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肾结核病理改变有哪些
导语：肾在泌尿系统中占有一个非常重要的位置，肾结核在身体的结核中处于一个重要的组成部分。肾结核对患者的家庭和工作有很大的影响，它可以在全
肾在泌尿系统中占有一个非常重要的位置，肾结核在身体的结核中处于一个重要的组成部分。肾结核对患者的家庭和工作有很大的影响，它可以在全身蔓延，具有很大的危险性。那么肾结核的病理是什么，今天我们就来说一说肾结核的病理改变有哪些，这样可以帮助大家更好的预防肾结核，保护自己的健康。
肾结核的病理变化与机体内其他器官的结核病变相同，可分为①结节型；②溃疡空洞型；③纤维钙化型。早期的临床前期肾结核病变为结核杆菌在肾小球发生粟粒样灰白色结核结节，结节中央常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织，由成团的上皮样细胞夹杂着少数多核巨细胞（朗罕巨细胞）和淋巴细胞、纤维细胞等。如病变未能愈合而扩张蔓延，则发展成为临床期肾结核。
临床期肾结核的病理变化为肾小球内的粟粒样结核结节逐渐扩展到肾乳头处溃破，以后累及肾盏粘膜，形成不规则溃疡，病变通过肾盏、肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏的淋巴管道扩散至全部肾脏。当肾乳头部结核结节中央的干酪样坏死物质发生液化以后排入肾盂形成结核性空洞，这种空洞可局限在肾脏的一部分亦可波及整个肾脏而成为“结核性脓肾”。这种类型的病理变化在临床上最为多见。在一部分病人中，若机体的抵抗力增强，可使干酪样物质浓缩而不发生液化并引起广泛的纤维组织增生和钙化，临床上称为“自截肾”或“灰泥肾”。在临床上虽然病变发展到钙化自截阶段，但实际的病理上往往是干酪空
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2019年最新护士基础理论考选试题 一. 选择题 1.有关腹部损伤的描述哪项不恰当 A.肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富，受到暴力打击后容易破裂 B.胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂 C.上段空肠、末段回肠等为肠道的固定部分比活动部分易受损 D.空腔脏器在充盈时比排空时更易破裂 E.空腔脏器在空虚时比充盈时更易破裂 【正确答案】E【答案解析】空腔脏器充盈时如果受到打击，更易破裂受损 2.某女，30岁，顺产，产后42d到医院复查，其不能恢复到妊娠前状态的器官是 A.子宫 B.乳腺 C.阴道 D.卵巢 E.外阴 【正确答案】C【答案解析】产褥期内阴道壁肌张力虽然可逐渐恢复，但在产褥期结束时仍不能完全恢复至妊娠前状态。 3.不属于致癌因素的是 A.亚硝胺类化合物 B.遗传因素 C.电离辐射 D.EB病毒 E.癌前病变 【正确答案】B【答案解析】遗传因素属于促癌因素。 二、A3/A4题型 1患者女，45岁，近半个月来感疲乏无力，失眠头痛，不伴恶心、呕吐。查体：多血质面容，满月脸，水牛背，四肢瘦小，皮肤菲薄，腹部及股部多发宽大皮肤紫纹。体温36.5℃;心率80/min;血压165/95mmHg;K+：3.8mmol/L。病人既往无高血压病史，家族无高血压病人。 (1).病人皮肤菲薄的原因主要是 A.糖异生增强，致皮肤营养障碍 B.脂肪的重新分布 C.蛋白质分解消耗亢进 D.蛋白质吸收障碍 E.蛋白质合成障碍
【正确答案】C【答案解析】皮肤菲薄是由于机体蛋白质分解代谢增强呈负氮平衡。 (2).病人血压升高可能是由于 A.原发性高血压 B.继发性高血压继发于嗜铬细胞瘤 C.继发性高血压继发于醛固酮增多症 D.继发性高血压继发于皮质醇增多症 E.恶性高血压 【正确答案】D 【答案解析】高血压与皮质醇增加儿茶酚胺收缩血管作用及去氧皮质酮致水钠潴留有关。 (3).导致该病人满月脸、水牛背。四肢瘦小的原因是 A.糖代谢异常 B.蛋白质代谢异常 C.水盐代谢异常 D.脂肪代谢异常 E.皮质醇激素分泌减少所致 【正确答案】D 【答案解析】皮质醇促进脂肪动员和合成，使脂肪重新分布，促进蛋白质分解致四肢肌肉萎缩。 (4).该病人饮食上应给予 A.高蛋白、高维生素、低糖、低脂、低盐、富含钾的饮食 B.高蛋白、高维生素、高糖、低脂、低盐、富含钾的饮食 C.高蛋白、高维生素、低糖、低脂、低盐 D.低蛋白、高维生素、低糖、低脂、高盐、富含钾的饮食 E.高蛋白、高维生素、低糖、高脂、低盐 【正确答案】A 【答案解析】指导病人进食低热量、低糖、高蛋白、低钠、含钾丰富的食物，以改善营养失调，预防和控制高血糖、水肿和低钾血症。 2女性，65岁，因外伤造成左侧胸部肋骨骨折。 (1).如果该病人发生多根多处肋骨骨折，呼吸时患处可能出现的病理性特征是 A.吸气时外凸，呼时内陷 B.吸气和呼气时均外凸
