调整医疗质量管理体系各委员会的通知
院属各科室：
为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员会等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度如下：
一、医疗安全管理委员会
二、医疗质量管理委员会
三、医疗技术委员会
四、护理质量委员会
五、医院药事委员会
六、医院感染管理委员会
七、医院病案管理委员会
八、输血管理委员会
九、医学伦理委员会
一、医疗安全管理委员会
（一）、组成：
主任：邓志刚吉资江
副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉
成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏
委员会下设办公室，办公室设医务科。
（二）、职责：
1、负责全院的医疗安全管理工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。
3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗质量与安全评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
7、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。
8、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的
日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。
（三）工作制度
1．制订医院年度医疗安全管理计划和年终总结；
2．每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗安全管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议；
4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗安全管理中存在的问题；
5．每月1次对全院临床科室医疗安全管理情况进行督查，并提出整改建议；
6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；
7．做好医疗安全管理分析，为院领导决策提供参考；
8．学习外院进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。
二、医疗质量管理委员会
（一）组成成员
主任：邓志刚吉资江
副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉（常务）
成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏
医疗质量管理委员会下设办公室，负责日常工作，办公室设医务科，由龚福祥任办公室主任
（二）医疗质量管理委员会职责
1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。
2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。
3、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。
5、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
6、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。
7、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。
（三）、工作制度
1．制订医院年度医疗质量计划和年终总结；
2．每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况；
3．每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况；
4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题；
5．每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议；
6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；
7．做好质量分析，为院领导决策提供参考；
8．学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。
三、医疗技术管理委员会
主任委员：邓志刚
顾问：吉资江
副主任委员：张迪平彭欣辉
委员：聂黎明胡飞跃蒋桂平龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平李红兵童秋华刘建明朱建良王敏李泓俊刘有红周特飞李文王小梅廖上达李腾姚锦曹知贫李林成灵才姚宏曾运卿朱志超谢伟匡金石刘礼义尹卫群卢宗献阳建伶
领导小组办公室设医务科，龚福祥任办公室主任。
（二）职责
1.负责医院技术发展规划的拟定。
2.负责全院医疗差错事故的剖析，根据《娄底市第一人民医院医疗纠纷责任追究管理办法》提出考核和处理意见。
3.负责医院科研课题的审评及开展新技术，新项目的鉴定。
4.负责医院重大设备购置可行性分析的咨询服务。
（三）工作制度
1.技术委员会在院长的领导下，对医疗技术发展规划提出建设性意见，并在临床上实施。
2.技术委员会在院长领导下负责全院医疗业务管理，处置医疗纠纷时，由医疗技术委员会领导小组办公室抽取3-5名医疗技术管理委员会成员，对医疗差错事故进行分析，拟定纠纷处理初步意见。
3. 技术委员会负责全院医疗纠纷评析、性质认定、责任认定、当事科室及责任人的责任追究、总结应吸取的教训、提出整改措施。
4、对大型设备的购置、使用情况提出论证。
5.对每年的新科技、新项目进行评价认定。
6.实行不定期会议制度，在年终进行工作总结及下一年的工作计划，发挥医疗技术委员会的智囊团的作用。
四、护理质量委员会
（一）、组成：
主任委员：业务院长
副主任委员:护理部主任委员：各临床护士长秘书：护理部干事
职责
1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理；
2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划；
3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训；
4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规；
5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施；
6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量；
7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
工作制度
1.确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的年度工
作计划；
2.每月1次，开展护理质量检查活动；
3．每季度召开1次护理工作会议，对护理质量问题进行分析和研究；
4．每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；
5．每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题；
6．每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训；
定期派出护理骨干外出进修，学习先进管理经验，做好护理科研
工作。
四、医院药事委员会
（一）、一、组成：
主任委员：业务院长
副主任委员:药学部主任医务部主任委员：院感科主任护理部主任临床及医技科室主任及护士长
（二）、职责
1．监督、检查医院贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门药事工作的规定；
2．负责制定医院药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施；
3．根据国家《基本用药目录》，检查审定各科用药计划，制订调整本院“基本用药目录”和处方手册，定期审定需要增加或淘汰的药品品种；
4．审核各种申请购入新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准；
5．审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案；
6．定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量；
7．指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药；
8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。
（三）工作制度
1．审定医院用药计划，制（修）订本院基本用药目录和处方手册；
2．每周参加医院业务查房，严格控制抗生素的使用；
3．每年参加1次省市药品招标，选择新的医院用药；
4．药事管理委员会每季度召开1次会议，审核本院新制剂，提出淘汰品种意见；
