王光宇精准脉诊
今日随老师侍诊，谈及爱医论坛，兼容并蓄，有容乃大故让我将部分文章转载过
来，恩师年过花甲，文字用写字板所录，故有些错字还请大家见谅。希望大家能从中受益。
也希望大家积极参与进来，共同交流，共同进步。
掌握脉诊真的很难吗？
———致年青的中医朋友们
中医脉诊现时掌握的人越来越少了,年青的中医朋友们都想学,但心态大多有,急.难.燥.烦.弃的情绪,急,为学多年中医而不会脉诊着急.为没有师傅带教着急.为中医存亡发展着急,这是一部分想成为真正中医接班人的青年中医理所当然的情绪,从这里我看到了中医的希望。难,畏难情绪,凭三根指头我能摸出病来吗？很多高年资的老师都不知脉诊为何物我能学得会吗？脉诊真那么神！连中医教授都称切脉发现囊肿'不可能.除非是神仙,'这个情绪正常又不正常,正常的是从学到掌握直到熟练确有一定难度,不正常的是;前人能掌握为什么我们不能掌握,老师不会我们就必然不会？我在准则中有一句话;'尊重专家但不要迷信专家,'就是对此而言,专家们学多识广有经验.有成就我们当然要尊重他们,但专家不是神,他们的学术成就也需要不断更新.发展.甚而他们研究不见得没有遗漏和错误,不迷信这个部分就是要解放思想,敢于超越,让社会获得更多发展,因而这种情绪一定要抛弃它。树立世上无难事.只要肯登攀意志。燥,学了一段时间.濒湖脉学会背下来.但就是没感觉,同时学的人都会一些我怎么不行呢？那个燥，我可见过,我有一个徒弟开始第一星期.尽管手把手地教他就是没感觉,用汗流浃背形容一点都不夸张,他躁的不行,但他顽强的强制自己去实践,两个月后终于开心地对我说;'终于有了看病的感觉,'真应了一句俗话;胜利往往就在再坚持一下之中。没有师傅直接带,没有实践对像,生活工作诸事缠身,学脉诊从难的感觉开始到烦,直到弃也就是完全可能的了,如果这样我也就爱莫能助了。
学脉诊者应努力创造条件,也归纳几个字吧！即.定.敢.悟.持.成,定,学者要坚定信心.要有一定的定力,实践时医患双方均要定息不能浮躁,敢;没有也不怕,学.看.记配合,联系实践有空时多反复探究,悟其中道理,持,不管困难多大.只要能坚持必有所获,我可不是学中医出身的,也没有师傅,你们中医专科,本科......总比我的基础强多了吧！我相信我不离中医本色.又简化.深入了一部份的脉诊方法并不难学,咱们共同努力在脉诊方面获取一定进展和成就是不难办到的,我们的目的一定能达到。
中医脉诊习之者寡,非不愿也,实授者之过,授者亦非愿,欲授而不知,奈何！代之以西医诊断之法,看家本领渐失,反曰;不靠脉诊照样视病！哀哉！生存之看家本领已无,而又无忧者决非大医也！忧而无门而入者情由可谅,殊知遗产不继哪来升华,没有升华岂能跟上时代步伐！三指切脉而指下了了,言不清脉像.说不出症候.装模作样又岂怪废医者说;装神弄鬼？我之所以怨中医自身边缘化,我之所叹失传了老祖宗之精华！
李时珍曰;世之医，病两家,咸以脉为首务,不知脉乃四诊之末,渭之巧者尔。上士欲会其全,非备四诊不可。我认为他言明了四诊合参的重要性,若欲达上士水平.望.闻.问.切之技巧不可偏废,仅以脉为主而忽视另三诊是不对的,反之放弃脉沴更不可取,更有一个'巧'字,寓意深遂！使我联系到,一窍难得,熟能生巧,前者可概括脉诊技巧实难掌握,看过濒湖脉学后我深有感触,其言;涩脉,细而迟,往来难,短且散,或一止复来,参伍不调。如轻刀刮竹。如雨沾沙。如病蚕食叶。此条言明前人对涩脉脉形的感受极不相同,尽管语言形像生动具体,然我辈能阅能背,仍有
无从所适之感,要掌握难啦！根据临床不断体会,现代仪器确珍,复又切脉,往来反复无数次,终于有了对短且散,一止复来,雨沾沙的认同感,但对细而迟,往来难,持反对态度,对其后'女子有孕为胎病,无孕为败血。则佩服之至。涩脉的掌握来于熟能生巧,涩脉的掌握使我的诊病技术上升一个档次以上,此后对子宫肌瘤,卵巢囊肿之诊断如探囊取物,对癌症的提前发现......均具非常显著意义。从这个意义上讲脉诊的掌握并非高不可攀,而掌握脉诊之重要更显现得明明白白,决不是可有可无。
我的诊病程序为;切.闻.望.讲.问.查,即;不论何人何病不先问诊,理由是;1,问诊易导致脉诊前有了先入为主的基础,易造成刻意探索认为有病之脉像,2,不问先切.过细体察,如实纪录,摒弃主覌,易得真脉,闻.望之进行随后,气味,舌苔,舌系带,下肢......,包括西医的看咽喉,听诊.叩诊.血压......,并如实纪录,综合所得数据进行分析,得出臆断即西医病名,然后据所得向病人详述其应有症状,并对需核实的部份开始问诊避免误差,随即将臆断告之,此为讲问,并征求病人意见,我错否！掉否？每个病人的回答都视之为老师的阅卷结果,以前病人的修正使我不断提高,因之说;'是病人培养了我,'至今;百分之九十以上的病人会说;'对,太神了,'极少有重大不同意见,取得基本一致后,对一些疾病如;乙肝,高血脂,子宫肌瘤,癌症......嘱病人到相应医院作必需捡查,得结果后再行确定治疗方法,这不是标榜自已,而是说明医者必须慎重对待每个病人,同时在实践中考验自己,提高自己不断进取,从中医患双方均受益,我体会到要达到一定修为,视病人如亲人很重要,而掌握四诊中之切脉尤为重要,总结起来为五诊合参,查则体现了'洋为中用'当我们提前诊断出病情.后为仪器.实验证实后病人的依从性大为提高,为后期治疗奠定了良好的基础,故我有了'不论什么方法.只要能诊断出难断之病就是好方法。'行医准则,因为谁也没说中医用传统方法诊病的同时,不能使用现代仪器,实验求证,原则是要针对性强,尽量减少病人不必要的开支,墨守成规,只相信老一套,就会不思进取,落后于时代.
我从不否认我们中医先人的聪慧.伟大,中医开创无损伤诊断先河的光辉,那是我们能傲视他国先人历史的闪光点,但囿于各历史时期的政治.经济.文化.科技的发展,我们的中医理论,诊治疾病的方法,毫无疑问都被打上了历史的烙印,甚至带进了或多或少的糟粕,所以,对废医者我认为他们的貌似科学实际是以偏慨全或是对中医的无知,是将他们对科学的部份不成熟的观念强加于中医,实质是他们滑入了伪科学的泥潭,故要为中医不遗余力的呐喊！反击那些洋奴化的科学棍子。但是对于什么;'中医与西医是两种不同的体系,不可能融合'在废医叫嚣中,持沉默的极不敢苟同的反对观念,认为这会导致中医的更难融于现代科学体系,防碍.有害中医的现代化,实践证明;中医西医很多认识在一些疾病上有共同点,相互补充,疗效更佳,而对传统中医的培养持欣赏赞同的态度,并非是从两种体系不能融合的覌点出发,那是什么呢？是抢救,是先继承,留住中医的根,止住中医被边缘化的颓势所必须,没有根还能发展吗？而对大多数所谓中医正在进行的'西医诊断.中医治疗,'我是相当反感,是自取灭亡,可悲而可怜！中不中.西不西，混饭吃而己！有人会说;你不是也在搞仪器.实验检查吗？是的,但不等于在搞纯西医诊断,是利用现代科技力求发展,提高中医的传统诊断手段,不是盲人摸像。
基于上述认识,大胆探索.小心求证,提高脉诊等技术成了我追求的目标,应该说我们现时所处是一个科技迅猛发展的时代,这个时代所赋于我们的条件已远远优于我们中医先人所处时代,解剖学.生理学,生物化学,血液流变学,血流动力学......,以及较前先进得多的仪器,实验及实验条件都在不断展现在我们面前,使我们对人体,对世界有了比前人更多更全面的了解和认识,我们还有什么理由不把祖国医学向前推进呢！抛弃静止的.无所作为的覌点是中医.不.是整个中国医疗界应该的立场,当然发展,提高不是喊口号就办得到的,也不是搞点中医技术加西医技术的凑合,那种中医科学化是形式.是地道的欺人的表面文章。现时的中医院校办的中西结
合班就在干这件蠢事,中医,西医老师各讲一套.相互攻奸,学生不知听谁的,让学生去结合？有的居然一次招十多个班,误人子弟。这样不对.那样也不行,就你行？看了我的上述内容有人可能会斥责我。实际上我在分析利弊,试图在谈中西结合正题前.先力图解放思想.妄图取得一个统一的认识,中医对脉像,脉形认识多矣！但对各种疾病在脉上力度的变化研究还很不够·就是对前两者的描述让人也很难在实践中认知.掌握,现代有些同仁正在研究脉诊,有的已取得令人钦佩的进展,本人对脉诊及相关诊断亦探讨.研究四十余年,体会颇深,不敢窃喜以存私,囤积以居奇,此后将逐条道来,试图与大家共享.共研,共进.
中西结合诊治疾病探讨第一部分
中医脉诊初探引子中医脉诊始于内经前,详于难经,推广于脉经,成熟于频湖脉学,从遍诊法到三部九候止于独取寸口至今己两千余年,作为四诊之一,为中医诊病之重要手段,里面浸透了先人们探索.求证.补遗.成熟的无限艰辛,处处闪耀着中华民族中医先人们智慧的光芒,时至今日仍不失为一种先进的无损伤诊断方法,从孩提时代对其神奇感,到学子时代无限向往,青年时代的孜孜不倦的探求,中年以后的不断实践体味,至老年后的初入堂奥,教徒授业,造福家人黎民,这血浓于水的情素是什么妖魔鬼怪也抹不去剪不断的了,从黑暗中摸索.到得到脉经,濒湖脉学后的求证,那豁然开朗的顿悟那是一个质的飞跃,谁说脉诊什么也摸不到？谁说脉诊不科学,是装神弄鬼？如果不是无知,那就确实是数典忘祖,
从西医进入我国后.由于其实效性.方便.可知.可证实性开始迅猛发展,为保障我国人民的身体健康.预防.治疗疾病.提高国民身体素质发挥了不可磨灭的划时代作用,然而与此同时对中华民族繁衍生息起过不可磨灭功勋的中医,则由于多种原因每况愈下.到目前为止中.西医比例倒置为20﹔200已成不争之事实,而20多万中医中能用传统方法看病者仅为100﹔１,中医丢掉了自已的看家本领.中不中.西不西.不思进取无疑是中医衰败的重要原因之一,中医博士.硕士研究生必将是今后中医的带头人,而中医本科生.大专生无疑是今后中医的基本队伍,然能在中医岗位上就业者还剩多少人？能用传统方法看病者有多少人？能脉诊后四诊合参而言病者又有几人？能坚持传统沴法并与现代科学相结合的领军人物又有多少？光靠国家保护能维持多久？因而激愤之余我这个中医的另类小人物疾呼'中医当自强'.
