第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
1延髓上段的背外侧区病变可出现延髓背外侧综合征( Wallenberg syndrome)主要表现为
①眩晕、恶心、呕吐及眼震；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪；③病灶侧共济失调；④Horner 综合征；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。
2、脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征( Millard-Gubler syndrome )主要表现为：
①病灶侧眼球不能外展；②对侧中枢性偏瘫(锥体束损害) ；③对侧偏身感觉障碍(内侧丘
系和脊髓丘脑束损害)，多见于小脑下前动脉阻塞。
3、脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，又称为福维尔综合征(Foville syndrome)
4、双侧脑桥基底部病变可出现闭锁综合征( locked-in syndrome)
5、一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征( Weber syn drome)
6、Horner征：眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗
7、脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome):主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
8、颈内动脉主要分支有：①眼动脉②后交通动脉③脉络膜前动脉④大脑前动脉⑤大脑中动脉
9、大脑动脉环(Willis环)由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动
脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎 --- 基地动脉系相交通
10、视神经损害：产生同侧视力下降或全盲
视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损；视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲
视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲
视辐射损害：视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲；视辐射上部受损，
出现两眼对侧视野的同向下象限盲。
枕叶视中枢损害：一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，
有黄斑回避现象。
11、视乳头水肿是颅内压增高的主要客观体征之一
12、动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内斜肌、下斜肌、下直肌(上上内下下)
13、周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别
第三章神经系统疾病的常见症状
15、小脑共济失调
感觉性共济失调
16、痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、慌张步态、摇摆步态、跨阈步态常见于腓总神经损 伤、感觉性共济失调步态
第四章神经系统疾病的病史米集和体格检查
第五章神经系统疾病的辅助检查
18、脑脊液的生化检查：蛋白质 0.15~0.45g/L ，糖 2.5~4.4mmol/L (45~60mg/dl )，氯化 物 120~130mmol/L
第七章头痛
19、偏头痛(migraine )是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重
度、搏动样头痛，一般持续 4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加
1
左
觇神從 3
5
呢业
重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
20、偏头痛发作期的治疗的特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物。
21、紧张型头痛（tension-type headache, TTH ）以往称紧张性头痛（tension headache）或肌收缩性头疼（muscle con traction headache），是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼。
约占头疼患者的40%，是临床最常见的慢性头痛。
第八章脑血管疾病
22、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA ）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。
23、TIA药物治疗：阿司匹林和氯吡格雷
24、不同脑血管闭塞的临床特点
（1）颈内动脉闭塞的表现：症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇，偶见永久性失明（视网膜动脉缺血）或Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）
（2）大脑中动脉闭塞的表现：1）主干闭塞：导致三偏症状，即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲。2）皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢瘫痪较上肢轻
25、闭锁综合征（locked-in syndrome ）
脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome ）
脑桥幅内侧综合征（福维尔综合症）（Foville syndrome ）
延髓背外侧综合征（Walle nberg syn drome）
26、脑血栓神经影像学：发病后应尽快进行CT检查
27、脑梗死与脑出血的鉴别要点
28、脑栓塞可根据栓子来源分为心源性、非心源性和来源不明性三种。心房颤动是心源
性脑栓塞最常见的原因。心房颤动时左心房收缩压降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。
29、腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素基础
上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死（其梗死灶直径
<1.5~2.0cm），从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合症。
30、常见的腔隙综合征（5种）：纯运动性轻偏瘫，纯感觉性卒中，共济失调性轻偏瘫，构音障碍一一手笨拙综合征，感觉运动性卒中。
31、脑出血（ICH ）最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，绝大多数高血压性ICH 发
生在基底核的壳核及内囊区。长期高血压易导致豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉破裂出血，故又称出血动脉。
32、CT 显示不同部位高密度出血灶
33、脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。
34、脑出血的手术指征：
（1）基底核区中等量以上出血（壳核出血>=30ml ，丘脑出血>=15ml ）
（2）小脑出血>=10ml 或直径>=3cm ，或合并明显脑积水。
（3）重症脑室出血（脑室铸型）（4）合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变
35、蛛网膜下腔出血（SAH ）病因：
（1）颅内动脉瘤：是最常见的病因（约占50%~80% ）
（2）血管畸形
（3）其他
36、SAH 一般症状主要包括：（1）头痛：患者常将头痛描述为“一生中经历的最严重的头痛”
（2）脑膜刺激征：颈强、Kerning 征和Brudzinski 征
（3）眼部症状
（4）精神症状
（5）其他症状
37、SAH 常见并发症
