牙齿不齐有哪些症状表现?
牙齿不齐又称错牙合畸形，由先天的遗传因素或后天的环境因素所造成的，牙齿不齐主要表现为牙齿排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常以及颌骨大小形态位置异常等。那么牙齿不齐的具体表现情况有哪些呢?接下来就由北京德贝口腔的专家为大家详细讲解一下。
牙齿不齐有哪些表现?
一、牙列缝隙牙列缝隙正常牙列中牙齿一个紧挨着一个，在它
们之间没有缝隙。但有些人的牙列中却存在缝隙。这类畸形多数是牙齿的个儿过小，而容纳牙齿的牙弓过大。也有的人长期患有牙周病，在不正常咬合状态下也会出现前牙的缝隙，而且这种缝隙会越来越大，使四个门牙散开。
二、拥挤错位牙齿不齐主要表现为牙齿排列不齐，里出外进。
其原因是牙弓中可以容纳牙齿排列的“地方”不够，有些牙齿只好挤在一起了。程度较轻的表现为个别牙齿扭转或歪斜，较重者在一块狭小的区域内两个或几个牙齿相互重叠遮挡，最严重的是有的牙齿完全被挤出牙弓以外而脱离了群体。
三、下兜齿-反(牙合) 下兜齿-反(牙合医学上将“下兜齿”称为反(牙合)。轻度的反(牙合)，只有一两个上前牙位于下前牙的里面，称为个别牙齿反(牙合)。较严重的反(牙合)由于下颌骨发育过长，或
上颌骨发育不足而造成。表现为多数前牙反(牙合)，下巴颏较突出，从人体侧面看，脸呈现凹陷的“月牙型”。
四、暴牙--深覆盖暴牙--深覆盖这类错(牙合)畸形表现为上前牙突出向外翘，明显者嘴唇不能自然闭拢。严重的下前牙咬在上牙里面的牙龈上，可以在此看到一排下前牙咬出的牙印。有些人上颌骨也明显向前突出，而有些人则是下颌骨发育短小，显得下巴颏缩在上嘴唇后方，侧面看脸型象“鸟型脸”。
五、双颌前突双颌前突这是指上下牙弓和前牙均向前突出，严重者上下嘴唇不能自然闭合，形成“开唇露齿”，侧面观察可见面下部明显突出，有些人上前牙之间还会有或大或小的缝隙。微笑时常常使牙龈过多暴露，很不美观。
六、咬合过深和咬合不上咬合过深在医学上称为深覆(牙合)，表现为上前牙过多盖住下前牙，严重者下牙完全被上牙盖在里面，从前方看不到下前牙。咬合不上在医学上称为开(牙合)，表现为当后牙咬合在一起时，前牙仍碰不上，在上下牙之间会出现一个缝隙。畸形明显者会感到无法用前牙来咬断食物。
牙齿不齐可以说是牙齿畸形一种比较常见的现象了，对于牙齿不齐最好的办法就是矫正。专家提醒您，做牙齿矫正应到正规牙科医院进行检查就诊。这样才能更好的保护你的口腔健康。
第七章牙周病的主要症状和临床病理 一、临床病理 （一）初期病损 组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。 临床表现：健康龈 （二）早期病损 在菌斑堆积后约4~7天,组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。 病损内成纤维细胞退变,较多白细胞浸润,浸润区胶原纤维破坏. 结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生,出现上皮钉突,反映机体加强对菌斑的防御屏障. 临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。 （三）确立期病损 随菌斑不断积聚,牙龈炎加重,组织和龈沟内的液体渗出,白细胞移出. 临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。 转归：1、稳定数月或数年。 2、发展为活动型，进行性破坏性病损。 （四）晚期病损 随炎症扩展和加重,上皮从釉牙骨质界向根方生长并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋. 菌斑向根方延伸,在袋内繁殖. 牙槽嵴顶开始吸收,牙龈结缔组织内胶原纤维广泛破坏。 浆细胞是主要病损细胞。 临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。
二临床表现 （一）牙龈出血 牙龈炎症临床最初表现是龈沟液量增多和龈沟探诊出血. 探诊后出血,诊断有无炎症重要指标之一. 牙龈出血常为牙周患者的主诉,多在刷牙或咬硬物时发生,偶有自发出血. （二）牙龈颜色 正常为粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重或牙周炎可波及附着龈. 当血管减少,纤维增生或上皮角化增加时,龈色变浅或苍白. （三）牙龈外形 正常龈缘为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩.有炎症时组织肿胀,使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴. 以炎症和渗出主时,牙龈松软肥大,表面光亮,龈缘可糜烂渗出; 以增生为主,牙龈坚韧肥大,可呈结节状并盖过部分牙面. （四）牙龈质地 由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,致密坚韧的牙龈→松软脆弱缺乏弹性. 慢性炎症，胶原纤维增生，牙龈表面坚硬肥厚，龈沟和牙周袋内侧壁有炎症，探诊出血。（五）龈沟深度及附着水平 1.健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2~3mm. 2.龈袋（假性牙周袋）：当患牙龈炎时,由于牙龈肿胀或增生,龈沟深度超过3毫米，但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增值,尚未与牙面分离形成牙周袋,也就是说,上皮附着水平位于正常的釉牙骨质界,没有结缔组织附着降低。 重要标志：区别牙龈炎和牙周炎 形成牙周袋——探诊深度超3mm——袋底位于釉牙骨质界—发生附着丧失—牙周支持组织破坏. 3.探诊深度正常，牙龈无炎症或很轻微，龈缘位于釉牙骨质界的根方，这种情况可能的原因： a.长期小量的刺激。 b.原有的牙周炎经治疗后。 c.牙周炎在治疗后牙龈退缩。 （六）龈沟液 龈沟液渗出增多是牙周炎症的重要指征之一。 