兽医药理学教案
第七章
泌尿与脱水药
动物科学学院
宁康健
第七章泌尿与脱水药
教学目标：通过对泌尿系统药物的讲授，要求掌握利尿药与脱水药的作用机理、临床应用。
教学重点：重点讲授重点讲授利尿药、脱水药的作用机理及临床应用。
教学难点：利尿药、脱水药的作用机理。
教学学时：1学时
教学方法：课堂讲授、自学、课堂讨论相结合。
参考书：《药理学》中山医学院主编
《医用药理学》上海第一医学院主编
《药理学》高等医学院校教材王钦茂主编
主要内容：本章共分二节
第一节利尿药(0.5学时)
第二节脱水药(0.5学时)
思考题：
1、利尿药物作用机理。
2、应用利尿药的注意事项
3、甘露醇的作用机理及临床应用
第一节利尿药
利尿药是主要作用于肾脏，能增加尿量，消除水肿的药物。主要用于各种类型的水肿、急性肾功能衰竭及促进毒物的排出。
一、利尿药的作用机理
肾脏是尿的生成和排泄器官，由无数个肾单位组成。每一个肾单位由肾小球、肾小管和集合管三部分组成。尿液就是血液通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌后生成的。利尿药主要通过影响尿液生成的这三个环节而产生作用。
（一）影响肾小球的滤过机能
肾小球滤过率受肾血流量、有效滤过压及血浆胶体渗透压等因素的影响。在正常情况下由肾小球形成的原尿，约99％被肾小管重吸收，因此，影响肾小球滤过的利尿药，作用不大，无多大实用意义。
（二）影响肾小管和集合管的重吸收机能
原尿流经肾小管和集会管时，其中的水分和某些溶质被管壁上皮细胞部分或全部重吸收。作用于本部位的利尿药对尿量影响很大。
（1）抑制主动重吸收小管液中被主动重吸收的溶质主要是电解质Na＋、Cl-是最主要的重吸收对象。Na＋主动重吸收的主要部位在近曲小管、远曲小管和集合管，Cl-主动重吸收在髓拌升支粗段。作用于这些部位的利尿药抑制其肾小管上皮细胞膜的ATP酶，从而抑制 Na＋、Cl-的主动重吸收，使小管液渗透压增高，尿量增多。
（2）抑制被动重吸收主要是抑制原尿中Na+、Cl-与水的重吸收。正常情况下，如果Na+被主动重吸收，带负电荷Cl-通过电行的吸引也同时被重吸收；如果Cl-被主动量吸收，Na+则为被动重吸收。Na＋、Cl-被吸收后，肾小管内侧形成了渗透压梯度，小管液中的水随之被动重吸收。利尿药抑制了Na＋、Cl-主动重吸收，也相应的抑制了Cl-、Na＋与水被动重吸收，而产生利尿作用。
（三）影响肾小管与集合管的分泌机能
（1）抑制H+－Na＋交换肾小管细胞中的碳酸酸酶，能促使CO2与H2O结合后解离出H＋和HCO3-，H+分泌到管腔中与其中的Na＋进行交换，Na＋进入小管细胞中形成NaHCO3进入血液。抑制碳酸酥酶的利尿药，降低H＋－Na＋交换，促进Na＋排出而产生利尿作用。
（2）抑制K＋－Na＋交换集合管在醛固酮的调节下向管腔分泌K＋，同时进行K＋－Na＋交换过程，起保钠排钾作用。拮抗醛固酮的药物，或直接抑制K＋－Na＋交换过程的药物，均能产生利尿作用。
二、利尿药的分类
（一）合成利尿药
由于作用机理、作用部位及作用环节不同，又可分为：
（1）主要作用于髓排升支皮质部位的药物：双氯氯噻嗪、氯嗪酮。
（2）主要作用于髓拌升支髓质部的药物：速尿、利尿酸、汞撒利。
（3）主要作用于远曲小管远段的药物：安体舒通、氨苯喋啶。
（4）主要作用于近曲小管的药物：乙酰唑胺。
（5）主要增加肾小球滤过的利尿药：嘌呤类、氨茶碱、水杨酸钠柯柯碱、安钠咖、强心甙
（6）渗透压性利尿药；醋酸钾、氯化钾。
（二）中草药
中草药的利尿作用很复杂，但在兽医临床上，特别是对大中型动物广泛使用。
常用利尿中草药有：茯苓、猪苓、泽泻、木通、白术、车前子与车前草、扁蓄、半边莲等。
三、常用的利尿药
（一）合成利尿药
双氢氯噻嗪
本品又称双氢克尿噻属于噻嗪类化合物，是作用较强的一类内服利尿药。
作用：
（1）作用于髓神升支皮质部，主要抑制Cl-和Na＋的重吸收，结果使管腔内渗透压升高，大量NaCl带着水分排出体外而利尿。
（2）轻度抑制碳酸酐酶，抑制H+－Na＋交换。
（3）Na＋重吸收减少，促进K＋－Na＋交换。若长期使用引起低血钾。
配伍：
（1）与氯化钾配伍，可弥补使用双氢氯噻嗪引起的低血钾。
（2）忌与洋地黄配伍。否则会加强两药的毒性，因严重缺钾而影响心肌功
能。
（3）与汞撒利合用。由于汞撒利作用于髓拌升支髓质部，两药合用作用加强。
应用：用于治疗各种动物的心、肝、肾性水肿。治疗期间注意补充氯化钾
利尿酸
作用：本品利尿作用强大而迅速，主要作用于髓拌升支（粗段），抑制Cl-的主动重吸收，一方面增加 Na＋的排出，带出大量水分。另一方面由于减少了小管波中进入髓质细胞间的Na＋，从而影响髓质细胞间液高渗压的形成，尿的浓缩过程受到干扰，因此，集合管尿液中水分不能充分的被重吸收，使尿量及尿中Na＋、Cl- 都增加。小管液中大量的Na＋在远曲小管促进K＋－Na+交换，因而K＋的排出也增加。
应用：本品适用于充血性心力衰竭，肾性及肝性水肿；用于对噻嗪类无效的严重水肿；急性肺水肿与脑水肿。
呋喃苯氨酸
作用：又称速尿、利尿磺胺。本品作用与利尿酸相似，为强效利尿剂。静注后一小时作用达峰值，能维持4～6小时。速尿作用有两个方面：（1）抑制髓神升支皮质部和髓质部对Cl-的主动重吸收，Na＋、K＋排出也随之增强。
（2）促进尿道结石的排出。
配伍：本品可同时与氯化钾或保钾性利尿药（如氨苯喋啶）配伍使用以纠正用药后出现的脱水、低血钾与低血氯。本品与利尿酸以外的利尿药配伍有协同作用。
应用：用于治疗各种原因引起的水肿，如肺水肿、全身水肿、乳房水肿、喉水肿等，尤其对肺水肿疗效好。肾功能衰竭早期，尿量少，可用以增加尿量。
氨苯喋啶
作用与应用：本品直接抑制远曲小管的Na＋－K＋交换过程而出现保K＋排Na ＋的利尿作用。本品利尿作用较弱，很少单独应用，常与双氢氯噻嗪等失钾利尿药合用或交替使用，既可加强利尿作用，又可纠正失钾的不良反应。临床上主要配合其它利尿药治疗肝性水肿或其他水。
第二节脱水药
脱水药系指在体内不被代谢或不易被迅速代谢，当静往其高渗溶液后提高血浆渗透压，而引起组织脱水的药物。
作用原理：
（1）组织脱水兽医临床常用的脱水药有甘露醇、山梨醇、尿素及高渗葡萄糖溶液。这些药物大多数在体内不被代谢而以原形迅速从肾脏排出，提高肾小管液的渗透压，因而产生利尿作用，故又称高渗性利尿药。它们能使脑组织脱水及抑制房水生成，导致脑内压、眼内压降低。
（2）渗透利水脱水药以原形随尿排出时带走大量水分，虽能利尿，但排Na ＋作用不明显，是以排水为主的利尿。所以临床主要利用这种渗透利水的方式来消除脑水肿、肺水肿等组织水肿。本类药物浓度相同时，分子量愈小，渗透压越高，脱水效能亦愈强。
甘露醇
体内过程：本品静注后10分钟左右开始利尿，20分钟时脑内压开始下降，维持作用6小时左右。主要分布在细胞外夜，在体内几乎不被代谢，小部分在肝内变为糖原，大部分以原形随尿排出。
作用与应用：
（1）脱水作用其高渗溶液（20％）静滴后不能从毛细血管进入组织，迅速提高血浆渗透压，使组织间隙水分透过血管壁进入血液，造成组织脱水，使颅内压和限内压迅速下降，故可用于治疗脑水肿（如猪食盐中毒等症），颅内压和限内压增高，神经水肿等病症。
（2）利尿作用甘露醇在肾小管不被重吸收，在近曲小处形成高渗，保持大量水分。同时，甘露醇形成高渗压抑制近曲小管和髓拌对Na+ 的重吸收，从而产生利尿作用。可用于治疗急性肾功能衰竭引起的少尿症或无尿症。
注意事项：
（1）注射速度宜慢。
（2）心功能不全时忌用。
（3）静注不可漏出血管外，否则引旧帐a绿坏死。
（4）不可与高渗盐水配合应用，因氯化钠能促进甘露醇的排出。
