个人基本情况信息表（学生）
姓名性别民族出生年月
出生地身体状况政治面貌
身份证号家庭住址
所在班级E-mail地址
QQ号码其他联系方式
我的性格
我的爱好
我的特长
我的名言
我的理想
好朋友
宠物吉祥物
愿望
家庭重要成员
与本人关系姓名工作单位联系电话父亲
母亲
北河小学学生健康基本信息表姓名：班级：
填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。 10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 （1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 （2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手
术名称和手术时间。 （3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。可以多选。
学生基本信息表制作详细步骤 一、导出学生基本信息 1、在“系统管理”菜单下，选择“上报数据”子菜单中“开放教育数据上报”这一项（见图1-1），系统自动进入上报数据界面（见图1-2）。 图1-1 2、首先在左侧界面选择上报学员所属的招生年级和季节（必须是2004级秋季以后的学员），然后在右侧界面选择上报分校的名称，最后按“提取数据”键（见图1-2）
图1-2 3、若存在符合条件的学员，系统则提取出数据（在左上），同时在“提取数据”键右侧显示提取的人数。提取出数据后，按“打印或生成”键（见图1-3），系统自动弹出打印窗口 （见图1-4）。
图1-3 图1-4
4、在此窗口下，选择“文件”菜单下的“打印”子菜单，就可以打印出上报教育部网络办公室学生基本情况的名单。若要生成电子文档，选择“文件”菜单下的“生成其它形式的文件”子菜单（见图1-4），系统弹出界面（见图1-5），由客户选择生成电子文档的路径、文件名称和格式。 图1-5 5、电子表格的格式必须按照附件二的格式进行修改。见图1-6 ●第一行书写为：学生基本信息表（表样） ●试点高校名称写为北京广播电视大学，试点高校代码为51160 ●“/记录行结束/”必须是数据行的最后一行 ●表的名称应写为“学生基本信息表”
图1-6 ●注册学习中心代码请按照自己学习中心的代码填写。如开放学院就填写为 51160001（见图1-7）。 ●生源地区代码填写为北京市（见图1-7）。 ●电子照片一栏填写的是身份证号码加上jpg后缀，请检查其数字部分与前面的身份
证号码是否一致。如果需要修改表中的身份证号码，请将电子照片中数字部分一同修改。（见图1-8） 图1-8
， 学生个人信息表（留学申请） 为了保证学校申请的顺利进行，请提供以下信息并确保以下信息的真实性和准确性。我们保 证在未经过您同意的情况下，不会向任何无关的第三方透露该信息。请务必填写详尽，感谢 您的配合。 个人基本情况： 姓名（请与护照一致）：性别： 出生日期：婚否： ^ 出生地： 国籍： 家庭住址：（不要填写机构地址，如工商银行*** 收，而是私人家庭住址；不要填写学校宿舍地址）（非常重要！） 邮政编码： 邮寄地址：（非常重要！） E-mail:电话： 护照号码：） 申请人是否有出国经验： 是否有被任何国家拒签的记录：申请人是否有病史： 教育背景 年月 ~ 年月学校名称（提供学校的官方英文翻译名称）及学校地址 ( 系别/学院（如有官方英文译 名，请填写） 学习形式（fulltime或 parttime，是否自考，成人教育） 专业（如有官方英文译名，请填写） 学位或文凭:（硕士/本科/大专，有无学位） … 何时或将于何时获得： 平均分/GPA 研究经历（若有，注明日期及研 究单位，简述研究内容） 奖学金（注明日期，提供证书）：荣誉证书（荣誉名称，获得时间，提供证书） { 与自己所学专业或拟申请专业相 关的校内外活动及工作（注明日期）： 与自己所学专业或拟申请专业相 关的社会实践活动或实习经历 （注明日期及实习单位，简述实 习部门及工作内容）：
有全职工作经验的申请人填写： ） 注：如有多段工作经历，请以同样格式分开写清楚 年月 ~ 年月公司或单位名称（提供英文翻译名称）公司简介，知名度等（如有网 站请填写网址） 职位（如担任过不同职位， 请注明各个职位的时间段） 主要职责：（不同职位请分开简述，罗列要点，可以辅之重要实例，大型项目等，如有具体数据支持则更具说服力）￥１２３ 业绩，荣誉证书等： （名称及获得时间） 其他： : 英语成绩（所有申请人必填）： 注：请根据自己参加考试种类填写，若有多次考试，请提供历次考试成绩，如未考试，请标出计划考试时间 Verba l Percentil e百分位 Quantitativ e Percentil e百分位 ] Tota l Scor e Percentil e百分位 AW A 考 试 时 间/ 计 划 考 试 时 间 （ 年/ 月/ 日） GRE ； GMA T * 、Listening Reading Writing Speaking Total考试时间/计划考 试时间 （年/月/日） TOEFL— IELTS'
