×体重＋生理盐水１００ｍｌ。以２ｍＬ／ｈ持续泵入。）维持手术后
４８ｈ。术后根据患者疼痛情况必要时加用芬太尼０．２ｕｇ／ｋｇ。
３．评价指标：分别于术前１ｄ（Ｔ０）、术后１ｈ（Ｔ１）、４ｈ（Ｔ２
）、２４ｈ（Ｔ３）、７２ｈ（Ｔ４
）时抽取外周静脉血样３ｍｌ，采用放射免疫法检测血浆皮质醇（Ｃｏｒ）浓度；术后７２ｈ内采用Ｍ
ＭＳＥ评分评价认知功能，
记录术后认知功能障碍（ＰＯＣＤ）的发生情况。记录术后ＰＣＩＡ用量以及芬太尼补救用药情况。
４．统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析处理，计
量资料以（ｘ±ｓ）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，
组间比较采用成组ｔ检验，计数资料比较采用Ｘ２
检验，
Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。结 果
１．两组患者麻醉前后血浆皮质醇浓度水平比较：两组病人Ｔ０时血浆Ｃｏｒ浓度差异无统计学意义［（２１８±２７）ｎｇ／ｍｌ和（２０９±２６）ｎｇ／ｍｌ，Ｐ＞０．０５］；与Ｔ０时比较，Ｔ１、Ｔ２时Ｂ组和Ａ组血浆Ｃｏｒ浓度升高［（６７０±８３）ｎｇ／ｍｌ和（１１０９±１３７）ｎｇ／ｍｌ，（５９１±４９）ｎｇ／ｍｌ和（８７２±５９）ｎｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５］，其余时点差异无统计
学意义（
Ｐ＞０．０５）；与Ａ组比较，Ｂ组Ｔｌ、Ｔ２时血浆Ｃｏｒ浓度降低（Ｐ＜０．０５）。
２．两组病人术后ＰＣＩＡ用量、芬太尼补救用药率以及Ｐ
ＯＣＤ发生率的比较：与Ａ组比较，Ｂ组ＰＣＩＡ用量减少，芬太尼补救用
药率和ＰＯＣＤ发生率降低［（１３４±３３）ｍｇ和（
８３±２７）ｍｇ，３７％和１１％，５７％和２６％，均Ｐ＜０．０５］。讨 论
人工髋关节置换术后患者疼痛十分常见，尤其是老年人，随着年龄的增长，老人心理和生理上发生变化．使其对疼痛更为敏感，但是患者因术后切口疼痛等因素不能充分得到及时锻炼，影响康复，这就要求我们围麻醉期将疼痛降至最低。理想的术后镇痛应该能够在减少不良反应及并发症和改善患者术后功能及提
高满意度之间达到完美的平衡［３］
。近年来提出了超前镇痛及平行镇痛等多模式镇痛方式。狭义的超前镇痛是指在手术切皮之前给予镇痛药从而减轻术后疼痛。而广义的超前镇痛指的是在脊髓发生痛觉敏化之前给予应用药物阻断手术引起的伤害性刺激向中枢传人，防止脊髓神经元的兴奋性或中枢受到伤害性刺
激，使其兴奋性受到抑制［４］
。强阿片类药物通过患者自控镇痛（ＰＣＡ）的方式应用于患者是近年来围手术期镇痛的一大进展，也是目前术后镇痛最好的方法之一。塞来西布是具有独特作用机
制的新一代解热镇痛抗炎药，能特异性抑制环氧化酶－
２（ＣＯＸ－２）。炎症刺激诱导环氧化酶－２生成，从而导致炎性前列腺素类
物质的合成和聚积，尤其是前列腺素Ｅ２
，可引起炎症、水肿和疼痛。而本药可通过抑制环氧化酶－
２阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及退热作用。本组资料采用术前８ｈ及手
术禁食前首次给药塞来昔布４
００ｍｇ，手术后６ｈ再次给药２００ｍｇ，术后２ｄ，塞来昔布２００ｍｇ２次／ｄ。对照组不服用塞来昔布及其他非类固醇类抗炎药。
对组织损伤引起外周和中枢敏化的各种因素的于扰和抑制都属于超前镇痛目标范围。此外，手术本身的方式、持续时间、组织损伤程度、超前镇痛的时机和方式以及选用药物特点等都会影
响手术后疼痛的程度及手术麻醉后Ｐ
ＯＣＤ的并发症。手术创伤和术后疼痛不仅可引起患者感觉不适，同时造成机体的应激反
应，其中可导致体内皮质醇等激素升高。现已证实体内Ｃｏｒ升高
与认知功能有密切关系［５－６］
，由于与认知功能相关的海马区存在
有肾上腺皮质激素受体，应激时糖皮质激素分泌增加，长时间高水平的糖皮质激素可造成海马神经元的损害，可能引起认知功能
的改变，从而提高ＰＯＣＤ的发生率。本组结果显示：与Ｔ０时比
