造成家禽肾脏病变的几种常见病的鉴别诊断及防治
在临床上经常看到许多病禽的肾脏会在颜色、形状、大小以及肿胀的程度等方面出现多种多样的病变，如鸡的肾型传染性支气管炎、传染性法氏囊病、家禽痛风、维生A缺乏症、磺胺类药物中毒、马立克氏病、淋巴细胞自血病、病毒性肾炎、禽流感等九种疾病均会对肾脏造成各种各样损害和病变，并易造成混淆，现将上述九种禽病的鉴别诊断简述如下。
1肾型传染性支气管炎
肾型传染性支气管炎各种年龄的鸡都可发病，但在雏鸡阶段易感，且发病最为严重，最早有在
(6-7 }日龄发病的实例。当鸡舍温度过冷、严寒或过热、拥挤、通风不良、维生素、矿物质和其他营养物质缺乏，以及未按时接种肾型传染性支气管炎疫苗均可促进本病的发生。在临床上本病可分为四种类型:即呼吸型、肾型、腺胃型、生殖型，其中肾型传支会造成肾脏严重病变，死淘率明显增加。
肾型传支在临床上主要表现为排出多量含有自色尿酸盐的粪便，死亡率很高。剖检可见肾高度肿大，色变浅r.o粉红色，肾的前叶的形状呈饱满的花生豆样，多数呈斑驳状的花肾，输尿管因尿酸沉积而扩张，呈一条粗白线状，泄殖腔内有一兜自色的尿酸盐，该病的确诊需剖检5只以上病死鸡，其中百分之九卡以上的病死鸡具有上述病理变化即可基本确诊。
2传染性法氏囊病
本病是由传染性法氏囊病毒引起一种急性、高度接触性传染病。主要发生于2一15周龄的雏鸡，而3}6周龄的鸡最易感，也有在180日龄前未开产的鸡患本病的实例。
2.1 }I}床症状本病发病初期会发现有些鸡啄自己的泄殖腔，病鸡羽毛松乱，采食减少，畏寒，常扎堆在一起，精神不振，随即病鸡出现腹泻，排出白色豁稠或水样似牛奶样稀粪，死于传染性法氏囊病的鸡表现为脱水，眼窝下陷，爪干瘪。
2.2病理变化剖检可见胸肌、腿肌有斑点状或刷状出血，法氏囊肿大如玻璃球状，内有灰自色、浅黄绿色液状或戮稠干酪样的分泌物，皱褶水肿有点状或弥漫性出血，严重者法氏囊外观呈紫葡萄样，皱璧严重出血溃疡;腺胃和肌胃连接处靠近腺胃乳头一侧有点状或条状出血带;肾脏有不同程度的肿胀，但肾脏的颜色较正常，严重者呈花斑状，输尿管一般没有显著的病变。
3家禽痛风
家禽痛风又称尿酸盐沉着症，是由于蛋白质或钙代谢障碍造成血液中大量的尿酸盐沉积在关节软骨组织的周围及各内脏器官的浆膜面，该病多发生于鸡。
3.1病因一是饲料中蛋白质含量过高，与饲养标准相比严重超标，造成代谢中尿酸盐增多，不能及时排泄出去;二是饲料中钙的含量严重超标或因饲料品种使用不当，如有的没有养殖经验的养殖户用产蛋鸡的饲料长期喂雏鸡、雏鸭，因蛋鸡饲料中钙的含量过高，从而致使雏鸡造成痛风;三是维生素3缺乏。
3.2临床症状
内脏型痛风:此型较为常见，病鸡精神不振，食欲下降，排泄乳白色稀粪或半稠状含有多量尿酸盐的粪便，贫血，爪因脱水而干瘪，最后衰竭死亡。
关节型痛风:病鸡运动迟缓、踱行、关节肿大
变形，或关节周围有多个黄豆大小的隆起，用手按压隆起部位感觉内有液状物。
3.3病理变化内脏型痛风较常见，剖检可见气囊、心包膜、肝脏、肠及肠系膜、脾脏、肾脏以及气管赫膜表面均覆盖了一层白色屑状物或絮状物质，最为显
著的是肾脏极度肿胀，色变浅，可见肾表面有明显的尿酸盐颗粒，形成网状花纹肾的切面会流出多量白色尿酸盐。输尿管明显增粗，似筷子样，内有白色尿酸盐，并含有大小不等、形状不规则的灰色结石，严重时会造成输尿管阻塞，肾脏有时单侧萎缩，另一侧高度肿大，这是痛风所特有的特征性症状。
4维生素A缺乏症
， 4.1临床症状轻度的缺乏维生素A，鸡的生长、产蛋、种蛋孵化率及抗病力受到一定影响，但往往不易察觉，使养鸡生产在不知不觉中受到损失。比较严重缺乏维生素A时，才会出现明显的典型的症状。
种蛋缺乏维生素A时，孵化初期死胚较多或胚胎发育不良，出壳后体质较弱，肾脏、输尿管及其他脏器常有尿酸盐沉积，眼球干燥或分泌物增多，对传染病的易感性增高。
雏鸡缺乏维生素A时，嘴、脚黄色变浅，往往伴有严重的球虫病。病情严重时出现特征性症状:眼内流出水样液体，眼皮肿胀鼓起，上下眼皮粘合睁不开，掀开眼皮，可见眼皮下蓄积黄豆大的白色干酪样物质，眼球下陷，角膜浑浊呈云雾状变软半失明或失明，最后因衰竭或看不见采食而死亡。
4.2病理变化剖检病死鸡或重病鸡可见口腔、咽部及食道勃膜上出现许多灰白色小结节，严重时融合连片成为假膜，成鸡比雏鸡明显，同时内脏器官出现尿酸盐沉积，与内脏痛风相似，最明显的是肾肿大，颜色变淡，表面有灰白色网状花纹，输尿管变粗，心、肝等脏器的表面也常有白霜样尿酸盐覆盖，雏鸡的尿酸盐沉积一般比成年鸡严重。此外，青年鸡缺乏维生素A时球虫病、蛔虫病往往异乎寻常地严重，在诊断上具有参考意义。
5磺胺类药物中毒许多养鸡户习惯使用磺胺类药物如新诺明等治疗鸡传染性鼻炎、白冠病，因这类药物的治疗量与中毒量接近，所以当用药量大，持续时间长，添加于饲料内混合不均匀等因素都可能引起中毒。
5.1 }I}床症状磺胺类药物中毒后会造成痕禽全身性出血，严重者头部肿大呈蓝紫色，雏鸡死亡率高，成年病鸡产蛋量明显下降，蛋壳变薄且粗糙或下软蛋，蛋壳色变浅。
5.2病理变化剖检死禽肾脏、肝脏、脾脏皆肿大，特别是肾肿呈花斑状，输尿管扩张内有多量尿酸盐，严重时造成痛风。各脏器的表面有一层白色尿酸盐沉积。本病的确诊须有近期超量使用或长期使用磺胺类药物用药史。
6马立克氏病
本病是由鸡的一种以淋巴组织增生为特征的传染性疾病。其特征是外周神经、胸部肌肉、性腺、各内脏器官、虹膜以及皮肤发生淋巴细胞浸润和肿大，本病常在40-60日龄开始发病，往往死亡率很高，常在80-120日龄呈现死亡高峰，对养鸡业危害很大。
6.1临床症状根据病毒侵害的部位不同所
表现的临床症状不同，可分为皮肤型、神经型、眼型和内脏型，而内脏型马立克病会对肾脏造成严熏的损害。在临床上多见冠苍白，精神不振，食欲下降，后期极度昏迷瘫痪，最后死亡。
6.2病理变化剖检可见病鸡皮下干燥，肌肉暗红无光泽，机体消瘦，龙骨突出，各内脏器官广泛形成灰白色肿瘤病灶，但是法氏囊萎缩，偶尔呈弥漫性肿大，但不会形成结节状肿瘤，这是本病与鸡淋巴细胞白血病的重要区别，肾脏肿大，其表面可见到大小不一的灰白色肿瘤结节。
