政府在新型农村合作医疗资金筹集中的
角色分析
论文概述
如何解决农村居民医疗保险是一个多年来一直困扰中国政府和亿万农民的现实问题。尤其是在全球经济危机，扩大内需成为刺激经济发展的主导地位的今天，这个问题的解决尤显重要。然而，对重大疾病的担忧成为农民花钱的一个主要障碍，因为他们在2003年之前没有任何的医疗保障。
由于城乡二元经济结构的差别，中国政府只能提供城市居民适当的医疗保障。当农村居民患病时，他们从政府那儿得不到任何一点援助。这导致部分家庭贫困的农民在患了重病之后，他们所能做的只是捱一天算一天，因为他们根本担负不起巨额的医药费用。2003年，中国中央政府决定在部分县、市进行解决这个问题的试点工作，这个项目被称为“新型农村合作医疗保险”。对中国政府来说，这是建设社会主义和谐社会的一个重要组成部分。在接下来的几年中，这个项目迅速在全国各县、市推行。正如其他任何一项政策刚出台时一样，新型农村合作医疗项目在执行过程中也遇到了各种各样的问题，诸如资金筹集、资金运行、资金平衡、资金监管等等。
问题背景与资料
2003年,中国中央政府出台了新型农村合作医疗这个政策。当年，27%的县、市被选作试点先期施行。到2006年，试点的县、市扩大到了40%。两年后，这个政策几乎在全国各县市推广开来。温家宝总理指出，现在总计有八亿一千四百万农民从新型农村合作医疗中受益，占全国农村人口总数的91.5%（温家宝，2009）。我们的目标是到2010年，新型农村合作医疗项目真正覆盖整个农村人口。
根据国务院《关于进一步加强农村医疗工作的决定》，新型农村合作医疗的主要特征有以下三个方面。首先，新型农村合作医疗保险的性质是属于农民个人付费、集体补助、政府支持的综合体系。中央政府只给中西部贫困落后地区提供补助。东部地区则由当地政府提供财政支持。每年这个资金的数量是不一样的，2004年，平均每个农民筹资水平20元，农民个人和政府各出10元。从2006年起，来自政府的补助达到了40元，而农民个人的出资比例保持不变。今年，有些地方的筹资水平超过了100元，例如，金华市金东区今年农民筹资水平达到了140元。其次，政策强调农民个人自愿参加新型农村合作医疗，各级政府不得强制他们参加或不参加。第三，这个政策是属于农民医疗互助性质，重点放在大病统筹上。以县（市）为一个独立核算的单位，负责资金的筹集、运行和管理。资金运行的原则是“以收定支，收支平衡，略有结余”。那些个人交纳了医疗保险的农民，当他们到医院就诊或住院时，他们会得到一定比例的费用补偿。很明显，这个
政策的目的是为了减轻农民因患病而导致的经济负担，从而达到减少因病致贫、因病返贫的农民数量。事实上，自政策实施以来，确实有许多的农民从中受益。这个政策也得到了农民的衷心拥护。
新型农村合作医疗资金筹集的设计看起来似乎挺完美。然而，现实中存在的一系列问题也在影响着甚至威胁着这个政策的可持续发展。其中之一就是政府在资金筹集的过程中，没有很好地扮演好它的角色。具体地说，有两个资金筹集方面的问题与政府角色相关。
第一，政府补助不足。这直接导致了筹资的低水平和农民补偿标准的偏低。头两年，每人每年来自政府的补助是20元，即使在后来增加到80元的情况下，医疗费用支出的增长远远超过筹集资金的增长。程卫指出，金东区2003-2007年平均补助比例是14.3%（程卫，2008）。低水平的筹资在很大程度上限制了农民报销补偿的比例（黄兴宇，2008）。从2006年对南京的调查可以看出，在应该住院治疗的农民中，有25%的农民由于经济压力没有住院治疗（季明奎，2006）。表1显示，政府的投入远远低于农民个人的医疗费用支出。
表1：国家医疗卫生支出结构（单位：亿元）
资料来源:中华人民共和国卫生部<2005年中国健康统计年鉴>,2005年第5期。
表格显示,公共财政的投入比例低于20%,而个人的支出比例自本世纪以来都在50%以上。
2005年，国家的医疗支出是600亿元人民币，占中央政府财政收入的1.77%和国民生产总值的0.3%（张谦，2008）。更有甚者，有的县市由于财政收入低，连政府应该出资的比例都得不到保障。即使在东部地区，也有的县、市财政收入只能保证日常的政府运行，也就是“人头经费”，对他们来说，要想在农村新型合作医疗上投入更多显然是非常难的。而根据政策安排，东部的县市是得不到中央财政的补助的。
第二，这个政策设计导致了逆向选择。因为政策强调农民自愿参加原则，那些年纪轻身体好的人就不愿加入，而那些年纪大身体差的人非常积极地加入。这种状况不可避免地会导致农村合作医疗基金总额的减少，影响到这个项目的稳定可持续发展。许多农民不愿意参加这个保险，因为他们认为没有这个必要。国家卫生部曾对2960位农民进行过问卷调查，调查显示有三分之一的农民家庭不愿意加入新型农村合作医疗。由于自愿参加原则，逆向选择是不可避免的，它对合作医疗基金的运行产生潜在的危机（杨立雄，2006）。新型农村合作医
疗的初衷是无病患者与重病患者之间的互助合作，如果那些无病的人都不来参加，仅剩下那些年老多病的参加，而且，个人资金筹集不到位，来自政府的那块补助也就无从谈起，因此这个项目根本就不可能持续下去。
另一方面，自愿参加原则也会耗费政府大量的人力、物力、财力去筹集合作医疗基金。据浙江省对县、市新型农村合作医疗基金可持续发展所作的一项调查显示，在27个县市中有25个表示（目前这种办法）很难持续下去。每年，乡镇干部不得不下到村里，逐家逐户地从农民手中征收合作医疗资金，这项工作会持续一两个月之久。据调查，每征收10元基金的成本可能会达到达2-3元（于宝荣，2008）。这种资金筹集办法无疑会损害到新型农村合作医疗的可持续发展。
正如卫生部副部长朱庆生所说的，新型农村合作医疗试点工作成绩不彰的主要原因倒不是钱的问题，而是体制和机制问题（于宝荣，2008）。
文献综述
总的来说，新型农村合作医疗还是一项新生事物，尽管它已经实
施了5年多。不同地区实施的情况也不一样。在实施过程中出现这样那样的问题也不足为怪。尽管到目前为止还没有看到这方面的专著，但的确有许多期刊论文对政府应该扮演的角色进行讨论和分析。这些文章的作者包括当地政府官员、大学教授、学者或者医疗工作者。这里的文献将集中在政府的角色上。
首先，有许多文章提到政府对新型农村合作医疗的投入问题。谁应该在资金筹集中占主导地位，政府？农民？政府应不应该提高补助的比例？怎么提高？农民应不应该提高个人支出比例？哪一级政府应该承担更多的责任？
政府应不应该分配更多的财政用于新型农村合作医疗？为了回答这个问题，首先我们必须对新型农村合作医疗的本质下一个明确的定义。有人认为新型农村合作医疗应该看作是一种商业保险，因此政府在提供了一定的财政补助之后就不需要承担更多的责任。新型农村合作医疗的基金也应该按照市场机制来运作（高红梅，2007）。这个观点看起来似乎是被主流观点否定了。绝大部分的专家学者都认为新型农村合作医疗属于社会保险的范畴。因此，政府公共财政应该为它提供支持。杨惠芒认为，中国的新型农村合作医疗是在基于现实国情之下的一种最初级的农村医疗保险制度。就它的本质来说，它应该被看作是社会保险以及公共福利的一部分。医疗保险是一种典型的公共服务，具有社会福利性质，它要求政府财政支持和保障（杨惠芒，2004）。冯建光认为政府的角色应该明确为政策提供可持续的支撑（冯建光，2006）朱俊生认为政府应该提高对农村健康安全的投入，现在政府在
健康方面的投入太低了，只占到GDP的5%，而发达国家像美国占14%，欧洲国家占8-12%。2000年，世界卫生组织对所有191个成员国的公共卫生公平性进行评估，中国位列倒数第四位。主要原因就是绝大多数的农村人口没有医疗保障。政府必须在加大农村医疗投入方面承担起更多的责任（朱俊生，2002）。从长远的眼光来看，新型农村合作医疗的最终归宿是国家统一的医疗保障。因此，杨敬宇提出，政府应该建立起一套适应城乡协调发展全民保障系统。新型农村合作医疗应该逐步过渡到全民公共福利（杨敬宇，2008）。
