第十一单元 口腔颌面部影像技术及诊断
第一节 口腔颌面X线投照技术
一、口内片投照技术
（一）根尖片
根尖片为口腔科临床最常用的X线检查方法，用于检查牙、牙周及根端病变。根尖片胶片尺寸为3cm×4cm，投照技术有两种：分角线技术及平行技术。分角线技术应用较早，操作方便，不需要特殊持片器，但所拍摄的牙齿往往变形，且距胶片距离不同的组织放大率不同。平行技术减少X线图像变形并减低病人头颈部接受的辐射剂量，但操作较复杂。目前，分角线技术在国内应用最为普遍。
1.根尖片分角线投照技术
（1）胶片安放及固定 将胶片的感光面置于被照牙的舌或腭侧，尽量使胶片贴合被照部位的组织面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出袷面l0mm左右。
（2）患者位置 患者头的矢状面与地面垂直。投照上下颌切牙时，使被照牙唇面与地面垂直。投照上颌前磨牙及磨牙时，听鼻线（外耳道至鼻翼连线）与地面平行。投照下颌前磨牙及磨牙时，听口线（外耳道至口角连线）与地面平行。
（3）X线角度 X线的中心射线必须与牙长轴和胶片所形成角度的分角线垂直，并与被照牙的邻面平行。
2.根尖片平行投照技术 使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。
3.用途 根尖片主要用于检查龋病、牙髓钙化、牙内吸收、牙折、牙脱位、牙根折裂、牙齿发育异常、根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良及牙周病的诊断。
（二） 翼片
翼片所用胶片是由根尖片改制而成。根尖片的长轴中线处（投照后牙时用）或短轴中线处（投照前牙时用）有与胶片垂直的翼片，以利胶片固位。
1.投照技术
（1）胶片安放及固定 投照前牙时，胶片直放于被检查牙的舌侧，嘱患者切缘对切缘咬住翼片固位。投照后牙时，胶片横放于被照牙的舌侧，于正中 位咬住翼片固位。
（2）X线角度 X线垂直角为+8°角，X线水平角度与被照牙邻面平行。
2.用途 常用于检查根尖片不能发现的早期邻面龋、发生于充填体下方的继发龋、髓石、龋洞与髓室是否穿通。此片还可敏感地探及牙槽突高度的变化，用于观察牙槽嵴顶有无骨质破坏。在儿童尚可观察滞留乳牙牙根的部位及位置。
（三） 片
片投照技术原则与根尖片基本相同，X线与被检查牙齿的长轴与胶片之间的分角线垂直，适用于检查根尖片不能包括的范围较大的病变。横断 片投照原则是X
线与被检查牙
齿的长轴平行。 片使用6cm×8cm胶片。
1.上颌前部 片
（1）投照方法 将胶片置于上下颌牙齿之间，并尽量向后放，然后嘱患者轻轻咬住。患者头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。X线中心线向足侧倾斜65°角，对准热矢状面，由鼻骨和鼻软骨交界处射人胶片中心。
（2）用途 此片可显示上颌前部的全貌，包括前牙及牙槽突、切牙孔、鼻腔底、膊中缝、上颌窦、鼻泪管等。用于观察上颌前部牙齿及炎症、外伤、肿瘤等病变引起的骨质改焚。
2.上颌后部 片
（1）投照方法 将胶片置于上下颌牙齿之间，并尽量向后，置于被检查侧，然后嘱患者轻轻咬住。患者位置同上颌前部袷片。X线中心线向足侧倾斜60°角，对准头矢状面，X线水平角度与被检查侧前磨牙邻面平行，对准被检查侧眶下孔的外侧射入。
（2）用途 此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙及其牙槽突和该侧上颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质改变。
3.下颌前部 片
（1）投照方法 将胶片置于下颌牙 面上，并尽量向后，然后嘱患者轻轻咬住。患者头部后仰，矢状面与地面垂直，使胶片与地面成55°角。X线中心线：以0°角对准头矢状面，由颏部射入胶片中心。
（2）用途 此片可显示下颌颏部影像，用于观察下颌颏部有无骨折及炎症、肿瘤等病变引起的骨质变化。
4.下颌横断 片
