社会交往能力评估量表
填答说明：根据实际情况，在每题的答案中选择一个打√。
第一部分家长填写
孩子姓名: 性别：年龄：
社交能力
合作性
序号社会交往能力
出现频率
总是经常一般有时从未
1 协助做家务
2 不理睬外界的打扰
3 合理利用时间
4 主动帮助家长
5 保持房间整洁
6 按时完成家长布置的任务
7 愿意听从家长的教导
8 放好个人物品
主动性
序号社会交往能力
出现频率
总是经常一般有时从未
9 会主动发起一场谈话
10 主动参与活动
11 会主动介绍自己
12 主动邀请他人来家做客
13 会主动结交朋友
14 主动对他人的赞扬会表示感谢
15 在社交中很自信
16 招人求助
17 兴趣广泛
责任感
序号社会交往能力
出现频率
总是经常一般有时从未
18 关心家人
19 能够耐心等待
20 出门前会与家人打招呼
21 遵守家庭规则
22 学校的事情会及时告诉家人
23 能得体地应答电话
自我控制能力
序号社会交往能力
出现频率
总是经常一般有时从未
24 朋友嘲笑时，能比较淡定地对待
25 不会提出不合理的消费或娱乐需求
26 在外面不会惹是生非
27 对家长，能控制脾气
28 冷静地结束与家长的争论
29 与家长说话有礼貌
30 在与他人发生冲突时适当妥协
31 能够纾解来自周围环境的压力
32 能接受家长的批评
行为特征
外显性行为特征
序号行为特征
出现频率
总是经常一般有时从未
1 打架
2 争吵
3 威胁、欺凌、威吓他人
4 和家长顶嘴
5 脾气暴躁
6 容易生气
内显性行为特征
序号行为特征
出现频率
总是经常一般有时从未
7 喜欢独处
8 容易羞涩
9 显得孤独
10 与他人相处时显得焦虑
11 显得忧郁或沮丧
12 不自信
共青新市医院 患者自理能力评估量表（Barthel） 科室：姓名：年龄：床号：诊断：住院号：
入院时间：出院／转科时间：转出科室： 备注：１、评估贯穿患者入院及住院期间。 ２、将患者自理能力评估结果报告医生，请医生结合此结果进行护理级别的划分及调整。 ３、符合特级护理的患者入院时可不评估，后随其病情变化进行动态评估。 附： Barthel指数评定细则： 1、进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、 咀嚼、吞咽等过程。 l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）； 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 2、洗澡：
5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成； 0分：在洗澡过程中需他人帮助。 3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5分：可自己独立完成； 0分：需他人帮助。 4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 5、大便控制： 10分：可控制大便； 5分：偶尔失控； 0分：完全失控。 6、小便控制： 10分：可控制小便； 5分：偶尔失控； 0分：完全失控。 7、如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 8、床椅转移： 15分：可独立完成； 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）； 5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）； 0分：完全依赖他人。 9、平地行走： 15分：可独立在平地上行走45m；
附件一 湘潭市荆鹏养老服务有限公司 老年人生活自理能力评估表 （编号：） 申请人姓名： 街道（镇）居（村）委会居住地址： 评估日期：年月日 首次评估复检评估持续评估评估类别： 城镇“三无”老人低保家庭老人申请人类别： 象低保边缘家庭老人城镇“三老”优抚对 其他老人 评估结论：正常自理半自理不能自理 湘潭市荆鹏养老服务有限公司制
申请人基本情况一、个人资料 姓名性别民族出生年月 原工作单位户籍所在地居住地址 月综合收入（元） 身份证号 婚姻状况□未婚□已婚□丧偶□离婚 □文盲□小学□初中 文化程度 □高中□大专□本科及以上 年龄 街道(镇)居(村)委会路号室 街道(镇)居(村)委会路号室 联系电话（或 监护人电话） 姓名称谓工作单位月综合联系电话 收入（元） 子女情况 二、目前生活状况 经济状况□退休金□遗属补助□子女补贴□亲友资助□其它补贴居住状况□与子女或亲戚朋友同住□与配偶同住□独居□入住养老机构住房性质□产权房□租赁房□廉租房□私房 帮助照料● 您需要帮助时（包括患病时）是否能得到照料：□是□否● 如是，谁帮助照料：□子女□配偶□亲友□其他： 既往病史 过敏的食物或药物 委托用药
《评估表参数项目》 参数项目一：生活自理能力（主要参数） 程度等级 正常评估事项 使用餐具将独立完成(1)饭菜送入口 进腔、完成咀 嚼、吞咽等 食 步骤 (2)修饰、洗澡独立完成 等 个 人 卫 生 穿脱衣服独立完成(3) 穿 衣 (4)如厕、小便、独立完成如大便等 厕 及 排 泄 站立、转移、独立完成 行走、上下 (5) 楼梯等 移 动轻度依赖中度依赖重度依赖判断评分 需要将食 需要协助将完全需要喂正常0 分 食物切碎、食完成 轻度依赖 1 分物送至床搅碎后完成 边完成中度依赖 3 分 重度依赖 5 分 能独立地在他人协助完全依赖他正常0 分洗头、梳下完成人帮助完成 轻度依赖 1 分头、洗脸、 刷牙、剃须中度依赖 3 分等，洗澡需 重度依赖 5 分要协助 送至床边，在部分协助在完全协助正常0 分在指导下下完成下完成 轻度依赖 1 分自行穿脱 中度依赖 3 分 重度依赖 5 分 能表达排经常失禁，在完全失禁，正常0 分便意愿，在协助下在床在床上排便 轻度依赖 3 分搀扶下如边排便 厕中度依赖 6 分 重度依赖 10 分 借助较小在搀扶下完卧床不起，正常0 分外力或助成站立、转床上运动在 轻度依赖 3 分行器完成移、行走，不协助下进行 能上下楼梯中度依赖 6 分 重度依赖10分
