当前位置：文档之家› 内镜治疗胆胰疾病的护理

内镜治疗胆胰疾病的护理

【摘要】目的总结内镜治疗胆胰疾病的护理经验。方法对本科68例胆胰疾病患者进行内镜治疗的术前、术中及术后护理措施进行研究。结果68例患者治愈65例，3例未成功。结论内镜治疗胆胰疾病疗效可靠，即围手术期的护理措施是达到预期手术目标的重要保证。

【关键词】内镜；胆胰疾病；护理

内镜治疗胆胰疾病是通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行内镜下乳头括约肌切开（EST）和内镜鼻胆管引流（ENBD）[1]，可清除胆管结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使病情迅速缓解，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者68例，男42例，女26例，年龄30—80岁，平均45岁，其中胆总管结石32例，胆囊结石18例，胰腺炎10例，胰腺癌8例。全部病例均行B超、CT、MPI检查提示为胆道梗阻、胆总管扩张、胆囊结石、胰腺炎、查白细胞总数、胆红数及淀粉酶均明显增高。

1.2 方法患者取左侧俯卧位，用十二指肠镜插入十二指肠降段，找到乳头，经活检孔道插入切开刀，导丝至胆总管后注入30%的泛影葡胺，进行胆管造影，在X线下明确胆总管结石的大小、数量。然后使用高频电，用乳头切开刀行乳头切开，一般情况较差或结石未一次取尽者，为防止胆管梗阻，留置鼻胆管引流，1周后再取石。

1.3 结果本组患者68例经治疗后，一周左右均可出院，其中3例因乳头位置显示不清，导致插管困难而未成功。

2 护理

2.1 心理护理要详细介绍ERCP操作方法及配合要点，让患者了解术中可能出现的症状，指导患者掌握术中配合知识，学会吞咽，张口呼吸动作，学会左侧俯卧位。耐心倾听病人的诉说，进行心理分析和心理支持，取得患者及家属的信任，让病人以良好的心态配合治疗。

2.2 术前准备患者术前禁饮禁食6h，询问有无碘过敏史，做碘过敏试验，如阳性可用欧乃派克等造影剂。查血常规，出凝血时间，肝肾功能及电解质等。右上肢置留置针。术前15min肌肉注射度冷丁30～60mg，654—Ⅱ10mg，安定5mg，以抑制胃肠蠕动，舒张奥狄氏括约肌，消除紧张情绪，对年龄较大，身体条件较差者剂量减半[2]，术前5min口服2%的利多卡因胶浆，以局麻咽部。去除影响摄片的物品，固定好牙垫，备好心电监护、氧气，做好十二指肠镜、切开刀、导丝、球囊、取石网蓝、碎石器的消毒、调试好高频电、X光机等。

梅尼埃病病人的护理

眼耳科业务学习讲稿首页科室眼耳鼻喉科题目梅尼埃病人的护理主讲时间 1、掌握内容： 2、 3、1.治疗要点。 2.预防护理。 3出院指导。签名：概念：是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理基础，以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的内耳疾病。首次发病年龄以30—50岁居多。单耳患病者约占85%,累及双侧者常在3年内先后患病。一、病因及发病机制病因尚无定论，有以下几种学说： 1、耳蜗微循环障碍由于各种原因诱发的内耳微循环障碍导致膜迷路组织缺氧、代谢紊乱，内淋巴液渗透压增高，最终导致膜迷路积水。 2、内淋巴液生成、吸收平衡失调一方面，膜迷路中钙离子升高等因素可使分泌细胞功能亢进，内淋巴液生成增加。另一方面，内淋巴导水管狭窄、闭锁、前庭小管、内淋巴囊解剖与发育异常等均可引起内淋巴囊和淋巴管阻塞，内淋巴液吸收减少，两者平衡失调可造成膜迷路积水。另外，碳酸酐酶、腺苷环化酶等酶活性改变，也可致内淋巴液生成、吸收平衡失调，最终产生膜迷路积水。 3、膜迷路破裂炎症或外伤引起膜迷路积水，使蜗管、球囊、椭圆囊膨胀，螺旋器、囊斑、壶腹嵴受压，最终致膜迷路胀破，内外淋巴液混合，刺激神经感觉细胞导致眩晕、耳鸣、耳聋。裂口愈合时病变好转，而愈合后的膜迷路可以再次破裂。 4、变态反应、免疫反应与自身免疫异常内耳抗原体反应可引起内耳微循环血管扩张，通透性增加，而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积可影响其吸收功能，造成膜迷路积水。与梅尼埃病有关的免疫损伤包括变态反应参与的膜迷路积水和内耳自身免疫性膜迷路积水两类。 5、其他学说（1）内淋巴囊功能紊乱学说：内淋巴囊功能紊乱可引起糖蛋白分泌或产生异常，导