政府是不是应该在资金筹集中承担更多的义务？专家们一致认为政府必须在数量以及比例上都有所提高。现在在农村大部分地区，集体经济是相当薄弱甚至已经破产，想让它提供更多的支持是指望不上的。如果让农民大幅度提高筹资比例和标准，肯定会进一步加重农民的经济负担。因此只能靠政府来提供更多的支持。然而，有争议的是政府到底提供多少比例为宜，刘高伍认为新型农村合作医疗基金的筹集主要靠政府，从各级政府中得到的支助比例不应低于70%（刘高伍，2008）然而，刘剑棋却认为政府的比例以20-30%为宜（刘剑棋，2006）。占主导地位的观点是政府提供资金的比例应该在50%到60%
之间。
表2：国家、个人、社会医疗支出的比例
这份表格的资料是根据国家卫生部编的《2008年中国医疗改革与发展》，2009年2月份第17卷。
这份表格清楚地显示，政府在医疗健康中支出的比例远远低于社会和个人。政府远远没有承担起它应该承担的责任。对政府来说，还有很大的投资提升空间。
与此同时，农民个人是不是也应该提高支付标准？几乎所有的专家和医务工作者都持肯定态度。为了解决低水平筹资标准与高标准保障之间的矛盾，邱雪挺认为应该建立一个长效机制，包括如何调整报销标准和提高农民个人筹资水平（邱雪挺，2006）。程卫认为，在强调提高政府支出比例的同时，也不能忽视农民个人的责任。应该建立起支付标准随经济增长而增长的长效机制。他建议农民个人支付比例应该定在30-40%间（程卫，2008）。至于为什么也要强调农民个人的支付比例，主要原因是为了防止有限医疗资源的过度消耗。
各种调查也显示，65%的农民个人也愿意提高个人支付标准到50-60元（于宝荣，2008）。2007年，浙江省金东区做过一个有2581个农民参与的抽样调查，结果显示，81%的农民认为目前的个人筹资标准（72元）太低，92%的农民愿意支付更多一些，以取得更高的报销比例（程卫，2008）。
另一个关键的问题是如何避免逆向选择以及如何确保资金的可
持续发展。专家和地方官员在这个问题上不谋而合，都认为新型农村合作医疗应该从政策层面上升到法律层面。根据国际经验，新型农村合作医疗应该被定义为一种社会医疗保险。筹资的水平、筹资的方式保险的内容都应该以一种法律的形式明确起来（于宝荣，2008）。
李洪恩指出医疗保险法律缺失所带来的一系列问题。自实行改革开放以来，许多政府法令、规制出台，但在限制政府方面的规范、规制仍处于低水平、低效率的境地。相关法规的缺失给新型农村合作医疗带来了一系列的问题，诸如医疗主体的模糊、资金的不稳定等等（李洪恩，2008）。更严重的是相关法律的缺失造成了国家职能部门之间的推诿与冲突（张谦，2008）。张谦说不同的职能部门对新型农村合作医疗的本质认识是不一致的，国家民政部允许地方政府因为建立新型农村合作医疗向农民收费；然而，农业部和其他四个部门却认为这个项目是“收费项目”而予以抵制。这种国家职能部门之间的不一致让地方政府无所适从。
正如我们所知道的，制订一部法律的过程是漫长的。再说，新型农村合作医疗至今仍处于探索和提升之中，这项政府的行为在不久的将来还不可能成为法律。怎样更有效地确保和筹集新型农村合作医基金，对各级政府来说都是一个值得考虑的问题。许多学者和医疗工作都提出了跟筹资方法有关的思想和建议。一个主流的观点是政府应该变自愿原则为强制性原则。广州医科大学教授王毕华认为，获得医疗保障是每一个公民的基本权力，新型农村合作医疗保险属于农村社会安全保障的一部分，国家作为这个项目的主体部分，应该让它具有国
家强制性。在新加坡，个人保健计划是强制性社会保障的典型。在日本，法律明确规定20岁以上的人必须参加医疗保险。英国和德国的社会医疗保险也都具有强制性的特点。这些成功的经验值得我们借鉴（王毕华，2006）。
另一种观点认为，除了改为强制性原则之外，资金筹集的方式也有待于改进。不同于挨家挨户的上门征缴，有些地方正在探索一些行之有效的征缴方式。程卫建议那些金融部门，银行或者信用联社都应该由政府授权代收个人费用，如果农民个人愿意的话。另外，这个办法也是值得考虑的，那就是在征得农民同意的情况下，在农民报销医疗费用时直接扣缴下一年度的个人费用。对于那些没有报销医疗费又不主动参加新型农村合作医疗的农民，再由乡镇干部现场收缴。
这样做，新型农村合作医疗的成本将大大降低，工作量也会减轻。在一些粮食主产区，郝金明建议可地尝试直接从政府给粮农的补助中扣除合作医疗个人应缴纳的资金。当然，如果采用这个办法，必须向农民解释清楚并征得他们的同意才行（郝金明，2005）。
通过农村信用合作联社直接扣缴新型合作医疗农民个人费用的办法在浙江开化县成功进行了实践。郑黎明指出这种办法有四个方面的优势，一是农民满意，农民说这样的话就不用担心会错过交缴期或者交迟了，只要你的个人帐户里有足够的余额就行了。二是资金运行成本会大大降低，工作效率显著提高。三是有助于新型农村合作医疗的可持续发展。四是随着筹资水平的不断提高，资金的更好运行，覆盖面的不断扩大，这种办法会进一步激发农民参加新农合的热情并为
它奠定一个良好的基础（郑黎明，2008）。
从以上的有关文献来看，就政府在新农合资金筹集的问题上，我们可以得出一些比较一致的观点。首先，政府应该承担更多的责任。中央政府应该增加农村健康方面的投入。其次，新型农村合作医疗应该从自愿性逐步到强迫性，相关农村居民健康保障的问题应该摆到立法机关的议事日程上来。第三，政府应该改善新农合资金征缴办法以减少运行成本，提高效率。
备选方案
我将对这一问题从两个方面分别提供一些备选方案。
一方面，政府应该为提高新农合承担多少比例。正如前面所谈的，政府有义务提高健康保障的标准。顺便说一下，这里的政府包括中央政府和地方政府。我的三个备选方案分别如下：
另一方面，政府应该怎么样使资金筹集办法更有效。
方案评价和预期方案
我已经分别从两个方面准备了一些选项，哪个是最佳的？最后我们应该凭什么去做决定？我将为它们设臵一些评价标准。
关于政府和个人的出资义务问题，农民的受益程度和政府的财政承受能力是两个主要的评价标准。我们所期望的是在农民可承受的范围内，能够得到尽可能高的费用报销。不管是政府或农民，其中一方不能承担相应的经济压力，这样的计划方案就是不切实际的；反之，如果政府和个人都能轻松地提供费用，但保障的水平和报销的标准依然维持低水平的话，这样的计划也是不可能成功的。
备选方案一，城乡居民享受同样的医保。这对农民来说当然是最好的。这也是新型农村合作医疗最终的目标。然而，就目前国家的财力来说，这是非常难以实现的。据专家测算，2008年农村医疗的总费用将近3000亿元。以此为参照点，如果农民享有与城市居民一样的医疗报销，总的医疗费用将是27000亿元，占全国财政收入的30%。无论如何，这个费用是国家无法承受的。
备选方案二，政府增资，农民不增。这个方案只注意到了政府的义务，忽视了农民自己应尽的责任。一方面，这样的话政府财政不能承担，特别是对那些财政收入低的地方来说；另一方面，绝大多数的农民愿意为获取较高的医疗保险而投入更多，他们不会满足于目前较低的保障水平。
备选方案三，政府个人共同增加投入，保障水平随经济增长而增长。这个方案是最理想的。它把经济的增长与医疗支出的增长统筹考虑，政府和个人都能承担起他们的责任。与此同时，它建议农民个
人的支出应当在农民可承受的幅度内——农民个人年收入的2%。按照金东区2008年农民人均纯收入7000元计的话，农民个人比例应该在140元左右。这个方案如果采用的话，它肯定会得到绝大多数农民的拥护。
政府应该采取什么有效措施去提高资金筹集效率。我将以运行成本和实施可能性作为评价的标准。从成本方面来说，成本最高的是方案三----维持现状。因为每年政府都会花费相当的财力、物力和人力去征收个人费用，而且效果还不尽如人意，农民的参保率也得不到保证。这也就是为什么各地的参保率会从70%到90%不等的原因。成本第二高的是方案二，最低的是方案一。一旦新型农村合作医疗保险成为法律的话，它就具备法律效率，运行的成本也会大幅度地降低。从可能性方面来考虑，方案三是最差的。一方面，没有法律的保证，地方政府不会真正把精力放在这个方面。另一方面，农民的逆向选择仍是不可避免的。方案二看起来是蛮可行的，因为它在某些地方已经取得了成功。然而，它也会出现两个方面的问题，首先是实施机构和农民之间会产生冲突。没有深入细致的解释工作，农民往往会误解政府的意图，甚至会认为这是加重他们的负担。其次，并不是所有的农民会有机会报销的机会，有些农民可能一年到头也没有去过医院，这一年他们就没有可以报销的。也不是所有农民都有农村信用社的帐户和粮食补贴。所以他们会失去交纳合作医疗资金的机会。备选方案一中要制定一部法律需要一个较长的过程，但它却是一种最彻底的解决新型农村合作医疗可持续发展的办法。法律具有强制性、普遍性，它