较，Ｔ１、Ｔ２时Ｂ组和Ａ组血浆Ｃｏｒ浓度升高，与Ａ组比较，Ｂ组Ｔｌ、Ｔ２时血浆Ｃｏｒ浓度降低（Ｐ＜０．０５）。同时，与对照组比较，与Ａ组比较，Ｂ组ＰＣＩＡ用量减少，芬太尼补救用药率和ＰＯＣＤ发生率降低。
综上所述，我们认为术前使用塞来昔布有效抑制手术创伤引起的炎症反应和致痛物质释放，从而减少外周疼痛刺激，抑制外周敏感化。进而防止中枢敏感化，起到超前镇痛作用。参考文献
１ 华汤锋，陈珊，盛绚宇．地佐辛超前镇痛对老年患者术后认知功能的
影响［
Ｊ］．现代实用医学，２０１２，１２（８）：８９３－９８４．２ 陈红虹．氟比洛芬酯用于髋关节置换术超前镇痛的效果及对血小板
活化的影响［
Ｊ］．浙江创伤外科，２０１２，１７（５）：６９５－６９６．３ 李毅中，林金矿，姜志钊，等．塞来昔布在骨科手术的超前镇痛作用
［Ｊ］．海峡药学，２０１０，２２（９）：１０７－１０９．４ 冯慧，许先成，孙艳玲，等．帕瑞昔布联合Ｐ
ＣＡ泵在人工全髋关节置换术后超前镇痛的效果观察［
Ｊ］．浙江临床医学，２０１２，１４（８）：９８２－９８３．５ 阮小燕．全髋关节置换围术期应用塞来昔布超前镇痛的疗效评估
［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（２０）：８１－８３．６ 郑羡河，蒋宗明，张昌锋，等．帕瑞昔布钠超前镇痛对老年病人术后认
知功能的影响［
Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１１，３１（３）：３１０－３１３．定期健康体检的意义
尹幽蕾
（西安交通大学校医院 ７
１００４９）【摘要】 随着社会经济水平的提高，人们的健康观念得到了很好地提升，健康体检是一种自我保健的重要的措施。原本人们只有在疾病显现并
且病发的时候采取看病，但是这种时候治病不但花费了大量的时间和金钱，还给病人带来很大的痛苦。现在人们会主动地去进行健康体检，这样就能及时找出身体存在的健康隐患，进而调整自己的生活才改善现在的状况，这样就能达到很好地的保健效果。为了让给多人认识到定期健康体检的重要性，本文对定期健康检查的意义进行了分析，以期能够使更多的人参与到定期健康体检的队伍中来，提高我国全民的健康水平。
【关键词】 健康检查；定期检查；意义
虽然我国的社会生活水平得到了一定的提高，但是随着生活压力的增大，环境的污染，我们患病的几率也大大提高了，在这样的情况下，如果不进行一定的预防措施的话，我们健康将无法得到更好的保障。健康体检是一种对身体进行全面检查来及时发现潜在的疾病或进行身体保健的重要手段，近年来，人们的健康观念逐渐增强，在这方面的重视程度不断提高。笔者根据自身的经验，提出了定期检查体检的意义，希望能够打给人们一些启示。
１．及时了解自身的健康状况：疾病只有在发展到一定程度的情况下才会体现出来，在现实的生活中我们只有发病了才会去进行治疗，但是这样的情况往往存在很大的问题。现在很多疾病被发现的时候都是晚期，已经错失了治疗的最佳时机，在这样的情况下，
再对其进行治疗能够取得的效果已经作用不大。由于生活节奏的加快，现在很多人都处于亚健康状态，但是很多人并没有意识到这点。很多以前认为不可能在年轻人身上发生的疾病也开始逐渐年轻化，其中比较明显的就是高血压、糖尿病等，这已经为我们敲响了警钟，如果不及时预防疾病的发生，加强自我的保健意识，年轻并不能成为我们的保护伞，相反如果在这方面忽视的话，还将造成更加严重的后果。随着我国健康体检机构的不断完善，现在健康体检的条件已经相当成熟，并且并不需要支付高昂的费用，对于一般的家庭来说，这并不算是一笔比较大的开支。在这样的情况下，进行体检不但能够起到预防疾病的作用，还能更加全面的了解自身的健康状况，进而调节自己的工作和生活的
—
２８—论 著
大家健康
ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ
２０１３年３月第７卷第３期中旬刊
网络出版时间：2013-05-07 09:49