5．加强麻醉药物和特殊药品的使用，保存管理；
6．指导临床用药及组织评价新老药物的临床疗效和不良反应；
7．及时研究解决本院医疗用药的重大问题；
8．编辑《医院药讯》，宣传药政法规，指导临床合理用药。
五、医院感染管理委员会
一、组成：
主任委员：业务副院长
副主任委员：质控（感控）管理科、医务科、护理部、门诊部负责人
委员：质控科、大内科、大外科、小儿科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、感染性疾病科、神经内科、中医科、呼吸内科、肛肠科、药学部、检验科、影像科、内镜诊疗科、介入诊疗科、病理科、输血科、后勤科；各科室护士长、肾透析室、传染病专职管理人员；感染管理科专职人员。
职责
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
8.其他有关医院感染管理的重要事宜。
工作制度
1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；
6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；
7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；
11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。
七、医院病案管理委员会
（一）组成：
主任委员：业务院长
副主任委员：医务科主任质控科长
委员：临床科室主任护理部主任药学部主任检验科主任功能科主任
秘书：病案管理员
（二）职责
1．在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；
2．病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见；
3．定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；
4．对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。
（三）工作制度
1．每周1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见；
2．每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结；
3．每年2次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》；
4．每年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量；
5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量；
6．可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。
八、输血质量管理委员会
顾问：吉资江
主任委员：邓志刚
副主任委员：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉
委员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华姚宏匡金石李会莲
临床输血管理委员会下设输血管理办公室，龚福祥任主任，匡金石任副主任，负责日常管理工作。
（二）职责
1．认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施。2．定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平。
3．分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。
4．指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。5．负责临床用血的规范化管理和技术指导，对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。
6．负责对全员进行输血知识及相关法规的培训，指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作。
7．负责制定医院输血工作计划和年度用血计划，审查临床用血计划并监督实施。
8．建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。9．宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。
10．负责其它有关医院输血管理方面的事宜。
工作制度
1．经常深入临床科室，提出安全用血指导意见，评估临床输血治疗效果；
2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班；
3．每年至少召开2次委员会工作会议；
4.组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输
血病例；
5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；
6．指导和督促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。
九、医学伦理委员会
（）一、组成：
主任委员：主任医师
委员：医院主任、副主任医师律师神职人员秘书：医院人员（二）、职责：
1、医院伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。全面负责医院医学伦理工作。
2、医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。
3、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。
4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训，进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。
5、医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活
动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。
6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。
7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。
8、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。
9、伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。每年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。
医院工作制度 为了加强对医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故，使医院工作适应社会主义建设的要求，在总结试行《医院工作制度试行草案》的基础上，重新修订了《医院工作制度》。各级医院可根据本制度的原则要求，结合具体情况，制定工作细则。 一、医院领导干部深入科室制度 1．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 3．院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 4．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 二、会议制度 1．院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2．院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3．科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4．科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。 5．科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。 6．护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7．门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。 8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 9．工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。 三、请求报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告： 1．严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时； 2．凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时； 3．紧急手术而病员的单位领导和家属不在时； 4．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时； 5．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；
