80例肺癌患者伴肺部感染的痰培养与药敏试验结果分析谭秦湘;周明强
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2011(018)021
【摘要】目的:分析晚期肺癌合并肺部感染患者的病菌病原学情况,为临床使用抗菌药物提供依据.方法:回顾性分析2004年2月～2006年2月本院收治的合并肺部感染的肺癌患者的病菌病原学及药敏资料.结果:肺癌合并肺部感染的病原体以G<'->杆菌为主(占58.2%),包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等;其次为革兰阳性球菌,分别为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肠球菌等;真菌居第3位.结论:晚期肺癌合并肺部感染以G<'->杆菌为主.合并真菌感染也比较常见.
【总页数】2页(112-113)
【关键词】肺癌;肺部感染;致病菌;耐药性
【作者】谭秦湘;周明强
【作者单位】广东省广州市中西医结合医院,广东广州,510800;广东省广州市中西医结合医院,广东广州,510800
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.肺部感染痰细菌培养及药敏试验的调查分析 [J], 运小鹏; 邱和平; 叶芹芹
2.194例肺部感染患者痰培养病原菌分布及药敏试验分析[J], 郎梅春; 李秋华; 桑鹰
振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理 (揭阳市人民医院内二科ICU，广东揭阳，522000) 陈美珊，黄泽宽，孙淑銮 ［摘要］目的探讨振动排痰机在肺部感染患者排痰中的作用及总结护理要点。方法2008年8月-2009年10月对17例肺部感染痰液堵塞的患者应用振动排痰机排痰治疗，并给予配合护理。结果患者排痰治疗有效率为100.0％。结论振动排痰机通过物理的方式有效解决患者痰液积聚，避免人工手法由于力度不均匀时对患者产生的不舒服感，从而提高了患者治疗依从性及治疗效果。 ［关键词］振动排痰机；肺部感染；排痰；护理 近年来，肺部感染的病死率呈上升趋势，已成为临床死亡的重要原因［1］。由于广谱抗生素和皮质激素的广泛应用以及全球日益加重的院内多重耐药细菌感染的问题。致使肺部感染发病率增高［2］。肺部感染导致患者痰液增多，如未及时排除可引起痰液积聚在气道而影响肺通气，使肺部感染经久不愈，增加了临床治疗的难度。因此，对于这类患者，护士最重要的工作是做好气道护理管理。排痰是气道护理最基本、最常规的护理措施［3］。笔者2008年8月-2009年10月对本科室17例肺部感染引起的痰液积聚患者，采用振动排痰机辅助治疗，取得较好效果，现将方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年8月-2009年10月本科室收治的肺部感染引起痰液积聚需给予振动排痰机辅助排痰治疗的患者17例，其中男11例，女6例，年龄51—92岁，平均(69.4±4.8)岁；疾病类型：4例颅脑外伤，4例慢性支气管炎，3例心血管疾病，1例食管中段恶性肿瘤，1例肺性脑病，以上病例均合并肺部感染，其余4例为单纯肺部感染；4例建立人工气道；排痰情况：3例为无力咳嗽给予振动排痰机辅助排痰1次，12例给予振动排痰每天2次。2例给予振动排痰每天3次。 1.2 方法 选择在餐前2h或餐后2h为患者进行治疗：调节治疗仪转速为20-60/s(第1次应用宜从低转速开始，根据患者的耐受力加快转速，以患者自觉舒适为宜)；给予患者取侧卧位，根据x线检查确定病变部位及范围，一手握叩击手柄，一手按紧叩击头，使叩击头与皮肤接触紧密，从下向上，从外到内，由周围到中央向肺门匀速移动叩击头，遍布整个肺野，避开胃及心脏；操作时间每次为5min。 1.3 排痰效果评价 显效：排痰后听诊肺部元湿啰音，呼吸音达到正常，指尖血氧饱和度(SPO2) ≥96％或SPO2升高10％以上，5d后痰液明显减少，湿啰音范围明显缩小；有效：痰液易咳出，无明显痰鸣音，呼吸音基本达到正常，SPO2≥93％或SPO2升高7％以上，5d后痰液明显减少，湿啰音范围有所缩小：无效：痰鸣音、湿啰音存在，呼吸音弱，SPO2无改善［4］。 2 结果 10例效果显效，7例有效，有效率为100.0％。治疗时间最短1d，最长14d，平均(9.2
1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。该患者临床表现不符，暂不考虑。 2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平，较易鉴别。该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。 1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。 CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。该患者起病急，发热、咳嗽、咳痰，痰多为白粘痰，血常规提示中性粒比例升高，胸片未见金葡菌感染常见的空洞病变；完善痰、血病原学检测。目前诊断无依据。 6.支原体肺炎：支原体起病较缓慢，年轻或老年人多可发病，可有发热、咳嗽，咳嗽以干咳为主，咳嗽较剧烈，白细胞总数多不增高，肺部影像学表现可有实变影或者散在多发小斑片状渗出，支原体抗体阳性或者痰培养出支原体可确诊。该患者青年女性，发热、咳嗽、咳痰，白细胞中性粒比例均升高，胸片见右上肺少许炎症表现，需进一步完善支原体抗体、痰培养等检查，抗支原体治疗有效也可支持该诊断。