胃癌诊疗常规
一、入院处理常规
1、入院初步处理：
●软饭
●高舒达20mg tid
2、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）
●血、尿、粪常规+OB
●血型＋Rh
●凝血项
●血生化全套
●血HBV两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNA
●血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5
●全胸片
●全腹部CT平扫＋增强
●胃镜＋病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）
●上消化道钡餐
●心电图
●心脏超声（年龄＞60岁）
●肺功能（年龄＞60岁）
3、入院诊断
●早期胃癌，或进展期胃癌
?上、中、或下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）
?Borrmann分型
注：相关概念见后
4、入院后进一步处理：
●如有上消化道梗阻
?禁食
?胃肠减压
?制酸剂
◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克40mg / iv qd
?术前3天生理盐水洗胃bid
●如有出血
?禁食
?制酸剂
◆NS 100ml +奥西康42.6mg / iv bid；或洛塞克40mg / iv qd
?如Hb<90.0 g/L，给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规
●如Hb<90.0 g/L，术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血
常规
二、围手术期处理常规
1、术前准备
●完善术前各项检查（整理好各项检查结果）
●术前讨论记录
●术前小结
●Hb<110.0 g/L 备血（到血库办理）
●病理申请单
●术中快速病理申请单（必要时）
●术前医嘱：
?××日×时在全麻下行胃癌根治术
?备皮
?备血：400～800ml
?青霉素皮试
?术前晚清洁灌肠
?恒康正清2盒
?术晨禁食、水
?术晨置胃管
?NS 100 ml
?先锋美他醇2.0g 术前30min（麻醉诱导前）
?备中人氟胺900mg，术中用
●手术通知单：
?超声刀备血管吊带
?备法兰克曼60mm、90mm闭合器
?备法兰克曼26，28mm吻合器
●手术前谈话重点
?术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死
?术中、术后出血
?术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血
?术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持
?术后输入、输出袢梗阻可能
?术后腹腔感染、肠梗阻可能
?术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有相关异常者）
?术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）
2、术后处理
●年龄＞70岁，术中血液动力学不稳定，送ICU
●生命体征监测
?手术当日P、Bp、SaO2 qh，心电监护（必要时）
?术后1~2日P、Bp、SaO2 q6h
?术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日）
●测血糖
?手术当日q6h（若有糖尿病q4h）
?若无血糖异常增高，三日后停测
●胃肠减压：肠功能恢复后拔除
●吸氧1～3日，流量4L
●升压药（必要时）
?如果患者血压＜90/60mmHg，可使用多巴胺。用法：生理盐水50ml + 多巴
胺（体重×3）mg，1~5ml/小时微泵维持（相当于1~5μg/kg/分钟）
●胰岛素
?无糖尿病患者：正规胰岛素加入补液（按糖/胰岛素：4/1）
?糖尿病患者
◆生理盐水50ml + 50U胰岛素
◆白天：4~6U /小时微泵维持
◆晚上：1~2 U /小时微泵维持
◆傍晚检查血糖＜8mmol/L 停用胰岛素
●高血压的处理：
?生理盐水20ml＋佩尔地平20mg 2ml/小时泵入，根据血压监测情况调整速度
?肠功能恢复，改口服降压药物
●补液和电解质
?液体量：2000ml~3000ml/日，根据胃肠减压量调整
◆钠：氯化钠10g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整
◆钾：氯化钾4~5g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整
●抗感染
?NS 100 ml
?安灭菌3.6g ivgtt，Bid
?圣诺安100ml ivgtt，Bid
? 体温正常三天停药，一般术后5~7日停药
● 制酸
? 全胃切除术后不需用制酸剂
? 禁食时静脉制酸，恢复饮食口服制酸
? NS 100 ml
? 奥西康42.6mg
ivgtt ， Bid
? 洛塞克 10mg tid
● 静脉营养：手术或创伤后的营养支持不同于一般禁食病人的营养支持，其原则如
下，在病人循环和水电平衡稳定后给予（一般在术后24~48小时后）
? 基本原则：总热量：25~30kcal/kg.d （104～125kj ）；氮：0.25~0.35g/kg.d ；
糖/脂肪＝1/1
? 成人常用方案示例：
● 雾化吸入：NS 5ml +沐舒坦 15mg 雾化吸入 qd×3天
● 禁食，肠功能恢复后给予流质1～2天（少食多餐），如无上腹饱胀不适给半流质，
逐步过渡到软饭
● 术后复查：
?3日后复查：血常规、生化全套一次