话好说.但我深知脱离了师承教育的现行中医教学制度,或称西化了的中医教学难得教出一批成器的合格的中医来！后继乏人早已呈现在我们面前,这个'人'是指真中医,在中医院校--中医事业的掘墓人一文中我试图指出这方面的问题,有一个我喜欢的中医网友有点不占同,但他承认不会切脉,切脉是中医四诊中最重要的技术,你不会那培养你的学校,教师肯定有问题,要想成为真中医靠自己去摸索积累只怕非一朝一夕一蹴而能成功的！近时网上报导山东中医学院,从90多报名学生中挑选了20名成立了一个传统中医班,由10名教授任教,一个教授带2个学生,结果学生还未毕业已全被有关单位预定一空,这说明社会需要真中医,中医大有可为但必须自强！
我赞成金氏脉学作者金伟先生的一个覌点,他在赞扬先人聪慧而伟大之时,又言中医脉诊的理论基础显然已经不符合当代人的认识习惯,你切脉后说别人诸如肾阳虚当代人几个能理解？但对他的'在传统中医那里,脉沴讲究寸.关.尺'只是藉以了解疾病属性的方法'的言论决不敢苟同,因寸·关·尺古人对所属器官已经基本人有了明确的定位,定性,乃致预后,但他作为一个盲人由西及中的脉学理念我又极为佩服,与我似有异曲同工之效,但对唐山研究脉沴的某先生说;'健康人无尺脉的说法'表示反对,我怀疑他的取脉部位有问题！有一个中医老教授提出'望.闻.问.切.查'五诊视病法,颇与我之方法相似,上面我试图说明,中医四诊之法仍有人继承,并且在不断提高它,学识有高低深研各不同,发展才是硬道理！
脉诊之所以为很多中医人用'西医诊断,中医治疗'所代替,当然与掌握脉诊不易有关,时至今日我切脉之时容不得一点干拢,否则感觉全无,那是一个千变万化的纷繁世界,咱们的覌察必须全神贯注,不,必须耗精伤神.呕心呖血去体会.去覌察.去总结,那是一种生理上,心理上,智慧上的煎熬,这就是祖宗教我们的医,患双方切脉之前必须'定息',那微妙的.差异有时极小的脉像.脉形.脉度的变化往预示疾病的发生.发展.转归的变化,容不得浮躁！患者的生.愈.存.亡，操之我手,我们能麻卑大意吗！这就是我推崇'大医精诚'之缘由.定立为人准则之根本原因,奉劝欲学我此技之人,若习技以骗人赚大钱者切莫妄自跟进,那相当吃亏的,进入文章的实用部份时我将对不亮明真实身份,不加入'为中医呐喊圈'的人,谢绝进入,亦不准随便引用,发现一个就马上删除一个,知识产权我不能随便奉献给外国人,但若能抛砖引玉对我同行有帮助时,我当聊以自慰！
脉诊说难也不难掌握！金伟先生;现破格升为脉像研究员,全国自强模范,世界传统医学杰出人物称号,兼任欧共体国际荣誉联合评选委员会评审委员,世界华人医学联合会常务理事......,他的学历是什么？盲人中专,我们这些睁眼人在他面前还能说困难二字吗？我学药毕业.曾进修过两次西医,我有二个师傅,一,老祖宗的医学书籍,二,建立过师徒关纟但从未见过面的原北京针炙骨伤学院教授麻仲学博士,他曾写信鼓励过我'摸脉说病之人.少之又少,希望能坚持下去......,'至今难以忘怀,仅此而矣,然我自信通过我讲述体会,加上实践,初步掌握脉诊技术,并小有所成是完全能办到的,近两年带了13个徒弟,大专生12个.本科1个,资质并非拨尖,讲课加实践,长者一年,短的三个多月均基本掌握我之脉诊技术,出去实习均己初露头角,用一句俗话;'科学有险阻,只要敢登攀'为了中医的振兴,为了我可爱祖国的人民,只要我们共同努力,我们的目的一定会达到！！！
真脏脉，死脉初探
真脏脉,又称怪脉.死脉.败脉.绝脉,但是从无直接感受,其原因多为垂死之人多按西医办法抢救,对垂死之人也无有心思去感受他的脉像变化,但中医先人们是详细覌察过了的,如濒湖脉学对真脏脉就有详细描述,
原文;病脉既明,吉凶当别,结脉之外,又有真脉,肝绝之脉,循刀责责,心绝之脉,转豆躁疾,脾则雀啄,如屋之漏,如水之流,如杯之覆,肺绝如毛,无根萧索,麻子动摇,浮波之合,肾脉将绝,至如省客,来如弹石,去如解索,命脉将绝,虾游鱼诩,至如涌泉.绝在膀胱,真脉既形.胃已无气,参察色证.断之以臆,
对死脉的描述古籍亦多,如濒湖脉学言;"神门决断.两在关后,人无二脉.病死不愈,<脉经>称左右两尺脉为"神门",<难经>.<景岳全书>则称左尺为肾,右尺为"命门",当然亦有其它论述。
那上面祖先人的述叙对否?是不是两尺脉都没有了,就必会'病死不愈'了呢?在尺脉消失前.后寸.关脉又是怎样的状况呢?方舟子曾根据生理,解剖学原理,在其"我为什么不相信切脉诊病"一文中言,寸口脉与身体其它部位的血管没什么不同,都随心脏的博动而动,不可能在寸许长<指寸口脉之寸.关.尺>的桡动脉处有什么区别,从而否认中医脉诊的物质基础,他这话对否?本人曾言;肾脉健人健康,肾脉差有病恙,肾脉无人必亡,前两点多有证实,后一句能经受实践的检验吗?
我的胡老师死前,即其神志尚清晰前,曾当面要求我"你要看着我走."我答应了,为了这最后对老师的承诺,我守候了他十余天,在他最后弥留之际,我正好左手一直未离的按在他的右寸口脉上,我一秒一秒的感受着他渐渐远去的脚步,开始右脉虽久卧病榻,其脉虽芤但较有力,寸.关.尺虽频率时快时慢但都能切到,当监护议波纹逐步趋平,他的呼吸急促起来,且出气多于进气,此时虽寸.关尚可,而尺脉突变细弱沉,同时出现了一种我从未摸到过的脉像,其从寸.关.尺越过时.似我等书写逗号,又似雀鸟轻啄.但脉率次数并不很多<即疾数,>,当监护仪波纹成一条直线时,其呼吸状态是只有出气而无进气,稍迟不足10秒钟尺脉重按亦无,而寸.关虽明显趋弱但仍存在,不足15秒关先失.寸后无,但他仍有出气,稍待约1分钟不到才停止,口腔停在张口呼气状态,此时一旁的值班医生听诊心脏跳动已无,同定死亡,撤去监护仪,安排后事,
这是首次死前脉诊,而且只摸了一只右手,感受;1,人无二脉<左.右尺脉>,病死不愈,此论正确,2,中医先人所书真脏脉不虚,非妄言,3,监护仪波纹全平还不能称当时病人生理意义上的完全死亡,4,脉跳停于前呼气停于后,5,尺脉消失于前,关.寸脉消失于后。
此虽亲身感受,但仅此一例,还需共同覌察,因机遇难得写出供同仁们共享,不作定论。
中医脉诊在脉像方面分为＝十八种,其分类相当精细.有的差别极小很难区分,如浮脉与芤脉.弱脉与细脉.沉脉与伏脉,初学者实难掌握,脉形书中记载清清白白.我辈实难感受,但有相当一部份过细体会实觉极形像,尤临床常见的病脉倒易掌握,如;浮.沉.数.迟.洪.细.弦.涩.滑.结.代诸脉,因而初学者不必害怕,咱们先易后难即先入门再深研有何不可！前面几篇脉诊文章就是想跟初学者鼓气,同时也告诫不要想一蹴而成,仓公曰;'意治病人,必先切其脉乃治之......心不精脉,以期死生,视可治时时失之',告诫我等切脉之重要非同一般,我也是个半调子.以研究弦脉,涩脉为主,方法相对简单易学且实际意义极易用于实战,下面请让我一一道来,
脉的分类
1,正常脉,绝大部份病人皆可按中医言明之桡动脉处按寸.关.尺取脉,此类脉我们可称其为正常脉。
2,斜飞脉,有较多人的脉从尺部斜向虎口手腕侧面,名之斜飞脉.此属先天形成,并非病脉,只要我们依势持脉决不妨碍对该员疾病之探究,
3,反关脉（异位脉）,有极少数病友脉不在寸口,而现于寸口背侧故称之反关脉,往可发现其有规律的博动,有一手有反关者.亦有双手均是者,此为先天所致一般并非病脉,但不易按寸.关.尺索病。
4,异行脉,此脉与反关脉相似,但有两点不同,其一,大多在正常取脉处亦可感受到有极微弱的脉动但极难感受,其二,通过有效治疗后,寸口背侧脉动消失,而正常取脉处又恢复正常脉动,此脉因病而异行于似头背静脉处,又因病愈而恢复正常,用解剖学无法解释,且先人们无此记载,故我妄自取名为异行脉。例;患者汶德湘男64岁荆州市郢城镇退休干部,2000年8月20日就诊,发现其左脉异行,本脉极弱似伏脉,经中药治疗当年9月8日复诊,吐血基本停止,而原左异行脉消失,
5,其它,如隐脉......略,
寸,关,尺所候脏器
﹝中医诊断学讲义）采各家之长,言寸口脉法是;'左寸侯心与膻中,右寸候肺与胸中,左关侯肝胆膈,右关候脾胃,左右尺均候肾与小腹,上.中.下三焦分属寸.关.尺,我以为前人经验颇佳,对我影响极大,是入门的关健,但发展到今天,作为中医教学的中医诊断学讲义仍未有发展让人感到可悲与失望。不是我狂妄,是为中医精髓渐失,在位者不思进取,墨守成规,不图发展而扼腕,痛惜,导致废医者猖厥而激愤。拳拳之心,日月可鉴。
我从实践中探知（包括病人的证实,现代化仪器,实验的验证）寸.关.尺所候脏器可进一步细分,如此细分的结果,多可达到中医诊断的明确化,现概述如下;
左寸,候心,脑,右寸,候肺,支气管,脑,左关,无论男.女候肝.胆.胰,右关,候胃.十二指肠.脾,左尺,候左肾.输尿管.膀胱.肠道.子宫.左卵巢.左输卵管.左输精管.左睪丸.肛门。而右尺与之对应,候右肾.输尿管.膀胱.肠道.阑尾.子宫.右卵巢.右输卵管.右输精管.右睪丸.肛门。我非神奇,金氏脉诊连出血点在脑室或在脑桥都能从脉诊上明确,且能为ct证实那咱可望尘莫及,看了其书钦佩之余.实感难学,我相信还有能人,但我愿献丑,抛砖引玉,作年青中医,西医脉诊入门的踏脚石,望大家看后不要窃笑老汉不知趣。
脉像与脉形濒湖脉学已很详尽,我在后面的文章中某些方面也会提及一些感受,但不是重点,我想单刀直入,重点讲脉度（即有关脉像的力度）,各种不同层次的脉度所示病情.病名（西医的称呼）,包括五诊合参和一查,切脉的手法。
第二部分中医脉诊,五诊合参
有朋友不占成我的切.望.闻.讲.问--查之诊断程序,简言;问与切需调换位置,按常规这观点是对的,然对我的程序有误解！我网上的中医朋友,有些我自认大大超过我的水平,如?老郎中.上永健康......,有些中医本科已毕业,有的已是在读或己毕业之研究生,在理沦上丝毫不逊色于我,他们不是初学者,在我讲述脉沴体会前曾诚惶诚恐多日,怕在教师爷面前卖拳,写时亦声明;我为半调子,欲抛砖引玉,但我坚信误导不了他们ｏ初学中医有患者将手