幼儿交往能力检测表 量表介绍： 交往能力是指人与人之间传递信息、沟通思想和交流情感等相互联系的能力。交往既是人自身的一种需要，也是现代社会要求每个人必须具备的基本能力。交往活动不仅是一种重要的社会性活动，也是一种塑造幼儿性格，培养幼儿品德、提高幼儿能力，使幼儿从个体走向社会化的重要的实践活动，对幼儿身心的健康发展有着很大的促进作用。幼儿期是人社会化的起始阶段，因而，丰富幼儿的社会经验，培养他们了解他人情感和需要的能力，解决社会生活中的某些实际问题（如同伴间纠纷）的能力，培养良好的社会行为习惯，发展幼儿交往能力是至关重要的。幼儿交往能力的高低，直接影响其交往活动的成败。要想使孩子很好得适应生活，顺利地进行各种交往活动，必须提高孩子的交往素质与交往能力。而要做到这一点，家长和教师首先要对孩子这方面的素质与能力进行检测，在充分了解的基础上采取针对性的措施进行培养。《幼儿交往能力检测表》采用他评的方式，由父母根据孩子的平时表现对题目进行作答，能够有效、准确而迅速的反映幼儿的交往能力水平，适用于文化程度在初中及以上、除痴呆和重性精神病之外的父母。 测试题目： 1、孩子能说会道 □ A 很对□ B 比较对□ C 不太对□ D 不对 2、孩子是否愿意参加一些集体活动 □ A 很愿意□ B 比较愿意□ C 不太愿意□ D 不愿 3、孩子能否很快获得他人的支持和信赖 □ A 能□ B 基本能□ C 不太能□ D 很难 4、孩子是否有很多友好的小伙伴 □ A 很多□ B 比较多□ C 不太多□ D 极少 5、孩子对他人是否诚实 □ A 很诚实□ B 比较诚实□ C 不太诚实□ D 很不诚实 6、孩子面对新伙伴或陌生人是否很拘束 □ A 很不拘束□ B 不太拘束□ C 比较拘束□ D 很拘束 7、孩子是否喜欢串门或外出玩耍 □ A 很喜欢□ B 比较喜欢□ C 不太喜欢□ D 不喜欢 8、孩子与人相处是否通情达理 □ A 通情达理□ B 比较通情达理□ C 不太通情达理□ D 不讲道理 9、孩子是否具有助人为乐的精神
人际关系综合诊断量表 ________学校，____年级_____专业_____班____号，性别___，姓名_________ 指导语：这是一份人际关系行为困扰的诊断量表，共28个您判定“是”(打√) ，您判定“非”(打〤)两种回答。请您根据自己的实际回答，答案没有对错之分。感谢您对心理研究工作的支持！ ( )1.关于自己的烦恼有口难言。 ( )2.和生人见面感觉不自然。 ( )3.过分地羡慕和妒忌别人。 ( )4.与异性交往太少。 ( )5.对连续不断地会谈感到困难。 ( )6.在社交场合，感到紧张。 ( )7.时常伤害别人。 ( )8.与异性来往感觉不自然。 ( )9.与一大群朋友在一起，常感到孤寂或失落。 ( )10.极易受窘。 ( )11.与别人不能和睦相处。 ( )12.不知道与异性相处如何适可而止。 ( )13.当不熟悉的人对自己倾诉他的生平遭遇，以求同情时，自己常感到不自在。( )14.担心别人对自己有什么坏印象。 ( )15.总是尽力让别人赏识自己。 ( )16.暗自思慕异性。 ( )17.时常避免表达自己的感受。 ( )18.对自己的仪表(容貌)缺乏信心。 ( )19.讨厌某人或被某人所讨厌。 ( )20.瞧不起异性。 ( )21.不能专注地倾听。 ( )22.自己的烦恼无人可倾诉。 ( )23.受别人排斥与冷漠。 ( )24.被异性瞧不起。 ( )25.不能广泛地听取各种各样意见、看法。 ( )26.自己常因受伤害而暗自伤心。 ( )27.常被别人谈论、愚弄。 ( )28.与异性交往不知如何更好相处。
人际关系综合诊断量表评分 _________学校，____年级_____专业_____班____号，性别___，姓名_________ 您更多得时间生活在：农村（）或城市（） 打“√”的记1分，打“×”的记0分 维度题项各栏目总分 交谈 1、5、9、13、17、21、25 得分__、__、__、__、__、__、__ 分 交际与交友 2、6、10、14、18、22、26 得分__、__、__、__、__、__、__ 分 待人接物 3、7、11、15、19、23、27 得分__、__、__、__、__、__、__ 分 异性交往 4、8、12、16、20、24、28 得分__、__、__、__、__、__、__ 分 合计分 常模： 总分是0－8分之间，那么说明你在与朋友相处上的困扰较少。你善于交谈，性格比较开朗，主动，关心别人，你对周围的朋友都比较好，愿意和他们在一起，他们也都喜欢你，你们相处得不错。而且，你能够从与朋友相处中，得到乐趣。你的生活是比较充实而且丰富多彩的，你与异性朋友也相处得比较好。一句话，你不存在或较少存在交友方面的困扰，你善于与朋友相处，人缘很好，获得许多的好感与赞同。 总分是9－14分之间，那么，你与朋友相处存在一定程度的困扰。你的人缘很一般，换句话说，你和朋友的关系并不牢固，时好时坏，经常处在一种起伏波动之中。 总分是15－28分之间，那就表明你在同朋友相处上的行为困扰较严重，分数超过20分，则表明你的人际关系困扰程度很严重，而且在心理上出现较为明显得障碍。你可能不善于交谈，也可能是一个性格孤僻的人，不开朗，或者有明显得自高自大、讨人嫌的行为。 （一）交谈方面 0-2分，较高的交谈能力和技巧；3－5分之间，交谈能力一般；6分以上，不善于交谈。 （二）交际方面 0-2分，对人较为真诚和热情；3－5分之间，你在被动地寻找被人喜欢的突破口；6分以上，在社交活动与交友方面存在着较大的行为困扰。 （三）待人接物 0－2分，较尊重别人，敢于承担责任，对环境的适应性强；3－5分，是个多侧面的人，可以算是一个较圆滑的人；6分以上，缺乏待人接物的机智与技巧。 （四）异性朋友交往 0－2分，表明你懂得如何真确处理异性朋友之间的关系；3－4分，与异性同学交往的行为困扰程度一般；5分以上，在于异性交往的过程中存在较为严重的困扰。