目前尚无依据。 7.肺癌：患者为30岁女性，此次上感后发热3天伴咳嗽、咳痰入院，且有痰中带血，为暗红色，应考虑该诊断，但患者无呛咳、喘息、声嘶等症状，胸片未见肺部块状异影，故目前该诊断依据不足，可进一步予肿瘤标记物、肺CT等协诊，必要时予纤支镜检查。 1.炎性假瘤：肺部慢性炎症机化，可形成团块状的炎性假瘤。肺炎假瘤往往形态不整，边缘不齐，有密度较深核心，常伴有胸膜增厚，病灶长期无变化。该患者病程中有发热伴咳嗽、咳痰呼吸道症状，曾诊断为肺炎，故该诊断亦应考虑，明确诊断可行剖胸活检术。 2.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。该患者否认既往慢性咳嗽、咳痰病史，无咯血症状，目前不考虑。 1.流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热，全身酸痛，眼结膜炎症明显，但鼻咽部炎症较轻，取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离，或血清学诊断可供鉴别。该患者高热、咳嗽、咳痰，胸片示两肺炎症，目前暂不考虑该诊断，待流感病毒检测进一步排除。 2.其他病原体引起的肺炎：葡萄球菌肺炎和肺炎克雷白杆菌肺炎的临床表现较严重。革兰
机械振动排痰体疗仪 一、适用范围： 协助术后、体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善淤滞的肺部血液循环状况，预防、减少呼吸系统并发症的发生。 二、禁忌症： 1、出血部位； 2、气胸、胸壁疾病； 3、肺部血栓； 4、肺出血及咯血； 5、房颤、室颤； 6、急性心梗； 7、不能耐受振动的病人。 三、医用原理： 体外振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过纯机械振动的方式，可对人体产生特定方向周期变化的综合治疗力（由垂直力及水平力合成）。其中一种为垂直于体表的治疗力，它对人体产生的叩击、震颤作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化，使其变小变松。另一种为平行于体表的水平治疗力，他对人体产生的定向挤推、震颤作用可使支气管中已被液化的粘液按定向挤推方向逐步排出体外（细支气管—支气管—气管）.每分钟20-30CPS的使用频率和人体组织的
自然频率相近，能很好的传导到肺深部组织，作用于深部细小气道，可以有效的排出细小气道中的痰液。
四、主要功能： 1、促进分泌物及痰液的排除：振动排痰机的振叩作用广泛作用于中小气道，促进浆液细胞分泌，稀释痰液，降低分泌物粘稠度，利于移动，振动还能松弛、击碎、脱落分泌物，加强纤毛摆动，加速分泌物向大气道中移动，排除痰液，改善肺通气。 2、缓解支气管平滑肌痉挛：振动排痰机低频振动很好地符合人体固有频率，所以能使支气管平滑肌舒张、支气管舒张，增加呼吸道通性，改善肺通气状况。 3、消除水肿，减轻阻塞：振动排痰机的振叩作用能够促进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减小。 4、提高血氧浓度：痰液及分泌物的顺畅排除使氧供增加，二氧化碳排出通畅，血氧浓度提高，另外，促进血液循环，消除水肿，气体交换增加，血氧浓度也会提高。 5、可改善呼吸音：分泌物排除，支气管舒张，肺部的干湿啰音及哮鸣音、痰鸣音可减轻，经一次或多次治疗后即可显现这种效果。 五、治疗时间的选择： 大多数病人治疗5—10分钟。根据病情也可延长到20—30分钟。每日2
脑出血昏迷并肺部感染引起高烧，请问有好的办法吗? 脑出血昏迷患者，往往昏迷时间比较长，正常的吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失，痰、血、呕吐物等排出困难，成为肺部感染的危险因素。有学者报道神经外科患者下呼吸道感染占所有感染的63.8%，成为神经外科患者死亡的重要原因之一。肺部感染成为发高烧的主要原因。重点在控制和预防肺部感染，我们采取如下措施： 1.对脑出血深昏迷、浅昏迷还未形成严重感染的，采用以下综合治疗获得良好疗效。 ①保持上呼吸道通畅采用吸除鼻、咽、喉通道的血块、呕吐物、异物来保持呼吸道通畅，通过侧卧位、下颌上举法、口咽通气道使用来打开上呼吸道，使呼吸道梗阻得到改善。 ②保持气管气道通畅吸引器通过鼻腔、口腔经咽喉达气管内，充分吸出气管内呕吐物、血块、痰液等，使气管气道通畅。为了使痰液顺利排出，还采用雾化吸入，雾化后立即吸出痰液。但因吸痰技术、吸管的长度导致吸痰不彻底，故须反复吸引，且辅以翻身、叩背促使痰液机械地进入大气道内，有利于痰液排出。 ③保持肺泡气体交换通畅患者在急性高颅压期发生神经源性肺水肿高达5%~10%，大量液体外渗，使肺泡气体交换受阻。采用七叶皂苷钠静脉点滴，以控制或抑制肺部渗出，收到较好效果。七叶皂苷钠能促使机体提高促肾上腺皮质激素和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2岬姆置冢 芮宄 杂苫 佣 鸬娇股 觥⒃黾泳猜稣帕Α⑾ 住⒖寡缀透纳蒲 貉 返淖饔谩１咀檠芯咳衔 浩咭对碥漳埔朔⒉『?24小时内开始应用为宜，有利于预防肺泡内渗出，减少肺部感染。 ④增强机体抵抗力患者在急性期均处于高分解、高代谢状态。采用长期静脉点滴能量合剂、维生素、矿物质、复方氨基酸，间断静脉点滴脂肪乳、白蛋白，同时建立肠内营养以提高患者抵抗力、免疫力，从而降低肺部感染率。符合中医理论“扶正祛邪”的思想。 ⑤抗感染治疗根据经验或药敏试验选择性应用抗菌素。
