头晕眩晕患者的体格检查
鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委。擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。眼部检查1. 动态视敏度检查目的：检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力，主要检查水平性前庭眼反射。方法：嘱患者摇头（左右），点头（上下），频率大约为2Hz，同时要在规定的距离内注视近视力表。意义：动态视敏度下降提示前庭-眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。
2. 眼球震颤（1）眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳。是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性或病理性。（2）眼震的分类（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病理性眼震，从而误导体征的定位诊断意义。跳动性眼震是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧），小幅度45°，数秒内减弱，老年人多见。怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特征。（4）前庭性眼震
3. 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发的慢速眼球运动。方法：缓慢移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20°/S速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。异常时，常可在平滑跟踪中出现快速的跳动，例如校正性扫视。意义：累及顶枕额的皮层跟踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。
4. 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发的快速眼球运动，检测反射性扫视环路。方法：让病人注视医生的鼻子再快速到医生的手指，手指可位于上下左右各不同方向，大约20°的位置。意义：扫视运动异常的两种方式。扫视过冲即双眼扫视的幅度过大但能迅速退回并盯注视靶，见于小脑蚓部或小脑脚病变。扫视欠冲（欠射）即扫视幅度不足且常伴眼球在两个视靶之间来回移动的速度变慢。扫视异常常提示中枢病变。头部检查1. 甩头试验甩头试验又称头脉冲试验（HIT）或Halmagyi试验。方法：患者面对检查者而坐，紧盯检查者的鼻尖并放松肩颈部，检查者双手轻抱患者头部侧方并快速小幅度向一侧甩动。意义：HIT（+）常提示外周性病变可能性大。
2. 摇头试验方法：患者端坐位闭眼头低30度，检查者以约2Hz的频率向左右甩动患者头部分别约10度，连续20次，迅速睁眼并观察摇头眼震（HSN）的方向、强度和持续时间。
临床意义：部分正常人可出现持续数秒的水平性HSN；周围性病变的HSN均表现为水平性眼震；中枢性病变的HSN还可表现为垂直性或旋转性眼震耳部检查
姿势/步态当患者步入诊室的那一刻开始，患者的一举一动就应该在医生的眼中；当你看见患者的第一眼，如果发现患者的行走姿势异常，姿势和步态的检查不可避免。常用的姿势检查有静止姿势、姿势反射、Romberg征、强化Romberg 征（Tandem）、优势单足站立。常用的步态检查有观察简单步态、闭目直线行走试验、前后步态试验、Fukuda原地踏步试验。临床意义：姿势和步态检查可为眩晕/头晕患者提供有用的线索。初步判断可能存在单侧或双侧前庭功能病变、小脑病变、脑干病变、感觉性共济失调（后索/多发感觉神经）、额叶病变。缺点：结果可能不恒定，需要结合临床，如患者不伴有眩晕、头晕、振动幻视或听觉障碍。平衡障碍由前庭系统疾病所致的可能性较小；无需帮助，可以闭目单足站立，平衡障碍的可能性较小。变位性试验1.
Dix-Hallpike Test（右后半规管或左前半规管）针对于垂直半规管耳石症。
2. Roll test水平滚转试验（水平半规管）诊断水平半规管耳石症。眼偏斜、眼震和头脉冲（HIT）实验一起合称为敏感的三步床边眼动检查法（HINTS）。在发病24小时的急性前庭综合征中具有鉴别中枢和外周的价值，从而是卒中病人由于存在明显的眼偏斜征而剔除了假阳性的HIT，排除了外周性疾病的可能性，使卒中得到及时诊断。眼倾斜反应体征即两眼在垂直方向缺乏一致性，是耳石重力传导通路存在着
静态张力不平衡的表现，是引起眩晕的重要原因。
查体总结1. 掌握重点查体如眼球运动、眼震、甩头试验、平滑跟踪试验、扫视试验、位置性试验。 2. 主诉有平衡、行走不稳时注意姿势步态的检查。 3. HINTS检查如果甩头试验（-）、方向变化性眼震（+）、眼偏斜反应（+）提示前庭中枢病变（小脑脑干）。 4. 查体需与病史结合，关注体征的变化。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 眩晕与头晕病史采集 眩晕和头晕的病史采集： 如何准确把握患者的症状要点？来源： 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2019-03-28 我要投稿作者： 韩军良付炜对于每位眩晕和头晕患者个体而言，其疾病的诊断过程均会涉及到两个方面的问题，一是医者相关理论的储备是否足够地系统和科学，二是临床资料的收集是否足够地完整和可靠，两者中任何一方的不足，结果均会导致诊断的偏差。 目前国内眩晕和头晕的病因诊断，存在一些偏离正确方向现象，如，囿于几个常见病却忽视了对于眩晕和头晕疾病谱中其他疾病的掌握，过多的依赖于辅助检查而忽视了问诊和查体的重要性，热衷于文献的解读而忽视了通过病例实践而积累经验。 我们知道，眩晕和头晕的病因诊断主要依靠病史，然而，目前普遍存在医者所采集的病史与患者真实的病史之间存在着较大的偏差，或内容模糊歧义或背离原意，有时遗漏症状的持续时间、伴随表现、诱发因素和发作频率等重要信息。 采集和记录病史时，语义性用语多于场景性描述，实践效果不甚理想。 本文拟从眩晕和头晕的病史描述及用语出发，结合笔者的临床实践经验，谈点个人见解。 相关术语的定义关于眩晕和头晕的分类和定义，目前国际上 1 / 6