?1周后复查：血常规、生化全套一次
?术前肿瘤标志高者，术后一周复查
●腹腔引流管：记腹腔引流液量
?根据手术方式术后5~7日（下半胃）或7~10日（上半胃或全胃），若引流量
＜50ml/日，颜色淡，拔除
●病理结果出来后请肿瘤科会诊
3、出院相关记录要求
●出院小结
?需详细描述手术方式，包括根治范围
?需详细描述病理结果
?需有详细诊断和分期，示例：
1. 胃癌
●胃窦小弯前壁
●Borrmann II型
●TNM分期：IIIa（T3N1M0）
2. 糖尿病II型
胃癌相关概念
1. 早期胃癌和进展期胃癌
●早期胃癌：肿瘤浸润深度不超过粘膜下层，不论淋巴转移情况
●进展期胃癌：肿瘤浸润深度超过粘膜下层，不论淋巴转移情况
2. 胃周围淋巴结分组
3. 胃癌部位的定义
4. 胃癌周围淋巴结的分站
5. 胃癌的Borrmann分型
●Ⅰ型（息肉或肿块型）：局限单发无溃疡
●Ⅱ型（无浸润溃疡型）：癌灶界限清楚
●Ⅲ型（有浸润溃疡型）：癌灶界限不清楚
●Ⅳ型（弥漫浸润型癌）：皮革胃
6. 胃癌的TNM分期
术后第一天(请注意不是术后当天) 临时
10%葡萄糖1000ml
11.4％乐凡命500ml※
20％脂肪乳250ml※
10％氯化钾40ml（可变）TPN静脉输液
10％氯化钠50ml（可变）
10％葡萄糖酸钙10ml
水乐维他20ml
安达美10ml
维他利匹特10ml
术后第二到第五天长期
10%葡萄糖500ml
50％葡萄糖250ml※
11.4％乐凡命750ml※
20％脂肪乳250ml※
10％氯化钾40ml（可变）TPN静脉输液
10％氯化钠50ml（可变）
10％葡萄糖酸钙10ml
水乐维他20ml
安达美10ml 维他利匹特10ml
胃癌教学查房 胃癌教学查房目录前言病史简介及治疗经过本次教学查房的重点内容及难点胃癌的外科治疗历史胃癌的病因学胃癌的诊断依据早期及进展期胃癌的定义及分型胃癌转移途径及淋巴结分组胃癌的分类及分期胃癌的治疗原则及手术治疗方式选择胃癌的其他辅助治疗手段胃癌手术并发症及其预防措施快速康复外科治疗内容胃癌的护理重点胃癌的术后随诊一前言胃癌是全世界和我国常见的恶性肿瘤。 它对人类健康造成了巨大威胁在男性中占恶性肿瘤发病率的第二位在女性中占恶性肿瘤发病率的第四位。 在全中国每年发病人口约万人。 目前胃癌死亡率在我国居各种肿瘤首位。 提高我国胃癌的早期发现诊断水平是提高胃癌疗效的关键。 目前国内各医院胃癌切除后五年生存率差别较大。 一般综合性医院五年生存率仅为专科肿瘤医院五年生存率可达以上因此如何提高手术的根治性开展合理的综合治疗推广成熟的治疗经验有待医务工作者作进一步的努力。 二病史简介及治疗经过患者：靖某某男岁床住院号。 主诉：上腹部隐痛不适伴进食梗噎感一月。 现病史：患者一月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适感进食后明显伴快速吞咽干硬食物时梗噎感伴恶心偶有呕吐呕出为胃内容物。 无反酸嗳气至当地医院就诊具体诊断及治疗不详症状无明显缓解。
一月来症状渐行性加重渐转为上腹部持续性隐痛疼痛不向其他部位放射。 年月日至我院电子胃镜检查示：贲门距离门齿约cm处可见一隆起凹陷性病灶约占管腔四周范围底苔污秽边缘不规则隆起质地组织脆活检时易出血胃腔狭窄镜身不能通过反流性食管炎。 贲门粘膜活检病理检查示：（贲门）鳞状上皮下见腺癌组织。 今日至我院门诊就诊拟贲门癌收住入院。 病程中患者无畏寒、发热无胸闷及呼吸困难无心慌、气短无尿频、尿急、尿痛无腹泻及肛门停止排便排气无呕血、黑便无咳嗽、咳痰及咯血体重无明显减轻。 患者近三天来食欲一般睡眠一般体力一般大小便正常。 有吸烟史。 体格检查专科体格检查：腹部平坦未见胃肠蠕动波腹壁静脉无曲张腹肌不紧张上腹部轻压痛无反跳痛无液波震颤未触及肿块Murphy 征阴性肝脏脾脏肋下未能触及肝浊音界正常肝区叩击痛阴性无移动性浊音肾区叩击痛阴性。 肠鸣音正常次分无振水声和血管杂音。 双侧锁骨上区未扪及肿大淋巴结。 直肠指诊未扪及明显肿块及结节指套退出时未沾有血迹。 其他相关性检查电子胃镜（年月日）：贲门距离门齿约cm处可见一隆起凹陷性病灶约占管腔四周范围底苔污秽边缘不规则隆起质地组织脆活检时易出血胃腔狭窄镜身不能通过反流性食管炎。
PGI、PGII酶免检测试剂盒立项调研报告 一、立项意义 据世界卫生组织报告，1990年全球癌症新发病例为807万，到1996年上升为1000多万，增加了24％。每年全球癌症死亡人数约700万，。癌症居全球人类主要死因的第三位。20世纪后期近20年间，全世界的癌症发病数一直呈逐年上升之势，上升了近一倍。今后的20年中，可能还将上升一倍。世界卫生组织预测，在世界范围内，到2025年肿瘤仍将继续增多，将有3亿人患癌症，并有2亿人因此而死亡。但主要在发展中国家，发达国家增加相对较慢。这一流行趋势说明，21世纪上半叶，癌症仍将是对人类生命健康危害最大的重要疾病之一，是新世纪最大的公共卫生问题之一。 我国近期的调查表明，我国现患病人数在300万以上。每年癌症发病人数大约160—200万，约占全球20％。每年癌症死亡人数为130万，约占人口总死亡的18％。癌症居我国城市和农村居民死因的第一、二位。目前，北京市和上海市每4位死亡者中，就有一位是死于癌症。在35—59岁最佳工作年龄段的人群中，癌症长期居各类死因之首。 目前，胃、肝、肺、食管、结直肠、口／咽肿瘤一直位居我国多发肿瘤排位的前六位。胃癌新病例数基本上保持在世界胃癌发病总数的1／3以上。而肝癌、食管癌的新病例占全球发病总数的一半左右。据1973-1975年全国恶性肿瘤死亡调查及1990-1992年全国恶性肿瘤死亡抽样调查资料显示：1990-1992胃癌粗死亡率为25.16/10万，胃癌死亡占全部癌死亡的23.24%。胃癌、肝癌、结直肠癌合计死亡占到全部癌死亡的50%。1990年我国男性胃癌新病例数与1975年相比增加了22．59％；结直肠癌增加了58．5％。 在北京召开的“21世纪癌症控制学术论坛”上，肿瘤专家预测：如果粮食污染、食品卫生和饮食结构等诸多问题不能从根本上改变，我国消化系统肿瘤可能在相当长一段时期内保持高发势头。 人类与癌症斗争的目标是攻克癌症，其科学含义实为——控制癌症。按照世界卫生组织（W HO）的提法，就是使1／3的恶性肿瘤得以预防；1／3恶性肿瘤通过早诊、早治能够治愈；1／3的恶性肿瘤患者通过合理有效的姑息治疗，生