不会受到执行者的影响。这就是我们所说的长效机制。
表三：2007年东中西部三个省基金构成情况
图表显示，东部和中部的农民大约提供总资金的40%左右。事实上，浙江的部分农民并没有得到社会的补助，他们的支付比例可能会比这个更高。需要说明的是，在许多农村地区集体经济已经根本不存在了。这一情况近些年来没有得到改变。
建议和执行计划
在以上分析和比较的基础上，我想就政府如何理更好地在新农合资金筹集中扮演好角色给出我的建议方案。建议集中在以下两个方面：
首先，政府在新农合中的比例应该达到60-70%，绝对数量应该随着经济的增长而增长。中国科学院院士黄新宇认为，中央政府近年来快速增长的财政收入为此奠定了一个坚实的基础。因此，政府完全有能力，并且也是理所当然的应该提高医疗保险的资金和比例。2007年，中国的GDP 已经达到了25.73万亿元，占全世界的第四位。中央政府的财政收入已达到2.86万亿元,外汇储备已超过115亿美元。中国在公共医疗保险领域的总支出还没有达到整个GDP的5%，而有些发达国家已经超过1/3甚至50%，例如美国以及北欧、西欧的一些国家。只有政府调整支出结构，才有可能节约大量的资金支持社会保险，以期与社会发展水平相适应（黄新宇，2008）。周宗孙呼吁政府应尽快建立特别的独立的财政专户，中国政府对新型农村合作医疗的投资应从缺位、半缺位到完全到位。那种个人出资为主、政府出资为辅的原则应该摒弃，新的原则应该是政府占主导、政府个人共同出资（周宗孙，2003）。假设新农合平均筹资标准为100元，政府的比例是70%，全国应参加新农合的农民数量是8.5亿,那么,每年总的支出是59.5亿元，仅仅占到2008年全国GDP的2%左右。
当然，在实施的过程中，必须考虑到发达地区与欠发达地区的巨大差异。特别是，中央政府应该为中部和西部地区承担更多的责任，与此同时，地方政府和社会也应该加大这方面的投入。
第二，国家应该加快新型农村合作医疗的立法进程，以保证从政府和个人两方面获取新型农村合作医疗基金。与政府的文件、规章相比较，法律是最具刚性和强制性的。在未来与新农村合作医疗相关的法律中，这些方面的内容是必须明确的，比如政府和个人的义务与责任，资金筹集的方法等。在新农合刚开始实施阶段，自愿原则是恰当的，因为农民不能完全理解新农合的本质，他们以为这样会加重他们的经济负担。运行一段时间以后，问题都暴露出来，也渐渐地取得了一些经验，这个时候政府就应该考虑制定相关法律了。我强烈建议全国人大通过相关的法律，只有法律能保证新农合健康可持续发展。
我的实施计划将分为三个步骤。第一步，中央政府调整支出结构，当他们在制订国家年度预算的时候，他们应该保证相当的资金比例用于新型农村合作医疗保险。调整的幅度应视资金运行情况而定，基本的一条是应该让农民得到不少于50%的报销，不管他们是住院还是门诊。
第二，国务院应该在2010年以前将新型农村合作医疗保险的法律草案送交全国人大审议。根据中国制订法律的程序，法律文本应该经过全国人大充分的讨论和酝酿才能通过。
第三，在2012年前，全国人大常委会在经过一系列的征求意见和内部讨论后通过这部法律，希望从2013年起能够频布施行。当然，这仅仅是从理论上来设想我的实施方案，中国的实际情况比我们想像的复杂的多，经济发展的稳定与否以及东西部地区之间的差异等各种因素都会影响到立法进程。
结论
无论对政府还是对农民来说，新型农村合作医疗保险的重要性都是不言自明的。一个好的政策只有当它得到正确的实施，才能发挥它应有的效用。在执行一个公共政策时，现代政府必须承担起更多的责任，它要求政府尽最大可能将新农合项目运行好。首要的一点就是政府公共资金必须保证足额到位。政府要在实际运行的基础上逐步提高资金总量和出资比例。而且，政府还必须减少政策设计上的缺点，扩大覆盖面，提高保障标准。中国政府已经具备了实施农民健康保障的财政能力。
以下就是我的结论。首先，政府加大对新农合的投入，比例应该在60%--70%之间，并且建立起保障水平随经济增长的长效机制。第二，取消自愿原则，代之以强制性的政策。相关的法律最多在三年后得以制订实施。
参考文献：
程卫，2008，关于发展新型农村合作医疗保险的对策与建议，《卫
一、农村医疗保险一定要住院才能报销吗 农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63. 91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。农村合作医疗保险具体报销（各地不同，但是相差不会太大） 1、门诊补偿： （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 （4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（5）中药发票附上处方每贴限额1元。 （6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院补偿 （1）报销范围： ①药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1 000元报销）。 ②60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 （2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销3 0%。 3、大病补偿 风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿7 0%。
2018年新型农村合作医疗指南 一、参合对象和筹资标准： 凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。 XX年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。 二、筹资时间： 参合者在XX年10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。参合年度为XX年1月1日至12月31日，中途不得参加或退出。 三、门诊医药费补偿标准及结报程序： 普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足 100元的，结余部分结转下年累计使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示
身份证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。 大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生的未结报门诊医药费，起付线为XX元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全年累计补偿限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。 四、住院医药费结报程序及时限： 在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。补偿时限：下年度1月30日之前。逾期作自动放弃，不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。 五、住院医药费补偿标准： 起付线。每次符合补偿范围的医药费用，启东市外医院600元，启东市区二甲医院(人民医院、中医院)400元，启东市内其它定点医院100元。每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。 补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用，启东市区二甲医院按75%补偿，启东市内其它定点医院按90%补偿。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二甲医院补偿