（1）投照方法 将胶片置于下颌牙骀面上，并尽量向后，然后嘱患者轻轻咬住。患者头矢状面及听鼻线均与地面垂直。X线中心线对准头矢状面，经两侧下颌倒数第二价磨牙连线中点垂直胶片射入。
（2）用途 此片可显示下颌骨体及下牙弓的横断面影像，用于检查①下颌骨体部颊舌侧骨质有无膨胀、增生及破坏；②异物及阻生牙定位；③下颌骨骨折时颊舌向移位情况；④颌下腺导管阳性涎石。
二、口外片的应用范围
（一）平片检查
1.华特位片 用于观察上颌窦、额窦、筛窦、上颌骨、颧骨、眼眶、鼻腔的病变，也可显示颌间间隙的情况。在上颌骨肿瘤、炎症及颌面部外伤时，常用此片检查。怀疑牙源性上颌窦炎时，可用此片协助诊断。
2.颧弓位片主要用于检查颧弓骨折。
3.下颌骨侧位片用于检查下颌骨体部、升支及髁状突的病变。由于下颌骨确剖形态呈弓形，据患者体位不同，下颌骨侧位又可分为尖牙位、体位及升支侧位。尖牙位刘下颌骨尖牙区病变显示较好。当病变位于前磨牙及磨牙区时，则应选用下颌骨体位。下翎
升支侧位更适用于观察升支及髁状突病变。
4.下颌
骨后前位片此片可显示双侧上下颌骨的后前位影像。可用于观察升支骨质改变，并可清晰地显示上下颌间隙。
5.下颌骨开口后前位 主要用于对比观察两侧髁状突内外极的影像。对髁状突骨折的移位方向、髁状突两侧发育不对称、髁状突骨瘤有诊断价值。
6.下颌骨升支切线位片 用于检查一侧升支外侧骨密质膨出、增生及破坏情况。下颌骨边缘性骨髓炎时常需拍此片。
7.颞下颌关节侧斜位片 亦称许勒位，用于检查关节间隙及髁状突、关节结节、关节窝的骨质改变。临床上髁状突骨折、脱位、肿瘤、先天畸形以及颞下颌关节紊乱病常用此片。
8.髁状突经咽侧位片此片 可显示髁状突前后斜侧位影像，骨质的微细结构显示好。
对颞下颌关节紊乱病髁状突器质性改变、髁状突高位骨折及髁状突肿瘤的诊断有较大价值，但不能用于检查关节间隙。
9.口腔体腔摄影片 口腔体腔摄影片可显示上颌或下颌全部牙列及其周围颌骨骨质情况。常用于检查单颌牙列情况及较大范围的颌骨病变。下颌体腔片可以清楚地显示颏部骨质变化为其突出优点。上颌体腔片可显示鼻腔及上颌窦的影像，因而对断根进入上颌窦的患者，可用此片检查。体腔片因焦点距胶片距离较近，被照组织放大，因而可清晰地显示组织如骨小梁、牙周膜的细微结构。
（二）体层检查
1.曲面体层摄影片 曲面体层分为上颌、下颌、全口牙位三种位置，以全口牙齿位最为常用。全口牙位曲面体层片可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨，上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。下颌位曲面体层片和上颌位曲面体层片则分别主要用于观察上颌或下颌的病变，其所显示相应影像可比在全口牙位曲面体层片上更为清楚。
2.上颌侧位体层此片 常用于观察上颌骨及上颌窦病变，包括病变范围、是否侵及翼板、翼腭窝、颞下窝等。也可显示口腔上颌窦瘘及上颌骨病变与上颌窦的关系。
3.上颌后前位体层片 上颌后前位体层主要用以观察上颌病变与上颌窦、筛窦、眶底、鼻腔及颅底的关系，体层域据临床需要选择，最常用的有第一磨牙层和翼突层。上颌第一磨牙层可较好地显示上颌窦病变。翼突层显示翼突及中颅窝底最好。
4.颞下颌关节侧位体层片 此体层片可避免周围解剖结构与关节影像重叠，因而可较好地显示髁状突、关节结节及关节窝的骨质改变及关节间隙。多用
于颞下颌关节疾病的检查。
三、涎腺造影
目前涎腺造影术只限于腮腺及颌下腺。造影
剂有两种：油溶性及水溶性。国内常用的油溶剂为40%碘化油，水溶剂为60%泛影葡胺。涎腺造影术可用于检查涎腺的慢性炎症、肿瘤、涎瘘、导管阴性涎石或异物以及涎腺周围组织病变是否累及腺体与导管等。但当患者对碘化合物过敏时及在涎腺急性炎症期间、涎腺导管阳性结石患者不宜行造影检查。
第二节 正常X线影像
一、牙及牙周组织