管理人员心理特征测评量表 （含领导能力、团队合作、人际关系、性格类型） 答题需知 1、请大家认真回答每个问题，每个题必须回答。 2、本测评问卷只是心理测验，目的只是找出每个人对应的心理特征。心理特征无好坏之分，只是不同的心理特征适合不同的职业。因此，本问卷的答案无所谓对与不对，好与不好。 3、回答时不要考虑“应该怎样”，只要回答你平时“是怎样的”就行了。请你尽快回答，不要在每个题目上太多地思考。 4、如果你觉得在不同的情境里，两个答案或许都能反映你的倾向，请选择一个对于你的行为方式来说最自然、最顺畅和最从容的答案。 页脚内容1
第一部分领导能力测试 以下25道题，同意的请选择“是”，不同意则填“否”。 1、为纠正员工的错误，管理者应先指出员工的长处，然后再讨论其错处。 2、管理者没有必要与下属讨论组织的远程目标。只要下属能了解组织当前目标，他们即能有效地履行任务。 3、最佳的谴责方式是当众斥责。 4、冤情或士气问题一般应由员工的直属上司处理，而不宜诉诸特别指定的专人处理。 5、为下属制定工作目标时，应该让工作量超过他们所能负荷的限度。 6、管理者的首要任务在于执行规章制度。 7、同僚之间人缘最佳者照理应成为合适的管理者。 8、管理者如在下属面前认错，则将丧失下属对他的尊敬和自己的威严。 9、管理者如以“我不知道，但我将探寻答案，然后再答复你”作为问题的答复，则该管理者必将有资格教导他人该如何做这项工作。 10、技术人士当管理人员比其他人更合适。 11、管理者是天生的，而非后天培养的。 12、管理者值得花大量时间来让新员工接受良好的培训。 13、讽刺是对付多嘴员工的妙方。 14、让规章被彻底执行的最好方法，便是制订多重违规惩戒措施。 页脚内容2
大学生人际交往能力量表 指导语：请注意，该量表由PartⅠ到PartⅤ五部分组成，以下25道题目描述了人们在特定情境下的人际交互作用。备选答案有5 个, 回答时请在问题右侧的括号内选择填写1-5数字中的您认为适当的一个。请逐条仔细阅读每道题目的描述,选出符合你自身情况的一个答案。需要说明的是,有些问题可能是你经历过的,请根据你的经验回答;还有些问题对你而言可能是陌生的,那么请选择你认为自己最有可能采用的一种应对方式。请您务必回答每一个问题。不要漏项。 “1”:表示你“做不到,感觉没有把握且尽量逃避开”。 “2”:表示你“可以这么做,但感觉非常不安,并且处理起来有许多困难”。“3”:表示你“能做,不过感觉稍有不安,并且处理起来有些困难”。 “4”:表示你“擅长这么做,感觉轻松,并且能够处理这类问题”。 “5”:表示你“非常擅长这么做,感觉非常轻松,并且能够处理得非常出色”。PartⅠ 1.我会参加陌生人的集会以发展新的人际关系。（） 2.我能与我想认识到同学主动谈话。（） 3.当一般熟人赠送你贵重的礼品自己觉得不能接受时我能明确的拒绝（委婉或直 接）（） 4.在与异性朋友交谈时，我愿意谈及自己的隐私。（） 5.当关系密切的同学或朋友令我生气时,我仍能够接受这样的看法:他(她) 的观 点有合理之处,哪怕我并不同意这个观点。（） PartⅡ
6.当与关系密切的同学和朋友之间发生争吵时,我能够撇开愤怒或怨恨的情绪。 （） 7.当与好朋友意见不合时，我会真实地告诉他自己的想法。（） 8.当关系密切的同学或朋友情绪低落时,我是一个投入的倾听者。（） 9.我能够耐心而充满感情地倾听关系密切的同学或者朋友发泄有关他(她) 经受 的外在困扰的情绪。（） 10.与不认识的人交往时我是一个有趣的、愿意分享的人。（） PartⅢ 11.我是一个能够给予别人恰当安慰的人。（） 12.告诉异性或好朋友他（她）做的某件事情伤害了自己。（） 13.关系亲密的同学或朋友做让我难堪（或厌恶）的事情时我会提出不满甚至拒绝 去做（） 14.在争吵中我能够接受关系密切的同学或朋友的意见,并真正理解他(她) 的观 点。（） 15.当关系密切的同学或者朋友需要诉说时(话题可能是我不感兴趣的) ,我能够 给予真诚的情感关注。（） PartⅣ 16.异性亲密朋友对我提出超出我们关系的请求时我会拒绝（委婉或直接）。（） 17.别人发生矛盾冲突的时候，我能够化解双方的矛盾。（） 18.我能够向好朋友呈现自己的性格上的缺点或者比较脆弱敏感的一面。 19.我愿意告诉你的新朋友一些与你有关的感到羞耻的事情。（） 20.别人心情不好的时候我能够令他高兴起来。（）
患者自理能力评估 患者自理能力评估一、Barthel指数评定量表（BI） 二、自理能力分级
三、Barthel指数评定细则 1、进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。 l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）； 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 2、洗澡 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成； 0分：在洗澡过程中需他人帮助。 3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5分：可自己独立完成；0分：需他人帮助。 4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 5、大便控制 10分：可控制大便； 5分：偶尔失控；0分：完全失控。 6、小便控制 10分：可控制小便； 5分：偶尔失控； 0分：完全失控。 7、如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 8、床椅转移 15分：可独立完成； 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）； 5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）； 0分：完全依赖他人。 9、平地行走 15分：可独立在平地上行走45m； 10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）； 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）； 0分：完全依赖他人。 10、上下楼梯 10分：可独立上下楼梯； 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
