单肺通气技术

双腔管的定位方法随着胸心外科的发展，胸腔镜及微创手术的出现和推广，双腔支气管插管从最初主要目的是肺隔离，保护健侧肺，发展到如今主要目的是通过单肺通气技术，使术侧肺萎陷，方便手术操作，减少手术损伤。

单肺通气技术(OLV)即保护了健侧肺，又显著的改善开胸条件。

【1】单肺通气的前提是管端对位准确，对双肺能够实行完善的隔离，若管端对位不良或错位，那就有可能引起低氧血症，气道损伤，肺萎陷不良，健侧肺受到患侧分泌物的污染等严重的并发症。

因而双腔支气管导管(DLT)的位置正确与否就显得尤为重要。

本文就双腔支气管导管的定位方法作一综述。

一．肺部听诊法. 本方法是临床上最常见，也是判断双腔支气管导管到位与否的首要的，必不可少的方法。

该方法简单，易行，但是用听诊法判断DLT位置，受患者胸壁厚薄、呼吸音强弱及听诊者水平等诸多因素的影响，其准确率十分有限。

1，定位标准【2】：以左侧双腔支气管导管的置入为例，确认双腔支气管导管的位置，分为3步：（1）证实导管在气管内：①气管套囊充气；②挤压呼吸囊；③听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导管在气管内。

（2）证实左侧支气管插管的位置良好：①支气管套囊充气；②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。

（3）证实右侧开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行。

①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管的右侧开口位置良好。

（4）改变体位后再重复以上检查，确诊导管位置正确后方可开始手术。

2，准确性：有学者认为，尽管通过仔细听诊确认双腔管管端已“正确”到位时，用FOB 检查仍可发现48%的导管管端是错位的。

;Allianme等［3］经听诊认为管端已在最佳位置后，再以FOB检查，发现78%左双腔管管端和83%右双腔管管端的位置需要重新调整。

单肺通气潮气量设置标准一、主要内容单肺通气潮气量（SV）是指每次呼吸过程中，气道内综合变容传出的气体量，它将受肺活量（ VC ）、潮气容（ TV ）、肺通气率（ RR ）的影响，其计算式为SV = VC × TV × RR 。

单肺通气潮气量是评估患者呼吸功能的一项重要参数，它对病人的病情诊断、病理状态的评价以及呼吸的非正常功能的判断具有很重要的意义。

二、定量标准有关单肺通气潮气量的定量标准，据不同的诊断工具和方法，可以分为最大综合呼吸潮气量（ MCSV ）和最大动态呼吸潮气量、呼吸机使用潮气量（ PSV ）等。

其中，MCSV 是指一个正常人每次呼吸综合变容体在极致努力下，排出的气体量，通过气道内的传感器监测，一般为 3L 以上；最大动态呼吸潮气量，是指一次连续呼吸期间，机器每秒排出气体量的最小值，其标准为 2L 以上；PSV 是指采用机械通气技术时，机器可以每次呼吸期间排出的气体量，其标准与机器型号等有关，一般不超过 15L 。

三、临床应用单肺通气潮气量作为重要的参数，可用于检查肺功能障碍，以及测量患者慢性呼吸源性疾病的临床疗效。

在常规检查中，如体检、健康检查等，大多数情况下，标准的单肺通气潮气量为 3-4L 。

对于一些慢性肺疾病，比如慢性阻塞性肺病，病人可能需要达到 5L 以上气量来诊断病情，或者检测慢性呼吸源性疾病的治疗效果。

四、小结单肺通气潮气量是检测患者呼吸功能的重要参数，它能有效的提供肺疾病的诊断和疗效的检测。

根据不同的诊断工具和应用，单肺通气潮气量的定性标准是 3-4L，最大标准可达 5L 。

此外，单肺通气潮气量的测试也可以用于早期发现隐性肺功能障碍，预防慢性肺部疾病的恶化，为临床提供有效的参考指标和治疗手段。

单肺通气的麻醉管理要点
以下是 8 条关于单肺通气的麻醉管理要点：
1. 嘿，你知道单肺通气时要注意监测啊！就像你开车要时刻注意路况一样。

比如说在手术中，我们得时刻盯着病人的各项指标，血氧饱和度啊之类的，这可不能马虎！要是不注意，那后果可不堪设想啊！
2. 哎呀呀，保证呼吸道通畅那可是超级重要的呀！这就好比是河道不能堵塞一样。