置桌上,一声不吭,我亦心慌,切脉不行.问之不讲.无可奈何！但凡讲对一句.再问诊就很配合了,随着对脉诊的不断探索,经验积累,通过切.望已能基本说对病人症状,病名,才达到目前先切......讲,后问的技巧,这好处前已讲过,1,消除切脉前的主观性,2,提高了病人的依从性,3,增加了掌握脉诊的主动性,4,并未否除问诊,提高了诊断的准确性,5,关健疾病用现代仪器,实验核查,让中医诊断逐步具有现代性,6,减少了全面仪器检查......的盲目性,减轻病人经济负担,使我们更贴近人民而具群众性,仅问诊,病人不一定能全面了解,讲述,如;去年沙棉一病人40岁,我地Ｘ院己开入院通知,作乳腺癌切除,她不愿切,到我处求治,我按上述程序诊断后并未开方,嘱行阴道Ｂ超检查,确证患有子宫肌瘤,患者几年求医,虽经多次问诊,谁发现她患多发性子宫肌瘤？这问诊怎么没有直切主题？非不愿Ｂ超也,实乃问诊没有怀疑也！这样的例子遇到很多,不胜枚举,故才产生上述程序,强调脉诊与行诊的客观性！重要性！我不强求个别朋友非赞同我的观点,不通.可各自保留,但有一点,即;中.西不可能融合的观点我是别人怎么说也不会同意的,这一点让历史去考验罢！多论无益。
一,脉诊部位与指法
这是一个十分明确的问题,﹔但又是一个不容忽视的问题,部位拿捏不对结果往往错误,濒湖脉学言;初持脉时,令仰其掌ｏ掌后高骨,是渭关上ｏ关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻ｏ即,桡骨茎头内侧脉动处为关,关前为寸,关后为尺,食.中.无名指分取三部,初学者看后似明,深究有别,病人有长短,茎突非一点,指距有远近,医者指头有粗细,若不区分具体情况具体对待,就可能对病情的诊断出现,差之毫厘,谬之千里,我认为;
定位;
1,明确以茎骨头中央点定关位,
2,掌后横纹与关位之间中心点定寸位,
3,依寸与关之间相等间距.定关与尺的间距从而确定尺位,达长者稀布指,矮者密布指,医者指粗,患者矮,不能三指同布
4,小儿单指逐个脉位行脉诊,医者指粗.患者个矮,三指同布超出范围时,亦只能单指逐个脉位分层次行脉诊。
指法;
一般寸口脉法称寸.关.尺为三部.对各部轻按为浮取（浮候）,稍加用力按中取﹝中候）,用力按为沉取（沉候）,3Ｘ３＝9,故称三部九侯ｏ然寸口处（除胖人外）皮肉较薄,浮取易为,中.沉取较难区分,力过则中取部位超过.力轻则达不到,沉取力过致骨往不见沉候.太轻又接近中取,如此初学者心中无标准,导致产生脉难摸,更难摸准而易弃之,当无师带传之时更覚切脉之难.难于上青天ｏ通过多年研究.我将脉诊内容简化,在某些方面又给予细化有较大收获,利于掌握,带徒13个短则3个多月.长不过一年均能掌握,具体方法如下;
1,定中取标准;无认寸.关.尺.最强感受的为中取标准,亦可总按寸.关.尺强度最盛时为中取标准,各脉强弱依此比照确定,不同的人就有了相对可参照的标准了,但脉像仍不脱离常规, 2,定沉取标准;此仍中取时弱于中取最强标准时,即超过中取部位仍向下慢慢搜寻至最有力时定沉取脉强度,
3,浮取不必轻按,触肤即开始,
4,上三点相当三候,但行指如上还不能细分,那么倒底分几层搜寻呢？回答;多层次.依人.依当时病情定,归纳讲;从浮取指缓慢下压至中取停,确定浮取强度,中取与中取标准比,确定中取强度,中取后指头缓慢向下压至沉取最强时,为沉取强度,再向下至指肚下无感觉,此时指两侧很多人近心端（左侧）仍跳动,依与中取强度标准定弦强度,也有人远心端（指头另一则）也在跳动,定强度与左相同,亦有两侧皆跳者,实践证明,左,右,强.弱对确定病症,病轻重,转归意义极大,在后面还要逐个详述ｏ
二．寸口脉诊法的要求
脉诊是一个要求十分精细的诊断手法之一,它容不得半点浮躁.更不能王顾左右而言它,有很多人切脉之时边行问诊,事后问及,知心朋友皆说;切脉我不过是摸个浮.沉.迟.数,主以问诊.望诊为主,啊！原来如此。那么脉沴具体应有什么要求呢？综合一下主要为下述几条;
1,医患平息,患者远道而来需休息片刻.医亦需静下心来,诊室安静.避免干扰,清晨体内外环境尤佳,但遇有病随时皆可,不拘平旦,
2,患者体位,正坐或仰卧皆可,前臂自然平伸,尽量与心脏平齐,手指自然微曲,在腕关节下置一脉枕,使气血运行通畅,以求反映真实脉像,
3,正确布指,前述,另,医者手指微曲,三指平齐,指目（指尖和指腹交界棱起处）触肤,此态感覚最敏感,予平按或手指垂直下按均不适宜,
4,总按与单按相结合,
总按,a.三指平布同时均匀用力行浮,中,沉或上下逐层次取脉,往用于比较两手总体脉像强.弱或浮中沉取频率像形态,如,孕脉,涩脉等,
b.三指分别按浮.中.沉取的最强处,以不同指力同时取脉,此尤适涩.芤.结代脉,
单按,一指取脉,它指微提,根据各部与相应脏腑关系,推测疾病发生部位.性质.轻重.症状和转归意义重大,
5,内外推寻,上下求索,欲有进展此点尤为重要！仅浮.中.层取是达不到一定脉诊高度的,充其量比不会脉诊者稍强而矣！濒湖脉学言;脉有七诊.浮.中.沉.上.下.左.右,消息求寻。又有九候,举按轻重。三部浮沉,各候五动。实际遇特殊.特弱之脉各候五动（脉动50次）都难以体察明白,因而脉诊确需一定诊候时间,张仲景说;动数发息.不满五十,......夫欲视死别生,实为难矣。强调沴候时间的重要性,到底多少适当呢？需依人.依医者感受清楚时为定,少则脉动100次.多者1000次不为多,当三部脉有独异（特殊变化）时,须逐渐挪移指位内外推寻,以寻找真实情况,
＜诊家枢要＞言：持脉之要有三;日举.按.寻。轻手循之曰举,重手取之日按,不轻不重,委曲
求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉伏于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重,中而取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适,冲和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然',这段我理解为;轻手为浮取,重手为沉取,不轻不重为中取,中取脉强则阴阳相适,余浮为阳,沉为阴,因而举.按.寻确为探脉之阴阳.冲和之关健,然此论虽精然非细,如中取强一般情况为正常脉,但若沉取后指肚下己无脉感,而指两侧或单侧弦动者仍有疾,故举.按.寻必行但需深化！
运指尚有推.循.俯.仰.操.纵之法,书上己有不一一赘述,然记载虽简明,实际要掌握亦有难有易,需不断实践,由生疏到熟练应有一个过程,不必害怕,前言'敢于伸手实践就是对此而言。
三,脉度---提高脉诊质量的关键
在传承中医脉诊的基础上,一直有些发现用脉像.脉形解释不好！它虽在脉诊的范围内又与祖宗的脉诊方法不同,但又非常重要,实践也证明了它的客观存在,掌握了它就能直接与西医诊断紧密挂钩,从四诊合参的求症医学转化为五诊一查的中西结合方法上来,明确的得出西医的诊断命名,并为现代仪器和实验方法所证实,这种无创伤.低廉的,与现代科学相结合诊断方法,使群众听得清.心里明.减轻了患者的经济负担,深受患者好评！彻底打击了废除中医者说中医不科学,说法玄妙,不知所云,无法证实的谬论,为中医的生存与发展的必然性.必要性.科学性提供了强有力的左证,它未脱离中医的基本理论和常规四诊之法,但又不能等同,它的发现使我反叛中医的一切尊古不思进取的所谓正统的中医观念,又极力为中医呐喊.坚决反击方舟子.何作庥......这些伪科学棍子废医的无知叫嚣,这也是我自称为中医另类的理由之一,另外,我这个半调子发现的方法正好弥补了现代中医教学的部份缺陷,尤受我称之为'半调子中医'和西医中愿学中医者的欢迎,我的13个徒弟中有4个为中西结合大专班学生.有8个中医大专班学生,他们外出实习,招工反比中医本科生受欢迎,1个中医本科毕业现付高职称的中医副教授也认办有了看病的感觉.充满了自信心,去年办了一个130多人的中西结合研究学会,参加者有中医.西医.中西结合班大专生,一个多月后也各有进展,那么这到底是什么呢？反复思索.力求归纳.欲求理性化,其结论就是'脉度'的发现。
脉度---脉诊时运用不同指力进行总按.单按所得到的不同层次的脉动强度,
脉度的作用;1,总按可首先取得主要疾病的大致方向,患病的轻重与转归,
例一,总按左手脉濡.涩.弱,而右手脉强.无涩.濡,此病人多可能患有心血管方面疾病,其中
涩脉程度较重,血压又不太高,脉博次数偏少或正常时,通常易出现心脏或脑部梗塞,反之出现脑溢血可能性大,
例二,总按脉轻触即得强度大.受凉时间就在近2日左右,轻按即得受凉当在5--6日,再按才得时逾10日,到中取前才有感受脉动者受凉当在20---30日或更长时间,
例三,总按.轻按之频率浮大（此非浮脉）.洪.粗.有力,再按指肚下无感觉,但指两侧仍有脉动者,芤脉者也,如涩.数脉同时存在,此人病重,病危也！若加之舌苔黑者.可救者十之二.三,此类病人即到了西医告病危的地步。
2,单按以求具体部位.病种.病情轻重.乃至确定肌瘤.囊肿大小范围,转归。
例一,患者;汪×Ｘ,男,40岁,其脉芤.尺脉极弱沉,涩......,舌苔黑,脉博（Ｐ）次数.每分钟100---130次,（数脉）己确沴为肠癌,
例＝,患者;杨×Ｘ,男,63岁,5天前因胃痛到我市Ｘ医院就诊,胃镜捡查,初步诊断为胃癌,复到我处诊断,总按;左脉.点浮.点濡.点涩,Ｐ6.约每分钟脉动70次左右,右脉点浮.点点濡,单按,左寸左点稍弦.右点弦.点涩,左关弱沉点稍弦,左尺弱沉,右寸点稍弦.右关较弱沉左稍许弦右点稍弦,右尺可,苔根黄......,bp;162／96mmhg,记录.书写病名为;1,高血压,有梗塞倾向,2,胃溃疡,3,胆囊炎,4,轻度前列腺炎,5,痔,然后逐一讲述症状,排除了胃癌,病人应正确后开中药煎剂5付......,今日其女电话告知;该父医院再沴已确诊为胃溃疡。
