肛周脓肿的护理
一定义肛门直肠周围脓肿是指肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生急慢性化脓性感染并形成的脓肿简称肛周脓肿。由于发生的部位不同，可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。本病是一种常见的较为复杂的感染，可发生于任何年龄，婴幼儿也时有发生，但青壮年居多，尤以男性为多见，男女发生比例约为4∶1。临床上以发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，自行破溃或手术切开引流后形成肛瘘。、
二临床表现
先感到肛门周围出现小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同
三评估要点
四护理诊断
1、疼痛与感染有关
2、便秘与感染有关
3、高热与疼痛有关
4、皮肤完整性受损与脓肿有关
5、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关
6、潜在并发症伤口感染、
五护理措施
1、保持大便通畅
（1）饮食：宜清淡、富有营养，忌辛辣饮食，多进新鲜蔬果；多饮水。
（2）养成良好排便习惯：病人因惧怕疼痛，常拒绝排便，应向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。
2、加强肛周皮肤护理
（1）保持肛周皮肤清洁、干燥；嘱病人保持肛门清洁干燥，避免皮肤损伤和感染。
（2）中药坐浴：每日早晚及便后用中药熏药加康复新坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。
（3）挂线后护理：嘱病人每5~7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。局部可涂抗生素软膏，以促进伤口愈合。
3、知识缺乏
（1）告知患者及家属导致肛瘘的病因，如喜食辛辣食物，酗酒等
（2）向病人解释所有诊断检查及对症治疗的目的、重要性，取得合作。
4、术后并发症的预防和护理
定期进行直肠指检，以及时观察伤口愈合情况，为防止肛门狭窄，术后5~10日内可用示指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者，术后3日起指导病人进行提肛运动。
六健康教育
1、饮食：宜食质软、少渣、易消化的食物，多饮水，多食新鲜蔬果；戒烟酒、，忌食辛辣刺激、生冷食品。
2、情志护理： 2、保持情志平和，防止七情内伤。
3、告知患者：生活要有规律，避免暴饮暴食、饮酒过度。注意劳逸结合，防止受凉劳累，注意保暖，避免六淫外袭，保持心情愉快。
4、注意用药的注意事项，不可随便自行用药
本人为湘潭大学大三在读学生，2014年3月28号，突然间，右边肛门口就冒出 了一小拇指间大小的肿块，有点痛，随着时间越拖越久，才知道得了【肛周脓肿】。 后来通过【江西中医坤哥】的远程治疗，仅仅几副中药，几天的时间，我就基本恢复 了健康。所以写这封感谢信，其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在 看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。 当时，在知道坤哥的中医疗法之前，一直在疯狂地网上逛帖子，看贴吧，想更多 地了解这个该死的疾病，结果是越看越痛苦。。。。在贴吧里看到之前的不少病友因 得此病而去做了手术，饱受手术的痛苦与生活的不便。结果是看得越多，自己就越害 怕----害怕做手术过程中的痛苦，害怕手术之后的并发症，害怕手术带来的那一两个月的生活不便。。。尤其是看到贴吧里那么多病友的手术经历，加之那些触目惊心的手 术图片。。。。不骗诸位，自己当时心里那可真就是不一般的焦虑、苦恼、郁闷、痛苦！！！实在是太害怕手术了。。。。说来也神奇，就在我第二天准备去做手术的那 一天晚上，我偶然间在百度知道里面看到了一条病友发的提问，得知可以用中医治疗 肛周脓肿。当时实在是太痛苦了，被折磨得不行了，尽管当时还在怀疑那信息的真假，我还是立即通过那上面的联系方式与坤哥取得了联系。。。这一联系，给我带来了福音。。。。 写这封感谢信，绝对是真心诚意，毫无虚假做作之意，这份真挚，我想，看到这 封信的你，是可以体会得到的。 既然在看这封信，那么你肯定也是正在饱受着肛周脓肿这该死的疾病给你带来的 痛苦。。。如果你希望不做手术，希望尽早治愈这疾病，请耐心看完我以下的发病过 程以及治愈过程。。。如果此刻你对坤哥的中医疗法还心存疑虑，可以理解。。。但 为了你尽快摆脱病痛的折磨，请你耐心看完这篇我花了近个把小时整理、撰写的文章。。。 目的还是那句话： 写着信，目的有二：其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此 信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。 2014年3月28号：我记得是星期五中午，如往常一般，我在给学校附近的一个 快餐店送外卖。和往常不一般的是，这天中午，送了两趟外卖之后，我感觉右边肛门 口突然好像被针扎了一下，过了会儿，右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块， 有点痛。那天，我也没太在意，以为它就一个普通的毛疖子，晚上就涂了点儿红霉素 软膏。。。 2014年3月29号至2014年4月3号：6天的时间内，慢慢地，这个小小的肿块小点，不断地“发展壮大”，日益猖狂，而我却也仍然没对它太上心，每天该干嘛干
肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会 目的探讨肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会。方法选择我院于2017年3月-2018年3月期间收治的150例肛周脓肿切开引流术患者，通过回顾性分析方法探究其临床护理措施。结果150例患者均住院时间为（9.25±1.89）d，经过治疗和护理后均痊愈出院，对护理和治疗均较为满意。结论肛周脓肿切开引流术患者术后予以相应的护理措施可提升临床疗效，有助于满意度提升。 标签：肛周脓肿；切开引流术；临床护理 肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。该疾病为肛肠科的常见疾病，引发因素为肛门和肛管直肠之间的隙黏膜产生感染为主，少数患者是因为溃疡性大肠继发产生肛周脓肿[1]。本次研究主要分析肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会，现将研究内容进行如下叙述。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院收治的150例肛周脓肿切开引流术患者，男性患者90例，女性患者60例，年龄最大者为76岁，年龄最小者为28岁，平均年龄（50.3±2.3）岁。30例患者为高位脓肿，72例患者为低位脓肿，48例患者为后位脓肿。 1.2 方法 如患者为低位脓肿选择盐酸普绿卡因麻醉肛周局部，正确掌握脓肿腔位置，待手术切口位置予以确定后，对肛周手术位置进行消毒处理，实施局麻后进行手术，切开位置的选择以脓肿中心位置为宜，呈现放射状，将脓腔脓液和腐败残留物予以排除，而后对脓腔周围组织进行食指套诊，对周边脓腔的状态进行更加全面的掌握，采用双氧水对手术伤口予以冲洗，完成冲洗后放置凡士林纱布条，不需要实施包扎。如患者为高位肛周脓肿选择骶管麻醉，手术切开和低位脓肿相同，针对产生内瘘口的患者，需要及时予以对症处理。 2 结果 患者经过治疗和护理后均痊愈出院，均住院时间为（9.25±1.89）d，患者对治疗方法和护理均较为满意。 3 护理 3.1 手术期准备