牙由钙化的硬组织牙釉质、牙本质、牙骨质及软组织牙髓构成。牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。牙釉质是机体中钙化最高和最坚硬的组织，X线片显示的影像密度最高，似帽状覆盖于牙冠部牙本质的表面。牙本质围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像密度较釉质稍低。牙骨质被覆于牙根表面是一层很薄的组织，在X线片上所显示的密度与牙本质不易区别。牙髓腔内含牙髓软组织，X线片上显示为密度低的影像，髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。随着年龄的增长牙本质沉积，髓腔逐渐狭窄，所以在X线片上老年人的根管和髓室较年轻人小而细。牙槽骨是上下颌骨包绕牙根的突起部分，在X线片上显示的密度较牙低。上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，骨小梁数目多，因而在X线片呈颗粒状影像；下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁数目少，故在X线片骨小梁结构呈网状，骨硬板在X线片上显示为包绕牙根之连续的致密的线条状影像。牙周膜显示为包绕牙根连续不断的低密度线条状影像，其宽度均匀一致。牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断者疾病时有重要意义。
二、牙的发育及萌出
牙胚在颌骨内，在其发育的不同时期有不同的X线影像。牙胚早期显示在颌骨内为一边缘清晰的圆形密度低的影像，外围有一致密线条影，为其周围的骨密质边缘。随着牙胚的发育，可见圆形的透影区内有小三角形密度高的影像出现，为开始钙化的牙尖，以后逐渐形成牙冠和牙根。未发育完全的牙齿，根管粗大，根尖孔呈喇叭口形。牙齿萌出时，牙胚的牙槽突顶侧骨质逐渐吸收。牙齿萌出至牙槽突表面时，包绕牙胚的致密白线由 面或切缘至整个冠部逐渐消失，包绕牙根部分仍连续不断并形成牙周膜、骨硬板。正常牙胚完全位于颌骨内时，周围的致密白线应连续不断。如有缺损中断，即表示牙胚有破坏。在混合牙列的X线片上，应注意识别乳牙和恒牙及其相互关系。
三、颌面骨解剖结构
（一）下领骨
下颌骨的解剖形态呈弓形。在侧位
片上，下颌骨尖牙区与对侧下颌骨重叠，髁状突则和关节窝及颈椎重叠。髁状突前面为致密关节结节及延向前方的颧弓影像，喙突与髁状突
之间形成的乙状切迹边缘整齐。乙状切迹正中向下方可见一小的密度高的影像，为下颌小舌，下颌小舌后方密度低的影像是下颌孔。由下颌孔向下前方延伸至颏孔的带状密度低的阴影是下颌管，其两侧密度高的线状影像为下颌管壁的骨密质。有时下颌管壁前部的骨质可以不太清晰。自下颌升支前缘的下端，向前下方斜行的一条密度高的影像为外斜线；其影像常因投照角度影响而与磨牙牙根重叠。下颌骨的骨小梁结构，在下颌管以上致密，影像显示密度较高；下颌管以下疏松，骨小梁数目较少，影像密度相对较低。颏孔周围和下颌角区域为正常的骨质疏松区。颌骨体内有时可见边缘清楚的圆形或卵圆形致密影，直径多为2mm～4mm，与牙根无关，此为内生骨疣，也称致密骨岛，是一种骨质生长变异，无病理意义。咽腔影像重叠于下颌升支的后半部，显示为宽而整齐的密度减低区。弓形密度高的舌骨体及舌骨大角影像可因投照角度关系重叠于下颌角区域。在下颌升支切线位上，升支外恻骨密质致密而整齐，呈直线状。曲面体层片则可将双侧下颌骨及颞下颌关节同时显示。
（二）上颌骨
上颌骨主要被上颌窦占据。在华特位片上上颌窦显示为尖端向下大致三角形密度低的影像，内侧密度较低，逐渐移行外侧密度较高。两侧上颌窦密度大致相同并稍高于眼眶密度。窦腔骨壁呈清晰锐利致密影，内侧壁薄，与鼻腔相隔；顶壁即眶底，略显不平；外侧壁上部邻接颧骨，显示为致密凹面向外的弧形影；底壁因重叠于牙槽突而影像不清。两侧上颌窦的大小一般对称，上颌窦发育不全时，窦腔密度较高，易误为慢性上颌窦炎。在上颌窦内有时可见由内下向外上的密度更低的裂隙影，为眶上裂。其下端外侧有时可见一小园形透影区，周围有致密线条包绕，为圆孔影像。筛窦位于两侧眼眶之间的筛骨内，常不对称，华特位片上前组筛窦位置较高，投影于眼眶内侧下部；后组筛窦位置较低，重叠于鼻腔和上颌窦内上部。在侧位体层片上，上颌窦略呈矩形。上颌窦的后壁、下壁常能显示出致密的线条影，而上壁、前壁常不规则。在后前位体层片上，两侧上颌窦呈大致三角形密度低的影像，两侧多对称。下壁与牙槽突邻近，窦底常较模糊。
