脑血管造影要遵循的原则：（细节决定成败）
A．安全性：从主动脉弓开始，看清开口部。注意弓上有无斑块。
椎动脉开口禁入，颈内动脉开口同样不要进入，因为可引起迷走反射，引起血压下降，尤其是右侧颈内动脉开口。
可以明确的，就不要超选。超选时用流量流速为5/3。
时间小于60分钟。
B．完整性：时相的完整性（如：怀疑动静脉畸形/静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉期足够长，以看清静脉引流的情况）“还要，还要”。
血管的完整性（如：同一支血管的颅外段与颅内段要有重叠）
病变显示的完整性（如：局部放大/多角度投照）
O．虽然CTA等影象学检查可以显示很好的血管外形，彩超可以显示血管内部结构，但要了解血管的血流方向，及代偿情况，则DSA是无法替代的。
O．对于局部病变要注意是同心的/偏心的，若是严重偏心病变的球囊扩张风险较大，易造成局部医源性动脉瘤。
O．出血的病人可以只行病变血管超选造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因为可有多发的/对称性病变），不用做颈部血管，一定要转3D，但缺血病人要行全脑血管造影。
C．主动脉弓：
1。弓最重要的是左前斜45度，相当于主动脉的正位。而右前斜45度相当于主动脉弓的侧位。左前斜应45-60度，而不宜角度太小。
2。主动脉弓右前斜位45度，必要时加头，可以看清右锁骨下动脉起始。
3。看4根血管是否同时开通，是否同时显影，同时排空。（有的远端狭窄时，病变血管前向血流差，排空延迟，造影剂滞留。）
4。老年人/3型主动脉弓时，右侧的锁骨下动脉造影时导管非常难以进入，有时需要自右侧肘动脉穿刺。左侧也是同样。(注意导管进入无名动脉不要太深，旋转导丝头方向，使之朝向右外方，必要时可把导丝头塑得更弯曲一些)。
D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器，造成意外。（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第4颈椎。）
E．穿支血管：
1。后交通A是C7段的开始，眼动脉是C6段的开始，但眼A也可起自C4。
2．后交通A发出后，C7段发出脉络膜前动脉，此血管尤其重要，供应内囊后支，如果闭塞，会造成严重偏瘫，此血管的临床意义远比豆纹动脉重要。
3．Huberner返动脉起自A1段，与内侧豆纹动脉（同样起自A1）供应豆状核/尾状核头/内囊前支的下部。
4．外侧豆纹动脉起自M1段，供应壳核。内侧纹状体动脉起自M1段近段。
F．血管造影
O．同侧颈内A远端严重狭窄时，可使同侧A1段显影差，慎报告A1缺如。
大脑前动脉变异比较多，可以出现类似双干，但在同一侧出现，没有特殊意义。只有造影显示对侧无大脑前动脉时，才能报大脑前动脉双干。
有一种情况：对侧无大脑前动脉，（其实C7狭窄），这一侧造影出现两侧大脑前动脉，但对侧大脑中动脉也显影，说明对侧A1段存在。不能报双干。
O．诊断胚胎大脑后动脉，必须在椎动脉造影时不显示大脑后的情况下。
O．椎动脉是锁骨下A的第一分支，其开口一般与胸内动脉开口上下相对的内侧。做右侧锁骨下动脉造影时，若导丝进入肱动脉困难，可进入胸内动脉，跟进导管后再从胸内动脉撤出导丝，改变导丝头方向选入肱动脉或超选椎动脉。
O．颈动脉颅外段侧位造影时应把下颌角放在屏幕中央，下方露一点肩膀。颈椎放在屏幕右侧3分之1。(第三颈椎位于屏幕正中)
O．主动脉弓造影时，放大率应最小，以便获得更多信息。
O．造影颈动脉时导丝不要进太深，一般不能超过分叉处，即第4颈椎。且左颈动脉较早分叉。颈内动脉在后外侧。
O．不稳定斑块造影时易出现栓子脱落。（C反应蛋白升高）。
O．侧位上颈内-外动脉重叠，应打同侧前斜45度，就能展开。再看不清时，可打对侧前斜45度。
O．颈内动脉颅内正位造影，要加头，使眉弓与岩骨重叠，以免造成伪影。
O．如果M1段狭窄，其长度在正位上一般被缩短，应根据侧位上M1的长短加照对侧前斜位。同时放大。
O．大脑前A与大脑中A分叉处要展开，就要同侧前斜45度，加头位。同时放大。
O．椎动脉的颅外段正位造影，屏幕应包括从锁骨至上牙。可让病人深吸气，可使椎动脉拉长（展）。椎动脉颅内正位造影，屏幕下缘包括下牙床。
O．看椎动脉开口，应打对侧斜位45度，并且加头并嘱病人吸气后屏气，从而使椎动脉起始段拉直。但右椎开口很难展开。右椎动脉造影，导管一般放在右锁骨下动脉，除非锁骨下动脉有斑块。
O．看正位大脑后动脉，应加头。
O．看正位椎基底动脉应加足。
O．看颅内椎动脉V4，应打同侧斜位45度。
G．操作
1．最好用2个注射器，1个用于第一次回抽，另外1个用于第二次回抽并注入肝素盐水。
2．最好不要用导丝去试探是否到位，看位置差不多了，就用造影剂“冒烟”确认。
3．导管连接好高压注射器后，应尽快造影，以防导管内形成血栓。但“冒烟”用的造影剂一般在抽入注射器时同时抽少量肝素盐水起到稀释和抗凝作用。
4．高压注射器第一次抽150毫升造影剂，造影时注意及时补充，不要用尽，因为高压注射器内末尾可能有反流的血凝块。
5．造影前去掉患者头部金属及假牙，以防伪影。
6．做完主动脉弓，一定要换量，20/25换为5/7，否则易打爆血管，做椎动脉时可换为4/6或3/5。肾动脉为10/15，在颈内动脉旋转3d时用3/18，在颈总动脉旋转时用4/24。
注射时的压力一般为600kp，有时血管太细时可降低压力。
7．流率总是小于流量，一次打药时间总大于1秒。
8．衡量溶栓效果时，应在同样位置/同样流率/流量，才能对比溶栓效果。
9．图----，a越长用猎人头，a越短用西蒙（指左侧颈总与右无名共干）。
10．导丝一般不会打折，所以，永远要导管跟着导丝走，不要先进导管。
F．读片：
1。读片顺序从主动脉弓开始：左/右椎动脉（分清优势椎）-----右颈A----左颈A。看清开口有无斑块，以防造影时捣掉。
每根血管从近段到远端，全面/细致。
a。如果小脑后下动脉没有典型的袢，就可认为与小脑前下动脉共干。
e．如果大脑中动脉M1段长度小于10mm，就可为早分叉。
b。面动脉/上颌内动脉/均可通过眼动脉向颅内代偿，脑膜中动脉也可向颅内代偿（与颈内动脉C4段分支“下外干”相交通）。
c。基底动脉放支架时，要看后交通动脉是否开放，否则危险极大。
2。狭窄的测量：
a。颅外狭窄用NASCET方法.最科学.
b。颅内狭窄用WASID方法。用同级血管相比较。
首选狭窄近段的好血管，次选狭窄远端的好血管，再次选C7段比较。
不能拿对侧血管相比较，必须在同一支血管上找参照。
C 。颅内狭窄测量与其近心端相比，颅外狭窄测量与其远心端血管相比。
椎动脉颅内段直径一般3mm。
颈内动脉颅内段直径一般4mm。
颈内动脉颅外段直径一般4.7mm。
颈总动脉直径一般5mm。
大脑中动脉直径一般2.5mm。
1F==0.33mm.