甲状腺病人的护理汇编

颈部外科护理一.甲状腺的解剖和生理概要分两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中以峡部连接。成人重约30g。两层被膜包裹:内层被膜为甲状腺固有膜，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚。在被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在此两层被膜之间。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，甲状腺下动脉起自锁骨下动脉。甲状腺上、下动脉之间有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生缺血。甲状腺静脉有上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。喉返神经: 支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经: 起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。甲状腺功能合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用: 参与物质代谢和能量代谢(产热) 促进三大物质分解，加快细胞利用氧促进生长发育和组织分化影响体内水的代谢甲状腺功能活动的调节大脑皮质→下丘脑→垂体前叶→促甲状腺激素(TSH)→甲状腺→合成、分泌 T3，T4 二.单纯性甲状腺肿病因: 缺碘(地方性甲状腺肿 endemic goiter) 甲状腺素需要量增加:青春期、妊娠期、哺乳期或绝经期、身体的代谢旺盛(生理性甲状腺肿) 甲状腺素合成和分泌障碍:某些食物和药物病理: 弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→囊肿、纤维化、钙化形态:弥慢性和结节性

ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展

ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展发表时间：2016-11-15T16:40:58.317Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：杨恒颖马思雨王小俊俞尧费素娟刘磊[导读] ERCP又称经内镜逆行性胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降部。江苏省徐州医科大学江苏省 221000 摘要：自从1968年Mccune报道ERCP以来，ERCP逐渐成为了诊断和治疗胆胰疾病的一项重要手段［1］。随着核磁共振胰胆管成像术等影像技术的进展，ERCP演变为一项胆胰疾病微创治疗技术。然而，随着ERCP的广泛应用，它的缺点也慢慢显露。本文通过综述ERCP在胆胰疾病中治疗价值的研究进展为其临床应用提供借鉴。关键词：ERCP；胆胰疾病；治疗价值；进展 ERCP又称经内镜逆行性胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管技术。随着操作技巧的完善和配件的改进，ERCP在EST（内镜乳头括约肌切开术）、胆道取石术、ENBD（鼻胆管引流术）、ENPD和ERBD（内镜下胆汁内引流术）等技术中取得了较好的临床疗效，有着创伤小、手术时间短等优点。因此，广受患者欢迎。但是ERCP术后可能引起胆道感染和出血、急性胰腺炎和穿孔、高淀粉酶血症、胆瘘等并发症，也逐渐受到重视。现将相关文献综述如下： 1.ERCP在临床上取得了较好的效果 1.1 经内镜处理胆道疾病通过EST碎石取石术处理胆道结石，可以取得良好的效果。经内镜处理胆管结石特别是胆囊切除术后胆管残余结石已经得到公认。恶性胆道梗阻的治疗主要为姑息性治疗，手术前行ENBD或者ERBD，可以达到减黄的效果。急性梗阻性化脓性胆管炎主要是由胆总管结石引起的，通过ERCP取石可以降低胆道内压力，降低病死率。可以行ENBD或者ERBD置入支架，并且可以随时检查引流效果，冲洗胆道。赵秋等研究表明，鼻胆引流联合内支架引流对肝移植术后胆瘘有确切疗效［2］。 1.2经内镜处理胰腺疾病 Classen等首先提出了EST治疗胆源性胰腺炎［3］，与手术相比，24h内行ERCP治疗的风险将大幅降低。通过ERCP治疗后，血清淀粉酶水平将在24h内大幅度下降。Smits、Cremer等论证了内镜治疗慢性胰腺炎的可能性，并且在国外已被广泛应用［4、5］。 2.ERCP的常见并发症及风险因素术后胆管炎为最常见的并发症，主要与胆汁的流出不全和肝移植史有关［6］。术后胰腺炎主要由Oddi括约肌功能紊乱所致［7］。而且年轻女性、近期有过急性胰腺炎病史，操作不熟练以及过程中多次进管或者时间超过5-10min均可使术后胰腺炎的发生率增加［8］。参考文献：［1］ASGE guideline：the role of ERCP in diseases of biliary tract and the pancrease.Gastroinetest Endosc，2005，62：1-8. ［2］赵秋，覃华，李荣香，等.ERCP对肝移植术后胆瘘诊治作用的前瞻性临床观察.中华消化内镜杂志，2005，22：150-153. ［3］Classen M，Ossenberg FW，Wurbs D，et al.Pancreatitis：an indication of endoscopic papillotomy.Endoscopy，1978，10：222-223. ［4］SmitsME，Badiga SM，Rauws EA，et al.Long-term results of pancreatitis stents in chronic pancreatitis.Gastrointest Endosc，1995，42：461-467. ［5］Cremer M，Deviere J，Delhaye M，et al.Stenting in severe chronic pancreatitis：results of medium-term follow-up in seventy-six patients.Endoscopy，1991，23：171-176. ［6］Cotton PB，Connor P，Rawls E，et al.Infection after ERCP and antibiotic prophylaxis：a sequential quality-improvement approach over 11 years.Gastrontest Endosc 2008；67：471-5. ［7］Freeman ML，Nelson DB，Sherman S et https://www.doczj.com/doc/ce5466915.html,plication of endoscopic biliary sphincterotomy.N Engl J Med 1996；335：909-18. ［8］Pfau PR，Banerjee S，Barth BA，et al.Sphincter of Oddi manometers.Gastrointest Endosc 2011；74：1175-80.