网络出版地址：https://www.doczj.com/doc/c417489347.html,/kcms/detail/22.1109.R.20130507.0949.201305.82_088.html 团检预约健康专家 133********
节奏
［１－２］
。２．发现疾病隐患：现在的人生活节奏加快，发生小毛病的概率在不断提高，在这样的情况下，人们很可能会对其忽视，或者胡乱吃药，这样的情况是非常危险的。如果不能对这些小病情进行
注意的话，
那么将会出现更加大的病情，而进行定期的健康体检的话，就可以及时发现自己存在的疾病，并进行及时正确的治疗，防止小病发展成大病。
３．制定个性化的体检计划：进行体检的目的是为了更好的了解自身的状况，预防以及就是治疗疾病，但是具体的周期问题是一个亟需解决的问题。每个人在病史、身体状态等方面都存在着一定的差异，故而每个人健康体检的周期也会有所不同。通过第
一次的健康体检，
相应的医护人员就会制定专门的体检方案，这样就能增强针对想，达到理想的体检效果，不占用人们更多的时间。
４．进行提前的预防：我们的身体是一个完整的系统，吃着五谷杂粮，难免会发病，但是往往出现一些病症的时候我们不能对其进行理解，这样就不能在病情初始阶段将其解决。而通过健康
体检，
就能将我们身体存在病情的预兆及时检查出来，采取有效地措施将其解决，这样就避免了一旦成为大病而需要花费的大量的费用。提前的预防在现代市场经济的背景下，不仅符合经济性的原则，还能够保证自己的身体状况，从而更好地进行工作，避免
了因生病造成的收入，对于人们来说是一举两得的好事
［３－５］
。５．为健康护航：随着科学技术的发展，人们对于先进科学技术的了解逐渐加深，而对于一生中诊断结果却不是非常信任，这样就导致了人们片面的相信仪器显示的结果，而并不把医生的诊断当成一回事，这样就使得人们不能全面地理解自身的状况，从而无法正确掌握自己的健康状况。虽然现在的科学技术已经发展，但是科学的仪器只是辅助，真正发挥作用的还是医生。通过
健康体检，
人们能够获得医生专业的健康意见，这样有助于人们养成健康的生活方式。
６．及时确诊：健康体检并不能发现所有的问题，其只不过是对于疾病的一个大略的判断，针对一般的疾病其往往能比较准确
的诊断出来，
但是对于一些比较复杂的疾病，往往没有很好的效果。不过，通过体检可以使人们更好地了解自身的状况，通过对相关问题的咨询，可以进行专项的检查，加快疾病的确证，更好得保证人们的健康。
７．建立健康档案：如果养成定期健康体检的习惯，就可以要求医院为自己建立专门的健康档案，这样就可以保留自己的检查资料，对于后续的病情分析以及健康检查都有着重要的作用。其
不但是医生判断病情的依据，
也是人们进行健康管理的必要手段，建立了健康档案自己的健康状况自己就能随时了解到。
８．总结：随着健康观念的逐渐深入，人们对于身体健康越来
越重视，
近年来健康体检逐渐成为了人们进行保健的一个重要措施。为了使人们更好地了解定期健康体检的重要性，本文对定期健康体检的意义进行了分析，希望能够对人们的健康管理起到一
定的帮助。我国的社会生活节奏越来越快，
健康成为了一个重要的话题，只有充分认识到定期健康体检的重要意义，才能更好地帮助人们养成健康的生活和工作方式。参考文献
１ 张雪飞．定期健康体检的必要性分析［Ｊ］．医学与社会，２０１１（０２）．２ 李文玉．健康体检面临的问题及对策［Ｊ］．中国实用医药，
２０１１（１４）．３ 邓冬根，黄得怀．进行健康体检对早期预防治疗疾病的重要性［Ｊ］．中
外医学研究，
２０１１（１８）．４ 王延清．正确理解健康体检报告［Ｊ］．社区医学杂志，
２００９（０４）．５ 付青梅，常连芳．健康教育在健康体检中的意义［Ｊ］．中国社区医师
（医学专业半月刊）
，２００９（２３）．老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的危险因素探究
杨全波１ 张安宇２
（１．四川省仪陇县妇女儿童医院６３７６００；２．四川省岳池县人民医院外科 ６
３８３００）【摘要】