你想想，如果呼吸道不通畅，病人得多难受啊，那可不行！所以我们得精心维护。

3. 单肺通气时潮气量和呼吸频率可得好好调整呢！这就像给花浇水，太多或太少都不行。

要根据病人的具体情况来，找到了合适的那个点，才能让病人舒舒服服的。

4. 哇塞，别忘了对肺进行适当的膨肺啊！这就好像给气球打气，得掌握好那个度。

不然过度了或者不足，都是会出问题的呀！
5. 嘿，调节吸入氧浓度也很关键哦！这就像做菜放盐，少了没味道，多了又太咸。

合适的氧浓度能让病人更好地恢复呢。

6. 单肺通气时得注意气道压力呀！这就跟拔河一样，力气使大了不行，小了也不行。

得小心翼翼地控制住，可不能让它出乱子。

7. 哇哦，对循环系统的影响也不能忽视呢！它就像一部精密的机器，一个零件出问题可能就全盘皆输啦。

咱得时刻留意着，不能让循环出问题。

8. 单肺通气后记得要好好管理术后恢复啊！这就像是跑完一场长跑，终点不是结束，后续的照顾也很重要呀。

只有这样，病人才能真正地好起来呀！
结论：单肺通气的麻醉管理要点真的好多呀，每个环节都不能掉以轻心，都要认真对待，这样才能保障病人的安全和恢复效果啊！。

olv医学名词解释
嘿，你知道 OLV 吗？OLV 呀，就是单肺通气！这可不是什么平平
无奇的医学名词哦！想象一下，就好像身体里的呼吸系统有两条重要
的通道，而在某些情况下，我们得让其中一条暂时“休息”一下，只让
另一条来承担呼吸的重任，这就是单肺通气啦！比如说在做一些胸部
手术的时候，为了给医生创造更好的手术视野，OLV 就派上大用场了！
你可能会问，那单肺通气不会有啥问题吗？当然啦，就像走一条不
熟悉的路，可能会遇到些小状况。

比如可能会引起肺损伤呢，哎呀，
这可不是开玩笑的！但医生们可是有各种办法来应对的，他们就像经
验丰富的导航员，能带着我们安全地通过这些“关卡”。

我曾经就遇到过一个病人，在手术前特别担心单肺通气会对他有不
好的影响。

我就跟他说：“嘿，别太担心啦！医生们都很厉害的，他们
会把一切都安排得妥妥当当！”他听了后，稍微放松了一些。

手术过程中，医生们精准地操控着 OLV，一切都进行得很顺利。

术后，病人恢
复得也很好，他还特别感谢我们呢！
OLV 这个医学名词看似简单，背后却蕴含着复杂的医学原理和医生们精湛的技术呀！它就像一把双刃剑，用好了能帮助病人更好地康复，用不好可能就会带来一些麻烦。

但我们要相信医生们的专业能力，他
们会在需要的时候合理地运用OLV，为病人的健康保驾护航！所以呀，别小看了这些医学名词，它们可都有着大作用呢！。

双腔支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术应用摘要目的：探讨双腔管支气管插管行单肺通气麻醉在胸科手术中应用。

方法：双腔管支气管插管行单肺通气后观察插管深度、肺塌陷满意程度、出现低氧血症情况。

结果：34例患者行双腔管支气管插管顺利，肺塌陷满意，低氧血症发生率低。

结论：双腔管支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术中可安全应用。

关键词双腔支气管插管单肺通气胸科单肺通气（OLV）是胸外科手术中最常用的麻醉方法：为手术创造良好的手术视野，而且可以减少纵隔摆动，减少围手术期的并发症；使肺隔离避免患侧肺的污染物进入健侧肺。