新型农村合作医疗信息系统 系统概述 “导通新型农村合作医疗信息系统”是严格按照卫生部统一的《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》（卫生部卫办农卫发[2005]108号文件附件）进行开发完善的新型农村合作医疗系统。它包括参合管理、补偿管理、基金管理、会计核算等几大部分。该系统以网络为依托，建立规范的合作医疗业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学的宏观管理体系，实现对合作医疗经办业务全过程的管理，为宏观决策、基金监督和社会化服务提供全方位技术支持。 该系统采用B/S、C/S混合体系结构（如图1），充分利用软件的多层体系结构来降低软件的耦合性，使得代码的编写和维护变得简单化，程序结构清晰化。充分利用ORM(Object-Relation Mapping)技术，使代码重用性变高，能够完成所有的数据访问操作，具有相对的独立性，底层数据库改变，只需修改持久层，业务逻辑层可以不用修改，降低数据库迁移风险性。 图1 体系结构
目录 第一章参合管理 (5) 参合登记 (5) 参合引入 (5) 帐户管理 (6) 证卡管理 (8) 变更管理 (8) 区域调整 (10) 第二章补偿管理 (11) 门诊补偿登记 (11) 门诊补偿修改 (12) 门诊费用补偿 (13) 住院补偿登记 (15) 住院补偿修改 (16) 2.6住院补偿审核 (16) 住院费用补偿 (18) 外出就医申请 (19) 外出就医审批 (20) 门诊慢病登记 (21) 门诊慢病审核 (22) 第三章基金管理 (23) 个人筹资征缴 (23) 地区基金征缴 (24) 财政补助基金 (25) 社会捐助基金 (26) 地区基金分配 (27) 医疗机构支付 (28) 第四章动态监控 (30) 门诊报销监控 (30) 住院报销监控 (32) 第五章查询 (33) 基金情况查询 (33) 5.1.1 个人筹资征缴查询 (33) 5.1.2 地区基金征缴查询 (34) 5.1.3 财政补助基金查询 (35) 5.1.4 社会捐助基金查询 (36) 5.1.5 基金征缴汇总统计 (37) 5.1.6 基金分配明细查询 (38) 5.1.7 滚动筹资汇总统计 (39) 5.1.8 滚动筹资明细查询 (40) 5.1.9 基金支出汇总统计 (41) 5.1.10 基金支出明细统计 (42)
正常情况下，到社保经办机构报销需要提供的材料： 1、门诊或住院发票原件（须盖收费专用章）； 2、医疗费汇总清单（收费清单项目应完整且合计金额与发票 金额相符）； 3、门诊（急诊）病历或出院小结（记录）； 4、参保人社会保障卡； 5、参保人本人或代理人的厦门本地且具有银联标志的储蓄卡 或借记卡（中信、招商银行及信用卡除外）； 6、由他人代理的还应提供代理人身份证原件及复印件（正反双 面复印在同一页纸上）。 一、医疗保险分类 1、政策性医疗保险 1)城镇职工基本医疗保险 2)城镇居民基本医疗保险（包括在校大学生基本医疗保险） 3)新农合基本医疗保险（新型农村合作医疗） 2、商业性医疗保险 1）医保购买商业医疗保险（由医保中心用统筹基金支付保险费）2）个人购买商业医疗保险 二、城镇职工基本医疗保险支付医疗费用的政策和项目 1、按政策住院的医疗费用不予支付部分 住院检查、检验，使用的药品，医用材料自付比例的费用，医疗服务
的自费项目如床位费、水电费、空调费等医保中心不支付。 不符合政策规定的住院，如交通事故、治安管理事件（打架、醉酒、斗殴）等引起住院费用，医保不予支付。2010年3月医保新政策规定工伤、生育住院费用列入医保支付（之前由单位支付）。 2、医保住院费用支付的政策标准 城镇基本医疗保险住院费用统筹基金支付大部分，个人自付一部分。不同级别的医院住院医保中心规定不同的起付标准，超过起付标准以上的住院费用（个人按一定比例自付的检查、检验，药品，医用材料等自付比例的费用和自付医疗服务的费用不计入起付部分），才进入医保基金支付范围。出院结算住院费用时，在不同级别的医院住院，个人还要按住院总费用自付一定的比例。统筹基金支付的住院费用设有最高限额。 1)统筹基金支付的住院费用最高限额 参加医保缴费年限最高支付限额备注 参保满2年以上 65000元 住院费用超过最高限额以上的，超过部分进入医保商业保险结算 参保满一年以上 ——不满2年 20000元
农村合作医疗: 农村医疗卡主要是帮助大病没钱治疗的人，当然小病治疗也能报销！它的功能相当于国家政府出大部分钱帮你买了医疗保险，你面是没有金额的！具体报销是这样的~（最新资料）！ 就诊医院起付线补偿比 :乡镇定点卫生院100元80% 县级定点医院300元65% 县外定点医院600元40% 县外非定点医院800元30% 封顶线 参合农民的补偿封顶线为年累计报销费用 3.00万元 一般的顶点医院有：市级以上医院、中医院，保健院，区内各乡镇卫生院，村卫生所 而社会保障的功能如下： 比如(一)生病,意外医疗的时候享受报销待遇. 医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。 其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。 医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。 如果您是非农户口，可以到当地社保局申请办理社保。如果是农村户口，只能在当地办理新型农村合作医疗保险了。社保和新农合都是政策性保险，它们的差别是：所针对的人群不同、收缴的费率不同，所以，享受的待遇有所差异。 保险分为：社会保险和商业保险。 社会保险是法定的保险，也可以被称作：政策性保险。它是国家管理部门以法律为依据，以行政手段进行实施和管理的保险。凡是参加工作或自谋职业的成年人都必须参加的保险。它可以为参保人员提供基本医疗保险、基本养老保险、工伤保险、失业保险和生育保险范围内的经济保障。因为社会保险是政府行为，所以它带有强制性的特点。 社保强调的是社会公平（参保人员每人只有一份），它的基本原则是：低水平，广覆盖。保障是保而不包。所以，它的保障度是不能完全满足个人需求的，于是，就需要商业保险来做补充了。 商业保险：是集社会（参保人员）力量为少部分被保险人在遇到某些（如：重大疾病、意外伤害、医疗健康…… 等）人身风险时提供应有经济保障的保险。购买商业保险是一种商业行为，它应该根据个人的需要和个人的经济支付能力来购买的保险，既然是商业保险，它就带有强烈的商业色彩，它是社会保险的补充。
编号： 中国农业大学现代远程教育 毕业论文（设计） 论文题目:新型农村合作医疗制度面临的问 题与对策 学生崔海娟 指导教师张耕墨老师 专业公共管理 层次专升本 批次 112 学号 w130222112027 学习中心秦皇岛广播电视大学 工作单位青龙满族自治县医院 2013年8月 中国农业大学网络教育学院制 1
摘要 新型农村合作医疗制度是政府针对当前农村居民“看病难、看病贵”的现状而制定的一项惠民政策，是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策,这对缓解农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况是一项有力举措。新型农村合作医疗制度试点以来,取得了一些成效和经验。但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷,比如财政投入少，农民受益程度低，政府监管不到位等。解决这些问题，必须加强宣传，加强制度建设，增加投入，以利于这项制度的完善，从而在实施中才能取得更好的效果。 关键词：新型农村合作医疗制度面临问题对策