（5）治疗严重脑水肿时，应每隔6～12小时重复给药一次。
山梨醇
作用与应用：山梨醇为甘露醇的同分异构体，作用与甘露醇相似，但山梨醉在体内有较多部分转化成糖原而失去高渗作用，故其疗效稍逊于甘露醇。但本品溶解度高，可配成浓溶液达到治疗目的。
尿素
性状：无色或白色结晶性粉末，易溶于水（1：1），其 1.63％的水溶液为等渗溶液。
作用与应用：尿素是一种渗透性脱水药，作用迅速而强大。用于治疗脑水肿，可消除水肿，降低颅内压。
不良反应：尿素能携带水分透过血脑屏障，最后反而使颅内压超过治疗前水平，产生“反跳”现象。故注射本品后3～4小时，加用其他脱水药。
高渗葡萄糖
作用与应用：静往葡萄糖的50％溶液后，能在血管中形成一时性高渗压，经肾小球滤过后，若超过肾糖阈，一部分不被重吸收，形成一定的渗透压，产生利尿与脱水作用。
但因葡萄糖在体内易被代谢，故作用不持久。葡萄糖能在体内氧化供能，
有利于机体组织的新陈代谢，在脑水肿时，可与甘露醇配合使用。
本章小结
利尿药与脱水药在兽医应用并不十分广泛，利尿药在人医临床上主要用于抗高血压药的基础用药，兽医临床用主要用于消除各种水肿。脱水药用于治疗脑水肿。
第十章利尿药和脱水药 一、名词解释 1、利尿药： 2、脱水药： 二、填空 1．甘露醇常用于治疗____________、____________，以及预防____________。 2．静注甘露醇具有____________和____________作用。 3．高效能利尿药包括____________、____________、____________等药物。 4．低效能利尿药包括____________、____________、__________等药物。 三、选择 1．排钠效能最高的利尿药是（） A. 氢氯噻嗪 B. 阿米洛利 C．呋塞米 D.苄氟噻嗪 E. 环戊氯噻嗪 2．伴有糖尿病的水肿病人不宜选用下列哪种利尿药（）A．布美他尼 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．乙酰唑胺 E．依他尼酸 3．最易引起暂时性或永久性耳聋的利尿药是（）A．依他尼酸 B．布美他尼 C．呋塞米 D．氢氯噻嗪 E．氟酞酮 4．可加速毒物排泄的药物是（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．阿米洛利 5．治疗高尿钙症和钙结石可选用（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺 D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 6．治疗高血钙症可选用（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．氨苯蝶啶 D．乙酰唑胺 E．甘露醇 7．治疗脑水肿的首选药物是（）
A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．乙酰唑胺D．氨苯蝶啶 E．甘露醇 8．可引起高血钾的利尿药物是（） A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．环戊氯噻嗪 D．阿米洛利 E．乙酰唑胺 9．具有对抗醛固酮作用而引起利尿作用的药物是（）A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．乙酰唑胺 10．可用于治疗尿崩症的利尿药是（） A．呋塞米 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯蝶啶 E．乙酰唑胺 11．噻嗪类利尿药的利尿作用机制是（） A．增加肾小球滤过 B．抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H+-Na+交换 C．抑制远曲小管近端Na+-Cl-的共同转动 D．抑制髓袢升支粗段髓质部Na+、Cl-的主动再吸收 E．抑制远曲小管K+-Na+交换 12、呋噻米的利尿作用机制是( ) A.抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 B.抑制Na+-Cl-转运系统 C.抑制远曲小管对Na＋的吸收 D.抑制碳酸酐酶活性 E.拮抗醛固酮受体 四、简答 1．常用利尿药如何分类？各类的主要作用部位及作用机制是什么？ 2.高效能、中效能利尿药和螺内酯各有哪些不良反应？
血管外科常用药及用法用量 甲硝唑注射液：本品主要用于厌氧菌感染的治疗。静脉滴注： 1、成人常用量：厌氧菌感染，静脉给药首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g)，维持量按体重7.5mg/kg，每6～8小时静脉滴注一次。 2、小儿常用量：厌氧菌感染的注射剂量同成人。（2 瓶 qd） 替硝唑注射液(塑瓶)： 奥硝唑注射液（奥立妥）：1、用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病，包括： 1）腹部感染：腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等； 2）盆腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等； 3）口腔感染：牙周炎、根尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等； 4）外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等； 5）脑部感染：脑膜炎、脑脓肿； 6）败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。 2、用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。 3、治疗消化系统严重阿米巴虫病，如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等。 低分子肝素钙注射液：（速碧林）：在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。 （希弗全） （克赛）：1、2000AxaIU和4000AxaIU注射液：预防静脉血栓栓塞性疾病（预防静脉内血栓形成），特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。 2、6000AxaIU，8000AxaIU和10000AxaIU注射液： 1）治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。 2）治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹林同用。 3）用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。 注射用加替沙星（誉快）：用于治疗敏感菌株引起的中度以上的下列感染性疾病： 慢性支气管炎急性发作：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或金黄