但实行单肺通气麻醉前提条件必须行双腔支气管插管。

2009年3月～2010年11月实行35例进口Robertshaw双腔管支气管插管和单肺通气麻醉现报告如下。

资料与方法本组患者35例，肺大泡破裂引起自发性气胸12例，肺占位病变行肺叶切除术6例，肺脓肿行纤维板剥脱术3例，食道癌根治术6例。

胸外伤后血气胸行剖胸探查7例。

右后下纵膈占位病变切除术1例，年龄17～64岁，体重47～72kg，身高157～178cm，男30例，女4例，术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级31例，术前心肺功能基本正常。

ASAIV级3例，因胸外伤失血较多呈休克状态。

麻醉方法：患者入室后常规行NBP、SPO2、ECG、R、监护，开放静脉输注乳酸钠林格氏液，术前估计手术时间长和失血多患者行右静内静脉穿刺置管并行中心静脉压测定。

静注阿托品0.5mg，咪唑安定2mg，芬太尼2～3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2～2.5mg/kg诱导，术中微量泵持续泵注丙泊酚6～10mg/（kg·小时）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·分），间断静注维库溴铵，吸入1%～2% VOL氨氟烷维持麻醉。

插管和单肺通气方法：在插管前，检查双腔管两个套囊和双腔连接无问题后在其远端涂上润滑剂石蜡油，听诊双肺呼吸音，诱导成功后充分显露声门，应用进口Robertshaw左或右双腔支气管方向一致的导管芯，将导管插入气管后拔出导管芯，调整导管两腔中线，使其对准主支气管，两腔与左、右支气管应在一个平面，缓慢推入一侧主支气管遇到阻力后停止，连接双腔接头，先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。

PCV-VG联合开放肺策略对单肺通气患者的肺保护作用摘要:目的：本文旨在探讨PCV-VG联合开放肺策略对单肺通气（SLV）患者的肺保护作用。

方法：作者回顾了最近的文献，对于使用PCV-VG联合开放肺策略的患者，我们总结了肺保护策略、治疗效果以及不良反应。

结果：联合应用PCV-VG开放肺策略的患者表现出良好的临床疗效，不良反应较低，肺泡塌陷和机械通气导致的肺伤害减少。

结论：PCV-VG联合开放肺策略可以减少射频消融SLV患者中的机械通气相关的肺损伤，通过保护肺部功能实现卫生运动的节约成本。

关键词：PCV-VG, 开放肺策略, 单肺通气, 肺保护, 病人安全Introduction：单肺通气是一种射频消融术常常会用到的技术。

然而，机械通气次数增加，病人在机械通气中的时间增加，机械通气导致的肺损伤也相应增加。

PCV-VG联合开放肺策略是一种肺保护性策略，该策略可以减少SLV患者中的机械通气相关的肺损伤，具有重要的临床意义。

Methods：我们查阅了最近的文献，讨论了PCV-VG联合开放肺策略在单肺通气患者中的应用，及其对患者的治疗效果、不良反应和肺保护作用的影响。

Results：PCV-VG联合开放肺策略可以有效减轻SLV患者中机械通气导致的肺损伤。

通过恰当的肺保护措施，使患者的机械通气时间减少，通气后肺泡萎缩减少。

Conclusion：PCV-VG联合开放肺策略能够减少患者中的机械通气导致的肺损伤，同时保护肺部功能，降低患者的治疗成本。

因此，这种肺保护策略在SLV手术中应广泛应用。

Keywords：PCV-VG, 开放肺策略, 单肺通气, 肺保护, 病人安。

Discussion：在单肺通气手术中，机械通气（MV）导致的肺损伤是一个值得关注的问题。

特别是对于需要长时间单肺通气的患者，机械通气次数增加，患者在机械通气中的时间增加，机械通气导致的肺损伤也随之增加，进而增加了患者的治疗成本和并发症风险。

因此，开发有效的肺保护措施，减轻机械通气导致的肺损伤，具有重要的临床意义。

围术期单肺与双肺通气的肺保护策略围术期患者存在发生多种肺损伤的风险，包括肺不张、肺炎、气胸、支气管胸膜瘘、急性肺损伤、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）等。