存在 2 种方案，最早的由美国医生提出，较晚的由巴拉尼协会（Brny Society）发表。 早在 1972 年，来自芝加哥西北大学的神经科医生 Drachman 和耳鼻喉科医生 Hart 在分析 125 例头晕患者的病因时，将头晕（dizziness）分为四类，即眩晕（vertigo）、晕厥前（presyncope）、失衡（disequilibrium）和头重脚轻（lightheadedness，国内也有人翻译为头昏）： ?眩晕指的是旋转感；?晕厥前指将要摔倒或意识丧失却并未发生；?失衡指失去平衡但却无头部不适；?头重脚轻或头昏指非眩晕、晕厥前或失衡的非特异性的所谓头晕感。 美国方案曾为眩晕和头晕病史采集的规范化做出了很大贡献，一度被学术界广泛接受。 但该方案并未解决部分概念的歧义性问题： 英文词语 lightheadedness 未限定内涵和外延，含义模糊，放任人们自我解读，很容易产生歧义，是造成同词不同义，同义不同词现象的主要原因之一；概念失衡和头重脚轻的含义存在一定重叠和交叉；晕厥前（presyncope）更接近于疾病而非症状，难以在叙述症状时使用。 为减少歧义和便于交流，2009 年巴拉尼协会对前庭症状重新进行分类并规范了相应的概念，该症状分类包括四大类，即眩晕（vertigo）、头晕（dizziness）、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）、姿势性症状（postural symptoms），各大类又进一步细
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/d1203164.html, 眩晕别大意，可能预示多种病 作者：周婷 来源：《恋爱婚姻家庭·养生版》2017年第12期 周婷，安徽中医药大学第二附属医院脑病四科副主任医师，中医学博士，硕士生导师，第五批国家名老中医继承人，有丰富临床经验，擅长中医药针刺治疗神经系统疾病，承担多项科研课题，发表相关科技核心期刊论文十余篇，曾获安徽省中医药学会科学技术三等奖。 门诊时间：周二、周四、周六下午 星期一的神经内科诊室迎来了两位眩晕患者。 张阿姨，58岁，平时身体挺健康的，每天里里外外忙得不亦乐乎。可是近3天来，每次 睡觉时，她一向左侧翻身就感觉天旋地转，恶心呕吐，天天如此。张阿姨不禁犯起嘀咕：该不会是中风了吧？在家人的陪伴下，她来到了我院神经内科就诊。医生经过问诊和专科的体检，初步判断张阿姨的眩晕不是中风引起的，而是耳石症，经过手法复位和中药的运用，张阿姨的眩晕症状当场消失。 另一位就诊的刘爷爷，78岁，眩晕一周，感觉头重脚轻、昏昏沉沉，他以为只是年纪大了，休息休息就能缓解。可是一天早上，刘爷爷一起床，突然发现自己不能说话，也不能吞咽了！老伴陪着他来医院一做颅脑磁共振，竟是脑干的梗死急性期！被医生急忙送进了病房。 同样是眩晕，患者家属就不明白了：刘爷爷晕的症状不如张阿姨那么明显，为什么病情却反而更严重？今天我们就来谈谈老年人的眩晕症。 其实绝大多数人一生中均会经历眩晕。眩晕更是老年人的一种常见症状，是神经内科和五官科门诊的“常客”，该症状是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。引起眩晕的病因很多，按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。中枢性眩晕约占眩晕发病总数的30%，是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等；周围性眩晕约占70%，多与耳部或前庭疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状，症状相对更为明显。部分周围性眩晕患者可有反复发作性眩晕，并能自行缓解。 说到这里，有必要先来明确下眩晕和头晕两个概念。其实这是两个不同的症状，但很多患者将其混为一谈。广义的眩晕，可分为真性眩晕和假性眩晕：真性眩晕相当于我们所特指的“眩晕”，其特征症状是具有明显的自身或外物旋转感，常由眼、本体觉或前庭系统疾病引起。假性眩晕就是我们常说的“头晕”，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感，多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经症等，都
眩晕—头晕头痛护理措施 1.发作时护理： 眩晕发作时嘱患者卧床休息，闭目养神，改变体位时动作宜缓慢。必要时加测血压，遵医嘱给予降压药物，氧气吸入。加强巡视，发现眩晕伴有呕吐、头痛剧烈、肢体发麻、血压持续上升时应及时报告医师并配合处理，做好护理记录。 2.病情观察： 定时测量血压并做好记录，监测血压变化情况。密切观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及脉象等情况。观察有无肢麻、言语不利等中风症状。 3.环境和起居护理： ①保持病室安静，避免噪音和强光刺激，减少陪护，限制探视。定时开窗通风，保持空气新鲜无异味。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。 ②床铺平稳，避免他人碰撞晃动。物品放置伸手可及处，避免取物时坠床或跌倒。保持地面干燥、无障碍物，防止滑倒或绊倒。卫生间地面设置防滑设施，并设置扶手和呼叫器。 ③头晕头痛时嘱患者注意卧床休息并抬高床头，尽量减少头部旋转动作，特别不宜突然猛转头，或突然、剧烈体位改变，防止眩晕加重或昏扑。上厕所或外出时需有人陪伴，头晕严重者应协助其在床上大小便。 ④养成按时排便习惯，保持大便通畅，避免屏气用力排便，必