泌尿系统疾病的诊断与用药 第一部分：医学知识 尿路感染： 细菌感染可引起的尿路炎症，为常见病，易发生在年轻的女性，已婚女性发病率为5%。与性生活有关。尿路感染分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。 一、急性肾盂肾炎 （一）临床表现 主要症状 1、全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 2、尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。 3、轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 典型临床表现 1、尿路刺激症状 肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。 2、全身症状 包括寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。 3、局部体征 一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛。 （二）治疗 1、一般治疗：急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。 2、抗菌药物：应根据菌株及药敏结果：针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素Ⅵ0.25~0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万u，每日2次，肌注；氨苄青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。 二、慢性肾盂肾炎 （一）疾病概述 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。 注意事项： 1、慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。 2、及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。 3、多饮水。 4、注意性生活卫生。
第24章利尿药及脱水药 1、掌握（**）：呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯、乙酰唑胺作用(部位、特点、机制),临床应用、不良反应及其预防。甘露醇的药理作用、临床应用。 2、熟悉（*）：利尿药的概念及分类 3、了解：依他尼酸、布美他尼、氨苯喋啶、山梨醇高渗葡萄糖作用特点 单项选择题 A型题 1. 排钠效价最高的利尿药是（） A 氢氯噻嗪 B 苄氟噻嗪 C 氢氟噻嗪 D 环戊氯噻嗪 E 氯噻嗪 2. 关于呋塞米不良反应的论述，下列哪一项是错误的（） A 低血钾 B 高尿酸血症 C 高血钙 D 耳毒性 E 低氯血症 3. 伴有糖尿病的人伴有水肿时，不宜选用哪一种利尿药（） A 氢氯噻嗪 B 氨苯喋啶 C 呋塞米 D 乙酰唑胺 E 螺内酯 4.对青光眼有效的利尿药是（） A 利尿酸 B 氢氯噻嗪 C 呋塞米 D 乙酰唑胺 E 螺内脂 5 .脱水药不具备下列哪项特点（） A 易经肾小球滤过 B 不被肾上管重吸收 C 通过代谢变成有活性的物质 D 静脉注射可升高血浆渗透压 E 不易从血管渗入组织液中 6 .可增加呋塞米耳毒性反应的药物是（） A 华法林 B 氯贝特 C 链霉素 D 青霉素 E 头孢唑啉 7. 甘露醇脱水主要是（） A 增加血容量 B 提高血浆渗透压 C 增加组织间液水分 D 血管收缩药 E 以上均不是 8. 男，20岁，因刀伤致股动脉断裂大出血，就诊时血压测不道，立即补充血容量，并急诊行股动脉吻合术，经积极扩容及升压治疗后，血压升致80/50mmHg，术后持续导尿监测2小时，尿量不足20ml，此时宜选用的利尿药为（） A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 螺内脂 D 氨苯喋啶 E 甘露醇 9. 急性肾衰病人出现少尿，应首选 （） A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 螺内脂 D 氢氯噻嗪与螺内脂合用 E 以上均可 10 关于呋塞米的论述，哪一项是错误的
第二十七章：利尿药及脱水药 1、利尿药概况？ 利尿药概述利尿药（diuretics）：直接作用于肾脏，增加水和电解质排泄，减少细胞外液容量，使尿量增多的药物。临床应用：除治疗各种水肿外，也可用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。 尿液的生成肾小球滤过（原尿），肾小管和集合管重吸收及分泌原尿，约180L/d,而终尿才1~2L/d，99%的原尿被肾小管和集合管重吸收。因此临床上应用的利尿药主要影响肾小管和集合管对水电解质的重吸收而产生利尿作用。 利尿药分类高效利尿药：作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 —呋噻米、布美他尼、依他尼酸 中效利尿药：作用远曲小管近端 —噻嗪类、氯酞酮 低效利尿药：作用远曲小管和集合管 —螺内酯、阿米洛利 2、高效利尿药—呋塞米？ 1. 高效利尿药—呋塞米（最常用的利尿药） （1）作用部位作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部，抑制Na+- 2Cl--K+同向转运体而产生利尿作用，又称袢利尿药， 干扰尿的稀释和浓缩功能，产生强大的利尿作用。（2）作用机制抑制髓袢升支粗段Na＋的再吸收： 药物竞争K+Na+2Cl-共同转运载体蛋白（3）作用特点：①作用强大、迅速、持续时间短。 ②扩张肾血管，增加肾血流量。
③扩张体静脉，降低前负荷和肺楔压，减轻肺水肿。（4）临床应用①治疗各种水肿（心、肝、肾） 特别是其他利尿药无效的严重水肿 ②急性肺水肿和脑水肿：治疗脑水肿是继发其利尿作用，使脑组织脱水，降低颅内压 ③预防急性肾功能衰竭（少尿期）：增加肾血流量。 ④加速毒物排泄。（5）不良反应1.水、电解质紊乱—注意脱水和低血压 ５低: 低血容量，低血钾、低血钠、低氯碱血症、低血镁 2 高: 高尿酸血症、高氮质血症 2.胃肠道反应 3.耳毒性眩晕、耳鸣、听力↓ 原因：内耳淋巴电解质成份改变致耳蜗外毛细胞损伤，微音器变化。布美他尼是目前最强的利尿药。作用机制与呋噻米相似，但作用强度是呋噻米的40倍。耳毒性发生率低，临床上主要作为呋噻米的代用品。 3、中效利尿药—氢氯噻嗪？ 2. 中效利尿药—氢氯噻嗪 （1）作用部位作用于远曲小管近端，抑制K+Na+2Cl-同向转运体而增加NaCl的排泄。 其他药物：氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪 （2）作用机制：1、抑制远曲小管近段K+Na+2Cl-共同转运载体→抑制NaCl再吸收→尿液中[Na+]、[K+]、[Cl-] ↑ 2、使远曲小管中K+-Na+交换↑→尿中[K+]↑ 3、促进钙离子的重吸收，尿Ca2+含量↓↓ 4、轻度抑制碳酸酐酶，略增加HCO3-的排泄。
