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慢性肾衰病人的护理
模块六泌尿系统疾病病人的护理任务六慢性肾衰竭病人的护理【复习提问】 1. 急性功能性肾衰最常见原因？答：急性血容量不足 2. 急性肾衰少尿期早期死亡常见原因？答：高钾血症 3. 急性肾衰少尿期维持体液平衡原则？答：
限制水的摄入量【新课导入】【案例】赵女士， 56 岁， 20 年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。
近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。
半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约 600ml 左右。
体检：
BP180/110mmHg， P108bpm， R20 次/分，T37. 8℃。
神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ 度。
辅助检查：
Hb50g/L， RBC1. 51012/L , WBC 6. 2109/L ；尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾 5. 6mmol/L, 肌酐 450mol/L，二氧化碳结合力 13mmol/L。
初步诊断：
慢性肾衰竭思考：
1．护理该病人时应给予何种饮食？ 2．如何避免高钾血症
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发生？【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对高血压患者进行正确测量血压的能力、对酸碱平衡失调患者进行采集动脉血气分析标本的能力、对合并心力衰竭患者使用透析机进行血液透析的能力。
2．专业理论知识：
掌握慢性肾衰竭病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：
具备对慢性肾衰竭患者病情评估的能力，具备对合并心力衰竭者抢救配合能力、能够指导患者合理饮食，适当休息；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为高血压患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代正文 2谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。
二、病因 1. 原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。
2. 继发于全身疾病的肾脏病变如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。
3. 慢性尿路梗阻性肾病如结石、前列腺肥大等。
4. 先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。
我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。
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三、临床表现 1. 消化系统食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。
此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。
2. 心血管系统（1）高血压：
大部分病人有不同程度的高血压，主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。
（2）心力衰竭：
是尿毒症病人最常见死亡原因。
与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。
（3）尿毒症性心包炎：
表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。
（4）动脉粥样硬化：
病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高。
3. 呼吸系统酸中毒时呼吸深而长。
代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。
4. 血液系统贫血主要原因是由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。
并有出血现象，如鼻出血、严重呕吐及便血。
小先生：
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（图片） 5. 精神、神经系统肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。
6. 骨骼系统慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。
病人可骨酸痛、行走不便等。
肾性骨病是由于缺乏活性维生素 D3，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。
7. 皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。
8. 性功能障碍女性病人月经不规则甚至闭经。
男性病人常有阳痿现象。
9. 代谢紊乱尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，表现正文 3空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。
因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。
10. 继发感染免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。
以肺部及泌尿系统感染多见。
11. 水、电解质和酸碱平衡失调（1）多尿、夜尿多，又常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水，晚期病人尿量可少于 400ml/d。
引起水、钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （2）高血钾及低血钾，由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。
终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。