要时遵医嘱给予缓泻剂。 ⑤注意休息，劳逸结合。病情缓解后可适当运动，指导患者要根竞技性和力量型运动。 ⑥告知患者外出不宜乘坐高速车、船，避免登高。 ⑦眩晕由颈椎病引起者，睡眠时要选用合适枕头，避免长期低头据年龄及血压水平选择适宜的运动方式，运动强度、时间、频率以不出现不适反应为度，避免工作，要注意保暖。 4.情志护理： 关心体贴患者，使其心情舒畅。肝阳上亢，情绪易激动者，指导其通过听音乐、与他人沟通等方式转移注意力，减少不良情绪刺激，并指导患者掌握自我调控方法。对眩晕较重、心烦、焦虑者，可通过介绍疾病相关知识和治疗成功经验增强其信心。 5.饮食护理： 饮食以清淡，低盐低脂饮食，增加粗纤维素食物摄入，防止暴饮暴食，忌肥甘厚味，戒烟酒。控制体重，控制总热量摄入。做好辩证施膳。 6.用药护理： ①指导患者正确服用药物，强调长期药物治疗的重要性，用降压药使血压降至正常水平后应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。 ②告知患者有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。
1.以下说法不正确的是： A.正常体温一般36.0-37.0℃ B.低热37.2-38.0℃ C.中度发热38.1-39.0℃ D.高度发热39.1-41.0℃ E.超高热 41℃以上 2.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，多见于： A.单纯性紫癜 B.特发性血小板减少性紫癜 C.弥散性血管内凝血 D.过敏性紫癜 E.药物免疫性血小板减少性紫癜 3.在问诊中注意的道德要求，哪项不准确？ A.严肃认真 B.尊重隐私 C.对患者一视同仁 D.对同道不随意评价 E.保护隐私 4.（）是医师诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。 A.采集病史 B.问诊 C.体格检查 D.病情简介 E.目前治疗 5.下列哪项主诉不正确： A．咽痛、高热3天 B.心悸、气短2年 C. 患糖尿病3年 D.患白血病3年，经检验复发10天 E. 2周前超声检查发现胆囊结石 6.下列哪项描述是诱问或逼问 A. 您哪里疼痛 B. 您感觉哪儿不舒服 C. 您什么时候开始病的 D. 多在什么情况下发病的 E. 您上腹痛时向右肩放射吗 7.下列哪项属于既往史的内容 A. 发病时间 B. 预防注射 C. 血吸虫疫水接触史 D. 病因与诱因 E. 工业毒物接触史 8.下列哪种疾疾不是遗传性疾病 A. 血友病 B. 白化病 C. 糖尿病 D. 精神病 E. 慢性支气管炎 9.非凹陷性水肿主要见于哪种疾病 A.甲状腺功能减退症 B.肝硬化 C.肾病综合征 D.右心衰 E.左心衰 10.支气管扩张症患者痰液性质常为 A.呈铁锈色 B.呈棕红色 C.呈白色粘液 D.呈粉红色 E.呈分层现象 11.每日咯血量多少为大咳血 A.1000ml B.300ml C.600ml D.500ml E.200ml 12.突发胸部剧烈绞痛或刺痛，常伴呼吸困难、咳血与发绀，考虑为 A.急性胸膜炎 B.肺梗死 C.肺癌 D.心绞痛 E.主动脉夹层 13.突发胸背部撕裂样剧痛，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢，应考虑 A.肺梗死 B.急性胸膜炎 C.自发性气胸 D.主动脉夹层 E.心肌梗死 14.当血液中高铁血红蛋白超过多少即可出现发绀 A.10g/L B. 15g/L C.20g/L
眩晕诊治专家共识 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志编辑委员会 眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊[1]；但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点，此外，本文也将涉及部分头晕的内容。 一、眩晕的概念和病因分类 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感[2-3]。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。 根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周围性眩晕占30%～50%，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20%～30%；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%～50%和5%～30%；尚有15%～25%的眩晕原因不明[4-8]。儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是：中枢性眩晕(主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%～49%；单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕[9-12]。 二、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题 目前的主要问题是理论知识不足。首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等[13-14]，
【最新整理，下载后即可编辑】 头晕与眩晕概述 首都医科大学附属北京安贞医院高天理 一、概述 （一）什么是头晕? 头晕就是成年人就诊的常见原因，占就诊人口总数的20 ％-30 ％。而眩晕是头晕的一种特殊类型，尤其在改变体位时，患者主诉头晕目眩、失去平衡或不稳定的感觉，可能房间或周围的物体都在旋转，所以病人认为自己也在转，甚至无法走路甚至不能起床。有时病人会出现恶心，呕吐，腹泻，心率和血压的改变，同时伴有恐惧和焦虑的情绪。 （二）眩晕和头晕不是独立的疾病实体 在神经内科，除头痛外，眩晕和头晕是最常见的症状，据一项超过30,000 人的调查显示，眩晕的患病率是17 ％左右，超过80 岁则上升到39 ％。眩晕和头晕这两个术语涵盖各种病因和发病机制，是多种感觉和感觉- 运动综合征。眩晕一般是由于前庭功能紊乱，而头晕不是。视觉刺激引起的眩晕，是因为