肛周脓肿一期根治术治疗体会 手术治疗肛周脓肿是最有效的治疗手段，传统的手术治疗方式是脓肿切开引流术，一期不处理内口，术后大多数患者形成肛瘘，治疗时间长，也给患者带来了二次手术的痛苦[1]。本文2000年4月～2013年10月对收治的42例肛周脓肿患者行一期根治术，通过一次手术就解决了患者的痛苦，收到了很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料肛周脓肿共42例患者，男35例，女7例，年龄15～69岁，平均年龄41. 1岁，病程4～20 d，平均病程5 d，经检查均确诊为肛周脓肿。其中肛周皮下脓肿27例，坐骨肛管间隙脓肿8例，坐骨直肠窝脓肿2例，马蹄型脓肿5例。 1. 2 手术方法患者取侧卧位，以2%利多卡因行骶管麻醉，碘伏常规消毒术野，铺无菌巾，扩肛，肛内碘伏消毒，检查肛周脓肿的部位、大小、范围。 低位脓肿的手术方法：用注射器刺入脓腔，注射双氧水，绝大多数于齿状线附近发现有气泡溢出，即为内口。在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔，切口应该足够大，放出脓液，脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔，顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织，用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔；然后左手的食指深入肛门内引导，右手持探针在齿线附近寻找内口并从内口穿出，依次切开，脓腔内用碘伏纱条填塞引流，纱布加压固定。 高位脓肿的手术方法：在肛周脓肿波动最显处做放射状或梭形切口切开脓腔，切口应该足够大，放出脓液，脓腔有间隔的可以用手指或血管钳伸到脓腔内破坏间隔，顿锐性相结合清除脓腔内的坏死组织，用双氧水和甲硝唑反复冲洗脓腔，左手食指伸入肛内为指引，右手持探针探入脓腔，寻找内口并自内口探出，将橡皮筋缚于探针上，将探针抽出将橡皮筋用7号丝线结扎固定。若内口不是很明显，可从脓腔最薄弱处探针穿出，同法结扎橡皮筋。脓肿内尽量清除坏死组织，修剪创口至引流通畅，查无活动性出血，用双氧水、灭滴灵、生理盐水反复冲洗创口，放置碘伏纱布条引流，包扎伤口固定。 对于马蹄型脓肿，以后马蹄型脓肿多见，内口多位于6点齿线处，以肛提肌为界分为高位和低位。低位肛周脓肿者，于截石位3、9点出各做2个切口切开脓腔排脓，作为2个支管，于截石位6点作切口切开脓腔做为主管，探针自主管探入自内口穿出，切开内口，主、支管行对口引流，放置带侧孔的乳胶管，两头引出，用缝线固定，主管切口处京万红沙条引流；高位肛周脓肿，同法处理3、9点支管，6点处切开主管，探针自内口穿出，行挂线治疗，主、支管行对口引流放置带侧孔的乳胶管，两头引出，用缝线固定主管，切口处京万红沙条引流。
肛周脓肿术后护理体会 发表时间：2013-02-28T15:58:58.577Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：魏永丹[导读] 肛周术后护理在整个治疗过程中如此重要，做好它要做好常规护理，即术后24小时内严密检测患者身体状况； 魏永丹 (成都肛肠专科医院肛二科 610000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0237-01 【摘要】目的分析总结肛周脓肿术后护理过程，探讨肛周脓肿术后护理的要点，寻求更佳的护理方案。方法回顾我院2011年3月至2012年1月年收治并实施手术治疗的肛周脓肿患者病例资料，分析肛周脓肿术后常规护理、疼痛护理、换药护理、尿潴留护理和饮食护理过程，并对患者进行术后1～3个月回访。结果46例手术患者在术后护理期间遵从医遵，手术创口愈合情况均良好，并顺利出院，但有7例患者出院后因饮食生活习惯不良导致肛周脓肿并痔疮复发。术后回访，患者对手术及术后护理的满意率达91.25%。结论肛周脓肿术后，除了做好常规护理、疼痛护理、换药护理、尿潴留护理和饮食护理，还应加强出院时叮嘱患者，特别是患者家属要注意患者饮食卫生，监督患者饮食情况，让患者养成良好饮食习惯，降低复发情况。 【关键词】肛周脓肿术后护理体会 肛周脓肿是肛门直肠疾病中常见的疾病，患者常有肛周坠胀、排尿困难、发热及疼痛症状及。一旦确诊,需手术治疗才能治愈,但手术创口较大,术后换药时间长,愈合慢[1]。而术后护理实际是手术治疗的延续,直接影响创面修复的速度,是手术成功的关键,故术后护理在治疗肛周脓肿过程中占有重要地位。本文将对2011年3月至2012年1月期间我院所收治并实施手术治疗的46例肛周脓肿患者的临床资料进行分析总结，探讨肛周脓肿术后护理的要点，寻求更佳的护理方案。 1 资料和方法 1.1临床资料我院2011年3月至2012年1月年收治并实施手术治疗的肛周脓肿患者病例共46例。这一期间肛周脓肿患者的年龄在22～58岁之间，平均(34.6± 2.5)岁；女性脑卒中急性患者19例，男性脑卒中急性患者27例。肛周脓肿并痔疮15例，肛周脓肿并肛瘘 17 例，肛周脓肿并肛裂12例。 1.2手术治疗手术前所有患者均常规进行血液常规检查、心电图、CT和直肠镜肠镜检查，根据具体病症实施相应的手术治疗方法。手术后进行细菌培养和对病灶组织进行病理检查，准确判断病情。 1.3术后护理 1.3.1常规护理术后24小时内严密观察病人面色情况，如是否苍白无色；询问病人便意和创口是否出血等。术后为有利于止血，患者应平卧4～6小时,使肛门局部适当受压。随后可让患者屈膝侧卧位,忌剧烈活动。机体对手术刺激的反应会导致术后病人体温略高,但一般不会超过38℃, 且24～48小时内机体自行恢复正常。如果48小时后体温仍持续升高,则要查看伤口有无并发症或者感染,及时给予适宜的物理降温或者抗炎治疗。 1.3.2 疼痛护理术后与患者交流,说明手术很成功、病情已好转等,减轻患者心理负担；也可以运用多媒体方法，如听收音机、MP5、聊天、看电脑等，给患者一个放松的环境，分散其注意力，渐少疼痛感。