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康复评定记录示范

康复评定记录示范
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初期评定记录表

姓名:胡仕静性别:女年龄:73 岁住院号:1220821

病情摘要:患者4月前无明显诱因出现右半身乏力,语言蹇涩,头昏,少寐多梦,

无恶心呕吐,意识丧失,无二便失禁等症状,在县中医院康复科住院治疗,诊断

为:1、脑梗死:2、高血压。经治疗,患者病情好转出院,出院时遗留右侧肢体

功能不便的问题。为求继续康复治疗,遂来我院住院治疗。

临床诊断:

1.脑梗死恢复期

2.高血压病

3.2型糖尿病

主要问题:

(1)肢体功能障碍Brunnstrom分期:联带运动初级阶段

(2)改良Ashworth痉挛评定:右上肢肌张力1+级;右下肢肌张力1+级。

(3)肌力评定:右上肢肌力2级;右下肢肌力3级。

(4)改良Barthel指数评分:总分100分,得分20分,提示患者完全需要帮助。

(5)患侧上肢关节活动范围受限,稳定协调性差,手指精细动作差。患侧下肢关

节活动范围受限,双足站立,单腿站立均不能完成。

治疗目标:

短期目标:

1.改善上肢关节活动度,

2.降低上肢肌张力,

3.促进上肢分离运动充分出现,增强患侧上肢稳定性、协调性。

4.能独立完成坐-站转移

长期目标:使ADL项目达到大部分自理,借助拐杖能独立行走,最终回归家

庭,回归社会。

治疗计划

1.患侧上肢被动、主动关节活动度维持训练,扩大活动范围,预防关节挛缩。

2.主动桥式运动,训练骨盆的控制能力,训练腰背肌力。

3.主动横向移动训练;

4.肩胛带抗阻力训练,提高肩胛骨周围肌肉的控制能力,抑制肩胛骨后撤及向

外下方旋转。

5.诱发手指的抓握能力

治疗师:邹安康

日期:2012-12-11

中期评定记录表

姓名:胡仕静性别:女年龄73 岁住院号:1220821 治疗进展情况:

1.通过近一个多月的治疗,上肢稳定性改善,手可做勾状抓握,但不能伸指,

出现相对独立于协同运动的活动:肘伸直时肩可外展90度,在肘伸直,肩前屈

30~90度情况下前臂可旋前旋后,肘伸直、前臂中立位,臂可上举过头。

2.关节活动范围受限得到改善,肩关节屈曲由90度达到150度.踝关节背曲由

0度到5度。

3.ADL动作方面:坐-站转移的稳定性增强。

4.上肢肌张力逐渐恢复正常。

5.Brunnstrom 运动功能分级:

6.改良Barthel指数评定:总分100分,之前患者得20分, 提示患者完全需要

帮助。现在得分30分,提示患者需要很大帮助。

尚存在问题:

1.肩关节活动范围稍受限。

2.改良Barthel指数评定:总分100分,患者30分,提示患者需要很大帮助。

3.手指精细动作差。

4.ADL动作质量差。

5.患侧下肢关节活动范围受限,双足站立,单腿站立不能维持独立站立。

治疗目标:

阶段目标:

1.扩大关节活动范围。

2.促进患侧上肢分离运动充分出现,增强患侧上肢稳定性、协调性

3.站立平衡达到3级,能独立步行。

长期目标:

使ADL项目达到大部分自理,借助拐杖能独立行走,最终回归家庭,回归社

会。

治疗计划:

1.床上训练

2.坐起及坐位平衡训练

3.站立及站立平衡训练

4.重心转移训练、患腿支撑负重训练、步行训练

5.上肢及手功能训练

6.日常生活功能训练

治疗师:邹安康

日期:2012-12-20

末期评定记录表

姓名:胡仕静性别:女年龄:73岁住院号:1220821 入院日期:2012-12-11 出院日期:2012-12-30

入院时主要问题:

1)肢体功能障碍Brunnstrom分期:联带运动初级阶段

2)改良Ashworth痉挛评定:右上肢肌张力1+级;右下肢肌张力1+级。

3)肌力评定:右上肢肌力2级;右下肢肌力3级。

4)改良Barthel指数评分:总分100分,得分20分,提示患者完全需要帮

助。

5)患侧上肢关节活动范围受限,稳定协调性差,手指精细动作差。患侧下

肢关节活动范围受限,双足站立,单腿站立均不能完成。

治疗训练经过:

经过20天的治疗,给患者进行:1、患侧上下肢被动、主动关节活动度维

持训练,扩大活动范围,预防关节挛缩。

2.主动桥式运动,训练骨盆的控制能力,训练腰背肌力。

3.主动横向移动训练;

4.肩胛带抗阻力训练,提高肩胛骨周围肌肉的控制能力,抑制肩胛骨后撤及向外

下方旋转。

5.从坐位到站立训练。

6.坐位平衡及站立平衡训练

7.患侧下肢负重训练,重心转移训练。

8.单腿站立

9.室内步行

出院时患者的情况:

现患者关节活动范围受限得到改善,肩关节屈曲由90度达到180度.踝关节

背曲由0度到15度。能在家属帮助下行走,肌张力逐渐恢复正常,有分离运动、

精细活动,改良Barthel指数评定:总分100分,目前患者得55分, 提示患者需

要帮助才能完成BADL。

出院指导:

1:维持血压、控制血糖,家人给予支持和帮助。

2:鼓励患者多与外界沟通,积极康复。

3:在保护的情况下,每天保持适当的运动训练。

4:避风寒、调饮食、畅情志,不适时随诊。

治疗师:邹安康

日期:2012-12-30

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康复科评定记录表

运动疗法()初期评定记录表 姓名:住院号: 性别:男年龄:68 职业:文化程度: 利手:右手申请医师:申请时间:2008-10-20 病情摘要: 缘患者于2008年8月3日,在家中看电视突然觉右侧肢体乏力,活动不利,无神志不清,无四肢抽搐,无恶心呕吐,休息一个多小时有症状缓解。后有家人送至医院就诊。查195∕107.后症状再次加重,查头颅示(头颅)左侧基底节区,左侧半卵圆多发脑梗死,轻度脑萎缩,大脑镰钙化点经治疗后情况好转,现为进一步康复,于入住我科。 临床诊断: 1.脑梗死恢复期 2.高血压3级极高危组 3.高脂血症 主要问题: (1)肢体功能障碍分期:右上肢为Ⅳ期, 在肘伸直的情况下肩可前屈90度;手Ⅰ期,无任 何运动;右下肢Ⅳ期, 坐位屈膝90度以上,可使足后滑到椅子下。 (2)改良痉挛评定:右上肢屈肌肌张力2级,伸肌肌张力1级,右下肢屈肌张力0级,伸肌张力1+级。 (3)()运动功能评定,共100分,右上肢得分27分;右下肢得分23分.总分50分处于Ⅱ级:明显运动障碍。 (4):运动指数总分15分,患者得分4分。其中:床上翻身,卧→坐转移,坐位平衡,独自站 立各得1分,其它11项均不能完成。 (5)平衡量表评定:总分56分,患者得分17分,其中由坐到站,双足并拢站立,站立位上 肢前伸,床-椅转移各得1分; 独立站立,独立坐,转身向后看各得3分,闭目站立得4分; 由站到坐,站立位从地上拾物,转身一周,双足交替踏台阶,双足前后站立,单腿站立均不能完成。 (6)肌力评定:右上肢近端屈肌肌力3+级,伸肌肌力4-级,远端肌力0级;右下肢近端屈肌肌力4-级,伸肌肌力5-级,远端屈肌肌力1级,伸肌肌力1+级。 治疗目标: 短期目标: 1.改善关节活动度,能独立完成坐-站转移,站立平衡达到3级 长期目标: 1.恢复或接近正常步态 治疗计划: 1.患侧上下肢主动关节活动度维持训练,预防关节挛缩。 2.主动桥式运动,训练骨盆的控制能力,训练腰背肌力。 3.主动横向移动训练; 4.肩胛带抗阻力训练,提高肩胛骨周围肌肉的控制能力,抑制肩胛骨后撤及向外下方旋转。5.从坐位到站立训练。 6.坐位平衡及站立平衡训练 7.患侧下肢负重训练,重心转移训练。 8.双杠内步行训练。 治疗师: 日期: 2008-10-20

脑卒中恢复期康复评定常用量表

评定说明: 参考文献:南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:48. 评定说明: 参考文献:王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京:中国科学技术出版社,2006:43.

*Medical Reseach Council分级**Kendall百分比 参考文献:卓大宏.中国康复医学[M].第 2 版.北京: 华夏出版社, 2003.127-129

评定说明:评测7钟情况,3种是在坐位下进行,4种是在站位下进行 参考文献:Fugl-Meyer AR,Jaasko L,Leyman I,et al.The post-stroke hemiplegic patient[J].Scand J Rehabil Med,1975,7:13—31. 评定说明: 参考文献:中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].第1版.北京:华夏出版社.1998.37

表2-1 Berg平衡评价量表

评定说明:能够独立站立的患者才进行⑻~⒁项评定。 一共14项,每项评分0~4分,满分56分,测评结果介于两项评分之间时,取低分。 参考文献:金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用[J].中国康复理论与实践,2002,8:162-165

表2-2躯干控制能力Sheikh评定量表 评定说明:躯干控制计分:1.2.3.4项积分之和。 参考文献:缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].第1版.北京:华夏出版社,1996:13-14 *Medical Reseach Council分级**Kendall百分比 评定说明:所需检查肌力的检查方法 参考文献:卓大宏.中国康复医学[M].第 2 版.北京: 华夏出版社, 2003.127-129

(完整版)康复评定量表汇总

1. 伯格氏平衡量表(Berg Balance Test) 2. 平衡量表 3. 简式Fugl-Meyer 运动功能评定法 4. 功能独立性评定( FIM )量表 5. 昏迷量表(GCS) 6. 简明精神状态检查表( MMSE ) 7. 抑郁自评量表(DSD ) 8. 焦虑自评量表(SAS) 9. 日常生活活动( ADL ) 10. 汉语失语症检查表( ABC 法) 11. Holden 步行功能分级 12 修订Ashworth 痉挛评定量表 13 心功能评定 14 肺功能评定 15 关节活动度评定( ROM ) 16 脊髓损伤运动评分记录表 17 脊髓损伤感觉评分记录 18 改良Rankin 量表( Modified Rankin Scale ) 19 美国国立卫生研究院卒中量表( NIH Stroke Scale NIHSS ) . 20. 中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表( 1995 ) 21 欧洲卒中量表( The European Stroke Scale, ESS

伯格氏平衡量表(Berg Bala nee Test) 姓名:性别:年龄:科室:床号: 住院号: 主诉: 诊断:

视,以鼓励其转头的动作更流畅。 4能够往两侧向后看并且重心转移的很好 3 只能往一侧回头向后看,往另一侧看时重心转移得较少 2 只能转头至侧面但能维持平衡 1 转头时需要监督 0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒 11. 转圈走360度。指令:转一圈走360度。停下来。换另一个方向 再转一圈走360度。 4 每侧皆能够在4秒内安全地转360度 3 在4秒内只能安全地往一侧转360度 2 能够安全地转360度但非常缓慢 1 转圈时需要密切地监督或口头提醒 0 转圈时需要协助 12. 于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。