二者没有达成一致（例如，高度眩晕或视动错觉）。单侧迷路病变、前庭中枢通路病变、耳石症可引起眩晕。 二、眩晕综合征 尽管不同的病理机制，眩晕可以归类为眩晕综合征，均表现出典型类似的症状和体征：头晕/ 眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调。其中：感觉障碍：头晕/ 眩晕；凝视稳定性异常：眼球震颤；姿势控制障碍：倾倒、共济失调；植物神经系统：恶心、呕吐、腹泻；它们分别位于脑中不同的部位，都与前庭系统的主要功能相关联。 （一）前庭系统最重要的解剖结构是前庭眼反射（VOR ）前庭系统是最重要的解剖结构，是有关头晕的最重要解剖结构，其中在头晕的过程中起作用的是前庭眼反射VOR ，VOR 包括三个动作：第一个是头部水平旋转的Z 轴；第二个是头部伸屈的y 轴；第三个是横向歪头的x 轴。 （二）前庭眼反射（VOR ）
眩晕和头晕的病史采集：如何准确把握患者的症状要点？ 来源：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2017-03-28 我要投稿 作者：韩军良付炜 对于每位眩晕和头晕患者个体而言，其疾病的诊断过程均会涉及到两个方面的问题，一是医者相关理论的储备是否足够地系统和科学，二是临床资料的收集是否足够地完整和可靠，两者中任何一方的不足，结果均会导致诊断的偏差。 目前国内眩晕和头晕的病因诊断，存在一些偏离正确方向现象，如，囿于几个常见病却忽视了对于眩晕和头晕疾病谱中其他疾病的掌握，过多的依赖于辅助检查而忽视了问诊和查体的重要性，热衷于文献的解读而忽视了通过病例实践而积累经验。 我们知道，眩晕和头晕的病因诊断主要依靠病史，然而，目前普遍存在医者所采集的病史与患者真实的病史之间存在着较大的偏差，或内容模糊歧义或背离原意，有时遗漏症状的持续时间、伴随表现、诱发因素和发作频率等重要信息。采集和记录病史时，语义性用语多于场景性描述，实践效果不甚理想。本文拟从眩晕和头晕的病史描述及用语出发，结合笔者的临床实践经验，谈点个人见解。 相关术语的定义 关于眩晕和头晕的分类和定义，目前国际上存在2种方案，最早的由美国医生提出，较晚的由巴拉尼协会（Bárány Society）发表。早在1972年，来自芝加哥西北大学的神经科医生Drachman和耳鼻喉科医生Hart在分析125例头晕患者的病因时，将头晕（dizziness）分为四类，即眩晕（vertigo）、晕厥前（presyncope）、失衡（disequilibrium）和头重脚轻（lightheadedness，国内也有人翻译为头昏）： ?眩晕指的是旋转感； ?晕厥前指将要摔倒或意识丧失却并未发生； ?失衡指失去平衡但却无头部不适； ?头重脚轻或头昏指非眩晕、晕厥前或失衡的非特异性的所谓头晕感。 美国方案曾为眩晕和头晕病史采集的规范化做出了很大贡献，一度被学术界广泛接受。但该方案并未解决部分概念的歧义性问题：英文词语lightheadedness未限定内涵和外延，含义模糊，放任人们自我解读，很容易产生歧义，是造成“同词不同义，同义不同词”现象的主要原因之一；概念失衡和头重脚轻的含义存在一定重叠和交叉；晕厥前（presyncope）更接近于疾病而非症状，难以在叙述症状时使用。 为减少歧义和便于交流，2009年巴拉尼协会对前庭症状重新进行分类并规范了相应的概念，该症状分类包括四大类，即眩晕（vertigo）、头晕（dizziness）、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）、姿势性症状（postural symptoms），各大类又进一步细分为若干亚类： ?眩晕是指自身没有运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉或正常头部运动时的扭曲的自身运动感； ?头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不能指代将要摔倒或意识丧失却未发生（晕厥前）以及现实感丧失、思维迟钝或混乱、疲乏萎靡不适等非特异性的病态感受；
中国卒中杂志2013-09-11分享 头晕/眩晕患者在各专科门诊和普通人群中非常常见。长期以来，困扰着头晕/眩晕患者的临床症状，也同样困扰着临床医师。神经科门急诊日常接诊大量头晕/眩晕患者，神经科医师同样承担着为这些患者诊疗的艰巨任务。本文试图从神经科医师的角度，浅谈如何提高头晕/眩晕患者的诊疗水平。 近年来，国内耳鼻喉科领域及神经科领域的专家学者们针对眩晕类疾病的诊疗路径和相关疾病制定了一系列建议和标准。对神经科医师而言，熟悉头晕/眩晕的诊断路径和引起头晕/眩晕的常见疾病的诊断标准，将有助于对头晕/眩晕类疾病的诊断。但是，另一方面由于中枢神经系统病变所引起的眩晕多会导致严重的后果，属于恶性眩晕。因此，对头晕/眩晕类疾病的诊断在考虑疾病发病率的同时，要有鉴别恶性眩晕（中枢性眩晕）的意识。 首先，在头晕/眩晕的诊断中，病史询问尤其重要，这是明确诊断的第一步。让患者尽可能详细准确地描述头晕/眩晕相关特征及伴随症状对明确诊断至关重要，这一点需时刻谨记。其次，从眩晕学整体观出发，规范的前庭系统、眼动系统、深感觉系统的体格检查也是头晕/眩晕诊断的重要环节。第三，了解眩晕相关解剖及生理特点有助于对眩晕的进一步理解。头晕/眩晕的解剖基础是平衡三联，即维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”。 如果将头晕/眩晕根据病变部位分类，前庭周围性眩晕占30%~50%，前庭中枢性眩晕占20%~30%;此外，非前庭系统性眩晕，多以头晕为主要表现，包括精神疾病和全身性疾病相关头晕以及一些病因未明的眩晕。基于这类疾病的病因分布情况，神经科医师还应熟悉一些常见的周围性眩晕的疾病，如良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)、梅尼埃病、前庭神经炎等。此外，与神经科相关的一些疾病，包括偏头痛性眩晕、后循环缺血所致眩晕、精神性眩晕等，也随着研究不断深入逐渐被各学科进一步认识。 BPPV是最常见的周围性眩晕性疾病，多由半规管（通常是后半规管）受到异常刺激所致，这种异常的刺激是由于游离的耳石在重力的影响下在内淋巴管道内移动而引起的。大部分BPPV患者没有明确病因，称为原发性或特发性BPPV,占60%~90%。BPPV的发病