若疼痛无法忍受，可在医生指导下，给予适宜的镇痛药，但止痛药勿空腹服用,以免出现胃肠不良反应。 1.3.3 换药护理换药与伤口愈合情况密切相关，换药护理在整个治疗过程中不容忽视。换药在患者早晨大便后,换药频率一天一次直至伤口完全痊愈。换药前先用碘伏清洗肛门局部；换药时对创口、手术部位以及脓肿部位进行清洁并消毒。 1.3.4 尿潴留护理因术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛,故术后病人常遇到的并发症是排尿困难，要严密观察尿液的颜色、量和性状。处理尿潴留情况，可用热水袋敷小腹，消除患者的紧张情绪,听流水声来刺激诱导排尿,或者遵医嘱肌注新斯的明用药物排尿。 1.3.5 饮食护理术后当日以流质饮食为主；第2天可正常饮食,以高蛋白、低脂肪清淡饮食为主,多喝汤水,促进营养吸收。为防止发生腹泻或粪渣堵塞肛窦，要忌食生冷之物及油腻之品；同时为保持大便通畅，忌食辛辣刺激醇酒制品,少饮乳制品。患者排便频率应控制为术后当天不排便，术后1～2天每天排便一次。 2 结果 46例手术患者在术后护理期间遵从医遵，手术创口愈合情况均良好，并顺利出院，但有7例患者出院后因饮食生活习惯不良导致肛周脓肿并痔疮复发。对手术患者进行1～3个月术后回访，患者对手术及术后护理的满意率达91.25%。 3 讨论 大部分肛周脓肿的形成和蔓延是由于肛腺感染进一步沿着以联合纵肌为中轴的肛管结缔组织系统延伸形成。对于肛周脓肿，一旦确诊应马上进行手术治疗，如不及时治疗，则感染容易扩散，将并发败血症、坏死性肌筋膜炎等严重并发症[2]。而术后护理是关键，因为肛周脓肿病程一般较长并反复发，优良的术后护理能提高患者创口的愈合以及渐少复发情况。 肛周术后护理在整个治疗过程中如此重要，做好它要做好常规护理，即术后24小时内严密检测患者身体状况；还有疼痛护理，观察患者面部表情，多与患者交流甚至可用多媒体技术分散患者注意力，渐少患者疼痛感；还有换药护理，换药与创口的愈合情况密切相关，换药时要做好清洗和消毒措施；还有尿潴留护理，尿储留是肛周脓肿术后的常见并发症，要做好相应护理，渐少患者便意的不适感；以及饮食护理，术后第一天饮食宜流质，此后的饮食满足患者身体能量需求，宜清淡不宜刺激。根据回访患者，有小部分患者因出院后不良饮食习惯导致病情复发，故除了做好以上护理还应加强出院时叮嘱患者，特别是患者家属要注意患者饮食卫生，监督患者饮食情况，让患者养成良好饮食习惯，降低复发情况。 参考文献 [1] 黄秀凤.肛周脓肿术后换药护理体会[J].中国卫生产业，2009,8:40-42. [2] 王和敏.肛周脓肿36例手术治疗体会[J].现代医药卫生, 2012, 28(3):378-380.
肛周脓肿诊疗常规 肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。发病多以青年居多,男性明显多于女性。中医称之为肛痈，藏毒等。 1．诊断依据 一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。 肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。 检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。 血常规检查WBC总数以及中性可增高。 2．治疗原则 肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段，其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术，以防止脓肿向其他间隙扩展，加重病情。必要时可以不待检查结果，先行急诊手术。 肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。因此在选择手术方法时应考虑根治术式。根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻找内口。 3．手术治疗 3．1．手术指征 3．1．1．脓肿已成熟 3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。 3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。 3．1．4．无其他手术禁忌症。 3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险。 3．2．术前检查 血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。 3．3．术前准备 3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。病员或者家属签署手术同意书。 3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。 3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。
3．4．手术方式选择 3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。 3．4．2．多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。 3．4．3．切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。 3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。 3．5．术后处理 3．5．1．辨证论治 3．5．1．1．热度壅盛 症状：肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠，带粪臭味，大便秘结，小便短赤，或全身不适，发热恶寒，坐卧不安。舌质红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒 方药：仙方活命饮加减 3．5．1．3．阴虚内热 症状：肛门硬结，皮色暗红，疼痛轻微，病程长久，溃破后或者手术后脓液清稀溃口内陷。或咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消瘦。舌质红，苔少，脉细数。 治法：滋阴清热 方药：青蒿鳖甲汤加减 3．5．2．抗感染治疗 酌情选择抗生素（青霉素类、头孢类、喹诺酮类等）控制感染，一般肌肉注射或者静脉点滴三天左右。 3．5．3．坐浴 每次大便后用苦参汤加减、或者其他消毒药水坐浴，清洗肛周以及伤口。 3．5．4．换药 清洁伤口后，在伤口内放置复方紫草油纱条引流。 后期伤口无明显分泌物时可以用生肌散、皮粘散撒布于伤口内，促使伤口生肌收口。 3．6．术后并发症处理 3．6．1．伤口出血 轻微出血，创面渗血，可用止血散撒布创面，或用明胶海绵填塞，或用加压包扎止血。 搏动性出血可结扎止血，或缝扎止血。 3．6．2．尿潴留 适当松解肛门部敷料，减轻对尿道的压迫。 口服金钱草冲剂15克，每日三次。 针灸中极、气海、关元、三阴交、足三里等。 新斯的明1mg肌注，或高特灵1mg口服。 如上述方法无效，患者膀胱充盈接近脐部，可予以导尿。 3．6．3．便秘 轻微的排便不畅，宜润肠通便，方用麻仁丸，也可以口服石蜡油等。 便秘较重者，大便干结，排出困难，宜养阴清热通便，方用增液承气汤加减。