（1）再出血（2）脑血管痉挛（3）急性或亚急性脑积水（4）其他
38、临床疑诊SAH 首选头颅CT 平扫检查。DSA 仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准。均匀血性CSF 是SAH 的特征性表现。
39、脑血管疾病可干预的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动及其他。
第九章神经系统变性疾病
40、运动神经元病（motor neuron disease，MND ）是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。
41、阿尔兹海默病（AD ）是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。
42、AD 的组织病理学上的典型改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。
43、AD的药物治疗：改善认知功能：①胆碱能制剂：多奈哌齐②NMDA受体拮抗剂:
美金刚。
第十章中枢神经系统感染性疾病
44、单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）临床诊断：①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹；②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状；③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征；④脑脊液红、白细胞数
增多，糖和氯化物增多；⑤脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常；⑥头颅CT或MRI
发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；⑦特异性抗病毒药物治疗有效支持诊断。（疱疹、前驱症状、神精、脑脊液、脑电图、CT、MRI ）
45、化脓性脑膜炎脑脊液检查：压力常升高；外观混浊或呈脓性；细胞数明显升高，以中性粒细胞为主；蛋白质升高；糖含量下降，通常低于 2.2mmol/L ；氯化物降低。
46、结核性脑膜炎脑脊液压力增高可达400mmH2O 或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞数显著增多，常为（50~500）x106/L ；蛋白质增高，通常为1~2g/L ，糖及氯化物下降，典型脑脊液改变可高度提示诊断。
47、抗结核治疗：异烟肼（INH ）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA ）或乙胺丁醇
（EMR ）、链霉素（SM）
48、新型隐球菌脑膜炎脑脊液检查：压力常增高，以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高，糖含量降低。脑脊液离心沉淀后涂片做墨汁染色，检出隐球菌可确定诊断。抗真菌治疗：两性霉素B，氟康唑。
第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病
49、多发性硬化（multiple sclerosis , MS、是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。本病最常累及的部位为脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑。主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性。
50、Poser（1983年）诊断标准：临床确诊MS :病程中两次发作和两个分离病灶临床证据。
51 、MS 急性发作期治疗：大剂量甲泼尼龙冲击治疗是MS 急性发作期的首选治疗方案；疾病调节治疗：B -干扰素
第十二章运动障碍性疾病
52、帕金森病（Parkinson disease, PD）,又名震颤麻痹（paralysis agitans）,是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿态平衡障碍为主要特征。
53、PD 临床表现：运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势障碍。
54、中国帕金森病的诊断标准（必备标准）1、运动减少：启动随意运动的速度缓慢。2、至少存在下列1项特征①肌肉僵直；②静止性震颤4~6Hz ;③姿势不稳
55、PD 治疗药物：1 ）抗胆碱能药；2）金刚烷胺；3）复方左旋多巴；4）DR 激动剂；5）MAO-B 抑制剂；6）儿茶酚—氧位—甲基转移酶（COMT ）抑制剂。
56、肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration , HLD ）又称威尔逊病（Wilson disease, WD ）,是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底核为主的脑部变性疾病。临床特征为进行性加重的锥体外系症状、精神症状、肝硬化、肾功能损害及角膜色素环（K-F 环）
第十三章癫痫
57、癫痫（epilepsy、是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征, 临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作（seizure）o根据病因学的不同，癫痫可分为三大类：症状性癫痫、特发性癫痫和隐源性癫痫。
58、癫痫发作的分类
1．部分发作
（1）单纯部分发作
1）部分运动性发作2）部分感觉性发作3）自主神经性发作4）精神性发作
（2）复杂部分性发作
2．全面性发作
（1）全面强直—阵挛发作
（2）强直性发作
（3）阵挛性发作
（4）失神发作
（5）肌阵挛发作
（6）失张力发作
59、Jackson 发作：异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐自手指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐渐发展，称为Jackson 发作；严重部分运动发作患
者发作后可留下短暂性（半小时至36 小时内消除）肢体瘫痪，称为Todd 麻痹。
60、脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
61、目前癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。
62、癫痫的药物治疗的一般原则：
（1）确定是否用药：半年内发作两次以上者
（2）正确选择药物
（3）药物的用法
（4）严密观察不良反应
（5）尽可能单药治疗
（6）合理的联合治疗
（7）增减药物、停药及换药原则
63、停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般来说，全面强直—阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4~5 年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于1~1.5 年无发作者方可停药。
64、癫痫持续状态（status epilepticus, SE）或称癫痫状态，如果患者出现全面强直性阵挛性发作持续 5 分钟以上即有可能发生神经元损伤，对于GTCS 患者若发作持续时间超过 5 分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断，并须用AEDs 紧急处理。
65、癫痫持续状态的治疗目的为：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因及诱因；处理并发症。
第十四章脊髓疾病
66、脊髓损害的临床表现，主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍，前两者对脊髓病变水平定位很有帮助。
67、脊髓半侧损伤可引起脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome），表现为受损平面以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍及对侧痛温觉障碍。