职业能力测评 下面这个职业能力自测可以帮助你了解自己现有的各种能力情况，为你的求职和实现职业目标服务。下列各组问题都是从人的日常活动出发，来反映你的某一方面的能力的。请你根据自己的实际情况，对这些活动做出评价。 测试试题 第一组强弱 1．善于表达自己的观点（）（） 2．阅读速度快，并能抓住中心内容（）（） 3．清楚地向别人解释难懂的概念（）（） 4．对文章的字、词、段落和理解、分析和综合的能力（）（） 5．掌握词汇量的程度（）（） 6．你读书期间的语文成绩（）（） 总计次数（）（） 第二组强弱 1．自测能力（如测量长、宽、高等）（）（） 2．解应用题的速度（）（） 3．笔算能力（）（） 4．心算能力（）（） 5．使用工具（如计算器、算盘等的）计算能力（）（） 6．你读书期间的数学成绩（）（） 总计次数（）（） 第三组强弱 1．作图能力（）（） 2．画三维度的立体图形（）（）
3．看几何图形的立体感（）（） 4．想象盒子展开后的平面形状（）（） 5．想象立体物体的能力（）（） 6．玩拼板游戏（）（） 总计次数（）（） 第四组强弱 1．发现相似图形中的细微差异（）（） 2．识别物体的形状差异（）（） 3．注意到多数人所忽视的物体的细节部分（）（） 4．测验物体的细节（）（） 5．观察图案是否正确（）（） 6．善于改正计算中的错误（）（） 总计次数（）（） 第五组强弱 1．快而正确地抄写资料（）（） 2．发现错别字（）（） 3．发现计算错误（）（） 4．发现图表中的细小错误（）（） 5．在图书馆很快地查找编码卡片（）（） 6．持久工作的能力（如较长时间地抄写资料）（）（） 总计次数（）（） 第六组强弱 1．操作机器的能力（）（） 2．玩电子游戏或者瞄准打靶（）（） 3．运动中身体的协调和灵活性（）（）
生活自理能力评估表 评估事项、内容 程度等级与评分 可自理（10 分） 轻度依赖（8 分） 中度依赖（5 分） 不能自理（0 分） 判断评 分 （1）进食： 使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成—需要协助， 如切碎、搅拌食 物等 完全需要帮 助 （2）修饰： 梳头、洗脸、刷牙、剃须等活动独立完成在一定帮助 下能 完成梳洗活 动 在协助下和 适当的时间内， 能完成部分梳洗 活动 完全需要帮 助 （3）控制大便 不需协助， 可自控 偶尔失禁， 但基本上能使用 便具 经常失禁， 在很多提示和协 助下尚能使用便 具 完全失禁， 完全需要帮助 （4）控制小便 不需协助， 可自控 偶尔失禁， 但基本上能使用 便具 经常失禁， 在很多提示和协 助下尚能使用便 具 完全失禁， 完全需要帮助 （5）穿衣： 穿衣裤、袜子、鞋子等活动独立完成—需要协助， 在适当的时间内 完成部分穿衣 完全需要帮 助 （6）上下楼梯独立完成借助较小的 外力或辅助装置 能完成上下楼梯 借助较大的 外力才能完成上 下楼梯 卧床不起， 活动完全需要帮 助 （7）洗澡 独立完成在一定帮助 下能 完成洗澡活 动 在协助下和 适当的时间内， 能完成洗澡活动 完全需要帮 助 （8）如厕独立完成借助辅助工 具能轻松完成 在很多提示 和协助下尚能如 厕 完全需要帮 助
（9）平地行走独立完成独立行走 45M 借助较大的 外力行走 完全需要帮 助 （10）床椅移动独立完成借助辅助工 具能轻松完成 借助较大的 外力完成 完全需要帮 助 护理措 施 合计 注：Barthel评分结果：满分100分：＜=40分重度依赖，全部需他人照顾：41-60分中度依赖，大部分需他人照顾；61-99分轻度依赖，少部分需他人照顾；100分无需依赖，无需他人 照顾。生活完全需要依赖提供以下护理措施；生活需要很大帮助或需要帮助提供以下护理措 施协助完成。 护理措施：1.面部清洁、梳头；2.口腔护理；3.会阴护理；4.足部清洁；5.协助进食/水；6. 协助床上移动；7.需要时床上使用便器；8.根据病情床上擦浴；9.床上洗头，每周一次；10. 需要时协助穿衣。
大学生人际交往能力 量表
大学生人际交往能力量表 指导语：请注意，该量表由PartⅠ到PartⅤ五部分组成，以下25道题目描述了人们在特定情境下的人际交互作用。备选答案有5 个, 回答时请在问题右侧的括号内选择填写1-5数字中的您认为适当的一个。请逐条仔细阅读每道题目的描述,选出符合你自身情况的一个答案。需要说明的是,有些问题可能是你经历过的,请根据你的经验回答;还有些问题对你而言可能是陌生的,那么请选择你认为自己最有可能采用的一种应对方式。请您务必回答每一个问题。不要漏项。 “1”:表示你“做不到,感觉没有把握且尽量逃避开”。 “2”:表示你“可以这么做,但感觉非常不安,并且处理起来有许多困难”。 “3”:表示你“能做,不过感觉稍有不安,并且处理起来有些困难”。 “4”:表示你“擅长这么做,感觉轻松,并且能够处理这类问题”。 “5”:表示你“非常擅长这么做,感觉非常轻松,并且能够处理得非常出色”。 PartⅠ 1.我会参加陌生人的集会以发展新的人际关系。（） 2.我能与我想认识到同学主动谈话。（） 3.当一般熟人赠送你贵重的礼品自己觉得不能接受时我能明确的拒绝（委婉 或直接）（） 4.在与异性朋友交谈时，我愿意谈及自己的隐私。（） 5.当关系密切的同学或朋友令我生气时,我仍能够接受这样的看法:他(她) 的 观点有合理之处,哪怕我并不同意这个观点。（）