4F导管直径==1.33mm.
5F导管直径==1.67mm。
6F导管直径==2.0mm。
D．MORI分型只用于纯血管扩张术。现在要放支架，就用LMA分型。
E．D型狭窄最麻烦，且狭窄超过10毫米，就不要放支架了。
G．预后：
1。一般支架术后半年，就不会有太大变化。
国际一般再狭窄率最低6.9%，最高15%。
2．一般用卒中率作为观察指标，而不用再狭窄率作为指标去评价支架术。
3。支架贴壁越紧，再狭窄率越低。释放压较小的支架对血管损害较小，就不容易形成再狭窄。
4。椎动脉开口的支架最容易再狭窄。锁骨下动脉狭窄支架最好覆盖椎动脉开口，但如果椎开口过于狭窄，或接近椎动脉开口有斑块，注意不要压扁斑块阻塞椎动脉开口。
5。颅内支架一般用球扩支架，颅外支架用球扩后自膨支架。颅外支架术都用保护装置。（包括：Angioguard/Filtwire/Emboshield/Moma）
6。支架术中，球扩后最关键的是观察前向血流，如果不好，就考虑保护伞内有斑块，尽快收伞。
7。国外专家一般主张颈部支架“后扩”，使之贴壁更紧。
8。颅内狭窄不可能单纯扩张，不下支架。那会使血栓更快形成，加快血管闭塞。
9。颅内—颅外串联狭窄一般先处理颅外的狭窄(因为近端狭窄未解除，就有可能进不去释放装置)。
10。动脉瘤栓塞术后半年才可行血管狭窄支架术。脑梗死病人要在发病两周内行支架植入术，才有意义。
11。颅内用APOLLO（国产）支架，椎开口用冠脉支架，颅外分叉处支架用Precise支架。
H．金旻
1。径路迂曲/椎动脉直径小于3毫米，在操作时易出现血管痉挛。
2。术后颅内支架2000单位肝素----500单位-----500单位-----低钙5000U 皮下注射Q12h。3天。
颅外支架3000单位肝素----800单位-----800单位-----低钙5000U皮下注射
Q12h。3天。
2。单纯症状性狭窄，支架打开血管后血压要立即控制在110/80mmHg以下。
串联病变/颅内多发狭窄，若不能同时打开，血压就不要太低，在130/70mmHg。
对于“孤立性动脉系统”，支架后立即降压，防止高灌注引起出血。
术中出现低心率/低血压，多发生在颈动脉分叉处支架时，刺激了颈动脉窦，可用阿托品，多巴胺，一定不要扩容。术前应充分预测
3。血管痉挛用硝甘100-200ug，尼莫地平，罂粟碱30-60mg入壶。
但不推荐应用罂粟碱，因其易形成结晶（稀释一下再推注？），造成栓塞。也不要推注太快，可引起全身低血压，或远端血管床过分扩张，引起高灌注。4．术后CT上的高密度影可有几种情况：
a) 大血管/大脑镰/静脉窦高密度，不考虑出血。
b) 术后出现陈旧梗死灶内高密度，也不考虑出血。
c) 术后脑实质内/蛛网膜下腔高密度影，则考虑出血。
应在4-8小时后复查CT，若密度变淡，才可应用肝素。
5．穿刺角度最好30-40度。
最后做非优势侧的椎动脉。最好用小流量/小流率。3-4/5ml
右椎进不去或导管呆不住，或左/右锁骨下导管呆不住，用大西蒙。左颈总进不去，用小西蒙。
只要出导丝，就要冲管。
导管回抽不出血，就不能向里推，要观察是否血压低，如果不低，可以让其自行流出，看到流出血液后可回抽。另外一种情况是导管头贴壁，可同样处理。
6．旋转导管时要旋转导管尾部。---------------------王清河
7．拉左颈动脉及左侧锁骨下动脉时，应斜向病人左后方拉，即正常主动脉弓向左后下方延伸。-------------------王清河
8．在弓上旋转猎人头时，导丝要撤入导管。旋转导管或导丝时，稍微加以前向或后撤，能加速导管位置旋转到位，否则会出现迟滞和（或）纠往过正。
9．撤导丝应在透视下，而且要慢，以防导管位置变化/或脱落。导管位置放置的稳定性也要考虑到造影时的“后坐力”。
10．入猪尾巴时，导丝不宜进入太深，以免进入左心室，造成心率失常。猪尾巴放的位置不宜太深，看主动脉弓的弯曲程度，较平的就不要太深，较弯的就进入相对较深，原则上是使注射造影剂时，猪尾巴管在弓上不会回撤，从而影响无名动脉的显影。
11．贴胶带时，要延着髂骨粘，就容易固定，第一条病人分腿，第二条病人并拢腿。12．压血时，左手沿着动脉鞘向上，在刚刚摸到搏动时，在搏动与动脉鞘延续处即为内穿刺点，为重点压迫处，压迫时间15分钟，尤以前5分钟最重要。
13．动脉溶栓，皮层血管效果优于大血管，大血管须用机械方法（比如微导丝）建立前向血流。但穿支血管受累者溶栓效果不好。
14．椎动脉造影时，可见颅内段阶段性充盈缺损，为岩骨重叠伪影。
15．颈内动脉虹吸弯如果显示不清，就干脆做3D。（指c4，c5，c6）
如果狭窄位于血管转弯处，就用自膨式支架，柔韧性较好。
16．显示椎动脉颅内：同侧前斜位优于侧位，侧位优于正位。
17．支架术后“边缘效应”即远端或近段出现狭窄，而中间良好，考虑支架短，未完全覆盖狭窄区。或远端有斑块。
18．肾动脉造影，位置在透视下可以看到双肾轮廓顶端，用猪尾造影。可直接拉猪尾至目标处。做双侧髂动脉造影时也可同样拉猪尾，可不要导丝，但从髂总向下拉猪尾就要用导丝
顺直后再拉出。
19．进入左侧颈内动脉的方法：
i. 经典方法在无名，导丝撤回导管内，斜向左后拉。（成功率也仅50%）在拉下导管时若导管在左侧颈内动脉口顿一下，坠入弓内，就可在再次拉导管时，在左侧颈动脉口顿的一瞬间向上进导管，就可进入左颈。
ii. 同样在无名，导丝不完全撤回导管（留外边1cm），斜向左后拉，快拉到弓边上时回撤导丝0.5cm，使导丝先进入左颈。
iii. 在弓上直接翻导管，用猎人头顶着弓的上壁，打“？”，然后翻导管，就容易进左侧颈内动脉。在稍向左侧翻导管，就会进入左侧锁骨下动脉。
iv. 先向上翻导管，然后入弓。
v. 导管头塑形后，稍顺直入弓。
vi. 接造影剂注射器，同时导管头塑形，近端的弯（第2个弯）变直入弓。
vii. 猎人头打袢。
viii. 小西蒙打袢。
ix. （1例小儿弓几根血管距离太近，猎人头不易拉入）可采取a.导管在降主动脉用导丝“认入”左颈。B.导管进入无名动脉后进入导丝，然后撤导管至降主动脉，像拉导管那样拉导丝入左侧颈动脉，然后跟导管。（左侧椎动脉起自弓上时，也可用同样方法）。
20．造影顺序：
弓-------右颈-----颅内正位------颅内侧位-----颅外侧位(必要时加前斜)
左颈-----颅内正位------颅内侧位-----颅外侧位（--------------）
左椎------颅外正位------颅内正位-----颅内侧位（必要时开口）
右椎------颅外正位-------颅内正位-----颅内侧位（------------）
若超声提示锁骨下动脉近心端有狭窄时，应把导管进入锁骨下动脉不太深时就造影。21．弓的信息：
i. 主动脉弓上有无斑块。
ii. 弓上各血管开口有无斑块/狭窄。
iii. 分清优势椎动脉/非优势椎动脉，非优势侧应减少造影剂的量/速度。且注意不要超选进入，导丝也不要进入。
iv. 看清各血管开口的位置与锁骨下动脉的上下距离。
v. 看清左侧颈总动脉开口与无名动脉的关系。
vi. 看清无名动脉的长短，较长者导管不容易掉。
vii. 右前斜位可看清无名动脉的形态。
viii. 右前斜位可看清右椎向后上方行走的角度。
ix. 右前斜位可看清左侧颈总动脉与无名之间的前后关系，便于拉左颈时导管的倾斜角度。x. 看清双侧颈总动脉分叉的位置高低，与下颌角的距离。
xi. 双侧椎动脉开口一般在锁骨的上沿。
所以进入双侧锁骨下动脉导管的深度在锁骨下缘与中部，不要超出锁骨上缘，避免进入椎开口。
但只要导丝头端向下，就把导丝通过双侧锁骨下进入双侧肱动脉，是为了更好跟进导管，也防止导管跟入时导丝方向改变误进入椎开口。不好进肱动脉时，可使导丝头向下进入胸内动脉，再跟进导管。
导管进入右侧锁骨下动脉，如果椎动脉开口离锁骨下动脉开口距离较短，就要缓慢撤导丝，防止导管掉位（掉到无名动脉）。
如果这样做也不行，就使导管进入较深部位，然后用血压计袖带加压右臂，使造影
剂反流入右侧椎动脉。
26．看进入的位置差不多了，就冒烟以确认。然后接枪。
接枪时用枪头接管，不要硬拉导管去接枪。开枪前，手应调整枪头，只要导管与枪之间有一“U”形袢，就不会将导管拉掉。
冒烟的目的：一是看清是否进入选定血管，二是看选定血管内的导管是否嵌入血管壁上的斑块内，后者易出现斑块脱落及撕成动脉夹层。
22．撤出猪尾管时，要先进入导丝，使导丝露出导管口，如果怕进入导丝过多，而进入左心室/在主动脉根部引起心律失常，就扥住导丝，回撤导管使导管头顺直后与导丝一起撤出。23．颈内动脉次全闭，就不能用保护伞，只能用moma，因为保护伞可能过不去。但主要代偿为眼动脉，而不是对侧颈内动脉系统时，就不能用Moma去阻塞颈外动脉，只能用冠脉球囊先通过狭窄，然后微扩张，然后再进保护伞。
24．看前交通动脉瘤时，可压迫对侧颈动脉，使前交通动脉开放。
工具：
1．VTK Hunter Guiding 西蒙三联三通Y 阀动脉鞘
2。Angioguard 保护伞Filterwrie EZ 保护伞
3．Transend 微导丝Wisdom 微导丝Agility 10 微导丝
泥鳅导丝260mm
4．Amiia 球囊Gazele 球囊
5。Precise 颈内动脉颅外支架Apollo 颈内颅内球扩支架
6．Prowler 14 微导管
肝素盐水：
1. 接guiding的冲洗盐水为500ml加500u肝素.
2. 金属盆内冲导管用盐水为500ml加6000u肝素.
术前针:
1. 无糖尿病者用地塞米松10mg入壶.