青霉素 【作用与用途】青霉素属于B -内酰胺类抗生素，是一种繁殖期杀菌剂。临床主要用于敏感菌以及敏感病原体所致的感染。此外，风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生死道手术或操作前可用本药预防感染性心内膜炎的发生。 【不良反应】1、过敏反应青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。 2、毒性反应少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等（青霉素脑病）。此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。 3、赫氏反应和治疗矛盾用青霉素治疗梅素、钩端螺旋体病等疾病时可由病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。 4、二重感染可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。 5、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。 6、可出现血清丙氨酸氨基与转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高；大剂量使用可引起肾衰竭与间质性肾炎。 【提示】青霉素属时间依赖性抗生素，体内血药浓度高于最低抑制病菌浓度（）的时间应占给药间隔时间的40%以上才具有 较好的抗菌效果，一日1 次给药达不到有效的抗菌效果，而且过高的血药浓度会引起药物不良反应，比如青霉素的脑膜刺激症状；同时当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，致病菌又大量繁殖，不利于控制感染，所以之前用药2 天效果不理想。 青霉素滴注时应溶媒合适（一般用0.9%氯化钠注射液）、高浓度（一般溶媒量100——、150）短时间（一般0.5-1 小时内滴注完毕）、分次给药（一般一天2—4 次），而且要现用现配。 头孢唑林钠 作用与用途】对葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌（肠球菌除外）、 大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌作用较强。 临床用于治疗敏感细菌所致的各种感染；也可用于外科手术前 的预防用药。
1、目前超声判断颈动脉狭窄程度最准确的方法是：（C） A、直径狭窄率 B、面积狭窄率 C、狭窄处PSV与相对正常段PSV比值 D、狭窄处PSV E、以上都不是 2、以下不能区分颈静脉与颈总动脉的方法是：（D） A、颈静脉内径大于颈动脉 B、颈静脉位于颈动脉外侧 C、颈静脉内径随呼吸变化 D、颈动脉位于气管外侧 E、探头加压 3、以下关于鉴别颈内外动脉错误的是：（B） A、颈内动脉管径小于颈外动脉 B、颈内动脉频谱呈高阻力 C、颞浅动脉敲击试验 D、颈外动脉阻力高于颈总动脉 E、颈内动脉无分支 4、以下为非正常静脉超声表现的是：（C） A、管壁光滑连续，无回声 B、探头施压后管腔可消失 C、Valsalva动作时血流呈反向 D、可见瓣膜 E、整个心动周期中血流均为单向 5、关于DVT的超声变现，以下错误的是：（A） A、慢性期可见管腔变宽，内部实质回声 B、腔内部分或全部为中等或偏低回声填充 C、探头加压，管壁不被压扁 D、Valsalva动作时，管腔无变化 E、频谱不随呼吸变化 6、以下哪一项不影响腹部血管检查：（E） A、进食 B、便秘 C、肥胖 D、喝水 E、以上均影响 7、不是超声在血管外科方面的应用：（E） A、术前入路评估 B、术后效果随访 C、术中超声引导 D、治疗假性动脉瘤 E、以上皆是 8、对于严重糖尿病患者，ABI可出现：（D）
A、假阳性 B、假阴性 C、ABI＞1.4 D、B+C E、以上皆会 9、ABI定义的分母是：（B） A、双上肢平均血压 B、双上肢较高的血压 C、双上肢较低的血压 D、首选左上肢血压 E、随意 10、阻力指数RI在以下哪个部位检查时最具意义：（A） A、肾动脉 B、颈动脉 C、下肢动脉 D、上肢动脉 E、腹腔动脉 11、双上肢血压相差多少时具有临床意义：（C） A、5mmHg B、10mmHg C、15mmHg D、20mmHg E、25mmHg 12、锁骨下动脉狭窄或闭塞时可能出现：（E） A、同侧上肢无脉 B、同侧椎动脉血流反向 C、同侧椎动脉血流往复 D、A+B E、以上皆可能 13、在彩超进行的EVAR术后随访中可能出现：（E） A、支架外有血流信号 B、支架外血流信号朝向瘤体 C、支架外血流信号背向瘤体 D、支架外无血流信号 E、以上皆可能 14、在使用彩超测量血流流速时，声束与血流的夹角需小于：（D） A、30° B、40° C、45° D、60° E、90° 15、在检查正常静脉瓣膜功能时：（D） A、挤压探头远端可见彩色血流
泌尿系统疾病用药列表整理01-肾穿刺活检术 1）概述：肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。它是通过穿刺取适量的肾组织做病理活检，以确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。 2）分类：经皮肾穿刺，经静脉肾穿刺，开放性肾穿刺。 3）适应症：（1）急性肾炎综合症（2）肾病综合征（3）无症状血尿或蛋白尿者（4）全身性疾病累及肾脏者（5）遗传性肾脏病（6）原因不明的急性肾功能衰竭 （7）供肾活检，可以全面准确地了解供肾情况。（8）移植肾无尿或少尿、急慢性移植肾功能减退、蛋白尿或多形性血尿。 4）禁忌症：1.绝对禁忌症：（1）有明显出血倾向或重度高血压患者（2）有精神病或不配合操作者（3）有高危因素的孤立肾（4）小肾 2.相对禁忌症：（1）肾脏有未控制的炎症或感染（2）肾肿瘤或肾脏动脉瘤（3）多囊肾或肾脏大囊肿（4）肾脏位置过高或游走肾（5）慢性肾功能衰竭 （6）过度肥胖（7）重度腹水（8）难以控制的高血压、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈体衰。 5）术前常规准备： （1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏的大小、位置及活动度。 （2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。 （3）避免患者受凉感冒，女病患者避开月经期。 （4）患者术前清洁皮肤：更换患者服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。 （5）床单位准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器，同时备好贴有标签编有序号的3个透明塑料尿杯，一杯术后留取前3次排尿标本送检。 6）术后体位与活动 （1）术后24h：①前6h必须仰卧位于硬板床，头下垫枕，保持平卧24h，不可翻身，不可下床。②穿刺后立即用手指按压穿刺部位5~10min后用盐袋（或砂袋）继续压迫5~10h，腹带包扎。 （2）术后24h后：鼓励活动四肢，防止血栓形成。 （3）术后1m内：24h后如无异常可下床活动，避免忽然弯腰、碰撞及使用腹压等动作，避免剧烈运动和重体力劳动。 7）给予5%碳酸氢钠静滴，以碱化尿液，促进造影剂排泄，减少对肾脏的影响，必要时使用止血药及抗生素，以防止出血和感染。 8）并发症及其处理： （1）肾周围血肿：患者感觉明显的腰部、腹部胀痛或绞痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，应疑为肾周大血肿或误穿相邻器官——立即通知医生做好相应检查，给予止血，延长卧床时间等措施。 （2）动静脉瘘：患者持续血尿、血压高、听诊肾区有血管杂音，应疑为动静脉瘘的发生——通知一声，纠正休克，手术治疗。 （3）感染：发热、尿频、尿急、白细胞增高——补液抗炎治疗。 9）饮食护理：①进食低盐、低脂、优质蛋白饮食②进食适量水果蔬菜，防止大便干燥，避免增加腹压而诱发出血。少吃多餐。 10）操作配合： （1）穿刺点：背部第12肋下缘和腰方肌、背长肌外援的三角区内，第1腰椎棘突水平。以穿刺右肾居多。 （2）体位：俯卧位，腹下垫5~10cm厚的硬枕，以将肾脏充分顶。 （3）准备：B超后定位常规消毒、铺孔巾，2%利多卡因溶液逐层局部麻醉。 （4）处理标本分为3份：①置3%戊二醛溶液数小时内送电镜室处理和检查。②置生理盐水纱布上送冰冻切片做免疫荧光检查。③大部分置10%甲醛溶液固定，送病理切片光景检查。将标本放入置有冰块的恒温瓶内送检。 11）常用止血药：二乙酰氨酸乙二胺、氨甲环酸、酚磺乙胺、止血芳酸、6-氨基己酸、血凝酶、维生素K1。 1 / 10