(整理)胆道胰腺疾病

胰腺疾病胰腺解剖胰腺是人体第二大腺体，长17～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，斜向左上方紧贴于第1～2腰椎体前面，分为胰头、颈、体、尾4部分，除了胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。胰头较为膨大，嵌入十二指肠环内，其下份向左突出，并绕至肠系膜上动静脉后方的部分称钩突，此处有2-5支小静脉汇入肠系膜上静脉。肠系膜上静脉前方的部分为胰颈。胰体在胰颈和胰尾之间，占胰的大部分，其后紧贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会大。胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门，脾切除时胰尾易受损伤而形成胰瘘。胰管也称主胰管，直径2-3mm，横贯胰腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。大多数人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Water壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi括约肌，这种共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。在胰头部胰管上方有副胰管，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。胰体尾部血供来源于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉，通过胰横动脉构成胰腺内动脉网。胰的静脉多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。胰腺受交感神经和副交感神经双重支配，交感神经是胰腺疼痛的主要通路，副交感神经传出纤维对胰岛、腺泡和导管起调节作用。胰腺具有外分泌和内分泌功能，胰腺的外分泌为胰液，主要由各种消化酶和水、碳酸氢盐，内分泌来源于胰岛，胰岛是大小不等、形状不定的细胞集团，主要分布在胰体尾，胰岛有多种细胞，以B细胞为主（分泌胰岛素），其次是A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌胃泌素。胰腺炎：一、急性胰腺炎：按病理分类可分为水肿性和出血坏死性，前者病情轻，预后好，后者病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。 1、致病危险因素：以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎，西方则以饮酒为主。 a 胆道疾病：胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胆管，可损伤胰腺，引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。 b 过量饮酒：酒精可直接损伤胰腺，还能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织，自我消化。 C 十二指肠液反流：十二指肠内压力增高 D 创伤因素、胰腺血循环障碍 E 其他因素;如饮食、感染、高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢等。少数胰腺炎找不到病因，成为特发性胰腺炎。二、发病机制与病理生理正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活方有消化功能，在上述致病因素存在时，各种胰酶将通过不同途径相继提前在胰管或者腺泡内被激活，将对机体产生局部和全身损害。在局部对胰腺及周围组织产生自身消化，造成组织细胞坏死，破坏血管壁和胰腺导管，可使胰腺出血和坏死。脂肪酶将脂肪分解成脂