1.透视检查的基础是利用X线的是： A光学作用B生物作用C穿透作用D电离作用E荧光作用 2.CR与普通X线成像比较其优点，叙述错误的是： A提高了图像密度分辨率B提高了图像显示能力C降低X线曝光量D提高了图像空间分辨率E曝光宽容度增加 3.蝶鞍侧位片可测量其前后径及深径，其平均值分别为： A10.5mm，9.5mm B11.7mm，9.5mm C12.0mm，10.0mm D5.0mm，10.0mm E10.0mm，20.0mm 4.观察上颌窦首选X线投照位置为： A头颅正位B头颅侧位C颅底位D华氏位E柯氏位 5.肺癌引起的阻塞性肺炎与一般肺炎区别有以下几点，不正确的是： A体积缩小B有支气管充气征C同一部位反复发作D合并肿块E常有淋巴结肿大 6.构成肺门阴影最主要的结构是： A肺动、静脉B神经C主支气管D肺组织E淋巴结 7.肺部空腔性病变常见于： A肺癌B结核厚壁空洞C虫蚀样空洞D支气管扩张E气胸 8.下列关于病变空洞的描述，错误的是： A肺气囊：薄壁空洞B肺脓肿：均匀厚壁空洞C浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶D 肺癌：偏心空洞，有壁结节 E慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞 9.下列支气管扩张的影像特点，不正确的是： A局部肺纹理增多B环状或蜂窝状影C斑片状、索条样影D可有葡萄征、手套征E 普通胸片正常可除外本病 10大叶性肺炎的典型影像学变化可见于病变的： A充血期B实变期C消散期D消散期之初E病变全程 11.肺内球形病灶称为肿块的直径应大于 A2cm B3cm C4cm D5cm E6cm 12.两肺粟粒性病变除肺结核外，还可见于： A小叶性肺炎B过敏性肺炎C支原体肺炎D吸入性肺炎E中央型肺癌 13.无壁空洞最常见于： A周围性肺癌B干酪性肺炎C肺转移瘤D肺脓肿E浸润性肺结核
肾结核的几个临床典型表现 *导读：肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例 发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数 略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。…… 肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有：（一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排 尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。（二）血尿
血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。 血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。（三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。 （四）腰痛 肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。 （五）全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。 （六）其他症状 由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此
大纲要求 （1）病理 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗 一、病理 1.病理过程 （1）病理型肾结核（在肾皮质内）：结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。 如患者免疫状况良好，病灶可全部自行愈合，临床上常无症状，但尿中可查到结核杆菌。 （2）肾髓质结核（进入肾髓质）： · 结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处停留。 （3）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状） · 经肾小管、淋巴管或直接蔓延至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂炎。还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状，称为临床型肾结核。 · 绝大多数：单侧病变。
2.病理变化 （1）早期：肾皮质内多发性结核结节——淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死组织，边缘为纤维组织增生。 （2）病灶逐渐浸润扩大，相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞。 （3）钙化：常见，肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。 3.结局 （1）肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为“肾自截”。 注意：患肾病灶内仍存有结核杆菌。 （2）膀胱挛缩：膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著缩小（不足50m1），称为膀胱挛缩。 （3）肾积水：膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引起对侧肾积水。