PartⅡ 6.当与关系密切的同学和朋友之间发生争吵时,我能够撇开愤怒或怨恨的情 绪。（） 7.当与好朋友意见不合时，我会真实地告诉他自己的想法。（） 8.当关系密切的同学或朋友情绪低落时,我是一个投入的倾听者。（） 9.我能够耐心而充满感情地倾听关系密切的同学或者朋友发泄有关他(她) 经 受的外在困扰的情绪。（） 10.与不认识的人交往时我是一个有趣的、愿意分享的人。（） PartⅢ 11.我是一个能够给予别人恰当安慰的人。（） 12.告诉异性或好朋友他（她）做的某件事情伤害了自己。（） 13.关系亲密的同学或朋友做让我难堪（或厌恶）的事情时我会提出不满甚至 拒绝去做（） 14.在争吵中我能够接受关系密切的同学或朋友的意见,并真正理解他(她) 的观 点。（） 15.当关系密切的同学或者朋友需要诉说时(话题可能是我不感兴趣的) ,我能够 给予真诚的情感关注。（） PartⅣ 16.异性亲密朋友对我提出超出我们关系的请求时我会拒绝（委婉或直接）。 （） 17.别人发生矛盾冲突的时候，我能够化解双方的矛盾。（） 18.我能够向好朋友呈现自己的性格上的缺点或者比较脆弱敏感的一面。
自理能力评估 1、护理分级标准解读 2、自理能力评估 3、Barther指数评定量表 4、临床应用 护理分级标准的关键点 1、分级依据：自理能力分级 2、工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barther 指数得分，确定自理能力等级 3、将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据 护理分级标准内容 1、范围：本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求；本标准适用于各级综合医院 2、术语和定义 a、护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 b、自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。 c、日常生活能力（ADL）：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 d、Barther指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围
在1-100分。 3、护理分级： A、护理级别：依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理 B、分级方法： a、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 b、根据患者Barther指数总分，确定自理能力等级 c、根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级 d、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 C、分级依据 a、符合以下情况之一，可确定为特级护理； 1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护室患者； 2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 b、符合以下情况之一，可确定为一级护理； 1、病情趋向未定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；
(3)人际交往能力量表 采用我国学者马建青编制的人际交往能力自测量表[}s}}。该问卷采用5点计分，5代表完全符合，4代表基本符合，3代表难于判断，2代表基本不符合，1代表完全不符合。得分越高表示人际交往能力越低，总分超过120分则说明社交能力存在很大问题。该问卷在本研究中的整体内部一致性系数(Alpha系数)为0. 88，经过效度检验，问卷的结构效度为0. 87 0 附录3.人际交往能力测试 请根据下列的叙述选出符合您目前实际情况的描述:(请勾选们 ①完全不符②基本不符③难于判断④基本符合⑤完全符合 1.我上朋友家做客，首先要问有没有不熟悉的人出席，如果有，我的热情就明显下降。 ①②③④⑤ 2.我看见陌生人常常觉得无话可说。 ①②③④⑤ J.在陌生的异性面前，我常感到手足无措。 ①②③④⑤ 4.我不喜欢在大庭广众面前讲话。 ①②③④⑤ 5.我的文字表达能力远比口头表达能力强。 ①②③④⑤ 6.在公共场合讲话，我不敢看听众的眼睛。 ①②③④⑤ 7.我不喜欢广交朋友。 ①②③④⑤ s.我的要好朋友很少。 ①②③④⑤ 9.我只喜欢与谈得拢的人接近。 ①②③④⑤ to.到一个新环境，我可以接连好几天不讲话。 ①②③④⑤ 11.如果没有熟人在场，我感到很难找到彼此交谈的话题。 ①②③④⑤ 12.如果要在“主持会议”与“做会议记录”这两项工作中挑一样，我肯定是挑后者。 ①②③④⑤ 1J.参加一次新的集会，我不会结识多少人。 ①②③④⑤ 14.别人请求我帮助而我无法满足对方的要求时，常感到很难对人开口。 ①②③④⑤ 巧.不到不得已，我决不求助于人，这倒不是我个性很强，而是感到很难对人开口。①②③④⑤ 16.我很少主动到同学、朋友家串门。 ①②③④⑤ 17.我不习惯和别人聊天。 ①②③④⑤ 18.领导、老师在场时，我讲话特别紧张。 ①②③④⑤