问诊与体格检查的基本方法 一、单项选择题 1、关于问诊，下列哪项是错误的： A、问诊是采集健康史的重要手段 B、问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C、问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D、问诊中应注意与病人的非语言沟通 E、问诊时应避免使用医学术语 2、为了保证问诊结果的有效性，问诊过程中，不应该采取的方式的是： A、澄清相关内容 B、复述患者的内容 C、对患者相关问题进行解析 D、对患者的内容马上提出表示怀疑 E、可以恰当的方式打断患者的叙述 3、最准确、最可靠的健康资料来源： A、患者 B、医生 C、护士 D、陪人 E、病友 4．检查胆囊压痛点的方法为 A、滑动触诊法 B、双手触诊法 C、深压触诊法 D、冲击触诊法 E、浅部触诊法 5、正常肺部叩诊音是: A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 6、有机磷农药中毒时呼出气味可呈: A.尿臭味 B. 恶臭味 C.腥味 D. 酒味 E.蒜味 7、叩诊呈过清音的是: A.肺结核 B.肺炎 C.肺气肿 D.胸腔积液 E.心包积液 8、叩击左下胸的胃泡区及腹部时产生的叩诊音为 A、鼓音 B、清音 C、实音 D、浊音 E、过清音 9、生理情况下不出现的叩诊音是： A、鼓音 B、清音 C、实音 D、浊音 E、过清音 关于听诊方法的叙述，正确的是： A、听诊器模型体件适用于听取低调声音 B、听诊器钟型体件适用于听取高调声音 C、直接听诊法因不需要听诊器可广泛使用 D、听诊器的使用是诊断腹部病变的重要手段 E、间接听诊法可对器官司运动的声音起到放大作用
二、名词解释 1、问诊 2、视诊 3、触诊 4、叩诊 三、填空题 1、身体评估的基本方法有、、、、。 2、深部触诊法包括、、、。 3、正常成人常见的正常叩诊音有、、、。 4、视诊最好在光线下进行，来的光线对观察或的轮廓很有帮助。 5、呼气味有烂苹果味见于，氨味见于，肝腥味见于。 四、问答题 1、简述问诊的重要性。 2、简述触诊的注意事项。 3、简述听诊的注意事项。 4、简述叩诊的注意事项。 参考答案 一、单项选择题 1.C 2.D 3.A 4.C 5.A 6.E 7.C 8.A 9.E 10.E 二、名词解释 问诊：是护理人员通过与患者及有关人员的交谈、询问，以获取其所患疾病的发生、发民情况，诊治经过，既往身心健康状况等健康史的过程。 视诊：是以视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。 触诊：是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应发现其身体某部有无异常的评估方法。 叩诊：是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被评估部位的脏器状态有无异常 三、填空题 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 2、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法 3、清音、浊音、实音、鼓音
头晕和眩晕分清楚
症状，或者抑郁症状，如做事提不起兴趣、消极无食欲等。在老年人群中，这种头晕非常常见，一些研究认为，有焦虑及抑郁病史的患者慢性头晕发病率更高，另一些研究发现，前庭性眩晕患者多数合并精神障碍，二者间的因果关系并不明确，目前很少研究关注眩晕发作前几发作后精神障碍的发病情况，且多数研究将重点放在眩晕患者的焦虑抑郁并发率，而对于焦虑抑郁患者眩晕发病的研究较少[4]。 老年患者慢性头晕常是多种头晕类型的综合，同时也包含了虚弱、疲乏等五花八门的症状。这种病人在门诊及其常见，对于老年患者的生活影响很大，而且很多头晕并不能找到明确的病因。对于老年慢性头晕如何管理？对于此类患者，首先，需明确诊断可治疗病因，其次则是识别可加重慢性头晕的危险因素，包括焦虑抑郁等精神障碍，并对其进行针对性治疗，并长期随访，以减少头晕对患者生活的影响。 以上便是头晕的分类，诸位看官是否觉得清清爽爽？那么问题又来了，遇到头晕的病人该如何处理？欲知后事如何，且听下回分解。 参考文献： 1.Marsden JF,Playford DE,Day BL:The vestibular control of balance after stroke.J Neurol Neurosurg Psychiatry[J]2005;76:670-678 2.Wipperman J:Dizziness and vertigo.Prim Care[J]2014;41:115-131 3.Susanto M:Dizziness:if not vertigo could it be cardiac disease?Aust Fam Physician[J] 2014;43:264-269 4.Salles N,Kressig RW,Michel JP:Management of chronic dizziness in elderly people.Z Gerontol Geriatr[J]2003;36:10-15
引起眩晕的原因 什么是眩晕? 眩晕(vertigo)或前庭系统性眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种自身或外景运动错觉或幻觉。发作时多数患者感觉周围事物在旋转，少数患者出现视物摆动或摇晃(他动感眩晕);也可有自身在一定平面上转动、倾倒、沉浮或摇晃(自动感眩晕)。临床上可分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统性眩晕(头昏)，病因较复杂。 眩晕症可分为2大类：外周性眩晕和中枢性眩晕。 外周性眩晕是指前庭迷路病变引起的损害，前庭核以下的病变;而包括前庭核以上的前庭系统病变引起的眩晕界定为中枢性眩晕。外周性眩晕包括：梅尼埃病、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕等。一些前庭系统疾病可同时累及前庭外周和前庭中枢。例如巨大听神经瘤、小脑前下动脉梗塞、头部外伤和酒精中毒所致征候群。另一些疾病可能影响脑干内前庭神经根(多发性硬化症的局部脱隋鞘，与前庭神经元炎相似)，是前庭中枢系统和前庭外周系统症状转换的区域。多数中枢性眩晕综合症有特定部位但无特殊病因。例如病因有可能是血管性、自身免疫性、炎症、肿瘤、中毒或创伤等。 容易引起眩晕的常见的疾病有： 1.高血压病：高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响，使血压产生波动而引起的。也
