液体复苏常用液体
分类品种
晶体等渗盐水林格氏液高渗盐溶液
胶体天然胶体白蛋白
人工胶体羟乙基淀粉琥珀酰明胶右旋糖酐40 聚明胶肽
血及血制品全血新鲜冰冻血浆
血浆及血浆代用品：
血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。对血浆代用品的要求是：①有一定胶体渗透压，可在血管内保持血容量；②排泄较慢，但亦不持久蓄积体内；③无抗原性，不引起严重不良反应。现用制剂有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血浆、聚烯吡酮、氧化聚明胶等。低分子右旋糖酐等还可以抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，可改善微循环，防治休克后期弥漫性血管内凝血和血栓类疾病。应用本品时，应严格执行无菌技术。
血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，一般不在体内蓄积，也极少导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。产品无抗原性和致敏性，对身体无害。临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。1.右旋糖酐6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆代用品。中分子量（平均75 000）右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用6~12小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。低分子（平均40 000）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1.5小时，且具有渗透性利尿作用。由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向，本身又不含凝血因子，故24小时用量不应超过1500ml。
2.羟乙基淀粉代血浆是由玉米淀粉制成的血浆代用品。该制品在体内维持作用的时间较长(24小时尚有60%)，目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。临床上常用的有6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。每天最大用量为2000ml。
3.明胶类代血浆是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。含4%琥珀酰明胶的血浆代用品，其胶体渗透压可达46.5mmHg，能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心搏出量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改善微循环并加快血液流速的效果。
2015年11月13日
临床药学室参考资料：
1、药品说明书
2、《外科学》第八版，卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社
3、《新编药物学》第十七版，陈新谦，金有豫，汤光人民卫生出版社
4、药品不良反应信息通报（第60期）关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风险
人工胶体适应症及注意事项
药品名称适应症用法用量不良反应禁忌注意事项
右旋糖酐40 1.各种休克：用于失
血、创伤、烧伤及中
毒性休克，还可早期
预防因休克引起的
弥漫性血管内凝血。
2.体外循环时，还可
代替部分血液预充
心肺机。3.血栓性疾
病如脑血栓形成、心
绞痛和心肌梗死、血
栓闭塞性脉管炎、视
网膜动静脉血栓、皮
肤缺血性溃疡等。4.
肢体再植和血管外
科手术，可预防术后
血栓形成，并可改善
血液循环，提高再植
成功率。静脉滴注（10%溶
液），每次
250~500ml，成人
和儿童每日不超
过20ml/kg。抗休
克时滴注速度为
20~40ml/min，在
15~30分钟注入
500ml。对冠心病
和脑血栓患者应
缓慢静脉滴注。疗
程视病情而定，通
常每日或隔日1
次，7~14次为1
疗程。
1.偶见发热反应。一
类为热原反应，多在
用药1~2次时发生，
可见寒战高烧；另一
类在多次用药或长
期用药停药后，出现
周期性高热或持续
性低热，少数尚可见
淋巴结肿大，关节
痛。2.少数患者用
药后可出现皮肤瘙
痒、荨麻疹、红色丘
疹等皮肤过敏反应，
也可引起哮喘发作。
重者发生过敏性休
克，多在首次输入本
品数滴至数毫升时，
立即出现胸闷、面色
苍白，以至血压下
降，发生休克，及时
抢救一般可恢复。3.
用量过大可致出血，
如鼻出血、齿龈出
血、皮肤黏膜出血、
创面渗血、血尿、经
血增多等。因此，每
日用量不应超过
20ml/kg。
禁用于充血性
心力衰竭患者、
出血性疾病患
者、少尿或无尿
者。
1.慎用于心、肝、肾疾病者；活动性
肺结核患者。2.初次滴注时，应严密
观察5～10分钟，发现不良反应症状，
立即停住。3.产妇分娩时不可与止痛
药或硬膜外麻醉同时用作预防或治
疗。4.能吸附于红细胞表面，与红细
胞形成假凝集，干扰血型鉴定。
羟乙基淀粉40 血容量扩充药。用于
失血性休克病人血
容量的扩充。
静脉滴注。一次
100～500ml，最大
用量不超过
750ml。
少数病人可发生过
敏反应，如皮肤潮
红、红斑及荨麻疹
等。
下列情况禁用：
1.对本品过敏
者；2.有出血疾
病或出血性疾
病病史者（包括
月经期妇女）；
3.严重心脏病、
高血压、严重神
经系统疾病、严
重肝肾功能不
全、严重血液
病。4儿童禁用，
孕妇（宫外孕破
1.大出血的病人应及时止血，否则在
使用该品后由于血压升高有可能发
生继发性大出血，反而降低抢救的成
功率。因此如怀疑大出血未止住者应
慎用。2.用本品10分钟左右大部分
病人的收缩压即可明显升高，如在治
疗过程中血压持续下降者，提示有大
出血未止住或有多发伤存在的可能，
应及时手术或用其他方法止血。3.在
治疗过程中血压逐步升高者，可继续
给入本品，如连续二次收缩压达
100mmHg以上，即可停用本品。最
大给药量不超过750ml。4.使用本品