目录 1 引言 (1) 1.1理论依据 (1) 1.2立题意义 (1) 2我国农村医疗保障的现状 (1) 2.1新型农付合作医疗制度运行状况 (1) 2.2农村卫生服务总体质量不高 (2) 2.3农民更需建立完善的合作医疗制度 (2) 3我国新型农村合作医疗的特点 (3) 3.1新型农村合作医疗制度与传统的医疗保险制度的区别 (3) 3.2新型农村合作医疗制度运行中取得的主要成效 (3) 4新型农村合作医疗制度推行中面临的困难及问题 (4) 4.1财政因素制约农村合作医疗制度的发展 (4) 4.2参合率高，知晓率低 (5) 4.3农民缺乏信任感 (5) 4.4监管机制存在缺陷 (5) 4.5立法不完善 (5) 4.6制度不健全 (6) 5新型农村合作医疗制度今后发展的对策 (6) 5.1做好宣传动员工作，提高农民对新型合作医疗的认识 (6) 5.2加强监管，确保新型农村合作医疗制度稳步实施 (7) 5.3落实财政补助资金，切实保障农民权益 .................................................... .. (7) 5.4完善立法建设，保证农村合作医疗制度的实施 (7) 6结论 (8) 参考文献 (9)
新型农村合作医疗管理信息系统 V5.0 （定点机构用户） 操 作 说 明 书
郑州新益华医学科技有限公司 前言 新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到２０１０年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，２００３年在全国选择了３０４个县（市）先行进行试点。主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 郑州新益华医学科技有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验，并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神，从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统，建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系，药品管理体系，实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系，采用性能快速，多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.doczj.com/doc/de412139.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便，一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。
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关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷 尊敬的朋友们： 您好！本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您认为对的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。 一、一般情况 1.性别 2.年龄 3.家庭人口位。 4.您的家庭年总收入元。（） A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你认为你自己的身体状况怎么样（） A.很好 B.一般 C.较差 D.很差 6.家里有无人长期患病（）? A.有 B.无 7.如果您生了病，一般选择怎么地方看病？ A.村卫生服务站 B.卫生院 C.县级医院 D.市级医院 E.省级医院 F.私人诊所 8.村里有没有相应的合作医保宣传（） A.有，很全面，而且是持续性的 B.有，只有在投保的时候做过宣传
C.从来没有过 D.不知道 9.你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分） A.是 B.否 10.您是否参加了社会保险（） A.是 B.否 二、参加合作医疗保者回答 1.你参保了年。 2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗？ A.是的 B.不是 3.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？ A.看过 B.没有看过 4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？ A.方便及时 B.不方便不及时 5.您清楚合作医疗的报销制度吗（）。 A.很清楚 B.知道 C.知道报销一说，不知道怎么实现 D.不知道 6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。 A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。 C.很简单，非常方便。 D.不知道 7.您觉得投保的赔率合适吗（）。 A.太低了，没有实际意义 B.很合适，比较公正合理 C.无所谓，可以接受 D.限制因素太多，不是很方便 8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？
农村医疗保险20种大病包括哪些 昨天，卫生部介绍，2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。新农合人均筹资水平将达到340元左右，新农合资金总额增加到2700亿，一些农村地区的大病患者已经成为受益者。 20种疾病入农村大病保障，包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。 2013年，新农合的重点工作，是扩大重大疾病保障的覆盖面，提高补偿比例，避免农民因（大）病返贫。 61岁的河南周口农民马继彪得了胰头癌、肺癌等好几种病，刚在郑州市人民医院做完手术，一共花了7万多元，这笔费用相当于他们一家两年的纯收入。 按照之前的政策，合作医疗8000元以上可以报销65%。而从今年开始，报销比例有了很大提升，8000元到5万可以报销65%，5到8万报销80%，8万以上可以报销90%。 数字上的变化，到了农民手里是实实在在的钱。这一场大病，马继彪的医药费报了5万多元，自己只花了不到两万元。 卫生部相关负责人介绍，今年，将以省为单位全面推开肺癌等20种重大疾病保障工作，在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿；补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。二次补偿后，困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金，这样加起来，总报销比例可达到90%。 此外，卫生部对20种重大疾病制定了临床路径，遴选基本药物，并以省为单位，实施集中采购，确保农民重大疾病用药安全。同时，卫生部要求各地卫生行政部门，选择诊疗条件良好，费用控制能力和组织管理能力较强的新农合定点医疗机构作为参合农民重大疾病的定点救治机构。一般大病原则上尽可能在县级医疗机构诊治；复杂疑难病例，由接诊医院负责转诊到三级医疗机构。 卫生部已下发要求，各级新农合经办机构须简化并规范重大疾病的结算报销流程，积极推行定点医疗机构的及时结报和异地结报，结合实际推进新农合与医疗救助“一站式”服
新型农村合作医疗管理信息系统V5.0(定点机构用户)操作手册
新型农村合作医疗管理信息系统 V5.0 （定点机构用户） 操 作 说 明 书