附件1 老年人能力评估标准表（试行） 日常生活活动能力 精神状态与社会参与能力感知觉与沟通能力 0分1-8分9-24分25-40分0分1-4分5-8分9-12分 0分完好完好轻度受损轻度受损完好完好轻度受损轻度受损1-20分轻度受损轻度受损中度受损中度受损轻度受损轻度受损中度受损中度受损21-40分中度受损中度受损中度受损重度受损中度受损中度受损中度受损重度受损41-60分重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损重度受损 说明： 1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》、《日常生活活动能力评分 量表（ADLs）》、《工具性日常生活活动能力量表（IADLs）》、《简易智能精神状态 检查表（MMSE）》、《临床失智评估量表（CDR）》、《Bathel指数评定量表》、《护理 分级》、《老年人能力评估》等，结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经 验制定。 2.根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能 力3个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级，即完好、轻度受损、 中度受损、重度受损。 3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分 表分别见附表1、2、3。 4.先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与 能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能 力等级为准。
附表1老年人日常生活活动能力评分表 评估项目具体评价指标及分值分值 1.卧位状态左右翻身0分不需要帮助 1分在他人的语言指导下或照看下能够完成2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主3分主要靠帮助，自身只是配合 4分完全需要帮助，或更严重的情况 2.床椅转移0分个体可以独立地完成床椅转移 1分个体在床椅转移时需要他人监控或指导 2分个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助3分个体在床椅转移时需要他人大量接触式帮助4分个体在床椅转移时完全依赖他人 3.平地步行0分个体能独立平地步行50m左右，且无摔倒风险 1分个体能独立平地步行50m左右，但存在摔倒风险，需要他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具 2分个体在步行时需要他人小量扶持帮助 3分个体在步行时需要他人大量扶持帮助 4分无法步行，完全依赖他人 4.非步行移动0分个体能够独立地使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地1分个体使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地时需要监护或指导 2分个体使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地时需要小量接触式帮助 3分个体使用轮椅（或电动车）从A地移动到B地时需要大量接触式帮助 4分个体使用轮椅（或电动车）时完全依赖他人 5.活动耐力0分正常完成日常活动，无疲劳 1分正常完成日常活动轻度费力，有疲劳感 2分完成日常活动比较费力，经常疲劳 3分完成日常活动十分费力，绝大多数时候都很疲劳4分不能完成日常活动，极易疲劳
A A 患者自理能力评估 一、Barthel指数评定量表（BI） 项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖 1.进食10 5 0 - 2.洗澡 5 0 - - 3.修饰 5 0 - - 4.穿衣10 5 0 - 5.控制大便10 5 0 - 6.控制小便10 5 0 - 7.如厕10 5 0 - 8.床椅移动15 10 5 0 9.平地行走15 10 5 0 10.上下楼梯10 5 0 - 合计得分 二、自理能力分级 自理能力等级Barthel得分范围需要照护程度 重度依赖≤40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖41～60分部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖61～99分极少部分不能自理，部分需他人照无需依赖100分完全能自理，无需他人照护
三、Barthel指数评定细则 1、进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。 l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）； 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 2、洗澡 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成； 0分：在洗澡过程中需他人帮助。 3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5分：可自己独立完成；0分：需他人帮助。 4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 5、大便控制 10分：可控制大便； 5分：偶尔失控；0分：完全失控。 6、小便控制 10分：可控制小便； 5分：偶尔失控； 0分：完全失控。 7、如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成； 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 8、床椅转移 15分：可独立完成； 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）； 5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）； 0分：完全依赖他人。 9、平地行走 15分：可独立在平地上行走45m； 10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）； 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）； 0分：完全依赖他人。 10、上下楼梯 10分：可独立上下楼梯； 5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）； 0分：需极大帮助或完全依赖他人。