68、严重横贯性损伤急性期呈现脊髓休克（spinal shock），表现为周围性瘫痪，一般持续2~4 周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪。判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状。
69、急性脊髓炎（acute myelitis ）是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
70、急性脊髓炎临床表现早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。
71、脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象（巨幼）
第十五章周围神经疾病
72、三叉神经痛首选治疗药物：卡马西平
（特发性面神经麻痹临床表现：73、74）
73、患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征（Bell sign ）
74、膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3 味觉消失及听觉过敏外，患者还可
有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt 综合征。
75、吉兰—巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。临床特点为急性起病，症状多在 2 周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白—细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白和血浆交换治疗有效。
76、吉兰—巴雷综合征诊断标准：
1）常有前驱感染史，呈急性起病。进行性加重，多在 2 周左右达到高峰。
2）对称性肢体和脑神经支配肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减弱或消失。
3）可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。
4）脑脊液出现蛋白—细胞分离现象
5）电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、 F 波异常、传导阻滞、异常波形离散等。
6）病程有自限性
77、吉兰—巴雷综合征免疫治疗：（1 ）血浆交换（2）免疫球蛋白静脉注射（3）糖皮质
激素
第十七章神经—肌肉接头和肌肉疾病
78、重症肌无力（myasthenia gravis，MG ）是一种神经—肌肉接头传递功能障碍的获得
性自身免疫性疾病。主要由于神经—肌肉接头突触后膜上AChR 受损引起。临床主要表现
为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。（晨轻暮重，病态疲劳）
79、MG 诊断：新斯的明实验：新斯的明0.5~1mg 肌内注射，20 分钟后肌无力症状明显减轻者为阳性。
80、MG 药物治疗：溴吡斯的明
81、MG 危象分为三类：（1）肌无力危象（2）胆碱能危象（3）反拗危象
82、周围性瘫痪（periodic paralysis）是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病，与钾代谢异常有关。肌无力可持续数小时或数周，发作间歇期完全正常。
83、低钾型周期性瘫痪（hypokalemic periodic paralysis ）为常染色体显性遗传或散发的疾病，我国以散发多见。临床表现为发作性肌无力、血清钾降低、补钾后能迅速缓解；为周期性瘫痪中最常见的类型。
84、进行性肌营养不良症临床表现：
1. 假肥大型
（1）Duchenne 型肌营养不良症（DMD ）
（2）Becker 型肌营养不良症（BMD ）
2. 面肩肱型肌营养不良症
3. 肢带型肌营养不良症
4. 眼咽型肌营养不良症
5. Emery—Dreifuss 型肌营养不良症（EDMD ）
6. 其他类型
内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷10 (总分：56.00，做题时间：90分钟) 一、 A4型题(总题数：1，分数：6.00) 患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP 140／90 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。（分数：6.00） (1).最可能的诊断为（分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿√ B.变应性肉芽肿性血管炎 C.显微镜下多动脉炎 D.原发性冷球蛋白血症性血管炎 E.皮肤白细胞碎裂性血管炎 解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。 (2).如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgC(一)，leA(一)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00） A.急进性肾小球肾炎I型 B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型 C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型√ D.急进性肾小球肾炎Ⅳ型 E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型 解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。 (3).如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300—500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（分数： 2.00） A.甲强龙冲击√ B.CTX冲击√ C.血浆置换√ D.抗生素治疗 E.血液透析 解析：解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。 二、 X型题(总题数：2，分数：4.00) 1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括 （分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿病√ B.显微镜下型多血管炎√ C.变应性肉芽肿性血管炎√ D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎√ E.局灶性节段性肾小球硬化 解析： 2.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为 （分数：2.00） A.肾病综合征√
神经系统疾病病人的护理 第一节概述 第二节急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病 第三节癫痫 第四节脑血管疾病 第五节帕金森病 第六节重症肌无力 第七节神经系统疾病病人常用诊疗技术及护理 第一节概述 一、神经系统的结构与功能 神经系统可以分为周围神经系统和中枢神经系统两大部分。 （一）周围神经系统 1.脑神经共有12对 Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经， Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经， Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经， Ⅹ迷走神经，Ⅺ副神经，Ⅻ舌下神经。 2.脊神经共有31对。 （二）中枢神经系统由脑和脊髓组成。 1.脑脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。 （1）大脑：表面为大脑皮质所覆盖。 （2）脑干：由中脑、脑桥和延髓组成。 （3）间脑：位于大脑半球与中脑之间。 （4）小脑：与运动的平衡、协调有关。 2.脊髓脊髓位于椎管内，是脑干向下的延伸部分，上端与延髓相连，下端以终丝终止于第一尾椎的