裂者除外）禁用。5.运动员慎用。6.肝、肾功能不全者慎用本品。可引起高血钠及高血氯，一般在停药24小时后可恢复。因此除了给药的速度不可太快（每250ml应在10～30分钟给入，一般以15～25分钟给入为佳）外、还应及时停药和控制给药总量。在停用本品后应给予含钠量少的液体如林格氏液等，在停药后应反复检查电解质，以便及时纠正电解质紊乱。如发生高血钠（>175mmol/L），可给予适量的利尿剂，以加速钠的排出。5.少数病人可发生过敏，如皮肤潮红、红斑及荨麻疹等。一旦发生过敏，立即停用本品改输其他液体，并静脉推注地塞米松5～10mg，或用氢化可的松100mg加入液体中静滴。6.输入本品后由于有扩容作用，因此要注意凝血因子的变化，防止出血。7.本品不可加入其他药品。
8、药品不良反应信息通报（第60期）：关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风险
琥珀酰明胶用于各种原因引起
的低血容量休克的
早期治疗，如失血、
创伤或手术、烧伤、
败血症、腹膜炎、胰
腺炎或挤压伤等引
起的休克。也可用于
体外循环或预防麻
醉时出血的低血压。静脉输入的剂量
和速度取决于患
者的实际情况。严
重急性失血时可
在5~10分钟内输
入500ml，直至低
血容量症状缓解。
快速输入时应加
温液体但不超过
37℃。大量输入时
应确保维持血细
胞比容不低于
25%。大出血者，
本品可与血液同
时使用。可经同一
输液器输入本品
和血液。成人少量
出血，可在1~3小
时内输入
500~1000ml。
可出现荨麻疹等过
敏反应。极少引起严
重不良反应。
禁用于对本品
过敏者、循环超
负荷者。
1.慎用于心衰、肾衰、水肿、出血倾
向、钠或钾缺乏的患者。2.妊娠或
哺乳期等使用本品的资料不多，应用
时应权衡利弊。3.使用时注意观察血
流动力学指标。4.可能影响下列生化
指标：血糖、血沉、尿液比重、蛋白、
双缩脲、脂肪酸、胆固醇、果糖、山
梨醇脱氢酶。
聚明胶肽用于低血容量性休
克、手术、烧伤、创
伤等所致的全血或剂量及输注速度
应按个体化给药。
全血或血浆丢失，
输液中或输液后，偶
可出现一过性皮肤
反应(荨麻疹)、恶心
1.本品含钙，对
高钙血症、正在
使用洋地黄治
1.使用本品不受血型限制，如配合输
血时，应先查好血型，以防出现红细
胞假凝集现象。2.在体外循环或人工
血浆丢失、填充心肺循环机等。预防休克，一日
500ml~1500ml，出
血性休克，一日最
大量为2000ml。
输注速度一般
500ml在1小时内
输入，急救时可在
5~15min内输入
500ml。
呕吐、低血压、心动
过速、心动过缓、呼
吸困难、发热或寒
战、休克等严重反应
病例，极少见。如出
现上述情况，应立即
停止输注，并给予对
症处理。
疗的患者禁用。
2.严重肝、肾功
能损害，肾性或
肾后性无尿禁
用。3.充血性心
力衰竭、肺水
肿、心源性休克
禁用。4.高血压
患者、食道静脉
曲张、出血性疾
病患者禁用。
5.已知对本制剂
过敏或具有组
胺释放高危因
素病人禁用。
肾使用过程中，本品只能与加肝素的
血液混合使用，不得直接与库血混合
使用。3.如因温度较低，本品黏度加
大，可稍加温后使用。
液体反应性和容量复苏的六原则 容量反应性和液体复苏的6个指导原则重症行者翻译组绣刀在ICU中提供的高级生命支持是要为那些存在可逆的器官功能障碍的患者提供暂时的生理支持，使这些患者的稳态机制恢复到以前的功能水平。70年代后期引入的肺动脉导管开创了重症医学的新风格，它最好的特点是“积极的”；如果一些治疗是好的，更多的治疗甚至更好。通过滴定中心静脉压或肺动脉楔压进行积极的液体复苏被认为是复苏的基石。这种方法引领了严格的程序化治疗的时代，在重症和创伤患者接受大量晶体液输注，而不管他们的血流动力学状态。然而，一系列新出现的证据表明，积极的液体复苏能导致严重的组织水肿，损害器官功能，并且导致发病率和死亡率增加。最近一项全球的队列研究评估了全球46个国家的液体复苏方法，得出的结论是：
重症患者液体管理的当前实践及评估似乎是任意的、不是循证的，并且可能有害。这篇文章呈现液体复苏的一种合理的、符合生理的方法，这种方法基于六个基本原则。如果你考虑给予液体输注，我会建议你用动态的而非静态的措施，并根据下面列出的原则去评估患者。 1、液体反应性：液体复苏的基石 从根本上来说，给予患者进行补液试验的唯一理由就是增加每博量（SV）；如果SV没有增加，液体治疗就没有达到目的，并且可能是有害的。如果在进行补液试验后（通常是给予500ml的晶体也=液）患者的SV 至少增加10%，被认为存在液体反应性。仅当两个条件都满足时，液体治疗才可以提升SV：1、液体输注增加张力性容量导致体循环平均充盈压的增加大于
CVP的增加，从而增加静脉回流的压力梯度；2、两个心室的功能均处于Frank-Starling曲线的上升支。在重症患者不同群体、创伤患者以及那些接受手术的患者的研究中已经反复和一致提示血液动力学不稳定患者中大约有50%存在液体反应性。这是一个未被广泛认可的基本概念，并且是对已经被广泛接受的概念的挑战：液体治疗是复苏的基石。这些观察结果指出只有那些存在液体反应性的患者才能通过液体输注来复苏。这个概念代表了一个主要的思考模式的转移，并且将“液体反应性”放在了那些重症、创伤以及接受手术患者管理的中心。 2、临床症状、胸片，CVP以及超声均不能用于判定液体反应性 尽管临床症状（如低血压、心律失常、脉压差降低、皮肤低灌注以及毛细血管再充盈减慢）对提示低灌注
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014） 于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲 一、概述 液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。 二、人体液体分布 人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。 血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离