肾结核的手术治疗 （一）结核肾切除术 【适应证】 1．—侧肾结核，肾已遭广泛破坏或无功能，对侧肾功能正常。 2．双侧肾结核,一侧肾被广泛破坏，另一侧肾病变轻微，足以代偿时。 3．一侧肾结核，对侧肾积水，而对侧肾积水通过手术可以纠正。 4．一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。 5．一侧肾结核并发输尿管梗阻，继发严重感染。 6．一侧肾结核，但破坏较重，且对抗结核药物不敏感，药物治疗效果不佳。 【禁忌证】 1．双肾均遭广泛破坏。 2．术前未行规范的抗结核治疗。 3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。 【操作方法及程序】 1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。 2．可釆用第11肋间或第12肋切口径路。 3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。 4．游离肾脏，在分离肾上极时结扎，切断与肾上腺间的血管。 5．游离输尿管牵拉之，向上游离肾下极及肾盂。 6．游离肾蒂，直视下用两把肾蒂钳钳夹肾蒂。 7．切除患肾。 8．用10号丝线结扎肾蒂，用10号丝线再次“8”字缝扎肾蒂。 9．游离输尿管至外观正常处，切除病变输尿管，残端用苯酚（石炭酸）或碘酊、乙醇擦洗。 10．用7号丝线间断缝合诸肌层。 11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。 【注意事项】 1．术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上。 2．输尿管切除应以结核累及范围而定，尽可能较低水平切除，防止术后残端积脓。如整个输尿管受累应行肾输尿管全切除术。 3．肾周粘连严重难以分离时，可行肾被膜下肾切除。 4．有肾周脓肿时应放置引流管。
5．术后应继续应用抗结核药物治疗半年以上。 (二）结核肾部分切除术 【适应证】 1．肾结核病灶局限于一极或双肾盂之一。 2．局限于一极的肾结核治疗效果不佳或病变有所扩大。 【禁忌证】 1．病变范围较大，超过一半肾盏。 2．术前未行规范的抗结核治疗。 3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。 【操作方法及程序】 1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。 2．可采用第11肋间或第12肋切口径路。 3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。 4．游离肾脏，确定切除的一极。 5．切开肾被膜，用刀柄将被膜与肾实质剥离。 6．切除病变组织，结扎供应该区域的血管。 7．用可吸收线闭合开放的肾盂或肾盏。 8．用可吸收线水平褥式缝合肾脏创面，缝合时需要将肾被膜与肾周脂肪一并缝合。 9．创面处放置引流物。 10．用7号丝线间断缝合诸肌层。 11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。 【注意事项】 1．围手术期的抗结核药物应用同肾结核肾切除术。 2．游离肾脏时尽可能保留肾周脂肪，以备关闭肾创面时用。 3．肾部分切除术是否需要阻断肾血循环，依术者的经验而定，一些术者用左手拇、示指稍用力压力迫欲切除部分的血供即可达到减少出血的目的。 4．预防出血和血肿形成的关键是止血彻底、引流一通畅。 (三）肾结核病灶淸除术 【适应证】 1．肾局限的闭合性的结核性脓肿，与肾引流系统不相通。 2．孤立肾而有结核性脓肿，切开空洞或行病灶清除以减轻对正常肾组织的压迫。 【禁忌证】
肾结核 【诊断】 一、临床表现 （一）肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。 （二）早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐较重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。（三）约10％患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区有扣痛、压痛。（四）应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。 二、辅助检查 (一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞； (二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例 有帮助。 (三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酐检查测定肾功能； (四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有 的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。 (五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。 三、诊断标准 (一)有典型的临床表现。 (二)辅助检查有异常发现。 (三)活检或切除标本病理证实。 【治疗】 一、非手术治疗 (一)指征 1.临床前期肾结核； 2.单侧或双侧肾结核属小病灶者； 3.身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者； 4.双侧或独肾结核属晚期不宜手术者； 5.患者同时患有其它严重疾病不宜手术者； 6.配合手术治疗，在手术前后应用。 (二)药物 1．利福平<45kg者，450mg/d，>45kg者、600mg/d； 2.异烟肼，300mg/d； 3.吡嗪酰胺<50kg者，1.5g/d，>50kg者、2.0g/d； 4.乙胺丁醇15mg/k g·d； 5.环丝氨酸 250ng/d，Tid。 (三)联合用药与短期化疗：利福平+异烟肼+吡嗪酰胺2个月，利福平+异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前半小时一次服完。 二、手术治疗 (一)肾切除术的指征 1.一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者； 2.肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者； 3.肾结核合并大出血；