7禽淋巴细胞白血病
本病是由禽淋巴细胞白血病毒感染引起的一种肿瘤性疾病，垂直传播是本病的主要传播方式。
7.1临床症状本病主要出现在14周龄以上的鸡，较常见于200日龄左右的鸡，零星发病死亡，主要表现为鸡冠苍白、皱缩，偶见发给，常出现食欲不振，常卧地不起，消瘦，但腹部膨大，触摸时
可检查到肿大的肝脏甚至肝脏上的肿瘤结节，病程较短。
7.2病理变化剖检可见肝、肾、脾、法氏囊、
卵巢为主的内脏器官形成弥漫性的肿瘤病灶，肿瘤表面灰白色光滑，切面呈灰白色，质地润滑均一，尤其是肝脏严重肿大，呈红白相间的大理石样，几乎覆盖整个腹腔，脾肿大3-5倍，卵巢肿大肉变，法氏囊严重肿大，囊腔被肿瘤组织所代替，有时
附上我们肾内科复试时候的真题一份： 1.何谓肾小球滤过率？影响因素有哪些？ 肾小球率过滤（glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内两肾生成原尿的量。 影响因素包括肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积和滤过膜通透性等。 2.简述肾炎综合征的定义与分类 肾炎综合征是指以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。按起病缓急和转归，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。 3.何谓蛋白尿？简述发生机制 蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g, 或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 发生机制： 1）生理性蛋白尿：包括功能蛋白尿和体位性蛋白尿。功能性蛋白尿见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态下所导致的一过性蛋白尿，多见于青少年，定性试验尿蛋白常不超过（+）；体位性蛋白尿，常见于青春发育期少年，在直立和脊柱前凸时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般蛋白排泄量<1g/d. 2）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所导致的蛋白尿。如病变较轻，则出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质；若疾病加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外还会排泄大分子量蛋白质，如IgG等，称为非选择性蛋白尿。 3）肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，致使其从尿液排出，称之为肾小管性蛋白尿。 4）溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤过，超出肾小管重吸收阈值，导致其从尿液中排出。 4.简述急性肾小球肾炎治则与措施 治疗原则：休息与对症治疗为主，防治感染和致死性并发症，急性肾功能衰竭时应行血液净化治疗。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。措施： 1）一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，肾功正常不限蛋白摄入量，肾功不全者限制蛋白摄入。 2）治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣小于10个/HP)，可考虑行扁桃体切除术。 5.简述血液透析的基本原理
. 原发性肾病综合征（单纯型） 本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。 鉴别诊断： 1.家族遗传性肾脏疾病 如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。 2.IgA肾病 本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。 3.继发性肾小球疾病 如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。 4.布加综合征 本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。 急性肾功能衰竭： （一）急性肾功能衰竭 本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。本患儿表现为无尿、浮肿，急诊生化示血钾、尿素氮、肌酐升高，腹部B超示双肾肿胀，实质弥漫性损害，符合急性肾衰表现，故考虑急性肾功能衰竭诊断成立，分析病因如下： 1.肾前性肾衰 任何原因引起的血容量减少，导致肾血流量下降，出现少尿或无尿。该患儿出现无尿等肾衰表现，故应考虑此病可能，但患儿病前无呕吐、腹泻、外科手术大出血、烧伤等引起血容量减少的原因，不支持，考虑肾前性原因可能性小。 2.肾性肾衰