学生基本信息表学校名称:
填表人：填表日期：审核人：审核日期： 指标解释及填报说明 1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。 2.性别：1-男，2-女。 3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。如：?20110101?。 4.出生地：学生出生所在的行政区划。 5.籍贯：祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。 6.民族：学生的民族，用两位数字代码，如：01-汉族，02-蒙古族，参见《中国各民族代码》。 7.国籍/地区：学生所属的国籍/地区，用三位字母代码，如CHN-中国，USA-美国，参见《世界各国和地区名称代码》。 8.身份证类型：可证明学生身份的证件类型：1-居民身份证，6-香港特区护照/身份证明，7-澳门特区护照/身份证明，8-台湾居民来往大陆通行证，9-境外永久居住证，A-护照，Z-其他。身份证件类型为Z-其他时，身份证件号可不填，但学校需提供学生在本校就读证明（需学生和家长签字，学校盖章，提交上级教育主管部门备案）。 9.身份证件号：身份证件类型对应的证件号码。身份证件类型为Z-其他以外的证件类型时，身份证件号必填。 10.港澳台侨外：在大陆上学，持非大陆身份证明的学生的来源类型，分为：‘00-否，01-香港同胞，02-香港同胞亲属，03-澳门同胞，04-澳门同胞亲属，05-台湾同胞，06-台湾同胞亲属，11-华侨，12-侨眷，13-归侨，14-归侨子女，21-归国留学人员，31-非华裔中国人，41-外籍华裔人，51-外国人，99-其他’。 11.政治面貌：分为：?01-中共党员，02-中共预备党员，03-共青团员，13-群众?。 12.健康状况：学生的身体情况，分为：?10-健康或良好、20-一般或较弱、30-有慢性病、40-有生理缺陷、50-残疾?。 13.照片：导入学生的照片。 14.姓名拼音：姓名全称的汉语拼音。 15.曾用名：曾正式使用过的姓名。 16.身份证件有效期：身份证件上显示的有效期限。 17.户口所在地：公安户籍部门确认的学生户口所在行政区划，由用户进行下拉选择填写。 18.户口性质：公安户籍部门确认的学生户口的类别，分为?1-农业户口，2-非农业户口?。
小学学困生基本情况登记表 姓名：樊蕊蕊 基本情况： 性别女出生年月 2005.6 班级三（1） 班主任陈科红语文老师危松枝数学老师陈科红英语老师王爱菊 1、家庭情况（父母职业、家庭教育模式、亲子关系） 该生的母亲在她上一年级的时候因病去逝，整个家庭由父亲独立支撑。父亲由于为生活劳碌奔波，很少有时间能够与子女谈心沟通。家中只有一个年老的奶奶以及上六年级的哥哥，学习完全由她自己独立掌握，无人辅导。 2、学业情况（成绩、习惯、兴趣特长） 该生学习成绩偏下，上课比较容易走神，因无人督促，有经常不交作业或者没办法全部完成作业的情况。 3、人际关系（家长、老师、同学） 在学校，该生和同学之间的关系比较融洽，在课间能够和大家一起游戏。乐于帮助教师完成一些工作，但对于清洁卫生等比较脏和累的工作，该生就有推脱的情绪。在家庭中，不愿意听父亲和奶奶的话，个性比较叛逆。 4、现存问题与分析 该生不存在智力问题主要是由于家庭原因引起学习成绩低下。问题一：该生在课堂上比较容易走神，爱自己想事情，造成教师在课堂上所讲的知识没有办法接受和消化。问题一：由于在课后无人监管的缘故，本来在课堂上就没有掌握的知识，回家后自己只能靠自己瞎蒙
或随便写来完成作业。上课的的学习量和课后练习量明显处于不足状态。 5、准备采取的对策与目标 希望通过对该生的转化工作，初期的目标是让她能够按时完成作业，并且能有较高的作业质量。在课堂上基本能认真听课，愿意和大家交流自己的学习资料。具体的措施主要有几点：1、坚持谈心、说理为主。学生现阶段因家庭因素缺乏的是家庭对她的关心和爱，如果从心出发，打心理牌，让该生乐于听我的话，愿意上我的课；2、发挥群体优势，以好带差。安排一个责任心强的学生，落实她每天按时抄好作业；3、课后辅导。主要从该生对加法、乘法的计算入手辅导。