二维彩超在肾结核超声诊断的应用 发表时间：2016-06-24T16:45:54.547Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期作者：曹淑平[导读] 研究分析二维彩超在肾结核超声诊断中的应用效果。 鹤岗矿业集团总医院黑龙江鹤岗市 154100 【摘要】目的：研究分析二维彩超在肾结核超声诊断中的应用效果。方法：选取120例肾结核患者，分别进行二维彩超和肾脏 CT的扫描检查，并对确诊率进行分析。结果：CT检查确诊患者120 例，确诊率高达100.00%，肾结核病理性分型准确率高于二维彩超扫描检查确诊率98.33%。CT检查平均费用、检查操作时间显著高于二维彩超检查。另外，120例患者均未发生因检查操作导致严重不适症状发生。 结论：采用二维彩超扫描检查对肾脏结核的准确诊断率较高，临床分型准确，检查费用低，检查时间短，可减轻患者的经济负担，安全性好且无不适症状，因此，可作为肾脏结核的常规检查方法。 【关键词】二维彩超；肾结核；诊断 前言：随着近代工业化技术的不断提高，环境污染也变得越来越严重，因此，人们的身体健康也受到了一定程度的危害，许多疾病的发病率也在不断的增加。肺结核就是一种十分常见的与人们的生活环境有直接关联的疾病，而肾结核往往继发于肺结核。随着近些年我国肺结核患者的不断增加，肾结核患者也随之增多，因此，对于肾结核患者的准确判断就就的极为重要。本研究探讨分析了本院的120例肾结核患者的诊断过程和结果，现报告如下。 1.一般资料和方法 1.1研究资料 选取本院从2012年10月至2015年4月收治的120例肾结核患者，所有患者均存在典型的肾脏结核临床症状、体征、血常规和尿常规检查结果明确诊断。经患者的知情同意，分别对患者进行二维彩超和肾脏CT的扫描检查。其中男75例，女45 例，年龄最大的为75岁，年龄最小的为21岁，平均年龄（38.50±4.50）岁，患者均排除患有严重心脑血管疾病、肝功能障碍、严重药物过敏和传染病史等情况 1.2研究方法 120例患者均进行肾脏CT扫描检查，对肾脏的形态、包膜完整情况、大小、回声情况、形态、边缘情况等进行分析和详细记录、分析。另外，该120例患者均进行二维彩超扫描检查，我院应用彩超型号为东芝 Xario660A 彩超诊断仪。 2.结果 CT检查确诊患者120例，确诊率为100.00%。对肾结核病理性分型，其中有52例肾积水型;31例肾囊肿型;20例肾钙化型;10例肾萎缩型;7例肾混合型。CT检查的确诊率高于二维彩超扫描检查的确诊率98.33%。共确诊患者118例，对肾结核病理性分型，其中肾积水型50例;肾囊肿型32例;肾钙化型21例;肾萎缩型11例;肾混合型6例。两组比较差异无统计学意义。另外，CT 检查平均费用为（256.84±62.35）元、检查操作时间（25.57±15.64）min显著于二维彩超检查平均费用（108.68±56.43）元、检查操作时间（15.76±8.45）min，差异具有统计学意义。此外，120 例患者均未发生因检查操作导致严重不适症状发生。 3.讨论 3.1肾结核的形成和诊断 肾结核多继发于肺结核，结核杆菌随血流侵入肾脏而形成感染灶，近年来随着肺结核病患者的增加，肾结核患者也有逐渐增加的趋势。肾结核临床上表现为患者发病隐匿，如果医生不提高警惕可能会导致延误病情诊断。对肾结核的超声诊断发现其多数情况下继发于患者其他要害部位的结核，临床表现出比如肺结核和腰椎结核等部位，其中有超过90%的肾结核表现出原发于肺结核部位的病变，患者的结核杆菌经血液流行可以到达患者肾脏，结核杆菌最初表现为侵犯患者肾皮质部位然后进一步侵犯患者髓质和乳头，引起患者体内组织在不同程度上的破坏，使结核结节向患者肾盏肾盂部位侵袭进而造成破坏，病变造成局部形成干酪坏死区进一步形成输尿管病变造成不同程度梗阻状况。既往诊断此病，主要依靠病史、症状和肾盂造影等。近年来由于医学影像技术的迅速发展，特别是二维彩超、静脉肾盂造影的广泛应用，更提高了肾结核的诊断准确性。如今，人们经常用超声来对肾结核做出诊断。肾结核的声像图表现随其病理阶段的不同而呈现复杂多变性。早期肾结核病变局限于肾实质，病灶小，声像图上无特异性，采用超声检查难以发现；而当结核病灶从肾乳头处破溃，蔓延至肾盂、肾盏及累及输尿管时，由于引起相应部位的狭窄、梗阻而导致肾积水、输尿管扩张，病情发展后，病灶出现干酪样坏死可造成肾脏发生囊性、结节、空洞、脓肿、钙化等病变，从而声像图上也呈现特征性表现。绝大多数中晚期肾结核可根据其不同的病理发展阶段作出正确的声像图诊断与分型，具有较高的临床应用价值。 3.2研究分析 近些年来，随着医学影像学技术的不断发展，尤其是二维彩色多普勒超声在临床的广泛应用，为肾结核诊断率提高创造了良好条件。彩色多普勒超声检查操作简单、无创，在肾结核早期由于其皮质受损较为局限，检出率相对较低，但对于中重型肾结核，尤其是肾脏功能丧失时，彩超具有重要的诊断价值。本研究对我院收治的120例肾脏结核患者分别采用肾脏CT和二维彩超进行扫描检查，结果显示针对肾脏结核采用二维彩超扫描检查准确诊断率较高，临床分型准确，且检查费用低，检查时间短，可减轻患者的经济负担，安全性好无不适症状，可作为肾脏结核的常规检查。此外，通过研究对比显示，二维彩超对肾结核确诊率与CT检查对肾结核的确诊率无统计学差异。而且CT 检查设备价格较高，较困难的医院或是卫生院难以实现CT扫描，但一般的医院都设有二维彩超检查。同时二维彩超检查的操作简单、方便安全，非常适合应用于患者疾病的诊断。 4.结语 近些年来，我国肾结核的患病率不断提高，越来越多的人受到了这种疾病的危害。肾结核往往是发生在肺结核之后，且肾结核的临床症状往往没有特异性，确诊十分的困难。因此，医护人员要对肾结核诊断格外的仔细、小心，才能最大程度的确保病人的安全。如今的科学技术不断发展，二维彩超在肾结核超声诊断的应用中也发挥了巨大的作用，提高了对于肾结核诊断的准确率，为患者病情的治愈打下了良好的基础。