（3）酸中毒，尿毒症病人都有轻、重不等的代谢性酸中毒，因肾脏对酸、碱平衡的调节能力下降，导致酸性代谢产物在体内潴留。
（4）低钙血症与高磷血症，由于尿磷排出减少，出现高磷血症。
钙缺乏主要与钙摄入不足，活性维生素 D 缺乏，高磷血症等多种因素有关。
高磷低钙刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出。
因此，早期血钙正常。
四、辅助检查 1. 血常规血红蛋白多在 80g/L 以下，最低达 20g/L. 白细胞与血小板正常或偏低。
2. 尿常规尿蛋白+~+++，晚期可阴性。
尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。
可有红细胞、白细胞，若数量增多表示病情活动或有感染。
尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在 1. 010~1. 012. 3. 肾功能检查血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标；血钙偏低，血磷增高。
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血清钾、钠浓度可正常、降低或增高，有代谢性酸中毒等。
4. 其他检查 B 型超声检查示双肾体积小，肾萎缩，肾图示双肾功能明显受损。
五、治疗原则慢性肾功能衰竭在治疗上关键是治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素，应在控制原发性肾脏疾病发生的基础上，控制高血压，改善消化道不良反应，纠正酸中毒和心力衰竭。
（视频）六、护理诊断 1. 体液过多与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关。
2. 营养失调低于机体需要量与氮质血症有关
3. 有感染的危险与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。
4. 活动无耐力与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱有关。
七、护理措施正文 41．一般护理 (1) 休息尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担，当出现烦躁不安、抽搐或昏迷时应有专人护理，采取保护性措施。
(2) 给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主要最好采用麦淀粉。
（3）心理护理护理人员应积极地用形象化的方式向病人介绍尿毒症的治疗进展，鼓励病人参加力所能及的社会活动，争取工作单位和家属配合，帮助病人适应特殊治疗要求，培养自我护理能力。
2．病情观察观察病人体重、尿量变化。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 记录二十四小时出入量。
监测血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音，注意有无恶心、呕吐、顽固性呃逆与消化道出血，观察病人有无嗜睡、谵妄、昏迷等意识状态改变，了解贫血的进展及有无出血倾向，有无电解质紊乱表现，如有异常及时报告医生并协助处理。
3．对症护理（1）胃肠道症状注意口腔护理和饮食调节，对顽固性呃逆者可用耳针、针灸或肌内注射哌甲酯（利他林） . (2) 神经系统症状应安置病人于光线较暗的病室，注意安全，适量使用镇静剂。
（3）心血管系统症状①高血压脑病病人需迅速按医嘱快速降压、控制抽搐和降低颅内压。
并观察降压药物不良反应，及时记录。
②出现急性肺水肿或严重心律失常时，应积极配合抢救。
（4）造血系统症状有出血倾向应避免应用抗抑制凝血药物如清热镇痛剂、右旋糖酐及纤溶药物，以免诱发出血，出血严重者除局部止血外，应防止局部黏膜受刺激，必要时可输鲜血。
（5）少尿、高钾血症①观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系。
②采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果。
③忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等）
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④忌输库血，因库血含钾量较高（贮存 5~8 天，每 1000ml 血液的血浆中含有 22mmol的钾）。
八、健康指导（图片）正文 51．向病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和治疗的进展，告知透析治疗的重要性。
2. 指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受湿。
3. 注意个人卫生，注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染。
注意会阴部的清洁卫生。
4. 强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入和钠、钾的限制。
5. 适当的活动，以增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。
6. 告知病人必须遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。
7. 定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。
【课堂小结】原发性肾脏疾病是慢性肾功能衰竭最常见的原因，其早期的表现是食欲减退、腹部不适后期出现高血压、心力衰竭及酸中毒等心血管系统及呼吸系统等表现，血常规示血红蛋白低于 80g/L，尿蛋白+~+++提示慢性肾衰，主要以控制原发肾脏疾病，改善心肺功能，纠正酸中毒为主，提倡注意个人卫生，合理饮食，准确用药。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【案例分析】该患者应给予低磷高钙、优质低蛋白、高热量、高维生素饮食；为避免高钾血症发生应忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等）及忌输库血，因库血含钾量较高。