四、颞下颌关节
（一）平片及体层检查
在许勒位及关节侧位体层片上，关节间隙为位于关节窝与髁状突之间的密度低的影像
，其中包括关节窝及髁状突表面的软骨、关节腔、关节盘。关节间隙2mm以上，上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄，两侧对称。许勒位片可显示关节外三分之一的影像，髁状突上
部影像清晰且受投照角度影响较小，下部因有颞骨岩部重叠显示欠佳。顶部致密线条影代表髁状突横嵴。
髁状突多为椭圆形密度高的影像，表面有连续不断、整齐、致密的线条包绕，其下方骨纹理结构均匀。儿童髁状突骨质较疏松，且表面缺乏骨密质，因而X线片常显示骨密质不连续。关节结节、关节窝表面可见致密线条影，有少数乳突蜂房可发育到关节结节处。
（二）颞下颌关节造影
在关节上腔造影侧位体层闭口位片上可见关节上腔充以致密的造影剂影，显示为“S”形态，前后隐窝造影剂分布均匀。关节盘后带恰位于髁状突横嵴之上。侧位体层开口位片示于大开口位时，髁状突位于关节结节顶下方或稍前，前上隐窝造影剂基本消失，关节盘中带恰对髁状突横嵴部。许勒位闭口片示造影剂亦为“S”形，为上腔外部造影剂的影像。上腔中部和内部的造影剂呈半月形遮盖部分髁状突。关节盘后带位于髁状突横嵴之上。后前位体层片示造影剂呈圆弧形，内侧造影剂多于外侧。
在关节下腔造影侧位体层闭口位片上可见髁状突表面为造影剂覆盖，关节窝底与造影剂上缘之间的间隙主要被关节盘和关节上腔所占据。开口时，造影剂自前下隐窝回到后下隐窝。
第三节 常见典型病变X线影像
一、牙病变及根尖周病变
（一）龋病
显示为窝洞状密度低影像。
（二）牙髓钙化
有两种X线征象，局限性者表现为髓石，弥散性者表现为髓腔及根管钙化。髓石可为圆形或针状；弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。
（三）牙内吸收
患牙的髓腔扩大，呈圆形或卵圆形密度低的透射影。
（四）根尖周病
1.根尖周炎
（1）急性根尖周炎早期无骨质破坏。形成脓肿后，在患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐，但范围局限。
（2）慢性根尖周炎
1）慢性根尖脓肿：患牙根尖区边界清楚但不十分整齐锐利的低密度透射区，密度不均匀，根尖区骨硬板消失。
2）根尖肉芽肿：位于患牙根尖的骨质破坏的透射区，形态规财，呈圆形或椭圆形，其直径多不超过1cm，周界清晰，但无密质白线。
3）根尖囊肿：在病源牙根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形。病原牙的根尖位于囊腔中，囊肿边缘有一薄层致密的硬骨
板。
2.致密性骨炎 患牙的根尖区，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔变窄。
3.牙骨质增生 患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。
4.牙骨质结构不良 又称假性牙骨质瘤。影像学表现分为
三期病变：早期病变X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失；第二期病变X线表现为病变区有高密度的点状或小片状钙化影；第三期病变X线表现为根尖区呈团状、体积增大的钙化影像。
（五）牙外伤
1.牙脱位 完全脱位造成牙缺失。不完全脱位如为 向脱位，显示牙周膜间隙宽，患牙向 面伸长；如为嵌入性脱位，则牙周膜间隙变窄或消失，牙冠低于正常邻牙的咬面。
2.牙折 牙折线表现为不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折断牙表面削连续性中断。如牙折是在受伤后较长时间才进行X线摄片检查，折断线则表现为一条整齐较宽的裂隙，两断面吸收变平滑。