泌尿男生殖系结核练习题 1.确诊肾结核下列哪项最可靠 A.尿中查出抗酸杆菌 B.体内发现附睾尾部结节 C.有膀胱刺激症状，尿中有白细胞 D.膀胱镜检发现粘膜充血、水肿 E.静脉肾盂造影肾盏边缘不齐如虫蛀样改变 说明:静脉肾盂造影检查对肾结核的诊断有相对特异性,其他检查特异性不强 2.男性进行性膀胱炎患者，根据下列哪项检查可以诊断为泌尿系结核 A.身体其它部位存在结核病灶 B.有结核中毒症状，血沉块 C.镜下血尿，尿中找到抗酸杆菌 D.肾盂尿中查到抗酸杆菌 E.附睾扪及结节 说明：肾盂尿中可以排除尿道口和包皮处的其他抗酸杆菌污染 3.肾结核病人早期唯一重要的阳性发现是 A.尿内有少量的红细胞和脓细胞 可见钙化灶 可见空洞破坏 D.腰部扪及包块 E.肾区疼痛 说明：早期症状是结核灶侵犯集合系统，引起的炎症表现 4.某女青年，尿频、尿急、尿痛反复发作3年，一般抗生素治疗无效，目前每次尿量仅45毫 升左右，尿液检查呈何种结果时，应该考虑为肾结核
A.尿呈酸性，有脓细胞，普通培养有细菌生长 B.尿呈碱性，有脓细胞，普通培养有细菌生长 C.尿呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长 D.尿呈碱性，有脓细胞，普通培养无细菌生长 E.尿呈中性，有脓细胞，普通培养有细菌生长 说明：结核菌是抗酸杆菌，所以尿呈酸性，其在普通培养条件下不生长 5.女性患者，反复尿频、尿急和血尿，发热，经CT检查发现有肾积脓，最好的治疗方法是 A.抗感染治疗 B.抗结核治疗 C.抗结核+病灶切除 D.抗结核+右肾切除 E.抗结核+肾部分切除 说明：结核性肾积脓，对侧肾功能良好，应该在抗结核的基础上行肾切除。 6.有关肾结核的诊断，下列哪项分析是错误的 A.尿沉渣中查到抗酸杆菌不一定是结核 B.尿结核杆菌培养阴性，不能排除尿路结核 C.排泄性尿路造影可以不显影 D.男性病人的原发病灶在附睾 E.扪及肿大的肾脏不一定是结核肾 说明：尿道口和包皮处有其他抗酸杆菌存在；肾自截的情况下尿结核杆菌培养可能阴性； 无论是男女病人，原发病灶最常见的是肺。 7.肾结核病灶局限在肾脏下极，与肾盂相通，经抗结核治疗2年，病灶不见好转，下一步应 该： A.继续抗结核治疗 B.肾切除术
泌尿系结核试题(含答 案)
第五篇泌尿外科 第五十四章泌尿、男生殖系统结核 一、填空题 1．肾结核大多数起源于________，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。 2．肾结核的临床表现取决于________和________。 3．典型的肾结核最早出现的症状是________。 4．肾结核常见的病理变化类型有________、________、 ________和________等。 5．男生殖系统结核往往继发于________，也可直接由血行播散所致。 二、判断改错题 1．早期肾结核病变局限于肾髓质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。 2．临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。 3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。 4．肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。 5．需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。 三、选择题
[A型题] 1．下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起________。 A．肾脏鹿角形结石 B．海绵肾 C．泌尿系结核 D．急性细菌性膀胱炎 E．多囊肾 2．关于早期肾结核，下列叙述错误的是________。 A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状 B．尿中可以发现结核杆菌 C．影像学检查不能发现病变 D．尿常规检查可发现大量蛋白 E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 3．下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是________。 A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇 [B型题] A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞 B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状 C．继发于肺结核 D．全身结核症状