2. 有糖尿病者用苯海拉明20mg(1支)肌注.
25．静脉窦造影，应该造双侧，因为双侧引流可以不对称。怀疑静脉窦血栓的病人，同样需要全脑血管造影，只要前循环/后循环一支血管造影上显示静脉窦未完全闭塞，就不能报闭塞。
26、颈内动脉进入导丝后，导管不容易挂住，可在侧位透视下将导丝进入颈外动脉分支（舌动脉/甲状腺上动脉/枕动脉）后跟进导管。
26．拔鞘后压迫止血时，如果压迫力量太大，同样会引起迷走反射。
27．左侧椎动脉起自主动脉弓，或与左侧锁骨下动脉共干者占5-10%，所以造影时出现左侧锁骨下动脉造影未见左侧椎动脉显影者，应考虑左侧椎动脉起自弓上/与左侧锁骨下动脉共干，不要轻易认为左侧椎动脉闭塞，而漏过。
28．如果穿刺时不太顺，造完影后，可从动脉鞘的侧孔注入造影剂行右侧髂动脉造影，了解有无血管变异，或夹层，可采用同侧斜位30度（右前斜30度）。如果动脉鞘在左侧，可在髂总动脉用导丝使猎人头顺入右髂动脉，再造影。
29．做3D旋转时也先对好正位，再对斜位，然后旋转。
30．颈内动脉系统颅内造影，正位先加头然后再升降床/向内外推床。最后踩透视，以免多吃线。
31．颈内动脉C1段展开时，（双斜位45度）/*在屏幕中央水平。
32．不仅要观察前向血流对血管的充盈程度，而且要看血流充盈速度，与周围血管相比，可了解远端血管有无狭窄，或非优势侧椎动脉是否能深入颅内太多（有的延续为小脑后下动脉）。
33．节省时间的办法：从右侧血管做，然后一直向左侧拉，或翻（前提是看清弓上无斑块时）然后接造影剂，边冒烟边进导管。进不去再用导丝。
34．老年人椎动脉V1段一般比较迂曲，造颅外段时应让病人吸气后屏气，因为老年人颈椎长度脱钙/变短，椎动脉相对变长。必要时要加照对侧斜位加头位。
35．如果屏幕对比度不好，可加光栅，使视野好辨认。但加光栅，只能增加清晰度，不一定减少吃线，因为有的机器可自动调节曝光量的大小。
36．如果左颈动脉开口离无名动脉较远，且在主动脉弓的最高点，用拉入的方法就不好进，不如在弓上翻导管好进。
拉左颈的方法可用于左颈离无名较近，甚至怀疑共开口时，实际上是拉到无名的口边时速度尽量慢，让血流的冲击，或者说是主动脉弓的搏动使导管跳入左颈动脉。
37．选右侧锁骨下动脉时，导管不要进入太深，先把导管方向指向后外方，然后进导丝，特别难进时可以加用旋转导丝头方向，或加用把导丝头塑形的方法。反之选右颈时，导管方向向前外方，（即在弓上翻导管时旋转力量梢大一点就可以。）
38．比较瘦的病人的股动脉比较好触摸到，但不一定好穿，因为太容易滚动。应用两手指卡住股动脉。
39．要获得清晰的视野必须把增强器尽量靠近病人。并减少吃放射线的量
40．欧乃派克（优维显）为高渗。威士派克为等渗，用于肾功能不好的病人。碘佛醇/碘海醇也是高渗。标注的320指浓度，即32%（320mg/ml）。
41．左侧锁骨下动脉进入的方法：a.从左侧颈总动脉向后下拉。
b.把导管拉到降主动脉弓，使其自然顺直后再把导管头方向对向左上方进入左侧锁骨下动脉。C。或在梢左边弓上翻。
53. 超选颈内动脉时要在侧位上使导丝头弯向后外方进入，然后跟管。
同样如果导丝进入颈总动脉后，跟不住导管，（一跟管导丝就往外退时），可在侧位使导丝头向前，使导丝进入颈外动脉固定后再跟管。（必要时用路径图）。
54. 路径图：A．按下路径图按钮，显示屏上显示“SUB”。B．踩“透视”踏板，屏幕变白后手推造影剂，看到屏幕上显示黑色血管显影后立即抬脚。C．再踩“透视”踏板，就可显示路径图。
55. 缺血病人不把导管选入椎动脉内/颈内动脉内的另一个原因是：我们要看清开口有无狭窄。
56. 颅内静脉窦造影时，a.正位头稍微向一侧歪斜，可以显示颅内所有静脉及静脉窦。B.且每一根动脉都要做，因其引流是不均匀的。（幕上病变注意前循环的引流，后颅窝病变要注意后循环的引流。）c.造影剂不要稀释。
64. 有时候血管比较迂曲，导丝进入血管后跟导管比较困难，甚至把导丝弹出，或导管扭曲，但不前进，此时可采取的是a。进颈内时可在侧位透视下把导丝进入颈外的分支，如甲状腺上动脉，上颌内动脉，勾住后再进导管。B。右侧锁骨下难以进入时，可打路径图，然后把导丝进入右侧锁骨下动脉远端，再进导管。C。有时血管迂曲，就需要把导管和导丝一起推进。
65. 造影时要把病人（床）尽量拉近发射器，再把增强器尽量拉近病人，这样就能获得较清晰的图像。
66.锁骨下动脉支架术后，不要在该侧绑血压袖带，一是要防止支架内血流减慢，从而造成血栓。二是防止血栓进入同侧的椎动脉或颈内动脉，从而造成颅内血栓形成。
支架术后一般15-20秒钟可使该侧椎动脉建立前向血流。
67.造影剂的血管内出现造影剂层流，说明该血管前向血流不好，其远端或许有狭窄。
69.如果一侧椎动脉V4段狭窄或仅延续为小脑后下动脉，对侧椎动脉较好，那么介入治疗仅对该侧小脑后下动脉有益，如果同时合并较大手术风险，就可以不做，因为即使出现梗塞，出现小脑症状，或者延髓背外侧综合症，预后也会较好。
70.急性梗死后4-6小时可行介入治疗。
如果同时发现狭窄和动脉瘤，支架术后3个月后再考虑动脉瘤介入治疗。
74.C7处的狭窄要打同侧较小角度的斜位。
ACA或A1的狭窄展开时也打同侧斜位。
颈动脉支架成形术：（Carotid Artery Stenting）
1. 支架适应症:a.内科治疗无效。B.放疗后血管炎c.剥脱术后狭窄d.病变位置较高.e.外科高危病人。
2. 器材：导丝0.035”145cm
导管5F 120cm
导引管8F 90cm
附件Y阀三联三通板
球囊4-6mm（直径）2-4cm （长）
支架自膨式/球囊扩张式
保护装置
3. 血管分叉处不用球扩支架，因其变形能力差。
颈总动脉或病变平面高于颈2水平用球扩支架，从颈动脉分叉处病变到颈2水平之间用自膨式支架。
4. 支架选择：
开环（open-cell）如procise 不易移位，不能回收。
闭环（close-cell）如worsdom 易移位，但只要不完全放出，就能
回重放。
都是钛合金记忆金属，必须达到32度恢复最好记忆，必须等会儿，再放剩余部分，才能保证远端部分撑开使支架不易移位。
柔顺性：开环的柔顺性最好，闭环的柔顺性差，（因其网眼小适合于血管直的，也适合于斑块较多的）。药物洗脱支架都是闭环的。
径向支撑力：开环的支持力大于闭环的，所以闭环的要求后扩，使其具备较大支撑力。
支架的形态：ICA与CCA直径相差较大时，要用2个支架套着放，锥形支架。
支架的选择不影响当时的手术效果，但影响长期预后及以后的手术。最重要的是判断要放支架的长度与直径。以狭窄外粗的一端的直径为准。支架的长度要覆盖狭窄，而且要么避开周围斑块，要么完全覆盖周围斑块（normal对normal）。
放支架的定位方法：路径图，最常用，只要病人不动。
骨性标志，多点，固定的骨性标志。
对比剂。
支架贴壁越好越不容易形成血栓，Worsdom在血管转弯处贴壁
差，主张后扩。
5. 保护装置：
a. 如果已经做过冠脉与内乳动脉吻合的病人，做锁骨下动脉成形术时，必须用内乳动脉保护装置。
b.球囊保护装置：优点远端保护完全，装置较细，可通过较窄的血管。
缺点阻断血流，潜在ICA远端夹层/痉挛。术中无法造影。
c.Moma：优点完全保护远端，适合于远端扭曲/狭窄者，可以使用不同的导丝。
缺点同球囊保护装置，而且导管较粗，10F。
并不是常用的保护装置，适合于病变远端严重狭窄或迂曲造成远端无法放保护伞的。
Moma在颈外动脉的球囊打开时，要把颈外动脉第一个分支（甲状腺上动脉）之前打开，不要让甲状腺上动脉有逆流的血液流入颈内动脉，最后回抽血液时要慢慢的抽。
d.带滤网的装置：（保护伞）
丝伞分离：Emboshield 用于特别狭窄的病变。
丝伞一体：Angioguard Filterwire 等。
优点保存前向血流，保护期间可造影，血管痉挛少。
缺点通过的器材较粗，要求对远端病变的直径判断精确性高。不适合远端血管极窄或扭曲的病变。潜在血栓形成/碎屑阻塞滤网。（只要伞不出导引管，就有伞中碎屑掉的可能）。（伞内较多碎屑时，伞不能全收，要收一半，不能把碎屑挤出，但回撤经过支架时注意不要带动支架，尤其是开环支架，而且收入支架内时，要带有捻转动作）。
理论上一定要用保护装置，因为我们无法判断斑块会不会脱落（即使是B超提示斑块的性质/长度/回声/位置）
e.保护伞直径要大于血管直径1mm。
当狭窄较重，远端血管因血流灌注少，而表现较细时，一定注意不要把伞张得太小。
保护伞位置要远离狭窄远端30mm以上，且相对直的一段血管内，但保护伞的导丝不能进入颅内。
保护伞释放后一定要正侧位造影，保证保护伞完全贴壁，尤其是像Filterwire(凡是像一个“兜”形态的都要注意)。
保护伞置入的方法：直接置入，导丝辅助置入，球囊扩张后再置入。尤其后者用于极狭窄处，用2-3mm的冠脉小球囊扩。
无前向血流的情况：痉挛，少见，可以看见支架被挤扁。
保护伞内阻塞，多见，尤其是Angiogurd，伞的容积较小。
6.支架术成功的标准：直径较术前增加20%以上。
残余狭窄率小于50%（血流动力学临界值）
7.Guiding的放置
a.同轴装置：导丝+VTK+Guiding
b.三联三通板上接肝素盐水时一定不能有气泡，接好后再加压，而且最好用输血皮条。三联三通板是指哪哪通。
c.Guiding进入股动脉后，就打开开关，让血流从后面流出，把Guiding内的气泡冲出来。
d.Guiding进入前，先用VTK在弓上造影，了解弓的分型/变异/而且看弓上血管情况（管壁，溃疡）。
e.用最小的放大率，使视野包括弓，弓上血管，狭窄等较大范围，然后在这个范围内做路径图。沿路径图进Gguiding。