子（主要是Na+ 和Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。 决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[ (PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的δ值超过0.9并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。COPMV 代表毛细血管内胶体渗透压；COPT为组织中的胶体渗透压。 通常每日液体摄入量成人大约为 2000 mL。每日液体损失量包括（1）显性失水量：尿量 800-1500 mL；（2）隐性失水量：肺呼吸250-450 mL、皮肤蒸发250-450 mL；（3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准备时需考虑。消化道液体分泌量及成分见附
麻醉后监测治疗专家共识（2017）邓小明朱涛李天佐李伟彥李金宝严敏张卫杨承祥姚尚龙胡浩郑宏郭曲练（负责人/执笔人）黄文起黄宇光董海龙在麻醉恢复过程中，由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现生理功能紊乱，严重时可危及患者的生命，需要加强监测和治疗。麻醉后监测治疗的主要任务是监测治疗全麻后苏醒的患者、镇静镇痛术后或麻醉手术后全身情况尚未稳定的患者，保障患者在麻醉恢复期间的安全，改进麻醉后监护质量，以改善预后。本专家共识不作为强制性标准，可根据具体情况采用或部分采用。 一、麻醉后监测治疗 麻醉后监测治疗是指对住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性、介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期以观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动。 二、麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU） PACU是现代医院麻醉科的独立医疗单元。它具有以下特点：①靠近手术室或其它实施麻醉或镇静镇痛的医疗场所，以缩短手术后病情不稳定患者的转运时间。②需配备专业人员及相关医疗仪器设备。③为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监测与治疗。 在没有设置独立PACU的医院和某些医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应该在指定区域由接受过专业训练的医护人员进行麻醉后监测治疗。 三、PACU的功能 1.麻醉后患者的苏醒和早期恢复； 2.术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗； 3.改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗； 4.评估和决定患者转入ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的指征和时间； 5.特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备。 四、PACU的管理和人员职责
液体反应性与容量复苏得六原则 容量反应性与液体复苏得6个指导原则重症行者翻译组绣刀在ICU中提供得高级生命支持就是要为那些存在可逆得器官功能障碍得患者提供暂时得生理支持,使这些患者得稳态机制恢复到以前得功能水平。７0年代后期引入得肺动脉导管开创了重症医学得新风格,它最好得特点就是“积极得";如果一些治疗就是好得,更多得治疗甚至更好。通过滴定中心静脉压或肺动脉楔压进行积极得液体复苏被认为就是复苏得基石、这种方法引领了严格得程序化治疗得时代,在重症与创伤患者接受大量晶体液输注,而不管她们得血流动力学状态。然而,一系列新出现得证据表明,积极得液体复苏能导致严重得组织水肿,损害器官功能,并且导致发病率与死亡率增加。最近一项全球得队列研究评估了全球46个国家得液体复苏方法,得出得结论就是:重症患者液体管理得当前实践及评估似乎就是任意得、不就是循证得,并且可能有害。这篇文章呈现液体复苏得一种合理得、符合生理得方法,这种方法基于六个基本原则。如果您考虑给予液体输注,我会建议您用动态得而非静态得措施,并根据下面列出得原则去评估患者。 1、液体反应性:液体复苏得基石
从根本上来说,给予患者进行补液试验得唯一理由就就是增加每博量(SV);如果SＶ没有增加,液体治疗就没有达到目得,并且可能就是有害得。如果在进行补液试验后(通常就是给予5０0ｍl得晶体也=液)患者得SV 至少增加10%,被认为存在液体反应性、仅当两个条件都满足时,液体治疗才可以提升SV:1、液体输注增加张力性容量导致体循环平均充盈压得增加大于ＣVＰ得增加,从而增加静脉回流得压力梯度;2、两个心室得功能均处于Frank-Stａｒling曲线得上升支、 在重症患者不同群体、创伤患者以及那些接受手术得患者得研究中已经反复与一致提示血液动力学不稳定患者中大约有50%存在液体反应性。这就是一个未被广泛认可得基本概念,并且就是对已经被广泛接受得概念得挑战:液体治疗就是复苏得基石。这些观察结果指出只有那些存在液体反应性得患者才能通过液体输注来复苏。这个概念代表了一个主要得思考模式得转移,并且将“液体反应性”放在了那些重症、创伤以及接受手术患者管理得中心。 2、临床症状、胸片,CVＰ以及超声均不能用于判定液体反应性 尽管临床症状(如低血压、心律失常、脉压差降低、皮肤低灌注以及毛细血管再充盈减慢)对提示低灌注就
液体反应性和容量复的六原则 容量反应性和液体复的6个指导原则重症行者翻译组绣刀在ICU中提供的高级生命支持是要为那些存在可逆的器官功能障碍的患者提供暂时的生理支持，使这些患者的稳态机制恢复到以前的功能水平。70年代后期引入的肺动脉导管开创了重症医学的新风格，它最好的特点是“积极的”；如果一些治疗是好的，更多的治疗甚至更好。通过滴定中心静脉压或肺动脉楔压进行积极的液体复被认为是复的基石。这种方法引领了严格的程序化治疗的时代，在重症和创伤患者接受大量晶体液输注，而不管他们的血流动力学状态。然而，一系列新出现的证据表明，积极的液体复能导致严重的组织水肿，损害器官功能，并且导致发病率和死亡率增加。最近一项全球的队列研究评估了全球46个国家的液体复方法，得出的结论是：重症患者液体管理的当前实践及评估似乎是任意的、不是循证的，并且可能有害。这篇文章呈现液体复的一种合理的、符合生理的方法，这种方法基于六个基本原则。如果你考虑给予液体输注，我会建议你用动态的而非静态的措施，并根据下面列出的原则去评估患者。 1、液体反应性：液体复的基石