健康教育试题 大学生常见疾病常识 单选题： 1关于急性上呼吸道感染的保健指导，不正确的一项是 C A.注意锻炼身体 B.感冒流行季节尽可能少去公共场所 C.接触病人时注意床边隔离 D.室内可用食醋加热熏蒸 2急性上呼吸道感染的发生与哪种因素关系不大 D A.淋雨 B.过度疲劳 C.受凉 D.饮食不洁 3急性扁桃体炎多发生在： B A.婴儿 B.青少年及儿童 C.中老年 D.吸烟人群 4急性化脓性扁桃体炎典型体征是： C A.咽痛 B.高热 C.扁桃体肿大且可见脓苔形成 D.全身不适 5患了化脓性扁桃体炎如果不及时治疗，可能会引发下列哪种疾病： A A.急性肾小球肾炎 B.胆囊炎 C.胃炎 D.肝炎 6诊断肺炎最可靠的仪器检查是： B A.B超 B.胸部X线检查 C.彩超 D.纤维支气管镜检查 7关于对肺炎的健康教育哪项不正确 A A.禁吃鱼虾等食物 B.应注意锻炼身体 C.避免受凉 D.防止过劳，酗酒等诱因 8可能诱发冠心病猝死的诱因有 D A.睡觉 B.散步 C.看报纸 D.酗酒、情绪激动、剧烈运动 9冠心病发作时应采取的急救措施有 C A.做心电图 B.立即送医院 C.休息、畅通呼吸道、服用硝酸甘油类药物 D.测血压 10不属于高血压高危人群的是 D A.有高血压，心脏病家庭史者 B.既往有高血压者 C.糖尿病病人 D.乙型肝炎病人 11原发性高血压预防措施中，错误的一项是 B A.保持乐观情绪 B.避免体力劳动 C.清淡饮食 D.戒烟 12预防高血压要做到 A A.控制饮食、防止肥胖 B.多吃肉 C.少吃蔬菜 D.食用铁强化酱油 13低盐饮食有利于预防什么疾病？ C A.乙型肝炎 B.糖尿病 C.高血压 D.贫血
家禽饲养中常见问题解答(doc 22页)
家禽方面常见问题 1. 蛋鸡为什么啄羽、啄肛?由哪些因素造成？ 肉鸡尤其是三黄鸡啄羽，主要是免疫、高温、公鸡地域意识增强导致的，主要啄尾根部羽毛，解决办法向饲料中添加鱼粉1.5%以上即可，强啄羽立即向饮水中添加食盐0.5%,马上即可停止。 蛋鸡啄羽是由于体内缺乏一些营养素造成蛋鸡异嗜,这些营养素当中,最重要的是烟酸、泛酸、叶酸、生物素等，解决的方法是向饲料或饮水中添加这些单项维生素，或者换一种这些成分含量高的多维素产品。 蛋鸡啄肛是由于蛋鸡产蛋时间过长，鸡舍光线太亮造成，因为鸡对红色特别敏感，如果其他鸡看到正在产蛋鸡外翻的红色的子宫，就会去啄。如果光线暗到其他鸡不能发现，啄肛的发生率就会减少，但是光线太暗会影响到产蛋率；造成产蛋时间太长的原因有蛋个太大、或者蛋个不大但是鸡的子宫收缩无力，影响子宫收缩的因素有蛋鸡育成时的体重，饲料中的酸碱和离子平衡，饲料中B族维生素含量,尤其是B1、B6等，改善的方法是提高饲料中赖氨酸的含量，增加B族维生素的含量或者换一种质量可靠的维生素，向饲料或饮水中添加碳酸氢钠和
病如支原体病、大肠杆菌病等，要仔细分析原因，才能确定解决方案。目前一般是由于育成期管理不当造成的。 5. 鸡拉白色粪是怎么回事？ 鸡氮的代谢与哺乳动物不同，许多氨基酸被脱掉氨基后作为能量载体代谢，被脱掉的氨基最后被转化成尿酸，尿酸与体内一些金属离子结合成尿酸盐通过肾脏排出体外，由于鸡的尿道与直肠相通，所以鸡粪就显白色。 6. 蛋鸡光照多长时间合适? 正常情况下,蛋鸡光照时间在16.5-17小时之间比较合适,太多光照对产蛋不会有帮助,太少光照产蛋率下降. 7. 如何提高产蛋量、产蛋率？ 影响产蛋量和产蛋率的因素有许多，大方面可分为：环境、管理、疾病和饲料，就饲料方面，饲料消化率、蛋氨酸赖氨酸含量、代谢能含量、各种维生素含量、日采食量最有影响，只有将这些指标提高，才能获得高的产蛋量和产蛋率。 8. 如何更有效的利用蛋白饲料？ 首先，原料的消化率是重要的一个指标，只有消化率高的原料，动物才能充分利用；其次，全价料中能量和氨基酸的平衡很重要，当能量与氨基酸相比显得高时，动物采食量下降，动物生产性能不好，相反，
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾
头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。 颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。 脑震荡的鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断： 1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏
迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。 高血压脑出血的鉴别诊断： 1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。 2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。 三叉神经痛的鉴别诊断： 1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。 2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。 肋骨骨折的鉴别诊断： 1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。 2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，
