检查项目考核标准和基本要求
一、工作环境整洁，不
得
工作纪律
将生活用品和其他物品与卫生
带入工作场所
二、按用途、储存要求
等做到药品与非药品、
内用
药品摆放与外服、处方与非处方、
易串味药品分开分类陈
列
三、折零药品须按规定
进
药品拆零
行登记
四、对 3 个月内到期
（近效期药品）掌握上
报，按
药品效期要求进行登记、警示、处
预警理。过期、变质药品必
须单独存放于不合格药
品库房（专柜）。
药品质量与安全持续性改进（住院药房管理部分）检查表
考核方法和评分标准分值扣分得分
1、医德医风、文明行医；0.5
2、着装整洁，佩证上岗；0.5
3、环境卫生、科室清洁、节约水电；0.5
4、科室协调，团结协作； 1
5、不得迟到、早退。0.5
6、查墙壁、地面、屋顶等卫生死角是否清洁0.5
7、药橱、调剂台以及药品是否有灰尘 1
8、查是否有定期温、湿度登记和记录 1
9、不得将生活用品和其他物品带入工作场所 1
1、是否整齐 1
2、有无按用途、储存要求等做到药品与非药品、内用与外服、处方与非处方、易串味药品分开分
1
类陈列
3、查标签字迹是否清晰，放置是否准
确
1
1、集中放置 1
2、保留原包装及标签 1
3、拆零用具符合卫生要求 1
4、每次必须拆零药品登记，复核人签
字 1
5、调剂拆零应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，详尽核对复核，确认无误后方能发
1
放。
6、临时拆零药品及时归位 1
1、失效期限在 6 个月内的不得验收，药房对药库发出每批次药品必须进行数量、效期核对 1
2、药房、药库应加强协作，及时沟通药品效期信息，以便减少损失。 1
3、药库、药房和病区小药柜均指定责任心强，或科组长（护士长）管理，特别生物、血液制品，
0.5
按其规定分别贮于常温下，阴凉或冰箱
内
4、对效期药品每月月底前进行全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录及通报记录归档 1
5、药品按批号存放，发放使用药品时严格掌握先进先出及近效期先出原则。0.5
6、对效期不足三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知
单， 1
或药房与药房之间，各科室之间调配使用。
1
五、药房开展用药咨询，
服务质量 提供药学服务，指导合理用药。
六、门诊调剂处方实行双签名制，发药复核率100%；严格执行处方调剂
操作规程和四查十对制
度，严格审方，准确划 处方调剂 （核）价，精确配药，二 管理
人复核，发出药品准确无误；处方调配差错率＜ 1/10000 ，登记并对不合
理用药处方提出改进意 见
处方保留 七、按照处方管理办法规 时间
定，处方保留年限
八、药品应在安全、 整齐、
清洁的环境中分类定位
药品质量
储存、准备和配发，对
麻醉、精神、医疗用毒
性药
7、当药品改变原包装而置于其他容器时，应注意将药品的失效期标记在新的容器上，以便随时检
查是否过期失效。
0.5
8、超过有效期的药品或在有效期内怀疑有质量问题者，均禁止使用。
1 9、过期失效、变质药品集中统一存放，按本院《药品报损、销毁制度》统一销毁处理，向药品会 0.5 计报告统计过期药品情况。
10、调剂台、药橱无过期失效药品 1 11、合格药品区域内不得存放不合格药品
1 1、药品价格应与药品实际价格相符，不得记错药品价格
0.5 2、药袋上注明事项完整（包括品名、规格、用量、用法、姓名等），耐心讲解药品服法与询问
1 3、详细登记药品咨询服务记录，记录规范
1 4、上班在发药窗口摆放合理用药宣教单，下班后整理收回 1 5、用药咨询或药师提供的咨询满足患者需要，并有咨询工作记录
1 6、耐心讲解药品服法与询问，无发药差错和病人投诉
2 1. 抽取的 50 张处方进行核查，看是否实行双签名 1 2、非药学人员不得从事药品调配工作
0.5 3、检查不合理用药处方（医嘱）登记本，是否对处方（医嘱）实施动态监测及超常预警并提出改
0.5 进意见
4、现场检查调剂过程，调剂药品必须做到“四查十对”，细心缜密、符合操作规范
0.5 5、检查差错登记本，看发生调剂差错是否登
记
0.5 6、调剂是否准确，统计差错发生率（小于 1/10000 ）
0.5
7、每月对上月药处方药品使用情况进行分析，形成正式分析报告 1
1、普通： 1 年 0.5
2、精二： 2 年
0.5 3、麻醉、精一： 3 年
0.5 1、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品
0.5 2、贵重、特殊药品账物相符
2 3、药品供应满足临床合理需要，制定有突发事件的药事应急管理的预案。
2 4、严禁公药私借，严禁私自调换药品 1
2
品、放射性药品按国家有
关规定进行管理与储存，
有严格的使用管理规范与
程序，要求药品标签清楚，
储存适当，避热避光，有
药品效期，淘汰、变质的
管理制度与程序，并能得
到切实执行
九、将“药品管理质量”
纳入三级监控及质量管理
体系
十、确保急诊药品能满足
临床救治，能为住院患者服务
提供药学服务，药品供应
与安全
能满足临床需要，实行
单剂量配发药品
十一、按规定对库存药
品进行盘点，药品报损
率
帐物相符
（按金额计）：中成药
与西药＜ 0.2%
十二、专人负责落实和监
废弃药品
督我院废弃药品包装处
包装处置
置管理工作5、药品分类管理，定点存放，先进先出，随时养护，严格按照规定贮存药品 1
6、麻醉、精神、医疗用毒性药品、放射性药品等未按国家规定管理与储存 1
7、药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药
品 1
8、未对处方进行有效审查与核对或发现问题未给予及时有效干预 1
9、出现药品调配差错，未及时上报或未采取补救措
施
1 1、一级监控及管理（药品管理员）：科组长指派一名责任心强，工作认真细致、业务熟练的药
师
或主管药师担任药品管理员或质控管
理，
每周负责随机抽查药品质量，每月底对科内所有的药品
品
1 种、有效期等进行全方位的检查，并将检查结果登记在科组药品检查登记本上,对即将过期的药品
进行文字注明。
2、二级监控及管理（科组长及二级质控小组人员）：每月对药品进行质量监控管
理一次, 每次检
查发现存在问题及时反馈至科组长，要求科组长在一周内分析原因、并进行整改, 在二周内予以督 1 促检查整改落实情况。
3、三级监控及管理（药械科及三级质控小组人员）：每季度质控 1 次，药械科质控员每月随机抽
查全院药品管理质量 , 每季度将全院检查结果汇
总
, 评价及分析 , 针对存在问题提出整改
措施, 并负 1 责追踪整改落实，以促进药品管理质量的持续改
进。
4、经过制度化、规范化的药品管理，使得病区药品存放合理，无过期、失效和变质等现象。 1
1、确保药品供应的及时性，能满足急诊、危重病人突发公共卫生事件临床救治工作的需要 2
2、实行单剂量配发药品 1
3、及时补充药品，对暂缺药品要立即与门诊药房、药库联系
1
1、抽查一个季度药品盘点表或查药品报损（废）记录或统计记录表，看药品报损（废）率 1
2、每次抽查药品20 个，是否帐物相符。
1
1、常用药品：科室废弃的药品包装盒、药瓶和药品说明书等按规定进行销毁和统一处理，应交由
0.5 医院指定的有废品回收资质的公司回收，并做好记录和签名。