（小组讨论）【护考模拟】（） 1. 尿毒症最早出现的症状是 A. 厌食、恶心、呕吐 B. 嗜睡、定向力障碍 C. 咳嗽、胸痛 D. 皮肤黏膜出血 E. 血压升高（） 2. 患者女性， 34 岁，系统性红斑狼疮 5 年伴慢性肾功能衰竭 1 年，对慢性肾功能衰竭患者的护理，下列叙述哪项正确 A. 大量补液 B. 摄入含钾食物 C. 禁用库存血 D. 及时补充钾盐 E. 加强蛋白质摄入 1. 我国慢性肾衰竭最常见的病因为（） 3. 患者男性， 67 岁，慢性肾衰竭病史，当病情累积心脏血管系统时，其心脏血管系统损害的表现没有 A. 高血压B. 低血压 C. 动脉粥样硬化 D. 尿毒症性心包炎 E. 心力衰竭（） 4. 患者女性， 39 岁，因尿毒症入院治疗，患者最具有特征性的表现是 A. 厌食与呕吐 B. 呼气有尿臭味C. 水肿 D. 呼吸深而大 E. 贫血（） 5. 女， 49 岁。
患慢性肾功能衰竭，头晕，嗜睡，定向力障碍，检查：
内生肌酐清除正文 6率 25ml/min，血尿素氮 60mmol/L，且伴有消化道等各系统症状，给予哪种饮食为宜 A. 高蛋白、高热量、高维生素 B. 高热量、高糖、高维生素 C. 高热量、
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高糖、低蛋白 D. 根据病情限制蛋白质摄入，要求蛋白质是高生物效价的 E. 高磷食物，如动物脑、内脏（） 6. 患者男性， 49 岁，高血压动脉粥样硬化病史 13 年，近来出现尿少，性格改变，贫血伴有黑便，请问治疗此病人肾性贫血疗效最为显著的是 A. 促红细胞生成素（EPO） B. 补铁 C. 补充叶酸 D. 小量多次输血 E. 雄性激素（） 7. 我国慢性肾衰竭病人最常见病因 A 慢性肾小球肾炎 B 糖尿病病 C 狼疮肾炎 D 高血压肾病 E 梗阻性肾病（） 8. 慢性肾衰竭病人最常见的死因为 A 呼吸系统疾病 B 血液系统疾病 C 消化系统疾病 D 心血管系统疾病 E 神经系统疾病（） 9. 慢性肾衰竭病人饮食护理不妥的是 A 高磷 B 高钙 C 高热量 D 高维生素 E 优质低蛋白【课后作业】请同学们以小组为单位，分别预习关于尿石症的病因及主要症状。
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 CRF的病程发展分为三期： 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）： Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）： Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期。 慢性肾衰竭的病因 引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面： 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭的临床表现 一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、心血管系统 1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。
慢性肾衰竭护理记录 相关知识 ?慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF），简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。?分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期） 常见护理问题，措施及评价（PIO) P1、营养失调：低于机体需要量 I1:（1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性. （2）注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。 （3）改善病人食欲，如适当增加活动量；提供色、香、味俱全的食物；提供整洁、舒适的进食环境；少量多餐，多食新鲜的蔬菜水；病人胃肠症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；可给于硬糖，口香糖刺激食欲，减轻恶心、呕吐。 （4）定期监测病人营养状况。 O1：体重无明显下降(日期2013-5-6）
P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 I2:(1)休息与体位：严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 (2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h 出入量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的配合 (3)监测并及时处理电解质、酸碱失调 O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6） P3：有皮肤完整性受损的危险 I3:（1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒；密切观察皮肤受压部位皮肤情况 （2）避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂润肤霜，以避免皮肤瘙痒；指导病人修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染 （3）水肿的护理：对水肿病人，应指导他们抬高水肿部位，每2h改变体位一次。 03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6） P4：活动无耐力 I4：（1）评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量。
慢性肾衰竭的教学查房 一、概念 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢 性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 二、病因 常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常 见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等 三、临床分期 中国慢性肾衰竭分期 四、临床表现 1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠
血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。 (2)血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素(EPO生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善