助化疗常用方案: 1.卡培她滨单药方案 卡培她滨:850～1250mg/m2,口服,一日2次,第1～14天;每3周重复,共8周期 2.卡培她滨联合顺铂(XP)方案 卡培她滨:1000～1250mg/m2,口服,一日2次,第1～14天,间歇7天 顺铂:60～80mg/m2,静脉滴注,第1天;或顺铂20mg/(m2?;d),静脉滴注,第1～5天 每3周重复1次,共6～8周期 3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案 氟尿嘧啶:一日425～750mg/m2,静脉滴注24h,第1～5天 顺铂:60～80mg/m2,静脉滴注,第1天(或分2～3天用); 或顺铂:一日15～20mg/m2,静脉滴注,第1～5天 每3周重复1次,共6～8周期 4.卡培她滨联合奥沙利铂(XELOX/CapeOX) 卡培她滨:850～1000mg/m2,口服,一日2次,第1～14天,间歇7天 奥沙利铂:130mg/m2,第1天;或奥沙利铂65mg/m2,静脉滴注,第1、8天; 每3周重复1次,共6～8周期 5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2) 亚叶酸钙: 200～400mg/m2,静脉滴注2小时,第1、2天 氟尿嘧啶:一日400mg/m2,静脉注射,然后再用,一日600mg/m2,持续静脉滴注22小时,第1、2天 每2周重复1次,共8～12周期 6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4) 奥沙利铂:85mg/m2,静脉滴注2小时,第1天; 亚叶酸钙:一日200mg/m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1、2天; 氟尿嘧啶:一日400mg/m2,静脉注射,然后再用一日600mg/m2,持续静脉滴注22小时,第1、2天 每2周重复1次,共8～12周期 7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6) 奥沙利铂:85～100mg/m2,静脉滴注2小时,第1天 亚叶酸钙:一日400mg/m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1天; 氟尿嘧啶:一日400mg/m2,静脉注射,然后再用一日2400mg/m2,持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次,共8～12周期 8.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7) 奥沙利铂:85～100mg/m2,静脉滴注,第1天; 亚叶酸钙:一日200～400mg/m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1、2天; 氟尿嘧啶:2400～3000mg/m2,持续静脉滴注46小时 每2周重复1次,共8～12周期 9.表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案(mECF方案) 表柔比星:50mg/m2,静脉滴注,第1天 顺铂:60mg/m2,静脉滴注,第1天 氟尿嘧啶:一日200mg/m2,持续静脉滴注,一日1次;或500～600mg/m2,静脉滴注24h,第1～5天 每3周重复一次,共6～8周期 10.卡培她滨-表柔比星-顺铂方案(ECX)
https://www.doczj.com/doc/cd1429704.html,/ 胃癌的诊断依据是什么 胃癌的诊断依据是什么?医学上怎样确诊胃癌，针对于越来越多的患有胃癌的患者，小编在这里给大家普及一下关于在医学上怎样确诊胃癌的，现在的胃癌患者的年龄是越来越小，这主要还是由于患者在饮食以及生活习惯不规律导致的，很多的年轻人认为自己年轻体壮，对于吃什么喝什么冲力啊不忌口，烟熏火燎的食物也一起往嘴里塞，这是直接导致患者越来越年轻化，状况越来越严重的原因之一，那么下面就来给您讲解一下关于医学上是怎样确诊胃癌的，一旦您又接下来讲的几条中的任意一条，建议您及时到医院进行检查。 医学上怎样确诊胃癌一般的对于患者来说会有以下几种状况： 1、嗳酸、烧心：嗳酸比照多见的，特别是十二指肠溃疡患者。烧心，患者常常在心窝部或许剑突部感觉到苦楚。 2、腹、背部压痛点：胃癌患者的压痛点常常位于：前正中线肚脐上方腹部，或位于背部11～12胸椎两旁常有压痛。 3、上腹部苦楚：餐后1小时支配发作苦楚，经1-2个小时逐渐减轻，直至下餐进食后又出现，此为胃癌最常见的体现之一。 4、讨厌、吐逆：胃癌患者吐逆后会有轻松感，常发作于清晨，由于吐逆物中含有隔夜的食物，患者常常会感觉到有酸馊的气味。 5、出血：胃癌患者最常见的病症。会伴有呕血、粪便出血、甚至会出现暗红色血便。 胃癌的诊断依据是什么?关于医学上怎样确诊胃癌，小编今天就给您介绍到这里了，如果你还有什么不了解的地方，请及时的于医生进行沟通。最后在这里提醒广大的年亲的朋友，工作固然重要但是也还要注意自己的身体的，毕竟身体才是革命的本钱，如果身体都不好了要靠什么去好好工作呢? 原文链接：https://www.doczj.com/doc/cd1429704.html,/wa/2015/0720/226072.html