测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标。 三、牙周袋的形成 定义：结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋 （一）、牙周袋形成的机制 始于牙龈结缔组织中的炎症，及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。 1)在炎症牙龈的结合上皮根方的结缔组织中, 有炎症细胞及渗出，释放溶酶体酶和胶原酶、透明质 酸酶等（基质金属蛋白酶），使沟底附近结缔组织中的胶原纤维和基质溶解破坏；成纤维细胞可伸出胞质突起到牙周膜牙骨质界面，吞噬和吸收胶原纤维以及埋入牙骨质中的胶原原纤维和基质原纤维———牙龈组织中的胶原纤维变性、消失，使结合上皮得以向根方增生，紧靠胶原纤维破坏区的根方，结缔组织纤维部分破坏，其下方是正常附着区。 2）结合上皮由于炎症刺激而向根方增殖，出现钉突，大量中性粒细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松。当入侵的白细胞达结合上皮体积的60%以上，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。 3）随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，加重炎症，加深牙周袋，形成一个进行性破坏的恶性循环。 （二）、牙周袋的临床表现和组织病理学改变
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年轻人重度牙周炎，要排除的情况： 1.严重错、加速破坏 2.不正规正畸治疗、正畸时为认真治疗牙周病 3.化学、机械刺激的局部促进 4.全身的：Diabetes、leukemia、HIV 消除病因、清除菌斑、牙周手术、建立平衡关 系、全身治疗、拔牙、疗效维护、防止复发 2
停药后大部分可恢复 病因1.牙周袋近根尖区：大量螺旋体Spirochete 2.常隐病（要报道：白细胞趋化功能低） 龈下菌斑细菌与一般牙周炎者无 明显区别 不明。 50%有服药史：镇痛药、吩噻嗪、磺 胺、磺胺衍生物、抗甲状腺素药、抗癫 痫、抗组胺 临床表现病理：与慢性牙周袋没啥区别。主要浆细胞浸 润，PMN（中性粒细胞）几乎看不见。破骨活 动明显，成骨活动少。 智力低下、特殊面容：面部扁 平、眼距增宽、鼻梁塌、颈部粗 短。上颌发育不全 病理：中性粒细胞周期性减少，减 少期一般一个礼拜，周期是21天 （#跟月经似的） 牙龈：多处（扁桃体、腭也可有）牙 龈溃疡、坏死病损 （#区别坏死性龈炎：局限于龈乳头和 附着龈） 皮损和牙周病常共同出现，4岁前几乎100%：有严重牙周炎周期静止期：症状减轻。 皮损：手掌、足底、膝（爬动）、肘部过度角 化、鳞屑、皲裂。多汗、臭汗。 口腔：牙龈出血、牙周袋、牙槽骨 吸收、牙齿松动、牙齿早失 智力正常、身体发育正常。坏死恶臭 牙槽骨：迅速吸收。5-6岁乳牙相继脱落，创 口愈合就正常进行。恒牙相继萌出，相继发 病，相继脱落。 全身：发热。皮肤、胃肠道、泌尿 生殖系统的溃疡。症状出现与粒细 胞减少相一致。 寒战、不适、高热、喉痛头痛 血常规：粒细胞慢性波动。血常规：白细胞＜，几乎无 PMN。RBC、PLT正常 骨髓穿刺：粒细胞增生地下，成熟 瘀滞。 诊断 治疗原则效果不佳：常导致全口拔牙。（有报道：萌出 时口服一两个礼拜抗生素防止牙周破坏）、牙 周治疗、每半月复查和洁治、保持良好卫生。 无特殊：彻底牙周治疗、认真菌 斑控制。（智力低下儿却无法配 合，没办法了都） 1.牙周治疗：卫生指导、基础治疗、不建议手术 2.全身治疗：控制感染，血液病医生帮助 注意 五、白细胞功能异常六、糖尿病Diabetes 七、艾滋病 概述牙周炎是糖尿病的第6个并发症 病因白细胞趋化异常、识别吞噬异常、杀死消 化异常。 糖尿病→大小血管变形→免疫反应低下→ PMN功能低下→胶原分解增加合成减少→ 视网膜、肾、神经系统疾患 免疫系统遭破坏：机会感染 临床表现 线性龈红斑（linear gingival erythema, LGE） 坏死性溃疡型龈炎NUP 3
绪论 ◆牙周病：指发生在牙周组织的各种病理情况（广义），包括牙龈病、牙周炎。 牙周病是成人失牙的主要原因。 第二章 牙周组织的应用解剖和生理 ◆牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。也习惯将上述四种组织合称为牙周支持 组织。 ◆牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。 ◆生物学宽度：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm 。 ◆牙周膜：又称为牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。 ◆牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。 ◆牙周膜X 线表现：围绕牙根的窄黑线。 ◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez 上皮剩余细胞、防御细胞、 神经血管相关细胞。 ◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢，保持细胞形态，运动和分化。在牙承 受咀嚼力的时候，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。 ◆釉牙骨质界：在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界。 ◆釉牙骨质界三种形式：1.牙骨质覆盖牙釉质2.端端相连接3.二者不相连接 ◆牙骨质新生依赖于：牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞。 ◆牙固连：若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，称为牙固连。 ◆牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组织。 ◆牙槽骨的改建影响因素：1.全身：激素 2.局部：细菌代谢产物、炎性因子 第三章： 牙周病的分类和流行病学 ◆CPI ： 1. 游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm 。正常呈粉红色，菲薄而紧 贴牙面。龈沟深度是一个重要的临床指标，正常探诊深度不超过3mm. 2. 附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈和游离龈合 称为角化龈。附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，成为点彩。为正常牙 龈特征，炎症时点彩减少或消失。 3. 龈乳头：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。该处上皮无 角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低、牙周病易始发于此。 牙龈 1. 口腔龈上皮：游离龈顶端到外表面及附着龈表面 2. 沟内上皮：牙龈沟的衬里上皮（有半透膜作用） 3. 结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮（结合上皮 是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组 织） 牙龈上皮 1. 束紧游离龈，使其与牙面紧贴。 2. 保持牙龈必要硬度，使其承受咀嚼压力。 3. 使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。 牙龈 胶原 纤维 作用
牙周名词解释 1. 牙菌斑生物膜 dental plaque biofilm 牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化得细菌性群体。 2. 牙菌斑 dental plaque 牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。因此现在把牙斑看成是细菌附着在牙石上的一种复杂的生态结构其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。 3. 龈上菌斑 supragingival plaque 位于龈缘以上的牙菌斑主要分布在近牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位。 4. 龈下菌斑 subgingival plaque 位于龈缘以下的牙菌斑分布在龈沟或牙周袋内。 5. 附着性龈下菌斑 attached subgingival plaque 龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑。 6. 非附着性龈下菌斑 unattached subgingival plaque 龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑。 7. 牙周致病菌 periodontal pathogen 能通过多种机制干扰宿主防御能力具有引发牙周破坏的潜能。 8. 牙龈素最初称为胰酶样蛋白酶 TLP 又称卟啉素 porphypains 是存在于Pg 的外膜、膜泡或胞外的一组蛋白酶与黏附有关的蛋白区域或功能区有多样性。 9. 上皮附着 epithelial attachment 龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接。 10. 龈沟液 GCF 指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。 11. 引导性组织再生术GTR 是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障 阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长阻挡牙龈结缔组织与根面的接触并提供一定的空间引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面从而在原已暴露于
第二章牙周组织的部分结构及作用： 牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质 牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM 2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM 3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈 牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带 牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。 牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。 掌握正常牙龈的生物学特性。 1.牙龈上皮(gingivalepithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。 2.龈沟上皮(salcularepithelium) n 复层鳞状上皮，无角化，有钉突； n 与结合上皮有明显分界； n 抵抗机械力能力弱； n 固有层常见白细胞浸润。 3.