目的 探究影响老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的危险因素。方法 对２００６年９月～２００９年４月行胃癌根治术的３０６例老年进展期胃癌患者进行回顾分析，
按照是否出现腹膜复发进行分组探究，分析影响腹膜复发的危险因素。结果 Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型、阳性淋巴结数量及手术切除方式非影响老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的危险因素（Ｐ＞０．０５），而肿瘤浸润深度及是否行腹腔化疗是影响老年进展期胃癌根治术后腹膜
复发的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论 肿瘤浸润深度及是否行腹腔化疗是影响老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的独立危险因素，肿瘤浸润深度
越深、
未行腹腔化疗的患者，其术后腹膜复发率较高，因此，早期诊断治疗以避免肿瘤浸润深度增加，并及时行腹腔化疗清除转移癌细胞，是降低术后腹膜复发的关键。
【关键词】 老年；胃癌；腹膜复发；因素
胃癌是一类十分常见的消化道恶性肿瘤，随着近年来胃癌根治术的应用，胃癌局部复发率不断下降，但远处转移复发率仍较高［１］
。其中，
腹膜转移复发率居胃癌远处转移率之首，占４０％～５０％，是影响胃癌患者生存率的重要因素。现对２
００６年９月～２００９年４月行胃癌根治术的３０６例老年进展期胃癌患者进行回
顾分析，
将研究过程与结论报道如下：资料与方法
１．临床资料：选择２００６年９月～２００９年４月行胃癌根治术的３
０６例老年进展期胃癌患者，男２３７例，女６９例，年龄６２～８１岁，平均年龄（６９．０±１１．７）岁，均按照２
００２年美国癌症联合会制定的胃癌Ｔ
ＮＭ分期标准进行诊断及治疗［２］
。上述患者行胃癌根治术后接受３年随访，所有患者均获得有效随访，按照３年随访
腹膜复发情况将其分为复发组及未复发组，复发组９２例，占３
０．０％，未复发组２１４例，占６
９．９％。２．探究方法：对两组患者年龄、性别、浸润深度、肿瘤直径、Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型、肿瘤分化程度、阳性淋巴结数、手术方式、淋巴结清扫范围、腹腔内化疗及全身经脉化疗与否进行单因素回归分
析，将存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）或保护因素（ＲＲ＜１）的项目纳
入Ｃ
ＯＸ回归模型分析，分析影响老年进展期胃癌根治术后腹膜复发的危险因素。
３．统计学分析：对本临床研究的所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用ｔ检验，检验
水准设定为ａ
＝０．０５，当Ｐ＜０．０５时，认为其有统计学差异性；在单变量分析的基础上，对存在统计学差异的影响因素纳入Ｌ
ｏｇｉｓ ｔｉｃ逐步回归分析。结 果
１．单因素分析：单因素回归分析显示，年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤分化程度、淋巴结清扫范围及是否行全身静脉化疗并非影响
胃癌根治术后腹膜复发的危险因素（Ｐ＞０．０５），肿瘤浸润深度、
Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型、阳性淋巴结数量、手术方式及是否行腹腔内化疗
是影响胃癌根治术后腹膜复发的危险因素（
Ｐ＜０．０５）。见表１。表１ 影响胃癌根治术后腹膜复发单因素分析项目复发组
（ｎ＝９２）
未复发组
（ｎ＝２１４）
ｔ／Ｘ
２
Ｐ
年龄
６８．３±１１．７６９．５±１５．３１．０１３＞０．０５
—
３８—２０１３年３月第７卷第３期中旬刊
大家健康
ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ
论 著