第五篇泌尿外科?第五十四章泌尿、男生殖系统结核 一、填空题 1．肾结核大多数起源于＿＿__＿＿＿＿,少数起源于骨、关节结核和消化道结核。 2．肾结核的临床表现取决于______＿＿和_＿______。 3．典型的肾结核最早出现的症状是__＿＿____。 4.肾结核常见的病理变化类型有__＿___＿_、__＿_____、_＿＿ 5．男生殖系统结核往往继发于＿___ __＿＿＿和_＿______等。? ＿＿__,也可直接由血行播散所致。 二、判断改错题?1．早期肾结核病变局限于肾髓质,并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。?２．临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。?３.尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。 4.肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。 5．需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗,手术前用药不应少于两周。 三、选择题?[A型题］ 1.下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起_____＿__。?Ａ．肾脏鹿角形结石?Ｂ.海绵肾 C．泌尿系结核
D.急性细菌性膀胱炎 E．多囊肾 2.关于早期肾结核，下列叙述错误的是＿__＿__＿＿。?A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状? B.尿中可以发现结核杆菌? C.影像学检查不能发现病变?Ｄ.尿常规检查可发现大量蛋白?E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 ３．下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是_＿_＿_＿＿_。 A.异烟肼 B.利福平C．链霉素 D.吡嗪酰胺 E.乙胺丁醇?[B型题] A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞?Ｂ．尿中可查到结核杆菌,尿液呈酸性,有膀胱刺激症状 C．继发于肺结核 D.全身结核症状 4.肾皮质结核的特点是__＿_＿__＿。 ５．临床肾结核的特点是________。 Ａ．恶心、浮肿、贫血、少尿 B．急迫性尿失禁 C．发热、盗汗、消瘦、纳差? D.肾自截?6．输尿管结核的特征性表现是___＿____。?７．膀胱挛缩的晚期表现是__＿_＿___。?8．双肾结核肾组织广泛破坏时可导致__＿___＿_。?[Ｃ型题] A.附睾结节 B.输精管呈串珠状Ｃ.两者均有D．两者均无?９.
肾结核的超声诊断及鉴别 【关键词】肾结核;超声表现;超声鉴别 肾结核常继发于肺结核、骨关节结核、肠结核等病变,经血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯肾脏[1]。在泌尿系统结核病中最为多见,是肾脏常见病之一。近年来,由于医学影像技术的迅速发展,特别是二维彩超的广泛应用,更提高了肾结核的诊断准确性。为探讨超声对本病早期诊断的临床意义,现将本院经手术和病理证实的38例肾结核分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本院2004年1月至2009年12月共收治肾结核患者38例,年龄16~78岁之间,男16例,女22例,所有病例均进行了超声检查、CT检查及组织病理学检查。 1.2 检查方法使用日立EUB6500型彩超诊断仪,凸阵探头,频率为3.5 MHz,患者采用俯卧位,左、右侧卧位和仰卧位,对双肾脏作多切面、多角度扫查。仔细观察肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照,观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜,肾实质回声,病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系,皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。 2 结果 38例肾结核,超声诊断相符合者33例,符合率为86.8 %。其中35例经手术及病理证实,1例因并发膀胱病变,经活检提示膀胱结核,抗结核治疗治愈,2例尿中找到抗酸杆菌,抗结核治疗后病情得到控制。5例误诊病例中误诊为单纯肾积水1例,肾积水伴感染2例,肾炎症性改变1例,肾肿瘤1例。 根据典型的声像图特征,结合病理改变及鉴别诊断特点,将超声诊断的33例肾结核声像图分为以下5种类型。①积水型4例:肾包膜不规则,肾盂肾盏扩张,其内为无回声区,如同肾积水,但积水型肾结核内壁粗糙不整,边缘回声增强,多可见输尿管受累:输尿管增粗,走行僵硬,管腔狭窄,管壁增厚粗糙,回声增强;②结核脓肿型11例:肾轮廓明显增大,肾包膜不规则,肾实质及肾窦区多个大小不等的无回声区,内有云雾状光点回声,囊壁厚薄不均,甚至呈锯齿状,囊内壁有不均匀的斑片状强回声;③干酪空洞型12例:肾包膜不规则,肾实质内回声杂乱,可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声,部分其后方伴声影;④纤维钙化型4例:肾包膜不规则,皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声,其后伴明显声影; ⑤炎症萎缩型2例:肾脏明显缩小,包膜不规则,实质及肾窦分界不清,内部回声混乱,类似慢性肾功能衰竭声像图,但多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,高低不平,可见不均匀的强回声区,为肾自截表现。 3 讨论