骨膜。 二、神经系统疾病病人的症状评估 1.头痛 2.意识障碍 3.语言障碍 4.感觉障碍 5.运动障碍 1.头痛头痛是神经系统疾病中常见的临床症状。 （1）偏头痛 （2）颅内高压性头痛 头痛常为持续性头部的胀痛，阵发性加剧，伴有喷射性呕吐和视力障碍。 （3）颅外因素所致的头痛 （4）精神性头痛 2.意识障碍 （1）嗜睡：早期表现，是最轻的意识障碍，病人嗜睡能够被唤醒，醒后能进行简单的交谈和配合检查，刺激停止后又入睡。 （2）昏睡：病人处于熟睡状态，较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模糊的进行不完全应答话题，当停止外界刺激后，立即进入熟睡状态。 （3）浅昏迷： 是意识丧失，对强烈刺激（如眼眶上压迫）病人可出现痛苦的表情和躲避反应。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射存在，生命体征无明显变化。 （4）深昏迷： 病人对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射等均消失，伴有生命体征的改变。 3.运动障碍 （1）评估有否瘫痪： 评估肌力按0～5级划分： 0级为完全瘫痪； 1级为肌肉可收缩，但不能产生动作 2级为肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起 3级为肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力 4级为肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5级为正常肌力
2011年内科学主治医师内科学全真模拟试题及答案 一、单选题 1、下列有关乳癌的叙述，正确的是 A.若在40岁以前，切除了卵巢乳癌的发病率就大大下降了 B.更年期后妇女，因卵巢功能减退乳癌发病率下降 C.炎性乳癌多见于绝经期后的妇女 D.血运转移多发生在乳癌的晚期 E.最常见的乳癌远处转移依次为肝、骨、肺 标准答案： a 2、右乳外下象限乳腺癌，其淋巴结转移最初多见于 A.右锁骨下 B.右锁骨上 C.右腋窝中央组 D.右腋窝胸肌组 E.右胸骨旁 标准答案： d 3、乳腺癌临床诊断中，能发现最早期乳腺癌的诊断方法是 A.近红外线扫描 B.B.超 C.钼靶照相 D.红外线热图 E.乳腺干板静电摄影 标准答案： c 4、代谢性碱中毒的原因不包括 A.急性肾功能衰竭 B.胃液丧失过多 C.碱性物质摄入过多 D.缺钾 E.应用利尿剂
标准答案： a 5、目前认为取决乳痛预后的最主要因素 A.乳癌分期 B.乳癌的生物学特性 C.乳癌患者的免疫力 D.乳癌患者的年龄 E.正确的乳癌综合治疗方法 标准答案： b 6、急性乳腺炎的最多见的原因是 A.初产妇 B.先天乳头内陷 C.有乳腺囊性增生症病史 D.全身抵抗力下降 E.乳头皮肤破溃损伤 标准答案： e 7、以下有关乳腺疾病的诊断和治疗不正确的是 A.乳房纤维腺瘤虽属良性也有恶变可能 B.乳管内乳头状瘤极少恶变 C.慢性囊性乳腺病常为多发性病变 D.急性乳腺炎患者几乎都是产妇 E.乳房内间质也可以发生恶性肿瘤 标准答案： b 8、乳癌改良根治术中损伤患者胸长神经，患侧会出现： A.前锯肌瘫痪，翼状肩胛 B.前臂内旋、外展无力 C.胸大肌外侧萎缩 D.上臂后内侧皮肤麻木 E.胸小肌萎缩 标准答案： a
2016年内科主治医师报考条件详解 2016年内科主治医师报考条件是怎样的呢？有什么要求？为了方便大家报考内科主治医师，乐教考试网小编整理了以下有关2016年内科主治医师报考条件的内容，希望对广大考友有所帮助。 2016年内科主治医师考试介绍 为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。 一、内科主治医师资格考试范围(乐教考试网) （一）适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事内科学专业工作的人员。 （二）专业设置：内科学考试专业设置内科学、心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学、肾内科学、神经内科学、内分泌学、血液病学、结核病学、传染病学、风湿与临床免疫学、职业病学共12个专业。 （三）考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。 二、内科主治医师资格取得方式(乐教考试网) 内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。 凡列入全国考试的专业，不再进行初、中级卫生专业技术职务任职资格的认定和评审，不再组织初、中级卫生技术系列的专业考试。
三、内科主治医师资格证书管理(乐教考试网) 参加内科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。该证书在全国范围内有效。 有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加内科主治医师资格考试： （一）伪造学历或专业技术工作资历证明； （二）考试期间有违纪行为； （三）国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。 2016年内科主治医师考试科目(乐教考试网) 内科主治医师资格考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。 其中“基础知识”与“相关专业知识”科目内科学及其各亚专业考核内容一样。“专业知识”与“专业实践能力”科目各亚专业考核内容为本亚专业考试大纲所要求掌握的内容。 2016年内科主治医师报名条件(乐教考试网) 凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2000]462号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。 内科学专业（注：部分地区2016年内科主治医师考试报名条件略有不同，具体以当地卫生局公布内容为准。2016年卫生资格报名条件各地区汇总）： 1、参加内科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件： （1）遵守中华人民共和国的宪法和法律；
内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷23 (总分：60分，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：1，score:8分) 女性患者，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。【score:8分】(1).目前认为该病属于中枢神经系统的【score:2分】 【A】性染色体遗传病 【B】脱髓鞘性疾病 【C】血管病 【D】变性病【此项为本题正确答案】 【E】炎性病变 本题思路： (2).对其治疗有不同的方案，其中下列哪项不正确【score:2分】 【A】左旋多巴+维生素战【此项为本题正确答案】 【B】左旋多巴+安坦 【C】美多巴+维生素B2 【D】左旋多巴+溴隐亭
【E】美多巴+安坦 本题思路： (3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现【score:2分】 【A】多巴胺含量显著增高 【B】多巴胺含量显著减少【此项为本题正确答案】 【C】乙酰胆碱含量显著减少 【D】乙酰胆碱含量显著增高 【E】高香草酸含量增高 本题思路： (4).经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用【score:2分】 【A】安坦 【B】金刚烷胺 【C】苯海拉明 【D】溴隐亭
【E】左旋多巴【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2型题(总题数：13，score:26分) 1.男性，58岁，右上肢震颤，活动强直不便1年，半年前又出现左上肢震颤，活动不便。此病人体检中可能出现的体征，除外以下哪项 【score:2分】 【A】静止性震颤 【B】面具脸 【C】慌张步态 【D】小写症 【E】四肢折刀样强直【此项为本题正确答案】本题思路： 2.男性，20岁。门诊检查疑为肝豆状核变性，对此病人进行了化验检查。下列哪项是不符合的【score:2分】 【A】血清铜蓝蛋白下降 【B】血清铜下降 【C】尿铜增高 【D】直接反应铜升高