操作过程中所有的器材必须都在视野内。
f.Guiding的头不要顶壁，且要避开斑块，Guiding越接近病变操作越方便。
8.狭窄预扩时要注意血压，心率。开环支架后扩时比预扩时风险更大。
预扩时的压力要用最小的压力达到效果，为了避免斑块脱落，偏心狭窄更要注意，否
则正常一侧的血管壁易出现假性动脉瘤。
9.微导管没有支撑力，不能支撑。
过狭窄时与导丝的硬度有关，但主要是导丝头的硬度（导丝头的硬度与导丝硬度不要带一致）及导丝头与导丝之间的硬度的过渡是否好。
10.围手术期一定要用进口的拜阿司匹林/波立维/尼莫同，不要小气。
支架术后颅内如果有少量出血，应停用肝素，不用停抗血小板药。
静脉溶栓后24小时用抗血小板药，动脉溶栓前要给波立维300mg，因为要接触斑块。
11.脑梗死后支架植入术应在2周内尽早做，超过两周效果不好（指的是低灌注型，特别是经扩容治疗好转的）。
CBF下降，CBV升高，说明缺血。CBF下降，CBV也下降者，说明快梗死了。12．动脉造影流速/流率的设定要使时间缩短，静脉或静脉窦的造影要大流量，低流率，使时间延长。
13．读片最重要的是时间上和空间上的动态观念，完整性，要正侧位对照。
造影也同样强调时间和空间上的完整。
14．C4的分支：脑膜垂体干/下外干。
15．西蒙如果选不进右侧锁骨下动脉，就换猎人头在无名造影，因为西蒙在无名造影时很容易弹出。
16．支架术的并发症：
1．栓塞，应采取保护技术。
2．血管痉挛：操作精细预防，尼莫同/罂粟碱。
3．穿支血管闭塞：选小支架，低释放压。
4．血管迷走反射：操作精细。
5．高灌注综合征：降压/尼莫同/必存。
6．血管夹层：小压力，小球囊。
7．颅内出血。
8．远期再狭窄，血管内皮增生。
9．动脉瘤形成。
10．急性闭塞：术前/术后充分抗凝，抗血小板治疗。
脑血管造影术 近年来随着CT、MRI、血管多普勒、CTA及MRA等技术的不断进步，很多情况下，CTA及MRA已基本能够获得完整的颈动脉和脑血管的图像。经皮插管脑血管造影由于有一定的创伤性，其检查的应用范围已经明显缩小。但当我们需要精确了解脑血管病变的部位和程度，以更好地指导对脑血管病患者的临床诊治时，经皮插管脑血管造影术仍然是其他检查手段所无法替代的重要方法。 适应证： 1.寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性脑血管病变。 2.怀疑血管本身病变，如动脉瘤、动脉夹层形成、动静脉瘘、moyamoya病、Takayasu病、外伤性脑血管损伤等。 3.怀疑有静脉性脑血管病者。 4.脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。 5.头面部富血管性肿瘤术前了解血供状况。 6.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。 7.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系。 8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 禁忌证： 1.碘过敏或造影剂过敏。 2.金属和造影器材过敏。
3.有严重出血倾向或出血性疾病。 4.有严重心、肝、肾功能不全。 5.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 6.未能控制的高血压。 7.并发脑疝或其他危及生命的情况。 术前准备：了解病情、完善相关的实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路。 术前了解患者临床情况和既往史，尤其有无药物及造影剂过敏史。虽然目前使用的非离型造影剂比较安全，并不强调一定要做过敏试验，但临床上仍有一定比例的患者发生过敏反应。了解患者的肾功能、血小板计数、凝血指标。一般认为血肌酐≤250umol/L的患者脑血管造影是安全的;血小板计数≤80×1012/L的患者，即使凝血指标正常，一般不建议行脑血管造影检查;长期服用华法令抗凝治疗的患者，脑血管造影术前数天应停用华法令，改用肝素抗凝。因肝素抗凝的患者出血可及时使用鱼精蛋白中和，而华法令治疗的患者出血时需用新鲜血浆来中和。 术中注意事项：术中监测以及其他改善操作效率的措施。虽然操作者会在术中关注患者的生命体征变化，但操作过程中术者会将其注意力更多的放在导管的操作及X线显示屏上，有时会忽略对监护仪的观察及与病人的交流。 脑血管造影时，了解主动脉弓上各大血管及其主要分支的大体情况(包括头臂干、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、
全脑血管造影术流程指 导流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
全脑血管造影术流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X 线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等 ⒌、器械准备：
⒍、药物准备： ⒎、术前用药： 8、严格按照手术安全制度接患者 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 ⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。 ⒏抽吸：2%利多卡因。 ⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。 ⒑穿刺置鞘： ⒒肝素化：
脑血管造影原来有这三种方法 脑血管造影是90年代以来被广泛应用于临床的一种X射线检查技术，它是先选一入路动脉（一般选用右股动脉），通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示的动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。下面的时间，卡姆医疗小编将首先通过两个典型案例来为大家解读一下何为脑血管造影？ 以下两张图清晰得显示出了脑血管造影的情况 正常脑血管造影正位像; 正常脑血管造影侧位像 任何盲目的治疗都有可能加重患者的病情或丧失最佳的治疗时机，所以，要想实施最有效治疗的前提是弄清发病的根本原因。而全面的脑血管造影就是明确诊断的最佳选择。下面小编就通过两个典型的病例带大家了解一下脑血管造影是如何运用在实际临床治疗中的。 典型病例一： 患者，女性，62岁。发作性右侧肢体无力、言语不清。经全脑血管造影诊断为左侧大脑中动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术。术后再次造影显示狭窄段血管完全扩张至正常，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后6个月随访，无中风再发作。
术前：左侧大脑中动脉主干严重狭窄术后：左侧大脑中动脉主干恢复正常形态 典型病例二： 患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术，术后造影显示狭窄段血管扩张至正常范围，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后12个月随访，无中风再发作。 术前：左颈内动脉起始段狭窄术后：狭窄段血管扩张满意术后：颈内动脉支架影像 卡姆医疗小编相信，以上两个典型病例的介绍已经可以帮助大家对脑血管造影有一个较为简单的了解了。其实，诊断脑血管疾病时有三个常用的脑血管造影方法。第一种是核磁共振机所做的脑血管造影（MRA），第二种是CT机所做的脑血管造影（CTA），第三种是需要大腿根部股动脉插管进行的，在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA），三种造影方法各有特点。 MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。CTA也是一种无创的方法，需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能情况（造