第二十四章利尿药及脱水药 【授课时间】2010年4月19—22日【授课对象】五年制临床医学本科【授课教师】段小毛【授课时数】2学时 【目的与要求】 1.掌握各类利尿药的药理作用及作用机制、临床应用及应用原则、主要不 良反应及用药注意事项。 2.了解脱水药的作用机制，熟悉其临床用途。 【授课重点】 1.利尿药作用的生理学基础；髓袢升支粗段与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高、中、低效利尿药作用部位与作用的关系，作用机制、临床用途。 3.利尿药对Na+、C l-、Ca2+、Mg2+、K+等电解质的影响机制 4..脱水药的作用特点、临床用途、禁忌症。 【授课难点】 1.髓袢升支粗段髓质部、皮质部与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高、中、低效利尿药的作用部位与机制。 【教学内容】 第一节利尿药Diuretics 一、概念： 利尿药：是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。 用于治疗各种水肿及其他一些疾病，如高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症，加速毒物的排泄等。 二、常用利尿药的分类：按作用部位及机制分 1.碳酸酐酶抑制药：作用于近曲小管——乙酰唑胺
2.渗透性利尿药（脱水药）：作用于髓袢及肾小管其他部位—甘露醇 3.袢利尿药（高效）：作用于髓袢升枝粗段——呋噻咪 4.噻嗪类利尿药（中效）：作用于远曲小管近段——HCT 5.留K+利尿药（低效）：作用于远曲小管及集合管——螺内酯 【利尿药作用的生理学基础】 一、尿液的形成过程：肾小球滤过 肾小管、集合管的再吸收 肾小管、集合管的分泌 【肾小球的滤过作用】图解 正常人原尿量180 L/日终尿量1~2 L/日，99% 原尿被肾小管再吸收近曲小管通过Na+—K+—ATP酶和H+—Na+交换子再吸收原尿中Na+的65%。 抑制碳酸酐酶（CA）使H+ 生成减少，H+-Na+交换减少，由于以下各段对Na+ 的再吸收代偿性增多，故利尿作用弱。低效能利尿药. 【髓绊升支粗段髓质和皮质部】图解 是高效利尿药的重要作用部位。再吸收原尿中的Na+约35%，依赖于管腔膜上的Na+—K+—2Cl-共转运子。 此段对水不通透，随着NaCl的再吸收，原尿渗透压逐渐降低－稀释功能转运到髓质间液中的NaCl在逆流倍增机制的作用下，与尿素一起共同形成髓质高渗区，低渗尿流经集合管时，在抗利尿激素调节下，大量的水被再吸收－浓缩功能。 作用于髓绊升支粗段髓质和皮质部的药物影响尿液形成的稀释和浓缩功能－利尿作用强。同时增加NaCl、Mg2+、Ca2+的排出。 【远曲小管近端及集合管】图解 远曲小管近端再吸收原尿Na+ 10%，通过Na+—Cl-共转运子。－氢氯噻嗪的作用部位，产生中度的利尿作用。
喹诺酮类药物在泌尿系统疾病中的应用 【摘要】目的：探讨研究喹诺酮类药物在泌尿系统疾病患者中的应用效果。方法：将本院自2009年9月至2011年7月间本院所收治的572例泌尿系统感染患者作为研究对象并给予了分组施治。结果：使用了环丙沙星的治疗组在治愈例数、显效例数、总有效率以及临床不良反应率方面，治疗组均显著优于对照组且具备统计学差异，体现了喹诺酮类药物的良好效果。结论：环丙沙星作为一种广抗菌谱、效果好、安全、抗耐药性的第三代喹诺酮抗生素，可以临床用于治疗泌尿系统感染的有效药物的值得临床推广。 【关键词】喹诺酮；泌尿系统 泌尿系统是指由肾、输尿管、膀胱及尿道等组织器官所组成的系统总称，泌尿系统的主要功能是排泄，也就是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程[1]。泌尿系统疾病目前已成为临床上较为常见的疾病，按照发病机理而言，其既可以由身体其它系统的病变所引发，又会反过来影响到身体其它系统甚至全身。患者患泌尿疾病后的临床表现既可能局限在泌尿系统本身，例如排尿改变、尿液尿质改变、尿道肿块或者疼痛等，但也有可能表现在其他方面，如高血压、水肿、贫血等方面。因此对于泌尿系统疾病的性质可能需要综合身体情况来看[2]。 对于泌尿系统患者而言，泌尿系统感染在泌尿系统疾病以及临床感染性疾病中都占有着显著比例。据统计，在泌尿系感染患者的病原菌中，排名据第一位的是革兰阴性杆菌，由于其具备多药耐药性且耐药率较高，尤其是对于头孢菌素类和单环B内酰胺类等新的广谱抗菌药物都具有显著耐药性，为临床治疗带来了较大的困难。为了探讨研究喹诺酮类药物在泌尿系统疾病患者中的应用效果，将本院自2009年9月至2011年7月间本院所收治的572例泌尿系统感染患者的感染发生、处理及治疗过程进行了回溯式统计分析，现将结果汇报如下。 1资料与方法 1.1一般性资料：选择本院自2009年9月至2011年7月间本院所收治的572例泌尿系统感染患者作为研究对象，患者年龄区间为21岁~54岁，平均年龄为37.1土5.4岁；其中男性398例，女性174例。患者主要存在以下临床表现： 1）自我感觉发热、头疼、腰部酸疼、排尿异常（例如尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激性症状）；2）临床也发现尿失禁和尿潴留；3）存在肾盂肾炎的患者则常见有细菌尿和血尿。患者均为确认为泌尿系统感染，其中按照感染类型分为下尿路感染患者447例，急性肾盂肾炎患者102例，慢性肾盂肾炎急性发作患者23例。所有患者被随机划分为研究组与对照组各286例，其中两组患者间在年龄、性别、感染类型、临床身体条件特征等方面相比无显著统计学差异（P>0.05），具备临床可比性。
第十章利尿药及合成降血糖药物 自测练习 一、单项选择题 10-1、α-葡萄糖苷酶抑制剂降低血糖的作用机制是 A.增加胰岛素分泌 B.减少胰岛素清除 C.增加胰岛素敏感性 D.抑制α-葡萄糖苷酶，加快葡萄糖生成速度 E.抑制α-葡萄糖苷酶，减慢葡萄糖生成速度 10-2、下列有关甲苯磺丁脲的叙述不正确的是 A.结构中含磺酰脲，具酸性，可溶于氢氧化钠溶液，因此可采用酸碱滴定法进行含量测定 B.结构中脲部分不稳定，在酸性溶液中受热易水解 C.可抑制α-葡萄糖苷酶 D.可刺激胰岛素分泌 E.可减少肝脏对胰岛素的清除 10-3、下列口服降糖药中，属于胰岛素分泌模式调节剂的是 A.T olbutamide B.Nateglinide C.Glibenclamide D.Metformin E.Rosiglitazone 10-4、下列有关磺酰脲类口服降糖药的叙述，不正确的是 A.可水解生成磺酰胺类 B.结构中的磺酰脲具有酸性 C.第二代较第一代降糖作用更好、副作用更少，因而用量较少