内科系统疾病的神经系统并发症 第一节DM神经系统并发症 DM并发神经损害有5％升至50％以上。 发病机制和病理改变： 主要学说： A、糖代谢异常：包括非酶促Pro糖基化、多元醇、肌醇代谢异常。 a、P ro的非酶糖基化是糖的醛基或酮基与Pro中赖氨酸或羟赖氨酸的氨基 结合形成糖基化Pro的反应过程： 1、髓鞘蛋白和微管蛋白糖基化明显增加——髓鞘破坏。 2、轴索结构和功能异常。 3、影响基质蛋白对周围神经纤维的营养作用。 b、高糖——多元醇通路活性增强——糖在神经细胞外浓度增高——经醛 糖还原酶催化生成较多山梨醇和果糖——因神经细胞内缺少果糖激酶 ——果糖不能分解——山梨醇和果糖沉积——神经纤维内渗透压升高 ——神经纤维水肿、变性、坏死。 c、1、正常：肌醇是合成磷酸肌醇的底物——磷酸肌醇影响Na－K－ATP 酶活性，还是细胞跨膜信息传递的重要物质。 2、异常：糖与肌醇结构相似——竞争性抑制神经组织摄取肌醇——神 经组织内肌醇下降——磷酸肌醇合成下降、Na－K－ATP酶活性下降— —破坏神经纤维结构功能。 B、神经低灌注： a、DM——大血管病变——硬化。 b、DM——微血管病变——毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，透 明样变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄。 c、随神经病变的加重——微血管结构改变加重——基底膜增厚，内皮细胞 增生，A V吻合减少。 d、血管活性因子的作用，如NO是连接DM神经病变血管学说和代谢学说 的桥梁。 C、神经营养因子： a、胰岛素样生长因子（IGFs）——促进神经生长和修复作用。 b、DM——存在胰岛素抵抗——胰岛素和IGFs作用下降——神经营养作 用下降，其与血糖改变无关，而与胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关。 c、神经生长因子（NGF）——主要存在于交感神经元和部分感觉神经元分 布的区域——营养神经作用。 d、DM——皮肤和肌肉组织中NGF下降。 e、NGF与RI结构和功能相似——发生胰岛素抵抗时——RI抗体与NGF 发生交叉反应——NGF下降。 D、自身免疫因素： a、DM——抗磷脂抗体——与神经组织的磷脂发生免疫反应——损害神经 和供应神经的血管。 b、活检发现神经束膜和神经内膜均有IgG、IgM和补体C3沉积，其机制： 神经－血管屏障破坏。
主治医师 (内科学)-2009年历年真题精选 1、类风湿关节炎的遗传易感基因是 A.HLA-B27 B.HLA-DR2 C.HLA-DR3 D.HLA-DR4 E.HLA-DR5 2、关于NSAIDs类药物的副作用哪一项错误 A.胃出血 B.胃穿孔 C.肾间质性损害 D.肌肉溶解 E.胃溃疡 3、类风湿关节炎的诊断标准中关于X线表现的最低要求是 A.骨质疏松和关节间隙变窄 B.滑膜炎 C.血管翳 D.骨质疏松 E.骨性强直
4、关于狼疮带试验的叙述不正确的是 A.用间接免疫荧光法 B.取腕上方伸侧的正常皮肤 C.取红斑皮损部位的皮肤 D.真皮与表皮交界处可见IgG沉积带 E.真皮与表皮交界处可见IgM沉积带 5、抗磷脂抗体与以下哪些病症有关 A.血小板减少 B.血栓 C.习惯性流产 D.狼疮脑病 E.以上都是 6、关于ANA的叙述不正确的是 A.可见于正常人 B.＞1∶20即有诊断意义 C.可见于SLE D.可见于慢性活动性肝炎 E.其效价与病情活动程度不平行
7、SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是 A.抗RNP抗体 B.抗Sm抗体 C.抗SSA抗体 D.抗ACL抗体 E.抗ds-DNA抗体 8、SLE可检测到的自身抗体中与新生儿狼疮有关 A.抗SSA抗体 B.抗SSB抗体 C.抗ACL抗体 D.抗Sm抗体 E.抗RNP抗体 9、用乳胶凝集法测定的RF是哪一种类型 A.IgM-RF B.IgG-RF C.IgA-RF D.IgD-RF E.IgE-RF 10、类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射
亢进、Hoffman征阳性应首选下列哪种检查 A.ESR B.CRP C.RF D.摄颈椎正侧位X片 E.颈椎CT 11、妊娠可诱发SLE活动，特别在 A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.妊娠早期和产后6周 E.妊娠晚期和产后6周 12、糖皮质激素通过胎盘时可被灭活，但下列哪项除外 A.泼泥松 B.甲基泼尼松 C.氢化可的松 D.可的松 E.地塞米松和倍他米松 13、能控制肾小球内高压的药物是
1、一般神经系统疾病症状可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。 2、脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌；正常成人脑脊液总量为130ml：每口生成量400、500ml 3、穿刺操作：左侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利于拉开椎间隙。背 部与检查床垂直，脊柱与床平行。 4、腰椎穿刺适应症： ①需要了解脑脊液压力和成分发生改变的疾病，如脑炎、脑膜炎、其他感染性或炎性疾病，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有颅内压异常等的诊断。 ②评价脑炎、脑膜炎及其他感染性或炎性疾病治疗的反应。 ③鞘内用药或注射造影剂。 ④极少数用于降低颅内压。 腰椎穿刺禁忌症： ①颅内占位性病变可能使颅内压增高，特别是后颅窝占位病变或出现脑疝迹象者。 ②腰穿部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染。 ③凝血功能异常。凝血因子缺乏或血小板减少者。 ④高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期，开放性颅脑损伤等。 ⑤病情危重者。 腰穿并发症：①最常见的事腰穿后头痛；②脑疝是最危险的并发症。 5、脑脊液侧卧位的正常压力一般为80"180mmH20,大于200为增高，低于
70为降低。 6、正常脑脊液无色透明；可用三管试验法鉴别出血。 7、结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混；化脓性脑膜炎常呈明显混浊。 8、正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0. 15、0. 45g/L(15"45mg/dl)。 脑脊液糖含量约为2. 5、4. 4mmol/L(50^75mg/dl),为血糖的50旷70%。 脑脊液氯化物含量为120~130mmol/L(700'750mg/dl)；结核性脑膜炎使 氯化物降低最明显 9、脑电图在临床上最大的应用价值在于帮助癫痫的诊断，但缺乏癫痫样放电不能排除癫痫 10、当大脑转移瘤在CT扫描尚未显示时，脑电图可能显示局灶性异常。 11、核磁的优点：①分辨度高，能清晰显示直径为1mm的病灶；②由于对组织 含水量敏感，能显示早期缺血和水肿；③无骨组织伪迹，适宜于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变的诊断；④弥散加权MRI可在缺 血早期发现病变。 12、脑桥病变可造成瞳孔针尖样缩小。 13、上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
1、患者男性，５2岁。有支气管扩张病史1０年,咯血１00m１后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取 A.头低足高位,头偏向一侧 B.去枕平卧位 C.平卧位，头偏向一侧 Ｄ.端坐位 Ｅ.患侧卧位 标准答案：a 解析：咯血１0０ｍ1后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭的临床表现，提示患者发生了窒息；咯血窒息的患者取头低足高位，头偏向一侧，有利于窒息物的排出。 2、肝性脑病前驱期的主要表现为 A.意识模糊 Ｂ.精神失常 C．性格、行为改变 Ｄ.呼吸时有肝臭 E.腱反射亢进 标准答案:c 解析:肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。 ３, 肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是 A．出血 B.营养不良 C.肝肾综合征 D.并发感染 Ｅ．脾功能亢进 标准答案: e 解析:由于肝硬化时肝内大量结缔组织产生，致肝内血流不畅，形成门脉高压,致脾内滞留大量血液而肿大，一个巨大的脾可破坏血小板、红细胞、白细胞致周围血中血小板、红细胞、白细胞等一种或多种血细胞减少。 4、患者男性,5６岁。肝硬化病史7年,此次因腹水入院治疗,某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是 Ａ．上消化道出血 B.高蛋白饮食 Ｃ.缺钾性碱中毒 Ｄ.感染 E.药物 标准答案：c 解析：大量利尿放腹水,可导致蛋白质、电解质的丢失，引起缺钾性碱中毒，促使氨透过血一脑脊液屏障，进入脑细胞产生氨中毒，导致肝性脑病。 5、患者女性,68岁。有“慢性心力衰竭”病史多年，长期服用地高辛、异山梨酯、氢氯噻嗪、美托洛尔等药物治疗。今日诉乏力、腹胀、心悸，心电图示:U波增高。应考虑为Ａ．高钾血症 B.低钾血症