美尼尔氏综合症护理教学查房

美尼尔氏综合症护理教学查房时间：2012年12月3日15:00 地点：脑系科病房参加人员：护理部主任、副主任、产科护士长、产房护士长、妇科护士长、骨科护士长、外一科护士长、手术室护士长，脑系科护士长、主管护师、责任组长、责任护士、实习学生4人。查房者（护士长）：各位领导、各位同事、下午好！现在我们要对16床杨秀梅的护理情况进行教学查房，此次查房的目的有： 1.检查患者护理措施的落实情况； 2.了解患者的护理需求，协助责任护士解决护理问题； 3.通过查房掌握美尼尔综合症的相关护理知识。（现在请大家到病房查看病人）查房者开始查房：“杨大姐，你好，现在感觉怎么样？我们现在对你的护理情况进行护理查房，以便对您进行更好地护理，时间不会太久，大约20—30分钟左右，查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。现在请责任护士介绍病人的病情：脑系科，16床，杨秀梅，女，47岁，农民。患者因：“间断性头晕5年，加重1天”，门诊于2011-12-05 18：38以“美尼尔综合症”收住我科。平车推入病房，神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏入院时T:37℃P:84次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg，自诉：头晕、感觉天旋地转，站立行走不稳，恶心呕吐，。遵医嘱执行一级护理，普食，给予5% 葡萄糖250ml+丹红注射液20ml 、5%葡萄糖250 ml+注射液脑蛋白水解物60mg 、吡拉西坦氯化钠注射液10g，静滴 1次/日。 12月6日，10月1日患者神清，精神差。自诉：头晕、恶心无呕吐。遵医嘱停以上药物治疗，执行5% 葡萄糖250ml+长春西汀20mg静滴1次/日，盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，口服，2次/日。查血尿便常规，生化全项、甲肝乙肝丙肝三系统均正常。今天是患者入院第 3 天，患者神清，精神好，自诉：头晕减轻。今晨测得患者T:、P: R: BP：现请护士根据患者病情提出护理问题及护理措施：问题1：头晕与颅内外血管收缩或舒张功能障碍有关１.眩晕发作时，应立即卧床休息或就地坐卧，避免走动，下床时有人扶持。２.给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激。３.介绍病房周围设施，让病人有亲切安全感。问题2：焦虑与环境改变和不了解病情有关 1.向病人做好入院介绍，消除陌生感，减轻病人对住院的恐惧。

外科甲状腺疾病病人的护理措施

外科甲状腺疾病病人的护理措施术前护理 ·一般护理：①休息：保持环境凉爽、安静，使病人得以充足休息。②营养：鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物。每周测体重了解营养状况的变化。③提供情感支持：理解病人情绪激动是体内激素失衡的结果，并告知患者家属。④避免应激，避免与病人发生冲突，鼓励患者作分散注意力的活动，如看电视、作拼图游戏等。注意发现和满足病人的需要，打消患者的各种顾虑。 ·药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血。给抗甲状腺药物和碘剂的方法多需2～3周以上方可手术。为缩短术前准备时间，目前常给心得安口服，替代抗甲状腺药物和碘剂做药物准备。 ·提供特殊病人指导：指导病人进行头颈过伸体位训练，以适应术中操作。告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，强调戒烟的特殊意义，鼓励患者戒烟。 ·特殊检查和器械准备：包括颈部透视或摄片，喉镜检查（了解声带功能），注意检查是否遗漏心电图检查、血钙、磷、T3、T4测定。准备麻醉床时，床旁备气管切开器械及紧急拆线缝合包，以备术后急需。术后护理一般护理 ·体位：病情平稳后取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导病人如何在变换体位时保护颈部。 ·饮食：术后当天可给予病人温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～3d可给予半流质饮食，若病人出现呛咳，应暂停饮食。 ·药物：继续用碘剂，10滴，每天3次，1周左右；或16滴，每日每次减1滴。术前用心得安者继续服4～7d。 ·增进舒适：术后早期按需要给度冷丁等止痛药物，减轻疼痛，促进休息。必要时颈部放冰袋，增加舒适感和减轻水肿。进食冰液体可减轻咽部疼痛。 ·病情观察：严密观察生命体征，直至平稳，注意切口渗血及引流管情况。及时发现并发症先兆并发症观察和护理 ·呼吸困难和窒息：术后呼吸困难和窒息是最严重并发症，多发生在术后48小时内。[主要原因]术后应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，可辨明原因，对因或对症处理。 ·喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤病人可失音或呼吸困难。可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。 ·喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤，可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。 ·甲状旁腺损伤：甲状旁腺被误伤时，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。 ·甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，原因尚不清楚，抢救不及时可致死。【