妇科常见病健康指导 子宫肌瘤的健康教育 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。认为子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过高有关。 1、随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 2、药物治疗：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗，常用药物有雄激素、促性腺激素释放激素类似药物、拮抗孕激素药物（米非司酮）等。 3、手术治疗：若子宫≥妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有： （1）肌瘤切除术：适用于35岁以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。 （2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显、经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者行子宫切除术。近年来，随着医学水平的发展，尤其是微创外科的发展，子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗，已成了现实，该手术有切口小、美观、创伤小，恢复快等优点，因此受到了广大患者的欢迎。 4、心理指导：需要手术的病人大多数有精神负担，表现对手术的恐惧，对疾病知识缺乏，担心是否发生变性及手术后女性特征丧失;
其次，也有对经济的顾虑，往往情绪低落，烦躁不安，精神萎靡不振。这就要求护理人员通过与病人的交谈，建立良好的护患关系，及时沟通，不断进行心理安慰、鼓励，并与其丈夫共同讨论，告诉他们手术的方式及治疗效果及术后性生活不受影响的信息，使其消除顾虑，增强治疗的信心。用治愈的病例现身说教，消除其不良心理情绪，使其积极配合医护人员，作好各项术前准备工作，使病人处于最佳状态接受手术。 5、术前准备：包括皮肤、肠道、阴道准备及留置尿管。 （1）备皮范围:上到剑突下，下至两大腿上1/3处，两侧达腋中线，外阴部皮肤。（2）肠道准备:术前晚及手术日晨，用1%～2%肥皂水灌肠。近年来采用甘露醇进行术前肠道准备，效果较好。术前夜将20%甘露醇500ml稀释至1500ml左右口服。因甘露醇为高渗性药物，口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道效果，但心、肾功能不全者禁用。 （3）阴道准备:术前3日，每日给予阴道冲洗一次，子宫全切者用2%龙胆紫涂宫颈及阴道后穹隆，为术中作标志及起到消毒作用。（4）常规留置导尿，以免术中误伤膀胱。 6、病情观察： （1）监测生命体征:每15～30min巡视病房一次。每4h测量生命体征一次，待生命体征平稳后，改为一日测量2次。 （2）观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况。术后给予腹部压沙袋6h，以减少出血。 （3）观察疼痛性质、程度，根据病情给予止痛剂。
家禽常见疾病及诊断要点 我国禽病的发生特点： ●禽病的发病率、死亡率高 ●新发生的禽病种类多，防治难度大 ●部分病原出现新变化以及疫情发生呈非典型化 ●细菌性疾病和寄生虫病的危害加大 ●混合感染不断出现，多病联发或并发增多1、病毒+病毒：如新城疫+传支；2、病毒+ 细菌：如传支+大肠杆菌等；3、病毒+寄生虫：如新城疫+球虫等；4、细菌+寄生虫：大肠杆菌+球虫等；5、遗传因素+饲养管理：如呼吸系统疾病等；6、病原微生物+营养代谢障碍：细菌感染+肉鸡腹水综合征等；7、病原微生物+饲养管理+营养代谢障碍：矮小综合征等 ●呼吸系统疾病的发生呈上升趋势 ●免疫抑制性疾病增加 腹泻 1、黄白色稀便 雏鸡白痢多发生于2周龄以内的雏鸡，小鸡卷缩如球、肛门粘白糊状粪便，肛门周围羽毛被粪便粘结。剖检卵黄吸收不全，肝脏表面有白色坏死小点。 大肠杆菌病出拉稀外，鸡站立不稳定、不食，剖检见肝脏铜绿色有针尖大小的白色坏死点，肠道有出血。 急性禽霍病出拉稀外，临床上出现口流粘液，呼吸困难。剖检见全身粘膜出血，肝脏肿大，具有白色坏死点，心脏表面脂肪出血，小肠中以卵黄蒂以上出血。 传染性法氏囊病粪便如水恶臭，鸡群不愿动蹲伏常啄肛门。剖检见法氏囊肿大、出血、严重者如紫红色葡萄样。 尿酸盐沉积除拉水样便外，鸡饮水量加大，腿关节肿胀，剖检见内脏表面有白色尿酸盐沉积。询问病史时有饲喂高蛋白质饲料的情况，据此可以推测为尿酸盐沉积。 饲养缺陷或饲养管理不当常发生于使用劣质饲料如发霉变质以及育雏时温度高低不稳。2、绿色稀粪便 急性鸡瘟除拉绿色粪便外，临床上出现嗉囊倒流出粘液，鸡站立不稳、蹲伏、不愿走动。 剖检可见腺喂粘膜与肌肉交界处、腺乳头出血出血。小肠粘膜，盲肠扁桃体出 血。 传染性喉气管炎除拉绿色稀便外，鸡咳嗽时带有血液的粘液、鸡出现伸颈张口呼吸。剖检可见到喉、气管粘膜出血性粘液。 急性副伤寒拉绿色或白色稀便，鸡不愿活动，呈直立企鹅样姿势。剖检见肝脏肿大发红。传染性滑膜炎拉绿色稀便，还见鸡出现渐渐性消瘦，生长发育不良，行走困难。关节肿胀、不愿活动。剖检见胶东样渗出物。 3、水样稀便 肾型传染性支气管炎鸡精神不振，持续排白色或水样粪便，饮水量明显增加。主要集中于20日龄~35日龄的雏鸡，60~90日龄成鸡死亡率较低。剖检出现大花肾，肿大， 其他内脏无典型变化 食盐中毒拉稀的同时伴有饮水量增加，口流粘液，严重者出现转圈，抽搐，死亡很快，成堆死亡。 副伤寒开始为稀粥样，后呈水样，肛门有粪便污染。剖检见肝脾淤血肿大，盲肠有干酪样
内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI
常见的家禽传染疾病有哪些 常见的家禽传染疾病主要有鸡新城疫，鸡传染性法氏囊病，鸡马立克氏病，鸡传染性支气管炎，禽痘，禽流感等等。 一、加强卫生防疫，消灭传染源，切断传染病的传播途径 1.实行“全进全出”制饲养。实行专业化饲养，自繁自养或批量购进，实行“全进全出”制饲养，坚决禁止多批混养，以防止交叉感染。 2.加强卫生管理，增强防疫意识。实行专人饲养，饲养人员进舍要更衣换鞋，非饲养人员不得进入禽舍，谢绝一切参观活动；经常观察禽群的精神状况、呼吸、饮食、粪便、羽毛等状况，及早发现及早治疗。病禽的表现是：精神萎靡、冠色发白或发紫、翅尾下垂、羽毛松弛无光泽、常卧少立、蜷缩于角落；严格消毒制度，饲养用具、禽舍、运动场要定期用苛性钠等进行消毒。及时清除鸡舍粪便，清除的粪便要远离鸡舍堆积发酵。鸡舍要灭除鼠害，禁止猫、狗及野禽进入，以免传播疫病。定期按免疫程序进行防疫，搞好预防接种。一般雏鸡7～12天及25～30天进行鸡新城疫Ⅰ系或Ⅱ系滴鼻或饮水；2个月以后用鸡新城疫Ⅰ系注射或刺种，注射禽霍乱菌苗和刺种禽痘疫苗及法氏囊疫苗、马立克疫苗。及时清除死禽，隔离病、弱禽，淘汰残禽。 二、加强饲养管理，科学饲养，降低疫病的发生率 疫病的发生，大多是由于饲养管理不当或防疫制度不严造成的，因此在饲养管理上必须做到以下几点： 1.饲养人员要增强责任心和防疫意识。经常注意观察禽群生长发育和饮食状况，加强饲养管理，贯彻“预防为主，防治为辅”的饲养原则，及时发现病情，及早治疗，防止疫病扩散蔓延。 2.加强饲养管理，增强鸡体的免疫能力。①禽舍要保持干燥，空气清新，光照合适，冬暖夏凉。②饲养密度要合理。③饲喂合理的全价饲料，保证饲料优质不霉变，以满足家禽生长发育和生产的需要，舍内备有充足、清洁的饮水，确保水槽不断水。使家禽吃饱喝足，增强鸡体的抗病能力，从而降低禽群的感病率。
肾内科诊疗规范 第一节原发性肾小球疾病 急性感染后肾小球肾炎 【病史采集】 1．上呼吸道或皮肤感染史。 2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 3．水肿部位、程度和性质。 4．高血压病史。 5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。 6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。 【体格检查】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。 2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。 3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。 【诊断与鉴别诊断】 短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别： 1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 2．慢性肾炎急性发作。 【治疗原则】 1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。 3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 5．中医中药治疗。 6．必要时透析治疗。 【疗效与出院标准】 临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。 急进性肾炎 【病史采集】 1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 2．水肿部位，程度和性质。 3．高血压情况。 4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。 5．肾功能的演变。 【体格检查】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，
肾内常见疾病鉴别诊断
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急性链球菌感染后肾炎： 诊断依据:链球菌感染后1-2周出现血尿、水肿、血压高、蛋白尿、ASO阳性、补体动态变 化 鉴别诊断：IｇＡ肾病:常于呼吸道感染同时或1-2日内出现血尿，一般不伴水肿、血压高和 补体下降 膜增生性肾炎:常伴较重的蛋白尿、持续性低补体血症、肾功能损害 治疗：卧床休息,消除感染灶，利尿,降压 急进性肾炎： 鉴别诊断:1.非肾小球损害导致的急性少尿或无尿性肾功能衰竭 2．继发性急进性肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征、IgA肾病3．急性肾小球肾炎：个别严重病例亦可出现新月体，临床表现有进 行性肾功能损害,但是该病应具备急性肾炎典型的 临床表现和化验检查，肾功能损害为可逆性，必要 时肾活检。 原发性膜性肾病需排除继发性膜性肾病 1.儿童患者应注意排除HＢV相关性MＮ 2.女性患者应排除狼疮性肾炎 3.老年患者应排除恶性肿瘤相关性ＭN ＩｇＡ肾病 1.急性链球菌感染后肾炎:应与呈现急性肾炎综合征的IgA肾病鉴别,前者潜伏期长，自愈倾 向;后者潜伏期短,病情反复，血清补体C3、IgA和ASO有助鉴别。 2.继发性IgA沉积为主的肾小球肾炎 (1）过敏性紫癜性肾炎;病理表现和IgA肾病相同,但前者常有典型的肾外表现,如皮肤紫癜、 关节肿痛、腹痛和黑便,可鉴别。 (２)慢性酒精性肝硬化 （3）狼疮性肾炎：免疫荧光多呈满堂亮，此外有多系统受累的临床特征 ３.薄基底膜肾病：常为持续性镜下血尿,多有阳性血尿家族史,免疫病理IgA阴性,电镜下弥 漫性肾小球基底膜变薄。 ４.Alport综合征：多属性连锁显性遗传性肾病，多数患者10岁以前出现血尿和不同程度的 蛋白尿,多在30岁前进入终末期肾衰竭,可伴有高频神经性耳聋和视力异常。肾组织荧光病理 呈阴性,电镜检查可见典型肾小球基底膜增厚或厚薄相间。 隐匿性肾炎 1.排除继发性肾小球疾病、遗传性肾病 2.生理性血尿:剧烈运动后血尿，为一过性，休息后消失 3.排除大量出血造成的假性蛋白尿 4. 泌尿道炎症：常伴白细胞尿和尿路刺激症状，尿细菌学有助鉴别