结合上皮(junctionalepithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮 n 无角化鳞状上皮，无钉突。 n 细胞长轴与牙面长轴平行。 n 炎症刺激可出现钉突。 结合上皮超微结构： n 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。 n 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。 n 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。 n 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。 结合上皮 n 附着方式：与牙以半桥粒形式结合 n 位置：增龄变化随年龄增长向根方移动 n 作用：封闭牙周间隙 n 注意手术和修复体不应损伤结合上皮 牙周膜中成纤维细胞的功能
答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontalligamentcellPDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。成纤维细胞表型细胞具有较强的合成胶原的能力，成骨细胞表型细胞能发育为成骨细胞或成牙骨质细胞。在一生中，成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质，并改建牙槽骨。 掌握釉牙骨质界结合方式；牙骨质的吸收和修复。 釉牙骨质界结合方式：1.牙骨质覆盖牙釉质2.牙骨质与牙釉质端端相接3.牙骨质与釉质不相接 牙骨质的吸收：牙骨质常发生轻微的吸收，在已萌出或未萌出的牙均可发生，但只有达到严重程度是才能在X线片上显现。牙骨质吸收的部位大部分位于根尖1/3区，其次为根中1/3区，颈部1/3少见。吸收的深度大多仅局限于牙骨质而不累及牙本质。牙骨质发生吸收可能由于局部或系统的原因，或者无明显的病因（如特发性牙骨质吸收）。在局部因素中，牙骨质吸收主要发生于牙合创伤、畸形治疗、再植牙、移植牙以及牙周炎或其他根尖周病变。 牙骨质的修复：牙骨质的新生有赖于牙周膜中的细胞分化出成牙骨质细胞，在原有的牙根表面成层地沉积新的牙骨质。同时新形成的牙周膜纤维也埋入新牙骨质中，重新在新形成的牙骨质中建立功能性关系。牙骨质新生在活髓牙和死髓牙上均可发生。在牙周炎病变的愈合过程中，这种功能是形成牙周新附着所必需的。但牙骨质的新生需要有活力的结缔组织存在，若上皮增殖进入吸收的牙骨质区域，牙骨质的新生将不再发生。 掌握正常牙槽骨的X线像。 牙槽骨在X线片上的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，X线片显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圆形低密度影像。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线，称硬骨板。 第三章牙周病的分类和流行病学 (一).掌握牙周病的流行情况，牙周病的危险因素。 牙周病的流行情况： 1、牙龈炎可从3到5岁开始发生，随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，青春期达高峰； 2、青春期后，牙龈炎的患病率随着年龄的增长而缓慢下降； 3、牙周炎主要发生在成年以后，患病率和严重性最年龄增长而增加，35岁以后患病率明显增高，50到60岁达高峰。 ?牙周病的危险因素： ①口腔卫生情况：牙菌斑，牙石量与牙周病有极明显的正相关； ②年龄：老年人的牙周附着丧失重于年轻人，单纯的牙龈炎多见于年轻人和儿童； ③性别：一般男性重于女性； ④种族：牙周病虽为全球的疾病，但其中青少年牙周炎有较明显的种族倾向，黑人患病率较高； ⑤社会经济状况：高收入和受教育程度高者，患病率较低； ⑥某些全身疾病：如糖尿病；
牙周组织的应用解剖和生理 生物学宽度：（biological width.BW）通常将龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶 上方的结缔组织，约为2mm. 修复体最多位于龈沟内0.5mm 龈牙单位：（dentogingval unit）结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于 牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位 牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。 骨开窗：（fenestration）牙位置特别偏向颊侧或舌侧，该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为骨开窗如果呈V形却缺口直达牙槽嵴顶，则称骨开裂（dehiscence）唾液的作用:润滑，清洁，抗微生物，凝集，薄膜形成，消化等 牙周病的病因学 牙周生态系：（periodontal ecosystem）牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用 牙周病的局部促进因素： 牙石（dental calculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块 龈上牙石和龈下牙石致病作用：牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。 临床意义：牙周病治疗必须彻底清除牙石 牙面着色：食物，化学物质，烟草，色源细菌等 食物嵌塞：垂直型食物嵌塞，水平型食物嵌塞 由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎（牙槽骨垂直吸收〕口臭等。 合创伤：原发性合创伤，继发性合创伤因素:咬合力异常，牙周支持力不足 单纯合创伤：牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。 