有的是滥用降压药，使血压突然大幅下降，发生眩晕。 2.低血压症：低血压眩晕也是非常多见的，特别是年轻人，容易反复发作。姿势性低血压眩晕则多见于中老年人，在起立或起床时突然眩晕，旋即消失，再做同样动作时又觉眩晕。 3.动脉硬化症：动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。这种脑缺血如果来自颈内动脉，就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。 4.脑瘤：发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕。脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高，另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍，使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕。 5.脑血栓：轻度的脑血栓可引起眩晕。这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜病变出现狭窄后，其远端部分仍可通过自动调节，使血管阻力减低，并建立侧支循环而维持“正常”的血流量，暂时不使脑血栓形成。但是患者仍可出现头晕或眩晕。一侧肢体麻木或无力等症状。 6.贫血：贫血容易引起脑缺氧而出现眩晕，恶性贫血眩晕尤为明显，患者可因中枢神经系统缺氧，导致神经系统的器质性变化。因此，患者的运动或位置感及下肢震动感均可丧失，眩晕加重。 7.甲状腺功能减退：本病患者血压低、心脏输出血量减少、血流迟缓而致前庭系缺氧出现眩晕。此外，新陈代谢较低，血中乳酸聚集波及内耳，也可引起眩晕。 8.运动不足：有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱，如果突然剧烈运动，可出现头晕。运动时间过长，体内营养物质耗损过
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家 第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。眩晕病证，历代医籍记载颇多。《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订严
氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤，……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。秦景明在《症因脉治，眩晕总
眩晕的鉴别诊断和治疗 一、你有没有眩晕的症状和体征： 1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致； 2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致 3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关 4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关 5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。 6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关 二、概念及分类： 1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。 2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。 3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。 三：眩晕的机制; 前庭神经系统病变所致。 1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。双侧前庭神经系统是协调同步活动。如一侧发生病变，即可导致眩晕。 前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经→网状结构→延髓网状结构的血管运动中枢＋迷走神经背核→引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。 前庭眼动通路：前庭神经核→脑干内侧纵束→各眼球运动核联系：病损时出现眼颤。 前庭小脑通路：前庭神经核→前庭小脑束→脊髓前角：出现共济失调、平衡不稳及肌张力改变。 前庭脊髓通路：前庭神经核→前庭脊髓外侧束→脊髓前角 四：主要临床表现包括如下一种或多种 1. 自身旋转、摇晃、倾倒等错 2. 眼球震颤 3. 恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状 4. 平衡不稳，共济失调 5. 眩晕的种类 （1）真性眩晕（周围性、前庭外周性）:多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状；持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。多见于前庭外周性病变。 （2）假性眩晕（中枢性、脑性）:症状较轻，伴发植物神经症状不明显；持续时间较长，可达数月之久。多见于脑部和眼部等疾患 五：前庭功能试验： 前庭神经系统是人体进行空间定位、维持平衡的重要系统，其功能异常是眩晕的重要原因之一。前庭功能的检查及评价是诊断眩晕疾病和评估治疗效果的重要手段。 1. 前庭眼动反射：临床上常用的眼震电图（electronystagmography,ENG）或视频眼震图（vedionystagmography,VNG）通过客观量化评定前庭眼反射(vestibul