从根本上来说，给予患者进行补液试验的唯一理由就是增加每博量（SV）；如果SV没有增加，液体治疗就没有达到目的，并且可能是有害的。如果在进行补液试验后（通常是给予500ml的晶体也=液）患者的SV至少增加10%，被认为存在液体反应性。仅当两个条件都满足时，液体治疗才可以提升SV：1、液体输注增加力性容量导致体循环平均充盈压的增加大于CVP的增加，从而增加静脉回流的压力梯度；2、两个心室的功能均处于Frank-Starling曲线的上升支。 在重症患者不同群体、创伤患者以及那些接受手术的患者的研究中已经反复和一致提示血液动力学不稳定患者约有50%存在液体反应性。这是一个未被广泛认可的基本概念，并且是对已经被广泛接受的概念的挑战：液体治疗是复的基石。这些观察结果指出只有那些存在液体反应性的患者才能通过液体输注来复。这个概念代表了一个主要的思考模式的转移，并且将“液体反应性”放在了那些重症、创伤以及接受手术患者管理的中心。 2、临床症状、胸片，CVP以及超声均不能用于判定液体反应性
失血性休克限制性液体复苏方法探讨 【摘要】目的：探讨失血性休克患者的救治方法，以期提高该类疾病的救治成功率，降低病死率和并发症发生率。方法：回顾性分析并总结笔者所在医院2006年12月-2013年11月救治的资料完整的236例失血性休克患者，并将其分为两组。较早期的110例患者作为对照组，采用的是立即大量液体复苏法进行救治。较近期的126例患者作为限制组，采用的是限制性的液体复苏法进行救治。观察比较两组患者的死亡情况及并发症发生情况。结果：对照组110例死亡26例，死亡率23.6%，限制组126例死亡14例，死亡率11.1%，限制组的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（字 2=6.545，P<0.05）。对照组的110例中，发生并发症者93例，并发症发生率为84.5%，限制组126例中发生并发症者50例，并发症发生率为39.7%，差异有统计学意义（字2=49.503，P<0.05）。结论：限制性液体复苏的方法在失血性休克未控制出血的救治中疗效优于立即大量液体复苏法，能够有效避免大量输入液体的并发症，减少出血量。限制性输液中既需要立即大量快速输液以改善重要脏器的血液供应，又需要防止大量输液所产生的不良后果。 【关键词】失血性；休克；限制性；液体复苏
中图分类号R541.64 文献标识码B 文章编号 1674-6805（2015）17-0037-02 doi：10.14033/https://www.doczj.com/doc/d117202520.html,ki.cfmr.2015.17.019 失血性休克是外科最常见的急症，常常是由各种外伤所引起，其发病凶险，救治困难，并发症发生率和病死率较高，救治方法存在较多的争议。本文回顾性分析了笔者所在医院2006年12月-2013年11月救治的资料完整的236例失血性休克患者，就其救治过程及结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析笔者所在医院2006年12月-2013年11月救治的资料完整的236例失血性休克患者，所有患者均是院前急救或入院初期未手术彻底止血的外伤患者。休克诊断标准参考《外科学》第7版。其中，男160例，女76例，年龄10～72岁，平均（37.4±5.3）岁。其中，腹部损伤92例，胸部损伤41例，颅脑损伤26例，四肢及骨盆骨折56例，多发伤21例。将所有患者分为两组，较早期的作为对照组，采用的是常规的液体复苏法，共110例。限制组采用的是限制性的液体复苏法，共126例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详细见表1。对照组的输液量为（2236±210）ml，限制组输液量为（1378±189）ml，两组的输液量比较差异有统计学意义（P<0.05）。
脓毒症患者的液体复苏策略 脓毒症（sepsis）是指机体在感染状态下出现的一系列反应，严重脓毒症（severe sepsis）定义为脓毒症合并了脏器功能不全，如果脓毒症伴有休克等表现则称为脓毒症性休克（septic shock）。无论是严重脓毒症还是脓毒症性休克均是当今危重症医学面临的具有挑战性的疾病，其病死率高达15% ~50%。大量的研究证实，发病最初的数小时内及时、恰当的治疗可以明显改善患者的临床表现。2002年的巴塞罗那宣言倡导全球的拯救脓毒症运动（surviving sepsis campaign，SSC）希望通过提高临床医师对严重脓毒症和感染性休克的认识达到降低病死率的目的，2004年公布了第一版SSC的指南，并在2008年基于新的研究证据进一步更新，2012年美国休斯顿危重症年会针对上述指南再次予以更新如液体复苏、血糖控制、ARDS、APC等。但是无论指南如何修订，复苏治疗始终成为永恒的话题，而且新指南强调了早期发现和认识严重脓毒症的同时应该将复苏做得更早。 一、脓毒症及脓毒症性休克相关定义：脓毒症性休克诊断标准：①临床上有明确的感染；②有全身炎症反应综合症的（SIRS）表现；③收缩压（SBP）<90 mm Hg，平均动脉压（MAP）<70 mm Hg或者成人SBP在原有的基础上下降超过40 mm Hg或低于同年龄正常值两个标准差且不存在其他引起血压下降的原因。 与脓毒症性休克相关的概念 定义 全身炎症反应综合症（SIRS）
非特异性损伤引起的临床反应，符合下列两种或两种以上的表现：①体温>38.3。C或<36。C；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或<12次/分；④白细胞>12000/mm3或<4000mm3，或幼稚细胞>10% 全身性感染或脓毒症（sepsis） 由感染引起的SIRS 严重全身性感染或严重脓毒症（severe sepsis） 全身性感染伴有两个或两个以上器官功能不全或组织灌注不良；循环、肾脏、呼吸、肝脏、血液、中枢性神经等系统出现功能障碍 感染性休克或脓毒症性休克(Septic shock) 全身性感染导致的低血压(充分的容量复苏仍存在组织灌注异常) 二、严重脓毒症合并脏器功能不全的诊断指标合并下列情况之一者即为严重脓毒症：血乳酸高于正常值；充分复苏后至少两个小时仍显示尿量< 0.5 ml/kg/hr；不是肺炎引起的急性肺损伤PaO2/FiO2< 250；血肌酐> 2.0 mg/dl (176.8μmol/l)；总胆红素> 2mg/dl (34.2μmol/l)；血小板计数< 100,000μl；凝血功能紊乱INR> 1.5。 三、脓毒症性休克液体复苏的具体方法 1、早期目标导向治疗早期规范液体复苏治疗即早期目标导向治疗（Earlier Goal Directed Therapy，EGDT）可以显著地降低脓毒症性休克患者的病死率及临床并发症。基于最初6小时的有效地液体复苏与脓毒症性休克患者28天的死亡率明确相关，所以在确定诊断的最初6小时内需要达到有效液体复苏，实现以下指标：①中心静脉压(CVP) 8-12 mm Hg；②平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg；