肝胆胰疾病习题

肝胆胰疾病习题 A1 76．肝癌病人严重疼痛时首先应给予 A．安静舒适环境，减少各种不良刺激B．多与病人沟通，减少病人心理压力 C．教会病人放松技巧缓解疼痛D．在疼痛发生前给予有效镇痛药物E．麻醉镇痛剂尽量少用，以免成瘾 76．D 77．我国原发性肝癌高发于 A．东北地区B．东南沿海地区C．西南地区 D．西北地区E．中部地区 77．B 78．按组织学类型，我国最常见的肝癌为 A．混合型肝癌B．胆管细胞型肝癌C．肝细胞型肝癌 D．结节型肝癌E．弥漫型肝癌 78．C

79．原发性肝癌与其他恶性肿瘤转移特点不同的是 A．直接蔓延B．淋巴转移C．种植转移 D．血运转移E．跳跃性转移 79．D 80．可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为 A．B超检查发现占位B．血清碱性磷酸酶持续性升高 C．C'I、或MRI检查发现肝占位D．AFF’持续性升高 E．放射性核素肝扫描发现占位 80．D 81．行肝切除术后早期的病人体位应为 A．尽量活动，有利于胃肠道功能恢复B．高半卧位，有利于引流C．鼓励咳痰，有利于保持呼吸通畅D．绝对平卧休息24]j、时以上E．低半卧位，有利于血液回流 81．D 82．引起门静脉高压症的主要原因是 A．门静脉血栓形成B．门静脉无瓣膜结构 C．肿瘤压迫肝外门静脉D．门静脉炎症反应 E．肝硬变

82．E 83．门一腔静脉交通支中，最重要的是 A．直肠下端交通支 B.腹壁交通支 C．腹膜后交通支D．胃底、食管下端交通支 E．肠系膜血管交通支 83．D 84．门静脉高压症威胁生命的重要临床表现是 A．腹水、腹胀、食欲减退B．脾肿大、脾功能亢进C．肝肿大，肝功能受损D．胃底、食管静脉曲张伴出血E．血细胞、血小板减少 84．D 85．门静脉高压症病人禁食粗糙、辛辣食物的目的是A．避免诱发肝性脑病B．避免诱发上消化道出血C．减少腹水形成D．减少胃肠道刺激 E．避免诱发内痔 85．B 86．门静脉高压症上消化道出血病人行导泻的主要目的是A．减少肠内积血对消化道的刺激B．减少肠内产气量

ERCP在胆胰疾病中的诊断价值

ERCP在胆胰疾病中的诊断价值【关键词】 ERCP 摘要：目的：总结ERCP在胆胰疾病诊断中的经验。方法：回顾分析450例临床经ERCP诊断的胆道和胰腺疾病。结果：ERCP检查成功率94%，ERCP对胆管癌、胆总管囊肿和壶服部癌的确诊率均为100%。对胆管结石的确诊率为95%。而B超；CT联合诊断胆管癌为38%；壶服部癌为54%；胆管结石为81%，P＜0.05。结论：ERCP对胆管结石、胆管癌和壶服部癌的诊断优于B超和CT。关键词：ERCP；胆管；胰腺 The Diagnostic Value of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Diseases of the Pancrease and Biliary Tract Abstract： Objective: Summarizes ERCP experience in the diagnosis on disease of pancreatic and choledochus’diseases. Method: We reviewed and analysed 450 clinical biliary tract and pancreatic disease diagnosed by ERCP. Result: ERCP checked 94% of success rate finally, ERCP, the definite diagnosis rate to the malignant tumors of the bile duct; the congenital biliary

甲状腺功能减退病人的护理

模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务4-甲状腺功能减退病人的护理 [案例] 患者季某，女36岁，因“怕冷，乏力，体重增加9年，加重伴下肢浮肿入院。23岁时产1女，产后月经不规律，3月前发现下肢及颜面浮肿，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。1月前人工流产一次。查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及4cm×3cm大小软组织包块，质韧。颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音。初步诊断：甲状腺功能减退思考： 1.对患者应采取哪些饮食护理？ 2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施？【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤的能力。 2．专业理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念概念：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。二、病因 1.原发性甲减（甲状腺本身病变） 2.继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） 3.甲状腺激素抵抗综合征三、临床表现 1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