一期根治术治疗肛周脓肿180例体会 发表时间：2018-02-28T11:19:25.333Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：李金玲 [导读] 一期根治术治疗肛周脓肿治愈率高，住院时间短，痛苦小，住院费用降低，并发症少，疗效满意。 （户县医院外二科陕西西安 710300） 【摘要】目的：为探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：选取2014-2016年间，来我科行肛周脓肿一期根治术180例患者作为研究对象，进行治疗分析。结果：术后随访1年，其中3例形成肛瘘，需要二次手术治疗，177例无复发或感染、肛门失禁等并发症或后遗症。结论：一期根治术治疗肛周脓肿治愈率高，住院时间短，痛苦小，住院费用降低，并发症少，疗效满意。【关键词】肛周脓肿；一期根治术；临床观察。 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0180-02 肛周脓肿为临床常见、多发疾病，发病急，痛苦大，治疗不当易行二次手术，增加患者负担。为减轻患者痛苦，减少或避免二次手术，均行肛周脓肿一期根治术。2014-2016年间，我科采用一次性根治术治疗肛周脓肿180例，取得了满意效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 本组180例患者中，男110例，女70例，年龄15～68岁，病程5～15天，平均9天。其中肛周皮下脓肿120例，坐骨直肠窝脓肿15例，直肠后间隙脓肿26例，蹄铁型脓肿8例，直肠黏膜下脓肿6例，括约肌间脓肿5例。 1.2 治疗方法 硬膜外麻醉或骶管麻醉，患者取仰卧截石位，暴露臀部。根据肛周脓肿不同类型及内口情况分别采取不同术式[2]。（1）一次性切开术：适用于肛周皮下脓肿、位于肛门外括约肌深部以下的脓肿。术中做放射状切口、引流脓液，根据Goodsall定律，用探针探查内口，给予一次性切开，并切开附近感染的肛窦，清除部分病变组织，修剪皮瓣，彻底止血[5]。（2）一次性切开挂线术：适用于高位肛周脓肿，即脓肿位于肛门外括约肌深部以上者，包块高位肌间脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠后间隙脓肿等。术中做放射状切口，引流脓液，充分分离脓腔间隔，用探针探查内口，切开部分脓腔，括约肌予以橡皮筋挂线，并切开感染的肛窦。（3）切开旷置术：适用于肛管直肠环以上脓肿。由内口向外行放射状切口，切开外括约肌浅部以下的腔道，清除部分病变组织，外括约肌浅部以上的脓腔予以旷置，采用填塞引流的方法使创面肉芽组织从基底部向外生长。 2.结果 180例患者全部治愈，住院时间7～28天，平均11天。术后随访1年，其中3例形成肛瘘，177例无复发或感染、肛门失禁等并发症或后遗症。 3.讨论 肛周脓肿是肛肠科常见、多发疾病，其病因多为肛腺受细菌感染后在肛门周围软组织发生的化脓性疾病[1]。该病可由多种原因引起，但大部分起源于肛腺的非特异性感染，肛腺导管阻塞导致局部炎症，形成脓肿，脓肿向不同方向扩散可引起相应类型的肛周脓肿。肛周脓肿一旦形成，应尽早行手术治疗，单用抗生素治疗肛周脓肿无明显疗效。 传统治疗肛周脓肿手术方式为先行单纯脓肿切开引流术，待形成肛瘘后再行肛瘘切除术[1]，这样患者需行二次手术，创伤大，痛苦大，治疗费用高，患者满意度低。近年来我们采用一期根治术治疗肛周脓肿，避免了二次手术的痛苦，而且临床观察发现，一期根治术治疗肛周脓肿疗程短、住院费用少，治愈率高，无手术并发症及后遗症，患者满意度高，更具有优越性。 手术成功治疗肛周脓肿的关键在于是否准确找到内口和彻底清除内口[4]。因此，为降低肛周脓肿术后复发率，减轻患者痛苦，内口定位准确的患者应行一期根治术。结合内口的特点和辅助检查不难准确定位内口：（1）内口大多数在脓肿同侧；（2）指诊时在齿状线处可触及结节或凹陷；（3）肛门镜检查见充血、肿胀或深凹陷的肛隐窝，或见加压后有脓液流出；（4）用探针探查脓腔最薄弱处；（5）通过肛周彩超检查确定内口位置[6]；（6）切忌用探针盲目探查造成假性瘘口。 一期肛周脓肿根治术的注意事项：（1）术前选择合适的麻醉方式，对于低位脓肿可以在局麻下进行，但是各类高位脓肿应选择骶麻或腰麻，避免麻醉效果差、患者疼痛，不能配合手术，不利于探查内口。（2）术中切口应适宜，长度和脓腔直径相当，以便充分引流。一般选择在脓腔的最低位，有利于脓液引流，大的脓腔应避开前后正中线。（3）术中应完全切除病变的肛隐窝，彻底清除脓腔，清除腐败坏死组织，钝性、完全分离脓腔的纤维隔。（4）术中挂线松紧要适当，若脓腔局限，无明显炎性浸润时挂线宜紧，脓腔炎性浸润严重挂线宜松，橡皮筋脱落时间控制在10天左右为宜。（5）、术后换药也是关键。术后必须重视换药，换药时要保持引流通畅，避免形成死腔，防止皮肤黏膜组织生长过快，形成假性愈合及窦道。（6）选择合理的抗菌素[3]。肛周肛隐窝感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染。术后应根据脓液细菌培养及药敏结果及时调整抗菌素使用，以达到有效控制感染的目的。临床中当遇到久治不愈，伤口愈合差的患者应考虑有结核性肛周脓肿可能，要进行全面检查，尽早做出正确判断，避免误诊误治。 综上所述，一期根治术治疗肛周脓肿，治愈率高，并发症少，值得在临床中普及运用。 【参考文献】 [1]吴孟超,吴再德,黄家駟.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1603. [2]黄乃建主编.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.121-125。 [3]赵丽宁.肛周脓肿菌群分布及药敏试验分析[J].中国肛肠病杂志，2013,33（4）:21-22。 [4]苗顺元,王斌.肛周脓肿一期根治术120例治疗体会[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11（6）:534. [5]张有生，肛肠科手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，1985:93. [6]张改英,许伟.二维及彩色多普勒超声对肛管直肠周围脓肿的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2001,92（1）:129-130.