人际关系综合诊断量表 指导语 本量表共28个问题，每个问题做“是”（打√）或“否”（打×）回答。请你认真完成。然后参看后面的记分方法，对测验结果做出解释。 1. 关于自己的烦恼有苦难言（） 2. 和生人见面时感觉不自然（） 3. 过分羡慕和妒忌别人（） 4. 与异性交往太少（） 5. 对连续不断的会谈感到困难（） 6. 在社交场合感到紧张（） 7. 时常伤害别人（） 8. 与异性来往感觉不自然（） 9. 与一大群朋友在一起，常感到孤寂或失落（） 10. 极易受窘（） 11. 与别人不能和睦相处（） 12. 不知道与异性相处如何适可而止（） 13. 当不熟悉的人对自己倾诉他的生平遭遇以求同情时，自己常感到不自在 （） 14. 担心别人对自己有什么坏印象（） 15. 总是尽力使别人欣赏自己（） 16. 暗自思慕异性（） 17. 时常避免表达自己的感受（） 18. 对自己的仪表（容貌）缺乏信心（） 19. 讨厌某人或被某人所讨厌（） 20. 瞧不起异性（） 21. 不能专注地倾听（） 22. 自己的烦恼无人可申诉（） 23. 受别人排斥与冷漠（） 24. 被异性瞧不起（） 25. 不能广泛地听取各种意见、看法（）
26. 自己常因受伤害而暗自伤心（） 27. 常被别人谈论、愚弄（） 28. 与异性交往不知如何更好的相处（） 打“√”的给1分，打“×”的给0分，总分： 结果解释：
如果总分在0~8分，说明受测者善于交谈，性格开朗，主动，关心别人，对周围朋友很好，愿意与他们在一起，彼此相处得不错。 如果总分在9~14分，说明受测者与朋友相处有一定的困扰，人缘一般，与朋友的关系时好时坏，经常处于起伏变动之中。 如果总分在15~28分，说明受测者在与朋友相处时存在严重困扰。分数超过20分，则表明人际关系行为困扰程度很严重，而且在心理上出现较为明显的障碍：受测者可能不善于交谈，也可能是个性格孤僻的人，不开朗，或者有明显的自高自大、讨人嫌的行为。 下面根据各个小栏上的得分，具体说明受测者与朋友相处的困扰行为及其纠正方法。 记分表Ⅰ栏上的小计分数，显示出受测者在交谈方面的行为困扰程度。 如果得分在6分以上，说明受测者不善于交谈，只有在极需要的情况下才同别人交谈，总难于表达自己的感受，无论是愉快还是烦恼；受测者不是个很好的倾听者，往往无法专心听别人说话或只对单独的话题感兴趣。 如果得分在3~5分，说明受测者的交谈能力一般，能够诉说自己的感受，但不能讲得条理清晰。如果受测者与对方不太熟悉，开始时往往表现得比较拘谨与沉默，不太愿意与对方交谈。但这种状况一般不会持续太久。经过一段时间的接触，受测者可能会主动与人搭话，这方面的困扰也就会随之减轻或消除。 如果得分在0~2分，说明受测者有较高的交谈能力和技巧，善于利用恰当的说话方式来交流思想感情，因而在与别人建立友情方面，往往更容易获得成功。 记分表Ⅱ栏上的小计分数显示出受测者在交际与交友方面的行为困扰程度。 如果得分在6分以上，说明受测者在社交活动与交友方面存在严重的行为困扰。例如，在正常集体活动与社交场合，比大多数同伴更为拘谨；在有陌生人或老师在场时，往往感到更加紧张；往往过多考虑自己的形象而使自己处于越来越多被动和孤立的境地。 如果得分在3~5分，说明受测者在社交与交友方面存在一定的困扰。受测者不喜欢一个人呆着，需要和朋友在一起，但却不善于创造条件并积极主动地寻找知心朋友。 如果得分在0~2分，说明受测者对人较为真诚和热情，不存在人际交往困扰。
表1－1 生活自理能力评估量表 程度等级 评估事项 正常轻度依赖中度依赖重度依赖判断评分 （1）进食使用餐具将饭菜送 入口、咀嚼、吞咽等 步骤。 独立完成— 需要协助，如切 碎、搅拌食物 等。 完全需要帮 助。 正常 0分□ ——□ 中度依赖 3分□ 重度依赖 5分□ （2）个 人卫生修饰、洗澡等。独立完成 能独立地洗头、 梳头、洗脸、刷 牙、剃须等，洗 澡需要协助。 在协助下和适 当的时间内，能 完成部分修饰； 洗澡需要帮助。 完全需要帮 助。 正常 0分□ 轻度依赖 1分□ 中度依赖 3分□ 重度依赖 7分□ （3） 穿衣穿上衣、穿裤子等。独立完成— 需要协助，在适 当的时间内完 成部分穿衣。 完全需要帮 助。 正常 0分□ ——□ 中度依赖 3分□ 重度依赖 5分□ （4）如 厕及排泄入厕、小便、大便等。不需协助。 偶尔失禁，但基 本上能入厕或使 用便盆。 经常失禁，在很 多提示和协助 下尚能入厕或 使用便盆。 完全失禁，完 全需要帮助。 正常 0分□ 轻度依赖 1分□ 中度依赖 5分□ 重度依赖10分□ （5）移动站立、转移、行走、 上下楼梯等。 独立完成 借助较小的外力 或辅助装置能完 成站立、转移、 行走、上下楼梯 等。 借助较大的外 力才能完成站 立、转移、行走， 不能上下楼梯。 卧床不起，移 动完全需要帮 助。 正常 0分□ 轻度依赖 1分□ 中度依赖 5分□ 重度依赖 10分□ 判断评分参考值：参数项目—评估结论： 0—3分生活自理能力正常 4—9分生活自理能力轻度依赖 10—18分生活自理能力中度依赖19分或以上生活自理能力重度依赖1、评分总和 2、判断等级 正常□ 轻度依赖□ 中度依赖□ 重度依赖□2、结论备注