康复科评定记录文本表样本

运动疗法(PT)初期评定记录表 姓名:XXX 住院号:XXXX 性别:男年龄:68 职业:XXXX 文化程度:XXX 利手:右手申请医师:XXXX 申请时间:2008-10-20 病情摘要: 缘患者于2008年8月3日,在家中看电视突然觉右侧肢体乏力,活动不利,无神志不清,无四肢抽搐,无恶心呕吐,休息一个多小时有症状缓解。后有家人送至医院就诊。查BP195∕107mmHg.后症状再次加重,查头颅CT示(头颅)左侧基底节区,左侧半卵圆多发脑梗死,轻度脑萎缩,大脑镰钙化点经治疗后情况好转,现为进一步康复,于入住我科。 临床诊断: 1.脑梗死恢复期 2.高血压3级极高危组 3.高脂血症 主要问题: (1)肢体功能障碍Brunnstrom分期:右上肢为Ⅳ期, 在肘伸直的情况下肩可前屈90度;手 Ⅰ期,无任何运动;右下肢Ⅳ期, 坐位屈膝90度以上,可使足后滑到椅子下。 (2)改良Ashworth痉挛评定:右上肢屈肌肌力2级,伸肌肌力1级,右下肢屈肌力0级,伸肌力1+级。 (3)Fugl-Meyer(FMA)运动功能评定,共100分,右上肢得分27分;右下肢得分23分.总分50分处于Ⅱ级:明显运动障碍。 (4)Rivermead:运动指数总分15分,患者得分4分。其中:床上翻身,卧→坐转移,坐位平 衡,独自站立各得1分,其它11项均不能完成。 (5)Berg平衡量表评定:总分56分,患者得分17分,其中由坐到站,双足并拢站立,站 立位上肢前伸,床-椅转移各得1分; 独立站立,独立坐,转身向后看各得3分,闭目站立得4分; 由站到坐,站立位从地上拾物,转身一周,双足交替踏台阶,双足前后站立,单腿站立均不能完成。 (6)肌力评定:右上肢近端屈肌肌力3+级,伸肌肌力4-级,远端肌力0级;右下肢近端屈肌肌力4-级,伸肌肌力5-级,远端屈肌肌力1级,伸肌肌力1+级。 治疗目标: 短期目标: 1.改善关节活动度,能独立完成坐-站转移,站立平衡达到3级 长期目标: 1.恢复或接近正常步态 治疗计划: 1.患侧上下肢主动关节活动度维持训练,预防关节挛缩。 2.主动桥式运动,训练骨盆的控制能力,训练腰背肌力。

康复评定量表全套汇总

1.伯格氏平衡量表(Berg Balance Test) 2.平衡量表 3.简式Fugl-Meyer运动功能评定法 4.功能独立性评定(FIM)量表 5.昏迷量表(GCS) 6.简明精神状态检查表(MMSE) 7.抑郁自评量表(DSD) 8.焦虑自评量表(SAS) 9.日常生活活动(ADL) 10.汉语失语症检查表(ABC法) 11.Holden步行功能分级 12修订Ashworth痉挛评定量表 13心功能评定 14肺功能评定 15关节活动度评定(ROM) 16脊髓损伤运动评分记录表 17脊髓损伤感觉评分记录 18改良Rankin量表(Modified Rankin Scale) 19美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS ). 20.中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995) 21欧洲卒中量表(The European Stroke Scale, ESS)

伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)姓名:性别:年龄:科室:床号: 住院号: 主诉: 评定标准 得分1.坐到站。指令:请试着不用手支撑站起来。(用有扶手的椅子) 4 能够不用手支撑站起并且自己站稳 3 能够独自用手支撑站起 2 能在尝试几次之后用手支撑站起 1 需些微帮助下才可站起或站稳 0 需要中度的或大量的帮助才能站起 2. 独立站立。指令:请尽量站稳。 4能安全地站2分钟 3需在监督下才能站2分钟 2不需要支撑能站30秒 1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒 0 无法在没有帮助下站30秒 注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟,则第3项坐姿不扶测验给满分,继续进行第4个站到坐的项目。 3. 独立坐。(如可支撑于地上或小凳子上)坐着不扶。 指令:请将双手抱于胸前坐两分钟。 4 能安稳且安全地坐两分钟 3 在监督下能坐两分钟 2 能坐30秒

(完整版)腰椎间盘突出康复评定量表

平衡功能评定:

6. 闭上眼睛并维持站姿不扶。 指令:请闭上眼睛并站好持续 10 秒钟 4 能安全地站好并持续 10 秒钟 3 能在监督下站好并持续 10 秒钟 2 能站好 3 秒钟 1 无法保持闭眼3 秒钟,但可站稳 0 需要帮忙以避免跌倒 7. 双脚并拢并维持站姿不扶。 指令:请将双脚并拢,不扶任何东西站好 4 能独自并拢双脚,安全地站一分钟 3 在监督下能独自并拢双脚,站一分钟 2 能独自并拢双脚但无法维持30 秒钟 1 需协助始能并拢双脚但可站15 秒钟 0 需协助始能并拢双脚且无法维持15 秒钟8. 站姿手前伸。指令:抬起手臂至 90度,将手臂 与手指伸直并尽量往前伸。( 受试者手臂抬至90度时,施测者将尺规置于受试者手指末端。当受试者手臂往前伸展时,手指不可触碰尺规。记录受试者往前伸展之最远距离。可能的话请受试者使用双臂,以避免受试者转动身体。) 4 能自信地往前伸展 2 5 公分以上 3 能安全地往前伸展 12 公分以上 2 能安全地往前伸展 5 公分以上 1 需在监督下始能往前伸展 0 伸展时失去平衡或需外力支持 9. 由站姿捡起地上的东西。指令:捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。 4 能安全轻易地捡起拖鞋 3 需在监督下才能捡起拖鞋 2 无法捡起拖鞋,但可弯腰几乎可以碰到拖鞋 (2.5-5cm 左右),且可自己保持平衡 1 无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督 0 无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒10. 站着转头向后看。指令:把头转向你的左边, 往你的正后方看。然后向右边重复一次。测试者可在受试者正后方举起一物供其注视,以鼓励其转头的动作更流畅。 4 能够往两侧向后看并且重心转移的很好 3 只能往一侧回头向后看,往另一侧看时重心转移得较少 2 只能转头至侧面但能维持平衡 1 转头时需要监督 0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒 11. 转圈走360度。指令:转一圈走360度。停下 来。换另一个方向再转一圈走360度。 4 每侧皆能够在4秒内安全地转360度