时间：2016年4月25日 地点：外科护士办公室 参加人员： 查房内容：肛周脓肿病人的护理。 一、责任护士叙述病情： 患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于收入院，入院查体：T：℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约可见一大小约×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。 二、目前主要的护理诊断有： 1、疼痛：与脓肿有关 2、活动无耐力：与疾病有关 3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关 4、便秘：与疼痛惧怕排便有关
5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。 三、术前护理 1、术前备皮。 2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。 3、及时沐浴，做好清洁工作。 四、术后护理 1、饮食与活动术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。 2、控制排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。 3、疼痛护理肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。 4、并发症的观察与护理 （1）尿潴留术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。 （2）创面出血由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。 （3）切口感染手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口
肛周脓肿的护理 一定义肛门直肠周围脓肿是指肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生急慢性化脓性感染并形成的脓肿简称肛周脓肿。由于发生的部位不同,可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。本病是一种常见的较为复杂的感染,可发生于任何年龄，婴幼儿也时有发生,但青壮年居多，尤以男性为多见,男女发生比例约为４∶1。临床上以发病急骤、疼痛剧烈，伴高热，自行破溃或手术切开引流后形成肛瘘。、 二临床表现 先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失,体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同,症状也不同 三评估要点 四护理诊断 1、疼痛与感染有关 2、便秘与感染有关 3、高热与疼痛有关 4、皮肤完整性受损与脓肿有关 5、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关 6、潜在并发症伤口感染、
五护理措施 1、保持大便通畅 (1）饮食:宜清淡、富有营养，忌辛辣饮食，多进新鲜蔬果;多饮水。 （2)养成良好排便习惯：病人因惧怕疼痛,常拒绝排便，应向其解释术后排便的意义,在有便意时应及时排便;可口服缓泻剂,必要时应用止痛剂以缓解疼痛。 2、加强肛周皮肤护理 （1）保持肛周皮肤清洁、干燥;嘱病人保持肛门清洁干燥，避免皮肤损伤和感染。 （2)中药坐浴:每日早晚及便后用中药熏药加康复新坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。 (3)挂线后护理:嘱病人每5~7天至门诊收紧药线,直到药线脱落。局部可涂抗生素软膏，以促进伤口愈合。 ３、知识缺乏 (1)告知患者及家属导致肛瘘的病因,如喜食辛辣食物，酗酒等 （2）向病人解释所有诊断检查及对症治疗的目的、重要性,取得合作。 ４、术后并发症的预防和护理 定期进行直肠指检，以及时观察伤口愈合情况，为防止肛门狭窄，术后５~10日内可用示指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者,术后3日起指导病人进行提肛运动。 六健康教育 1、饮食：宜食质软、少渣、易消化的食物,多饮水，多食新鲜蔬果;戒烟酒、，忌食辛辣刺激、生冷食品。 2、情志护理:2、保持情志平和，防止七情内伤。 ３、告知患者：生活要有规律，避免暴饮暴食、饮酒过度。注意劳逸结合，防止受凉劳累,注意保暖，避免六淫外袭，保持心情愉快。 4、注意用药的注意事项,不可随便自行用药
一次性根治术治疗肛周脓肿16例体会 发表时间：2010-02-24T11:01:12.653Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：张宝华 [导读] 肛周脓肿是直肠肛管及其周围间隙急性化脓性感染，常因肛窦感染所致 张宝华（广西贺州市人民医院中医科广西贺州 542800） 【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0055-02 【摘要】大多数肛周脓肿引流术后形成肛瘘。采用一次性根治术治疗肛周脓肿16例，结果16例全部一次性治愈，随访半年至2年无复发，无并发症和后遗症。 【关键词】肛周脓肿一次性根治术体会 2003年5月至2005年12月间，我科采用一次性根治术治疗肛周脓肿患者16例，疗效满意。现报道如下。 1 临床资料 16例患者均为住院病例。其中男性13例，女性3例，年龄29～52岁。病程最长1年，最短3天。疗程最长1个月，最短15天。发生部位（以脓肿顶部位置为准），截石位9点2例，7点5例，6点1例，5点1例，3点5例，2点2例。脓肿顶部距肛缘距离小于或等于2cm 11例，大于2cm小于或等于3cm 5例。美兰试验7例，阳性4例，阴性3例。经一次性根治术治疗后，均痊愈。 2 治疗方法 手术治疗：脓肿一旦形成，即需切开排脓，并找到内口，即感染的肛窦，给予切开，同时结扎内口两侧的内痔或粘膜以求彻底处理内口。切口要确保引流通畅，达到一次性根治的目的，以防肛瘘形成。 寻找内口的方法：（1）在肛门镜下找内口，如肛窦充血水肿，或有脓液溢出，常为内口部位。（2）美兰试验：在肛内纳入纱布，从外口注入亚甲兰，从纱布染色位置和肛窦有否着色判断内口的部位。（3）用探针通过切口或脓肿的溃口顺脓腔探入，另一手食指伸入肛内，触扪相应部位肛窦，选择最薄弱肛窦处穿出。（4）对于较深的高位脓肿，遵循脓肿常因肛腺感染、扩散所致的规律和Good sall定律判断内口的部位。 用以上方法寻找到内口后，作放射状切口，彻底清除脓腔内坏死组织，钝性分离脓膈。深部脓肿可置胶片或橡皮管引流，均能达到治愈的目的。 3 治疗效果 16例患者治疗后随访半年至2年，全部病例均痊愈。 4 病案举例 苏某，男，31岁。2004年12月29日初诊。患者自诉于4天前饮用白酒150ml，进食辛辣刺激之品后第2天即出现肛周肿痛，无畏寒发热。当时未予重视，自用马应龙麝香痔疮膏外涂患处，症状无缓解。发病次日上午在当地诊所输液治疗（具体不详），肛周仍剧痛难忍，遂于今日来诊。检查：左侧肛周见一8×4cm包块隆起，顶部位于截石位2点处，皮肤焮红、灼热、触痛，2点位波动感明显，诊为肛周脓肿收入院。采用肛周脓肿一次性根治术切开，彻底处理内口，清除腐败组织和病灶。脓液培养加药敏试验提示大肠埃希菌感染，选用敏感的克林霉素、丁胺卡那霉素静滴。便后用五千分之一高锰酸钾溶液坐浴，伤口消毒换药。住院治疗11天，门诊伤口换药7天，痊愈。随访1年无肛瘘形成和其他不适。 5 体会 肛周脓肿是直肠肛管及其周围间隙急性化脓性感染，常因肛窦感染所致。大多数肛周脓肿引流术后形成肛瘘[1]。因此，准确寻找感染的肛窦，即内口，是提高手术治疗肛周脓肿疗效的关键。Good sall定律是判断肛瘘内口及瘘管曲直的一般规律，它包括：（1）在肛门前半区，瘘管呈直线，内口在相应齿线旁。（2）在肛门后半区，瘘管呈曲线，内口在后中线齿线旁。（3）前方外口距肛缘超过3cm，瘘管呈曲线，内口在后中线齿线旁。我们把这一定律引入到肛周脓肿的手术治疗中，能够较准确地找到感染肛窦。手术中我们对切开内口两侧的粘膜或内痔给予结扎，确保能彻底处理好内口，达到根治的目的。肛周脓肿根治术治疗16例患者，疗效满意。无并发症和后遗症，手术方法简便，避免了形成肛瘘而需二次手术之苦。缩短了疗程，减轻了患者的经济负担和思想负担，患者易于接受，是治疗肛周脓肿的理想方法。 参考文献 [1]才文彦，严仲瑜，徐文怀主编.现代外科治疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社出版，1994.