主治医师 (内科学)-案例分析题 4 1、急诊首先应行哪项检查明确诊断 A.头颅MRI B.头颅CT C.DSA D.TCD E.脑电图 F.心电图 G.血生化检查 2、头颅CT回报未见异常，考虑诊断为 A.脑出血 B.脑血栓形成 C.蛛网膜下腔出血 D.短暂性脑缺血发作 E.脑肿瘤 F.脑栓塞 3、此时最适宜的治疗是 A.阿司匹林 B.扩张血管药物
C.钙拮抗剂 D.介入溶栓治疗 E.神经营养剂 F.降压 G.开颅减压 4、该患儿的癫痫发作类型是 A.复杂部分性发作 B.典型失神发作 C.非典型失神发作 D.部分性发作 E.肌阵挛发作 F.失张力发作 G.强直-阵挛发作 5、首选的治疗是 A.卡马西平 B.苯妥英钠 C.苯巴比妥 D.托吡酯 E.丙戊酸钠 F.加巴喷丁
G.手术治疗 6、该患儿的预后为 A.反复发作造成智力下降 B.转化为全面性发作 C.转化为复杂部分性发作 D.合理治疗2年可望治愈 E.青春期后发作加剧 7、最可能的诊断为 A.三叉神经痛 B.颅内占位病变 C.普通型偏头痛 D.丛集性头痛 E.典型偏头痛 F.紧张性头痛 8、患者近日自觉倦怠、注意力不集中，出现视物模糊、眼前有亮点，此时可选择的药物有 A.麦角胺咖啡因 B.丙戊酸钠 C.苯噻啶
D.地西泮 E.阿司匹林 F.舒马曲普坦 9、为了防止发作，应 A.疲劳和少睡 B.饮用红酒和巧克力 C.服用利舍平 D.食用奶酪食物 E.以上都不是 10、该患者可能的诊断是 A.乙肝后肝硬化 B.肝癌 C.丙肝后肝硬化 D.结核性腹膜炎 E.脾大、脾功能亢进 F.肝囊肿 G.自发性腹膜炎 H.低蛋白血症 I.肝脓肿
内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷20 (总分：58分，做题时间：90分钟) 一、 A2型题(总题数：5，score:10分) 1.男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确 【score:2分】 【A】应立即开始治疗 【B】用药从小剂量开始 【C】用药后定期检查肝、肾功能 【D】开始即足量给予苯巴比妥钠治疗【此项为本题正确答案】 【E】开始先单独应用一种药物治疗 本题思路：癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。 2.男性26岁，突然出现从一侧手指开始抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩散。最可能的诊断是【score:2分】 【A】全身性强直一阵挛发作
【B】精神运动性发作 【C】Jackson癫痫【此项为本题正确答案】【D】失神发作 【E】部分性感觉性发作 本题思路：Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。 3.女性患者，70岁，3年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2分】 【A】强的松 【B】卡马西平【此项为本题正确答案】 【C】丙戊酸钠 【D】B族维生素 【E】心得安
本题思路：诊断原发性三叉神经病，治疗首选卡马西平。 4.男性患者，20岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2分】 【A】强的松【此项为本题正确答案】 【B】卡马西平 【C】丙戊酸钠 【D】B族维生素 【E】心得安 本题思路：诊断面神经炎，首选强的松。 5.女性患者，25岁，近5年来反复出现右侧额颞部搏动性头痛，呈发作性，伴呕吐。每次持续数小时后缓解，每月发作2～3次，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2分】 【A】卡马西平 【B】强的松
神经系统 考纲 基础知识 脑血管病(了解) (1)脑血管得解剖与危险因素 (2)脑血管病得概念 脑变性疾病(了解) (1)分类与基本病理改变 (2)概念、病理改变与发病机制 周围神经疾病(了解):概念、发病原因与基本病理改变 相关专业知识 1、脑血管疾病(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 2、癫痫(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 3、痴呆(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 4、周围神经病(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 5、脑变性疾病(掌握) (1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点 神经病得概论 脑神经(12对) 1、脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)与混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。 歌决 (一)视神经 ①) ② ③ ④,如颞叶病变; ,如顶叶病变; (,滑车神经,外展神经: 1瞳孔直接、间接对光反射均消失 (1)动眼神经支配瞳孔括约肌受副交感神经支配; (2)动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内、向下运动。 ★知识点:①瞳孔对光反射传入神经为视神经,传出神经为动眼神经,若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失,病变在同侧动眼神经。 2滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。 3,眼球不能向外转动。
三叉神经损害:同侧面部感觉障碍与角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向病侧偏斜。 (四)面神经:仅接受对侧皮质脑干束控制得神经元只有舌下神经核与面神经核下部)记住两个下就就是面神经控制。支配舌前2/3味觉 ,损伤没有表情。 ★①患侧瞳孔散大,直接及间接对光反射均消失,对侧直接及间接对光反射均存在,病变为动眼神经。 ②患侧瞳孔扩大,直接对光反应消失,间接对光反应存在,病灶在视神经。 ③患侧直接及间接角膜反射均消失,损伤部位为面神经;左侧角膜直接反射消失,间接反射存在,病变在左侧三叉神经;左侧角膜直接反射存在,间接反射消失,病变在右侧面神经。 ④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大就是动眼神经损伤。 ⑤一眼球静止时处于内收位,瞳孔对光反应正常就是滑车神经损害。 (五)舌咽神经、迷走神经 (1)舌咽神经:舌后1/3味觉 ●记忆歌诀:舌前面,舌后咽,三叉神经管一般 (2)迷走神经 2、临床表现:舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧周围性病 一侧损害不出现球麻痹症状,双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍与吞咽困难,而咽反射存在,称假性球麻痹。 (六)神经系统得检查 (1)浅反射包括:①角膜反射;②咽反射;③软腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸7～8、9～10、11～12); ⑤提睾反射(腰1～2) ●记忆歌诀:上中下,七八、九十、十一十二 (2)深反射包括:深反射就是指叩击肌肉、骨膜、肌腱与关节 ①肱二头肌反射(颈5～6);②桡骨膜反射(颈5～6);③肱三头肌反射(颈6～7);④膝反射(腰2～4);⑤跟腱反射(骶1～2)。 ●记忆歌诀:肱二桡骨颈五六,肱三六七腰二四 意义:深反射减弱或消失就是下运动神经元瘫痪得重要体征;深反射增强为上运动神经元损害得重要体征。 (3)病理反射:①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征,③0ppenheim征,④Gordon征 (4)脑膜刺激征:①屈颈试验;②克密格征;③布鲁津斯基征。 2.腰椎穿刺术: (1)腰椎穿刺得常规部位首选第3~4腰椎间隙 (2)禁忌证:包括颅内压增高与明显视盘水肿(颅内压增高)、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核。 ●记住:有颅内压增高形成脑疝危险得时候禁用。 3.脑脊液常规检查 :糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2、5～4、4mmol/L。 一、运动系统(分为上运动神经元与下运动神经元,之间靠脊髓皮质束连接。) (1)上运动神经元损害时得瘫痪为中枢性瘫痪;(老子强硬,硬瘫) (2)下运动神经元损害时得瘫痪为周围性瘫痪;(儿子软弱,软瘫)