郑州新益华医学科技有限公司 前言 新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到２０１０年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，２００３年在全国选择了３０４个县（市）先行进行试点。主要任务是，研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 郑州新益华医学科技有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验，并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神，从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统，建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系，药品管理体系，实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系，采用性能快速，多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.doczj.com/doc/de412139.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便，一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。
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关于农村合作医疗制度实施情况的社会实践调研报告 学号：108335 姓名：王杉杉班级：社保C102 调研地区：河北省保定市涿州市码头镇 调研日期：2012年7月9日——2012年7月12日 指导教师：于立 报告内容： 一、新型农村合作医疗制度的基本概况 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。 二、涿州市新农合的发展过程 （一）区域概况 涿州位于北京西南部，东经115°44′-116°15′、北纬39°21′-39°36′，西邻涞水县，东接固安县，东北及北侧与北京市大兴区及房山区毗邻，隶属于河北保定市。东西横距36.5千米，南北纵距25.5千米。截止至2010年12月，全市户籍总人口约为64.55万人，其中：城区人口为20.2万。涿州城区距北京天安门广场的直线距仅55公里。 涿州是一座具有2300多年历史的文化古城，自秦置涿县，汉时设涿郡，三国魏时设范阳郡，唐时为范阳县、涿州，元时为涿州路、涿州，明清时
试论我国新型农村合作医疗制度 摘要 新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。 新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。研究农村合作医疗问题，有助于我们深刻认识农村合作医疗问题的重要性和复杂性，制定正确的医疗政策，处理好党群关系；有助于我国正确认识农村形势，妥善解决城乡矛盾，努力维护社会的平稳发展，维护国家的稳定和安全。国内外学者已从不同的侧面对合作医疗问题进行了广泛研究，提出了各种观点，取得了许多重要的研究成果。本文在已有研究的基础上，结合当前国内合作医疗现状，论述了新型农村合作医疗制度的涵义，探究了我国当前农村合作医疗制度推行中表现出的新特征，取得的成绩以及出现问题的原因，并对我国农村合作医疗制度的未来提出了一些个人建议。 关键词：新型农村合作医疗, 医疗改革, 筹资
On the construction of new rural cooperative medical system Abstract The new rural cooperative medical system, known as "New Rural Cooperative" is a mutual-aid medical treatment system which is based on comprehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and government. With the continuous development of economy and society, more and more people began to realize "three rural" issue is the fundamental problem for our party and our country . The new rural cooperative medical system plays an important role in rural undertakings. Studying on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the party-masses relationship well; and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and security. Domestic and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research results. This thesis based on the existed research and combined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of problems. What’s more,some personal recommendations are given to China's rural cooperative medical system. Keywords: New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism
新型农村合作医疗调查报告 化学与材料科学学院高分本1002 毕晓梅 社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保险问题是关系到农村社会稳 定和社会经济发展的重要问题。是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设做出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力，关键是政府的工作能否得到群众的认可和信任。 一、调查基本情况 1、100%的农户知道新型农村合作医疗制度。调查显示,在被调查的37户农户中,都对新型农村合作医疗制度有一定的了解,知晓率达100%。 2、当地97.3%的农户都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的37户农户看，已参加农村合作医疗保险的有36户,占调查户的97.3%。在参加的农户中，79.6的农户认为是完全自愿的,20.4%的农户认为上级政府规定要参加才参加的。从参加途径分析,73.5 %的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的，26.5%的农户是通过村干部动员后决定的。 3、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13.5%的参加农户表示不知道。 4、83.8%的参加农户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显，5.4%的参加农户觉得不明显，10.8%的参加农户觉得一般。在被调查的37户农户中有31户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显，占被调查户的83.8%；有2户觉得不明显，占被调查户的5.4%；有4户觉得一般，占被调查户的10.8%。 从以上调查结果可以看出，对于新型农村合作医疗制度绝大多数农民比较满意，对党关怀农民而实行的一系列惠民政策心存感激，但农民对重大疾病还是感到束手无策，因病致贫、因病返贫的现象仍将在一定时期内存在。 二、据调查显示，在新型农村合作医疗推行中存在以下几个方面的问题。 1、存在“交钱容易要钱难”的问题。从被调查的37户情况看，有8户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题，占被调查户的21.6%。其他农户虽不这么认为，