肝胆胰疾病实验诊断

肝胆胰疾病实验诊断重点：蛋白代谢功能：TP Alb Pre 蛋白电泳测定及意义胆红素代谢及黄疸类型的鉴别 ALT AST ALP GGT AMY MAO LIP检测及意义病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎的实验诊断 (一)常用生物化学的实验检 1.蛋白质代谢功能检测 (1)肝脏疾病相关蛋白质代谢相关检测 ①血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLB) 静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-ALB=GLB , A/G=1.5-2.5:1 应用价值：反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能 i.总蛋白、白蛋白降低：合成减少；营养缺乏或不良；丢失过多；慢性消耗性疾病；血液稀释 ii.总蛋白增高：合成增多；肝硬化（γ-球蛋白）；慢性感染；血液浓缩 iii.球蛋白增高：慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）慢性感染性疾病如血吸虫病、疟疾等。恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 iv.球蛋白减低：先天性体液免疫缺陷；免疫抑制剂及抗肿瘤治疗；严重肝、肾病晚期 v.白蛋白／球蛋白比值（A／G）正常参考值1.5～2.5 。A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 vi.评价: ?静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血 ?激烈运动数小时TP可升12% ?直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10% ?1g/L Hb致TP上升3% ?脂血标本有正干扰 ?止血带压迫3分钟，TP可上升10% ②血清蛋白电泳（Serum protein electrophoresis）血清蛋白电泳特征性条带： ?肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 ?多发性骨髓瘤在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。 ?肝硬化患者出现β-γ桥。 ③前白蛋白( Prealbumin ，PAB) ?PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，可与甲状腺素结合，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。?参考值：280～360mg/L (透射比浊法) ?临床意义：急性时相蛋白；可反映营养状态；肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变 ④肝脏功能相关特殊蛋白

-梅尼埃病的护理(1)

梅尼埃病的护理梅尼埃病是以膜迷路积水为主要病理特征的内耳非炎症性疾病。多见于50岁以下的中青年人，儿童亦可发病。两性发病率无明显差异。多为单耳发病。病因未明，可能与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、自主神经功能紊乱、内分泌失调、膜迷路机械性阻塞及内淋巴吸收障碍有关。 [临床表现] 1.眩晕：多呈突发性旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向或某一平面旋转、摇晃或漂浮，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经症状，睁眼与转头时加剧，闭目静卧时减轻。 2.耳鸣：多在眩晕发作之前突然加剧。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。 3.耳聋：一般为单侧性，在眩晕发作期加重，间歇期好转，呈明显波动性变化。 4.耳内胀满感：发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。 [评估要点] 1.一般情况：评估患者的健康状况，了解其既往史、过敏史、家族史，询问其患病前是否有反复发作的眩晕、耳鸣及听力障碍等病史，并了解对疾病的认知情况等。 2.专科情况（1）评估患者眩晕的程度、性质。（2）眩晕发作时是否伴有耳鸣、耳聋及耳内闷胀感。。（3）评估患者是否有强度不一的眼球震颤。 3.实验室及其他检查（1）纯音听阈测定：早期为低频下降型感音神经性耳聋，听力曲线呈轻度上升型，无气-骨导差。多次发作后，由于高频区听力亦下降，故曲线呈马鞍形或平坦形。（2）声导抗测听：以226Hz频率声作为探测音所引出的鼓室导抗图正常；Metz试验示重振（+），音衰减试验（-）。（3）双耳交替响度平衡实验：有重振现象，言语识别率降低。