医院肛肠科进修学习个人总结20××年3月1日，我背负着院领导的信任与嘱托前往××中医医院进修学习，专业为肛肠科。为期半年的进修任务已圆满完成，现将我的进修经历及一些发自内心的体会在此向院领导汇报如下： （一）“××中医医院”初印象 ××中医医院的周密与严谨从一周的岗前培训中充分体现了出来，在这种环境中明显地感受到了压力和不由自主的自我约束力，××中医医院工作人员在细致全面的谈吐中掩饰不住他们见多识广的气势与内涵，所有这一切都让我不断提醒自己，要尽快适应这里的一切，因为只有这样才能学到知识，达到我进修的目的。 （二）起跑线上打响第一枪 岗前培训的内容除了思想政治、科室制度等等以外，最重要的就是有关于医疗工作的所有技术操作和理论了，当然对于我们这些进修医生要求异常严格，在进入科室进修之前，必须要通过医院的理论与操作考核，通过后才允许进行下一步进修工作。我感受到了前所未有的压力与高度重视，因为到××中医医院一周的时间里，我就已经初步体会到了之前自己思维与视线的局限性，在感触到了××中医医院的整体氛围以后，我突然觉得缺少了一些自信，但与此同时我给自己加了一份勇气。我相信，只要认真去做，一定会做好。理论考试成绩优秀不出自己意料，关键的操作考试是大家紧张的共同原因，对于我来说，除了紧张，更重
要的是专注，作为河源市中医院的一份子，走出来我就代表我的医院。最终，我以理论、操作优秀的成绩进入科室，去开始我的进修学习工作。 （三）风起云涌的挫败感 岗前考核的好成绩让我又找到了自信，充满勇气，于是一脸阳光灿烂的我被带到了我要学习工作的地方：肛肠科。刚进入这个环境，就又明显感受到了巨大的压力：一下子数不过来的病人以及医生们严肃冷漠庄重的表情，还有科主任说一不二的气势，让我突然有了一种怀疑自己的畏难情绪，我不知道自己行不行。于是我更加小心谨慎地去学习，小心谨慎地去操作。我不断地提醒自己：慢慢来，你一定行！我相信，“认真”是做一切工作的奠基石，“塌实”与“努力”是工作的过程与内容。 （四）度过难关 工作是辛苦的，早出晚归；工作是紧张的，精神高度集中的同时要注意观察每个医生的技术操作以及言行举止；工作是严肃的，面对的是全国各地的患者、高干以及高级知识分子和艺术家、名人；工作是异常严格的。但是，我必须要让自己在最短的时间内适应并融入这个环境，所以，我尽可能认真的去做任何一项工作，尽可能地与其他医生及病人去沟通，了解他们的想法。工作一个月后，我成为第一批获得处方权并且可以单独值班的进修医生。通过自己的努力，终于一天天地得到了工作人员和病人的信任，使我对今后的进修生活充满了信心。 （五）辛勤耕耘带来了丰硕果实
低位肛周脓肿行Ⅰ期根治术的治疗体会 目的：评定Ⅰ期根治术应用于低位肛周脓肿患者中的意义。方法：选择2011年1月-2015年11月因患有低位肛周脓肿而进入笔者所在医院接受相应治疗的35例患者，均以Ⅰ期根治术展开治疗，并对其治疗成效进行评估。结果：治疗6个月以后，35例入选患者中，治愈30例，占85.71%，其中，20例后正中部脓肿患者均已治愈；进展4例，占11.43%；無效1例，占2.86%，随访未发现复发病例，且治愈患者数明显多于无效患者。结论：将Ⅰ期根治术应用于低位肛周脓肿患者中，能取得较好疗效，有助于提升其治愈率，避免术后复发，因此在低位肛周脓肿患者中有继续推广的价值。 标签：复发；Ⅰ期根治术；治愈率；低位肛周脓肿；肛瘘 低位肛周脓肿为肛肠外科多见症，多以脓肿切开引流手术展开治疗，但是该术式容易诱发相关并发症状，例如肛瘘以及脓肿的复发等，需要患者再次接受手术治疗，无疑会给低位肛周脓肿患者带来巨大痛苦，所以需要优化其治疗方案，选择Ⅰ期根治术即可避免上述现象发生。为探寻医治低位肛周脓肿的优质疗法，本文以2011年1月-2015年11月因患有低位肛周脓肿而进入笔者所在医院接受相应治疗的35例患者为对象，均实施Ⅰ期根治术展开治疗，重点评价该术式的治疗成效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月-2015年11月因患有低位肛周脓肿而进入笔者所在医院接受相应治疗的35例患者，所有患者都由医师遵照低位肛周脓肿权威诊治标准展开病症鉴别[1]，并已确诊。35例入选对象中，男18例、女17例；年龄25～52岁，平均（39.55±2.26）岁。35例肛周脓肿患者均为低位脓肿，其病灶组织方位如下：（1）脓肿组织位于机体后正中的共20例（57.14%）；（2）脓肿组织位于机体肛门左侧的共6例（17.14%）；（3）脓肿组织位于机体肛门右侧的共7例（20.00%）；（4）膿肿组织位于机体前正中的共2例（5.71%）。 1.2 方法 此研究入选的35例低位肛周脓肿患者均接受Ⅰ期根治术：（1）术前，做好备皮工作，并用肥皂水对患者灌肠，促使其排空肠道，再予以静滴抗生素。（2）此次手术所用设备有：软质圆头探针1支、肛门镜1个、手术刀1根、弯止血钳2把、7号丝线数根以及橡皮筋2根等。（3）协助患者行截石位，予以腰麻，用碘伏对其肛周组织进行消毒，切口选择肛周脓肿组织的波动位置，切口形状以放射式为主。（4）将软质圆头探针置入患者切口内，对脓肿组织的内口进行定位，引出探针后，需将脓肿组织附近肛缘皮肤进行牵拉、切开，并用2根橡皮筋将其收紧。（5）对患者基底组织处的坏死成分进行充分清除，予以有效止血后，即可