慢性肾功能衰竭的护理试题 1、根据肾小球滤过功能降低的程度，将慢性肾衰竭分为四期，下列哪项顺序是正确的（） A肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期 B 氮质血症期肾衰竭期肾储备能力下降期尿毒症期 C 肾衰竭期肾储备能力下降期氮质血症期尿毒症期 D 氮质血症期肾储备能力下降期肾衰竭期尿毒症期 2、在肾衰的晚期，GFR减至正常的10%以下，血肌酐大于（）时，且临床出现显著的各系统症状，便应开始透析 A 800umol/L B 707umol/L C 650umol/L D 710umol/L 3、下列哪项是肾衰最常见的死因（） A 血液系统表现 B 周围神经病变 C 胃肠道表现D心血管病 变 4、慢肾衰早期以哪个系统症状为主（） A 神经系统B消化系统C 呼吸系统D 循环系统 5、在慢肾衰病人的饮食护理中，当GFR小于（）时，应开始限制蛋白质的摄入 A 50ml/min B 60ml/min C 30ml/min D 80ml/min 6、下列哪项是慢肾衰病人心血管病变的最常见的死亡原因（） A 高血压 B 心包炎 C 心力衰竭 D 左心室肥大 7、慢肾衰病人的饮食护理中，下列哪项不妥（） A 高钙 B 优质低蛋白 C 高磷 D 高热量
8、我国引起慢肾衰最常见的病因是（） A 慢性肾盂肾炎B慢性肾小球肾炎C肾结核D狼疮性肾炎 9、晚期慢肾衰病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重（） A 少尿高血钾 B 中度贫血C食欲不振乏力D呼吸有尿臭味 10、一慢性肾衰病人，入院治疗后出现抽搐，可能原因是（） A 低钾血症 B 低钙血症 C 代谢性酸中毒 D 血氨升高 11、尿毒症病人最适宜的饮食（） A富含钙、磷B高热量动物低蛋白C高热量高脂肪D 富含钠、钾 12、慢性肾衰竭时常伴有水与电解质紊乱的表现是（） A、代谢性酸中毒、失水、低钠和低血钾症 B、代谢性酸中毒、低血磷和低氯血症 C、代谢性酸中毒、低镁和高血钾症 D、代谢性酸中毒、低血钾和低镁血症 13、纠正尿毒症贫血最有效的措施（） A、输库存血 B、输新鲜血 C、输血浆 D、注射促红细胞生成素 14、尿毒症病人中最具特征性的表现是（） A、厌食与呕吐 B、呼吸有尿臭味 C、贫血 D、呼吸深而大 15、肾性骨病的发生机理（） A、原发性甲状腺功能亢进症 B、酸碱平衡失调 C、继发性甲状腺功能亢进症 D、维生素D过量
观察护理延伸服务对慢性肾衰竭患者营养状况和生活质量的 影响 摘要】：目的研究护理延伸服务对慢性肾衰竭患者营养状况和生活质量的影响。方法选择我院在2018年1月~2019年2月期间收治的86例慢性肾衰竭患者，按 照护理方法分为对照组（43例）与观察组（43例），对照组患者应用常规护理 服务，观察组患者应用常规护理联合护理延伸服务，对比两组患者护理后的营养 状况与生活质量评分。结果观察组患者的营养状况评分和生活质量评分均显著优 于对照组（P＜0.05）。结论针对慢性肾衰竭应用护理延伸服务科有效改善患者 的营养状况与生活质量，具有临床应用价值。 【关键词】：护理延伸服务；慢性肾衰竭；营养状况；生活质量 慢性肾衰竭患者常会出现恶心、腹泻以及食欲不振等消化功能表现[1]，会导 致患者体内吸收热量、蛋白质等含量不足，尤其是给予腹膜透析新置管之后极易 出现营养不良情况，不利于患者的预后效果。因此需要加强患者的护理方面，以 此来改善患者的预后。基于此，本文将对慢性肾衰竭患者应用护理延伸服务展开 分析，观察对营养状况、生活质量的影响，报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院在2018年1月~2019年2月期间收治的86例慢性肾衰竭患者，按照护理方法分为对照组与观察组。对照组患者43例中男26例，女17例，年龄36~78岁，平均年龄（56.12±2.35）岁；观察组患者43例中男27例，女16例，年龄35~79岁，平均年龄（55.24±2.47）岁。对比两组患者一般资料等方面 差异不明显（P＞0.05），有可比性。 1.2方法 对照组患者给予常规护理服务，观察组患者给予常规护理与护理延伸服务， 具体内容：（1）建立护理知识课堂：收集患者出院之前的基本资料，并详细记 录患者的护理服务，定期开展慢性衰竭护理知识讲座，通知家属与患者共同参与 进来，为患者讲解疾病相关知识、治疗方法和注意事项，以及让患者了解到营养 的重要性。（2）饮食干预：依据患者的具体情况和饮食习惯制定科学合理的饮 食计划，多使用高热量与优质蛋白类食物，叮嘱患者与家属对于平常的饮食需要 时刻注意，并按照患者病情变化适当的调整，同时指导患者功能性锻炼，主要以 患者的耐受性为主，保证身体的活跃性，以便于患者吸收更多的营养，确保体内 摄入足够的蛋白质[2]。（3）医患交流：护理人员需要与患者之间保持良好的沟通，同时鼓励患者主动与相关人员沟通交流，嘱咐患者及时反映发生的不良情况，护理人员需要定时巡防患者，对于出现的不良情况及时处理。（4）心理护理： 护理人员需要了解患者的心理状态，及时缓解患者抑郁、悲观等不良情绪，使用 亲和语气与患者沟通交流，与患者之间建立信任桥梁，使患者保持乐观向上的治 疗态度。 1.3观察指标 详细记录并对比两组患者的治疗后的营养状况评分（前白蛋白PA、转铁蛋白SF、白蛋白ALB）以及生活质量评分。 1.4统计学方法 数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
慢性肾衰竭患者的护理查房 肾内科颜洪秀 一、相关知识 慢性肾功能衰竭又称尿毒症是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。分期1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期氮质血症期 3、肾功能衰竭期尿毒症期 二、简要病史 26床李汉香女 75岁 2012-6-5 1010 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg 主诉确诊慢性肾衰竭半年畏冷发热咳嗽咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。3天前受凉后出现畏冷发热咳嗽咳绿粘痰不易咳出伴喷嚏流涕胸闷乏力食欲差恶心欲吐门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。