内科护理学第十章 一、单项选择题（4个选项） 1.下列关于神经系统疾病叙述，错误的是（ C ）(P803：第三行) A、是神经系统与骨骼肌由于血管病变、感染、变性等因素所致的疾病 B、主要表现为运动、感觉和反射障碍 C、具有起病缓慢、病情重、症状广泛而复杂的特点 D、在我国城市居民主要疾病死因中位居第二 2.中枢神经系统的组成包括（ C ）(P808：倒数第四行) A、大脑和小脑 B、运动系统和感觉系统 C、脑和脊髓 D、周围神经和中枢神经 3.下列不属于运动神经的是（ B ）(P803：倒数第三行) A、动眼神经 B、视神经 C、展神经 D、舌下神经 4. 下列哪些症状为动眼神经损伤所致（ C ）（P804：（3）动眼神经） A、眼内斜视 B、眼外下斜视 C、上睑下垂 D、瞳孔缩小 5.三叉神经的主要功能是（ A ）（P805：第六行） A、支配颜面部感觉和咀嚼运动 B、主管腺体的分泌 C、支配眼球运动 D、传导味觉 6.迷走神经损伤的症状不包括（ D ）(P806:（10）迷走神经) A、发音困难 B、声音嘶哑 C、吞咽障碍 D、心动过缓 7.下列属于下丘脑损伤表现的是（ B ）（P811：(2)间脑） A、少尿 B、中枢性发热 C、瞳孔缩小 D、面部干燥、少汗 8.普通光线下瞳孔的正常直径约为（ C ）(P814：3.头颈部检查（1）瞳孔) A、2～5mm B、3～5mm C、3～4mm D、2～4mm 9.脑脊液压力正常值为( C )(P816:(2)脑脊液检查) A、60～150mmH 2O B、80～160mmH 2 O C、80～180mmH 2 O D、90～190mmH 2 O 10.以下关于脑电图检查说法错误的是（ B ）(P816：（1）脑电图检查) A、脑电图检查可以了解大脑的功能有无障碍 B、EEG检查前12小时需停服镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的特殊药物 C、检查前1天洗头禁用发胶和护发用品 D、检查不能空腹，宜在饭后3小时进行 11.张某，女，56岁，近3日凌晨常出现持续性的整个头部胀痛，阵发性加剧，严重时伴有喷射性呕吐及视力障碍，该病人的头痛类型可能为( B )(P818:(2)高颅压性头痛) A、偏头痛 B、高颅压性头痛 C、耳源性头痛 D、紧张性头痛 12.李某，67岁，因脑干梗塞入院，查体：呼之可应，能回答简单的问题，但回答不完全，停止刺激后很快又入睡，该病人的意识障碍属于（ B ）（P820：（2）昏睡） A、嗜睡 B、昏睡 C、浅昏迷 D、深昏迷
内科学主治医师（中级职称）考试题库及答案（基础知识） 一、A1型题：（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）。 1、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：A．革兰阳性球菌 B．病毒 C．厌氧菌 D．革兰阴性杆菌 E．真菌 正确答案:D 2、肺心病的发病机制中，导致肺动脉高压的最主要因素是： A．肺内压增高 B．肺血管床的减少C．缺氧性肺血管收缩D．血液黏稠度增加E．循环血量增加 正确答案:C 3、继发于支气管阻塞的支气管扩张好发部位为：A．右肺上叶 B．右肺中叶 C．右肺下叶 D．左肺上叶 E．左肺下叶 正确答案:B 4、最常见诱发心衰的原因为： A．摄入钠盐过多 B．呼吸道感染 C．心律失常 D．严重贫血 E．情绪激动 正确答案:B 5、慢性心衰中，长期应 用螺内酯的主要作用是： A．保钾 B．排钾 C．利尿 D．排钠 E．醛固酮拮抗 正确答案:E 6、以下哪项不是增强迷 走神经张力的方法： A．干咳 B．按摩颈动脉窦 C．刺激咽喉部 D．作Vasalva动作 E．按摩眼球 正确答案:A 7、以下哪项不属于高血 压并发症： A．肾功能衰竭 B．心绞痛 C．短暂性脑缺血发作 D．下肢动脉供血不足 E．视网膜动脉狭窄 正确答案:D 8、某女性患者，29岁。 2年来反复晕厥，数分钟 即恢复。查体：坐位时心 尖区闻及舒张期隆隆样 杂音，卧位时该杂音消 失，最可能的诊断是： A．心脏神经官能症 B．风心病二尖瓣狭窄 C．左房黏液瘤 D．Austin-Flint杂音 E．左房明显扩大 正确答案:C 9、以下哪项为急性胃炎 的病因： A．免疫因素 B．胆汁反流 C．非甾体类消炎药 D．吸烟 E．糖尿病 正确答案:C 10、关于上消化道出血哪 种说法是正确的： A．幽门以上出血常表现 黑便，无呕血 B．幽门以下出血常表现 呕血、无黑便 C．呕血者不会有黑便 D．呕血常伴黑便，而黑 便不一定有呕血 E．幽门以下出血量再大， 也不会出现呕血 正确答案:D 11、在重症急性胰腺炎 中，引起低血压休克的物 质是： A．溶血磷脂 B．缓激肽 C．脂肪酶 D．弹力蛋白酶 E．胰淀粉酶 正确答案:B 12、某患者男性，39岁， 有先天性心脏病、心功能 不全病史，近期出现上腹 胀、乏力症状。查体：肝 病面容，腹膨隆，肝肋下 5cm，剑突下3cm，质韧、 压痛、结节状，化验 HBsAg(-)。该患者最可能 诊断为： A．原发性胆汁淤积性肝 硬化 B．病毒性肝硬化 C．淤血性肝硬化 D．代谢性肝硬化 E．自身免疫性肝硬化 正确答案:C 13、血尿的正确概念是： A．低倍镜下偶见个别红 细胞 B．血尿是指尿液在显微 镜下有大量红细胞 C．血尿是指尿呈洗肉水 样
神经内科主治医师分类模拟题24 问答题 1. 血栓形成性脑梗死的分类有哪些? 答案：根据发病后随时间演变的规律，可分为：①可逆性缺血性神经功能缺损，多在3周之内神经功能障碍好转，不留后遗症；②完全性卒中，发病6小时内症状达高峰，预后较差；③进展性卒中，发病后24小时症状逐渐加重，可持续数日。 依据血栓形成部位不同，患者可出现相应动脉支配区域的神经功能障碍：①颈内动脉闭塞综合征；②大脑中动脉闭塞综合征；③大脑前动脉闭塞综合征； ④大脑后动脉闭塞综合征；⑤椎-基底动脉闭塞综合征；⑥分水岭脑梗死。 2. 血栓形成性脑梗死的病理过程是什么? 答案：早期脑组织改变不明显，肉眼可见的变化在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀、软化，灰白质分界不清。镜下可见神经元出现急性缺血性改变，肉皱缩、深染及炎细胞浸润等，胶质细胞破坏，神经轴突和髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细胞渗出和组织间液的积聚。在发病后的4～5日脑水肿达高峰，7～14日脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3～4周后，小的梗死灶可被肉芽组织所取代，形成胶质瘢痕；大的梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。 3. 脑缺血后对神经细胞有保护作用的药物有哪些? 答案：神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑代谢，但是目前尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料。常用的有依达拉奉、胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道拮抗药等。 4. 脑缺血性病变的临床病理分期是什么? 答案：脑缺血性病变的临床病理分期如下：超早期(1～6小时)，急性期(6～24小时)，坏死期(24～48小时)，软化期(3日至3周)，恢复期(3～4周后)。 5. 脑缺血损伤的主要病理生理改变包括哪些? 答案：神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变化，20～30秒后大脑皮质的生物电活动消失，30～90秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动脉