院办工作人员职能 主任： 1、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作； 2、负责起草全院行政工作计划、总结、报告； 3、严格按照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴所介绍信的使用和管理工作； 4、负责紧急事件汇报、处理； 5、医院负责院长的联系工作，卫生局负责主任的联系； 6、院领导交办的其他临时性工作； 干事：（人事） 1、负责医院社保缴费（五险）工作； 2、负责人事劳资工作、人员调动工作、员工退休工作；全院人员的初步考核、调资工作； 3、负责管理临聘工作人员档案建立管理工作； 4、医院党务工作； 5、行政总值班排班表； 6、医院联系院长； 7、院领导交办的其他临时性工作。 干事（内勤） 1、负责全院考勤管理工作，每月25日收集全院各科室考勤，根据考勤记录按有
关规定兑现； 2、负责全院职工医保办理工作，按规定办理医保入保、退保有关事务； 3、行政事务（内勤）： ①电话处理、登记、汇报、落实工作； ②来访接待； ③打印，复印； 4、医院联系院长，卫生局联系； 5、院领导交办其他临时性工作。 干事（外勤） 1、负责全院报纸杂志收发工作； 2、负责全院图书杂志登记、归档、借阅管理工作； 3、负责全院食堂饭卡管理，每月末结账、充值、补卡及日常相关事务； 4、行政事务（外勤）： ①办理、验证全院有关证照； ②院内照相； 5、医院联系副院长，卫生局联系； 6、院领导交办其他临时性工作。 文秘 1、负责文秘工作，做好各类文件的收发、登记、归档工作； 2、负责医院行政文书的草拟、审核、印发、工作简报及每月工作动态； 3、行政事务：
①来电处理、登记、汇报、落实工作； ②来访接待； ③会务工作； 4、医院联系副院长，卫生局联系主任； 5、院领导交办其他临时性工作。高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
全国医院工作制度与人员岗位职责 全国医院工作制度与人员岗位职责（第二征求意见稿） 中国医院协会评价与评估部二ΟΟ八年七月卫生部医政司 委托项目 全国医院工作制度2008.7 第二次征求意见稿 CHA 行政管理1-30 1 目录 行政管理—30 项 一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 二、会议制度（82-2） 二十四、投诉处理管理制度（新增） 二十五、医院信息公示制度（新增） 二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增） 二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增） 二十八、患者知情同意告知制度（新增） 二十九、医师外出会诊管理制度（新增） 三十、医院院务公开制度（新增） CHA 行政管理1-30 2 行政管理方面制度—30 项
一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 1.经常深入科室调查研究 1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 1.2 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 多种形式的工作会议。 （注：制度标题后括号内的前二位表示原制度82/92 版本，后者为原序号） 二、会议制度（82-2） 1. 院务会：由院长主持，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2. 院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
医院各专业委员会职责和工作制度 一、医院下设各专业委员会，由院长、主管业务的副院长、各职能部门和临床科室负责人以及具有专业代表性的技术人员组成。 二、专业委员会设主任委员1人，由院长或主管业务副院长担任，副主任委员1人，由主管业务的副院长或相关职能部门负责人担任，委员若干人，应由具有专业代表性的各学科带头人担任。 三、各专业委员会是对医院各项重要工作做出专门决定的专业技术组织。根据国家有关法律法规，行使对各专业领域的管理和监督工作，制定我院有关医疗工作的规章制度并监督实施，使医院各项管理达到法制化、规范化和科学化的要求。 医院管理委员会 职责 1. 在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议； 2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施； 3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等； 4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案； 5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等
项目的实施方案。 工作制度 1. 传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定； 2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方案； 3. 制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案； 4. 研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘； 5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项； 6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作； 7. 提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题； 8. 需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。 医院质量管理委员会 职责 1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标； 2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度；
医院纪检监察办公室工作职责 一、医院纪检监察办公室是医院纪委的日常工作机构，在医院纪委领导下，承担医院范围内党的纪律检查和行政监察的具体工作。 二、维护党章、党纪和其他党内法规，检查党的路线、方针、政策以及医院党委决议的贯彻落实情况。 三、研究提出协助医院党委落实党风廉政建设主体责任、履行纪委监督责任和组织协调医院反腐败工作的具体建议和措施；按照医院党风廉政建设规划和党风廉政建设责任制的要求，对医院各级党组织、党员干部的贯彻落实情况进行监督检查；参与医院有关党风廉政建设和反腐败工作情况的各项检查、评估与考核。 四、采取多种渠道和形式，对各级党组织和党员干部进行党纪政纪教育和拒腐防变教育，增强党员干部队伍的纪律意识、规矩意识和廉洁自律意识。 五、对医院各级党组织和党员干部执行党纪政纪情况、落实中央八项规定精神情况、党员干部特别是领导干部行使权力情况进行检查监督。 六、对医院干部选拔任用进行全过程监督；对人员招聘引进、职称评审、评先评优等工作进行监督；会同有关部门对医院“三重一大”决策、院务公开、党务公开等制度落实情况进行检查监督；对招标采购、项目评审等具体业务进行结果监督。
七、受理医院纪检监察范围内的检举和控告；对违反党纪政纪情况和案件进行调查，提出处理意见，并将处理结果向医院党委和上级纪检监察组织报告；受理医院党员和党政干部对党纪政纪处分不服的申诉；保障党员的权利；做好纪检监察信访工作。 八、依据《中华人民共和国行政监察法》规定，对医院各项管理的主要责任部门履职情况进行督查，对违规违纪行为进行调查，作出监察决定或者提出监察建议，并上报结果或审批。 九、完成领导和上级交办的有关纪检监察工作任务。
内科工作制度 1.就诊病员必须先挂号,按照先后顺序就诊,老年病员可优先就 诊,急、危、重病人随到随诊。 2.热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检 查，力求正确诊断，治疗措施得力。 3.急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治， 疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治。 4.贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治，合 理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项。 5.坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具 医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单。 6.讲究医德，仪表端正，衣帽整齐。做好科内安全、防火、防 盗工作。 7.做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理 工作，防止和控制医院内交叉感染.