化疗方案 一、胃癌化疗方案 DCF（顺铂、5Fu、多西紫杉醇） 此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应，周围神经毒性反应。 二、肺癌化疗方案列举如下： CAP方案： 环磷酰胺400-1000mg/m2，静注，第1天； 阿霉素40-50mg/m2，静注，第1天； 顺铂40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。 每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为6-39%。 此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、恶心、呕吐、脱发。 EP方案： VP-16每次100mg，静滴，第1-5天； 顺铂 60-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。 每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为17-39%。 此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和恶心呕吐。 CE方案： 卡铂每次300mg，静滴，第1天； VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天； 每3-4周为一个周期，每2个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为40%。 此方案的常见副作用是胃肠道反应和骨髓抑制。 MVP方案： 丝裂霉素6-8mg/m2，静注，第1天； 长春地辛3mg/m2，静注，第1、8天； 顺铂 40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。 每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为35-53%。 此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应及神经系统等。 服用今幸胶囊可以预防、缓解以上副作用 VP方案： 鬼臼噻吩甙100mg，静滴，第1-3天； 顺铂 40mg，静滴，第1-3天。 每3周为一个周期，每3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为31%。 此方案常见的副作用是骨髓抑制和消化道反应。 服用今幸胶囊可以预防、缓解以上副作用 MIC方案： 丝裂霉6mg/m2，静注，第1天； 异环磷酰胺1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用美斯钠a40mg，静注，在滴注异环磷酰胺时给1次，以后每4小时给1次，全天共给3次，连用5天）； 顺铂 20mg，静滴，第1-5天。 每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。 此方案常见的副作用是骨髓抑制。 VIP方案：
胃癌化疗推荐方案 以下是胃癌常见的化疗方案： 希罗达单药 希罗达：850-1250mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天；每3周重复 简化5-FU/LV方案（SLV5FU2） LV：200-400 mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 5-FU：400 mg/m2/天，静脉注射，然后用600 mg/m2/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天 每2周重复 希罗达联合顺铂（XP）方案 希罗达：1000-1250 mg/m2，每日2次，PO，第1-14天，休息7天 顺铂60-80 mg/m2，IV，第1天，或DDP：10-20 mg/（m2-d），IV，第1-5天 每3周重复 5-FU联合顺铂（FP）方案 5-FU：425-750 mg/m2/d，CIV，24H，第1-5天 DDP：60-80 mg/m2，第1天；或DDP：15-20 mg/m2/d，第1-5天 每3周重复 希罗达联合奥沙利铂（XELOX/CAPEOX） 希罗达：850-1000 mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天 奥沙利铂：130 mg/m2，第1天；或奥沙利铂：65 mg/m2，IV，第1、8天；每3周重复
奥沙利铂：85 mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； LV：200 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1、2天； 5-FU：400 mg/m2/d，静脉注射，然后用600 mg/m2/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天 每2周重复 （m）FOLFOX6 奥沙利铂：85 mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； LV：400 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天； 5-FU：400 mg/m2/d，静脉注射，第1天，然后用1200 mg/m2/天×2持续静脉滴注（总量2400 mg/m2，输注46-68小时） 每2周重复 （m）FOLFOX7 奥沙利铂：85 -100mg/m2，静脉滴注，第1天； LV：200-400 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天； 5-FU：400 mg/m2，46小时静脉注射 每2周重复 （m）ECF方案 表阿霉素：50 mg/m2，每3周1次 顺铂：60 mg/m2，每3周1次 5-FU：200 mg/m2/日，持续静脉滴注，每日1次；或5-FU500-600 mg/m2，静脉滴注22小时，第1-5天