（六）牙根折裂指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。多表现为纵形，X线片早期仅见根管局部或全部变宽，晚期则见牙根从牙颈部以下纵行折裂开，外侧折断片移位。常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收可达根尖。
（七）牙齿发育异常
1.畸形中央尖 在前磨牙 面中央窝处，可见圆锥形突起的小牙尖。若中央尖磨损或折断，则中央尖变低平而显示不清，但可见髓腔直达牙冠部甚至高出拾面。常因髓腔暴露引起牙髓感染和根尖周感染，以致牙根发育不完全。因而与邻牙相比，其牙根较短，髓室根管粗大，根未形成，根尖孔呈喇叭形。
2.畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙 统称为牙内陷。上颌切牙或侧切牙如舌隆突特别突起，在舌面可见致密的高起的小牙尖，即为畸形舌侧尖；如在舌侧窝处显示有一透射的纵行裂沟，则为畸形舌侧沟；当舌侧窝向髓腔深入过深，同时有高起的趾状舌尖，位于牙齿中央低密度的腔隙中，形似有一小牙被包于牙髓中，称为“牙中牙”。
3.釉质发育不全患 牙比正常牙的釉质薄，X线片上显示牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消失；严重者可显示牙釉质大部分缺损，失去正常牙冠形态。而牙根、牙周膜间隙、骨硬板、髓室等无异常改变。
4.遗传性乳光牙本质 牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。
（八）牙齿数目异常
1.额外牙 拍摄X线片可确定额外牙的数
目、位置、形态及与邻牙的关系。位于两中、切牙之间的额外牙常需用定位摄片法确定其位置。
2.先天缺牙 多发生于恒牙列，可以是任何一个牙的缺失。全口多数牙缺失蛾无牙畸形多为外胚叶发育不全的患者。
（九）阻生牙 以下颌第三磨牙阻生最
为常见。X线片可确定阻生牙的位置、阻生方向、牙根数目和形态及其与邻牙的关系。
二、牙周炎
牙周炎所引起的牙槽骨吸收有三种类型：①牙槽突水平吸收，表现为牙槽突从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度的减低；②牙槽突垂直吸收，牙槽骨沿牙长轴方向破坏，牙槽壁吸收，骨硬板消失；③牙槽突混合吸收，牙槽突广泛水平吸收，同时伴有个别或多数牙槽突的垂直吸收。
三、颌骨骨髓炎
（一）牙源性中央性颌骨骨髓炎
X线表现分为四期：
1.弥散破坏期 病变初期，骨小梁结构模糊不清，以后可出现斑片状密度减低影，边界不清。密质骨外可有致密的线条状影像，为线状骨膜反应。
2.病变开始局限期 骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚，部分病例有死骨形成。
3.新骨显著形成期 病灶明显局限，边缘清楚且周围骨小梁变粗，骨质致密。
4.痊愈期 修复后的病灶区骨小梁变粗，但排列与正常组织不同且较致密，颌骨发生畸形。
（二）牙源性边缘性颌骨骨髓炎
X线表现主要为骨质增生。升支侧位片示弥漫性的骨密度增高，其中可见局限性的骨质破坏灶。升支切线位片可见骨密质外有骨质增生，升支外侧皮质无明显破坏。
（三）牙源性上颌窦炎
根尖片上可见病原牙根尖周围骨质破坏，牙槽窝与上颌窦底相通或窦内有断根遗留。华特位片显示患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见肥厚的粘膜影像，窦壁骨质无破坏。
（四）颌骨放射性骨坏死
颌骨放射性骨坏死的发生部位与照 射部位有关，发生放射性骨坏死的临界剂量指标为60Gy范围扩大，可见大小不等、形态不一的死骨，且不易分离。较大的死骨形成，可致病理性骨折。放射线照射后的骨膜活力明显降低，因而很少见到骨膜反应；②牙及牙周：放射性龋较多见，好发于牙颈部，常进展较快而形成猖獗性龋。可有牙周膜间隙增宽、骨硬板密度减低或消失及牙槽突吸收。