1.认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施 办法》，健全科内医德医风的约束机制。 2.认真落实医院管理的各项工作制度。 3.认真完成普外科常见疾病的诊疗护理工作。 4.深化整体医疗，整体护理和量化管理并行的综合管理方式， 坚持“以病人为中心”的人文服务。 5.建立健全维护患者应有权利的告知文本、急诊救治的应急预 案。 6.运用现代管理理论进行全程质量控制，抓好环节质量管理、 缺陷管理、减少差错，杜绝事故，确保医疗安全。 7.深化整体医疗，整体护理和量化管理并行的综合管理方式， 坚持“以病人为中心”的人文服务。 8.采取请进来，走出去的形式，加大专业技术人员的培训及在 职继续教育管理，提高专科诊疗、护理水平。 9.关注国内、外的医疗护理专业发展动态，注意信息分析和利 用。
1.树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之 风。 2.工作人员必须按规定着装上岗，仪表端正，室内保持整齐、 洁净、卫生，定期紫外线消毒。 3.对病员要热情接待，礼貌待人，语言文明，耐心解答问题， 简化手续，缩短候诊时间，对危重病人应及时汇报，积极抢救，急诊病人优先就诊，做到有秩序，有轻重缓急。 4.对病员认真负责，检查仔细、准确，门诊病历书写及门诊日 志登记清楚完整。 5.严格执行卫生消毒制度，检查时做到一人一垫，及时更换， 严防交叉感染。 6.积极宣传妇幼卫生，优生优育，母乳喂养等有关科学知识， 并做好计划生育的业务和指导工作。 7.发现传染病、性传播疾病及时处理并登记上报有关部门。
办公室工作内容 1、贯彻执行党和政府的方针、政策、法规和上级的有关指示精神、规定以及医院的各项决议、决定等，负责布置督促、检查执行情况并催办落实。 2、当好院领导的参谋和助手，协助院长了解情况、调查研究，制订医院的总体发展规划。 3、定期组织全院性的行政查房，对服务质量实施动态监控，协调需要多部门共同实施的综合性工作，不断提高管理水平。 行政职能： 1、根据院领导指示、院务会和办公会的决议，组织拟定有关全院性规章制度，起草全院综合性的行政工作计划、报告、总结、决议等文件，发布有关行政事项的布告、通告、通知等。 2、安排院务会、办公会、全院行政会议以及院长召开的其他专门会议，作好会议记录、整理会议纪要，根据会议决定发出执行通知书至相关部门并检查决定的贯彻执行情况。 3、根据医院的定位、特色进行整体的形象设计，通过大众传媒进行宣传，不断提高医院的知名度，树立品牌形象。 4、处理办公室日常事务。 5、管理综合档案室、车队、收发室、会议室及报告厅。 服务职能： 1、受理院内各职能部门的请示、报告，及时呈送有关领导批示并及时反馈给相关部门。 2、上级领导机关或院外兄弟单位院级行政领导的来访接待工作。 3、统管印信工作，掌握院印的使用，负责审定行政部门印章的刻制，根据各部门工作需要开具对外行政介绍信。 4、负责全院行政公文、公函的登记、批办、转送、催办、归档及保密工作，检查各部门公文利用和保管情况。 5、负责院行政信息和院史资料的收集、整理和发布工作，定期编辑印发《员工通讯》，维护医院网页。 6、负责全院的外事活动。 7、接待院内外群众来信、来访事宜，根据来信、来访内容转交有关
医院工作制度与人员岗位职责 行政管理制度 一、医院领导干部深入科室制度 （一）经常深入科室调查研究 1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2、深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 （二）医院领导行政查房 1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。 3、行政查房所涉及的容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 （三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 1、医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。
3、每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度 1、院务会：由院长主持，全体院级领导、各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。 5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。 6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。 8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。 10、医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施 三、请示报告制度
医院各科室医生岗位职责及服务承诺 临床科医师职责： 一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工作。 二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其它重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。 四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房的医疗护理质量、严防差错事故。 五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时吸取国内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医疗质量。 六、负责全科综合临床开展医学研究。 ○门诊工作制度： 一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。 二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科室人员说明去向和说明返回时间。 三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派人代替。 四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以便查对。 五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放