脑血管造影操作规范 适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。 禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重岀血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。 1?操作前准备 1.1. 患者情况 查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，岀血感染等） 1.2. 实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。 1.3. 影像学检查 了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI + MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。 1.4. 术前准备情况 检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。 1.5. 患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。 2. 消毒 2.1. 刷手 0.05%碘伏刷手2遍。 范围：双手、前臂及肘上10cm。 顺序：从指尖至肘上10cm o 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。 2.2. 穿刺部位消毒 0.05 %碘伏消毒2遍。 范围：上界平脐，下界为大腿上 1 / 3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。 顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。 3. 铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套 第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。 第2块斜铺在右股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在右穿刺点上。 第3块斜铺在左股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在左穿刺点上。 第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。、“穿手术衣，戴无菌手套。'" ' 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露岀患者头部。铺无菌巾示意图， 第6块无菌单铺在造影床尾部。”’' 注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。 铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。 4. 造影准备 4.1. 造影常用器械、材料及药品 1 %利多卡因注射液、造影剂（欧乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、罂素碱、尿激酶、 不锈钢器械盆、50ml药杯、生理盐水、肝素生理盐水（生理盐水500ml +肝素6000u）、无菌纱布、11号手 术刀片、10ml注射器、止血钳、4F/5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝（含导引子）、穿刺针、4F/5F多孔Pigtail导管、4F/5F选择性脑导管（Headhunter、Simmon、VTK等）、超滑泥鳅导丝、高压注射器。 4.2. 器械准备 检查造影用品是否齐全。（器械护士完成） 在上肢建立一条静脉通道。（器械护士完成） 抽取局麻药物：1%利多卡因8?10ml （可用2%利多卡因+生理盐水稀释）。 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。 生理盐水彻底湿润导丝。 将动脉鞘及扩张器锁好。 高压注射器抽取造影剂。
全脑血管造影术(DSA)操作规程 一、术前准备 1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。 二、穿刺置鞘 优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿
股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。 三、肝素化 置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。 四、造影术 1、主动脉弓造影： ①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。 ②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照 ③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管 2、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入
脑血管造影术操作规范中国专家共识
脑血管造影术操作规范中国专家共识 一、适应证与禁忌证 DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。 DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。 二、术前准备 (一)掌握一般情况 DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。 术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。 (二)知情同意 DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。 (三)药物调整 长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险[13,14,15]。2016年，欧洲心房颤动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施[15]。因此，我们建议根据患者的个体情况进行风险－获益评估，来决定术前是否停用华法林。
脑血管造影要遵循的原则：（细节决定成败） A．安全性：从主动脉弓开始，看清开口部。注意弓上有无斑块。 椎动脉开口禁入，颈内动脉开口同样不要进入，因为可引起迷走反射，引起血压下降，尤其是右侧颈内动脉开口。 可以明确的，就不要超选。超选时用流量流速为5/3。 时间小于60分钟。 B．完整性：时相的完整性（如：怀疑动静脉畸形/静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉期足够长，以看清静脉引流的情况）“还要，还要”。 血管的完整性（如：同一支血管的颅外段与颅内段要有重叠） 病变显示的完整性（如：局部放大/多角度投照） O．虽然CTA等影象学检查可以显示很好的血管外形，彩超可以显示血管内部结构，但要了解血管的血流方向，及代偿情况，则DSA是无法替代的。 O．对于局部病变要注意是同心的/偏心的，若是严重偏心病变的球囊扩张风险较大，易造成局部医源性动脉瘤。 O．出血的病人可以只行病变血管超选造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因为可有多发的/对称性病变），不用做颈部血管，一定要转3D，但缺血病人要行全脑血管造影。 C．主动脉弓： 1。弓最重要的是左前斜45度，相当于主动脉的正位。而右前斜45度相当于主动脉弓的侧位。左前斜应45-60度，而不宜角度太小。 2。主动脉弓右前斜位45度，必要时加头，可以看清右锁骨下动脉起始。 3。看4根血管是否同时开通，是否同时显影，同时排空。（有的远端狭窄时，病变血管前向血流差，排空延迟，造影剂滞留。） 4。老年人/3型主动脉弓时，右侧的锁骨下动脉造影时导管非常难以进入，有时需要自右侧肘动脉穿刺。左侧也是同样。(注意导管进入无名动脉不要太深，旋转导丝头方向，使之朝向右外方，必要时可把导丝头塑得更弯曲一些)。 D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器，造成意外。（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第4颈椎。） E．穿支血管： 1。后交通A是C7段的开始，眼动脉是C6段的开始，但眼A也可起自C4。 2．后交通A发出后，C7段发出脉络膜前动脉，此血管尤其重要，供应内囊后支，如果闭塞，会造成严重偏瘫，此血管的临床意义远比豆纹动脉重要。 3．Huberner返动脉起自A1段，与内侧豆纹动脉（同样起自A1）供应豆状核/尾状核头/内囊前支的下部。 4．外侧豆纹动脉起自M1段，供应壳核。内侧纹状体动脉起自M1段近段。 F．血管造影 O．同侧颈内A远端严重狭窄时，可使同侧A1段显影差，慎报告A1缺如。 大脑前动脉变异比较多，可以出现类似双干，但在同一侧出现，没有特殊意义。只有造影显示对侧无大脑前动脉时，才能报大脑前动脉双干。 有一种情况：对侧无大脑前动脉，（其实C7狭窄），这一侧造影出现两侧大脑前动脉，但对侧大脑中动脉也显影，说明对侧A1段存在。不能报双干。 O．诊断胚胎大脑后动脉，必须在椎动脉造影时不显示大脑后的情况下。 O．椎动脉是锁骨下A的第一分支，其开口一般与胸内动脉开口上下相对的内侧。做右侧锁骨下动脉造影时，若导丝进入肱动脉困难，可进入胸内动脉，跟进导管后再从胸内动脉撤出导丝，改变导丝头方向选入肱动脉或超选椎动脉。
全脑血管造影术及支架植入术的护理 【摘要】目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。 【关键词】股动脉穿刺；脑血管造影术；护理
数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸
全脑血管造影术(DSA) 操作规程 一、术前准备 1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3 处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手 术巾在穿刺点上方并与第 1 块垂直，第3、4 块手术巾与第1、 2 块成45 度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J 形导丝。 7、连接：冲洗管、Y 形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。 二、穿刺置鞘
优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿 股动脉向下1?1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30?45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30 滴 /min 左右持续冲洗。 三、肝素化 置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg x 2/3 =肝素量mg，1h 后给首剂1/2 量，以后再1h 给上次剂量的1/2 ，减至10mg 时，则每小时给10mg。 四、造影术 1 、主动脉弓造影： ①连接猪尾管与Y 形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出 头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。 ②摆体位：左侧斜30?45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20?25ml/秒，总量25?30ml,压力 700pa 投照 ③插入泥鍬导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 脑血管造影检查的方法 导语：反正是疾病都来自于脑血管，现在随着日常生活中，大家的饮食状况越来越好许多的朋友们，总是会得上心脑血管疾病，那么接下来，就为大家介绍 反正是疾病都来自于脑血管，现在随着日常生活中，大家的饮食状况越来越好许多的朋友们，总是会得上心脑血管疾病，那么接下来，就为大家介绍的是脑血管造影检查，来帮助大家解除这一项们的困惑。 脑血管造影检查是将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使脑血管显影，通过DSA机快速连续摄片和相片处理清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法。是现代最先进的脑血管诊疗方法，是脑血管疾病诊断的金标准。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、血管闭塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。 因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义，可以说是脑血管疾病诊断的“金标准”。近年来，随着CT、核磁共振的广泛应用及其血管成像技术的发展，一些颅内占位性病变和周围血管病变均采用CT 或核磁检查。 但这些检查在很多方面仍不能代替脑血管造影检查，如蛛网膜下腔出血的病人，常是由于颅内动脉瘤或血管畸形所致，对于直径较小的动脉瘤，CT和磁共振血管成像有可能无法显示，一旦漏诊，后果严重。为了明确诊断和考虑手术，就需要作脑血管造影。经脑血管造影就可以明确是属于颅内动脉瘤或是血管畸形。同时还能确定动脉瘤的部位、大小、数量，或血管畸形的部位、形状、供血及侧支循环情况等，以上介绍了脑血管造影检查，在日常的生活当中，呼吁各位朋友们要从自己的休息时间，和饮食上面注意，以防止，因为长期的饮食过 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
脑血管介入治疗护理常规 一、术前护理 1、采集资料并完善相关检查 a、对于考虑溶栓治疗或动脉瘤栓塞术等紧急情况，在遵照医嘱的前提下，尽快完善血液检查，（血常规，血凝，血糖，肝肾功能，电解质等）为后续手术做好准备。 b、同时，详细了解患者的现病史，既往史及相关危险因素，进行术前评估。特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死，有严重出血倾向或出血性疾病者，有严重心、肝、肾功能不全者，脑疝晚期，脑干功能衰竭者。 c、注意在进行术前准备的同时动态进行护理查体（意识情况，有无失语，肢体活动及感觉情况等），以便及时发现患者病情变化，以及术后恢复情况的对比。 2、心理护理 此类患者及家属对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的注意事项及治疗的效果等，以取得病人的配合。 3、手术配合教育
应向患者介绍术中配合的方法，手术时轻度镇静及局部麻醉后，将导管经过股动脉插入，导向主动脉弓，而后进入两侧的颈动脉和椎动脉，每次注射造影剂进入脑血管后会有一阵灼热感，告知患者不必紧张，积极配合治疗。如何时屏气、治疗时不能咳嗽，不能乱，及如有不适如何表达等。 4、适应治疗后变化的锻炼 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。（对于紧急状况下的介入治疗，可提前评估是否需要留置尿管及鼻饲管） 5、治疗前准备 a、碘过敏试验，询问过敏史—用使用的造影剂1ml静脉推注—患者无心慌气短、荨麻疹及球结膜充血等，血压搏动低于10-20mmHg为阴性。 b、禁食4-6小时。穿刺区域备皮(备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处)，并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。 c、备好沙袋（可两袋食用盐捆绑后备用）、术前CT、造影剂等入导管室。 d、在不插导管的肢体建立静脉通道。脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量在左侧肢体，以方便术者操作。
全脑血管造影术流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等 ⒌、器械准备： ⒍、药物准备：
⒎、术前用药： 8、严格按照手术安全制度接患者 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 ⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。 ⒏抽吸：2%利多卡因。 ⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。 ⒑穿刺置鞘： ⒒肝素化： 在电视监视下(或导管内插入导丝)，将造影导管送入股
全脑血管造影术 【适应证】 1.颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。 2?自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血（SAH）病因检查。 3.头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。 4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。 5 .头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 【禁忌证】 1.对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行, 或使用不含碘的造影剂）。 2.有严重出血倾向或出血性疾病者。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。4）脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 【术前准备】 1.常规术前检查:包括血、尿常规, 出、凝血时间, 肝、肾功能, 心电图及胸部X 线片。 2.术前8h 禁饮食, 特殊情况, 如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。 3.碘过敏试验: 造影拟使用的造影剂1ml, 静脉推注。无心慌| 、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmH者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d 进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。 4.双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。 5.术前30min 肌肉注射苯巴比妥。 6 .酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 7.器械准备 血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500mlX4袋，丫形阀1个三通接头2个，脑血管造影导管1根（5F或4F,血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管），导管鞘1个（5F、6F），30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管，100~200ml造影剂。穿刺针（成人选16G或18Q儿童选18G 或20G）。 【操作方法及程序】 1.经股动脉穿刺操作步骤 1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。 2）至少连接2 套动脉内持续滴注器（其中1 个与导管靶连接，另1 个备用或接丫形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30 度~45度。 4）穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为15?30 滴/min 。5）全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间（APTT）>120s 或活化凝血时间 （ACT >250s。肝素化的方法可参照以下方法：首次剂量每公斤体重2/3mg静脉注射，1h后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔1h给予10mg。 6）在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。
全脑血管造影操作规范 一、适应症 1、颅内血管性病变 （1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。 （2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基地动脉狭窄），颅内静脉或静脉瘘血栓形成，烟雾病。 2、颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤。 3、头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。 二、禁忌症 1、病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。 2、碘过敏或过敏体质。 3、妊娠3个月以内（相对禁忌症）。 4、穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）。 三、术前准备 1、住院建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。 2、术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。 3、器材准备 （1）数字减影血管造影剂：要求有适时显影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。 （2）穿刺针。 （3）引导导丝。 （4）导管鞘。 （5）造影导管：多采用不透X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直形或“J”形、猎人头形，二通开关。 （6）高血注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150psi（磅/平方英寸）。（7）加压输液袋。
（8）造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如碘海醇（omnipaque）等。 注射剂量： 颈总动脉 8ml/s 总量 12ml 颈内动脉 6ml/s 总量 9ml 颈外动脉 3ml/s 总量 5ml 锥动脉 5ml/s 总量 7ml 4、术中 （1）局部麻醉，1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。 （2）是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。 （3）是否行控制性低血压，酌情而定。 （4）加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。 （5）监护脉搏、呼吸、血压、必要时直接监测动脉压（桡动脉、足背动脉）。 5、术后监护室观察 （1）监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神经、瞳孔、神经系统体征。（2）观察穿刺点有无出血，脚背、胫后动脉搏动，肢体颜色，有无疼痛。（3）预防感染，应用抗生素。 （4）抗脑血管痉挛、溶栓、抗癫痫。 （5）酌情行控制性低血压。 （6）6h后进食，卧床24h，穿刺侧下肢制动。 四、操作方法及程序 1、病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记（直径10mm钢球），固定四肢。 2、会阴部消毒。上至肚脐、下至双股中部。 3、铺无菌单。 4、右（左）股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm，股动脉搏动最明显处，用1%利多卡因5-10ml左局部浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm。 5、术者左手中、示指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺针逆血流方向与皮肤成45o 角，采用seldinger技术穿刺插入导管鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接回抽见动
脑血管造影术操作规范 (一)术前准备 1、所需物品 ●监测护设备、氧气、负压吸引器，急救药品车。 ●常备药品肝素钠注射液、鱼精蛋白注射液、硝普钠、尿激酶、婴粟碱、 钙离子拮抗药、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痈药物。 ●防护设备铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖、铅皮及铅屏风、导管材料动脉 输液加压包袋及袋装等渗盐水、导管塑形器如蒸汽壶。 ●一次性使用材料 ●一次性使用进人体内的介人器材 ●脑血管造影手术包 2、向患者说明手术中需与医生配合的事项，家属签具同意手术书。 3、术前备皮，建立有效静脉通道，必要时予置鼻饲管、导尿。 (二)手术方法 （1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单, 暴露两侧腹股沟部。 （2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其中一个与导管鞘连接, 另个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。 （3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5—2cm股动脉搏动最明显处, 局部浸润麻醉, 进针角度与皮肤呈30°—45°。 （4）穿刺成功后, 在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节, 滴数为15-30滴/分。 （5）全身肝素化, 控制活化部分凝血活酶时间APTT＞120s, 或活化部分凝血时间ACT＞250s。肝素化的方法可参照以下方法首次剂量每公斤体重万哩静脉注射, 后再给半量, 后再加量, 以后每隔追加前次剂量的半量, 若减到时, 每隔给予。 （6）在透视下依次行全脑血管造影, 包括双侧颈内、颈外动脉, 双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者, 导管不能到位时, 可使用导丝辅助。 （7）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影,以猪尾巴导管行主动脉弓造影。 （8）造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠。 (三)术后处理 1、检查结束后，拔出鞘管，局部压迫止血15min后加压包扎。 2、放置沙袋加压8ｈ,平卧24小时。 3、适当给予抗生素及激素。
脑血管造影的方法正常表现和病变 1．目的和要求 (1)了解脑血管造影的方法及其正常x线表现。 (2)了解血管畸形和脑动脉瘤的主要典型x线表现。 2．教具 x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)脑血管造影的方法是从股动脉插入导管，在透视下将导管端插至颈总动脉或椎动脉开口处，注入造影剂(30％一35％复方泛影葡胺2m1／s)即可使脑动脉显影，即拍正侧位片，椎动脉造影需拍枕位片。脑血管造影是诊断脑血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形的主要办法。 (2)脑血管造影的正常x线表现： ①脑的血管主要为颈内动脉(分布在大脑半球)和椎动脉(分布在小脑)两侧对称，并且又在蝶鞍上方形成基底动脉环，使两个动脉系相通以互为补偿。 ②颈内动脉从破裂孔入颅内，即进入海绵窦沿鞍旁出海