第五篇泌尿外科 第五十四章泌尿、男生殖系统结核 一、填空题 1．肾结核大多数起源于________，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。 2．肾结核的临床表现取决于________和________。 3．典型的肾结核最早出现的症状是________。 4．肾结核常见的病理变化类型有________、________、________和________等。 5．男生殖系统结核往往继发于________，也可直接由血行播散所致。 二、判断改错题 1．早期肾结核病变局限于肾髓质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。 2．临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。 3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。 4．肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。 5．需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。 三、选择题
[A型题] 1．下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起________。 A．肾脏鹿角形结石 B．海绵肾 C．泌尿系结核 D．急性细菌性膀胱炎 E．多囊肾 2．关于早期肾结核，下列叙述错误的是________。 A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状 B．尿中可以发现结核杆菌 C．影像学检查不能发现病变 D．尿常规检查可发现大量蛋白 E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 3．下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是________。 A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇 [B型题] A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞 B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状 C．继发于肺结核 D．全身结核症状
肾结核的三大切除手术 *导读：虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗，手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。…… 手术治疗: 虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。 1.全肾切除术 (1)全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。 (2)肾切除术前、后的抗结核药应用：由于肾结核是全身结核病的一部分，是继发性的结核，更是泌尿系结核中的一部分，当肾切除术期间，可因手术的损伤使机体的抵抗力降低，致使肾结核以外的结核病灶造成活动或播散，因此在肾切除术前、后必须应用抗结核药予以控制。 1)肾切除术前抗结核药的术前准备：抗结核药在手术前准备所选用的品种和药用剂量，同一般抗结核治疗相同。但在使用方法和
使用时间上有所不同。如异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，应用方法为每天应用，持续2周，而再手术。如果患者全身情况较差，或有其他器官结核，应酌情延长术前抗结核药的准备，有时术前用药可延长至3～4个月之久。术后仍需如此应用，直至术后体力恢复，约2周左右以后转入常规的抗结核治疗。 2)肾切除术后抗结核药的应用：就泌尿系结核而言，肾结核是其原发病灶，当病肾切除后，仅为将泌尿系的原发病灶切除，术后仍有残留的结核病变存在，这些残留的输尿管结核和膀胱结核或全身其他器官结核仍需要参照抗结核药的选择和长程或短程治 疗方案按期应用，直至泌尿系结核彻底控制而停药。 2.部分肾切除术 (1)部份肾切除术适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1，2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。(2)部分肾切除术前后的抗结核药应用：由于抗结核药治疗往往收到良好效果，因此部分肾切除术较少进行，对于适合此项手术的病人应在较长时间的抗结核药准备后才能施行。一般术前准备用药需3～6个月。术前尚需再次造影检查，确立病变情况后再决定手术。