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007） 中华医学会麻醉学分会 吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科、黄文起（执笔） 一、概述 液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施。手术中患者需要补充正常的生理需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失，维持良好的组织灌注和内环境稳定，避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤。麻醉和手术期间的液体治疗虽然历经50多年的发展，取得了很多一致的意见；但是在诸如“开放性输液或限制性输液策略”、“胶体液或晶体液”以及“血容量监测和判断”等方面仍然存在较大的分歧。中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。此专家共识并不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。 推荐意见1：应重视麻醉手术期间的液体治疗（A级?）。 注?采纳Delphi 分级法的推荐级别（见附件1），以下的推荐意见均采用同样分级方法。 二、人体液体分布 人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件2），并随年龄增加有一定变化（见附件3），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键和根本。 血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+ 和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。 液体在全身的分布可通过Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[ (P MV-P T)-δ（COP MV-COP T)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；P MV代表毛细血管静水压；P T为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的δ值超过0.9并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。COP MV代表毛细血管内胶体渗透压；COP T为组织中的胶体渗透压。 推荐意见2：掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（E级）。 三、监测方法 目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评估，以做出正确的判断。 1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） 麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的早期表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别；
麻醉手术期间液体治疗专家共识（ 2014） 于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲 一、概述 液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（ 2007）》进行修订。 二、人体液体分布 人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ ECF），由细胞膜所 分隔。通过细胞膜上 Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分 保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（ PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞 营养并为电解质提供载体。细胞内液以 K+为主，细胞外液以 Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量， 尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。 血液是由 60%的血浆和 40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其 中 15％分布于动脉系统， 85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是 Na+ 和 Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、