四、颌骨骨折
（一）牙槽突骨折
在X线片上骨折线为不规则、不整齐的低密度线条状影像，呈横行、斜行或纵行，常伴有牙损伤。
（二）下颌骨骨折
好发部位是颏部、颏孔区、下颌角及髁状突。颏部
骨折可伴一侧或双侧髁状突的间接骨折。颏孔区骨折长骨折段受双侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折段受升颌肌群牵引向上前方并稍偏内侧移位，前牙可显示开胎。下颌角骨折多发生在第三磨牙的远中侧，骨折线位于一侧下颌角时，骨折段可不发生移位。髁状突骨折多发生在髁颈部。
（三）上
颌骨骨折
上颌骨骨折按其部位，X线分为三型：
1.Le Fort Ⅰ型 骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平状延伸至翼板。
2.Le FortⅡ型 骨折线从鼻骨通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下向后达翼板。
3.Le FortⅢ型 骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方达翼板。
（四）颧骨、颧弓骨折
颧骨骨折常在骨缝处裂开，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上颌窦外侧壁骨揣。颧弓骨折以颧弓中段多见，如为三线骨折，则在骨折线处呈“M”型。
五、颞下颌关节强直
颞下颌关节强直可分为纤维性强直及骨性强直两种，纤维性强直时可见关节间隙模糊不清且密度增高，关节骨性结构可有不同程度破坏。骨性强直则表现为关节正常骨结构形态完全消失，而由一个致密的团块所代替。病变广泛者可累及乙状切迹、喙突和颧枵，而于升支侧位片或曲面体层片上显示为一“T”形骨性融合。关节正侧位体层片及CT檄查可以清楚地显示强直骨病变的范围。儿童期发病可影响颌骨发育而形成颌骨畸形，X线片可见小颌畸形，角前切迹加深，喙突伸长。
六、颌骨囊肿、成釉细胞瘤
（一）颌骨囊肿，
1.残余囊肿 在拔牙后的牙槽窝下方颌骨内出现圆形囊性密度减低影像。
2.含牙囊肿 囊腔内可含有发育不同阶段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常连于牙冠与牙根交界处，单房多见。
3.牙源性角化囊肿 易继发感染，有转变为成釉细胞瘤和发生恶变的可能；在临床上具有一定的复发倾向；约l0%的患者具有多发性。牙源性角化囊肿的X线表觇：①有单囊和多囊之分，单囊多见，也可为多房。多房者分房大小相近；②常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显。如有膨胀，常向舌侧；③牙根吸收少见，多呈斜面状；④囊肿内可含牙或不含牙。多发角化囊肿同时伴有皮肤基底细胞痣或癌及其他异常者，称为“多发性基底细胞痣综合征”。
4.面裂囊肿：①鼻腭囊肿位于颌骨中线，左、右中切牙牙根之间；②上颌正中囊肿位于切牙管后方、腭中缝的任何部位；③球状上颌囊肿位于上颌侧切牙与切牙之间。
（二）成釉细胞瘤
X线上成釉细胞瘤表现多样化，
可分为四型：①多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。骨质膨胀，以向颊舌侧为甚。肿瘤可含牙或不含牙，邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。肿瘤部分边缘增生硬化。肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间；②蜂窝型：呈基本相同的小分蹦，间隔粗糙；③单房型：呈单房状密
度减低影像；④局部恶性征型：颌骨膨胀不明显，牙槽侧密质骨消失。
七、颌骨中央性癌
由于颌骨内含有牙源性上皮和面突融合处的上皮残余，故颌骨为全身骨骼系统内唯一能发生原发性癌的骨骼。以鳞癌为多见。X线表现为颌骨内虫蚀状骨质破坏区，病变向牙槽侧扩展时可使牙周骨质破坏，牙齿浮立于软组织中。病变继续进展则可侵犯密质骨，晚期可伴病理性骨折。