例三,患者;田ｘｘ,女,31岁,其左尺较弱沉,点稍涩......,4个徒弟先视先切脉,感觉相同,我讲;小田你左侧附件有囊肿......,她大声反对涗;'决不可能.我上个月在Ｘ医院查过阴道Ｂ超,朋友亲自做的,什么也没有,'我说;你再找朋友查一次,让她重点看左侧卵巢,沉默少许她问;王伯伯.长的大不大？我回答;大概2cm左右,当晚回电话说;'王伯伯.你真神！查出来了,左附件囊肿,大小为2.1Ｘ1.9cm。
种脉像和脉度的确定
虽然濒湖脉学综合了前人对脉像.脉形体会,亲身感受又各不相同,有些按图索骥感受不出,不知大家有否同感,就本人而言有几种需重点与大家交换一下体会
1,弦脉,原文为,'端直以长（素问）,如张弓弦（脉经）,按之不移,绰绰如按琴瑟弦（巢氏）,状若筝弦（脉诀）,从中直过,挺然指下（刊误）'。那么他们这些感觉是在什么指力下得到的呢？没有解说,端直以长是什么感觉？与长脉怎样区别？挺然指下又是怎么会事？......,又没师傅带,我真感觉不出！再把体状诗等一看真是昏昏然不得要领,真想李时珍复活带一带我！
随着不断的实践,我开始有了（相类诗）,'弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹'。的类似感觉,而这个左右弹的感觉必须是在指力直下指肚无感觉时才可能出现！但各人单侧或双侧弹的力度又不相同,得益于现代医学的诊断手断的极大帮助,这单弹与双弹很多时候病情回异,且力度不同病情轻重都有区别,这使我不再考虑弦脉是否端直.长与不长,凡指肚下无感觉而指头单侧或两侧有感觉,均称之为弦脉,其强度与前述中取强度比较,开始可分3---4个层次,如今其脉度己能分成9个以上脉度,具体纪录为：
点点弦.点弦.点稍弦.稍许弦.稍弦.略稍弦.略弦.微弦.弦,很多时候这9个脉度还不能完全表达清,如是在点弦右上角打一个'十'或'一'符号,意思'十'者比点弦脉度强一点,而比点稍弦弱一些,其它脉度亦如此,故有人问分多少层次取定脉,我言;多层次,原因就是基于上述状况。有人会说;薄薄的寸口脉处（除胖人）能分这么多层次的脉度鸣？回答是肯定能,随着实践够时间不断增多,相信各位均能办到。至于具体重要意义需容我在下一节文章中逐个阐述。
2,涩脉;这是一个相当重要的脉像,其重要性到了我要求徒弟非摸到不可的地步,否则入门后也不予签定师徒合同,宁可弃之！因为掌握了它很多疑难杂症就能诊断出来,就比一般只能摸个浮.沉.迟.数的中医强得多！群众信任程度猛增,与西医诊断的结果符合率猛增,还好.严厉苛求之下13个徒弟时间不长居然都过了关,签了合同。
原文：细而迟,往来难,短且散,或一止复来（脉经）。参伍不调（素问）。如轻刀刮竹（脉诀）。如雨沾沙（通真子）。如病蚕食叶。然我等之感觉与先人们很不同,不同的人有涩脉之时,脉未必细,脉数之时也体会不出往来难,参伍不调的感觉不知从何谈起！病蚕食叶北京中医药大学中医基础教研室解释为'如得病之蚕进食桑叶,缓慢而艰难。'如雨沾沙解释为像雨点粘结的沙团一样,稍触即散。亦有解为雨落沙上,涩滞难流。轻刀刮竹,一止复来......这些解释反误导初学者,我推断解释之人并无真的切脉体验.仅就字面之意释之.是似而非！把先人的意思解释错了,应该重释！就后面的话我经实践觉得应这样解释;
如雨沾沙,反对意见;雨点从天而降能像人的手一样,把水与沙揉合成团吗？雨点不是仅指倾盆大雨吧！若一般一颗或少量雨滴落于沙滩上它能或应该产生涩滞难流现像鸣？非也！
我之解释;雨点从天而降于沙滩.使沙面产生一小凹陷,此时因反作用力,紧接着比原小得多的力量向四周散射。
轻刀刮竹,反对意见;解释为用很轻的刀子去刮竹片.有艰涩不畅之感,此解释看似正确.实经不住推敲,且与实事不符,是的用轻刀刮毛糙之竹片又要用力,阻力大,艰涩感应有,但若是光滑的竹片呢？这感觉就不存在了,实际此脉来时流利突停之时如撞击大钟而停,但随即低强度的钟颤随之而起,散开。
我之解释;用重量轻的刀去用力刮竹,始速度快待胳博伸直而突停,复勿需大力而持刀收回,准备下一次的同样动作。
一止复来;反对意见;解释为脉律不齐,时有一止。这种解释没有普遍性,在某些心血管病人身上可能出现,但那时出现涩脉之时,又同时存在结,代脉,将后者特征解释为涩脉大错,原文;结脉,往来缓,时一止复来（脉经）结脉缓而时一止,代脉;动而中止,不能自还,因而复动（仲景）。脉至还入尺,良久方来（吴氏）此形容应是早搏.结律不齐,故该校释为脉律不齐实属谬释。
我之解释;以血流反方向体会,涩脉尾有突停之感,紧接着向回流动,病蚕食叶;反对意见;北中医大解释为'得病之蚕进食桑叶,缓慢而艰难,我反对'缓慢'二字的应用,绝大多数涩脉者脉速不慢,反初时有流利而快的感觉。
我之解释;顺正常血流方向体会,涩脉似有病之蚕进食叶类食物（如桑叶.构树叶等）初时似快,短时即停顿,继而顺势食叶瞬时即停,我之解释也不一定尽如人意,我花这大篇幅谈论这释文,加以反对.决非展示自己,以反对权威学府抬高自己沽名钓誉,实不讲清.初学者按释意实无法感知涩脉,此脉掌握不易,若误导更难掌握！而不掌握脉诊水平难以提高,权恒之下,不吐不快！
我对涩脉体会有二点：
1,顺正常血流方向,按中取强度取脉,（与弦脉要求不一样）脉速快慢不一,但每一次尾端力度较大突停,紧接着以低强度向前散进,距离长短因人因病情轻重而不一,重者长而轻者短。
2,逆正常血流方向,按中取强度取脉,脉速快慢不一,但脉速一般快（流利）尾端力度较大突停,紧接着向来向返还,无人何人复来距离决短于此前距离,依复来长短定病情与轻重,长者重,短者依距离逐轻。以单按最易确定部位,总按有涩感但定寸.关.尺中最弱的一部有恙，容易出错。
涩脉的脉度，现时我分成似点点涩,点涩,点稍涩,稍许涩,稍涩五个脉度,有时如点稍涩右上角加'十'或'一号,十者比点稍涩略重但又达不到稍许涩强度,一者似定点稍涩略过,而定点涩又定轻了,简言介于两者之间但又靠近点稍涩,
此强度以中取强度取脉,以复来长，短距离定脉度。
第三部分五诊合参诊断疾病
前面两部份我向大家汇报了我对中医脉诊的认识,研究的部份进展,尤其强调了指法.脉度确定的重要性,以期大家对我研究中医脉诊的心得有所了解,为我目前具体讲述五诊合参.共同研究.提高.发展中医诊断技朮奠定共同基础,但是囿于本人不会打字,每文深夜写蹴.往不能尽情述完.后述碍于文章标题书写不好补充.往似意犹末尽.如脉度.不仅弦脉.涩脉有度,其它如;浮脉.芤脉......都有一个度的问题,本人力求在此部份给予补充。
五诊合参诊断疾病,我认为实际上就是以中医传统诊法为基础,以其中脉诊即切脉为主导,再配合西医的一般物理诊断和现代医疗诊断仪器,实验检测加以验证的中西结合诊断疾病的方法,自认为适合中医.西医内科和中西结合三部份人员学习应用,它是我信仰的'不论什么方法.只要能诊断出别处难断之病的方法.就是好方法.'之信条。这个部份我将分成;
一.左寸.二.右寸.三.左关.四.右关.五.左尺与右尺.分别向大家汇报。
五诊合参诊断疾病之一.左寸
寸口脉法之左寸,祖宗认为主心,囿于当时解剖学.生理学......研究的滞后,导致发生'心主神明'的认识,应该体谅,但现实研究.包括本人的体会,左寸之脉的变化涉及心.血管.脑部.甚至包括内分泌状况,从这个层面讲,左寸的'心主神明'的功能基本正确,因而对中医
祖先的认识的确存在一个继承并同时提高的过程,攻其一点.不及其余那不是对历史的正确认识态度,废医者对这点的穷追猛打,并攻其一点不及其余的态度,那不是炎黄子孙应持有的心态,实不足取,那么左寸脉像.脉度可能发生什么样的变化,每种变化与有关疾病及其转归又存在什么样的关系呢?如果把这之间的状况有机联系起来,并经现代科学仪器不断证实,那么展现在我们面前的将是一种更新.价廉.神奇的方法,祖国中医脉诊技术和学术理论将向前大步迈近,在这方面我作了一些工作也取得了一些令人振奋的进展,下面我来具体讲述给大家参考,以求抛砖引玉之效果。
体验一;左寸近心端.以下简称左或不写,按我弦脉确定之法,以其强度即脉度,可分为点点弦.点弦.点稍弦.稍许弦.稍弦.略弦.微弦.弦,八个脉度。
有点点弦.点弦患者,少数例外,大多睡眠基本正常.少数会间断有短时梦境出现,醒后不知梦境如何.有点稍弦者梦增多但难记清大部份梦境,稍许弦.稍弦患者梦多.睡眠品质差.醒后梦境如何能较清晰叙出,略弦以上者.恶梦连连.时梦呓.且有大叫惊醒.体出冷汗之状。
上述点稍弦以上患者,若脉率在每分钟80次以上者,随脉率的增加.心慌发生的次数和时间与脉率数成正相关的关系,与气虚.气滞亦正相关,当确诊病情后开方疗病时提示我们要作相应补气.行气.化瘀之治疗。
体验二;左寸远心端.以下简称右.其脉度可分为似点点弦.点点弦.点弦.点稍弦.稍许弦.稍弦.略弦.微弦.弦。
似点点弦者.其左寸右侧在指肚下脉动无感觉时.依稀有极微弱跳动.似有似无.指稍压即无.正确判断必须在指肚下压至脉动刚无之时的感觉,否则虽指肚下脉动无.实已过,切记,此类患者多可出现白天头部感觉昏昏然或出现极少次数的轻微头痛,脑电图不对称.脑血流图正常或稍有单侧血管少部供血不足,此类患者多有滑.浮脉同时出现,经解表.祛头风往可解除症状。
点点弦者有较少次数的轻微头痛,点弦者头痛次数增多,此类患者往可出现脑血流图不对称状况,经辨证治疗,如解表.祛湿.通络.祛风而治愈。
点稍弦者.头痛感明显.无需提示即言头痛,大多数患者伴有不同程度失眠状况,按点弦者治疗方案可凑效.但时日延长,有一部份患者无效或不明显,此类患者多同具涩脉.濡脉.另论。