妇科常见疾病的健康教育 一、外阴炎及前庭大腺炎,阴道炎,淋病,尖锐湿疣的健康 教育; 1、注意个人卫生,指导妇女月经期,产期及流产期防止感 染。 2、加强对公共卫生设施(容浴室、厕所、游泳池等卫生 管理。 3、讲明彻底诊疗的必要性,督促病人诊疗后应复查分泌 物。嘱器按医嘱在每次月经干净后来门诊复查白带,如连续3次检查阴性方可为治愈。 4、已婚者应检查配偶,如发现有感染者需同时进行治疗。 二、慢性宫颈炎,慢性盆腔炎的健康教育。 1、指导病人应重视妇科普查,定期发现炎症积极治疗。 2、同时要做好月经期、妊娠期分娩期,产褥期及人流后的 自我保健,重视个人卫生,增强体质锻炼,避免发生急性盆腔炎,如有急性炎症激素彻底治疗。 三、子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢肿瘤病人的健康教育。 开展防癌知识宣教工作,增强妇女自我保健意识,督促已婚妇女应定期戒手淫普查,以便能早期发现,早期治疗。 1、肿瘤病人出院后应遵医嘱定期随访,如发现有
引导流血,大小便异常,腹痛等异常情况应及 时就诊。 2、术后指导病人注意保持个人卫生,3个月内应避 免体力劳动和性生活,并遵医嘱用药。 3、保持乐观情绪,合理调理饮食,生活起居要有 规律,鼓励病人适当参加体育锻炼和社会交往 活动,以增强战胜疾病的信心,促进机体康复。 四、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的健康教育 1、葡萄胎排出后,部分病人在相当长的时间内有恶变的可 能,故定期随访很重要,至少持续两年,以便早期发现。 2、葡萄胎清除后每周做HCG定量测定,直至降到正常水 平。开始3个月内人每周复查1次,次后3 个月没半 个月查1次,然后每月1次持续半年,第二年起改为不 半年1次,红随访两年。 3、随访的内容包括:有无阴道流血,咳嗽,咯血及其他转 移症状,并做妇科检查,盆腔B超,及X线检查。4、葡萄胎处理后应避孕1—2年,宜用阴茎套或阴道隔膜, 宫内节育器可能混淆子宫出血,原因含有雌激素的避孕 药有促进滋养细胞生长的作用,故不能采用。
家禽常见的细菌病 在家禽的养殖过程中，不仅仅需要加强饲养管理，还要做好疾病防控工作，为了便于养殖户的开展疾病防治工作，分享以下常见的细菌病。 1、大肠杆菌 由于大肠杆菌的血清型较多，患病类型也多，包炎、肝周炎、卵黄性腹膜炎、肠炎腹泻、眼炎等比较常见的症状。 2、白痢 白痢是鸡群常见的细菌病，雏鸡会出现扎堆，尖叫的症状，病鸡的肛门周围被白色稀便糊住，若进行剖检，可发现病鸡的肝脏发黄或布满针尖大小灰白色坏死点，其肺脏部会存有灰白色结节，盲肠内有栓子。 3、支原体 当鸡群患有支原体疾病时，鸡群将会出现严重的咳嗽、甩鼻现在，但会有正常的采食量、精神、粪便，疾病的传播速度很慢，严重的病鸡会出现眼睑肿胀的症状。 4、传染性鼻炎 当鸡只患有传染性鼻炎后，病鸡会出现一侧脸肿，鼻窦肿胀，流鼻涕等症状，并且鼻孔会粘有饲料，采食量也会明显下降，传染性鼻炎传播速度非常快。 5、鸭传染性浆膜炎 鸭传染性浆膜炎的鸭只，则会出现拉白色粪便，扭脖，瘫痪等症状，剖检则会发现心包炎、肝周炎、腹膜炎落现象。 6、蛋鸡输卵管炎 若蛋鸡患有蛋鸡输卵管炎，则会推迟产蛋时间，并导致产蛋率下降，并且病鸡所产的蛋壳表面会覆盖一层白色尿酸盐，并粘有脱落的输卵管粘膜，并且会出现软壳蛋，血蛋，小蛋等，严重时则会脱肛。 7、葡萄球菌 当鸡只患有葡萄球菌疾病时，病鸡的翅下、大腿内侧会最先出现皮肤液化坏死，其关节肿胀，并出现眼炎，眼睛肿胀的现在，有很高的死亡率，剖检则会发现肝脏肿胀，有出血斑块。 8、坏死性肠炎 当鸡只患有坏死性肠炎时，会使鸡只的采食量有所下降，并且饮水量猛增，病鸡还会出现拉鱼肠子样粪便，酱紫色粪便，或带有泡沫样粪便的现象，剖检则会发现肠黏膜脱落，肠壁变薄，并且肠内容物会呈现黄色或黑色，肠壁会有大量的出血点，有时会发现小肠有肿胀、鼓气现象。
第五章肾内科 一、填空题 1、CRF进行性恶化机制的学说有：_____________、_____________、_____________、 _____________等。 2、任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变，均可引起CRF。在我国最常见的病因依顺序为：_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、 _____________等。 3、急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括 _____________、_____________和_____________急性肾衰竭。 4、狼疮性肾炎病理分六型：Ⅰ型_____________；Ⅱ型_____________；Ⅲ型_____________；Ⅳ型_____________；Ⅴ型_____________；Ⅵ型_____________。 5、糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：①_____________；②_____________。 6、清洁中段尿细菌定量培养：尿含菌量_____________为阳性；_____________为可疑，需复查；_____________多为污染。 7、肾病综合征的诊断标准是：①_____________；②_____________；③_____________；④ _____________。其中_____________、_____________两项为诊断所必需。 8、根据肾病综合征患者对激素的治疗反应，可将患者分为三类：①_____________型：用药8 周内肾病综合征缓解；②_____________型：激素减少到一定程度即复发；③_____________型：激素治疗无效。 9、慢性肾小球肾炎是以_____________、_____________、_____________、为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。