泌尿男生殖系结核习题 选择题 1.确诊肾结核下列哪项最可靠 A.尿中查出抗酸杆菌 B.体内发现附睾尾部结节 C.有膀胱刺激症状，尿中有白细胞 D.膀胱镜检发现粘膜充血、水肿 E.静脉肾盂造影肾盏边缘不齐如虫蛀样改变 2.肾结核病人早期唯一重要的阳性发现是 A.尿内有少量的红细胞和脓细胞 B.KUB可见钙化灶 C.IVU可见空洞破坏 D.腰部扪及包块 E.肾区疼痛 3.某女青年，尿频、尿急、尿痛反复发作3年，一般抗生素治疗无效，目前每次尿量仅45 毫升左右，尿液检查呈何种结果时，应该考虑为肾结核 A.尿呈酸性，有脓细胞，普通培养有细菌生长 B.尿呈碱性，有脓细胞，普通培养有细菌生长 C.尿呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长 D.尿呈碱性，有脓细胞，普通培养无细菌生长 E.尿呈中性，有脓细胞，普通培养有细菌生长 4.女性患者，反复尿频、尿急和血尿，发热，经CT检查发现有肾积脓，最好的治疗方法 是 A.抗感染治疗 B.抗结核治疗 C.抗结核+病灶切除 D.抗结核+右肾切除 E.抗结核+ 肾部分切除 5.有关肾结核的诊断，下列哪项分析是错误的 A.尿沉渣中查到抗酸杆菌不一定是结核 B.尿结核杆菌培养阴性，不能排除尿路结核 C.排泄性尿路造影可以不显影 D.男性病人的原发病灶在附睾 E.扪及肿大的肾脏不一定是结核肾 6.肾结核病灶局限在肾脏下极，与肾盂相通，经抗结核治疗2年，病灶不见好转，下一步 应该： A.继续抗结核治疗 B.肾切除术 C.病灶清除术 D.切开引流术 E.肾部分切除术
7.左肾结核患者，右侧输尿管结石，大小为1.3×1.0cm，静脉肾盂造影检查发现左肾无功 能，右肾积水，一般情况尚可，适宜先做那种处理？ A.切除无功能肾脏 B.引流肾积水 C.立即行输尿管切开取石术 D.抗结核治疗，等待结石排出 E.进行抗结核治疗，并行输尿管切开取石 8.尿频患者,尿常规检查经常发现白细胞,普通尿培养无细菌生长，下列哪项检查对进一步 诊断最有意义 A.24小时尿沉渣找抗酸杆菌 B.腹部平片 C.膀胱镜检 D.附睾活检 E.排泄性尿路造影 9.结核性膀胱挛缩,合并尿道狭窄,引起左肾，输尿管轻度积水，３年前右肾结核已切除， 尿道扩张失败，在抗结核药物治疗的同时，应先考虑 A.肾造瘘术 B.膀胱扩大术 C.回肠代膀胱手术 D.膀胱造瘘术 E.输尿管皮肤造口术 10.以下关于附睾结核的叙述哪项是不正确的 A.精索呈串珠样改变 B.附睾有硬结 C.阴囊破溃，窦道形成 D.血沉快 E.睾丸剧痛，无血流。 11.25岁，女性。尿频尿痛一周，尿常规：白细胞（+），红细胞（+），消炎治疗好转。因 过去有尿频尿痛病史，行肾造影找其原因，做IVU检查时发现右肾区为一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，左肾盂肾盏显示正常。右肾病变应是 A、肿瘤钙化 B、结石 C、胆囊结石 D、肾结核自截肾 E、肠道粪块 12.肾结核最常见的临床表现是 A、血尿脓尿 B、尿频尿急尿痛 C、全身结核中毒症状 D、肾区疼痛 E、肾区包块 13.病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是
肾结核疾病研究报告 疾病别名：肾结核 所属部位：腰部 就诊科室：肾内科,泌尿外科 病症体征：膀胱刺激症，乏力，脓尿，消瘦，腹痛，腹泻，食欲减退，血尿 疾病介绍： 肾结核是怎么回事？肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系 其他器官结核，大多继发于肾结核，因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结 核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分，结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多 数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核，如侵入肾脏的结 核分枝杆菌数量多，毒性强，机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产 生临床症状，此时称为临床肾结核 症状体征： 肾结核有哪些症状？以下就是关于肾结核的症状的具体介绍： 早期常无明显症状，尿路造影也无异常，惟一重要的阳性发现只是尿内有少 量红细胞和脓细胞，此时尿内可查到结核分枝杆菌。随着病情的发展，可出现 下列症状： 1.膀胱刺激征这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频，从3～5次/D逐渐 增多至10～20次/D，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少，每天排尿次数可达数十次，甚至呈尿失禁 现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。 2.血尿这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%。一般与尿频、尿急、尿 痛等症状同时出现，多为终末血尿，严重时有血块，是由于膀胱结核性炎症、 溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血。如在膀胱病变之前，肾脏结核出血，则表现 为无痛性全程血尿。 3.脓尿发生率约20%。尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质。严重者 呈米汤样，也可为脓血尿。 4.腰痛发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛。 如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引 起肾绞痛。