球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血 管内血浆容量的主要物质。 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许 水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。 决定血管内液体向血管外流动的因素可通过 Starling-Lardis 公式表示： Jv=KhA[ (PMV-PT)- δ（ COPMV-COPT)]，Jv 代表单位时间通过 毛细血管壁的净液体量； Kh 代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的 Kh 值较静脉端高 4 倍；A为毛细血 管表面积； PMV代表毛细血管静水压； PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为 0 时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为 1 时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的δ值超过 0.9 并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。 COPMV代表毛细血管内胶体渗透压； COPT为组织中的胶体渗透压。 通常每日液体摄入量成人大约为2000 mL。每日液体损失量包括（1）显性失水量：尿量 800-1500 mL；（2）隐性失水量：肺呼吸 250-450 mL、皮肤蒸发250-450 mL；（3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准备时需考虑。消化道液体分泌量及成分见附件 3。正常 机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平衡。 三、液体治疗的监测
编者按2007年12月1-2日,“2007费森尤斯麻醉高峰论坛”在云南丽江大港国际饭店召开。全国200名临床麻醉学专家参加了本次会议。北京大学第一医院吴新民教授在会上致辞,同时向与会专家介绍了即将颁布的我国第一部《术中液体治疗专家共识》的制订目的与相关思考,并就此与参会专家展开热烈讨论,这无疑成为本次会议的最大亮点。此外,专家们还介绍了液体治疗在各类手术麻醉应用中的最新进展。现将会议重点内容综述如下。 中国第一部《术中液体治疗专家共识》制订目的与思考 1. 《术中液体治疗专家共识》制订目的 本次会议上最具划时代意义的事件,是与会专家介绍了制订我国第一部《术中液体治疗专家共识》(简称《共识》)的目的和思路。该《共识》的即将出台标志着麻醉领域液体治疗从此迈上了一个新台阶。专家指出,目前液体治疗在外科麻醉领域应用广泛,然而对于如何正确进行液体治疗至今尚未达成共识,因此非常有必要制订一部符合我国国情、便于临床借鉴和应用的参考性文件,以期指导麻醉科医师给予患者正确、合理的液体治疗。此次麻醉高峰论坛恰好为临床医师提供了一个广阔的交流平台,并很好地促进了该《共识》的完善与尽快出台。 2. 有关《术中液体治疗专家共识》的思考 液体治疗的目标是维持患者术中血容量正常和血流动力学稳定,保证足够的胶体渗透压,同时还应确保微循环改善,以维持有效稳定的组织灌注和细胞氧合,从而保证患者安全渡过手术期。医生在给予患者术中液体治疗前首先应明确丢失的是哪部分液体,然后根据不同疾病特点和不同人群(老年、儿童、妊娠妇女等),选择合适的液体进行个体化补液治疗。 目前临床上可以用来进行术中静脉内液体治疗的制品主要分为晶体液和胶体液两种。晶体液补充容量效果快,但往往在输注后出现明显的血液稀释和胶体渗透压下降现象,进而造成水肿和漏出液形成。而胶体液可以减轻心、肺、脑等重要脏器水肿,在血液循环中滞留时间也更长,因此更适用于术中的持续液体治疗。与其他胶体液相比,新一代中分子量羟乙基淀粉130/0.4(万汶)作为一种理想的胶体液,能够在血管内停留适当的 时间,从而更好地改善血流动力学,可有效改善微循环和脏器灌注,提高组织氧合。万汶的分子量为13万道尔顿,因此可防堵毛细血管渗漏,在毛细血管漏综合征(CLS)状态下减轻因输液造成的进一步渗漏。此外万汶可抑制炎症反应,对血流动力学、凝血和肾功能影响小,安全性良好。 与会专家认为,该《共识》应该适用于大多数人群,不能期望仅通过一部《共识》就解决所有的临床问题,具体问题应具体对待,而且要在临床实践中不断加以完善。该《共识》即将于2008年初颁布,期待这部凝聚国内麻醉领域专家智慧结晶的《共识》能够简便、实用地指导医师临床应用。 液体治疗在手术麻醉中的临床应用进展 液体治疗广泛用于外科麻醉,以下就其在某些手术中的应用进展情况做一简要介绍。 1. 液体治疗在剖宫产手术麻醉中的应用 武汉协和医院姚尚龙教授指出,剖宫产主要采用硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉(腰麻)和腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA),少用全身麻醉。母体低血压是腰麻最常见的并发症,对于母亲来说,可造成意识丧失、恶心呕吐、呼吸暂停和心脏骤停;对于婴儿来说,可引起缺氧、致死性酸中毒甚至神经损害。因此在围术期应给予产妇合理的体液管理。目前主要防治母体低血压的方法包括改变母体体位、使用血管活性药物及补液。但血管活性药物可减少胎盘氧供,从而给胎儿带来不利影响,因此应避免使用。 理想的补液要求:尽可能小量,尽可能避免水肿,尽可能快速恢复血容量和改善微循环灌注,以及尽可能保证组织氧合。2006年的一项回顾性分析结果显示,对于预防腰麻剖宫产术中低血压的发生,胶体液比晶体液更有效(RR:0.68, 95%CI:0.52~0.89)。2007年Ko JS的研究结果显示,无论在接受腰麻还是CSEA的产妇中, 胶体液(万汶)较晶体液可更有效地预防术中低血压和术后恶心、呕吐。中分子量羟乙基淀粉(HES)130/0.4(万汶)可安全有效用于剖宫产手术,有效减少母体低血压的发生,其优点包括:过敏反应少、无宫缩作用、对凝血