其常见病理类型有_____________、_____________、_____________、_____________。 10、原发性急进性肾炎根据免疫病理可分为三型：Ⅰ型：_____________ 型；Ⅱ型：_____________ 型；Ⅲ型：_____________ 型。近年来，根据患者血清ANCA又将本病分为五型：原Ⅰ型中约有30%患者ANCA阳性，归为_____________型；原Ⅲ型中有20%～50%患者ANCA阴性，归为 _____________型。 11、中心静脉置管常用的方法为_____________及_____________。 12、经皮肾活检的常用方法有_____________和_____________。 13、目前已经公认，抗体沉积于肾小球主要由两大类体液免疫机制所致，即_____________。
鉴别诊断 一、急性肾炎 1．肾病综合征：肾病综合症与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征，但肾病以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为指凹性。急性肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为紧张性。 2．IgA肾病：多于急性上呼吸道感染后1～2天内即发生血尿，有时伴蛋白尿，多不伴水肿及高血压。但其病情常反复发作，与急性肾炎不同。部分病例鉴别困难时，需行肾活检。 3．原发性急进性肾炎起病与典型的急性肾炎很相似，但表现为进行性少尿、无尿及迅速发展的肾功能衰竭，终至尿毒症。急性肾炎综合征表现持续一个月以上不缓解时，应及时行肾活检与本病相鉴别。 4．紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎也可以急性肾炎综合征起病。但其多伴对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或／和前驱病史。 5．急性泌尿系感染：约10％可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高，有明显发热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件。 6．慢性肾炎急性发作：既往有肾脏病史，多于感染1～2日后诱发，随即出现临床症状，多有较重的贫血及持续高血压，故常伴有心脏及眼底改变，尿比重固定，尿中有时可见宽大的肾衰管型，B超检
查时可见肾脏体积缩小。 二、慢性肾炎 1、急性肾炎：往往有前驱感染，1～3周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血中补体C3降低；而慢性肾炎急性发作多见于成人，多有感染后2～3天内出现临床症状，可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有不同程度的贫血、肾功能不全等表现，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。 2、系统性红斑狼疮：大都同时伴有全身或其他系统疾病表现，入发热、皮疹、关节痛、肝肿大、血象改变、血清中免疫球蛋白增高等，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。 3、慢性肾盂肾炎：多见于女性，多有泌尿系感染病史，肾功能的损害多以肾小管间质损害为主，而且进展很慢，多次中段尿培养可发现致病菌，静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B超可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断。 4、原发性高血压肾损害（良性小动脉性肾硬化症）：多40岁以后起病，有长期的高血压病史（至少10年），原先无肾脏病病史，尿改变轻微，尿蛋白量少<1.0g/d，远端肾小管功能损害（如夜尿增多、尿液浓缩功能减退）较肾小球功能损害出现早，常伴有较重的心、脑血管并发症，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。 5、Alport综合征（眼-耳-肾综合征）：多于20岁~30岁的青少年，以血尿、感音神经性耳聋及进行性肾功能减退为临床特点的遗传性肾脏疾病，一般有家族史。
上消化道出血的健康教育 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。发病原因：引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,食管胃底静脉曲破裂出血等。 临床表现：上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。 1、一般治疗：卧床休息，观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量，保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般无需使用抗生素。 2、上消化道出血饮食防治：引起上消化道出血最主要的原因就是平日饮食不当。不同时期的营养饮食： 出血期★消化道大量出血，尤其是上消化道出血，应暂时禁食，迅速由静脉输液，严重休克时则应准备输血。 ★少量出血，以进流质饮食为宜，条件许可时，应在短期以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。 恢复期★消化性溃疡引起的出血一般在出血停止24~48h小时后，方可开始给予少量的温良，清淡无刺激性的流质饮食，以后逐渐改为半流饮食，软食。开始少食多餐后改为正常饮食，不食拌菜，粗纤维的蔬菜，刺激性食品及硬食、饮料。食管胃底静脉曲出血，于出血停止后48~72h进食高热量高维生素流质饮食，有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重腹水，避免进食硬食及刺激性的食物如：花生，苹果，瓜子，核桃，鱼和排骨，细嚼慢咽。 3、饮食调理： ★经常喝牛奶可预防上消化道出血。
★宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素c、维生素k 食物，绿叶蔬菜中维生素中c含量很丰富，柑橘、柚子、番茄。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生素k的含量较高。 4、饮食禁忌：(1)忌食酒、烟、浓茶、咖啡，极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，对有上消化道出血病史的患者禁烟尤为重要。浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌不利于消化道炎症的消退和溃疡面的愈合。因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓茶和浓咖啡。 (2)禁忌辛辣及刺激性食物辛辣、香燥、油煎等食品。 5、疾病预防：(1)应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。(2) 生活要有规律。饮食要定时有节律切忌暴饮暴食、忌酒忌烟、不要饮用浓茶和咖啡。(3) 注意药物的使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃粘膜药物。(4)定期体检,以期发现早期病变及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。
一、MCD： 1、病因病机：T细胞释放异常细胞因子或B细胞调节功能异常导致足细胞CD80表达上调。 2、诊断关键点：无免疫复合物沉积；无节段硬化；足突弥漫融合。 3、MCD光镜可以出现非特异性球性硬化（球性废弃）。 二、FSGS： 1、病机：不确定的循环因子致肾小球通透性异常导致原发性FSGS；继发性FSGS可见于非免疫性疾病（动脉性肾小球硬化症及反流性/慢性肾盂肾炎性肾病）或免疫性疾病。 2、<50%的足突融合常提示继发性FSGS，或者对激素治疗有反应的患者。门周型FSGS常见于继发性疾病。 3、肾穿标本过少导致无典型节段硬化者在荧光、光镜及电镜上是无法与MCD 区别的，部分生物标记如CD44可作为鉴别的参考指标。 4、顶端型FSGS：定义：尿极<50%血管袢节段硬化或毛细血管内皮细胞增生/空泡变性伴血管袢与包氏囊粘连，或血管袢与尿极小管上皮汇合。必须除外塌陷型及门周型FSGS。可能与尿极原尿湍流有关。 5、门周型FSGS：需除外塌陷型、顶端型、细胞型（合并塌陷和细胞型节段硬化的小球必须诊断塌陷和细胞型。合并顶端型的必须诊断NOS）。预后介于塌陷与顶端之间。门周型FSGS患者常有高血压，病理上节段硬化处常见玻璃滴（孤立性血浆蛋白渗出物）形成。 6、细胞型FSGS：最少见。至少一个小球>25%血管袢出现内皮细胞增生，伴覆盖血管袢的足细胞增生，可伴/不伴内皮细胞空泡变性。常见于移植后复发性FSGS的早期改变。 7、塌陷型FSGS：节段或球性血管袢塌陷伴周围足细胞增生、肥大及胞浆内蛋白吸收滴形成。新月体肾炎有时候需要与塌陷型FSGS鉴别：新月体肾炎常见纤维素坏死及血管袢断裂，且不伴有蛋白吸收滴。继发性塌陷型FSGS常见于感染（HIV、细小病毒）；药物（二磷酸盐、磷酸酶抑制剂）；严重的血管病变（TMA，可卡因）及自身免疫性疾病（SLE）。 三、膜性肾病：原发性膜性肾病常以IgG4为主的多克隆IgG阳性表达，伴
常见病健康教育 一、流行性感冒 1、多饮开水，多食新鲜的蔬菜、瓜果。 2、饮食宜清淡，多食易消化，且富于营养及富含维生素的食物，如稀饭、豆浆、面条、水果等。 3、注意休息，流感流行期间少去公共场所及人群聚集的地方。 4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯；天气变化时，要及时增减衣服；居室经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 5、不吸烟；少饮酒；保持大便畅通；避免有毒气体刺激。 6、发生流行性感冒要及时治疗；居住场所进行必要的消毒，以预防传播。 二、结核病 1、是由结核杆菌引起的慢性传染病，通过呼吸道，也可经过消化道等传播。 2、戒烟酒，不随地吐痰，肺结核患者最好将痰吐在纸上烧掉，以减少传染。 3、坚持早期，联合，适量，规律和全程服用抗结核药，这不但可治愈疾病 也是防止传播的重要环节。 4、如有抗结核药毒副反应，要及时就医，勿自行停药或换药。 5、注意休息，加强营养，适当锻炼身体，提高抗病能力。 6、儿童密切接触排菌肺结核患者时，可预防服异烟肼6—12月。 7、遇有发热，咯血等病情变化要及时就医。 8、骨关节结核，患病部位适当制动、固定，以防发生病理性骨折、脱位。 三、支气管哮喘 1、支气管哮喘是一种气道变应性炎症，常因接触某些过敏原发作。 2、避免接触花粉、动物皮毛、油烟、油漆等，必要时到医院检查过敏源和脱敏治疗。 3、缓解期加强锻炼，增强体质，情绪乐观，避免过度紧张与疲劳。 4、保持室内卫生，勤洗晒被褥，不用毛地毯等皮毛制品，不喂养动物。 5、好发季节前2周至1月，可吸入激素或色甘酸钠，或口服酮替酚，以防止或减轻发作。 6、轻度发作可吸入激素，或口服或吸入支气管扩张剂，如舒喘灵、博利康尼、氨茶碱等。 7、治疗缓解后宜吸入维持剂量激素3—6个月。 四、肺炎