合创伤＋严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收 解剖因素：牙位异常和错合畸形，冠根比例失调，骨开裂或骨开窗，开合 不良习惯：磨牙症（bruxism〕合力负担过重食物嵌塞 单侧咀嚼习惯 不良刷牙习惯 口呼吸 吐舌习惯 咬唇习惯 其他不良促进因素（医源性因素）：不良修复体，不良局部义齿，不良的正畸治疗 原发性合创伤(primary occlusal trauma)：正常的牙周组织＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰继发性合创伤(secondary occlusal trauma)：牙周组织本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周组织进一步损伤
牙周病学--名词解释
牙龈 gingiva：是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。 游离龈 free gingiva /边缘龈 marginal gingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。 龈沟 gingival sulcus/gingival crevice：游离龈与牙面之间形成的间隙。 附着龈 attached gingiva：位于游离龈根方并与之相连续，呈粉红色、坚韧、不能移动。 角化龈 keratinized gingiva：游离龈+附着龈。 游离龈沟 free gingival groove：在牙龈表面游离龈与附着龈以一条微向牙面凹陷的小沟为分界线。 点彩 stippling：附着龈的表面有橘皮样的点状凹陷。 膜龈联合 mucogingival：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。 龈乳头 gingival papilla /牙间乳头 interdental papilla：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙 embrasure 中。 龈谷 gingival col：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下。 生物学宽度 biological width，BW：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。共约2mm。 龈牙结合部 dento-gingival junction：牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。 龈牙单位 dentogingival unit：将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。 附着丧失 attachment loss，AL：结合上皮与牙面的附着关系被破坏，代表了牙周支持组织破坏的程度。 牙周膜/牙周韧带 periodontal ligament：是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。 牙槽骨 alveolar bone/牙槽突 alveolar process：上下颌骨包围和支持牙根的部分。 牙槽窝 alveolar socket：容纳牙根的窝。 固有牙槽骨 alveolar bone proper：牙槽窝的内壁。 牙槽间隔 interdental septum：两牙之间的牙槽骨部分。 硬骨板 lamina dura：固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线。
第一章绪论 periodontology periodontics periodontal diseases peridontitis 第三节牙周病学在口腔医学中具有重要的位置 01 口腔医学中很多的疾病和治疗工作与牙周组织有密切关系， 牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、牙颌面手术等均应该在牙周组织健康的基础上进行， 其设计和操作更应该注意保护牙周组织。 口腔医师应该有牢固的牙周病学知识。 02 牙周病与全身健康和疾病有着双向的密切关联。 口腔科医师应在临床工作中兼顾局部和全身、兼顾牙周疾病和口腔的其他疾病。 第二章牙周组织的应用解剖和生理 牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成。 该系统将牙牢固地附着于牙槽骨，承受咬合力，同时使口腔黏膜与牙体硬组织间呈一良好的封闭状态。 第一节牙龈 一、正常牙龈的临床解剖 牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。 它由游离龈、附着龈和龈乳头三部分组成。 ㈠游离龈 游离龈呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。正常呈粉红色。 游离龈与牙面之间形成的间隙，称龈沟。 临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm。 正常探诊深度不超过3mm。 ㈡附着龈 01 附着龈自游离龈沟向根方直至与牙槽黏膜相接。 附着龈呈粉红色、坚韧、不能移动。 附着龈表面角化程度高，对局部刺激有较强的抵抗力。 02 点彩是健康牙龈的特征。 牙龈有炎症时点彩减少或消失，当牙龈恢复健康时，点彩又重新出现。 03 正常附着龈的宽度因人、因牙位而异。 ㈢龈乳头 龈乳头呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。 每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷。 