限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏,是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时,通过控制液体输注的速度,使机体血压维持在一个较低水平的范围内,直至彻底止血。其目的是寻求一个复苏平衡点,在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。 指导限制性液体复苏的评估指标 3. 1 血压仍具有评定复苏效果的可信性。 3. 2 尿量伤后尿量充裕,至少可以说明尚未发生少尿性肾衰,包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的,抗休克的措施是有效的。如果在实施限制性液体复苏治疗中,出现了少尿或无尿,则提示补液不足,血压过低,肾灌注不良,或是发生了肾衰,需要重新认识和处理。 3. 3 乳酸丙酮酸是糖代谢中间产物。在有氧代谢下进入三羧酸循环后, 1 mmol 丙酮酸产生38 mmol的三磷酸腺苷(ATP) ,而在乏氧代谢条件下,丙酮酸大量生成乳酸,只产生2 mmolATP,所以乳酸水平高低可以间接反映机体组织灌流缺氧情况和乳酸酸中毒程度。乳酸正常值≤2 mmol/L。朱志宏等〔9〕在分析76例创伤患者的疗效中表明,复苏24 h内乳酸水平达到正常值者全部存活, 24～28 h内达到正常者78%存活,超过48 h者仅14%存活。 3. 4 碱缺失不但可反映全身组织的酸中毒情况,还能准确反映休克的严重程度和复苏程度。Rutherford等〔10〕分析了 3 791例病人的资料,认为碱缺失是不恰当灌注的严重程度和持续时间的一种简单而敏感的测定方法。 限制性液体复苏目的在于通过液体复苏,适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境,以利于改善休克期组织的灌注和氧供,促进早期康复,减少创伤后期的并发症。对于有活动性出血的失血性休克患者,彻底止血前给予限制性液体复苏,可减少出血量,减轻酸中毒,避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境,在一定程度上改善休克期组织器官的灌注和氧供,提高早期成活率,减少创伤后期的并发症。 限制性液体复苏可以最大限度的减少大量输液的不利影响。Smail[10]认为在失血性休克液体复苏以采用中等量较合适，其中等量认为是30 ml/Kg 体重。出血性休克伴有颅脑损伤在输液选择上仍以输血优于输晶体液，输高渗性电解质溶液优于输等渗性电解质溶液。高渗性电解质溶液扩容作用较等渗性溶液更迅速，一方面是由于液体的输入，但主要是因为高渗液使血管内与组织间产生较高的渗透压差，使组织间的液体逆[7]沈洪.创伤早期液体复苏的利弊[J].中华急诊医学杂志,2向回流到血管内，使血容量补充更加迅速。高渗液尚有一负性水平衡效应，因而在使用高渗液后会出现尿量增多，这种类似甘露醇的“脱水”效应对减轻脑水肿有效[11]。 限制性输液量、输液速度、临界血压及其控制时间不能千篇一律，对颅脑损伤并创伤[9] 宋晓斌,朱贤立,杨志敏,等.颅脑损伤伴失血性休克脑血流代失血性休克的患者液体复苏时应根据损伤程度、部位、休克程度、基础状况及血红蛋白和血球压积变化综合判断血容量的丢失程度，因人而宜，因需而行。我们体会，对于合并其它部位非控制性出血的患者，复苏初期的临界血压以收缩压60 mmHg～80mmHg，维持时间30 min～40 min 以内为宜。同时，必须尽快及时手术，有效止血[12]。对于
【临床知识】危重病病人的液体复苏治疗 静脉液体复苏是急危重病医学的重要组成部分,液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征(MODS),甚至死亡。 低血容量的评估 低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要是指有效循环血容量减少。它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞外液的实际丢失量,后者指体液分布不均匀所导致的有效循环血量减少。低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格检查、有创和无创的血流动力学指标。 1. 病史和体格检查 病史对于低血容量的诊断是有帮助的,但其作用甚微。低血容量后期表现主要有少尿、心动过速和低血压。大多数临床医师将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证据。然而很多病人处于休克代偿状态,血流分配不均而生命体征却正常,但存在组织灌注不足。此时,在血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗,病人就可能发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、MODS,甚至死亡。 2. 血容量的监测 低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测,该方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。然而,在绝大多数紧急治疗实施之前,这些技术并不能迅速、准确提供结果。此外,采用该方法准确评估血容量,需要在标志物分布到血循环外之前就得出结果。目前,采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方法,但是,
应用该方法对发生低血容量的病人进行血容量检测还很不成熟,尚不能应用于临床。 3. 中心静脉压 中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静脉的压力,可反映右房压力及右心功能。CVP比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2)能提供更多的血容量信息。但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断,此时,CVP作用主要是被用来评价右心接受 容量负荷的潜力。 4. 肺动脉楔压和心输出量 肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目,借助Swan-Ganz导管,可监测右心房压力(RAP)、肺动脉压(PAP)、PAWP、CO ,结合血压、心率等还可计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和每搏血量(SV)等有用的循环生理参数。 用PAWP表示左室舒张未压(LVDEP),并进一步反映左室前负荷是基于两个基本前提:①从肺动脉到左心室间无阻塞因素存在,在心脏舒张期时为一通畅的串联系统;②心脏有足够的舒张期,以使该期串联系统内的液体呈相对的“非流动”状态而取得各点压力平衡。 CO作为低血容量休克病人生存的标志可能是有益的,而对感染性休克并非如此,没有更多的数据证实它可以作为休克复苏终点的标志。 5. 组织灌注的测定