射等各种结果必须做到准确及时。 六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前安排门诊。 七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在转回时要提出诊治意见。 八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴病人。 九、环境应保持整洁卫生。 十、工作人员上班时应工作热情饱满、着装整洁规范、医德高尚、言行文明。 ○放射科（室）工作制度 1、各项x 线检查，须由临床工程师详细填写申请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。 3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。 4、x 线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。 5、x 线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部x 线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、
医院科研办公室岗位职责 医学科研办公室是在医领导和分管领导指导下的一个推动和管理全院科研工作的职能部门，是院学术委员会的办事机构。其职责范围如下： 一、科研课题管理 1、紧紧围绕保健院建设中的热点，难点问题，制订全院的科研规划和实施计划，提请院科研管理组织评议和确立院级课题，并检查课题完成情况。 2、负责组织省级、市级课题的申报、立项、监督实施及验收工作。 3、指导各科室开展科研业务，组织不定期的重点科研项目联合攻关。 二、学术活动管理 1、负责筹备全院的理论研讨会，确立主题，落实会址，组织论文征集、评审出版工作。 2、参与或协调院内定期、不定期的理论座谈会、专题讨论会、学术交流会。 3、积极组织或参与校外的学术交流活动，加强同院外有关方面的科研协作和联络工作。 4、负责处理院学术委员会的日常事务。 三、科研档案管理 1、建立健全院研人员科研成果档案，对科研成果做到及时收集，整理归档，便于查阅利用，确保安全。 2、做好年度科研成果的统计、分类管理工作。
四、科研成果评奖管理 1、认真搞好我院一年一度科研成果评奖的组织工作。 2、积极组织、参与高一级科研成果评奖的组织工作。 五、科研经费管理 1、协助院账务部门做好科研经费的使用、管理。 2、做好一年一度的科研成果奖励金的计算、发放工作。 3、做好高层科研成果随时奖的的发放工作。 六、日常公务管理 1、做好各种有关科研文件的签收、传阅、发放及处理工作。 2、负责处理好与其他部门的协作关系，作好日常事务工作。 七、其他方面 积极完成院领导交办的其他任务，自觉当好院领导在科研管理工作中的参谋和助手。 科研办公室主任岗位职责 科研办公室是在院领导和分管领导指导下的一个推动和管理全院科研工作的职能部门，科研办公室主任岗位职责如下： 一、认真贯彻执行党的科研方针政策，具体实施领导和分管领导的决定，协助院领导制订和落实全院科研规划。 二、定期、不定期向院领导、分管领导请求汇报科研工作，提出意见和建议，争取领导的支持。 三、召集主持本科室工作会议，做出各项工作安排，协调同其他部门的关系。
CHA 行政管理 1-30 1 目录 行政管理—30 项 一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 二、会议制度（82-2） 三、请示报告制度（82-3） 四、院总值班制度（82-4） 五、卫生工作制度（82-5） 六、病历管理制度（82-6） 七、医疗统计制度（82-7） 八、医学图书管理制度（82-8） 九、进修工作制度（82-9） 十、入、出院工作制度（82-12） 十一、住院处工作制度（82-13） 十二、探视、陪伴制度（82-14） 十三、挂号工作制度（82-19） 十四、医院职工培训制度（92-6） 十五、社会监督制度（92-2） 十六、医德教育和医德考核制度（92-3） 十七、逐级技术指导制度（92-5） 十八、档案管理制度（新增） 十九、信息部门管理制度（新增） 二十、医院应急管理制度/预案（新增） 二十一、卫生技术人力资源管理制度（新增） 二十二、医院各种标示管理制度（新增） 二十三、消防与安全管理制度（新增） 二十四、投诉处理管理制度（新增） 二十五、医院信息公示制度（新增） 二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增）
二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增） 二十八、患者知情同意告知制度（新增） 二十九、医师外出会诊管理制度（新增） 三十、医院院务公开制度（新增） CHA 行政管理 1-30 2 行政管理方面制度—30 项 第二次修改 2008.7.30 一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 1.经常深入科室调查研究 1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 1.2 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 1.3 院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 2 医院领导行政查房 2.1 医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 2.2 行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。 2.3 行政查房所涉及的容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 3 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作 3.1 医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3.2 紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的