D.第一代与第二代的体内代谢方式相同 E.第二代苯环上磺酰基对位引入了较大结构的侧链 10-5、下列与metforminhydrochloride不符的叙述是 A.具有高于一般脂肪胺的强碱性 B.水溶液显氯化物的鉴别反应 C.可促进胰岛素分泌 D.增加葡萄糖的无氧酵解和利用 E.肝脏代谢少，主要以原形由尿排出 10-6．坎利酮是下列哪种利尿药的活性代谢物? A.氨苯蝶啶 B.螺内酯 C.速尿 D.氢氯噻嗪 E.乙酰唑胺 10-7．N-[5-(氨磺酰基)-1,3,4-噻二唑-2-基]乙酰胺的英文通用名： A.Acetazolamide B.Spironolactone C.Tolbutamide D.Glibenclamide E.Metforminhydrochloride 10-8．分子中含有、-不饱和酮结构的利尿药是： A.氨苯蝶啶 B.洛伐他汀 C.吉非罗齐 D.氢氯噻嗪 E.依他尼酸 10-9．下述哪一种疾病不是利尿药的适应症 A.高血压 B.青光眼 C.尿路感染 D.脑水肿 E.心力衰竭性水肿
1、常作为基础降压药物的是 A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、甘露醇 答案B 2、下列哪种药物的利尿作用最强 A、氯肽酮 B、布美他尼 C、呋塞米 D、氢氯噻嗪 E、螺内酯 答案B 3、急性肺水肿应首选的药物 A、甘露醇 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、环戊氯噻嗪 答案B 4、具有抗利尿作用的药物是 A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、环戊氯噻嗪 E、氯噻酮 答案B 5、不宜与氨基糖苷类抗生素合用的药物是 A、氢氯噻嗪 B、螺内酯 C、环戊氯噻嗪 D、氯噻酮 E、呋塞米 答案E
6、易引起低血钾的药物有 A、布美他尼 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、依他尼酸 E、以上均是 答案E 7、氢氯噻嗪的临床应用不包括 A、高血压 B、肾性水肿 C、心性水肿 D、尿崩症 E、青光眼 答案E 8、充血性心力衰竭不宜选用的药物 A、甘露醇 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、氨苯喋啶 答案A 9、脑水肿患者首选用药 A、甘露醇 B、山梨醇 C、呋塞米 D、依他尼酸 E、50％高渗糖 答案A 10、伴有血糖升高的水肿患者不宜用 A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、螺内酯 D、氨苯蝶啶 E、乙酰唑胺 答案B
11、患者刘某，患肾病多年因下肢水肿就诊，医生给予呋塞米静注，注射后患者出现眩晕耳鸣等反应，此反应属于 A、过敏反应 B、副作用 C、耳毒性 D、肾毒性 E、电解质紊乱 答案C 12、患者王某，以口渴多饮多尿就诊，确诊为肾性尿崩症，可以用下列哪种药物进行治疗 A、甘露醇 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、环戊氯噻嗪 答案C 13、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，患者可能出现的疾病是 A、支气管哮喘 B、慢性充血性心力衰竭 C、肾炎 D、肝硬化 E、胆囊炎 答案B 14、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，为消除病人的水肿不能应用的药物 A、甘露醇 B、氢氯噻嗪 C、呋塞米 D、螺内酯 E、环戊氯噻嗪 答案A 15、患者女，46岁，心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸、气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近1年来反复出现下肢水肿，来院就诊，属于弱效又可
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1利尿药和脱水药 商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班级 08 级三年临床、药学授课教师王生杰授课类型讲授学时章节题目第二十六章利尿药及脱水药目的与要求 1. 掌握呋塞米、氢氯噻嗪的作用、临床应用和常见不良反应 2. 理解氨苯蝶啶、螺内酯、甘露醇的作用、临床应用和不良反应 3. 了解布美他尼、阿米洛利等利尿药的作用特点和应用 4.了解山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、用途、不良反应。 重点与难点 1.高效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证 2.中效利尿药作用、作用部位、临床用途、禁忌证 3.低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶的作用机制、用途、禁忌证 4.脱水药的作用特点、临床用途、禁忌证方法与手段讲授，CAI 使用教材及参考书王开贞、于肯明： 药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。 王迎新、于天贵： 药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。 教案续页教学内容辅助手段时间分配第二十六章利尿药及脱水药第一节利尿药利尿药是作用于肾脏，促进水和电解质（钠）排出，主要治疗水肿的药物。 一. 利尿药作用的生理学基础尿生成过程： 1 / 11
①肾小球滤过；②肾小管分泌；③肾小管、集合管重吸收。 （一）肾小球滤过： 肾小球滤过每日生成原尿 180 升，仅排出 1－2 升，99％被重吸收。 1.滤过膜通透性:炎症、缺氧，滤过膜通透性增强,与利尿药关系不大。 2.有效滤过压: 强心、扩肾血管, 有效滤过压，尿生成,但因球-管平衡机制，使排出尿量并不能增加。 （二）肾小管重吸收及分泌 1.近曲小管： （二）肾小管重吸收及分泌 1.近曲小管： 重吸收 Na+ 60－65% 。 Na+ 重吸收方式： Na + －H + 交换。 H+ 的来源： H2 O + CO 2 H 2 CO 3 H+ + HCO ＝3 乙酰唑胺碳酸酐酶 H+ Na + －H + 交换利尿。 作用弱。 2.髓袢升支粗段： 重吸收 Na+ 20－30%。 重吸收方式： K+ -Na + -2Cl - 共同转运方式。 （1）尿稀释：