胃癌术后化疗方案 作者：主编小甲文章来源：本站原创点击数： 992 更新时间：2009-2-17 胃癌术后化疗方案如下： FAM胃癌术后化疗方案-----42天重复 氟尿嘧啶 600Mg/M2 IV 第1.8. 29.36天 阿霉素 30Mg/M2 IV 第 1. 29天 丝裂霉素 10Mg/M2 IV 第1天EDF 晚期或转移性胃癌术后化疗方案------21天重复*8周期 表阿霉素 50Mg/M2 IV 第1天 顺铂 60Mg/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 200Mg/M2 CIV QD*24W EFP区域局限性胃癌,转移性胃癌化疗方案-----21-28天重复 足叶乙甙 80Mg/M2 IV 第 1.3. 5天 氟尿嘧啶 900Mg/M2 CIV 第1-5天 顺铂 20Mg/M2 IV 第1-5天 FAMTX方案----28天重复 氟尿嘧啶 1500Mg/M2 IV 第1天 阿霉素 30Mg/M2 IV 第1 4天 甲氨喋呤 1500Mg/M2 IV 第1天
醛氢叶酸 15Mg/M2 PO Q6H*48 H ELF方案-----28天重复 足叶乙甙 120Mg/M2 IV 第1-3天 醛氢叶酸 200Mg/M2 IV 第1-3天 氟尿嘧啶 500Mg/M2 IV 第1-3天 EAP方案----28天重复(强度大,不要用与65岁以上) 足叶乙甙 120Mg/M2 IV 第4-6天 阿霉素 20Mg/M2 IV 第1.7天 顺铂40Mg/M2 IV 第2.8天 PAV方案-----28天重复*6周期 顺铂30Mg/M2 IV 第1-3天 阿霉素45Mg/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100Mg/M2 IV 第1-3天 DF小剂量持续给药方案 顺铂 3Mg/M2 IV
早期胃癌诊治现状 刘厚梁、吉安市中心人民医院、江西省吉安市、343000 【摘要】胃癌是我国主要的癌症死亡原因之一，要降低胃癌的病死率，必须要提高早期胃癌的诊断和治疗水平。本文将对早期胃癌的诊断和治疗现状进行综述。 【关键词】早期胃癌;诊断;治疗; 早期胃癌（early gastric cancer，EGC）是指癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者。目前我国早期胃癌的诊治率很低, 仅10%左右［1］,原因在于早期胃癌多数病人无明显症状, 少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道病症状。这些症状极易同慢性胃炎、胃溃疡等疾病相混淆。早期胃癌预后良好，5年生存率达84％～99％［2］．。而进展期胃癌患者的预后差，平均5年生存率仅15％左右［3］，因此早期胃癌的诊断和治疗成为降低胃癌病死率的关键。 1.早期胃癌的诊断 通过X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查, 诊断胃癌已不再困难。由于早期胃癌无特异性症状, 病人就诊率低, 加上缺乏有效便利的普查手段, 目前国内早期胃癌占胃癌住院病人的比例较低。为提高早期胃癌诊断率, 除了预防之外,对怀疑早期胃癌者进行有效的辅助检查是必需的。目前临床上采用的诊断胃癌的检查主要有如下几种： 1.1肿瘤标志物 1.1.1 癌胚抗原(CEA)、糖蛋白类抗原(CA19 -9、CA125) 癌胚抗原(CEA)、糖蛋白类抗原(CA19 -9、CA125)是目前临床上常用的胃癌筛查的血清肿瘤标志物。尹鹏等[ 4]研究指出, 上述单独使用时, 其敏感性在16% ～ 65%, 而如果联合监测则敏感性可以达到85% 以上。因此, 建议在随访过程中应该对所有病人进行肿瘤标记物的联合检测。 1.1.2胃癌抗原(MGAgs) 胃癌抗原(MGAgs)在胃癌组织中表达很强, 在正常组织中几乎不表达。使用免疫PCR技术, 胃癌的血清学诊断阳性率可达到70%以上, 并能检出早期胃癌, 其中特异性较高的MG7 研究较多。黄立群等[ 5] 对161 例患者血清进行胃癌MG7检测, 结果胃癌组性率82.35%,胃癌前病变组阳性率33.33%, 慢性胃炎组阳性率9.68%, 提示MG7对胃癌诊断有特异性,可以作为胃癌早期诊断的有效指标。
中国早期胃癌诊断现状与思考 作者：第二军医大学附属长海医院李兆申来源：中国医学论坛报日期：2011-09-22 我国是胃癌高发国家，每年死于胃癌者约占全部肿瘤死亡者的1/5。胃癌术后生存期长短是评价胃癌诊断水平的重要指标，生存期长短与胃癌分期密切相关，早期胃癌5年生存率为95%，晚期胃癌则为40%。我国早期胃癌的检出率很低，一般为5%~10%，而日本高达80%，韩国也达到40%。如何提高我国的胃癌早期检出率是提高我国胃癌诊治水平的关键。在本期及9月29日的《消化·肝病周刊》，我们分两期刊登我国部分学者对早期胃癌诊断方面的认识及所获得的经验，与广大读者分享。 日本早期胃癌发现率很高、治疗效果很好的原因 ●日本每年约完成1500万例内镜检查。日本人口为1.2亿，也就是说，在日本，每年每8人就有1人接受1次内镜检查。 ●在日本，内镜设备已经普及，83%的内镜设备配置在病床数小于20张的诊疗所。 ●日本中小规模的医疗机构完成了超过半数的消化内镜诊疗例数，特别是病床数小于20张的诊疗所完成了36%的内镜例数。 ●在日本，40岁以后都会至少接受1次胃镜检查，此后还要定期接受胃镜检查。 ●日本政府早就把胃镜体检项目纳入相关的法规保障之中，将其作为一项社会福利免费向市民提供服务，并督促其实施。 ●在日本，内镜检查以上消化道检查为主，50%的消化内镜检查为上消化道内镜检查。 ●在日本，50%的早期胃癌患者接受内镜黏膜下剥离术或内镜下黏膜切除术治疗。 在全球，胃癌居肿瘤发病率的第4位，居恶性肿瘤死亡率的第2位，发病人数每年达90多万，主要分布在亚洲、拉丁美洲和欧洲地区。 近年来，在发达国家（美国、欧盟和日本）和发展中国家（中国），男性和女性胃癌发病率均呈现持续下降趋势。但我国胃癌发病率和死亡率仍较高，在恶性肿瘤中居第二位。 我国胃癌早期诊断率远低于日本 对于胃癌，早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率可达90%。
助化疗常用方案： 1．卡培他滨单药方案 卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期 2．卡培他滨联合顺铂（XP）方案 卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/（m2?；d），静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 3．氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案 氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天（或分2～3天用）； 或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 4．卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX/CapeOX） 卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天； 每3周重复1次，共6～8周期 5．简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2） 亚叶酸钙： 200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用，一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时， 第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 6．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4） 奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； 亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时， 第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 7．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶（mFOLFOX6） 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天 亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48 小时 每2周重复一次，共8～12周期 8．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（mFOLFOX7） 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天； 亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时 每2周重复1次，共8～12周期 9．表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案（mECF方案） 表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天 顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天 氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h， 第1～5天 每3周重复一次，共6～8周期
胃癌的检查与诊断 一胃癌的检查 (一)胃肠X线检查 为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等 方法，尤其是钡剂，空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。 1、早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近 粘膜增粗，紊乱，可与良性息肉鉴别。 浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起，部分患者可见小片钡剂积聚， 或于充盈相对呈微小的突出，病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。 早期平坦型胃癌 凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在，加 压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状 中断。 