康复评定量表格模板

脑卒中恢复期康复评定常用量表 修订Ashworth 痉挛评定量表 分级 评价标准 0级 无肌张力的增加 Ⅰ级 肌张力轻度增加,受累部分被动屈伸时,ROM 之末未出现突然的卡主,然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+级 肌张力轻度增加,被动屈伸时,在ROM 后50%范围内突然出现卡主,当继续把ROM 检查到底时,始终有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加,通过ROM 的大部分时,阻力较明显的增加,但受累部分仍能较容易的移动 Ⅲ级 肌张力严重增高,进行PROM 检查有困难 Ⅳ级 僵直,受累部分不能屈伸 徒手肌力检查MMT 分析标准 测试结果 Lovett 分级 MRC 分级* 占正常肌 力%** 能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位 正常,Normal ,N 正常,Normal ,N 5 5- 100 95 同上,但仅能抗中等阻力 良+,Good+,G+ 良,Good ,G 4+ 4 90 80 同上,但仅能抗小阻力 良-,Good-,G- 好+,Fair+,F+ 4- 3+ 70 60 能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位 好,Fair ,F 3 50 抗肢体重力运动至接近测试姿位,消除重力时运动至测试姿位 好-,Fair-,F- 3- 40 在消除重力姿位作中等幅度运动 差+,Poor+,P+ 2+ 30 在消除重力姿位作小幅度运动 差,Poor,P 2 20 无关节活动可扪到肌肉收缩 差-,Poor-,P- 微,Tince,T 2- 1 10 5 无可测知的肌收缩 零,Zero ,0 评定说明:所需检查肌力的检查方法 检查肌肉 检查方法

1级2级3、4、5级 髂腰肌仰卧,试图屈髋时于腹 股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢, 可主动屈髋 侧卧,小腿悬于床缘外,屈髋, 阻力加于骨远端前面 股四头肌俯卧,试图伸膝时可触 及髌韧带活动向同侧侧卧,托住对侧下肢, 可主动伸膝 仰卧,小腿在床缘外下垂,伸 膝,阻力加于小腿远端前侧 腘绳肌俯卧,试图屈膝时可于 腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧,托住对侧下肢, 可主动屈膝 俯卧,膝从伸直至屈曲,阻力 加于小腿远端后侧 注意lovett六级只有0、1、2、3、4、5 Fugl—Meyer下肢平衡评定量表 评定项目评分标准 ⑴无支撑坐位0—?没有大的支撑患者无法保持坐位,即患者往后靠在椅子背 上,周围放置靠垫,或使用腰带支撑坐位; 1—?只能在凳子上或床坐一会,腿悬空; 2—?至少在无支撑下坐5分钟,这样就会调整姿势以适应重力 的影响 ⑵健侧的降落伞反应 (患者坐位闭上或蒙上眼睛,在健侧给予有力的一推)0—?没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒;1—?受损的降落伞反应; 2—?正常的降落伞反应 ⑶患侧的降落伞 反应 (同上,推患侧) 同上 ⑷支撑站立0—?根本不能站立; 1—?需要在他人大力帮助下才能站立; 2—?在他人少量帮助或象征性帮助下可以站立至少1分钟⑸无支撑站立0—?在没有支撑下不能站立; 1—?能站立但不到1分钟或超过1分钟但有点摇摇晃晃; 2—?立位平衡良好,能保持平衡1分钟以上且无安全顾虑 ⑹健侧单肢站立位0—?至多维持该位置几秒钟,且摇摇晃晃;1—?能保持立为平衡4~9秒钟; 2—?能保持立为平衡10秒以上

康复评定常用量表 61

康复评定常用量目录肌力评定一.二.肌张力评定 三.关节活动度的评定 四.平衡功能的评定 1.Fugl-Mayer平衡反应测试 2.Lindmark平衡反应测试 3.Berg平衡量表 4.Semans平衡障碍分级法 5.MAS平衡功能测试 6.三级平衡评定标准 五.运动平衡协调功能评定 .协调功能分级12.平衡性协调试验评定方法 3.非平衡性协调试验评定方法 4.平衡功能分级 六.步态分析 1.步行周期各关节活动度 2.步行周期中肌肉活动情况 步行能力评定3.Hodden 4.Hoffer步行功能分级 5.异常步态汇总

七.感觉功能评定 八.神经反射发育评定 九.心功能评定 1.心脏功能分级及治疗分级(美国心脏协会 十.肺功能评定 十一.肌电图检查 十二.认知功能评定 1.简明精神状态检查表(MMSE) 2.认知功能筛查量表(CASI) 3.焦虑自评量表(SAS) 4.汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 5.汉密尔顿焦虑量表(HAMA 十三.ADL能力评定 1.改良Barthel指数评定表 2.功能独立评定量表(FIM) 3.Frenchay活动指数 十四.生活质量评定 1.脑卒中患者的疾病影响调查表中风专用量表-30(SA-SIP30)

2.社会功能缺陷筛选量表(SDSS) 十五.脊髓损伤评定 1.感觉损伤的评定 2.运动功能损伤的评定 3.AS2A脊髓功能损伤分级 十六.偏瘫运动功能评定 1.Brunnstrom评定 2.偏瘫手功能评定 3.Fugle-Meyer评定 十七.神经损伤评定 1.Glasgow昏迷量表 2.韦氏记忆量表 3.Albert线段划消测验 4.Schenkenberg二等分线段 十八.压疮的评定 1.美国压疮协会压疮分级 十九.上肢断肢再植功能评定试用标 肌力评定.一. 1.Lovett肌力评定标准 .分级名称评级标准 0 零未触及肌肉收缩 1 微弱可触及肌肉收缩,但不能引起关节活动