肺功能测试方法 仪器准备： 1．启动仪器。连通仪器电源线，打开仪器主电源，点亮显示器，启动计算机。 2．运行LAB软件。进入操作系统，（自动）运行LAB软件，预热15－20分钟。自检预热完成后进入主菜单。 3．检查部件连接。在仪器预热的空闲，可装好清洗干燥后的传感器筛网和气体收集管路，并检查各连接部位是否牢固。 4.打开气瓶。选择性打开气瓶（氧，一氧化碳，氦）。 5.进行环境参数校正。在主菜单中点击Ambient Conditions（环境参 数校正）图标进入校正界面。首次试机时当修改海拔高度（单位米）。温度、气压和相对湿度将自动测得，等参数测定稳定后按SAVE键，保存校正结果。 室内温度在20~28℃范围为宜 6.进行容积校正（定标）。 1页 一.潮气呼吸肺功能 ㈠.潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项 1.患儿的准备，预先测量身高,体重,记录性别、年龄或月龄等。 2.操作要在进食后15-20分钟进行 3.处于自然或药物睡眠状态
4.药物选用5％水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸功 能无影响 5.操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。 6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关。对任何一个 做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。 7.测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气。 8.每个受检者均进行5个测试，每个测试记录20次潮气呼吸，最后 由计算机取5个测试均值。 9.安全起见，测试完毕后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。㈡潮气呼吸肺功能的适应症 1.早产儿的肺功能追踪 2.婴幼儿喘息性疾病 3.各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病） 4.胸廓发育畸形 5.不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成年人 ㈢潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标 1.潮气状态下的通气功能（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV 2.潮气流速－容量曲线（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、 VPEF、VPEF/VE、ME/MI 3.流速－容量环（TFV）的形态 ㈣潮气呼吸肺功能各参数的临床意义 1.达峰时间比：达峰时间与呼气时间之比，是反映阻塞的重要指标。
昏迷病人的护理 昏迷病人的护理 1、保持呼吸道通畅 ⑴环境要求：清洁舒适，保持室内空气流通温度湿度适宜。 ⑵体位要求：取出义齿去枕平卧头偏向一侧，深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位。 ⑶促进排痰、呼吸支持：舌根后坠放置口咽通气管；配合气道湿化超声雾化吸入稀释痰液加强翻身扣背促进体位排痰；（注意急性期不能过多搬动病人）短期不能清醒者宜行气管插管、气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 ⑷其他：定期做血气分析；使用抗生素防治呼吸道感染。 2、安全护理 ⑴加强看护24h专人守护；加床挡；使用约束带；遵医嘱使用镇静剂。 ⑵禁止使用热水袋防烫伤。 3、饮食护理：供给足够的营养 ⑴禁食期间给予静脉营养治疗准确记录出入量。 ⑵昏迷超过3-5天给予鼻饲饮食成人鼻饲量2000-2500ml/日（也可根据病人消化情况决定鼻饲量）。 A、确知胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。 B、有胃潴留者，延长管喂间隔时间或中止一次。 C、胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。 D、每次管喂200-400ml，每3h一次，夜间停喂8h。 ⑶如患者意识好转，出现吞咽、咳嗽反射，应及时争取经口进食。 A、从半流质饮食开始，逐渐过度到普通饮食。 B、抬高床头防止呛咳及反流。 C、入量不足部分由胃管补充 ⑴保持4、加强基础护理 完整。床铺平整清洁干燥无渣屑。 ⑵注意五官护理（眼、耳、鼻及口腔），保持皮肤清洁 5、预防并发症 ⑴防止压疮 A、保持床单清洁干燥，平整、无皱折。 B、保持皮肤清洁、干燥，及时处理大小便。 C、减轻局部受压每1-2h翻身一次，用50％酒精按摩受压部位，同时建立床头翻身卡。 ⑵肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。 ⑶泌尿系感染 A、留置尿管应严格无菌操作。 B、保持尿管引流通畅防扭曲、受压、折叠，及时倾倒尿液防逆流。 C、每日冲洗膀胱1-2次，洗净会阴及尿道口分泌物。 D、定时放尿训练膀胱舒缩功能。 ⑷便泌 A、加强翻身，定时按摩下腹部促进肠蠕动。 B、2-3天未解大便应给轻泻剂，予开塞露塞肛，必要时戴手套扣出大便。 ⑸暴露性角膜炎：眼睑不能闭合者，给予眼药膏保护，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肺部感染对肺癌生存期的影响 肺部感染对肺癌生存期的影响肺部感染对肺癌生存期的影响更新日期： 07-21 冯可青王国培原发性支气管肺癌(以下称肺癌)最常见的并发症是肺部感染。 总结我院 1990～1997 年间住院死亡肺癌患者 59 例。 分析其直接死因,发现肺部感染对肺癌生存期有显著的影响。 1 临床资料 1.1 病例选择男 45 例,女 14 例,男女之比为3.5∶1,年龄 30～82岁,中位年龄 6 2 岁。 临床分期:根据分期标准,Ⅰ期 0 例;Ⅱ期 4 例,并发肺部感染 3 例;Ⅲ期 18 例,并发肺部感染 11 例;Ⅳ期 37 例,并发肺部感染 17 例。 所有病例均为活检病理或细胞学检查确诊。 1.2 肺部感染诊断依据①发热或咳嗽、咳痰等临床症状。 ②肺部听诊有湿性音。 ③血常规白细胞总数及中性粒细胞增高。 ④肺部 X线检查有片状阴影或阻塞性肺炎。 ⑤痰培养革兰阳性球菌 9 例,革兰阴性杆菌 6 例,多种细菌混合感染 8 例,阴性 3 例;另 5 例未做痰培养。 1.3 59 例患者的直接死亡原因见表 1。 表 1 59 例肺癌死亡患者的直接死因组别全身衰竭 1 / 5
咯血窒息呼吸衰竭脑疝 DIC 合计肺部感染组 0 0 30 0 1 31 无肺部感染组 13 6 2 6 1 28 合计 13 6 32 6 2 59 1.4 确诊肺癌前伴有慢性肺部疾患情况见表 2。 表 2 原有慢性非癌性肺部疾患组别慢支肺气肿肺心病肺结核哮喘无肺疾患合计肺部感染组 4 6 4 1 1 15 31 无肺部感染组 0 0 0 0 0 28 28 1.5 主要抗感染措施肺部感染组31例,其中10例采用青霉素加氨基糖甙类;21 例使用头孢菌素类抗生素,其中头孢哌酮 9 例,头孢拉啶5 例,头孢三嗪 2 例,凯福隆 2 例,头孢噻肟钠 1 例,泰能 2 例,均为常规剂量静脉给药。 连续治疗 5～20 天,反复使用疗程 1～4 个周期。 多数患者控制不满意。 1.6 中位生存期肺部感染组 31 例的中位生存期 5 个月,无肺部感染组 28 例的中位生存期 8.5 个月。 2 讨论自从应用联合化疗以来,肺癌的综合治疗效果有了明显提高,但远期效果尚不理想,其生存期提高还不显著。 影响肺癌化疗效果的因素较多,如肺癌的组织类型,患者的全身状况,肺癌分期、转移情况及各种伴随症或并发症的存在,特别是肺部感染显著地影响肺癌的化疗生存期。 本文并发肺部感染组 31 例,中位生存期仅为 5 个月,明显低于无肺部感染组 28 例的中位生存期 8.5 个月。 提示在肺癌的治疗中对肺部并发感染应高度重视。 正如有学者指出,肺部并发感染的治疗是临床医师面临的重要课
常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。肺功能试验肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试.生理学正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。静息肺的容量和气量静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出.肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量.功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气
食管癌术后肺部感染的排痰护理【关键词】食管癌；,,肺部感染；,,排痰护理 食管癌术后常出现肺部感染，由于麻醉影响，肺被牵拉、压迫，术后疼痛造成患者的呼吸浅快，食管癌导致的营养不良，呼吸肌肌力下降，以至于老年人肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺病，致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染，排痰不畅是肺部感染最主要的原因，慢性阻塞性肺病、胸胃压迫是其中重要的原因，疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出［1］。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰中采取了“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施，有效地消除了呼吸道分泌物，使肺部感染得到尽早控制。 1 临床资料 本组共收集24例食管癌食管部分切除食管胃吻合术后并发肺部感染患者，其中男性16例，女性8例，年龄45～76岁。手术前合并慢性阻塞性肺病11例，合并糖尿病5例。 2 护理方法 2．1 术后病人对痰液引流存在恐惧的心理，由于疼痛、引流管等不愿意接受“湿、翻、拍、流”等，我们向病人耐心地讲解排痰的重要性、各项方法的可靠性，使病人解除紧张的心理，愿意接受与配合。 2．2 湿化呼吸道：通过湿化增强纤毛活动力，防止分泌物干涸结痂，促进痰液排出。静脉补液，进水量在2000～3000ml左右。补充充足水分，有利于痰液的稀释便于咳出。超声雾化吸入：方法，症