2012-6-6 肝功能示谷草转氨酶45.8 U/L乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示尿素氮25.680mmol/L肌酐528.4mmol/L尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L肌酐526.6umol/L尿酸546.6umol/L AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357 三、诊疗计划 1、检查计划血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养药敏、心电图检查。 2、治疗计划记24h出入量予抗感染头孢哌酮舒巴坦针4.5静滴祛痰盐酸氨溴索针90毫克静滴扩管、改善循环血塞通针0.4静滴护胃泮托拉唑针60毫克静滴等处理。 3、血液透析治疗。 四、检查护理常规 1.协助病患接受检查心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验血液、生化。 2.协助安排各项特殊检查 1肾脏超音波 2肾脏活体组织切片 3 动静脉瘘管血管摄影成形术 五、护理诊断 1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关 2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐食欲减退相关 3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关
尿毒症病人的护理 赵树英 正确的护理能够有效延缓尿毒症病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致尿毒症病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。那尿毒症病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说尿毒症病人的护理。 尿毒症病人的护理要注意哪些方面？尿毒症病人的护理主要有以下要点： 尿毒症病人的护理要点一、提供适当的营养支持 1、减少蛋白质食物的摄人。当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。若每星期透析两次，应限制在40克左右。若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。 2、应摄取足够的热量，每天2 500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。 尿毒症病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡 1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。 2、每日测量体重。病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。 3、限制液体的输入量。肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。 4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。 5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。 6、协助维持体内的酸碱平衡状态。平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。 尿毒症病人的护理要点三、增进舒适，促进休息与睡眠。 2、心血管系统： （1）密切观察有无降压药物、利尿剂副反应出现。 （2）密切监视血压的变化：应测量不同姿势的血压包括平卧、坐姿和站立时的血压，了解是否有体位性低血压。 （3）控制盐分和水分的摄取量：每天盐分的摄取量为5克，液体的摄取依尿量而定，尿量加上500—800毫升为宜。 （4）当病人头痛、血压高时，应卧床休息，不要下床活动，防止发生意外。
科室：综合肾内科 题目：慢性肾功能衰竭的饮食护理 饮食原则：低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。 （1）高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日126-140KJ/Kg （约每日1800-2000kcal），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。 （2）蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次为每日0.6-0.8g/Kg，每周二次为每日0.8-1.0g/Kg，每周三次为每日1.0-1.2g/Kg，CAPD 病人每日1.5g/Kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人体利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。 （3）钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g/d供给。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌制过的食品，多 选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。 （4）钾：尿量超过1000ml无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食 用。 （5）磷：给予低磷饮食，少吃动物内脏，无磷鱼类。若摄取过量，会导致血清中钙、磷乘积过高，有沉淀于体内软组织的危险。摄取量为600-800mg/d，必要时配合服用 磷结合剂。 （6）维生素：为限制钾的摄入，用大量水分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生素的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素，尤其是维生素B6，C，及叶酸等