山东省立医院眩晕室简介 眩晕是临床常见疾病，涉及耳鼻喉科、神经内科、神经外科、小儿科、骨科等很多学科。但其根本原因多是由各种病变对内耳前庭平衡系统影响导致两侧前庭系统不平衡所致，约占眩晕病例的70%。常见疾病如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、耳毒性药物中毒等。山东省立医院耳鼻喉科眩晕室对各类眩晕疾病进行准确的诊断与规范的治疗，为广大眩晕患者消除疾患，解除痛苦。 眩晕疾病的诊疗项目 各种外周急性、慢性眩晕病（良性阵发性位置性眩晕、外伤性眩晕、梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、前庭神经炎、突聋伴眩晕、迷路炎、耳毒性药物中毒等）、偏头痛性眩晕、平衡障碍与倾倒、运动病（晕车与晕船）、双侧前庭病的药物治疗与前庭康复指导及部分顽固性眩晕疾病的手术治疗。 眩晕疾病的前庭功能检查项目 冷热试验、旋转试验、视动功能检查、位置性眼震、变位性眼震、摇头眼震检查、动静态姿势图检查、前庭诱发的肌源性电位检查等。 眩晕、平衡障碍疾病的康复治疗 前庭习服训练、适应性训练、视动训练、耳石复位、平衡功能训练。
眩晕患者须知 一．什么是眩晕？ 眩晕是一种运动性或位置性幻觉，是体内病理、或生理性位置觉刺激与大脑高级感觉中枢的冲突，是人体平衡系统功能紊乱的表现，包括自身旋转感或周围景物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜感等，可伴有恶心、呕吐，冷汗、面色苍白、不敢睁眼、活动受限、平衡失调及耳鸣、听力下降等。眩晕虽是多种疾病共有的症状，但其根本原因多是由各种病变对内耳前庭平衡系统影响导致两侧前庭系统不平衡所致，约占眩晕病例的70%。常见疾病如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎、耳毒性药物中毒等。 二、什么是耳石症？ “耳石症”，医学术语称“良性阵发性位置性眩晕”。那么，何谓“耳石”?什么是“良性阵发性位置性眩晕”？原来，在人体中内耳有一器管，叫耳石器，主要功能是感觉直线加速度的刺激，引起位置的感觉而调节体位运动。耳石器内有囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石，就像一块布上镶缀很多钻石一样，用于调节耳石膜的运动。当一些因素导致耳石脱落下来，它就会沙尘一样漂浮在半规管之中，当其漂浮在某一特定的位置时，一旦出现体位的改变这些耳石就可能引起眩晕，这种眩晕持续时间约小于1分钟，但天旋地转，当头部固定后好转，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。 “耳石症”主要症状：当头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性眩晕。最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。该病多见于中老年患者，可能与下列因素有关，或继发于下列疾病：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。 “耳石症”的治疗方法主要是耳石复位，也就是说通过手法复位把耳石从半规管中旋转出来，回到耳石器中，使其无法引起眩晕。耳石症患者复位后需注意：避免头部剧烈运动、避免患侧卧位2-3天，睡觉时头位适当抬高2-3天。
2019头晕/眩晕基层诊疗指南要点 近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。 定义 一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。具体描述如下：头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。 诊断与评估 1. 病史问诊详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此
外，还需询问既往史、用药史及家族史。一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。（1）起病形式及发作频率①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）]、双侧前庭病、慢性中毒等。此外，许多全身系统性疾病，如低血压、贫血、睡眠呼吸暂停综合征等，药物源性原因也会表现为慢性持续性头晕，尤其是老年人需注意。（2）表现形式（"晕"的性质） 头晕、眩晕的表现形式参考本指南中定义内容。此外，临床上患者还常主诉一些易与头晕、眩晕混淆的症状，在进行头晕或眩晕的概念区分时需要鉴别。①晕厥前（presyncope）状态：指大脑血液供应普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。晕厥前状态常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状。②头昏：概念相对含糊，常指头重脚轻、身体漂浮、眼花等。与眩晕最主要的区别是此时患者无自身或外界环境的运动错觉。③前庭-视觉症状（vestibulo-visual symptoms）：
问诊要点： 一、发热 1、起病时间、季节、起病情况（缓急）病程、程度（热 度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因 2、有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 3、伴随：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻； 尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛 4、患病以来一般情况，精力食眠便，体重 5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是抗生素、退 热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、 服药史、职业特点等 二、头痛 1、起病时间、缓急、病程、部位范围、性质、程度、频 度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素 2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（喷射性？）