稍许弦.稍弦者.头痛明显.发作次数增多.增强,按点弦者治疗方案难凑效,需引起重视,仔细用多种方法给予明确诊断,临床具体辨症施治,少数脑瘤患者就有此脉出现,并伴有涩脉.灰舌苔,故不可忽视而致延误病情。
略弦以上者.头痛欲裂.危矣,脑血管痉挛者.头疼剧烈.有轻度涩脉问之不语者有之,脑血管外因所致出血者有之,初时可有芤脉.但无涩脉,中.后期才出现,脑溢血昏迷者有之,伴有涩.濡,硬脉,反脑瘤患者未见此脉度,可能为病例太少未遇到之故,此类患者病情凶险,往仅用中药治疗难控制,多需西.中结合抢救,后期治疗才能以中药.理疗为主,此乃本人一孔之见。
体验三;左寸与心血管疾病关系密切,
1,当总按出现不同程度濡脉,左寸点弦左右强度时,患者血脂一组.血粘度会出现一定程度异常,似点点濡时血脂检查结果多在正常指标内,但逐向临界值靠近,点濡时血脂略超标,强度在此上时血脂.胆固醇.超标,高密度脂蛋白数下降或低于正常值下限,血液粘度上升至异常偏高水平。
时珍曰;濡脉;极软而浮细,见于寸部.现阳气亏虚,洪脉;指下极大.来时拍拍然,如洪涛拍岸.来盛去衰,主阳盛血虚,实脉;浮沉皆得.应指愊愊然,指其脉体宽大,为阳火郁成,我上书之濡脉实与上述三种脉像有相似之处,无师承教诲,不知定何为好,难也,我之感觉其脉在中取之时,主导脉细.但两侧同时有强度弱.且有些粘粘糊糊脉动相伴而行,中央主线细.加两侧脉动又呈宽大脉体.既不一定浮.也不一定沉取.实中取而得,临床治疗上滋阴.补肾.降火措施往疗效甚佳,虽无明确定义标准,但其结果屡与上述,暂称濡脉实无奈之举,特告诸位。
2,总按或单按左寸,当指肚感觉脉硬挺指时,此脉本人暂定为硬脉,查濒湖脉学未见与此相同之叙述,此脉之形成估计为现代医学认识的属血管壁胆固醇含量增高而致硬化而形成,
故有此脉者,无论血压高低与否,心血管疾病已上身,此类患者心率快,脉有力者往血压高过正常值,而心率正常.稍慢.力弱者多可因服用降压药量大或心功能差,此类患者血压可大致正常,但大多脉压差偏少.甚至低于30mmhg。
3,同具濡.硬.涩脉者,预后;心率慢者易发生心肌或脑部硬塞,反之,易致脑溢血。
举例;
童某某.沙市某街办事处武装部长,男,42岁,因不明原因头晕,失眠.多梦.精力差，难坚持工作而入我市某医院住院,历时半月余,治疗进展不大,诊断为;点濡,关弱沉点弦.尺较弱沉,右脉,寸稍许弦.关点稍弦,尺弱沉,总按,脉点点浮,舌苔,根部.中部黄厚,舌前有较多红点,舌下静脉点稍显.末稍少瘀点.咽部充血有滤泡,
据此我叙过症状如下;多梦,睡眠品质差,常感头晕.精力差,食欲差,受凉15天以上,咽部不适.干咳无痰,小便有尿等待.尿不尽现像,干冷脚部睡觉时难转暖,
臆断;1,慢性咽炎,2,前列腺炎,3,痔疮,4,浅表性胃炎,5,心血管疾病,血脂高,血液粘度异常, 病人听完后的评价与补充;前述症状完全正确,后述1---4诊断无异议,但住院半月,没说我心血管有问题,一医主治医解释与诊断为植物神经功能紊乱,导致梦多.头晕.精力差......,
我言;勿需争论,请查1,血脂一组,2,血液流变学试验,
间隔一日.拿来市中医院化验结果,1.血脂 6.8,2,血粘度中度异常,与我切脉之臆断完全吻合,医.患均满意,中药辨症施治,5日后症状大为减轻,20付药后再查血,结果;血液粘度大致正常,血脂有所下降,继治......,
五诊合参诊断疾病之二:右寸
右寸,濒湖脉学言主肺,言虽简但岀自祖先之口,实属不易,如今视之亦正确无误,然经实际多年考证,并经现代医学和仪器不断校正,本人认为其诊断疾病范畴应具体化,并需言明,右寸主肺.脑为宜.
主脑
除极少数病人外,当出现右寸近心端不同程度的"弦"时,患者多出现脑部不同程度的头晕现像,本人言右寸能主"脑"理由即出自于此.
1,点弦之时,患者可偶而在24h内出现瞬时.次数极少的头晕现像,只有个别患者感觉有异,其一,时感头晕者有之,其二,无头晕感觉者极少.
2,点稍弦者,时感短暂头晕,尤蹲下后再起立者.感觉尤为明显.
3,稍许弦者,头晕次数增多.持续时间延长.
4,稍弦者,头晕更甚.发作频繁.对日常工作.学习.生活会带来较大影响,表现精神萎糜难振,晨起工作已无精打采.
5,略弦已上者,彻夜难眠,白天昏昏欲睡又睡不作,表现为西医所言植物神经功能紊乱现像.很难或已不能维持正常工作或学习.
此类患者头晕与患多种疾病之一相关,如;心血管,急.慢性咽喉炎......,当消除原发因素后,头晕现像消失,勿需使用安定等类似药物治疗,我们发现此类情况时,当五诊合参过细诊查病因,消除之,不能以植物神经功能紊乱之语一言以敝之,误人病情徒增烦恼.
例一,童某某男,42岁沙市某办亊处武装部长,在我市某医住院治疗,诊断为植物神经功能紊乱,虽出院然头晕症状未减,出院次日找我诊治,
ＰＥ;脉点硬,点濡,p8,左寸稍弦,关弱沉点弦,尺弱沉,右寸稍弦,关点弦,尺稍弱沉,咽部充血有滤泡,舌苔;根部稍黄,舌中.前部红点较多而色暗,舌纟带下略肿,舌下静脉稍显,臆断;1,慢性咽炎,2,前列腺炎,3,痔,4,胆囊炎,5,心血管疾病,血脂.血粘度异常.
据五诊结果叙述症状,病人言正确,嘱查血脂一组和血液粘度,三日后持检查报吿单返回,结果为,血脂6.83血液粘度中度异常.
治疗;以中医辨证施治.开方;中药10剂,增元液十天量同服,以降脂.降血液粘度为主,一个星期后带来4人让我诊治,并言头晕等症状已消失,该员办事处书记讲;"他以前上班就扑在桌上,现在快活了啰,唱进唱出,"20剂后再行检查,血液粘度大致正常,血脂指数下降.
例二,苏某某男22岁武汉大学学生,现在本市公安局工作,大三时,日夜难眠,神昏癫倒,无法学习,服安定亦无效,欲休学诊病,返家找我诊治,其右寸略弦,与上述右寸略弦项下症状相符,五诊合参,究其根本病因为"慢性咽喉炎",开中药5剂,在家服用,五天后症状控制,复开5剂带回学校服用,园满完成学业.
主肺
右寸主肺,千真万确,但需细化,气管炎.支气管炎.肺炎.肺结核.肺癌圽可通过对右寸的脉诊初步探明,脉诊非但不虚.经细化使古老的脉学焕发更灿烂的光辉.
右寸远心端即我通常标的右侧,发现不同程度的'弦'时,通常才与'肺'相关,
1,右寸右点点弦.点弦时.多因受凉而致患气管或支气管炎,大多有咳嗽或频繁咳嗽.咳痰现像,
2,右寸右点稍弦时,除有咳嗽症状外.听诊肺部往可发现湿性啰音,亦可同时闻及干性啰音,此患者已患轻重不同的肺炎,
3,右寸右稍许弦时,不管其是否有咳嗽咳痰现像,均需拍片查痰,因已患肺结核需确诊以及时治疗,而今几次发现右寸右侧比点稍弦强,但比稍许弦弱时,我怀疑为肺结核者,胸透西医诊断为肺炎,拍片即确诊为一型结核,行抗痨治疗,故提请大家对此类点稍弦强的患者的注意,千万不可掉以轻心,拜托大家了,
4,右寸右稍弦.略弦及以上者,肺结核病情已较重了,
5,右寸右稍许弦以上患者.单按右寸又具有涩脉者,可已患上肺癌,需催促病人去确诊,已赢得及时治疗时间,钱如粪土.生命宝贵,千万不要消炎治疗.赚钱而躭误病人生机.
举例
1,患者;王某男4岁患者;朱某某女35岁,两患者均有右寸右点稍弦强的脉像,因次于右寸右稍许弦的原规律,又不像肺炎症候,但都有神疲力乏之症状,因而我均怀疑患上肺结核,故在"臆断",肺结核病名后打了个问号,嘱及时确诊,
无巧不成书,王某在某医院拍片诊断为肺炎,复嘱持该胸片到市结核病院找专家确诊为一型结核,而近日朱某某亦同样结果,先胸透诊断为肺炎,我脉诊后不同意该诊断,复又去该院拍片,确诊为"肺结核".
2,患者;张某某男58岁
该员随其爱人严某某来我处,切脉为右寸右弦,臆断为"肺结核",我未开方,直嘱去结核病院确诊,9天后严某某登门叙述离后经过说;"从离开你家门后,他就骂你'什么狗屁医生,我没有痰,又不咳嗽,说我得了痨病?真TMD放屁,'但我们几姊妹劝他说,王医生不赚你分文,他的脉摸的准,你还是查一查好,"他俩到市结核病院一查,严说;"医生看了检查结果后说,肺癌,你最多能活7个月,"我听其无端背后骂我,已是气愤,此时忍不住了,大声说;肺结核,不是肺癌,严不怪我,反接着说;"是的唦,我们又到武汉同济找专家,又查了一通,检查费两地累加用了几千元,最后一博士生导师把相关检查数据看完后说;'虽满肺病灶但不是肺癌,是粟粒性肺结核.
3,患者;汪某某男48岁
右寸右微弦,臆断;肺结核,每吐一口痰均带血丝,子午潮烧,拍片确诊为六型结核,本人行一.二线用药,
一组,异烟肼配PAS---Na,
二组,乙胺丁醇配链霉素
每组用20天,交替使用以避免耐药性产生,均同时服用中药制剂'增元液'6个月后拍片病灶钙化,康复时间之短令人欣喜
4,患者,李某某男63岁
右寸右弦,单按右寸点稍涩,对其讲;我不用药了,下午请直接到胸科医院去就诊,你不是你处卫生院诊断的'气胸',但肺部确有重疾,当时尚无经验,不敢也不愿直言是'肺癌',5天后其女找我,连说;'谢谢您,王医生,那天下午按您嘱咐去了胸科医院,检查确诊为肺癌,那医生还说,再迟一天来就不收入院了,"口虽未应,心中却为新发现而窃喜,为患者庆幸.
其它
不论在右寸,左寸,得轻浮脉,而关脉点浮或不浮,尺不浮者,为近期轻度受凉,然两寸.两尺不浮,仅关脉点浮者受凉久矣,以此点补充浮脉应用之不足.
文章引用自：从一个胃疼患者的経历看中医脉诊的重要性
中医诊病离不开望.闻.问.切,能达到'不治已病.治未病'境界,为我们追求的较高目标,欲达此目标我自认为不会脉诊者难,尤当病人虽真实反映病情,而其它诸多同仁又一致诊断为某病,但又长期无法治愈或作有效治疗时,脉沴的重要性更显得不可或缺,而当现代科学仪器一旦作出扴查报告时,要推翻那'科学'的结果更是难,难于上青天,但多年的脉沴研究,使我坚信;只要我们不畏艰难继承中医先人的诊断经验并加以发展提高,在较多疾病的沴断上达此目标并非高不可攀或想入非非,此类实例多矣,今讲一例以共同破除畏难情绪.攀登无创伤诊断高峰.