康复科评定记录文本表样本

性别:男年龄:68 职业:XXXX 文化程度:XXX 利手:右手申请医师:XXXX 申请时间:2008-10-20 病情摘要: ____ 缘患者于_2008年8月3日,在家中看电视突然觉右侧肢体乏力,活动不利,无神志不_______ 清,无四肢抽搐,无恶心呕吐,休息一个多小时有症状缓解。后有家人送至医院就诊。查__________ BP195/ 107mmHg后症状再次加重,查头颅_CT示(头颅)左侧基底节区,_左侧半卵圆多发脑梗死,轻度 脑萎缩,大脑镰钙化点经治疗后情况好转,现为进一步康复,于入住我科。______________________ 临床诊断: 1. ________________________________________ 脑梗死恢复期_ 2._高血压_3级_极高危组 ______________________________________________ 3._高脂血症_____________________________ 主要问题: (1)肢体功能障碍_Brunnstrom_分期:右上肢为”期在肘伸直的情况下肩可前屈 90度;手 I期,无任何运动_;右下肢"期_,_坐位屈膝_90度以上,可使足后滑到椅子下。 _____________ (2)改良_Ashworth_痉挛评定:右上肢屈肌肌张力_2级,伸肌肌张力_ 1级,右下肢屈肌张力_0 级,伸肌张力_1+级。 ________________________________________________________________ ⑶Fugl-Meyer(FMA)_运动功能评定_,共100分,右上肢得分_27分;右下肢得分_23分.总分 50分处于n级:明显运动障碍。______________ (4)Rivermead_:运动指数总分_ 15分,患者得分_4分。其中:床上翻身_,卧宀坐转移_,坐位平 衡,独自站立各得_ 1分,其它_ 11项均不能完成。_______________________________________ (5)Berg_平衡量表评定:总分 _56分,患者得分_ 17分,其中由坐到站,双足并拢站立,站_____ 立位上肢前伸,床_-椅转移各得_1分;_独立站立,独立坐,转身向后看各得_____ 3分,闭目站 立得4分;_由站到坐,站立位从地上拾物,转身一周,双足交替踏台阶,双足前后站立,______ 单腿站立均不能完成。_______________________________________________________ (6) ____________________________ 肌力评定:右上肢近端屈肌肌力 3 +级,伸肌肌力_4-级,远 端肌力_0级;右下肢近端 屈肌肌力_4—级,伸肌肌力_5—级,远端屈肌肌力_1级,伸肌肌力—1 +级。_________________ 治疗目标: 短期目标:_1.改善关节活动度,能独立完成坐_-站转移,站立平衡达到_3级_ 长期目标:_1.恢复或接近正常步态________________________________________________________ 治疗计划: 治疗师:XXX _____________

康复评定表格

康复评定表格文件编码(GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968)

齐鲁石化中心医院 中医、康复医学科康复评定表 患者姓名___性别___年龄___入院时间______评价时间___ 联系人姓名及联系方式_________ 临床诊断___________障碍学诊断__________ 1.ROM评价:上肢:迟缓□痉挛□联带运动□部分分离运动□分离运动□正常□ 肩___肘___腕___指关节___ 下肢:迟缓□痉挛□联带运动□部分分离运动□分离运动□正常□ 髋___膝___踝___ 手功能:□级综合手:废手□辅助手□好手□ 2.MMT评价:上肢:近端___远端___ 下肢:近端___远端___ 3.肌张力评价(见Ashworth)分级评定法:上肢:___下肢:___ 4.平衡功能______ 5.Barthel指数 极严重功能缺陷(0-20)□严重功能缺陷(25-45)□中度功能缺陷(50-70)□轻度功能缺陷(75-95)□ADL自理(100)□ 6.运动协调性:正常□稍差□极差□ 7.步态分析:_________ 8.Brunnstrom分级:上肢□级下肢□级手□级

9.认知:注意力:正常□稍差□极差□ 记忆力:正常□稍差□极差□ 理解力:正常□稍差□极差□ 10.感觉:浅感觉:正常□稍差□极差□ 深感觉:正常□稍差□极差□ 复合感觉:正常□稍差□极差□ 11.心肺功能:正常□稍差□极差□ 12.言语:失语症□构音障碍□ 13.治疗方案:运动疗法□电动起立床□上下肢主被动功能训练□蜡疗□ 作业疗法□减重步行训练□偏瘫肢体综合训练□中频□ 言语训练□轮椅功能训练□截瘫肢体综合训练□微波□ 吞咽训练□手功能训练□神经网络康复治疗□针灸□ 认知训练□关节松动术□高压氧治疗□红外线□ 构音训练□平衡训练□痉挛治疗□ 14.效果评价:效果明显□有效□无效□ 存在问题及并发症:__________________ 近期目标:__________________ 远期目标:__________________ 15.评价类型:初期评价□中期评价□出院前评价□ 签字:康复医师____________康复治疗师_________责任护士__ _

康复理疗科康复评定表

康复评定表 患者姓名___性别___年龄___评价时间___ 联系人姓名及联系方式_________病人来源___利手___体温_____脉搏_____呼吸_____血压_____ 1.ROM评价:上肢:肩___肘___腕___指关节___ 下肢:髋___膝___踝___ 躯干:___ 2.MMT评价:上肢:近端___远端___ 下肢:近端___远端___ 3.肌张力评价(见Ashworth)分级评定法:上肢:___下肢:___ 4.平衡功能______ □轻度功能缺陷(75-95)□ADL自理(100)□ 6.运动协调性:正常□稍差□极差□ 7.步态分析:_________ 8.Brunnstrom分级:上肢___下肢___手___ 9.认知:注意力:正常□稍差□极差□记忆力:正常□稍差□极差□ 理解力:正常□稍差□极差□ 10.感觉:浅感觉:正常□稍差□极差□深感觉:正常□稍差□极差□ 复合感觉:正常□稍差□极差□ 11.心肺功能:正常□稍差□极差□ 12.言语:失语症□构音障碍□ 小结:存在问题及并发症:__________________ 近期目标:__________________ 远期目标:回归生活,不影响正常生活及工作__________ 治疗方案:__________________ PT□OT□推拿□针灸□小针刀□穴位埋线□穴位注射□放血疗法□牵引治疗□中药封包□中药熏蒸□蜡疗□气压□中频□微波□拔罐□刮痧□直立床□减重步行训练□有氧训练□言语训练□吞咽训练□认知训练□痉挛治疗□失神经治疗□ 评价师___治疗师___ 评价类型:初期评价□中期评价□出院前评价□