慢性肾衰的护理 慢性肾功用衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功用不齐，是爆发在各类慢性肾脏疾病晚期的一个面对床综合征。慢性肾衰竭的订义是由各类缘由所形成的肾单位严酷毁坏，肾实质不成逆转的毁坏，面对床上显现以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，体内毒物排泄阻碍等齐身一系列中毒症状，也称为尿毒症。 慢性肾衰竭的护理要点在哪儿?肾衰竭可以分为急性跟慢性的，慢性肾衰竭是临床上导致尿毒症的主要原因之一，所欲说我们需要及时的治疗肾衰竭控制它的病情防止尿毒症危害患者的生命安全，但是治疗时间长我们需要一个很好的护理方案，下面为大家介绍下慢性肾衰竭的护理要点有哪些呢? CRF的病因主要有： 1) 肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎(如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)； 2）肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)； 3) 肾血管病变； 4) 遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。 在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”(ischemic nephropathy)，在老年CRF 的病因中占有较重要的地位。 病理生理 慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局。尽管CRF发生的病因不同，但当疾病发展到一定阶段时，其介导慢性肾功能衰竭进展却存在一些共同的机制：各种病因导致CKD，引起肾脏损害，肾单位功能丧失、数量减少，为了弥补肾单位功能和数量的不足，维持正常的生理功能，健存的肾单位会出现“代偿适应现象”，使其“工作负荷”加重。长时间的高负荷代偿，使越来越多的健存肾单位逐渐受到损害，GFR渐进性下降。一旦GFR降至正常的25%左右，上述恶性循环已经形成，即使解除原发疾病的始动因素，也不可避免地发生终末期肾衰，进入CRF尿毒症期。因此慢性肾功能衰竭的及早发现、其危险因素的早期检查、及早干预对减少和延缓慢性肾功能衰竭发生、发展至关重要。 症状体征 在CRF的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。此期患者如及早发现、及早干预可使其预后得到明显改善，但此类患者常常因临床表现较轻而未加以重视，导致诊断及治疗的延误； CRF中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 水、电解质、酸碱代谢紊乱 慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中，以代
慢性肾衰竭饮食护理 现在这个社会看病都是一件很难的事情，每个医院都是爆满的。我平时很少去医院这种地方的，这次要不上因为我一个朋友住院了，不会去细菌那么多而且人群又密集的地方的。我的朋友就是前段时间得了慢性肾衰竭了，所以去看他，看到他的时候他的整个人都苍老了很多，我对这个病不太了解，只是觉得得了任何的疾病都特别的痛苦，我也去咨询了医生，关于慢性肾衰竭饮食的情况。 慢性肾衰竭饮食需摄入高热量饮食:每天的热量应当不少于每公斤体重30千卡，消瘦者适当增加，肥胖者适当减少。为了摄入足够的热量，可以多食用植物油和食糖。如果感觉饥饿，可以进食红薯、芋头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉、苹果等。如果是由于糖尿病所导致的肾衰，则要适当控制含糖物质的摄入量。 优质低蛋白饮食延缓肾衰竭:肾衰病人必须控制蛋白质的
摄入量，基本原则是优质低蛋白饮食。其中50%~60%必须是含有必需氨基酸的高生物价优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白;尽量少吃含植物蛋白丰富的食物，如花生、豆类及其制品，因为这类物质含有较多的非必需氨基酸，不能满足机体的需要。为了限制植物蛋白的摄入，可以采用麦淀粉(澄面)代替大米、面粉做主食。给予低蛋白饮食应当个体化考虑，不同时期的患者蛋白的摄入量不同。在这里特别推荐由中国农科院历时15年研制成功的康盾1号低蛋白、低磷大米，其蛋白质、磷的含量都只有普通大米的一半，非常适合肾脏病、糖尿病患者食用。 慢性肾衰竭饮食需适当补充矿物质：大多数慢性肾衰患者均存在或多或少的电解质紊乱，如低钙、高钾、高磷等，在进食的过程中，需要根据血液检测的结果适当做出调整。有水肿、高血压、少尿的患者要采取低盐饮食，每天的食盐不宜超过3 g(包括味精、酱油等调味品中的钠盐)，其他患者不必严格限制。 这些就是医生和我说的关于慢性肾衰竭饮食方面的知识了，希望给我的这位朋友一个忠告，可以让他更多的了解这些知识，也希望他能尽早的康复，早点和我们一样，过更好的生活。
尿毒症患者的护理常规 1休息与活动根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增强机体的抵抗力。 避免劳累和重体力活动。 2饮食护理 1)限制钠离子体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水， 导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、醋等含有大量的钠，因 此告知患者平时尽量少食这些食物。 2)限制蛋白质在蛋白质摄取量严格限制下，告知患者应尽量选择优质蛋 白质（如瘦肉、蛋、奶类等蛋白质品质较好）,少食核果类、面筋制品、 地瓜、芋头、马铃薯等所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增 加肾脏的负担。 3)限制钾离子肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾，而血钾 太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，严重时导致猝死。因此告知患 者平常因少食用钾离子含量高的蔬菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空 心菜、竹笋、南瓜、番石榴等）及水果（枇杷、桃子、橘子等），还有其 他咖啡、浓茶、鸡精、浓肉汤等。 4)限制磷离子磷的主要功能是强化骨骼，肾衰竭的患者由于肾脏无法正 常的工作，因此多余的磷会堆积的血中，造成高血磷症，导致皮肤瘙痒 及骨骼病变。含磷高的食物有奶制品、汽水、可乐、发酵制品、内脏、 小鱼干等。 5)限制蛋白质尿毒症患者由于尿量减少，因此过多的液体会滞留在体内， 造成身体浮肿、血压升高、甚至肺水肿，因此肾功能衰竭的患者必须严
格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日尿量加500毫升。如果出汗多课酌量增加。但要求每天测体重，以作为患者饮水的标准。