医院工作制度与人员岗位职责 卫生部医疗服务监管司
二0 一0 年九月 、八 前言 我部于1982年4月7日、1992年3月7日分别下发的《医院工作制度》、《医院工作人员岗位职责》和《医院工作制度的补充规定》，在相当长的时期内对全国各级医院规范管理，提高医院管理科学化、制度化、规范化水平起到了极大的促进作用。近年来，随着医疗卫生事业的发展，经初步统计，我部先后制订或修订近百项有关医院管理的规章制度。制度过多，制度之间缺少整合，部分制度缺乏可操作性等问题造成了许多制度形同虚设。同时，各级医院内部也存在着一些因制度不明而带来的问题。如，岗位职责不明确，岗位设置不够科学合理，规章制度建设无据可循。这些问题已经影响到医院内涵建设的提升，阻碍了医院的发展。因此，修订完善医院工作制度与人员岗位职责是卫生主管部门对医院进行科学管理、制度管理、人文管理的必然要求。惟如此，我们的医院才能充满活力，不断发展。 为适应我国医疗事业发展的新形势和新需要，进一步规范全国医院管理和运行秩序，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，借鉴吸收近年来国内外医院管理实践中的新经验和新成果，我部于2008 年组织专家对《医院工作制度》（1982年4月7日卫生部发布）、《医院工作人员职责》（1982年4月7日卫生部发布）和《医院工作制度的补充规定（试行）》（1992年3月7日卫生部发布）进行修订，形成了《全国医院工作制度与人员岗位职责（征求意见稿）》，并于2008年2 月、12月两次下发全国征求意见。 2009 年以来，结合当前医药卫生体制改革中心任务，公立医院改革的重点工作以及医政和医疗服务监管等文件要求，我部医疗服务监管司组织专家在前两稿征求意见和全国相关单位和专家反馈意见的基础上对《全国医院工作制度与人员岗位职责》进行了进一步的修订和完善。 修订后的《医院工作制度与人员岗位职责》共收录医院工作制度138 项，人员岗位职责107 项，其中新增工作制度85 项，新增岗位职责29 项，较全面的反映了近30年来我国医院管理理念的发展成果。适用于不同等级、类别的医院，对推动公立医院改革，提高医院管理水平，促进医院管理系统化、制度化、规范化建设具有较强的指导意义。 当然，随着时代的进步和现代工作的特点与运行规律，我部将会对现行的规章制度，继续作出必要的修改、调整、补充，使其日趋完善，更具指导与激励作用。
办公室工作职能 医院办公室是院内行政管理的综合职能部门和办事机构，是院领导的参谋和助手，负责处理全院性的行政工作及院长授权的其他事宜。在医院党政领导下履行下列职责： 一、在院长领导下负责全院的行政工作、综合及协调全院各行政、业务职能部门的工作联系。由办公室主任负责日常工作，副主任协助主任做好各项工作。 二、负责全院的秘书工作，草拟行政公文、医院规划、年度计划、年度总结和各种请示、报告；以医院名义发布有关事项的公告、通告、通知等。 三、负责医院各种行政会议的组织，做好会议记录，整理印发会议纪要与决议；对会议决议、决定及领导指示的贯彻执行有催办、查办的责任。 四、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、整理、立卷存档及保管工作，执行保密制度。针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。负责机要公文的打印与复印。 五、负责掌握医院印信、印章的使用；对外开据行政介绍信、证明信；负责审定行政部门、单位印章的刻制和管理工作。 六、负责上级和兄弟单位领导来院时的接待，按照外事工作的规定做好外宾的接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 七、负责医院行政方面来信来访的接待、转办、催办工作；及时处理信访，做到有登记、有结果，不积压、不拖延，重大问题及时向领导报告。 八、负责院综合档案室、电脑文印室、收发室、驾驶班的管理，适时安排医院总值班工作。
九、负责管理组织全院的宣传工作，策划实施医院发展建设、学科建设、科室内涵等宣传报道；完善提升网站建设和宣传报道信息资料的维护；组织院刊的撰稿和出刊工作，不断提升院刊的报道质量，为医院品牌建设提供有力保障。 十、负责医院的文化建设，做好医院标识系统的规划、设置、制作和使用管理等工作。 九、负责医院的院务公开信息的收集、办理和归档等工作。 十、在院长领导下，指导设备科开展工作，提升设备资源的规范采购、管理和有效利用，杜绝浪费现象的发生。 十一、每月召开一次行政例会。 十二、做好院长临时交办的其他工作。
医院工作制度及职责汇编（7） 窗口服务制度 一、每天上班提前十分钟开窗，工作人员挂牌上岗，衣 帽端正，实行窗口责任制. 二、工作人员要认真负责，做到态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人，避免与病人发生争吵。应向病人讲明各种标本采集要求，并说明取报告单的时间、地点。对重、危、年老行动不便病人应出窗口抽血C 三、上班时间不干与工作无关的事情，不看与业务无关 的书籍，不闲谈嘻闹，不吃零食，不擅离职守G 四、严格执行查对制度和各种操作规程，查对病人姓名、 性别、年龄、检验项目、有无收费及收费是否正确。 五、抽血窗口要严格按无菌操作和消毒隔离制度要求进 行，戴口罩、帽子、一人一针一带一垫。 六、要正确处理好医患关系，多用“您好、请、对不起”，告别生、冷、硕语言。充分发扬社会主义的人道主义，全心 全意为病人服务，努力营造“放心医院、放心科室”，塑 造医院、科室新形象口 七、若发现因态度不好而受到投诉者，一经查实，从重处罚。 档案管理制度 一，科室档案应定期更新，操作规程不定期补充?