（4）耳蜗电图：SP-AP复合波增宽，-SP/AP比值异常增加（＞0.4），AP 振幅-声强函数曲线异常陡峭。（5）甘油试验：阳性标准为服用甘油后患耳0.25Hz、0.5Hz、1.0Hz，平均听阈下降≥15的dB，或①单一频率听阈下降≥15dB；②相邻两个频率听阈下降≥10dB；③3个或3个以上频率听阈下降≥10dB。（6）前庭功能试验：冷热试验早期患侧前庭功能正常或轻度异常；多次发作后可出现向健侧的优势偏向；晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。Hennebert 征出现阳性。（7）眼震电图：发作高潮期可见自发性眼震，呈水平型或水平-旋转型。（8）颞骨CT扫描注意乳突气化情况及前庭水管宽窄。 [护理诊断] 1.舒适状态改变：与眩晕、耳鸣、听力下降及恶心、呕吐有关。 2.感知的改变：听力下降与膜迷路积水有关。 3.有受伤的危险：与突发眩晕时平衡障碍有关。 4.恐惧：与眩晕、耳鸣、听力下降有关。 [护理措施] 1.患者要尽量卧床休息，环境要安静舒适，光线宜稍暗。向患者解释本病的发生、发展及预后情况，消除其紧张、恐惧心理，使之有良好的心态来配合护理及治疗。 2.禁烟、酒，禁用耳毒性药物，给予低盐饮食，适当限制水分摄入。适当使用镇静剂如异丙嗪、安定，血管扩张剂如丹参及谷维素等药物，以利于改善内耳微循环及自主神经功能。 3.遵医嘱给予利尿剂，如20%甘露醇快速静滴、50%葡萄糖静脉推注等，以便能迅速消除或减轻内耳膜迷路积水，缓解眩晕等一系列症状。 4.给予低分子右旋糖酐加丹参注射液或山莨菪碱口服，以达到改善内耳微循环或解除内耳微血管痉挛的目的。 5.妥善安排患者在发作间歇期做一些必要的检查，如听性脑干反应测听、颅脑CT扫描或MRI，以除外听神经瘤。 [健康教育]

第十六章肝胆胰疾病练习题(有答案)

第十六章肝胆胰疾病病人的护理 1．我国原发性肝癌最常见的病因是 ( B ) A．胆道感染 B．肝炎后肝硬化 C．酒精中毒性肝硬化 D．血吸虫性肝硬化 2．对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是( B ) A．B超 B．血清甲胎蛋白测定 C．选择性肝动脉造影 D．放射性核素肝扫描 4．原发性肝癌最常见的主要症状是( A ) A．肝区疼痛 B．进行性肝大 C．黄疸 D．食欲减退 5．预防原发性肝癌最重要的措施是( C ) A．防止饮水污染 B．防止粮食霉变 C．防止乙型病毒性肝炎 D．防止寄生虫感染 7．普查早期原发性肝癌首选的检查是 ( B ) A．超生检查 B．甲胎蛋白(AFP)测定 C．碱性磷酸酶测定 D．腹腔镜检查 1. 与原发性肝癌的发生关系最密切的是：A A 肝炎后肝硬化. B 酒精性肝硬化 C 慢性胆道感染 D 肝脏血管瘤 E 血吸虫性肝纤维化 4.原发性肝癌最常见的类型是: A A 结节型 B 巨块型 C 块状型 . D 弥漫型 E 小肝癌 6. 90%以上原发性肝癌是来源于：A A 肝细胞. B 胆管上皮细胞 C Kupffer细胞 D 肝窦上皮细胞 E 混合来源 8．原发性肝癌最常见的肝外转移部位是：B A 骨髂 B 肺. C 左锁骨上淋巴结 D 腹腔 E 脑内11．大多数原发性肝癌病人的首发症状是： A 肝区疼痛 . B 发热 C 黄疸 D 腹水 E 消瘦

24．原发性肝癌根治性方法是： A 手术治疗 . B 化疗 C 生物和免疫治疗 D 肝动脉插管介入治疗 E 中医中药治疗 1、门静脉的正常压力为【C】 A、0.2～0.5kPa（2～5cmH2O） B、0.6～1.2kPa（6～12cmH2O） C、1.3～2.4kPa（13～24cmH2O） D、2.5～3.9kpa（25～40cmH2O） 4、门静脉高压症大出血的特点是【A】 A、发生急，来势猛，迅速引起休克 B、发生急，出血量不大 C、右上腹绞痛后黑便 D、剧烈呕吐，呕血及黑便 E、只有便血，无呕血 10、门脉高压症最主要的原因是【C】 A、门静脉炎 B、肝静脉阻塞 C、肝硬变 D、门静脉干血栓 E、多囊肝来源 1．急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是 ( B ) A．胆道肿瘤 B．胆管结石 C．胆道蛔虫 D．胆管炎性狭窄 2．Charcot征发生的顺序依次是 ( B ) A．黄疸、腹痛、寒战高热 B．腹痛、寒战高热、黄疸c．腹痛、黄疸、寒战高热 D．寒战高热、黄疸、腹痛7．胆石症的病人出现胆绞痛禁用( D ) A．阿托品 B．33％硫酸镁 C．哌替啶 D．吗啡 8．急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施( B ) A．禁食 B．胆囊切除 C．抗感染 D．输液 9．典型Charaot三联征是指( D ) A．腹痛、发热、呕吐 B．突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压 C．突发性上腹阵发性绞痛、呕吐、畏寒发热