6)补充足够的热量由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制， 容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增 加，抵抗力变差，所以活动后必需多食高热量、低蛋白的食物（如：白 糖、蜂蜜及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等）。 3病情观察尿毒症患者的病情观察： 1)密切观察有无液体过多的症状和体征: 如短期内体重迅速增加，出现水 肿或者水肿加重，血压升高，意识改变，心率加快，肺底湿罗音，颈静 脉怒张等。 2)密切观察感染的征象：如有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、 咳嗽咳浓性痰、尿路刺激征、白细胞增高等。 3)有无水电解质及酸碱平衡紊乱的表现：降温时大量出汗不仅可加重水电 解质平衡失调还可出现虚脱和休克。呼吸变深，呼气中有尿臭是酸中毒 的表现。 4)有无心衰的表现：如夜间突然发作的憋气，咳粉红色泡沫痰，不能平卧 等。 4基础护理注意个人卫生，皮肤瘙痒时切勿用力搔抓，一面破损引起感染，尤其注意会阴部的清洁。注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。 5瘘管护理慢性肾衰竭患者应注意保护和有计划的使用血管，尽量保留前臂，肘部等部位的大静脉，以备用血透治疗。已行血液透析治疗的病人，注意保护动静脉瘘管，注意保持建瘘肢体皮肤的清洁，禁止在此肢体行各种治疗如：抽血，输液及测量血压等。告知患者适当活动建瘘肢体，经常活动未建瘘的
慢性肾功能衰竭的护理查房 肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体氮质和其他代谢 产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些分泌活性物质生 成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上，早期 多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易 反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾 衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。 故对此类患者的护理显得尤为重要，现以一例病例报告将护理 体会简述如下。 患者，维海，男性，48岁，已婚，侗族，农民，主因“间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半”，于2015年04月20日21时20分入院。 病例特点：1.中年男性。2.病史要点：①慢性起病，病史10年，主要表现有间断关节疼痛，肾功能异常。②10年前出现左踝关节疼痛，就诊于思南县人民医院查尿常规：Pro-、BLD-，肾功能： CR60umol/L，UA650umol/L，肾脏彩超示：双肾多发结石，余检查结果不详，诊断为“痛风、双肾结石”。治疗后疼痛缓解。③后痛风反复发作，部位不固定，5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石，逐渐增大，未处理。④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规：Pro2+、BLD1+，肾功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，
抗核抗体系列阴性，肾脏彩超示：双肾多发结石。诊断为“痛风、痛风肾损害”，治疗后无好转。⑤10个月前因痛风再次发作就诊于潍城经济开发区人民医院查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+， 24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能： CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”，治疗后无好转。为求治疗入我院。⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。入院查体：BP140/100mmHg，贫血貌，双眼睑无水肿，心肺腹未见异常，双下肢无水肿。 初步诊断：原发性高尿酸血症、尿酸性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血。 诊断依据：1.间断关节疼痛10年，发现肾功能异常2年半。2.既往查血常规：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常规：Pro2+、BLD2+，24小时尿蛋白定量1.173g，肾功能：CR525.1umol/L，UA680umol/L，肾脏彩超示：双肾略缩小。 鉴别诊断：1.与狼疮肾炎相鉴别：两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，狼疮肾炎好发于青年女性，可有面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阳性，本患者为中年女性，无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡，抗核抗体系列阴性，故可鉴别。2.与过敏性紫癜肾炎相鉴别，两者均可有蛋白尿、血肌酐升高，过敏性紫癜肾
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ce5536472.html, 慢性肾衰患者血液透析的护理体会 作者：季成 来源：《中外女性健康研究》2016年第08期 【摘要】目的：探讨慢性肾衰患者血液透析的护理方法及效果。方法：选取2014年2月至2015年2月在我院做血液透析的慢性肾衰患者106例作为临床研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组53例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实施综合护理干预。比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，比较结果差异有统计学意义（P 【关键词】慢性肾衰；血液透析；护理 慢性肾衰是一种肾实质损害临床综合征，其发病机制为：随着病情的进展，患者肾脏逐渐萎缩，进而丧失其基本功能，导致代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱失衡等症状发生[1]， 其终末期可发展为“尿毒症期”，此时患者的肾脏功能将彻底丧失，导致全身水分、毒素聚集、酸中毒明显，将严重威胁患者生命安全。导致慢性肾衰的原因比较多，其中肾小球炎、糖尿病肾病、高血压肾病是比较常见的病因，而在治疗方面，目前多采用血液透析的方式来进行治疗，并且应用效果良好。