诊断经过
四月二十一日下午,我与湖北省中医药专科学校付主任中医师杨晓乔老师,一起到沙市某新特药商店探视一位老病友,也接沴了6位病友,其中有一位病人,姓名;杨某某,性别;男,年龄;50岁,职业;司机,
一,诊断纪录;脉博次数;每分钟80次,脉点点浮,左手,寸脉.点弦,关脉.较弱沉点弦右点点弦,尺脉.弱沉,右手,寸点弦,关弱沉点弦,尺弱沉,舌苔,根部稍黄厚,舌乳头有红点.色淡,舌系带中.下肿,舌下静脉点显,悬雍垂红肿,扁桃体肿大小于1度,咽部有较多滤泡与白黄色假膜,
二,臆断;1,慢性咽喉炎,2,胆囊炎,3,浅表性胃炎,4,前列腺炎,
三,对话经过;通常是由我描述病人可能症状,并将初步臆断结果告知,再让病人评判或补充,然而杨师傅在我逐条讲述臆断时,不断打断我的叙述,言语冲撞,语声粗大,全盘否定,双方纠缠达一个多小时,天欲黑,肚已饿,杨老师三次插言;'不早了,还有病人要看,'意放弃此病人,但多年的经验告诉我,为病人计,为争取冶疗机会,展示咱中医脉诊的实用性,咱要坚持说服不能放弃,不能发火,因他是我的病人.是同胞手足,
杨师傅说;'你四条诊断一条都不存在......,'我患胃疼多年,看过无数医生,胃镜检查结果为浅表性胃炎,''住过院',我同事胃溃疡都好了,能喝酒了''我的胃病医生说是最轻的''什么胃药我没吃过?才进口的外国药我都吃了不少......,'
我讲;事实上你讲的情况都证实我的诊断是正确的,''你受凉月余咽喉炎因之复发'他爱人在旁插言;'你原来一凉就干咳,是的,'我又讲;'你先又没告诉我,浅表性胃炎,但胃镜结果说明我此诊断没错,''你承认有尿等待,尿不尽,诊断你患有前列腺炎又怎会不存在呢,''胆囊炎,你说其它医生没说;但此病轻者右肋下隐痛......,重者大多反射到腰背疼痛,极少数正好是向胃部引起痉挛性疼痛,你正是如此......,'当我强压脾气逐条解释后,杨师傅终于黙认了,不再纠缠,但仍要我按胃病治,这时我真有点'秀才遇到兵,有理说不清,'的感触,天快黑了,我不由'火从心中起,恶向胆边生'我硬压住怒火,遵从自已'不向病人发火'的束条,就是如此,我仍不由站了起来,大喉咙再也抑制不住了,大声说;'当胃病治我就不治了,'说完一想这态度不对,又坐下来近乎是用央求的口气说;'杨师傅让我开两付药试试,有效再继服三付行不,''浅表性胃炎不会疼的,这说明其它医生对你的胃疼病根未找到,所以用胃药治不好,'直到此时他才点了点头,于是我满怀委屈开方了,
处方;
柴胡10g荆芥10g秦艽15g瓜篓15g法夏10g郁金10g大白15g铁脚威灵仙15g
蒲公英50g地丁30g大青叶20g红蚤休15g桔埂10g麦冬15g大叶金钱草20g滑石50g
包煎,二剂
要求;不让吃发物......,避免再受凉,
晚上8时多了,我与杨老师合骑一辆电动车终于能回家了,天老爷似乎在考验咱们,天越下越大,风凉嗖嗖的,我掌车把的手不由自主的在抖,在心里忐忑不安的同时,又充满了说服病人后的喜悦,近9时,饥肠缕缕像落汤鸡的俩个'白衣狼'终于到家了,
当代脉学高人 原文地址：当代脉学高人作者：紫林道人1、周华青 耄耋老人和他的图像诊脉法大约在三四年前的春夏之交，由一位老新闻工作者的引荐，得以拜识周华青老人。 周老出身贫寒，早年投身革命，解放后曾任安徽省zhengfu 办公厅负责人、铜陵市副市长等职。几十年来，无论在战争年代或和平时期，他孜孜不倦研习歧黄之术，很有心得。他利用业余时间给周围同志看病，素有口碑；离休之后，他不享清福，却一心专攻中医脉学。据说他创造了一种图像诊脉法，极为灵验，一搭脉便可断病。 对此，我有点半信半疑。我学过一阵子中医，深知切脉非易。古人云：脉为医之关键，医不察脉，则无以别证；证不别，则无以措治，医惟明脉，则诚良医。诊候不明，则为庸妄，脉其可以弗辨乎哉！（古今医统大全）脉学老祖师王叔和早有话在先，叫做：脉理精微，非言可尽，心中了了指下难明。切脉确实很玄，玄到“只可意会，难以言传”的地步。周老不仅能快速切脉，而且据病绘脉形，编写讲义，开班授徒，搞得轰轰烈烈，其诊脉究竟如何呢？耳听为虚，眼见为实。正好那天有光明日报科技部记者陈君、中医学院老师顾君一
同前往。坐定之后，周老嘱我们稍事休息，以候心静脉定，接着便为我诊脉。他三指一搭，屏气静思，即刻脱口便说：你的膝盖有问题。我为之一惊。半年前，我因髌骨粉碎性骨折动过手术，当时尚未完全康复，但在平地上走路是绝对看不出来的。我与周老素昧平生，他不可能知道我的病史。我心中暗暗称奇，表面上却未置可否，即请周老为陈君诊脉。不出几分钟，周老为陈君报出胃肠道等几种疾病来，我们这位见多识广的记者同志连连点头。 归途中，我与陈顾探讨周老的诊脉术。顾是行家，执言较为谨慎，他认为不能排除偶然性，必须有足够的病例，并且要作过统计学处理，才能下最后的结论顾君言之有理，我也有些疑虑，怀疑周老的诊脉是否羼杂了望诊的因素在内，但腿部外伤岂是面部望诊所能洞察的呢！陈君认为，周老视力不济，即使结合望诊，他的切脉断病也是很准确的了。 此后，我又去拜访过一次。周老毕竟年事已高，且听觉不灵，交谈不易，他所介绍的图像诊脉法我只听了一个大概。 不久，他的儿子周秉山和弟子韦旱平将周老的一本油印讲义送来，那就是这本图像诊脉法的雏形。
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中医脉诊教案 词目：脉象 拼音：maì xìang 基本解释 [pulse condition;type of pulse] 中医指脉搏的快慢、强弱、深浅的情况 详细解释 中医学名词。指脉搏的形象与动态，为中医辨证的依据之一。一般分为浮、沉、迟、数四大类。晋王叔和《脉经》细分为二十四脉，明李时珍《濒湖脉学》增为二十七脉，明李中梓《诊家正眼》增为二十八脉。 编辑本段基本简介 脉动应指 (指头)的形象，包括频率、节律、形态、充盈度、显现部位、通畅的情况、动势的和缓、波动的幅度等方面。脉象的形成与脏腑气血密切相关。心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动。血液循行于脉管之中，除了心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合。肺朝百脉，即是循行于全身的血脉均汇于肺，且肺主气，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；脾胃为气血生化之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气的统摄；肝藏血，肝主疏泄，有调节血量的作用；肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑功能活动的动力；而且精可化生血，是生成血液的物质基础之一。故脉象的形成与五脏功能活动有关，而且五脏与六腑相表里，脉象的变化也可反映六腑的变化。 健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。 编辑本段相关记载 晋·王叔和《脉经》将脉象总结为二十四种；元·滑寿《诊家枢要》发展为三十种脉象；明·李时珍《濒湖脉学》定为二十七脉；明·李士材《诊家正眼》再增入疾脉，合二十八种脉象。后世多沿用二十八脉。 编辑本段相关分类 浮脉 轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。 沉脉 轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。 迟脉 脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。 数脉
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“许氏脉学”普及讲稿 ——许跃远著 大医上工者知未病也，谓：博极而灵，自启思极，而鬼神将通，三指有隔垣之照，二竖无膏肓之盾矣。 脉诊是中医最具特色的华夏文明，是人类最珍贵的非物质文化遗产，她蕴藏着博大精深的医学内涵。奇可等价于现代理化诊断，神则触脉知病，断人生死。
世中联脉象学分会筹备会在山东济南召开作者与金伟、寿小云、王光宇留念
来自全国的学员每一周就有满意的收获 在在在在在 在山东中医药大学与领导、研究生们探讨脉学 同上海中医药大学中医诊断教研组师生探讨脉学
作者在安徽中医学院讲授脉学 在美国加州针灸年会上演讲脉学 作者简介： 许跃远：男、55岁，中医世家。先生早年学习与研究西医，曾任某医院科主任、院长等职。中年后发奋研究中医及脉诊，独辟蹊径，首创脉诊直接诊现代医学疾病特技，临床上触脉知病、非常神奇。 先生丰富与拓展了脉诊的应用范围，发现并确立了风脉、边脉、音脉、浊脉、潮脉、漾脉、脉晕脉等重要脉象。他的
《中华脉神》，《大医脉神》专著受到海内外业内人士的广泛关注：美国白宫图书馆、英国大英图书馆、新西兰图书馆、澳大利亚图书馆均有收藏。近年来学习与探讨脉诊的同仁日见增多，脉诊几秒钟后，芝麻大的结石都能准断，几毫米的息肉他能辨别，准确率可替代四诊，与现代医学的理、化仪器向媲美。 该讲稿是先生的开天目之作，讲稿中先生将传统脉学相涵互动于现代医学科技，纳入时代医学的语境与视野而给以传统脉学新的诠释，并对脉学的研究有所创获。先生把深奥的脉诊慧心独悟的提炼出一套上手快、形象化、精准化，定脏、定位、定病的脉法绝技，学员经3-4天的短期培训很快上手，立即体验候脉知病的神奇。掌握许氏脉诊的入门金钥匙后，若能沉潜入微，真积力久则绝技自成体系。诊脉察病时独具慧眼，疾病脏器全然显示在指下，疾病的形态与性质一目了然。正所谓：三指有隔垣之照，二竖无膏肓之盾矣。 传统脉学观止与发现新脉 浮按不足举有余，沉举不足按余力。 迟三缓四常至五，数六疾七以息估。 虚浮大软革鼓皮，长盈寸尺短不及。 荷露晕滑浊行漆，实触蚯蚓伏沉极。