美尼尔综合症护理

美尼尔氏综合症护理一、概念：美尼尔氏综合症是以膜迷路积水的一种内耳疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期，大多数病人单耳患病。二、症状体征： 1、眩晕：往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作，病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转，病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重，在发病期间神志清楚，发作时有恶心，呕吐，出冷汗，颜面苍白及血压下降等症状，数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。 2、听力障碍：听立为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋，部分病人尚有对高音听觉过敏现象。 3、耳鸣：为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。 4、同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。三、并发症：本病除了发作期旋转，呕吐，患者难忍的痛苦以外，还可以使迷路，前庭，耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，引起耳聋，共济失调等危害性，中老年患者，多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环，从而加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。四、治疗方法：由于对其病因论点不一，所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构。 1、一般治疗发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。 2、药物治疗（1）保持安静，静卧（2）对症治疗，使用镇静药：如安定，谷维素；配合非那根。（3）酌情选用血管扩张药：西比林，氢溴酸山莨菪碱（654-2）。（4）应用利尿药：双氢克尿噻，氨本蹀定。

梅尼埃病

梅尼埃病【概述】梅尼埃病是以膜迷路积水的一种内耳疾病。梅尼埃病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。【病因】病因不明 1、耳蜗微循环障碍 2、内淋巴生成、吸收平衡失调 3、膜迷路破裂 4、变态反应、免疫反应与自身免疫常、【诊断检查】 1．反复发作性眩晕，视物旋转，每次发作病程很少超过数周。发作间隙期健康。2．眩晕发作时伴有耳鸣，听力下降，有时耳闷，耳胀，重听。眩晕发作伴恶心、呕吐时，听力改变常被忽略。 3．听力检查：纯音测听，早期听力曲线为上升型，中期水平型，晚期为下降型感觉神经性聋。发作期与间隙期听力曲线呈波动性，逐渐出现永久性听力损害，这种损害为耳蜗型（有复响，无音衰）。 4．前庭功能检查显示为前庭终末器的病变。患侧前庭功能减退或消失。部分患者可正常。 5．甘油试验：凡膜迷路积水均为阳性。本试验阴性者，不能排除本病。【临床表现】 1. 眩晕：多呈突发性旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向或某一平面旋转、摇晃或漂浮，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经症状，睁眼与转头时加剧，闭目静卧时减轻。 2. 耳鸣：多在眩晕发作之前突然加剧。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。 3. 耳聋：一般为单侧性，在眩晕发作期加重，间歇期好转，呈明显波动性变化。 4. 耳内胀满感：发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。【治疗】综合治疗：方法包括： a.调节植物神经功能 b.改善内耳微循环 c.解除迷路积水一般治疗：a.发作期卧床休息 b.低盐饮食 c.心理治疗药物治疗-1 药物治疗发作时的对症处理：a.镇静剂：如安定、甲基安定等。 b. 抗组胺药：晕海宁等。 c.抗胆碱能药:莨菪碱等。d.镇吐剂：维生素B6，舒必利等。 e.脱水剂：50%葡萄糖液药物治疗-2 药物治疗缓解期的一般治疗：a.利尿药：氯噻酮，双氢克尿噻。b.糖皮质激素：强的松、地塞米松等 c.血管扩张药 d.中医药治疗药物治疗-3 血管扩张药：金纳多天眩清敏使朗脑益嗪西比灵 7%碳酸氢钠5-7%碳酸氢钠右旋糖酐654654-2 … 手术治疗 a.内淋巴囊手术 b.前庭神经切断术 c.迷路破坏术 d.迷路化学切除术【护理诊断】

文档之家