患者自理能力评估 一、Ｂarthｅｌ指数评定量表(BI) 二、自理能力分级 1、进食 用合适得餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟得把持、咀嚼、吞咽等过程、 l0分:可独立进食(在合理得时间内独立进食准备好得食物); 5分:需部分帮助(前述某个步骤需要一定帮助); ０分:需极大帮助或完全依赖她人、 2、洗澡 ５分:准备好洗澡水后,可自己独立完成; 0分:在洗澡过程中需她人帮助。 ３、修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等、 ５分:可自己独立完成;0分:需她人帮助、 4、穿衣:包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。 １0分:可独立完成; 5分: 需部分帮助(能自己穿或脱,但需她人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等); ０分: 需极大帮助或完全依赖她人。 5、大便控制 10分:可控制大便; 5分:偶尔失控;０分:完全失控。 6、小便控制 １0分:可控制小便; 5分:偶尔失控; ０分:完全失控。 7、如厕:包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分:可独立完成; ５分:需部分帮助(需她人搀扶、需她人帮忙冲水或整理衣裤等); 0分:需极大帮助或完全依赖她人。 8、床椅转移 １5分:可独立完成; 10分:需部分帮助(需她人搀扶或使用拐杖); ５分:需极大帮助(较大程度上依赖她人搀扶与帮助); 0分:完全依赖她人。 ９、平地行走 １５分:可独立在平地上行走4５m; 10分:需部分帮助(需她人搀扶,或使用拐杖、助行器等辅助用具); 5分:需极大帮助(行走时较大程度上依赖她人搀扶,或坐在轮椅上自行在平地上移动); 0分:完全依赖她人。 １0、上下楼梯 10分:可独立上下楼梯; 5分:需部分帮助(需扶楼梯、她人搀扶,或使用拐杖等); ０分:需极大帮助或完全依赖她人。 患者自理能力评估 科室患者姓名住院号床号性别年龄 诊断入院日期: 年
社会参与评估表 二级指标评分标准得分 生活能力0分，除个人生活自理外（如饮食、洗漱、穿戴、二便），能料理家务（如做饭、洗衣）或当家管理事务 1分，除个人生活自理外，能做家务，但欠好，家庭事务安排欠条理 2分，个人生活能自理；只有在他人帮助下才能做些家务，但质量不好 3分，个人基本生活事务能自理（如饮食、二便），在督促下可洗漱 4分，个人基本生活事务（如饮食、二便）需部分帮助或完全依赖他人帮助 工作能力0分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作可照常进行 1分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作能力有所下降2分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性工作明显不如以往，部分遗忘 3分，对熟练工作只有一些片段保留，技能全部遗忘 4分，对以往的知识或技能全部磨灭 时间/空间定向0分，时间观念（年月日时）清楚；可单独出远门，能很快掌握新环境的方位 1分，时间观念有些下降，年、月、日清楚，但有时相差几天；可单独来往于近街，知道现住地的名称和方位，但不知回家路线 2分，时间观念差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能单独在家附近行动，对现住地只知道名称，不知道方位 3分，时间观念差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左邻右舍间串门，对现住地不知名称和方位 4分，无时间观念；不能单独外出 人物定向0分，知道周围人们的关系，知道祖孙、叔伯、姑姨、侄子、侄女等称谓的意义；可分辨陌生人的大致年龄和身份，可用适当称呼 1分，只知加重亲密近亲的关系，不会分辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人 2分，只能称呼家中人，或只能照样称呼，不知其关系，不变辈分 3分，只认识常同住的亲人，可称呼子女或孙子女，可辨熟人和生人 4分，只认识保护人，不辨熟人和生人 社会交往能力0分，参与社会，在社会环境有一定的适应能力，待人接物恰当 1分，能适应单纯环境，主动接触人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语 2分，脱离社会，可被动接触，不会主动待人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗
大学生社会交往能力状况的调查报告 当代社会是一个复杂的集合体，每一个人都不可能孤立的存在。而人们都说大学就是一微型社会，对于每一个大学生来说，我们要渐渐地学会去如何在这样一个社会中自处，如何展现自己的魅力，迸发光彩。大学校园是一个全新的生活环境。我们远离了父母，暂时告别了朋友，亲戚，来到一个完全陌生的环境中，这使我们在十分怀恋昔日好友的同时又渴望获得新的友谊。对于当代大学生而言，社会交往能力日趋重要。从大学这个微型社会步入真正的社会是我们的必经之路。 社会生活中的每一个生活都生活在人际关系网中，每个人的成长和发展都依存于人际交往。人际关系的好坏往往是一个人心理健康水平、社会适应能力的综合体现。现代社会是一个开放的社会，开放的社会需要开放的社会交往。对于正在学习、成长中的大学生来说，人际交往是生活的基本内容之一。同学之间、师生之间、老乡之间、室友之间、个人与班级以及和学校之间等错综复杂的社会交往，构成了大学生人际交往的网络系统。培养良好的人际效能力，不仅是大学生活的需要，更是将来适应社会的需要。一个没有交际能力的人，就像陆地上的船是永远不会漂泊到壮阔的大海中去。 (一)关于大学生人际关系不适的表现 通过调查表明，大学生心理问题中，关于人际交往的已占50%以上，而以前的统计中，恋爱烦恼占据首位。交际烦恼超过恋爱困扰。仔细分析，大学生人际关系中的困惑、不适可以分为以下5类情况： 第一类：缺少知心朋友。 这类大学生通常多能正常交往，人际关系也不错，但自感缺乏能互吐衷肠、肝胆相照、配合默契、同甘共苦的知心朋友，为此，有时不免感到孤独和无奈。 第二类：与个别人难以相交。 这类大学生与多数人交往良好，但与个别人交往不良，他们可能是室友、同学或父母等与自己关系比较近的人，由于与这些人相处不好，常会影响情绪，成为一块“心病”。 第三类：与他人交往平淡。 这类大学生能与他人交往，但总感到与人相处的质量不高，缺乏影响力，没有关系比较密切的朋友，多属点头之交，没有人值得他牵挂，也没有人会想念