肛周常见疾病的护理常规 肛周疾病包括以下几种：肛周脓肿、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门疣病、等。它的常见症状有：腹部疼痛，便血，便秘，肛门部有物脱出，肛门部流粘液或血水，肛门部肿块突起，肛门直肠异物感，腹泻，粘液血便，排便困难，大便外形改变，恶寒发热，腹满，恶心呕吐，腹部包块，贫血等。 1按外科一般护理常规： 2术前护理： （1）心理护理：鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，及手术中可能出现的问题。消除病人顾虑和紧张心理，。避免各种不良刺激，以减少病人激动，易怒的精神状态。 （2）饮食护理：术前3天给予清淡易消化高纤维饮食，保证大便通畅。给予足够的液体。术前8小时禁食水。 （3）练习床上大小便，及深呼吸有效咳嗽练习。 （4）了解病人的生命体征，心肝肾功能，女性病人月经来潮日期。 3术后护理： （1）．伤口出血：密切注意内出血的发生，因为术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。要观察敷料的渗血情况及衣裤，床单元的情况，告诉患者，在咳嗽或者打喷嚏的时候不要用力。防止伤口受压，睡觉尽量取俯卧位。 （2）疼痛：疼痛为肛周脓肿最通常的症状，患者术后会随着麻醉的消退，疼痛会加剧，做好心理护理的同时，必要时遵医嘱给予止疼药。 （3）发热：肛周疾病患者，局部会发生红肿并伴有发热现象，常为低热，有时可发生高热，病人体温可在37－40℃之间。要随时监测体温的变化，给予物理降温，必要时遵医嘱给予降温药。 （4）术后进食：在手术后第２到３天内可以吃一些流质食物（牛奶，果汁，汤），之后可以进食无渣或少渣的食物（米粥，软面条）。手术后第五天后应该注意多吃蔬菜（韭菜），水果（苹果，香蕉）。特别注意不要进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。 （5）术后排便：尽量控制避免手术后３天内解大便，这样有利于肛周脓肿手术后愈合。在排便的时候密切注意是否有排便困难，如果有排便困难应该及时请医生处理，必要时用缓泻剂。注意有没有大便变细或者大便失禁等现象。如果有应该及时告诉医生。告知病人不可憋大便。 健康教育。 1饮食:宜进低渣饮食，必要时服用液体石蜡或其他缓泻药，保持大便通畅。 2引流条及缝线于术后2～3日开始逐步掉出出;如脓腔深而大，引流脓液又
一期根治术治疗肛周脓肿142例临床体会 目的：探讨肛周脓肿一次性根治术临床疗效及价值。方法：对笔者所在科收治的142例肛周脓肿一次性根治术临床资料进行回顾性分析。结果：138例一期治愈，后遗瘘道4例，再次手术治愈。随访6~12个月无复发，无肛门功能异常等后遗症。结论：表明一次性根治术治疗肛周脓肿治愈率高，复发率低，疗效佳，避免二次手术，减轻患者的痛苦及经济负担，是安全有效的治疗手段。 直肠肛管周围脓肿简称肛周脓肿，是直肠肛管周围软组织内或周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿[1]。绝大部分由肛腺感染引起，临床多数发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热。该病临床较为常见，且病程较长，患者承受痛苦较大[2]。发病率在整个肛门直肠疾病中占25%，男性多于女性[3]。凡是脓肿患者应尽早实施手术，不应试图通过使用抗菌素控制感染。笔者所在医院2007年11月-2010年12月收治142例肛周脓肿，采用一期根治性手术治疗，取得满意疗效，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共142例，其中男109例，女33例；年龄14~75岁；病程2~15 d；肛周皮下脓肿37例，直肠后间隙脓肿25例，直肠黏膜下脓肿7例，坐骨直肠窝脓肿64例，骨盆直肠窝脓肿9例。 1.2 治疗方法肛周皮下脓肿范围小，对疼痛耐受性强的患者选择局部麻醉(亚甲蓝、布比卡因、利多卡因复合制剂)；脓肿范围广对疼痛耐受性差的患者选择持续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)。患者取截石位，常规消毒铺巾，持20 ml注射器在脓肿波动最明显处进针，抽出脓液减压并注入美蓝2 ml染色，距肛缘1.5~ 2.0 cm，在脓肿波动最明显处取与肛门呈放射状切口，切开脓腔，充分排出脓液，右手食指深入脓腔，分离脓腔间隔，确认肛内纱布上有无染色，双叶肛门镜检查肛隐窝处有无硬结、红肿，有无脓性分泌物溢出，并根据索罗门定律和哥德索规则确定内口的方向和部位。手持圆头探针从切口处进入，另一手食指深入肛内做引导，探查内口，经内口引出探针，顺探针切开皮、皮下组织、外括约肌皮下部浅层及部分内括约肌，切除内口并同时切除感染的肛隐窝、肛腺组织，向上延长切口0.5 cm，修剪创口呈V字形，搔刮脓腔，去除腐烂坏死组织，通畅引流，结扎出血点，油纱布填塞包扎。内口在肛管直肠环上则行切开挂线术：橡皮筋自内口引出后适度结扎，较深大的脓腔可暂不紧线，待手术切口肉芽填充较多时再紧线。1周后经肛门指诊检查，逐次结扎勒紧橡皮筋；内口在肛管直肠环下则直接切开。脓肿范围广、波及对侧者，可分别做数个放射状切口，切口间挂浮橡皮筋行隧道对口引流。 1.3 术后处理常规给予敏感抗生素治疗5~7 d，正常饮食，术后第1天中药熏洗治疗，2次/d，每次持续15~20 min，用3%过氧化氢、0.9%氯化钠冲洗脓腔换药，油纱条引流，微波照射，至创面愈合。隧道对口引流橡皮筋术后10~14 d 脓性渗出减少、创面肉芽红润后取出，高位脓肿挂线术后每隔1周紧线1次，至