如何学习掌握并运用传统脉诊诊断疾病 伤寒论坛+王光宇 http://shanghan/bbs/viewthread.php?tid=46713 无山居士管理员+发表于 2008-6-15 13:32 如何学习掌握并运用传统脉诊诊断疾病陈嘉彬 对于学习脉诊者来说，最为困难的应该就是确定指下脉象的名字。在过去看来一直存在着十人十个结果的问题，因此我们很有必要清晰的、灵活的来学习传统脉诊，这样我们才能更准确的诊断疾病，提高临床治疗效果。 如何学好脉诊并灵活掌握它、使用它呢？ 首先就是要清晰的认识脉是什么。简言之，脉涉及气血神机三个方面。而在这三个方面当中，我们首先探知的情况应该是脉气血的盛衰多少，而气血盛衰所反应出来的生机状态便是神。所以抓住气血的盛衰，是我们判断体质和疾病的最重要的也是最根本的方面。 一、掌握脉象的纲要 二十八部脉象看似庞杂，很难仔细分辨，但是如果能掌握了脉象的纲要，按部就班的一步一步的确定下来，我们便会很容易从结果推断出人体气血的盛衰变化。下面我们将就脉的纲要来分别论述。 1、浮沉之纲——脉位 这一纲领所指的是脉管管壁和皮肤骨骼之间的部位关系。在脉诊之时，我们从轻触皮肤开始，逐渐用力，直到按至骨骼层面。这一个纲领是一个竖向侧值，在这个过程当中，我们不仅要探知脉管的部位，同时要探知脉管上部的力度宽度和下部的力度宽度的不同，也就是表里气血的盛衰多少。在这一纲目里，所包括的脉象有浮、中、沉、伏四个层面。其中中层，以前医家著作皆没有记录，我们
现在应该作为我们脉诊的一部分重要内容。若脉沉或者伏而有力为牢脉，无力细小则为弱脉。这样我们就可以清晰分辨这六种脉象了。 2、迟数之纲——脉率 脉的迟数所指的就是至数的多少。其包含的脉象由慢到快分别有： 屋漏-迟-缓-数-疾-釜沸。其中缓脉为不快不慢一息四至的正常至数，如果不兼见脉形的改变，一般不是病脉。而各家所论述的主病的缓脉当和脉管紧张度松紧二纲的松脉相似，命名的混乱恰恰是造成学习脉诊困难的因素之一。因此我一般记录缓脉皆单一表示其至数，而对于因气血不足，外感内伤所造成的脉管松弛的脉象，我们当以松脉表示。 3、虚实之纲——脉力 脉的虚实是指指下脉搏脉管内血液的充盈程度。脉管内血液充盈为实脉，若充盈度不足则为虚脉。其中由强到弱包括弹石-洪-实-缓-虚-弱-微。 4、松紧之纲——脉管 脉的松紧说明脉管的紧张度。其中由强到弱包括了弹石-硬-紧-弦-缓（松）-濡弱。 5、大小之纲——脉宽 所谓的大小指的是脉管在指下所反映的宽度。其中包括洪脉、大脉、小脉、细脉等 6、长短之纲——脉长 相应的这个是指的脉管在指下的长度。脉管超过寸关尺者为长脉，不满寸关尺者为短脉。 7、清浊之纲——脉流 所谓清浊指的是脉管内血液流动的形态，若血液中无杂质，则脉来清，相反
王光宇的脉诊心得 中医脉诊第三部份,五诊合参诊断疾病 前面两部份我向大家汇报了我对中医脉诊的认识,研究的部份进展, 尤其強调了指法.脉度确定的重要性,以期大家对我研究中医脉诊的心得有所了解,为我目前具体讲述五诊合参.共同研究.提高.发展中医诊断技朮奠定共同基础,但是囿于本人不会打字,每文深夜写蹴.往不能尽情述完.后述碍于文章标题书写不好补充.往似意犹末尽.如脉度.不仅弦脉.涩脉有度,其它如;浮脉.芤脉......都有一个度的问题,本人力求在此部份给予补充, 五诊合参诊断疾病,我认为实际上就是以中医传统诊法为基础,以其中脉诊即切脉为主导,再配合西医的一般物理诊断和現代医疗诊断仪器,实驗檢测加以驗证的中西结合诊断疾病的方法,自认为适合中医.西医内科和中西结合三部份人员学习应用,它是我信仰的'不论什么方法.只要能诊断出别处难断之病的方法.就是好方法.'之信条, 这个部份我将分成; 一.左寸. 二.右寸. 三.左关. 四.右关. 五.左尺与右尺.分别向大家汇报, 五诊合参诊断疾病 之一. 左寸 寸口脉法之左寸,祖宗认为主心,囿于当时解剖学.生
理学......研究的滯后,导致发生'心主神明'的认识,应该体谅,但現实研究.包括本人的体会,左寸之脉的变化涉及心.血管.脑部.甚至包括内分泌状况,从这个层面讲,左寸的'心主神明'的功能基本正确,因而对中医祖先的认识的确存在一个继承並同时提高的过程,攻其一点.不及其余那不是对历史的正确认识态度,废医者对这点的穷追猛打,並攻其一点不及其余的态度,那不是炎黃子孫应持有的心态,实不足取,那么左寸脉象.脉度可能发生什么样的变化,每种变化与有关疾病及其转归又存在什么样的关系呢如果把这之间的状况有机联糸起來,並经現代科学仪器不断证实,那么展現在我们面前的将是一种更新.价廉.神奇的方法,祖国中医脉诊技术和学术理论将向前大步迈近, 在这方面我作了一些工作也取得了一些令人振奋的进展,下面我來具体讲述给大家参考,以求抛砖引玉之效果, 体驗一; 左寸近心端.以下简称左或不写,按我弦脉确定之法,以其強度即脉度,可分为点点弦.点弦.点稍弦.稍许弦.稍弦.略弦.微弦.弦,八个脉度, 有奌点弦.点弦患者,少数例外,大多睡眠基本正常.少数会间断有短时梦境出現,醒后不知梦境如何. 有奌稍弦者梦增多但难记清大部份梦境, 稍许弦.稍弦患者梦多.睡眠质量差.醒后梦境如何能较清淅叙出, 略弦以上者.恶梦連連.时梦呓.且有大叫惊醒.体出冷汗之状,
如何学习掌握并运用传统脉诊诊断疾病 对于学习脉诊者来说，最为困难的应该就是确定指下脉象的名字。在过去看来一直存在着十人十个结果的问题，因此我们很有必要清晰的、灵活的来学习传统脉诊，这样我们才能更准确的诊断疾病，提高临床治疗效果。 如何学好脉诊并灵活掌握它、使用它呢？ 首先就是要清晰的认识脉是什么。简言之，脉涉及气血神机三个方面。而在这三个方面当中，我们首先探知的情况应该是脉气血的盛衰多少，而气血盛衰所反应出来的生机状态便是神。所以抓住气血的盛衰，是我们判断体质和疾病的最重要的也是最根本的方面。 一、掌握脉象的纲要 二十八部脉象看似庞杂，很难仔细分辨，但是如果能掌握了脉象的纲要，按部就班的一步一步的确定下来，我们便会很容易从结果推断出人体气血的盛衰变化。下面我们将就脉的纲要来分别论述。 1、 浮沉之纲——脉位 这一纲领所指的是脉管管壁和皮肤骨骼之间的部位关系。在脉诊之时，我们从轻触皮肤开始，逐渐用力，直到按至骨骼层面。这一个纲领是一个竖向侧值，在这个过程当中，我们不仅要探知脉管的部位，同时要探知脉管上部的力度宽度和下部的力度宽度的不同，也就是表里气血的盛衰多少。在这一纲目里，所包括的脉象有浮、中、沉、伏四个层面。其
中中层，以前医家著作皆没有记录，我们现在应该作为我们脉诊的一部分重要内容。若脉沉或者伏而有力为牢脉，无力细小则为弱脉。这样我们就可以清晰分辨这六种脉象了。 2、 迟数之纲——脉率 脉的迟数所指的就是至数的多少。其包含的脉象由慢到快分别有： 屋漏-迟-缓-数-疾-釜沸。其中缓脉为不快不慢一息四至的正常至数，如果不兼见脉形的改变，一般不是病脉。而各家所论述的主病的缓脉当和脉管紧张度松紧二纲的松脉相似，命名的混乱恰恰是造成学习脉诊困难的因素之一。因此我一般记录缓脉皆单一表示其至数，而对于因气血不足，外感内伤所造成的脉管松弛的脉象，我们当以松脉表示。 3、 虚实之纲——脉力 脉的虚实是指指下脉搏脉管内血液的充盈程度。脉管内血液充盈为实脉，若充盈度不足则为虚脉。其中由强到弱包括弹石-洪-实-缓-虚-弱-微。 4、 松紧之纲——脉管 脉的松紧说明脉管的紧张度。其中由强到弱包括了弹石-硬-紧-弦-缓（松）-濡弱。 5、 大小之纲——脉宽
中医诊断学——第五单元脉诊 考题类型： 细目一、脉诊概说 一、寸口诊法 1.部位 腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。 2.原理 3.分候脏腑 左：寸---心，关---肝胆，尺---肾。 右：寸---肺，关---脾胃，尺---肾。 二、诊脉方法 1.体位：原则---与心脏置于同一水平 2.指法：选指、布指、运指 （1）选指：双手、三指、指目、45° （2）布指：定关、疏密 （3）运指：举、按、寻、循、总按和单诊 3.平息 4.时间 5.小儿脉法：一指定三关 三、脉象要素 1.四要素：脉位、脉数、脉形、脉势 2.八要素：脉位、脉率、脉长、脉势、脉宽、 流利度、紧张度、均匀度
细目二、正常脉象 一、正常脉象表现： 三部有脉，一息四～五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力。 二、正常脉象的特点 1.胃：徐和、从容、软滑。 2.神：有力柔和、节律整齐。 3.根：尺脉有力、沉取不绝。 细目三、常见病脉 28脉脉象特征及主病 1.浮脉类：浮、洪、芤、革、濡、散 2.沉脉类：沉、伏、牢、弱 3.数脉类：数、促、动、疾 4.迟脉类：迟、缓、涩、结 5.实脉类：实、滑、紧、长、弦 6.虚脉类：虚、细、短、微、代 一、浮脉类： 1.浮脉：脉位浅显，轻按即得---表证，虚阳浮越。 2.芤脉：浮大中空，如按葱管---失血，伤阴。 3.革脉：浮弦中空，如按鼓皮---亡血，失精，半产，崩漏。 4.洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌（脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力）---阳明气分热盛。 5.濡脉：浮而细软---虚证和湿证。 6.散脉：浮取散漫，中候似无，沉取不应，伴节律不齐或脉力不匀（浮散无根，节律不齐）---元气离散，脏气衰竭。 二、沉脉类 1.沉脉：脉位深沉，重按始得---里证。 2.伏脉:脉位更深，隐伏于筋下，附着于骨上，推筋着骨始得---邪闭，厥病，痛极。 3.弱脉:沉而细软无力（位沉、形细、势软）---虚证，气血不足。 4.牢脉:沉取实大弦长，坚牢不移---阴寒内盛，疝气。 濡脉：浮细而软—虚证，湿证 弱脉：沉细而软—虚证，气血不足 三、迟脉类 1.迟脉：一息三至（少于四至）---寒证。 2.缓脉：一息四至，怠缓无力---湿证，脾胃虚弱，常人。 3.结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数---阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。 4.涩脉：轻刀刮竹（至数较缓而不匀，脉力大小不均，呈三五不调之状）--气滞、血瘀和精伤、血少。 四、数脉类 1.数脉：一息五至以上---热证。 2.疾脉：一息七至---阳极阴竭，元气欲脱。 3.促脉：数而时止---阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。 4.动脉：脉形如豆，滑数有力而短---痛，惊。 促：数而时止，止无定数