状轻、咳嗽有力者取半坐卧位，意识模糊，咳嗽无力者取侧卧位，床头抬高30度，在雾化杯内加入生理盐水20ml，α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万单位，吸入时让病人张嘴呼吸，把药液吸入气管、支气管，起到祛痰、消炎作用。雾化吸入时间为15min/次左右，每天早晚各1次。每次雾化吸入时护士都应守在病人身边，密切观察病人呼吸，如痰量增多无力咳出时要及时清除，以防窒息。氧气的湿化与温化：所有病人均采取低流量持续吸氧，长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物粘稠、痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞。故我们定时给湿化瓶加温水，使水温保持在50～60℃，吸入气温度为32℃左右，可保持呼吸道粘膜温化、湿润，利于痰液排出，同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧效果。 2．3 正确拍背∶在湿化的同时辅助拍背，有利于痰液的排出。有节律地轻轻拍、叩患者的背部5～15min，以病人不感到疼痛为度［2］。操作时注意观察病人面色、呼吸、有无窒息等情况。 2．4 定时翻身：每2～3h翻身1次，翻身时宜缓慢进行，其间配合拍背、咳嗽，将病人逐步翻至所需体位，对神志不清病人，翻身前先吸净口鼻腔内的分泌物，防止误吸而致的吸入性肺炎或窒息。 2．5 体位引流∶我们对8例痰量很多病人进行体位引流。将病人病变部位处于高位，引流支气管口向下，借重力使痰液排出，每次引流10～15min，1～2次/d，宜在早上起床后或睡眠前进行，在引流的过程中护士应守在身边，若出现气促、心悸或分泌物大量涌出造成窒息危险时应立即中止。
?专题笔谈?肺癌的肺外表现 胡成平 中南大学湘雅医院呼吸内科(湖南长沙 410008) 肺癌的肺外表现一般也指副癌综合征或肿瘤副征[1],但不包括肺癌远处转移所引起的临床表现。国外文献报道,肺癌肺外表现的发生率为10%～20%[2],国内文献报道其发生率为919%。由于肺癌出现肺外表现往往起病隐匿,临床表现复杂,患者缺乏呼吸道症状和体征,或肺外表现出现在呼吸道症状和体征之前,以及临床医师对肺外表现与肺癌之间的生物关系认识不足或缺乏认识,容易误诊或漏诊,北京协和医院报道[3],绝大多数(9512%)表现为副癌综合征的肺癌未得到及时诊断。 一、发生机制 肺癌引起非转移性肺外表现,其确切机制尚未完全阐明,推测可能与肺癌产生的某些特殊的酶、激素、抗原及代谢产物等有关。肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素,导致肺癌肺外表现错综复杂[4]。肺癌细胞合成激素有以下事实的支持:①患者血中测知某种激素含量甚高,当其肺癌被手术切除或放疗、化疗后,血中该激素量明显下降,此种情况常见于肺癌分泌甲状旁腺素、催乳素、滤泡刺激素和黄体化激素;肺类癌分泌促肾上腺皮质激素等。有些激素在正常情况下并无分泌,如人胎盘催乳素不见于男性或非妊娠妇女,此类肺癌患者血中可检测到胎盘催乳素,说明此种激素与癌瘤的关系密切。②在切除的肿瘤组织中证实有某种激素存在。例如用特异性抗血清证实肺癌组织中有人绒毛膜的促性腺激素,肺类癌组织中有促肾上腺皮质激素。③在试管内培养的肺癌细胞株,有的分泌人绒毛膜的促性腺激素,有的分泌抗利尿激素。④若激素来自癌瘤,则切除内分泌器官(如垂体),血中此种激素的含量并不下降。 从肺癌的病理与肺癌的肺外表现上看,小细胞性未分化癌多引起水盐代谢失衡,而鳞癌则多引起糖代谢紊乱,腺癌则多引起皮肤、肌肉的改变。虽然至今异位激素分泌的病因学还不清楚,但多数学者认为肺外表现并非肺癌转移或直接浸润所致,当切除肺癌病灶,失去异位激素的来源,血中激素水平下降,则激素紊乱的临床表现即消退。有学者认为[5],异位激素的产生可能与致癌基因选择性表达和激活有关。 另外,肺癌的肺外表现还与肿瘤促使正常细胞分泌过量的生物活性蛋白、肿瘤分泌生物活性蛋白以及个体自身免疫反应有关。 二、临床表现 11肺原发性骨关节增生症:临床主要表现为杵状指(趾)、长骨远端骨膜增生,关节肿胀、疼痛和触痛。杵状指(趾)可发生于多种慢性肺疾患,但肺癌的杵状指(趾)有别于慢性肺功能不全的杵状指(趾),其特点为常有疼痛,病情发展快;甲床周围常有红晕等,肺癌治愈后杵状指(趾)消失。肺性骨关节病可见于肺癌、肺脓肿、脓胸、肺结核等呼吸道疾病。自抗生素问世以来,肺性骨关节病继发于肺部炎症者已不多见,而主要为继发于肺癌,肺性骨关节病约90%继发于胸腔内恶性肿瘤,其中约80%继发于肺癌。此症可为肺癌的初发症状,甚至在肺症状出现前几个月即出现。临床表现为大关节(如踝、膝、腕等)的深位灼痛,夜晚尤甚,呈对称性游走性,可有压痛、局部为非指压性水肿,常活动受限甚至强直。X线表现为长骨远端的骨膜下新骨增生,在胫、腓、桡、尺诸骨比较明显,常合并杵状指(趾)。用肾上腺皮质激素或保泰松类药物可使症状暂时缓解,尤易误诊。此症多见于肺鳞癌,而少见于小细胞肺癌。肺癌被切除后症状可缓解,若肿瘤复发症状可再现。有切断迷走神经而使症状缓解的报道。肺原发性骨关节增生症确切的病因尚不清楚,可能与肺癌异位分泌生长激素、生长激素释放因子有关。肺癌细胞分泌异常生长激素(hGH),hGH在胰岛素存在的条件下,与蛋白质在肝脏等处结合,形成hGH A,刺激脯氨酸渗入黏多糖,刺激软骨合成和骨基质形成,致软骨骺板增宽,导致杵状指(趾)和肥大性骨关节病[6]。 21黑棘皮症(acanthosis nigricans):皮肤病变可表现为皮肌炎、黑棘皮症、硬皮症、掌跖皮肤过度角化症等。黑棘皮症系对称性皮肤病变,表现为皮肤