二、档案材料必须真实反映情况，证书、文章、批文有原件，已存档档案不得随便修改。 三、保存安全，防虫' 防潮、防遗失 四、查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。 五、档案超过保存期限，必须经科主任同意才能销毁G 六、过期作废的档案必须收回,防止误川 1、科室档案包括科室人员档案、质控档案、技术档案、行政档案、档案管理条例。 2、人员档案包括： ①技术人员档案综合表 ②■类业务技术证。 ③全科室发表文章综合表。 3、质控档案： ①室内质虽控制律类资料 ②室间质量评价成绩报告单及质评证书 ③同类仪器比对情况记录。 4、技术档案： ①各类检验操作程序 ②开展新项目登记 ③科研项目设计批文、总结、鉴定及获奖资料
白沙县人民医院 《医院工作制度及岗位职责》试题 一、简答题：（每题2分，共60分） 1、我院门诊工作制度规定：门诊病历及处方合格率不低于。 答：95%。 2、我院门诊工作制度规定，在什么情况下应请上级医师会诊？ 答：对疑难危重病人不能确诊，病人三次门诊仍不能确诊者。 3、门诊工作制度规定：门诊会诊、转科，原接诊医生应将目的、要求详细记录在病历上，必要时应怎么做？ 答：伴同前往交待清楚。 4、门诊工作制度规定：主任医师、副主任医师应固定时间出门诊，每周不少于多少小时？ 答：4小时。 5、什么叫首诊负责制度？ 答：第一个接诊医生，对患者应全面负责，自己能处理的不应推给他人及他科。 6、新分配参加工作的医师及进修医师的处方权，在参加工作及进修多长时间后由科主任根据能力提出申请，报医务科批准、登记备案，并将本人签字式样通知相关科室。
答：3个月。 7、处方制度规定：急诊处方一般以多少时间量为限？对予某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。 答：3天量为限。 8、处方制度规定：处方有效期限为几日？ 答：当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医生注明有效期限，但最长不到超过3天。 9、处方制度规定：医师不得为那些人开处方？ 答：不得为本人及其家属开处方。 10、处方制度规定：药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误和无医师所需的药品时，应怎么做？凡处方不合规者，药剂科有权怎么做？ 答：⑴通知医师更改后配发。⑵药剂科有权拒绝调配。 11、120工作制度规定：负责院外急救出诊任务，必须在几分钟内出发？ 答：5分钟内。 12、急诊观察工作制度规定：观察病人一般不超过几天？ 答：48小时。 13、急诊观察工作制度规定病人留观期间科主任或三级医生几天查房一次，以便及时修订诊疗计划？ 答：每天早上组织查房。 14、抢救室工作制度规定：急救车内必须备有几种抢救药
前言 为切实加强管理，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，根据卫生部颁发的《全国医院工作条例、医院工作制度与工作人员职责》《医院评价管理指南》，结合我院实际情况，并参照一级医院管理标准，编写修订这本《汇编》，望全院职工认真学习并自觉遵照执行。 XX妇科医院 2010年8月
目录第一部分工作制度 行政职能系统 一、院领导深入科室制度 二、人事工作制度 三、请示报告制度 四、院总值班制度 五、院长办公室工作制度 六、院长接待日制度 七、安全保卫制度 八、安全防火制度 九、医院内部治安管理规定 十、岗前教育制度 十一、保密工作制度 医疗系统 一、医务科工作制度 二、医疗质量管理制度
三、病历书写制度 四、首诊负责制度 五、医嘱制度 六、查房制度 七、三级医师查房制度 八、会诊制度 九、病例讨论制度 十、重危患者抢救制度 十一、值班、交接班、听班制度 十二、查对制度 十三、处方制度 十四、差错、事故登记报告处理制度十五、出、入院制度 十六、转院、转科制度 十七、业务学习制度 十八、高压氧疗科工作制度 十九、麻醉科工作制度 二十、疫情报告制度 二十一、家庭病床管理制度
二十二、消毒隔离制度 二十三、病房消毒隔离制度 二十四、注射、输液室消毒隔离制度 二十五、治疗室消毒隔离制度 二十六、手术室消毒隔离制度 二十七、供应室消毒隔离制度 二十八、院内感染管理制度 二十九、医疗器械科工作制度 三十、仪器设备档案资料管理制度 三十一、医疗仪器管理规定 三十二、功能检查科工作制度 三十三、检验科工作制度 三十四、放射科工作制度 三十五、药剂科工作制度 三十六、煎药室工作制度 三十七、药品统计报告制度 三十八、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度三十九、西药调剂室工作制度 四十、中药调剂室工作制度
《全国医院工作制度与人员岗位职责（第二稿）》 行政管理目录1—30 项 一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 二、会议制度（82-2） 三、请示报告制度（82-3） 四、院总值班制度（82-4） 五、卫生工作制度（82-5） 六、病历管理制度（82-6） 七、医疗统计制度（82-7） 八、医学图书管理制度（82-8） 九、进修工作制度（82-9） 十、入、出院工作制度（82-12） 十一、住院处工作制度（82-13） 十二、探视、陪伴制度（82-14） 十三、挂号工作制度（82-19） 十四、医院职工培训制度（92-6） 十五、社会监督制度（92-2）
十六、医德教育和医德考核制度（92-3） 十七、逐级技术指导制度（92-5） 十八、档案管理制度（新增） 十九、信息部门管理制度（新增） 二十、医院应急管理制度/预案（新增） 二十一、卫生技术人力资源管理制度（新增） 二十二、医院各种标示管理制度（新增） 二十三、消防与安全管理制度（新增） 二十四、投诉处理管理制度（新增） 二十五、医院信息公示制度（新增） 二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增）二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增） 二十八、患者知情同意告知制度（新增） 二十九、医师外出会诊管理制度（新增） 三十、医院院务公开制度（新增） 一、医院领导干部深入科室制度（82-1） 1.经常深入科室调查研究
1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 1.2 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 1.3 院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 2 医院领导行政查房 2.1 医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 2.2 行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。 2.3 行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 3 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作