绵窦后形成“虹吸部”，此后即分为大脑前动脉和大脑中动脉。还有眼动脉等支。 ③大脑前动脉，主要供给大脑半球内侧面。可分为上行段，胼胝体膝段和水平段三部。又先后分出许多分支如额极动脉，胼周动脉，胼缘动脉和楔前动脉。在正位片这些分支互相重叠而侧位片上，各分支均可清楚显示。 ④大脑中动脉从虹吸部分出后沿蝶骨嵴后缘向外且进入大脑外侧裂，形成许多分支，供应大脑半球外侧凸面脑组织。主要分支有额顶升支、颞后支、顶后支和角回支。位于大脑外侧裂(即额叶和颞叶之间)中的中动脉主干沿岛叶外面向后(此段即称侧裂动脉)。 ⑤椎动脉由锁骨下动脉分出，经1—6颈椎横突孔从枕大孔入颅，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合形成基底动脉。其主要分支有小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉和脉络膜前动脉等。 (3)脑血管病变： ①脑动脉瘤，好发于颈内动脉、基底动脉环及其分支。
全脑血管造影（DSA）规范操作 2.1.1: 适应症 2.1.1.1颅内外血管性病变（出血性或闭塞性脑血管病变）术前术后诊断。 2.1.1.2脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。 2.1.1.3头面部富血性肿瘤术前了解血供状况。 2.1.1.4观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。 2.1.1.5 头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 2.1.2：术前准备 2.1.2.1 常规术前检查，包括血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图及胸部X光片。 2.1.2.2术前24小时禁食，特殊情况如急诊可经麻醉师看病人后适当缩短。 2.1.2.3碘过敏实验： 30%泛影葡安2ml，1ml注射器，前臂内侧皮下注射0.1ml，观察15-20分钟。 注射前后测量血压，血压波动10-20mmHg为阳性。 无心慌、气短、寻麻疹及球结膜充血等过敏体征。 碘过敏实验阳性而必须行造影者应术前3天进行脱敏治疗 2.1.2.4 双侧腹股沟及会阴区备皮。操作时间长的患者要留置导尿。 2.1.2.5 术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1,儿童按每公斤体重计算。 2.1.2.6 术前24小时、术中、术后24小时静脉持续给予尼膜地平2-4ml/小时。 2.1.3: 器械准备 血管造影手术包，压力袋2个，0.9%软包装生理盐水2000 ml, Y-阀一个，三通接头2个，脑血管造影管1根，可以根据个人的习惯选择5F或4F多功能导管或猎人头导管，特殊导管如Mani造影管在血管迂曲者患者也可选用。血管鞘1个（5F-9F），常规造影5F即可。30cm 短导丝和160cm长导丝各一根。需要交换者，准备交换导丝。高压注射器及其连接管， 100-150ml造影剂，肝素盐水（500ml0.9%生理盐水加12500单位肝素钠）。穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。 2.1.4: 经股动脉穿刺操作步骤 2.1.4.1 常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。 2.1.4.2 连接至少2个滴注（其中一个与血管鞘连接，另一备用或接Y-筏导丝），接高压注射器并抽吸造影剂，所有连接装置要求无气泡。肝素盐水充满造影管。 2.1.4.3 穿刺点选腹股沟韧带下1.5-2cm股动脉波动最明显处，局部1%普鲁卡因浸润，进针角度与皮肤30-45度。 2.1.4.4 穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。调节滴注，15-30滴/分钟。 2.1.4.5 全身肝素化，首剂1mg/kg静脉注射，1小时后给半量，2小时后1/4量，以后每隔1小时加1/4量。 2.1.4.5 在透视下依次行主动脉弓造影，弓上大血管包括双侧颈总动脉、颈外动脉，双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉，然后行颅内各血管选择造影，必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助。 2.1.4.6 造影结束后用鱼精蛋白中和（1-1.5mg可对抗100单位肝素钠）。
姜卫剑教授的作品。 1、操作前准备 1.1.患者情况 查阅病历，了解患者临床情况、既往病史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。 1.2.实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。 1.3.神经影像检查 复习CT、MRI/MRA、TCD、颈部超声等资料，结合病史初步判断“责任”病变的部位。 1.4.患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注射造影剂时可能体验到的感受，以及可能发生的并发症与对策。 2、消毒 2.1.刷手 0.05%碘伏刷手2遍。 范围：双手、前臂及肘上10cm。 顺序：从指尖至肘上10cm。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒。 2.2.穿刺部位消毒 0.05%碘伏消毒2遍。 范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1/3处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。 顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。 3、铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套 第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。 第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖 第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点。 第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点。 穿手术衣，戴无菌手套。 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部。 第6块为无菌中单铺在造影床尾部。 注意事项：严格无菌操作，铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行。
4、造影准备 4.1.造影常用器械、材料及药品 5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F/5F Hunter或Simmon 导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。 4.2.穿刺前准备 检查造影用品是否齐全。 在上肢建立一条静脉通道。 抽取局麻药物：1%利多卡因8～10ml(可用2%利多卡因+生理盐水稀释)。 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。 生理盐水彻底湿润导丝。 将动脉鞘及扩张器锁好。 抽入造影剂到高压注射器内。 4.3.腹股沟麻醉 确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0cm处，该处能扪及股动脉搏动。 麻醉：在穿刺点将1%利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。 5、动脉穿刺 5.1.以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织。 注意事项：用刀片反挑皮肤，以避免伤及血管。 5.2.固定股动脉 用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定。 5.3.穿刺 用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。 注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置。 6、建立动脉通道 一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。随