肛周脓肿引发坏死性筋膜炎护理体会 发表时间：2013-12-11T15:05:59.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：李爱波 [导读] 本病起病急、进展快、病情重，病人常对疾病认识不足，存有恐惧疑虑、忧郁的心理。 李爱波（山东省蓬莱市人民医院外三科山东蓬莱 265600） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0317-02 【关键词】肛周脓肿坏死性筋膜炎护理 坏死性筋膜炎是一种罕见的疾病，以皮下软组织广泛严重感染并坏死为特征，具有起病急、发展快、早期诊断难、病死率高等特点。现将对本病的护理体会介绍如下： 1典型资料 病人男性，78岁，主因“发热2天”入呼吸内科治疗，入院诊断为肺炎，3天后转入我科。转入后查体：T39.4℃，P114次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。一般情况差，表情淡漠，反应迟缓，左侧面部、颈部、胸部、腹壁、会阴区、肛区广泛皮下气肿，可及握雪感、捻发音。口唇紫绀，双肺中下野满布湿啰音。左侧阴囊有一破口，创面发黑，有奇臭脓液流出。肛门周围皮肤发红，局部呈皮革样改变，肛周皮肤触之增厚感，未及明显波动感，触痛明显。肛诊（截石位）：肛门括约肌松弛，齿状线处可扪及约0.8×0.8cm内口，穿刺获得少量粘稠黄色脓液。查血常规示WBC12.21×109/L，N94.5%。我科疾病诊断为：1急性坏死性筋膜炎2肛周脓肿3感染性休克4皮下气肿。急诊行坏死组织清创、肛周脓肿切开引流术。术后行抗炎、补液、营养支持、局部换药等综合治疗，至术后74天创面完全Ⅱ期愈合，治愈出院。2护理措施 2.1 心理护理本病起病急、进展快、病情重，病人常对疾病认识不足，存有恐惧疑虑、忧郁的心理。因此，我们应理解患者的心情，处处给予体贴和关心，有针对性地给予心理安慰与支持，树立病人战胜疾病的信心，更好的配合医疗护理，争取早日康复。 2.2 基础护理早期密切观察生命体征，有无休克的早期征象出现，患者长期卧床，取半卧位，利于渗液引流，给予指导床上活动，每日按摩双下肢，促进血液循环，防止双下肢静脉血栓的形成，宜作好口腔护理，每日2～3次，以预防口腔感染；此病人年龄较大，疾病消耗较大，自理能力差，给予定期协助患者翻身，按摩受压部位，经常更换床单，保持床铺干燥整洁，防止褥疮的发生。因病人长期留置尿管，应每日会阴擦洗2～3次，多饮水以冲刷尿路，预防泌尿系感染。 2.3 加强营养，本病感染较重，消耗大，发热导致病人没有食欲，营养支持尤为重要，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，做好饮食指导，多吃精肉、鱼类、蛋类、豆类、富含维生素的蔬菜水果等以补充营养，提高免疫力。 2.4 换药护理换药时严格遵守无菌操作原则，所有换药器械均经浸泡消毒后送高压灭菌室，敷料及一次性物品焚毁，病室限制进出人数，保持病室清洁、通风，每日紫外线消毒两次，定时进行感染检测。早期局部根据创面渗透情况随时换药，3%过氧化氢、0.9%生理盐水、甲硝唑反复冲洗创面，清除可疑坏死组织，依沙吖啶纱布外敷创面。至术后10天左右创面肉芽组织生长良好，改用凡士林纱布外敷创面促进愈合减少渗出，并减少换药次数。 2.5 发热的护理此病人反复发热，发热刚开始时可能出现寒战，给予采取注意保暖，加盖被，喝温热的饮料，寒战后体温迅速上升，立即给予退热措施，温水擦浴，头部冷敷，遵医嘱药物降温等措施。 2.6 用药的护理术后依多次细菌培养结果应用敏感抗生素，早期全胃肠外营养，交替使用白蛋白与血浆。要密切观察各种药物的不良反应及配伍禁忌。输液速度不宜过快，避免心衰、肺水肿等情况出现。观察输液有无外漏、脱出阻塞或移位，尽量使用深静脉通路。 2.7 预防医院内感染的发生，此类病人应做好隔离，单间安置，定期通风，房间做好消毒，消毒液擦拭地面每日两次，拖把专用，生活垃圾及更换的敷料应该作为医疗垃圾双层医疗废物袋包装，密闭运送到医疗垃圾暂存处再做相应处理。接触病人应严格洗手，减少探视。所用被服单独消毒，并高压灭菌。如果同时做几个病人治疗时候，应该最后再做此病人治疗。医疗器械应专用，用后终末消毒。3讨论 坏死性筋膜炎是一种由多种细胞感染（包括需氧菌和厌氧菌），累及皮下筋膜和脂肪的坏死性软组织感染性疾病，感染途径以肛源性感染多见，肛管直肠周围脓肿是最常见的原因。坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力低下的患者。机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿病、恶病质、年老体弱、免疫抑制剂治疗者。感染造成皮下血管栓塞，从而导致皮下组织广泛坏死。该病发病急、中毒症状重，如不及时处理往往迅速进展为感染性休克，甚至死亡[1]。治疗的关键是早期外科处理、合理应用抗生素、全身支持治疗[2]。一旦确诊合并有坏死性肌膜炎要及早实施手术治疗，进行彻底清创，术后勤换药，以加速坏死组织脱落，如术后筋膜仍有进行性坏死，则需及时清除。关于病灶局部包扎的方法，有学者提出厚敷料包扎易使厌氧菌繁殖，推荐半暴露治疗[3]。作者认为在疾病转归的不同时期合理选择伤口敷料包扎不仅不会导致厌氧菌繁殖，反而会因减少局部渗出而促进病人一般状态的恢复。病灶分泌物或脓液培养可疑明确感染的种类，并可以直接指导临床用药。换药时有必要反复进行细菌培养，以早期发现继发感染。但由于厌氧菌培养需要特殊条件，且限于培养物留取条件的实际情况，在基层医院或急症情况下难以开展，影响其阳性率，因此在抗生素选择上应注意联合应用抗厌氧菌药物。术后合理的营养是患者增强免疫力、加速创面愈合和康复的重要条件[4]，鼓励病人多进食高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激食物，养成定时排大便的习惯，有利于会阴部创面的恢复。 参考文献 [1]Miller AT,Saadai P,Greenstein A,et al.Postprocedural Necrotizing Fasciitis:A 10-Year Retrospective Review[J].The American Surgeon,2008,74(5):405～409. [2]赵刚，汪立鑫，毕全锋，等.坏死性筋膜炎诊疗分析[J].中国临床实用医学，2009，（3）4，104-105. [3]谢庭鸿，杨兴华，张明华.5例坏死性筋膜炎的临床分析[J].中国医师杂志，2005，7（3）：384. [4]邓玲，黄春晓.12例坏死性筋膜炎的护理[J].中华护理杂志.2008，43（12）：1094-1095