医院工作制度及工作职责大全 门诊部工作制度 一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。 二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。 三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。 五、健全和落实好本部门各项规章制度。 六、建立本部门大事记。 七、严守工作岗位。每日检查开诊情况。 八、加强医德风建设，搞好门诊病人及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。 门诊工作制度 一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。 二、参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士一般较长期固定。 三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。 五、对病人要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历， 门诊部定期检查，每月评分一次，上报院长，并送有关科室。 六、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。 七、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗。 八、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。九、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。 十、门诊应保持清洁整齐、改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。 十一、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用便宜的检查和治疗方 法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 十二、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。 十三、门诊各科根据本专业特点，建立必要的规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。 十四、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。认真执行院、科规章制度，严守工作岗位。人员调换时, 科室应与医务科和门诊部共同商量确定名单，并由医务科和门诊部制表公布。实行病
医院工作制度 第一章医院工作制度 第一节医院管理制度 一、医院领导干部深入科室制度 1、院领导要经常深入科室，调查研究，总结推广先进经验。 2、深入科室，重点抓医疗护理质量、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 3、院领导行政查房每月一次，带领有关干部深入科室，检查工作，发现问题，及时解决。 4、院领导要参加部分业务实践，如查房，危重病员的会诊和抢救及其他有关业务活动等，使自己逐渐成为内行。 二、会议制度 1、院长办公会制度 由院长或副院长主持，党总支书记、副院长、工会主席和有关科室科长参加，院办主任记录。一至二周召开一次，周一下午召开。主要研究和讨论医院重大决策，安排布置重要工作。 2、院务委员会制度 （1）院务委员会由院长或副院长主持，党总支书记、工会主席、院务委员（职能科长）参加。
（2）会议一至二周召开一次，周一下午召开。 （3）会议内容：传达贯彻上级指示，讨论医院工作总结和工作计划，审批医院财务预（决）算，经济管理奖惩办法；审议人事调配、任免、奖励、处罚等事项；审查制定规章制度和科研项目，购置医院大型医疗器械。研究解决工作中的重大问题。 3、院周会制度 （1）院周会由院长或副院长主持，并负责安排议程，党总支书记，各职能科科长及各科室正副主任、护士长等同志参加。 （2）院周会一至二周召开一次，星期四下午召开。 （3）会议内容：传达贯彻上级指示精神和决议，总结全院上周工作，布置本周工作任务，宣布干部任免和奖励的决定，贯彻新的规章制度，试用、推进新的医疗技术和科研项目、公布财务预（决）算等情况。 4、全院职工大会制度 （1）职工大会由院办公室或者工会组织全院职工参加。（2）职工大会根据工作需要不定期召开。 （3）会议内容：传达党的方针政策，贯彻上级指示。进行全年、季工作总结，布置年度和季度工作，配合医院中心工作做全院性动员，表扬好人好事，表彰先进等。 三、院办公室工作制度
医院办公室职责 医院办公室是医院行政领导的办事机构，在医院党政领导下履行下列职责： 一、按照党和国家的方针、政策，贯彻执行上级党政机关和学院党政领导的指示、决定、决议等。 二、负责组织草拟医院行政公文、信函、规章制度、各行政单位职责分工，以医院名义发布有关事项的公告、通告、通知等。 三、负责医院各种行政会议的组织和记录，负责会议相关文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，对会议决议、决定及领导指示的贯彻执行有催办、查办的责任。 四、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、整理、立卷存档及保管工作，执行保密制度。针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。负责机要公文的打印、复印。 五、协助院长处理日常行政事务工作，负责了解和掌握医院行政工
作进程，做好职能科室之间的联系与沟通，负责行政部门、单位之间的综合协调工作。围绕学院中心工作收集信息，抓好信息工作，与党办联合编写《信息》及年报。 六、负责掌握学院印信和院长印章的使用；对外开据行政介绍信、证明信；负责审定行政部门、单位印章的刻制。 七、负责上级和兄弟单位领导同志来院时的接待，按照外事工作的规定做好外宾的接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 八、负责学院行政方面来信来访的接待、转办、催办工作。及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。 九、搞好对档案室、资料室、收发室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。负责节假日院领导安排。 十、负责医院领导的办公室和会议室的管理。 十一、承办领导临时交办的其它工作，要尽快完成并随时汇报。