、头晕、 眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状。 3、有无：感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、 精神病、癫痫病、神经症及眼耳鼻齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过、效果 三、水肿 1、发生时间、部位、诱因、前驱症状 2、首发部位、发展顺序，是否受体位影响，颜面、下肢 和腰骶部等部位是否有水肿表现。 3、发展速度，性质（凹陷性？），胸腹水？ 4、感染过敏征象？营养状况？ 5、药物：肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素、others 6、女：与月经、体位、天气、昼夜关系等 7、伴随：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹、厚度； 全身：心慌、憋气、咳嗽、咳痰（心肺）；尿量色、高血压，肾功；胃肠，肝，黄疸、出血倾向；食欲体重改变、怕冷、反应迟钝、便秘； 四、咳嗽、咳痰 1、发病年龄，咳嗽时间长短，节律（急性慢性、突发渐进、昼夜差异，长期咳嗽与季节关系） 2、咳嗽程度、音色、影响因素（轻重、间断连续、发作性科索？音调高低、音色、不同异味刺激时咳嗽是否加重、气喘？胸痛？发热？） 3、痰：颜色、形状、量、特殊气味、带血？痰多时不同体位对咳痰影响，收集后静置分层？ 4、特殊职业、吸烟、服药（血管紧张素转换酶抑制剂） 五、咯血 1、确定是否咯血 2、发病年龄和咯血性状（颜色、形状、量、速度） 3、伴随症状：咳嗽、咳痰（见上） 4、个人：结核接触？烟？职业性粉尘？生食海鲜？月经？寄生虫？子宫内膜异位症？用药？六、胸痛 1、发作时间、部位、性质、频率、持续时间、诱发缓解因素（咳嗽、深呼吸、活动、进餐、情绪关系）、放射部位、程度、对患者影响。 2、过去有无类似发作，诱因，缓解 3、伴随：吞咽困难？吞咽时加重？反酸？ 4、职业嗜好？ 七、呼吸困难 1、缓急（突发渐进）、发生原因、诱因、药物、毒物接触 2、具体表现：吸气？呼气？都？活动体位关系昼夜是否一致 3、伴随：发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀、咯血？ 4、排尿？饮食？高血压？肾病？代谢病？头疼、意识障碍、颅脑外伤史？ 八、恶心呕吐 1、起病：确定的病因或诱因、急慢、进食的关系；过去腹部手术史、女性患者月经史 2、时间：晨起夜间？间歇持续？与饮食活动的关系 3、呕吐物特征：性状、臭味 4、诱因：体位？进食？咽喉刺激等 5、伴随？诊治情况？ 九、咽下困难 1、病因？诱因？（腐蚀剂、化学药物？异物？）咽喉手术史？情绪不良刺激有关？液体？固体？困难部位？ 2、病程？经过？伴随（胸痛？流涎？发音异常？声嘶？贫血？消瘦？） 十一、腹痛 1、诱因（饮食、外科手术等）、缓解因素、性质（烧灼、刀割、绞痛、隐隐、胀）、部位、大小、严重程度、时间（与进食、体位、活动关系）、频率、持续时间、进展（加重？减轻？）伴随？ 十二、眩晕 1、发生时的情况、与转颈、仰头、起卧、翻身有无固定关系，既往有无？ 2、有无周围物体旋转或自身旋转的感觉 3、伴随有无耳鸣，一侧or双侧？ 十三、晕厥 1、发作前：体位，活动（静息、变换姿势、运动中、运动后、排尿中后、排便、咳嗽、吞咽）、诱因（环境、情绪、长时间站立、餐后、疼痛、颈部活动） 2、前驱症状有无？ 3、发作时：摔倒方式（跌倒、跪倒）、皮肤颜色、意识丧失持续时间、呼吸节律、伴随症状、持续时间、咬舌 4、结束后有无后遗症 十四、呕血 1、诱因：有无饮食不节、大量饮酒、毒物、特殊药物摄入史？颜色（鲜红、暗红、咖啡渣样）、量、性状 2、一般情况（失血量）：口渴？头晕？黑朦？心悸？出汗？卧位变坐立？立位心悸？心率变化？晕厥昏倒史？ 3、既往：上腹痛？泛酸？呃气？消化不良？肝病？长期
. 1.以下说法不正确的是： A.正常体温一般36.0-37.0℃ B.低热37.2-38.0℃ C.中度发热38.1-39.0℃ D.高度发热39.1-41.0℃ E.超高热 41℃以上 2.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，多见于： A.单纯性紫癜 B.特发性血小板减少性紫癜 C.弥散性血管内凝血 D.过敏性紫癜 E.药物免疫性血小板减少性紫癜 3.在问诊中注意的道德要求，哪项不准确？ A.严肃认真 B.尊重隐私 C.对患者一视同仁 D.对同道不随意评价 E.保护隐私 4.（）是医师诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。 A.采集病史 B.问诊 C.体格检查 D.病情简介 E.目前治疗 5.下列哪项主诉不正确： A．咽痛、高热3天 B.心悸、气短2年 C. 患糖尿病3年 D.患白血病3年，经检验复发10天 E. 2周前超声检查发现胆囊结石 6.下列哪项描述是诱问或逼问 A. 您哪里疼痛 B. 您感觉哪儿不舒服 C. 您什么时候开始病的 D. 多在什么情况下发病的 E. 您上腹痛时向右肩放射吗 7.下列哪项属于既往史的内容 A. 发病时间 B. 预防注射 C. 血吸虫疫水接触史 D. 病因与诱因 E. 工业毒物接触史 8.下列哪种疾疾不是遗传性疾病 A. 血友病 B. 白化病 C. 糖尿病 D. 精神病 E. 慢性支气管炎 9.非凹陷性水肿主要见于哪种疾病 A.甲状腺功能减退症 B.肝硬化 C.肾病综合征 D.右心衰 E.左心衰 10.支气管扩张症患者痰液性质常为 A.呈铁锈色 B.呈棕红色 C.呈白色粘液 D.呈粉红色 E.呈分层现象 11.每日咯血量多少为大咳血 A.1000ml B.300ml C.600ml D.500ml E.200ml 12.突发胸部剧烈绞痛或刺痛，常伴呼吸困难、咳血与发绀，考虑为 A.急性胸膜炎 B.肺梗死 C.肺癌 D.心绞痛 E.主动脉夹层 13.突发胸背部撕裂样剧痛，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢，应考虑 A.肺梗死 B.急性胸膜炎 C.自发性气胸 D.主动脉夹层 E.心肌梗死 14.当血液中高铁血红蛋白超过多少即可出现发绀 A.10g/L B. 15g/L C.20g/L