八、涎腺疾病
（一）涎石病
阳性涎石用X线平片即可查出，显示为单个或多个密度高、卵圆形或柱状影像，大小可为数毫米至2cm不等，沿导管解剖走行及方向排列，有的可见清晰的层状。阴性涎石需用水溶性造影剂进行造影检查，在造影片上显示圆形或卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张。若涎石完全阻塞导管，则见导管中断，或其末端呈分叉状。
（二）涎腺炎
1.慢性复发性腮腺炎 多数主导管无改变，少数扩张不整呈管炎改变。末梢导管呈点状、球状、腔状扩张。病变可累及副腺体。
2.慢性阻塞性涎腺炎 X线表现为导管系统的扩张不整。病变从主导管开始扩张、变形呈腊肠状，以后逐渐波及至叶间、小叶间导管。病变的晚期，腺体的末梢导管可呈不同程度的扩张征象。
3.腮腺结核 病变局限于淋巴结内时，在造影片上可见导管移位，腺体内有充盈缺损，似良性肿瘤改变。有时在造影片上可见造影剂外溢呈团块状，则如恶性肿瘤所见。
（三）合格伦综合征
X线表现分为四种类型：
1.腺体形态正常，排空功能差。
2.涎腺末梢导管扩张 典型表现为：①主导管多无改变；②腺体内分支导管数目减少、变细；③末梢导管不同程度扩张。除末梢导管扩张外，有些病例可伴有主导管改变。主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。
3.向心性萎缩 在造影片上仅见主导管及某些分支导管，周缘腺体组织不显影。
4.肿瘤样改变腺体内出现占位性病变改变，邻近的导管移位，似良性肿瘤改变。如有造影剂外溢，则似低度恶性肿瘤改变。当X线片表现为多处导管中断，并伴有不规则的腺泡充盈缺损时，
则为恶性变的X线表现。
第四节 CT检查
口腔颌面部CT扫描技术可分为平扫、常规静脉增强、动态静脉增强扫描、腮腺造影后扫描及关节扫描五种。
一、适应证
主要用于口腔颌面部肿瘤、炎症、外伤、涎腺及颞下颌关节疾病的检查和诊断。CT检查对于发现颞下窝、翼腭窝、颅底、咽旁间隙，舌根部病变明显优于常规X线检查。此外，还可显示腮腺占位性病变
及颈部淋巴结转移。
二、正常图像
口腔颌面部常规CT检查一般采用横断面及冠状面扫描。在不同横断面扫描图像上，可显示不同的结构。经眼眶平面扫描，可显示眼球、视神经、眶后间隙、眼内、外直肌、眶壁、筛窦及蝶窦等结构的影像。经颅底平面扫描，可见中颅窝底的卵圆孔、破裂孔。经上颌窦上部平面扫描，显示上颌窦腔及窦壁、鼻腔、翼内、外板，翼腭窝，颞下窝，髁状突，翼外肌。经上颌窦中部平面扫描，除显示上颌窦腔及窦壁外，尚可显示鼻咽腔、耳咽管口、下颌升支、翼外肌、腮腺、茎突及乳突等。经上颌窦下部扫描可较完整地显示腮腺影像，并显示上颌窦下部、下颌升支、咬肌、翼内肌、咽腔及咽旁间隙。
经鼻咽腔冠状面扫描时，可显示中颅窝底、蝶窦、鼻咽腔、咽旁间隙、咽缩肌、咬肌等结构。经上颌窦后部冠状面扫描可见上颌窦，上、下牙槽突，鼻腔，后组筛窦，蝶骨大小翼，颞肌及咬肌。经上颌窦中部冠状面扫描时，可见清晰的上颌窦腔及窦壁、眶后间隙、眶下裂、前组筛窦、鼻腔、上下牙槽突等结构。
第五节 磁共振成像检查
一、检查技术
在进行口腔颌面部常规检查时，一般用头线圈进行颅面部横断面、冠状面及瓣状面检查。
二、正常图像
头横断面、冠状面及矢状面所显示不同断面的解剖结构与CT相同，但图像特点不同。在磁共振图像上，密质骨呈黑色无信号影像，而脂肪组织因含有大量可移动的氢离子，呈现高信号影像。骨髓内含有较多的脂肪组织，因而显示的信号亦较高。腮腺和颌下腺为脂性腺体组织，其信号强度高与周围的肌肉组织。颞下颌关节矢状面正常图像表现为：闭口位时可见关节盘本体部成双凹形，其影像信号强度明显低于周围软组织。关节盘双板区信号相对较高。在关节盘双板区和后带之间可见有明显的分界线，关节盘后带位于髁突顺部。正常开口位图像可见关节盘本体部形态更为清晰，前、中、后三带易于分辨。在关节中部矢状面上可清楚地显示翼外肌的上下头影像。