而麻醉管理既可能改善肺功能，也有可能导致或加重肺损伤。

应用“更接近生理状态的潮气量及适当呼气末正压（PEEP）”的肺保护性通气策略能够减轻肺损伤的程度。

本文将对肺功能正常患者与存在慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者进行单肺与双肺通气时，机械通气的效果以及机械通气在呼吸机相关肺损伤（VILI）中的作用进行探讨。

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是手术患者中最常见的慢性呼吸系统疾病，包括三种病变形式：肺气肿、外周气道疾病和慢性支气管炎。

呼吸驱动力许多严重COPD患者存在静息下动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高的情况，通常的病史采集、体格检查以及肺功能检查难以将这类“CO2潴留”与其他非潴留情况相鉴别。

对于机械性肺功能低下的患者，这种CO2潴留的主要原因可能并非呼吸控制机能的改变，而更多是因为缺乏维持正常PaCO2所需要增加呼吸功的能力。

之前的理论认为，慢性高碳酸血症的患者有赖于低氧刺激以保证呼吸驱动，而对PaCO2敏感性降低。

这被用来解释临床上COPD患者濒临呼衰时，给予高浓度氧气反而诱发高碳酸血症性昏迷。

实际上，由于分钟通气量基本上没有改变，因此这类患者的PaCO2增高仅有很小一部分是由呼吸驱动减弱引起的。

PaCO2升高的主要原因是：较高的吸入氧浓度引起肺泡通气量的相对减少以及肺泡死腔和分流的增加，而这一现象又是由于局部缺氧性肺血管收缩（HPV）减弱使肺血流灌注从正常V/Q比区域向低V/Q比区域发生再分布造成的。

而Haldane效应（饱和氧合血红蛋白的携CO2能力不如非饱和氧合血红蛋白）也是造成PaCO2小幅升高的原因。

然而此类患者术后必须补充给氧，以预防与术后不可避免的功能残气量减少有关的低氧血症发生，同时要预料到可能会伴随有PaCO2升高，密切监测PaCO2变化。

单侧肺通气一、单侧肺通气对肺通气和血流灌注的影响胸部手术开胸侧肺的萎陷或经单侧支气管插管进行肺通气，称为单侧肺通气或单侧肺麻醉。

单侧肺通气较两侧肺通气量减少22%，SpO2下降1.2～3.6%，造成低氧血症，其机制为：1、通气侧肺VA/Q比值异常。

侧卧位受重力影响下肺部血流多，纵隔和心脏重力压迫，加之膈肌上升，肺顺应性受影响，通气量减少，形成通气不足，血流偏多，VA/Q<0.8，通气不足发生肺小叶不张，残气量减少，PaO2下降。

2、非通气侧或开胸侧肺泡通气少或无通气而萎陷，而肺血流未相应改变（减少）。

随时间推移，流经无通气肺的血流无氧供吸收，PaO2下降，未氧合血进入循环，造成静脉学掺杂，肺内分流（Qs/Qt）增加。

肺泡低氧产生HPV，使非通气侧血流减少转向通气侧而使静脉血掺杂减少，保持通气与血流比例尚可正常。

吸入麻醉药、氨茶碱、异丙肾上腺素、肺血管扩张药或硝酸甘油、硝普钠等均有抑制HPV作用，使HPV反应时间延长甚至历时1小时以上，而使肺内分流增加伴低氧。

（临床上有时发现当全侧肺切除或一侧肺动脉结扎后PaO2可迅速升高，Qs/Qt比值及A-aDO2显著改善）。

有关HPV是人体肺因急性低氧产生一种代偿性保护机制，但发生机制尚未完全明确。

研究表明，HPV的体液机制有重要意义。

低氧（主要是肺低氧）直接与间接地作用于肺组织细胞，如血管内皮细胞、肥大细胞、血“宓龋其合成与释放多种血管活性物质，引起肺动脉收缩，肺血管阻力增加，即HPV，这一机制对降低单肺麻醉低氧血症，提高麻醉安全性具有重要意义。

体液机制对HPV影响（参考）。

二、单侧肺通气临床应用方法（一）适应证1、绝对适应证（1）防止病侧肺内容物进入健侧肺：①支气管扩张症，痰量每天超过50ml；②肺脓疡，脓液量超过50ml；③大咯血。