王光宇老师独特的脉诊 胡清华整理 王光宇老师经过多年临床经验感受将弦脉分了七个层次,即:(弦、微弦、略弦、稍弦、稍许弦、点弦、点点弦)。涩脉分了五个层次,即:(似点点涩,点涩,点稍涩,稍许涩,稍涩五个脉度,)其强弱程度不同往往预示病症的差别,也可以前后对比,发现病症的好转或更为严重,进而也可用于检验用药后的效果。 王光宇老师独特的脉诊 王老认为的涩脉就是指: 1、顺正常血流方向,按中取强度取脉,(与弦脉要求不一样) 脉速快慢不一,但每一次尾端力度较大突停,紧接着以低強度向前散进,距离长短因人因病情轻重而不一,重者长而轻者短 王光宇老师独特的脉诊 2、逆正常血流方向,按中取強度取脉,脉速快慢不一,但脉速一般快(流利)尾端力度较大突停,紧接着向來向返还,无人何人复來距离决短于此前距离,依复來长短定病情与轻重。 左寸侯心、脑,左关侯肝、胆、胰,右寸侯肺、脑,右关侯胃、脾,左右尺侯肾、输尿管、膀胱、子宫、附件、阑尾、肛门。无论何脏器有病均有弦脉的出现,但它却有强弱之分 王光宇老师独特的脉诊 具体诊病方法为:左寸弦、微弦、略弦患者往往可出现心悸、失眠、恶梦等症状,稍弦者梦境出现的情况较轻,次数减少,指端左右均有弦感时,病人往往还有头痛症状的出现,脑血流图可能就会有异常。但左寸中取指感弱,沉取有力左右皆弦或微弦的同时,又明显出现了涩脉,则就需要考虑脑部占位性病变,可嘱咐病人作CT,核磁共振来检查以明确诊断。 王光宇老师独特的脉诊 左关弦主肝脏,胆囊有病,但弦的程度不一样,病情也就会有不一样。比如:左关弦,微弦、略弦,加轮廓乳头凸起等等症状,应建议其查乙肝三系,肝功能,此类病人往往考虑已患乙肝。舌头菌状乳头不凸,而舌腹静脉末梢又出现了紫色,红色丝状或淤点时则要考虑为血吸虫病肝(少数为脂肪肝,酒精肝)。这里要考虑居住史、现居住地,应建议检查血吸虫。亦可两种特点同有则同时患有乙肝与血吸虫病肝,如果在此基础上此类病人又出现涩脉的话,就需查甲胎球蛋白排除肝癌。 王光宇老师独特的脉诊 有人左关弦但并非就是肝脏有疾病而就是胆囊出现了异常,胰腺有病。其脉象区别为左关中取力度较沉取有力,指端两侧都有弦感,问诊的话右肋下疼痛并向右背放射为胆囊炎,放射至肩胛且疼感剧烈多应考虑有胆结石。而左肋下疼向左背放射者为胰腺炎,可以去查彩超,造影等项检查确诊。 王光宇老师独特的脉诊 右寸点弦或稍许弦时,病人多有极短暂的头晕现象。稍弦以上者头晕次数增多,持续时间较长。弦者头晕,正常活动可受限制。右寸中取弱,沉取有力而弦,此时支气管或肺部往往会有炎症。可结合听诊器听诊,问诊,X光透视,拍片可证实。但沉取时指端远端也弦,此人应考虑患肺炎、肺结核的可能性极大,涩脉又要考虑肺癌,可作拍片、查痰,CT等确诊。右寸弱沉弦,左寸弱沉,病人又出现端坐呼吸时应考虑判断患者为肺心病 王光宇老师独特的脉诊 右关主脾胃,如果点弦或稍许弦者多为浅表性胃炎。略弦的话,胃镜检查多为充血性胃炎,当右关弱沉左右皆弦时,根据指端远端弦的程度不一,多可判断为胃黏膜少数地方轻度糜烂,胃体或十二指肠溃疡。有涩脉时要考虑胃癌。要求病人作胃镜,幽门螺旋杆菌或病理检查 王光宇老师独特的脉诊 尺脉所容括的脏器较多,有肾、输尿管,膀胱、尿道、大肠小肠、子宫、附件、前列腺、肛门,不作问诊触诊,仅凭脉诊难断疾病之所在,然尺为十二经脉之根本,脉诊意义很大,通过王老师多年的实践亦也有所得王光宇老师独特的脉诊 尺脉独沉,寸关皆可,男性则前列腺、肠道,女则月经不调、白带或泌尿系统有疾、查小便常规以鉴别肾炎,泌尿系统感染或结石。尺脉中取极弱或沉加之涩脉出现,妇女轻者就要考虑有卵巢肿瘤存在,左右皆涩的话就要考虑子宫肌瘤并存。可以作B超来确诊。膀胱、子宫肿瘤时涩脉表现明显,尺沉且弱,多伴随贫血以及下身出血。肠炎时尺脉中取比较弱,但决无涩脉存在。当然出现尺脉弱或沉,下肢浮肿则首先要查小便常规以明确诊断。重者再行肾
黄元御脉法临证心得（上） 在学习脉法之前我讲一下我本人学习脉法的过程，希望在座各位老师和同行不要像我这样走了很多弯路，也希望今晚的讲座能够给大家更多的启发，让大家感受到脉诊的乐趣。到目前为止本人也稍稍对脉法有点感觉，在临床上用逐渐以脉诊为主的诊断方式去看病，说实话，让我来讲脉法，这个脉诊本身就很强大，让我有点感到牵强也没有资格讲这么重要的课程，也担心自己的理解偏差把大家领偏了道。我在这也只是开个头，希望大家把自己在临床上对脉的认识，都贡献出来，对我讲这堂课多批评指正，谢谢大家。脉诊是中医望闻问切四诊之一，这也是中医诊断中最重要的手段之一，在现实中，只要你说你是搞中医的，老百姓首先就是问你会摸脉吗？学过中医的人，或者上过临床的人都明白，心中了了指下难明，才是我们大多数学习中医的人对脉法掌握情况的最好的一种描述。在学习脉法的过程中我也曾经请教过很多老师，很多老师都告诉我，在现实中真正能够摸脉的中医人少之又少，很多医生摸脉只是为了做个样子，为了取得老百姓的信任而已。还有老师说脉法并不重要，你看《难经》上讲望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。对于医生来说，切脉排在四诊之末只是一
些皮毛技巧而已。我们要练好的是望诊，闻诊，问诊，不必追求切脉。但是我自己对伤寒论，金匮的学习的过程中，遇到的到处都是在讲脉法，说实话实在是看不明白，我想如果脉法都搞不懂，经典的学习估计也是一知半解。灵枢第四篇上讲：见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。色脉形肉不得相失也。可见脉之重要。但是脉法实在是难学，很长时间对我来说，脉学也成了一种玄学，学懂它成了一种不可奢求的奢侈品。但是我们是中医人，如果不会摸脉，怎么成为地地道道的中医。仲景大师在伤寒论中多次提到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，就特别的强调脉法，脉为先，证其次。我想如果只重视证不重视脉，只重视方证对应。可能只是一种简单的模仿过程。这样不容易对真正的中医的实质更好地掌握。就如同我们练习毛笔字写毛笔字一样。可能中医辨病的方证对应是一种很好的临摹过程。大多数人还是在套方或者合方。但是我们知道真正的书法应该是得于心应于手的，写起字来如行云流水般的自然，那才是真正的书法。中医也一样，不知道脉如何看病呢?问其病知其主，充其量也只是个下工而已。甚至连下工都不如。况且望闻问切四诊。哪一个能自己拿出手来。望什么呀？望完之后有什么用，看看舌苔，阴虚阳虚，脾虚肾虚，可能都是口边词，问什么呀？十问歌问了一遍。也
精品文档 王光宇老师独特的脉诊 胡清华整理 王光宇老师经过多年临床经验感受将弦脉分了七个层次，即：（弦、微弦、略弦、稍弦、稍许弦、点弦、点 点弦）。涩脉分了五个层次，即：（似点点涩 , 点涩 , 点稍涩 , 稍许涩 , 稍涩五个脉度 , ）其强弱程度不同往往预示病症 的差别，也可以前后对比，发现病症的好转或更为严重，进而也可用于检验用药后的效果。 王光宇老师独特的脉诊 王老认为的涩脉是指： 1、顺正常血流方向, 按中取强度取脉, （与弦脉要求不一样） 脉速快慢不一, 但每一次尾端力度较大突停, 紧接着以低強度向前散进, 距离长短因人因病情轻重而不一, 重者长而轻者短 王光宇老师独特的脉诊 2、逆正常血流方向 , 按中取強度取脉 , 脉速快慢不一 , 但脉速一般快（流利）尾端力度较大突停 , 紧接着向來向返还 , 无人何人复來距离决短于此前距离 , 依复來长短定病情与轻重。 左寸侯心、脑，左关侯肝、胆、胰，右寸侯肺、脑，右关侯胃、脾，左右尺侯肾、输尿管、膀胱、子宫、附 件、阑尾、肛门。无论何脏器有病均有弦脉的出现，但它却有强弱之分 王光宇老师独特的脉诊 具体诊病方法为：左寸弦、微弦、略弦患者往往可出现心悸、失眠、恶梦等症状，稍弦者梦境出现的情况较 轻，次数减少，指端左右均有弦感时，病人往往还有头痛症状的出现，脑血流图可能就会有异常。但左寸中取指 感弱，沉取有力左右皆弦或微弦的同时，又明显出现了涩脉，则就需要考虑脑部占位性病变，可嘱咐病人作CT，核磁共振来检查以明确诊断。 王光宇老师独特的脉诊 左关弦主肝脏，胆囊有病，但弦的程度不一样，病情也就会有不一样。比如：左关弦，微弦、略弦，加轮廓 乳头凸起等等症状，应建议其查乙肝三系，肝功能，此类病人往往考虑已患乙肝。舌头菌状乳头不凸，而舌腹静 脉末梢又出现了紫色，红色丝状或淤点时则要考虑为血吸虫病肝（少数为脂肪肝，酒精肝）。这里要考虑居住史、现居住地，应建议检查血吸虫。亦可两种特点同有则同时患有乙肝和血吸虫病肝，如果在此基础上此类病人又出 现涩脉的话，就需查甲胎球蛋白排除肝癌。 王光宇老师独特的脉诊 有人左关弦但并非是肝脏有疾病而是胆囊出现了异常，胰腺有病。其脉象区别为左关中取力度较沉取有力， 指端两侧都有弦感，问诊的话右肋下疼痛并向右背放射为胆囊炎，放射至肩胛且疼感剧烈多应考虑有胆结石。而左肋下疼向左背放射者为胰腺炎，可以去查彩超，造影等项检查确诊。 王光宇老师独特的脉诊 右寸点弦或稍许弦时，病人多有极短暂的头晕现象。稍弦以上者头晕次数增多，持续时间较长。弦者头晕，正 常活动可受限制。右寸中取弱，沉取有力而弦，此时支气管或肺部往往会有炎症。可结合听诊器听诊，问诊， X 光透视，拍片可证实。但沉取时指端远端也弦，此人应考虑患肺炎、肺结核的可能性极大，涩脉又要考虑肺癌，可 作拍片、查痰， CT等确诊。右寸弱沉弦，左寸弱沉，病人又出现端坐呼吸时应考虑判断患者为肺心病王光宇老师独特的脉诊 右关主脾胃，如果点弦或稍许弦者多为浅表性胃炎。略弦的话，胃镜检查多为充血性胃炎，当右关弱沉左右 皆弦时，根据指端远端弦的程度不一，多可判断为胃黏膜少数地方轻度糜烂，胃体或十二指肠溃疡。有涩脉时要 考虑胃癌。要求病人作胃镜，幽门螺旋杆菌或病理检查 王光宇老师独特的脉诊 尺脉所容括的脏器较多，有肾、输尿管，膀胱、尿道、大肠小肠、子宫、附件、前列腺、肛门，不作问诊触 诊，仅凭脉诊难断疾病之所在，然尺为十二经脉之根本，脉诊意义很大，通过王老师多年的实践亦也有所得王光宇老师独特的脉诊 尺脉独沉，寸关皆可，男性则前列腺、肠道，女则月经不调、白带或泌尿系统有疾、查小便常规以鉴别肾炎，泌 尿系统感染或结石。尺脉中取极弱或沉加之涩脉出现，妇女轻者就要考虑有卵巢肿瘤存在，左右皆涩的话就要考虑子宫 肌瘤并存。可以作B 超来确诊。膀胱、子宫肿瘤时涩脉表现明显，尺沉且弱，多伴随贫血以及下身出血。肠炎时尺脉