该处上皮无角化、无钉突，牙周病易始发于此。 二、正常牙龈的组织学 ㈠牙龈上皮的结构与代谢特征 ⒈口腔龈上皮 ⒉沟内上皮 ⒊结合上皮 ⒌生物学宽度 通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度。 它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm。 ⒍龈牙结合部 龈牙结合部是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处； 结合上皮对牙的附着，因牙龈纤维而得到进一步加强。 牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面。 结合上皮较易被机械力所穿透或撕裂，外来刺激物易通过结合上皮而进入结缔组织；龈牙结合部还有活跃的防御系统。
1、牙周病学(periodontology)：包括两大类：牙龈病和牙周炎。 2、牙龈包括：游离龈：临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm（唇（颊）舌侧0.5mm，邻侧2mm），正常探诊深度不超过3mm：附着龈：点彩是健康牙龈的特征；龈乳头：牙周病易发于龈谷。 3、牙龈上皮包括：口腔龈上皮：为角化或不全角化的复层鳞状上皮，其中以不全角化上皮多见；沟内上皮：为薄的非角化复层鳞状上皮，具有半透膜的作用，细菌产物，细胞液及防御细胞可通过沟内上皮进入牙龈；结合上皮：是人体唯一附着于无血管、无淋巴，表面不脱落的硬组织上的上皮组织，依靠基底板和半桥粒与牙釉质相附着，其冠根方向长度约0.25-1.35mm。其与牙的萌出：当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，结合上皮的位置应为釉牙骨质处；当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。 4、牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成。 5、生物学宽度包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm。意义：因龈下根面龋、牙冠和牙根折断不利于义齿修复，而需延长临床牙冠长度时，可以人工去除部分牙槽骨。 6、牙龈上皮的非角质形成细胞：黑色素细胞、朗格汉斯细胞、默克尔细胞 7、牙龈的胶原纤维三个作用：1.束紧游离龈，使其与牙面紧贴 2.保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力 3.使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连 8、牙龈按牙龈纤维排列方向分为四个组：龈牙纤维、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维 9、牙周膜主纤维束的位置和排列方向分为五个组：牙槽嵴纤维、横纤维、斜纤维、根尖纤维、根间纤维。 10、牙周膜的宽度随年龄及功能状态而异，一般为0.15-0.38mm，以牙根中部支点附近最窄。 11、牙周膜有四种类型细胞：1.结缔组织细胞：包括成纤维细胞（存在两种表型：成纤维细胞表型、成骨细胞表型）、成骨细胞、破骨细胞以及未分化的充质细胞；2.Malassez上皮剩余细胞； 3.防御细胞； 4.神经、血管相关的细胞 12、牙槽骨的内壁称为固有牙槽骨，牙槽窝在冠方的游离端称为牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨部分称为牙槽间隔。 13、牙周膜内的血管来源1.牙槽动脉进入根尖孔之前的分支，通过牙周膜（纵行牙周动脉）抵龈组织；2上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，再通过Volkmann管及筛状板孔进入牙周膜；3.来自牙龈的血管，在牙颈区牙周膜血管分支与邻近的牙龈血管分支吻合成网，最后汇入相应静脉。 14、牙龈的神经主要来自三叉神经感觉支，如上下颌神经的上下牙槽支；牙周膜内丰富的神经纤维来自三叉神经。 15、牙周病比较明确的危险因素有：1.口腔卫生情况；2.性别，男性重于女性；3.年龄；4.种族，黑种人患病率较高；5.社会经济状况；6.吸烟者的病情重；7.某些全身疾病如糖尿病；8.某些微生物；9.过去有牙周炎历史，且不能定期接受治疗者；10.某些基因背景。 16、口腔微生物的三种相互关系：互利共生，竞争，拮抗作用 17、牙周病的始动因子——牙菌斑生物膜 18、牙菌斑生物膜的形成：1.获得性薄膜形成 2.细菌黏附和共聚 3.菌斑生物膜成熟 19、 创伤可以分为：1.原发性 创伤 2.继发性 创伤3.原发性和继发性 创伤可并存。 20、造成 创伤的因素：1.咬合力异常：A.咬合力方向：垂直压力<侧向压力<扭转力 B.咬合 力分布不均匀 2.牙周支持力不足。 21、 创伤病理改变：1.损伤期2.修复期3.改形重建期 22、 创伤对牙周组织的作用：1.单纯、短期的 创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙 龈的炎症 2. 创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断 创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙动度可能是以往 创伤的结果。3.当长期的 创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨的吸收 4.自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。 23、食物嵌塞的方式：1）水平性嵌塞；2）垂直性嵌塞，原因：1.两邻牙失去正常的接触关系， 出现缝隙（尤其是窄缝）。2.来自对颌牙的楔力或异常的 力。3.由于邻面和 面的磨损而使