2、中晚期胃癌的X线表现 蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表 面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影，充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失，胃壁稍 僵硬。 溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断，混合型者常见以溃疡为主，伴有增生，浸润性改变。 胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹和裂隙。 浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同 一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重， 广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波。 (二)内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。 1、早期胃癌 隆起型：主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂，表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆 起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏，凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层，上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。 胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起，表面光滑，质硬，直径约1、5厘米，基底宽，四周粘膜完整，无水肿，无浸润。 早期胃癌(浅表溃疡型)：幽门前区偏后壁有一隆起，部分呈节结状，色苍白，其中央有一 不规则浅溃疡，病理证实为腺癌。 2、中晚期胃癌
胃癌的病理诊断及临床治疗现状 摘要：目的对胃癌病理的诊断类型以及临床治疗的现状进行比较深入的分析。所采取的方法针对国内以及国外所采用的胃癌病理的诊断的标准和临床治疗的 方式进行总结，将其进行对比的同时进行分析。结果对于胃癌早期的病理诊断 的标准存在着一定的争议；对组织病理学进行的分析我国所采用的是世界卫生组 织提出来的国际的分类方法；对胃癌的分期，在我国采用的是UICC制定的TNM 法。在治疗上，要根据胃癌分期的不同而采取不相同的手术方式，进行辅助治疗 的方法是非常多的，要根据具体的情况进行选择。结论胃癌的病理分型以及分 期都是非常复杂的，并且直接就能够决定所采取手术的方式以及预后。针对治疗 胃癌所采取的方式必须要根据患者自身的情况选择合适的手术方法以及辅助的治 疗方法，并且要不断的探索新的方案、新的技术，这将会为胃癌的治疗提供一个 非常良好的环境。 关键词：胃癌；病理诊断；临床治疗 胃癌作为目前最为常见的一种消化道的恶性肿瘤之一，随着近几年的发展， 该病的发病率不断的提高，发病的年龄趋于年轻化。本篇文章将从病理的诊断、 分期、治疗、预后等几方面进行系统的分析，希望能够对临床的治疗起到一定的 帮助： 1.病理的诊断、分期、分型 1.1胃癌早期病理诊断的相关标准 在日本胃癌研究会将对胃活检病理的诊断分为了5级：I级是正常的胃粘膜 同时不伴异型增生，是属于良性的病变；II级是伴异型增生，属于良性的病变； III级是在良恶性之间发生的病变；IV级为可疑癌；V级就是癌。在西方的国家将 胃活检的病理诊断分为4个等级，I级为正常的黏膜；II级是反应性的改变；III级是属于异型增生，这又可以分为轻、中、重度；第4级就是属于腺癌。这两者的 主要分歧就是在于日本的学者认为癌是由细胞的形态所决定，不管是否具有基质 浸润，均被诊断为癌，所以，异型增生如果已经是重度的也被确诊为癌；但是西 方的国家就将其两者区分，认为重度的异型增生属于是癌前的病变，这只是属于 一个过渡期。 1.2胃癌组织病理学分型 在日本胃癌研究会将其胃癌的组织学病理分为3型，也就是一般型、特殊型、类癌。一般型的包括乳头状癌、低分化腺癌、中或者是高分化型管状腺癌、印戒 细胞癌、黏液腺癌；特殊型的包括鳞癌、腺鳞癌；类癌包括为分化的癌以及其他。在西方的国家多数是采用芬兰Lauren 分类，也就是将胃癌分为肠型以及弥漫型。 1.3胃癌的分期 胃癌的分期也具有着两个系统，一个是由日本胃癌协会所制定，另一个是由 国际的抗癌联盟所制定。这两个系统都是依据原发肿瘤的范围、淋巴进行转移的 情况以及远处进行转移的范围所制定的相关标准，但是，JGCA分期法所强调的就是淋巴结转移进行解剖的部位，而UICC强调的数目进行的转移。当前，在我国 通常采用的都是1987年UICC所制定的TNM的分期法。原发肿瘤浸润胃壁的最 深处将由T代表：肿瘤侵及粘膜或者是粘膜的下层、侵及肌层或者是浆膜下、将 浆层膜穿透侵及邻近的结构或者是器官，分为是T1、T2、T3 和 T4；局部的淋巴 结进行转移用N表示：无淋巴结转移、淋巴结转移的数目分别为（1~6）个、 （7~15）个和＞15 个分别为 N0、N1、N2 和 N3；肿瘤远处进行转移的情况用M