康复治疗评定表,记录-康复治疗病历

xx医院康复医学科 康复治疗评定表病案号: 床号: 姓名:_______ 性别:______ 年龄:_______ 职业:________ 联系电话:_________ 诊断:____________________ ______________ 病程:_______ 利手: 左()、右()主诉(病史摘要): 基础病/并发症: Brunnstrom运动功能分级:上肢级、手级、下肢级 坐/站平衡:坐位_____级站位_____级协调障碍:上肢下肢 肌力评定:______肌级、______肌级、______肌级、______肌级______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 肌张力:______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 深感觉:_____ 浅感觉:_____ 巴氏征:左右踝阵挛:左右 ROM/疼痛/肿胀: ADL: MMSE: 单腿支撑时间:左右 其它: 康复目标: 目前要解决的主要问题: 康复计划(措施):

病例讨论意见: 功能评估:日期:__________ _ 治疗师签名: 复查日期:签名: Brunnstrom运动功能分级:上肢级、手级、下肢级 坐/站平衡:坐位_____级站位_____级协调障碍:上肢下肢 肌力评定:______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 ______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 肌张力:______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 深感觉:_____、浅感觉:_____、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀: ADL: MMSE: 单腿支撑时间:左右 病例讨论意见(目标): 康复计划(措施): 复查日期:签名: Brunnstrom运动功能分级:上肢级、手级、下肢级 坐/站平衡:坐位_____级站位_____级协调障碍:上肢下肢 肌力评定:______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 ______肌级、______肌级、______肌级、______肌级

康复评定常用量表

康复评定常用量 目录 一.肌力评定 二.肌张力评定 三.关节活动度的评定 四.平衡功能的评定 1.Fugl-Mayer平衡反应测试 2.Lindmark平衡反应测试 3.Berg平衡量表 4.Semans平衡障碍分级法 5.MAS平衡功能测试 6.三级平衡评定标准 五.运动平衡协调功能评定 1.协调功能分级 2.平衡性协调试验评定方法 3.非平衡性协调试验评定方法 4.平衡功能分级 六.步态分析 1.步行周期各关节活动度 2.步行周期中肌肉活动情况

3.Hodden步行能力评定 4.Hoffer步行功能分级 5.异常步态汇总 七.感觉功能评定 八.神经反射发育评定 九.心功能评定 1.心脏功能分级及治疗分级(美国心脏协会 十.肺功能评定 十一.肌电图检查 十二.认知功能评定 1.简明精神状态检查表(MMSE) 2.认知功能筛查量表(CASI) 3.焦虑自评量表(SAS) 4.汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 5.汉密尔顿焦虑量表(HAMA 十三.ADL能力评定 1.改良Barthel指数评定表 2.功能独立评定量表(FIM) 3.Frenchay活动指数

十四.生活质量评定 1.脑卒中患者的疾病影响调查表中风专用量表-30(SA-SIP30) 2.社会功能缺陷筛选量表(SDSS) 十五.脊髓损伤评定 1.感觉损伤的评定 2.运动功能损伤的评定 3.AS2A脊髓功能损伤分级 十六.偏瘫运动功能评定 1.Brunnstrom评定 2.偏瘫手功能评定 3.Fugle-Meyer评定 十七.神经损伤评定 1.Glasgow昏迷量表 2.韦氏记忆量表 3.Albert线段划消测验 4.Schenkenberg二等分线段 十八.压疮的评定 1.美国压疮协会压疮分级 十九.上肢断肢再植功能评定试用标

康复评定常用标准量表

1.侧卧位时肩关节舒服吗 2.睡眠时肩关节舒服吗 5.你能否不屈曲肘关节,把一枚硬币放到你肩膀同样高的架子上 6.你能否平举起1磅()的重量 康复评定常用量表 肩周炎常用评估量表 7.你能伸直手臂把 8磅重的物品举到头的水平吗 不是 8.你能用患病的手臂提起 20磅的重量吗 不是 9.你能用患病的手臂低手将垒球扔 20码(约等于18m )远吗 不是 10.你能用患病的手臂过顶将垒球扔 20码(约等于18m )远吗 11.你能用患病的手臂够到对侧肩关节的后面吗 12.你的肩关节是否能够完全适应你的日常工作 是 不是 是 不是 是 不是 UCLA 肩关节评分系统 不是 不是 3.把衬衫下摆塞进裤子是手能够到一点儿后背吗 不是 4.你能把手放在脑后,同时肘转到身体的侧方吗 不是 不是

无疼痛110 功能 不能使用上肢11仅能轻微活动上肢22 能做轻微家务劳动或大部分日常生活44 能做大部分家务劳动、购笔、开车;能梳头、自己更衣,包括系乳罩66 仅轻微活动受限;能举肩工作88 活动正常110 向前侧屈曲活动 > 150 55 120°?150 44 90° ?120°33 45°?90 22 30°?45 11 < 30 00 前屈曲力量(手测量) 5级(正常)55 4级(良)44 3级(可)33 2级(差)22 1级(肌肉收缩)11 0级(无肌肉收缩)00

病人满意度 满意、较以前好转 55 不满意、比以前差00 请仔细阅读说明。 这项问卷调查将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目,然后在最符合你现在情况的项目方框上打钩 问题1――疼痛强度 □我此刻没有疼痛 □此刻疼痛非常轻微 □此刻有中等程度的疼痛 □此刻疼痛相当严重 □此刻疼痛非常严重 □此刻疼痛难以想像 问题2――个人护理(洗漱、穿衣等 □我可以正常照顾自己,而不会引起额外的疼痛 □我可以正常照顾自己,但会起额外的疼痛 □在照顾自己的时候会出现疼痛,我得慢慢的、小心的进行 □我的多数日常生活需要一些帮助 □我的大多数日常生活活动每天都需要照顾 □我不能穿衣,洗漱也很困难,不得不卧床 问题3——提起重物 □我可以提起重物,且不引起任何额外的疼痛 □我可以提起重物,但会引起任何额外的疼痛