患者生命体征及耐受振动况：病情意 识、活动是否受限、有无禁忌症。 X 胸片情况，用听诊器听诊患者肺部情况，以判断治疗的频率及重点治疗部位。了解患者痰液颜色、 性、量、痰液粘稠度， 必要时进行雾化吸入。 准备 治疗部位皮肤情况，有无出血 点及瘀斑、皮肤感染等。 护士准备：洗手、戴口罩。用物准备连接好备用排痰机一台、电源、选 择合适叩击头，装上一次性叩击罩。 核对患者，向患者或家属解释取得合作 将连接好的叩击头放在主机边的支架上，叩击头外套一次性鞋套，将电源插头插入插座，通电（主机指示亮） 协助患者取侧卧位或俯卧位，暴露振动部位 打开电源，电源开关显示灯及操作界面开启。旋转频率调节按钮，根据患者的年龄、体质、病情以及耐受程度选 择适当的叩击头、治疗时间及振动频率，治疗时间5-20 分钟，频率控制在10— 35Hz 内，一般不超过35HZ。 一只手轻轻握住叩击头手柄，另一只手平稳握住叩击头，将叩击头放在患者所需的位置，轻加压力（ 1kg 右），进行由肺底到肺尖即由下至上、由外到内振动治疗。在肺下叶及重点感染部位，可适当延长叩击时间，同时加大一些压力，可增加频率，促进痰液排出。 排痰临近结束，排痰机自动报警结束，关掉开关，拔出电源。 操作后指导患者深呼吸及有效咳痰，必要时吸痰。 操作完毕，记录操作的时间、振动的频率、痰液排出量及患者耐受情况。合理安置患者于舒适体位。整理用物， 将用过的叩击头外套按分类放入垃圾袋内。洗手、记录。
消毒维护： 1、治疗后用75%的酒精擦拭叩击头、机箱、导线等，定期专人进行机器维护和保养；不要 用酒精清洁橡胶和海绵，以防橡胶和海绵老化。 2、排痰机应定期进行保养，清洁排痰机之前，必须关掉电源开关并断开电源线，清洁排 痰机时，用柔软的干布进行擦拭，不要让任何清洁液留在排痰机的任何部位。 3、排痰机不使用时，应放置在通风干燥的地方。 4、排痰机应防潮、防高温，避免强烈震动。 5、如排痰机不能正常工作，立即通知相关专业人员维修。 6、支架的转动轮需要时添加润滑剂。 7、每周清扫机表灰尘，并用75％乙醇擦拭。 注意事项： 1、操作时间安排在餐前1-2 小时或餐后 2 小时，不宜在饱餐时进行。 2、根据患者的体质、治疗部位、耐受程度选择合适的叩击头及振动频率，频率由低到 高、由弱到强逐步提高，以患者能耐受为宜。 3、叩击头应避开胃肠、心脏及骨突部位，与患者身体充分紧密贴合，由外向内、由下 向上叩击，避免快速随意的移动影响治疗效果。 4、操作中注意观察患者面色、呼吸、脉搏、血压、咳痰情况，倾听患者不适主诉。 5、痰液粘稠的先进行雾化，适当湿化气道，操作后5— 10 分钟指导患者深呼吸及有效 咳痰，如听到痰鸣音，可先行吸痰，稳定后再行操作；观察操作部位有无出血点和 瘀斑、新出现的血痰。 6、操作完毕，记录操作的时间、振动的频率、痰液排出量及患者耐受情况。 7、使用仪器时，在调整频率的过程中，应手持治疗头并暂时脱离患者身体。 8、使用叩击头，要使用一次性叩击罩，防止交叉感染。 9、 3 天后再次评估患者，比较满意的疗效标准为：痰液减少；病变部位呼吸音改善， 无啰音；胸片改善。
肺癌的病理及临床表现 肺癌的病理 支气管肺癌是原发于支气管上皮,细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。 （一）病理组织类型 根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化情况将肺癌进行组织学分类。肺癌有四种常见类型： 1、鳞状细胞癌（表皮样癌）变型：长细胞 2、小细胞癌：燕麦细胞癌中间细胞类型混合燕麦细胞癌 3、腺癌腺泡样腺癌乳突样腺癌细支气管肺泡癌粘液样实性癌 4、大细胞癌变型：巨细胞癌透明细胞癌 其中鳞状细胞癌及腺癌的发病率分别为30%~50%，小细胞癌的发病率为20%~30%，大细胞癌的发病率为10%~15%。 普遍认为肺癌的组织学类型和肿瘤侵及的解剖范围对预后有重要意义。小细胞癌，因生长速度快，易广泛转移。 （二）大体病理类型：肺癌在大体病理形态上分为以下三种类型： 1、中央型肺癌: 中央型肺癌发生于肺段或肺段以上的支气管,主要为磷状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型。肿瘤以三种方式生长：（1）管内型：肿瘤呈结节状突向支气管腔内，引起支气管局限性狭窄；（2）管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润,引起支气管壁增厚、狭窄或阻塞；（3）管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。一般进展期的肺癌可有上述两种或所有改变。 中央型肺癌引起支气管狭窄或阻塞后发生一系列继发改变：阻塞性肺气肿为支气管腔内的结节或管腔狭窄引起活瓣性阻塞的结果，多见于早期肺癌。根据肿瘤的部位，可为一个肺段或肺叶的肺气肿。阻塞性肺炎也较早发生,是因支气管狭窄而继发的感染，在病变支气管范围内发生小叶、小叶融合、肺段或肺叶炎症。阻塞性支气管扩张为肿瘤远端支气管内黏液潴留及内径增宽。支气管完全阻塞后因肺内气体吸收而发生肺不张。阻塞性肺炎与支气管扩张往往同时存在,并合并肺不张。 2.周围型肺癌: 周围型肺癌发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型。其基本大体病理形态为肺内结节或肿块。肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内不同程度的坏死部分液化后经支气管排出后形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型肺癌。肺上沟(Pancoast’s)瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌，有的作者称为肺尖癌。 3.弥漫型肺癌: 弥漫型肺癌在肺内弥慢性分布，一般为细支气管肺泡癌。