共识 麻醉手术期间液体治疗专家共识（20１４) 于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人) 吴新民（负责人)岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲 一、概述 液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常,确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（20０7)》进行修订。 二、人体液体分布 人体体液分为细胞内液(ICＦ）和细胞外液(ＥＣF),由细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na+/Ｋ+AＴP泵的调节,使细胞内液的容量和成分保持恒定.细胞外液由组织间液（IFＶ）和血浆(ＰＶ）组成(见附件1)，并随年龄增加有一定变化（见附件2)，其主要功能是维持细胞营养并为电解质提
共识 供载体.细胞内液以K＋为主，细胞外液以Na+为主，Ｎa+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。 血液是由6０%的血浆和4０％的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，８5％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子(主要是Ｎa+ 和Ｃｌ- ）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质. 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质(如Na+和Cl- ）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。 决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Ｓtaｒling—Lａｒdiｓ公式表示:Jv=KhA［（ＰMV-ＰＴ）—δ(CＯＰMV－COPT)］，Jv代表单位
危重病病人的液体复苏治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院李春盛顾伟 td 静脉液体复苏是急危重病医学的重要组成部分,液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征(MODS,甚至死亡。 低血容量的评估 低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要是指有效循环血容量减少。它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞外液的实际丢失量,后者指体液分布不均匀所导致的有效循环血量减少。低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格检查、有创和无创的血流动力学指标。 1. 病史和体格检查
病史对于低血容量的诊断是有帮助的,但其作用甚微。低血容量后期表现主要有少尿、心动过速和低血压。大多数临床医师将血压、心率和尿量作为判断灌注是否充分的证据。然而很多病人处于休克代偿状态,血流分配不均而生命体征却正常,但存在组织灌注不足。此时,在血压、心率和尿量均正常时停止补液治疗,病人就可能发生全身性炎症反应综合征(SIRS、MODS,甚至死亡。 2. 血容量的监测 低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测,该方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。然而,在绝大多数紧急治疗实施之前,这些技术并不能迅速、准确提供结果。此外,采用该方法准确评估血容量,需要在标志物分布到血循环外之前就得出结果。目前,采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方法,但是,应用该方法对发生低血容量的病人进行血容量检测还很不成熟,尚不能应用于临床。 3. 中心静脉压 中心静脉压(CVP是接近右心房处上、下腔静脉的压力,可反映右房压力及右心功能。CVP比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2能提供更多的血容量信息。但它也受心血管顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的准确判断,此时,CVP作用主要是被用来评价右心接受容
小儿临床常用液体复苏疗法 感染性休克、低血容量休克常用液体疗法 休克表现： 心血管:心率、脉搏、血压 终末器官灌注：大脑、皮肤、肾脏 一、一般评估： 望：意识 触：心、脉、皮肤、毛细血管再充盈时间（＜2s，足底，高于心脏水平） 听：血压 测：尿量（1-2ml/kg.h 新生儿＜1ml/kg.h） 1、心率最大代偿： 年龄正常（次/分）最大代偿（次/分） 0-3月110（85-205）220 3月-2岁130 210 2-10岁80 200 ﹥10岁75 180 2、肤色：粉红、苍白、紫绀、发花 3、脑：A—神清V—对声音P—对疼痛U—无反应 二、早期处理 1、保持气道通畅及呼吸功能完备，给氧 2、建立血管通路，考虑骨髓通路 3、扩容：NS 20ml/kg,在给40-60ml/kg后，测CVP，必要时给血管活性药物。反复评估。
三、指征 1、休克代偿： ①心动过速 ②肢体发凉 ③再充盈时间延长 ④中心动脉搏动减弱 ⑤血压正常 2、失代偿： 意识，尿量↓，代酸，呼促，中心动脉搏动↓，血压↓ （新生儿﹤60，婴儿﹤70，1-10岁﹤70+年龄*2，﹥10岁时﹤90） 四、液体疗法 阶段液体性质时间速度剂量 快速输液等张1h 20ml/kg 10-20min iv 可重复2-3次，总量40-60ml/kg 继续输液1/2-2/3张6-8h 5-10ml/kg 维持输液1/3-1/4张24h 2-4ml/kg 1、目的 改善微循环补充血容量给药 2、液体选择 ⑴等张： ①胶体：升高血浆渗透压扩容强而持久 （右旋糖酐、血浆、白蛋白） ②晶体：廉价易得（生理盐水，林格液） 低右（易引起过敏性休克）被羟乙基淀粉（万纹，FDA批准唯 一可用于儿童，10-33ml/kg/dose）替代。