康复医学科评定量表大全

目录 全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经------------------------------------- 1 1、头部肌肉---------------------------------------------------------------- 1 2、颈部肌肉---------------------------------------------------------------- 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 12、小腿肌肉--------------------------------------------------------------- 2 13、足部肌肉--------------------------------------------------------------- 2压疮--------------------------------------------------------------------------- 2

1、压疮分级---------------------------------------------------------------- 2 2、临床分度---------------------------------------------------------------- 3 3、压疮的分期与处理工作指引------------------------------------------------ 4平衡量表----------------------------------------------------------------------- 5 5 7 7 12 12 16 18 18 18昏迷量表GCS ------------------------------------------------------------------- 20简明精神状态检查表MMSE -------------------------------------------------------- 21抑郁自评量表(DSD) ------------------------------------------------------------- 22

康复评定记录示范

初期评定记录表 姓名:胡仕静性别:女年龄:73 岁住院号:1220821 病情摘要:患者4月前无明显诱因出现右半身乏力,语言蹇涩,头昏,少寐多梦, 无恶心呕吐,意识丧失,无二便失禁等症状,在县中医院康复科住院治疗,诊断 为:1、脑梗死:2、高血压。经治疗,患者病情好转出院,出院时遗留右侧肢体 功能不便的问题。为求继续康复治疗,遂来我院住院治疗。 临床诊断: 1.脑梗死恢复期 2.高血压病 3.2型糖尿病 主要问题: (1)肢体功能障碍Brunnstrom分期:联带运动初级阶段 (2)改良Ashworth痉挛评定:右上肢肌张力1+级;右下肢肌张力1+级。 (3)肌力评定:右上肢肌力2级;右下肢肌力3级。 (4)改良Barthel指数评分:总分100分,得分20分,提示患者完全需要帮助。 (5)患侧上肢关节活动范围受限,稳定协调性差,手指精细动作差。患侧下肢关 节活动范围受限,双足站立,单腿站立均不能完成。 治疗目标: 短期目标: 1.改善上肢关节活动度, 2.降低上肢肌张力, 3.促进上肢分离运动充分出现,增强患侧上肢稳定性、协调性。 4.能独立完成坐-站转移 长期目标:使ADL项目达到大部分自理,借助拐杖能独立行走,最终回归家 庭,回归社会。 治疗计划 1.患侧上肢被动、主动关节活动度维持训练,扩大活动范围,预防关节挛缩。 2.主动桥式运动,训练骨盆的控制能力,训练腰背肌力。 3.主动横向移动训练; 4.肩胛带抗阻力训练,提高肩胛骨周围肌肉的控制能力,抑制肩胛骨后撤及向 外下方旋转。 5.诱发手指的抓握能力 治疗师:邹安康 日期:2012-12-11

中期评定记录表 姓名:胡仕静性别:女年龄73 岁住院号:1220821 治疗进展情况: 1.通过近一个多月的治疗,上肢稳定性改善,手可做勾状抓握,但不能伸指, 出现相对独立于协同运动的活动:肘伸直时肩可外展90度,在肘伸直,肩前屈 30~90度情况下前臂可旋前旋后,肘伸直、前臂中立位,臂可上举过头。 2.关节活动范围受限得到改善,肩关节屈曲由90度达到150度.踝关节背曲由 0度到5度。 3.ADL动作方面:坐-站转移的稳定性增强。 4.上肢肌张力逐渐恢复正常。 5.Brunnstrom 运动功能分级: 6.改良Barthel指数评定:总分100分,之前患者得20分, 提示患者完全需要 帮助。现在得分30分,提示患者需要很大帮助。 尚存在问题: 1.肩关节活动范围稍受限。 2.改良Barthel指数评定:总分100分,患者30分,提示患者需要很大帮助。 3.手指精细动作差。 4.ADL动作质量差。 5.患侧下肢关节活动范围受限,双足站立,单腿站立不能维持独立站立。 治疗目标: 阶段目标: 1.扩大关节活动范围。 2.促进患侧上肢分离运动充分出现,增强患侧上肢稳定性、协调性 3.站立平衡达到3级,能独立步行。 长期目标: 使ADL项目达到大部分自理,借助拐杖能独立行走,最终回归家庭,回归社 会。 治疗计划: 1.床上训练 2.坐起及坐位平衡训练 3.站立及站立平衡训练 4.重心转移训练、患腿支撑负重训练、步行训练 5.上肢及手功能训练 6.日常生活功能训练 治疗师:邹安康 日期:2012-12-20

康复评定量表汇总

康复评定量表汇总 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

1.伯格氏平衡量表(Berg Balance Test) 2.平衡量表 3.简式Fugl-Meyer运动功能评定法 4.功能独立性评定(FIM)量表 5.昏迷量表(GCS) 6.简明精神状态检查表(MMSE) 7.抑郁自评量表(DSD) 8.焦虑自评量表(SAS) 9.日常生活活动(ADL) 10.汉语失语症检查表(ABC法) 步行功能分级 12修订Ashworth痉挛评定量表 13心功能评定 14肺功能评定 15关节活动度评定(ROM) 16脊髓损伤运动评分记录表

17脊髓损伤感觉评分记录 18改良Rankin量表(Modified Rankin Scale) 19美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS ). 20.中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995) 21欧洲卒中量表(The European Stroke Scale, ESS) 伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)姓名:性别:年龄:科室:床号: 住院号: 主诉: 诊断:

2. 独立站立。指令:请尽量站稳。 4能安全地站2分钟 3需在监督下才能站2分钟 2不需要支撑能站30秒 1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒 0 无法在没有帮助下站30秒 注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟,则第3项坐姿不扶测验给满分,继续进行第4个站到坐的项目。 3. 独立坐。(如可支撑于地上或小凳子上)坐着不扶。 指令:请将双手抱于胸前坐两分钟。 4 能安稳且安全地坐两分钟 3 在监督下能坐两分钟 2 能坐30秒 1 能坐10秒钟 0 无法在没有支撑下坐10秒钟 4. 站到坐。指令:请坐下。

康复评定量表.doc

康复评定常用量表 表1-2 Brunnstrom 偏瘫下肢功能评价表 阶段评价标准 Ⅰ无随意运动(软瘫期) Ⅱ联带运动初级阶段(痉挛期) ⑴屈肌共同运动⑵伸肌共同运动 Ⅲ可随意引起共同运动或其要素 ⑴屈肌共同运动:髋关节- 前屈、外展、外旋;膝关节—屈曲;踝关节—背屈、 内翻 ⑵伸肌共同运动:髋关节—后伸、内收、内旋;膝关节—伸展;踝关节—嗻屈、 内翻 Ⅳ脱离了基本共同运动的运动(痉挛状态稍减轻) 取坐位,膝关节屈90°以上向后滑动 取坐位,只踝关节背屈 取坐位,膝关节屈曲、伸展(微动) 取立位,膝关节屈曲、伸展(微动) Ⅴ从基本共同运动到独立运动(痉挛状态减轻) 取立位,伸髋、屈膝 取立位,只踝关节背屈 Ⅵ协调运动大致正常 取立位,伸膝状态下髋关节外展 取坐位,内外侧腘绳肌交替收缩 表 1-3 徒手肌力检查MMT分析标准 测试结果Lovett 分级MRC分 级 * ** 占正常肌力 % 能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位正常, Normal , N 5 100 正常, Normal , N 5- 95 同上,但仅能抗中等阻力良 +, Good+, G+ 4+ 90 良, Good, G 4 80 同上,但仅能抗小阻力良 - , Good-, G- 4- 70 好 +, Fair+ , F+ 3+ 60

能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位好, Fair , F 3 50 抗肢体重力运动至接近测试姿位,消除重力时运动至测试好 - , Fair- , F- 3- 40 姿位 在消除重力姿位作中等幅度运动差 +, Poor+,P+ 2+ 30 在消除重力姿位作小幅度运动差, Poor,P 2 20 无关节活动可扪到肌肉收缩差 - , Poor-,P- 2- 10 微, Tince,T 1 5 无可测知的肌收缩零, Zero , 0 0 0 *Medical Reseach Council 分级**Kendall 百分比 评定说明:所需检查肌力的检查方法 检查方法 检查肌肉 1 级 2 级3、 4、 5 级 髂腰肌仰卧,试图屈髋时于腹股沟向同侧侧卧,托住对侧下肢,可侧卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻上缘可触及肌活动主动屈髋力加于骨远端前面 股四头肌俯卧,试图伸膝时可触及髌向同侧侧卧,托住对侧下肢,可仰卧,小腿在床缘外下垂,伸膝,韧带活动主动伸膝阻力加于小腿远端前侧 腘绳肌俯卧,试图屈膝时可于腘窝向同侧侧卧,托住对侧下肢,可俯卧,膝从伸直至屈曲,阻力加于两侧触及肌腱活动主动屈膝小腿远端后侧 表1-4 Fugl — Meyer 下肢平衡评定量表 评定项目评分标准 ⑴无支撑坐位0—没有大的支撑患者无法保持坐位,即患者往后靠在椅子背上, 周围放置靠垫,或使用腰带支撑坐位; 1—只能在凳子上或床坐一会,腿悬空; 2—至少在无支撑下坐 5 分钟,这样就会调整姿势以适应重力的影 响 ⑵健侧的降落伞反应0—没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒; (患者坐位闭上或蒙1—受损的降落伞反应; 上眼睛,在健侧给予2—正常的降落伞反应 有力的一推) ⑶患侧的降落伞反应同上 (同上,推患侧)

常见康复评定量表

阶段特点上肢手下肢Ⅰ无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动 Ⅱ引出联合反应、 协同运动仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意 运动 Ⅲ随意出现的协 同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握,但不 能伸指 在坐和站立位 上,有髋、膝、 踝的协同性屈曲 Ⅳ协同运动模式 打破,开始出现 分离运动出现脱离协同运动的活 动:肩0,肘屈曲90的 条件下,前臂可旋前、 旋后;肘伸直的情况下, 肩可前屈90;手臂可触 及腰骶部 能侧捏及松开拇指, 手指有半随意的小 范围伸展 在坐位上,可曲 膝90以上,足可 向后滑动。在足 跟不离地的情况 下能背屈 Ⅴ肌张力逐渐恢 复,有分离精细 运动出现相对独立于协同运 动的活动:肘伸直时肩 可外展90;肘伸直,肩 前屈30-90时,前臂可 旋前旋后;肘伸直,前 臂中立位,上肢可上聚 过头 可作球状和圆柱状 抓握,手指同时伸 展,但不能单独伸展 健腿站,病退可 先曲膝,后伸髋; 伸直膝的情况 下,踝可背屈 Ⅵ运动接近正常 水平运动协调近于正常,手 指指鼻无明显辨距不 良,但速度比健侧慢(≤ 5秒) 所有抓握均能完成, 但速度和准确性比 健侧差 在站立位可使髋 外展导拾起该侧 骨盆所能达到的 范围,坐位下伸 直膝可内外旋下 肢,合并足内外 翻 运动(3级及以上的肌力)水平感觉水平(针刺、轻触)C2 枕骨隆突 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节顶部 C5 屈肘肌(肱二头肌和肱桡肌)前肘窝外侧 C6 伸腕肌(桡侧伸腕肌)拇指 C7 伸肘肌(肱三头肌)中指 C8 中指末节指屈肌(指伸屈肌)小指 T1 小指外展肌前肘窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第3肋间锁骨中线 T4 第4肋间锁骨中线 T5 第5肋间锁骨中线 T6 剑突水平

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