肿瘤可为多发结节型，表现为分布在一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶。也可表现为肺炎样型，即癌组织导致一叶、数叶或两肺多发肺实变，大体病理形态类似大叶性肺炎。弥漫型肺癌可能是一种原发病灶不明确而表现为沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌。癌组织主要沿肺泡壁蔓延呈肺炎样，主要沿淋巴管蔓延形成小结节或粟粒状。 （三）进展期肺癌和早期肺癌： 为便于叙述肺癌的不同发展阶段的影像学表现，本文将肺癌分为进展期期及早期肺癌。进展期是指中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，有转移。早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长,未侵及周围的肺实质，并且无转移者。在病理上分为原位癌、腔内型和管壁浸润型。早期周围型肺癌是指瘤体直径为2cm或2cm以下、并且无转移者。 （四）肺癌转移：肺癌向胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，经血行转移到肺内形成单发或多发结节, 转移到胸膜引起胸膜积液和胸膜结节,转移到胸壁引起胸壁肿块及肋骨破坏;转移到心包引起心包积液。任何器官都有可能发生远隔转移。最常见的远隔转移位置依次为颈部淋巴结、肝脏、脑、骨、肾
脑卒中昏迷患者的急救及护理要点 脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]。脑卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。 [关键词]脑卒中；急救；护理脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下： 1院外急救措施院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移。 1.1准确判断病情脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐
为主要表现。缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。 1.2严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。 1.3防止病情恶化昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。 1.4 迅速建立有效的静脉通路。建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，当血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血不足，从而导致脑缺氧加重脑水肿，不
842 军医进修学院学报 J Chinese PLA Postgrad Med Sch Aug 2012， 33（8） https://www.doczj.com/doc/cd15545436.html, 收稿日期：2011-12-07 修回日期：2012-01-19作者简介：于海容，女，在读硕士，主治医师。Email: yhr97@https://www.doczj.com/doc/cd15545436.html, 通信作者：汪建新，男，主任医师，教授，博士生导师。Emial: wjx 301@https://www.doczj.com/doc/cd15545436.html, 晚期肺癌患者并发肺部感染的病原菌及药敏分析 于海容，张丽娜，薛庆亮，薛新颖，王 娜，杨 冰，汪建新 解放军总医院 呼吸科，北京 100853 摘要：目的 探讨晚期肺癌患者并发肺部感染的病原菌种类及药敏情况。方法 统计我院2009年3月-2011年5月收治的56例Ⅳ期肺癌伴肺部感染的患者，对所有患者的痰菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果 共分离菌株228株，其中G -菌113株(49.56%)，以铜绿假单孢菌占首位(18.86%)，其次为鲍曼氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希氏菌等；G +菌47株(20.61%)，以凝固酶阴性葡萄球菌为主(10.09%)，其次为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌等。真菌菌株68株(29.82%)，以白色念珠菌为主(14.04%)。G -菌主要对头孢他啶、氨基糖甙类、碳青酶烯类敏感，G +菌主要对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感，真菌主要对氟康唑敏感。结论 晚期肺癌合并肺部感染主要以G -菌为主，常伴有真菌感染，根据药敏结果合理应用抗生素是治疗的关键。