中医内科主治医师 中医内科学笔记 （完美排版） 第一单元肺系病症 一、感冒 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。 病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减） 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、哮病 哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机 病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。 1. 发作期1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味 5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮
主治医师 (内科学)-2021年历年真题精选 1、理化因素所致疾病的主要因素有 A.物理、化学、生物、心理性等因素 B.物理、心理 C.化学、心理 D.生物、心理 E.生物、物理 2、下列因素哪一项不属于有害物理因素 A.高温、低温 B.高气压、低气压 C.噪声、振动 D.电离和非电离辐射 E.细菌及病毒 3、诊断理化因素所致疾病，下列哪一项不妥 A.结合接触史、查明病因 B.结合临床表现 C.实验室检测 D.排除其他类似临床表现的疾病 E.追问遗传史
4、有毒物质可多途径进入人体，下列哪一途径不妥 A.消化道 B.毛发 C.呼吸道 D.皮肤粘膜 E.伤口 5、为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据 A.毒物接触史 B.临床表现 C.毒物分析 D.毒物接触史和毒物分析 E.毒物接触史和临床表现 6、下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制 A.硫化氢 B.汽油 C.氰化物 D.棉酚 E.砒霜
7、一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效 A.1小时 B.3小时 C.6小时 D.12小时 E.24小时 8、中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法 A.吸氧 B.硫酸钠导泻 C.硫酸镁导泻 D.输液 E.洗胃 9、急性中毒时洗胃排除毒物治疗哪一项不妥 A.6小时内进行效果最好 B.6小时外仍有必要 C.每次注液200～250ml，不宜过多 D.洗胃宜尽早、彻底 E.洗液总量＜8L为宜 10、清除进入人体尚未吸收的毒物，哪一项不正确
A.吞服腐蚀性毒物者不应催吐 B.昏迷患者插管洗胃可导致吸入性肺炎 C.清洗皮肤宜用肥皂水或温水 D.清除肠道内毒物宜用硫酸镁或蓖麻油导泻 E.清除眼部宜用清水彻底冲洗 11、抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用 A.清水 B.高锰酸钾溶液 C.温水 D.碳酸氢钠溶液 E.生理盐水 12、下列各项中，哪一项不符合有机磷农药中毒的临床表现 A.皮肤干燥，无汗 B.恶心呕吐 C.肌肉颤动 D.肺水肿 E.视力模糊，瞳孔缩小 13、小剂量美蓝静脉注射用于哪项抢救 A.重金属中毒
2015年神经内科学主治医师考试大纲——相关专业知识 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。神经内科学题库试题量：4999道。 单元细目要点要求 一、呼吸内科1. 肺癌 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 2. 慢性支气管炎 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 3. 支气管哮喘 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 4. 肺炎 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 5. 慢性肺源性心脏病 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 6. 胸腔积液 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 二、心血管内科1. 心力衰竭 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 2. 高血压病 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 3. 冠状动脉粥样硬化(1) 危险因素掌握
性心脏病(2) 分型 (3) 辅助检查 (4) 心电图和血清心肌酶学改变 (5) 治疗要点 4. 心脏瓣膜病(1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3)X 线和超声心动图检查 (4) 治疗要点 5. 心律失常(1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 心电图表现 (4) 治疗要点 6. 心肌疾病(1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3)X 线、心电图和超声心动图检 查 (4) 治疗要点 三、消化内科1. 慢性胃炎 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 2. 胃癌 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 3. 肝硬化 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 4. 消化性溃疡 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 5. 上消化道出血 (1) 临床症状 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点 6. 急性胰腺炎 (1) 临床表现和分型 掌握 (2) 诊断要点 (3) 辅助检查 (4) 治疗要点
内科学主治医师考试基础知识之一 第一章常见症状与体征 基本概念、正常值、分类（位于中间的一个或两个是考试的重点）、常见原因、发病机制、伴随症状的常见疾病。 第一节发热 一、概述 发热是指体温超过正常上限（腋温37℃，口腔温度37.2℃、肛温37.7℃）。人体正常体温范围随测量部位不同而不同，腋温36℃～37℃，口温36.3℃～37.2℃，肛温36.5℃～37.7℃。 正常人上午体温较低，下午略高，24小时内波动不超过1℃。女性在月经周期中、排卵后体温较高。 发热的临床分度（重点掌握中度发热和高热，超纲的内容） 以口腔温度为标准，可将发热程度分为： 低热：体温为37.3℃～38℃。 中度发热：体温为38.1℃～39℃。 高热：体温为39.1℃～41℃。 超高热：体温为41℃以上。 发生机制 发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节已比较清楚如下图。
发热的主要机制为：外致热原（细菌外毒素、内毒素等）和某些体内产物（抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等）等发热激活物作用于机体免疫系统的一些细胞，如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等，产生内生性致热原（又称为白细胞致热源），主要是一些炎性细胞因子，包括白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。这些内生性致热原（内源性致热源，简称内热源（EP））作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高。然后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加，同时皮肤血管收缩，散热减少，出现发热。 外源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为分子量较大，不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。 内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素(IFN)和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为分子量较小，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导