然而，在血液透析治疗的过程中，常出现肌肉痉挛、心律失常、溶血等并发症，致使病情加重。科学合理的护理干预和健康指导可有效预防并发症的发生，提高血液透析疗效，进而改善患者生活质量，因此，有必要对慢性肾衰血液透析患者实施有效的护理。本次研究即对慢性肾衰血液透析患者的临床护理工作做了分析与探讨，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月在我院做血液透析的慢性肾衰患者106例作为临床研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组53例。观察组有男患者28例，女患者25例；年龄为40～72岁，平均年龄（54.22±5.34）岁；慢性肾小球炎14例，高血压肾病16例，糖尿病肾病14例，梗阻性肾病9例。对照组有男患者 26例，女患者27例；年龄为41～73岁，平均年龄（55.15±5.51）岁；慢性肾小球炎13例，高血压肾病17例，糖尿病肾病15例，梗阻性肾病8例。经比较，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者采用常规护理，包括给患者做常规检查，如肝肾功能检查、血糖检测等；首次透析患者在上机前做艾滋病检测、丙肝检测、梅毒检测、乙肝两对半检测；监测患者透析前后
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 慢性肾衰病人的护理 模块六泌尿系统疾病病人的护理任务六慢性肾衰竭病人的护理【复习提问】 1. 急性功能性肾衰最常见原因？答：急性血容量不足 2. 急性肾衰少尿期早期死亡常见原因？答：高钾血症 3. 急性肾衰少尿期维持体液平衡原则？答： 限制水的摄入量【新课导入】【案例】赵女士， 56 岁， 20 年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。 近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。 半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约 600ml 左右。 体检： BP180/110mmHg， P108bpm， R20 次/分，T37. 8℃。 神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ 度。 辅助检查： Hb50g/L， RBC1. 51012/L , WBC 6. 2109/L ；尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾 5. 6mmol/L, 肌酐 450mol/L，二氧化碳结合力 13mmol/L。 初步诊断： 慢性肾衰竭思考： 1．护理该病人时应给予何种饮食？ 2．如何避免高钾血症 1 / 10
发生？【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对高血压患者进行正确测量血压的能力、对酸碱平衡失调患者进行采集动脉血气分析标本的能力、对合并心力衰竭患者使用透析机进行血液透析的能力。 2．专业理论知识： 掌握慢性肾衰竭病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力： 具备对慢性肾衰竭患者病情评估的能力，具备对合并心力衰竭者抢救配合能力、能够指导患者合理饮食，适当休息；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为高血压患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】一、概念慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代正文 2谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。 二、病因 1. 原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。 2. 继发于全身疾病的肾脏病变如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。 3. 慢性尿路梗阻性肾病如结石、前列腺肥大等。 4. 先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。 我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。
尿毒症患者的日常护理 大家都知道尿毒症不是一开始毫无征兆的一种疾病，它是各种慢性肾炎没有得到及时有效的治疗而恶化成的一种疾病，尿毒症不具有传染性，并且大部分致病的因素是不会遗传的，因此患者朋友和家庭不需要过分的担心。 尿毒症患者的日常护理 患者家庭对尿毒症患者的日常有效护理方法有哪些呢? 一、不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。 二、采用低蛋白饮食：对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1-1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。 三、避免有损肾脏的化学物质： 四、充分休息：尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。 五、限制摄人含镉量高的食物，如由蚌类、扇贝、牡蚝、在污泥中长成的蔬菜、动物肝、肾制成的食物、比目鱼。 六、戒烟：尿毒症病人应该戒烟。
七、先天性多囊肾的病人，一旦发现即应请自己的父母、子女及兄弟姊妹至肾脏科作超音波检查，以便早期发现和治疗。因一半的后代会有相同的疾病，生育前最好做遗传咨询，并注意高血压和尿路感染。 八、肾脏炎患者若经常感冒不容易好者，须留心肾功能是否变坏。 九、尿路结石勿加以轻忽，须定期(每3-6月)追踪一次。尤其结石虽然不痛了，但可能已经造成慢性肾盂积水，也切记“化石草”对结石无效。 十、任何肾脏疾病，都不可以忽视而延迟就医，因为任何肾脏病的持续恶化都可能会变成尿毒症。 十一、若不是运动性所导致(或关连)的下背部疼痛或不舒服;须怀疑有肾脏或泌尿道疾病，应接受尿液、腹部X光或肾脏超音波检查。 十二、糖尿病患者约1/4会并发尿毒症，血糖的控制最重要，而且需定期检测肾功能及尿中微量蛋白，以早期发现及治疗糖尿病肾病变。本文转载自北京总院 说完尿毒症的一些日常护理注意事项，相信对尿毒症患者朋友有所帮助，患者朋友在平时的生活中一定要注意这些小细节，别忘了尿毒症正是从一些肾炎发展来的，所以患者朋友一定要对自己的生命负责任。