农村合作医疗保险是如何报销 参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。 未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。 所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。 一、结报范围 1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。 2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。 3、检查费：最高限额600元。 4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。 5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。 6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用（限额500元）纳入报销范围，其他输血费用不予报销。 7、材料费：最高限额2000元。（凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围） 二、转诊规定 1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算； 2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算； 3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算； 4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。 三、结报比例 核后可报医药费分段按比例（35%—70%）结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。 四、结报程序 参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
2020新型农村合作医疗管理方案 一、指导思想 以党的精神和“xx”重要思想为指导，深入落实科学发展观，坚持政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主和互助共济的原则，在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平，提高门诊补偿比例并扩大受益面，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），切实提高农民健康保障水平，加快全面建设小康社会步伐。 二、基本原则 （一）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省、市级医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。 （二）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇，对符合医疗救助条件的再给予重点救助，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、组织机构及职责 （一）县新型农村合作医疗管理委员会是全县新型农村合作医疗的组织领导机构，其主要职责： 1、领导全县新型农村合作医疗工作；
2、协调有关职能部门履行各自职责； 3、负责制定新型农村合作医疗章程和实施方案； 4、负责落实配套资金。 （二）县新型农村合作医疗管理中心（简称县合管中心）是全县新型农村合作医疗的经办机构，其主要职责： 1、负责全县新型农村合作医疗日常工作； 2、负责新型农村合作医疗基金的收缴、管理和支付工作，并定期向社会公布基金的具体收支、使用情况； 3、编制新型农村合作医疗基金预决算，做好有关统计报表的上报、信息管理与发布工作； 4、确定定点医疗机构并与之签订医疗服务协议，对其进行指导和监督； 5、对镇新型农村合作医疗服务所进行业务指导和监督管理； 6、定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报资金的收支使用情况。 （三）镇设立新型农村合作医疗服务所，受县新型农村合作医疗管理中心委托，开展本镇行政区域内新型农村合作医疗的相关管理工作，其主要职责： 1、负责农民缴纳的参加新型农村合作医疗资金的归集和上缴、参合人员的微机录入； 2、为参合农民代办医疗费用补助和结算手续及相关信息发布等工作； 3、做好基础资料的收集和统计报表的管理、上报工作； 4、收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见与建议。
新型农村合作医疗管理信息系统 北京北航冠新 2008年征缴操作说明 征缴点数据导入、导出 一、征缴点数据导入 功能简介,非直连征缴点儿接收合管中心的参数文件、人员数据文件。之后，方可进行本点人员数据整理。 标准操作流程 安装非直连征缴点软件 方法: 双击“托管单位数据库服务管理软件(非直连)”运行安装程序，单击“下一步”，安装过程不再赘述。 双击“新型农村合作医疗管理信息系统”运行安装程序，方法同上。 接收中心的参数文件 方法: 1. 将“a000.hzy”和“b000.hzy”拷贝在“托管单位数据库服务管理软件”安装目录下的 “传输数据”文件夹。(刚安装的软件，没有启动前，安装目录下没有“传输数据文件 夹”。需运行一下软件，出现步骤5的图示，如图3-1-4，点击返回退出软件。此时“传 输文件夹”建立) 2. 启动软件用登录名:0000，密码:888888进入。如图3-1-1
图3-1-1 3. 点击[确定]后出现提示，如图3-1-2。 1 北京北航冠新 2008年征缴操作说明 图3-1-2 4. 点击[确定]后出现提示，如图3-1-3。
图3-1-3 5. 点击[确定]，点击[返回]后如图3-1-4。 图3-1-4 6. 点击[确定]开始接收参数文件——“a000.hzy” 7. 接收过程中出现提示，选择“注册使用点”。选择征缴点儿并点击[确定]即可。
接收中心的人员数据文件 2 北京北航冠新 2008年征缴操作说明方法: 1. 启动“托管单位数据库服务管理软件”。 2. 选择数据传输——人员数据传输——人员数据导入本地数据库。 3. 由于“b000.hzy”文件已经拷贝在“传输数据”文件夹中，直接点击[确定]即可。说明: 接收数据时根据各县人员数据大小不同执行时间也不同，请您耐心等候。 进入“新型农村合作医疗管理信息系统” 方法: 1. 双击“新型农村合作医疗管理信息系统”，如图3-1-5 图3-1-5 选择“非直连”、“托管端”、“普通版”。点击[确定]出现确认信息，再次点击[确定]后提 示重新启动软件。 2. 再次双击“主软件”，出现提示信息“请联系管理员获取本地数据库服务 器名”，输入服 务器名，点击[确定]。如图3-1-6。