血管疾病用药的护理 一、应用抗凝药物的护理 抗凝血疗法是用药物降低或消除血液的凝固性, 预防和治疗血栓闭 塞性急病的方法。抗凝血疗法如果应用不当, 会引起出血并发症。因此必须严格掌握适应证, 并根据实验室监测结果及时调整用量和用 药方法。 1 . 适应证①预防和治疗周围血管血栓闭塞性疾病, 如深静脉血栓 形成以及动脉血栓栓塞和继发血栓形成。②急性肺动脉栓塞、急性心肌梗死、脑动脉血栓形成或栓塞; 各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)。③视网膜血管血栓闭塞性疾病。 2 . 禁忌证①出血性疾病或有出血倾向者、维生素K 或维生素C 缺 乏者; 肝、肾功能严重不全或恶病质者。②高血压脑病或脑出血者。 ③溃疡病出血或肺部疾病咯血者。④DIC 已过渡到纤维蛋白溶解亢进阶段。⑤妊娠初3 个月或最后3 周, 产后以及哺乳期应慎用。⑥除 非有绝对适应证, 大手术后应慎用。 3 . 药物①肝素,②低分子量肝素,③华法林，④安卓。 4 . 抗凝药物的监测每次使用抗凝药物前(尤其是肝素) , 应测定出、凝血时间。①实验室监测常用全血凝固时间(CT ) LeeWhite 试管法: 每次注射前检查一次。CT 正常值为4～12min ,CT >15min 为延长。肝素治疗时要求延长到正常值的2～3 倍, 即20～30min .CT < 12min 应加大肝素剂量, CT > 30min 则应延长用药间隔、减小剂量或放慢
比全血凝固,(RT) 甚至停药。②有条件时可检测复钙时间, 滴注速度．时间敏感, 正常值为1 .5～3min。肝素治疗时的理想时间是正常的2～3 倍。③凝血酶时间(TT) : 正常值16～18s。TT 为60s 时说明 肝素已足量, 如果TT > 160s 则出血危险性极大, 应及时减量或停药。 5 . 用药后的观察肝素的主要副作用是出血, 原因是剂量相对过大。表现为创口渗血或血肿、消化道和泌尿道出血, 严重时可有脑等重要脏器出血。治疗期间如果发现出血, 应立即中断给药,出血会很快停止。对少量伤口渗血者, 可用无菌纱布进行局部压迫, 而对于大量出血应加压包扎, 遵医嘱给予相应拮抗药物。鱼精蛋白1mg 能中和肝 素1mg。肝素半衰期短, 注射后间隔时间愈长所需鱼精蛋白剂量就愈小,注射肝素30min 后可用半量鱼精蛋白中和。低分子量肝素的副作用比肝素要小的多。口服抗凝剂的主要并发症也是出血, 但发生率较肝素为低。常见症状是牙龈出血、鼻出血、血尿或损伤部位出血, 亦可发生多部位自发性出血。明显出血时应立即停药,如病情需要继续 抗凝血治疗, 可输入新鲜血或血浆, 待出血停止后,重新开始口服。 如果决定不在继续抗凝血治疗,可肌注维生素K 10～ 20mg。大出血者, 应静脉注射维生素K50mg, 1～2 次/ d, 并酌情输新鲜血、血浆或者凝血酶原复合物。 二、应用溶栓药物的护理 溶解血栓是治疗血栓闭塞性疾病最理想的方法。溶血栓疗法成败的关键是早期用药, 一般在发病3d 以内用药效果理想, 因为在此期间,
临床药物治疗学-泌尿系统常见疾病的药物治疗练习题 一、A1 1、男性，28岁，颜面水肿4天，无力，尿400ml／24h，血压130／80mmHg，血红蛋白130g／L，尿蛋白(+ + +)，红细胞20～40个／HP，诊断是急性肾炎，其常见病因是 A、甲型肝炎病毒感染 B、A组β溶血性链球菌感染 C、葡萄球菌感染 D、乙型肝炎病毒感染 E、乙型甲组溶血性链球菌感染 2、男性，25岁，3周前咽痛，近1周面部浮肿、尿少，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20／HP，红细胞管型0～1个／HP，颗粒管型0～1个／HP，诊断为急性肾小球肾炎，该患者主要的治疗是 A、休息和加强营养 B、抗凝疗法 C、用激素与免疫抑制剂 D、休息和对症治疗 E、透析疗法 3、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170／100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是 A、螺内酯 B、呋塞米 C、低分子右旋糖酐 D、利尿合剂 E、氨苯蝶啶 4、男性，36岁，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20个／HP，红细胞管型0～1个／HP，血压175／100mmHg，诊断为急性肾小球肾炎，经休息、限制水盐、利尿后血压仍高，应给予 A、抗菌药物 B、低蛋白饮食 C、降压药 D、洋地黄类药物 E、硝普钠 5、女性，8岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，BP170／110mmHg，血红蛋白120g／L，尿常规蛋白(++)，颗粒管型2～3个／HP，BUN12.8mmol／L。诊断为急性肾炎并发高血压脑病。除应用降压药外，如果患者持续抽搐可静脉注射 A、泼尼松 B、地西泮 C、普萘洛尔 D、甘露醇 第1页
第二十八章利尿药和脱水药 【内容提示及教材重点】 利尿药是作用于肾脏，增加电解制和水排泄，使尿量增多的药物。 利尿药分类及作用：1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，特异性地与Cl-竞争K+-Na+-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位，使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高，因而降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液,如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等； 2、中效利尿药：主要作用于近曲小管近端，抑制远小曲管近端-K+- 2Cl-共同转运载体，抑制NaCl再吸收，如噻嗪类、氯噻酮等 3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，减少Na+的再吸收，减少了K+分泌，具有排钾利尿作用，如螺内酯、氨苯蝶啶等。 利尿药的临床应用： （一）消除水肿； （二）慢性心功能不全的治疗； （三）高血压治疗 （四）加速某些毒物的排泄（高效利尿药）； （五）尿崩症（最常用噻嗪类）； （六）特发性高尿钙血症和钙结石（噻嗪类利尿药）； （七）高钙血症（强效利尿剂） 脱水药如20%甘露醇，静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而而增加循环血容量及肾小球滤过率，主要用于脑水肿及青光眼及预防急性肾功能衰竭。 【作业测试题】 一、选择题
(一) A型题 1．急性肺水肿、脑水肿的首选药物是： A．氢氯噻嗪 B．呋喃苯胺酸 C．甘露醇 D．A和C E．B和C 2. 呋塞米治疗轻度充血性心力衰竭的主要作用机制是： A. 抑制Na+-K+-ATP酶 B. 抑制Na+-K+-2Cl- 协同转运载体 C. 抑制Na+-Cl- 协同转运载体 D. 抑制Cl-转运载体 E. 抑制Ca2+转运载体 3. 下表是5种利尿药治疗剂量对尿中离子浓度的影响结果，其中，最有可能是呋噻米的药物是： 药物 Na+ Cl- K+ Ca2+ HCO3- Mg2+ A. + + + - ± + B. + + + - 0 + C. + + + + 0 + D. + + - 0 + 0 E. + - + 0 + 0 +，增加；-，降低；0，无变化；±，剂量依赖性增加。