关键词：肺癌；肺部感染；痰培养；药敏试验 中图分类号：R 734.2 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2012)08-0842-03 DOI ：10.3969/j.issn.1005-1139.2012.08.017网络出版时间：2012-04-20 09:05 网络出版地址：https://www.doczj.com/doc/cd15545436.html,/kcms/detail/11.3275.R.20120420.0905.002.html Pathogenic bacteria and their drug sensitivity in patients with advanced lung cancer accompanying lung infection YU Hai-rong, ZHANG Li-na, XUE Qing-liang, XUE Xin-ying, WANG Na, YANG-Bing, WANG Jian-xin Department of Respiratory Medicine, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: WANG Jian-xin. Email: wjx301@https://www.doczj.com/doc/cd15545436.html, Abstract: Objective To study the pathogenic bacteria and their drug sensitivity in patients with advanced lung cancer accompanying lung infection. Methods Sputum culture and drug sensitivity test data about 56 patients with advanced lung cancer accompanying lung infection admitted to our hospital from March 2009 to May 2011 were retrospectively analyzed. Results Two hundred and twenty-eight strains were isolated from sputum. Of these strains,113 (49.56%)were Gram-negative bacteria with Pseudomonas aeruginosa accounted for 18.86% followed by Bowman amobile bacteria, Klebsiella pneumoniae and E.coli, 47(20.61%)were Gram-positive bacteria with coagulase negative staphylococcus accounted for 10.09% followed by Mycobacterium stercoris and Staphylococcus aureus, 68(29.82%)were fungi with Candida albicans accounted for 14.04%. The Gram-negative bacteria were sensitive to ceftazidime, aminoglycoside and carbapenem. The Gram-positive bacteria were sensitive to vancomycin, teicoplanin and linezolid. Fungi were sensitive to fluconazole. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogens in patients with advanced l u n g c a n c e r a c c o m p a n y i n g l u n g i n f e c t i o n . T h e k e y t o i t s t r e a t m e n t i s t h e r a t i o n a l u s e o f a n t i b i o t i c s a c c o r d i n g t o t h e i r d r u g s e n s i t i v i t y t e s t .Key words: lung cancer; pneumonia; sputum culture; drug sensitivity test 肺癌晚期患者由于放化疗等多种因素导致骨髓造血功能抑制，白细胞不同程度降低，因而易合并各种感染，尤其是肺部感染。为了解晚期肺癌合并肺部感染的临床特点，探索其防治对策，本文回顾性总结我院2009年3月-2011年5月收治的56例肺癌Ⅳ期合并肺部感染患者的痰培养及药敏试验结果，报告如下。 资料和方法 1 临床资料 本组56例肺癌按WHO 标准均为Ⅳ期。其中男性42例，女性14例，男∶女为3∶1。年龄41-87岁，平均68.9岁。病史1月-7年，平均 11.7月。住院时间14-124d，平均38.2d。组织学类型：腺癌23例，鳞癌21例，小细胞肺癌11例，肺肉瘤样癌1例。分化程度：低分化24例，中分化16 例，中-低分化9例，高-中分化7例。解剖部位：中央型30例，周围型26例。肿瘤发生部位：左肺上叶16例、下叶11例；右肺上叶12例，中叶6例，下叶11例。住院≥3次24例。伴发基础疾病1-3种：慢性阻塞性肺病16例，脑血管意外后遗症11例，高血压病13例，冠心病10例，糖尿病6例。病程中给予全身静脉化疗28例，放射治疗14例，手术治疗9例。由于疾病恶化给予气管插管或切开11例。死亡17例。本组均合并肺部感染，表现为不同程度呼吸道症状，胸X 线或胸部CT 检查提示肺部感染存在，均行痰培养及药物敏感试验。2 肺部感染诊断标准 符合中华医学会呼吸病学