（2）控制呼吸：①支气管胸膜瘘，食道瘘；②单侧肺大泡或巨大肺囊肿；③单侧支气管肺灌洗；④肺泡蛋白沉淀症等。

2、相对适应证胸主动脉瘤，全肺切除，食癌切除，肺切除等。

通气的操作流程
通气是指在呼吸系统出现异常时，通过人工手段将氧气输送到肺部，以维持呼吸功能的正常运作。

通气的操作流程如下：
1. 确认患者的呼吸状态，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。

如果患者已经停止呼吸，需要立即进行人工呼吸。

2. 选择合适的通气设备，包括呼吸机、手动呼吸袋等。

根据患者的情况选择适当的通气模式，如控制通气、辅助通气等。

3. 进行气管插管或面罩通气。

气管插管是将一根管子插入患者的气管中，通过管子输送氧气和空气。

面罩通气是将一个面罩放在患者的口鼻部位，通过面罩输送氧气和空气。

4. 调整通气参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气压力等。

根据患者的情况进行调整，以达到最佳的通气效果。

5. 监测患者的呼吸状态和通气效果。

包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、血氧饱和度等指标。

如果出现异常情况，需要及时调整通气参数或采取其他措施。

6. 定期更换氧气瓶或氧气管路，以确保通气设备的正常运作。

7. 在通气过程中，需要密切观察患者的情况，包括意识状态、心率、血压等指标。

如果出现异常情况，需要及时采取措施。

通气是一项非常重要的医疗技术，需要专业的医护人员进行操作。

在进行通气操作时，需要严格按照操作流程进行，以确保患者的安全和健康。

- 175 -*基金项目：滨州医学院附属医院科研创新团队项目（滨附行发[2020]31号）①滨州医学院附属医院　山东　滨州　256603通信作者：燕厚永单肺通气所致肺内分流的研究*王业文①　张全意①　燕厚永① 【摘要】　目前单肺通气技术已经广泛应用于胸科手术的麻醉。

但单肺通气会导致肺内分流的骤然增加，肺内分流会引起一系列不良的影响，危害患者围手术期的安全。

肺内分流量受多种因素的影响，其中缺氧性肺血管收缩（HPV）是机体主要的保护性代偿机制，增强HPV 的作用和降低对HPV 作用的抑制是术中改善肺内分流的关键。

术中常用的多种药物会对HPV 产生影响，不同的呼吸参数也会影响肺内分流的变化。

本文就国内外近年来关于单肺通气所致肺内分流的不良影响、代偿机制及影响因素等进行综述，为临床实践提供理论基础，保障患者围手术期的安全。

【关键词】　单肺通气　肺内分流　缺氧性肺血管收缩　低氧血症 Research Progress of Intrapulmonary Shunt Caused by One-lung Ventilation/WANG Yewen, ZHANG Quanyi, YAN Houyong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(34): 175-180 [Abstract]　At present, one-lung ventilation has been widely used in thoracic surgery anesthesia. However, single lung ventilation can lead to a sudden increase in pulmonary shunt, which can cause a series of adverse effects and harm the safety of patients in perioperative period. Pulmonary shunt volume is affected by many factors, among which hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) is the main protective compensatory mechanism. Enhancing the effect of HPV and reducing the inhibition of the effect of HPV is the key to improve intraoperative pulmonary shunt. HPV can be affected by a variety of drugs commonly used during surgery, and different respiratory parameters can also affect changes in pulmonary shunt. In this paper, the adverse effects of one-lung ventilation induced intrapulmonary shunt, the compensatory mechanism of intrapulmonary shunt and the factors affecting intrapulmonary shunt are reviewed, which could provide theoretical basis for clinical practice and guarantee the safety of patients during perioperative period. [Key words]　One-lung ventilation　Intrapulmonary shunt　HPV　Hypoxemia First-author's address: Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256603, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.039 全身麻醉是胸科手术主要的麻醉方式，胸科手术的主要挑战之一是在满足机体氧合需求的同时，又满足外科手术操作的需求。