一.单项选择题 1.有高血钾的水肿病人应禁用下列哪种利尿药（） A．氢氯噻嗪 B．呋塞米 C．利尿酸 D．螺内酯 E．布美他尼 2.最易引起低血钾作用的药物是（） A．氢氯噻嗪 B．苄氟噻嗪 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．呋塞米 3.强效利尿药的作用部位是（） A．近曲小管 B．髓袢升支粗段皮质部和髓质部 C．髓袢升支粗段皮质部D．髓袢升支粗段髓质部 E．远曲小管 4.呋塞米不良反应不包括（） A．低血钠 B．胃肠道反应 C．耳毒性 D．低血容量 E．高血钙 5.利尿作用与体内醛固酮水平相关的药物是（） A．安体舒通 B．氨苯喋啶 C．氨氯吡眯 D．氢氯噻嗪 E．乙酰唑胺 6.利尿药氢氯噻嗪降低血压的初期机制可能是（） A．降低血管对缩血管剂的反应性 B．增加血管对扩血管剂的反应性C．降低动脉壁细胞的 Na+含量 D．排钠利尿、降低血容量 E．以上都对 7. 呋塞米的临床应用不包括（） A．急性肺水肿 B．加速某些毒物的排泄 C．严重水肿 D．慢性心功能不全 E．青光眼 8.肝性水肿宜选用（） A．螺内酯 B．利尿酸 C．甘露醇 D．速尿 E．氢氯噻嗪 9.轻中度心性水肿病人宜用（） A．氨苯喋啶 B．利尿酸 C．速尿 D．氢氯噻嗪 E．甘露醇 10.急慢性肾功能衰竭宜用（） A．氨苯蝶啶 B．氢氯噻嗪 C．螺内酯 D．速尿 E．氨苯喋啶 二.多项选择题 1. 呋塞米可抑制下列部位的 Cl-、Na+的重吸收（） A．髓袢升支粗段髓质部 B．髓袢升支粗段皮质部 C．髓袢升支粗段皮质部和远曲小管 D．近曲小管
2.氢氯噻嗪临床应用包括（） A．消除水肿 B．降低血压 C．治疗心衰 D．抗尿崩症 E．抗心律失常 3. 呋塞米和氢氯噻嗪共有的作用是（） A．可引起高尿酸血症 B．抑制髓袢升支 Cl-重吸收 C．促电解质 K+、Na+、Cl-排泄 D．引起听力减退 E．引起高血钾 4. 呋塞米临床不良反应包括（） A．低血容量 B．低血钠 C．胃肠出血 D．永久性耳聋 E．抑制尿酸排泄引起高尿酸血症而诱发痛风 5.甘露醇的适应症是（） A．脑水肿 B．预防急性肾功能衰竭 C．青光眼 D．心性水肿 E．心衰 6.速尿的临床应用包括（） A．心、肝、肾性水肿 B．急性肺水肿、脑水肿 C．粘液性水肿 D．预防急性肾功能衰竭 E．促进毒物排泄 7.具有留钾作用的药物是（） A．氢氯噻嗪 B．利尿酸 C．螺内酯 D．氨苯喋啶 E．呋塞米 三.判断题 1.螺内酯（安体舒通）可直接抑制远曲小管 Na+一 K+交换，使血钾升高（） 2.红霉素可增强呋塞米的耳毒性作用（） 3.糖尿病患者应慎用氢氯噻嗪（） 4.为了提高利尿效果，可将螺内酯与氨苯喋啶合用。（） 5.长期应用氢氯噻嗪可引起低血钾、低血钠、低血糖、高尿酸血症（） 6.心功能不全、肺水肿及活动性颅内出血者禁用甘露醇（） 7.螺内酯可用于肝性水肿伴有继发性醛固酮增多患者（） 8.对急性左心功能不全出现水肿可用呋噻米（速尿）（） 四.填空题 1.留钾利尿药有、，其中仅 当体内有存在对才发挥作用，对切除肾上腺的动物无利尿作用。 2 呋塞米利尿作用机制是，安体舒通作用 机制是。 3.氢氯噻嗪的药理作用有、和。 4.速尿通过抑制对 Cl-的主动再吸收，从而抑制的 被动再吸收，产生利尿作用。
外科常用药用法与注意事项 一、抗生素 １百定（哌拉西林钠舒巴坦钠）>30分钟适用于对哌拉西林耐药对本品敏感的产β-内酰胺酶致病菌引起的下列感染。1呼吸系统感染。2泌尿系统感染 【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 2仙必他（头孢哌酮钠他唑巴坦钠）>30分钟仅用于治疗由对头孢哌酮单药耐药、对本品敏感的产β-内酰胺酶细菌引起的中、重度感染。1呼吸系统感染。2泌尿系统感染 【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 3舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）>30分钟用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染等。 【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 4泰能（注射用亚胺培南西司他丁钠）>30分钟已有使用更昔洛韦和泰能静脉滴注于病人引起癫痫发作的报。泰能静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎 5甲硝唑>60分钟 6替硝唑>60分钟 7环丙沙星>30分钟 8左克（左氧氟沙星）>60分钟 9他格施（替拷拉宁）>30分钟 10去甲万古霉素>60分钟 11氟康唑>60分钟最大速率小于200mg/h 12法多琳>30分钟 13头孢地尼胶囊。进食后给药，其吸收稍有降低。 14普尼克斯。口服成人，一次0.75g，一日3次 15彼妥-盐酸左氧氟沙星片 二、抑酸药 1韦迪 【适应症】主要用于： ①消化性溃疡出血。 ②非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生；
③全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。 【用法用量】静脉滴注。一次40mg，每日1～2次，加入0.9%氯化钠注射液100ml 中稀释后供静脉滴注，静脉滴注时间要求15～30分钟内滴完。本品溶解和稀释后必须在3小时内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。 2洛赛克40mg/支 【适应症】作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡 【用法用量】静脉滴注，用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9％氯化钠注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。禁止用其他其溶剂或其他药物溶解和稀释。 3耐信。用法用量：药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。40mg/片 4高舒达。 三、止血药 1止血敏。酚磺乙胺注射液 【适应症】用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。 【用法用量】1、肌内或静脉注射一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。静脉滴注。一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。2、预防手术后出血术前15-30分钟静滴或肌注0.25-0.5g，必要时2小时后再注射0.25g。 2卡络磺钠。 【适应症】用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科出血疾病，对泌尿系统疗效较为显著，亦可用于手术出血的预防及治疗等。 【用法用量】用法用量：临用前，加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量使溶解。肌内注射：每次20mg，一日2次。静脉滴注：每次60-80mg。 【不良反应】个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛，未见严重不良反应。3立止血。静注、肌注或皮下注射。急性出血时，可静脉注射，一次2克氏单位（ku），5～10分钟生效，持续24小时。非急性出血或防止出血时，可肌内或皮下注射，1次1～2ku，20～30分钟生效，持续48小时。用药次数视情况而定，1日总量不超过8ku。