胃癌化疗推荐方案 希罗达单药 希罗达：850-1250mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天；每3周重复 简化5-FU/LV方案（SLV5FU2） LV：200-400 mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 5-FU：400 mg/m2/天，静脉注射，然后用600 mg/m2/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天 每2周重复 希罗达联合顺铂（XP）方案 希罗达：1000-1250 mg/m2，每日2次，PO，第1-14天，休息7天 顺铂60-80 mg/m2，IV，第1天，或DDP：10-20 mg/（m2-d），IV，第1-5天 每3周重复 5-FU联合顺铂（FP）方案 5-FU：425-750 mg/m2/d，CIV，24H，第1-5天 DDP：60-80 mg/m2，第1天；或DDP：15-20 mg/m2/d，第1-5天 每3周重复 希罗达联合奥沙利铂（XELOX/CAPEOX） 希罗达：850-1000 mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天 奥沙利铂：130 mg/m2，第1天；或奥沙利铂：65 mg/m2，IV，第1、8天； 每3周重复 FOLFOX4 奥沙利铂：85 mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； LV：200 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1、2天； 5-FU：400 mg/m2/d，静脉注射，然后用600 mg/m2/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天 每2周重复 （m）FOLFOX6 奥沙利铂：85 mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； LV：400 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天； 5-FU：400 mg/m2/d，静脉注射，第1天，然后用1200 mg/m2/天×2持续静脉滴注（总量2400 mg/m2，输注46-68小时） 每2周重复 （m）FOLFOX7 奥沙利铂：85 -100mg/m2，静脉滴注，第1天； LV：200-400 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天； 5-FU：400 mg/m2，46小时静脉注射 每2周重复 （m）ECF方案 表阿霉素：50 mg/m2，每3周1次 顺铂：60 mg/m2，每3周1次 5-FU：200 mg/m2/日，持续静脉滴注，每日1次；或5-FU500-600 mg/m2，静脉滴注22小时，第1-5天
https://www.doczj.com/doc/cd1429704.html,/胃癌的鉴别诊断有哪几种情况 胃癌是一种常见的肿瘤科疾病，生活中，胃癌患者越来越多。那大家对胃癌的鉴别诊断方法到底又了解多少呢?接下来，就让专家们来为大家分析下，胃癌的鉴别诊断方法到底有哪些，让大家不再对其陌生。 1. 胃平滑肌肉瘤：多见于老年人，瘤体呈球形或半球形，好发于胃底及胃体部。临床表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热、上消化道出血等症状。X线钡餐检查可见粘膜下型胃平滑肌肉瘤，呈半透明状，周围粘膜出现皱襞，一般与胃癌很容易鉴别，这就是胃癌的鉴别诊断之一。 2. 浅表性胃炎：常有食欲不振、胀满感，偶有恶心呕吐;常在劳累受寒或饮食不当时发作;不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相鉴别。 3. 胃良性息肉：又称胃腺瘤，来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以60—70岁多见，较小的腺瘤一般无明显症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心，偶见黑便，这也是一种胃癌的鉴别诊断。 4. 与胃溃疡的鉴别：胃癌早期没有特殊症状，易与胃溃疡或慢性胃炎相混淆，应加以鉴别。特别是青年人，一般通过X线钡餐可鉴别，胃镜活检可明确诊断。 5. 原发性恶性淋巴瘤：多见于青壮年。临床表现为腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异性消化道症状，还可见贫血、消瘦、乏力等症状，胃镜下组织活检有助于鉴别诊断。 6. 胃巨大皱襞症：好发于胃上部大小弯处，与浸润型胃癌相鉴别，这也是胃癌的鉴别诊断。X线检查可见胃粘膜呈环状或弯曲改变，而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗。另外，巨大皱襞症常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶液质。 7. 肥厚性胃窦炎：幽门螺旋杆菌感染病史，胃窦狭窄，蠕动消失。但粘膜正常多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性，而浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形，胃壁僵硬，不扩张，两者不难相鉴别。 8. 胃平滑肌瘤：50岁以下多见，其瘤体多单发，呈圆形或椭圆形，好发于胃窦及胃体部，这也是胃癌的鉴别诊断。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/cd1429704.html,/wa/2012/1130/41594.html