新型农村合作医疗制度范本 第一篇：新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度 近些年，随着人口老龄化不断加速，农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增，在农民收入依旧比较低条件下，疾病成为农民最为关心的问题，“辛苦奋斗年，一病又回到从前”成为许多农 30 民真实的生活写照。许多农村地区，由于贫困，缺医少药，有了 病，却看不起的现象很普遍，许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。 “因病致贫 “因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。 20世纪50、60年代起，党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件，以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初，世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作，考察组在报告中特别强调指出，中国农村实行的“合作医疗制度，是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。世界卫生组织还在另一份考察报告中指 出：“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发，中国在占80% 人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系 统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开
放的深入，随着社会大环境的变迁，传统农村合作医疗在六十年代兴起，七十年代达到高峰，八十年代衰落，走过了一个倒“ v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立，群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低，卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨，传统农村合作医疗迅速在大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落，自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升，全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代，国家提出要恢复和重建合作医疗制度，由于种种原因，虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复，但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障，成为自费医疗群体，而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长，因病致贫、返贫现象严重，对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标，没有农民的健康，就没有农村的小康，也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平，在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。鉴于农民医疗保健的现状，XXXX年10月 29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自XXXX年起，这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看，新农合制度在保障农民有病能治，解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效，深受广大农民的欢迎＜从易县东西水村来看，自国家推广新农村合作医疗制度后，该村村民在疾病医疗费用压力上减轻，村民看病吃药的心态相对放
系统介绍 随着新型农村合作医疗保险的全面开展，药品目录已经成为医保业务人员、药店和定点医院工作人员和广大参保职工必须了解和掌 握的。《新型农村合作医疗基本药物查询系统》应运而生，该系统收录了山东省，河北省，湖南省，江苏省，贵州省，广西省，江苏省等省份的8029条数据。系统提供各种方式的查询，如：药品的分类、药品的名称、药品名称的拼音码等，方便，快捷，准确。内容包括：药品信息，药品信息查询，参数设置，凡例。系统还包括以下功能模块： 一、输入功能: 该系统提供了对药品信息录入、类型设置录入、剂型设置录入、凡例录入等的模式录入和表格界面录入。在出现从表信息录入时会出现多页录入方式其录入方式同模式录入方式一样。录入信息时可能会出现相同的信息，为避免重复录入部分字段设置了辅助录入功能，您只需输入几项即可完成录入功能。操作方便快捷，可大大提高您的工作效率。 二、查询功能： 您只需用鼠标点击一下相应节点，根据不同的查询统计条件显示出需要的结果。 三、报表功能： 根据查询或者统计出来的结果生成报表。 四：打印功能： 系统支持打印功能，如想打印信息报表单击预览报表上的打印按钮即可。 五、安全功能： 进入系统后，单击菜单“系统→工具→用户及权限”可以设置系统的各用户权限。 六、数据备份与恢复功能： 可备份在硬盘或其他可移动磁盘中，并可对备份的数据进行多项操作。 七、数据交换功能 ： 有三种方式可以实现数据的交换：一是“信息交换”功能，可以任意导入、导出信息；二是“转换Access 数据库”，可以将 公司首页 公司概况 软件下载 定制开发进入社区 返回主目返回主目录录
中国农村医疗保险制度 农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63．91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险的实惠，同时也是社会保障的一项重要内容，更是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病致贫的情况。 一、现状 世界各国都越来越强调医疗保险制度对健康的促进作用，逐步将医疗保险从保大病，发展到兼顾小病，进而发展到保障健康，其管理体制也相应发生变化，把社会医疗保障从社会保障中分离出来，与健康管理职能加以合并。 巴西在1988年，把社会健康保险制度从社会保障制度分拆出来，与卫生部合并组成新的卫生部，全面负责卫生筹资和服务管理；日本2001年把厚生省和劳动省合并为厚生劳动省，统一管理卫生、社会保障和社会福利事务；德国2002年把原来劳动和社会政策部的社会保障分支与原卫生部合并，组建成新的卫生和社会保障部。 截止2009年7月，世界上有70%的国家和地区，其医疗服务与基本医疗保险是由同一个政府部门管理的。尤其在发达国家/地区中，这一占比更高，在经合组织和七国集团中，这一比例分别为83%和100%。只有19%的国家/地区由劳工或社保部门管理基本医疗保险。 中国推行新型农村合作医疗保障制度过程中，由政府部门直接运作的弊端越来越突出。根据中国幅员辽阔、人口众多、政府投入能力有限、农村地区医疗消费文化多种多样的现状，单靠政府力量，简单模仿城镇职工的社会保险制度设计农保保障模式，是难以满足广大农村地区对医疗保险需求的。而由商业保险公司参与运作、由政府举办的公众医疗保险制度在发达国家已有先例并逐渐形成趋势。 二、主要内容 1、总述 目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。 2、合作医疗的初级形式 农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。它在70年代曾一度覆盖了90%以上的农村。