创面与创面处理概要
p3 目录
前言 5
皮肤 6
创面与创面类型 20 创面愈合过程 24 创面愈合分类 35 创面愈合的影响因素 38 创面愈合失调 43 创面感染 46 急性创面治疗原则 56 -急性创伤性创面 56 -复合伤 59 -热损伤/烧伤 60 切开/外科伤口 64 -表皮创面 64 慢性创面治疗原则 66 -静脉性下肢溃疡 71 -动脉性下肢溃疡 74 -糖尿病性溃疡 78 -褥疮 81 -创伤后慢性创面 84 -慢性放射性损伤 85 -肿瘤患者创面 87 创面敷料的作用 88 更换敷料 104 参考文献/图片来源 114
p6 皮肤
皮肤创面的愈合以皮肤的表皮再生能力和结缔组织的修复能力为基础。它的特点是通过细胞间的复杂的相互作用来逐步促进这一愈合过程，但是，具体的调节机制尚未明确。
目前我们对于创面愈合过程的了解关键在于对创面愈合所发生的部位—皮肤的充分了解，包括皮肤的组织结构，功能及营养机制。
皮肤的功能
皮肤构成人体与外界环境之间的屏障，它暴露于外部，即使人体部器官的屏障，又具有与外界相沟通的功能。人体皮肤表面积约有2m2，是人体最大的器官,起着重要的作用。
皮肤表面完整无损时，可以防止机体水分丢失，它具有很大的机械强度（力）以保护部器官不受外界影响和伤害。皮肤可以防止微生物侵入体，并且在一定程度上抵抗化学制品和紫外线的伤害。此外，皮肤通过蒸发水分散热或调节血液循环来维持机体正常体温在37℃，起着重要的作用。皮肤还可以通过与部器官的密切联系来反映整个机体状况。
此外，皮肤可传导对压力、触觉、振动的感觉和定位。痛觉和温觉则通过游离神经末梢和特殊的感受器传导.如果没有皮肤对外界环境的感知和能力,也就没有人类的发展史。
最终皮下组织可以贮存脂肪，具有绝缘和塑形功能，并且在需要之时提供能量。
p6皮肤的结构
皮肤由外向共分三层：表皮层，真皮层和皮下组织。表皮和真皮共同构成狭义的皮肤，广义的皮肤还包括毛发、指甲及各种腺体等附件。
皮肤包括无血管的表皮（1）和有丰富血管、神经分布的结缔组织—真皮（2），并附着在皮下组织（3）上，皮下组织包括含有脂肪组织的疏松结缔组织。由于身体各个部位的要求不同，皮肤厚度为1-4mm不等，手掌和足底的皮肤最厚。
表皮
表皮由五层不同的细胞构成，是角质化的复层上皮。最靠的两层细胞发生有丝分裂，然后由向外推移，直到表面，并且在此过程中完全角质化，最外层的角质层不断脱落。在生理情况下，皮肤从细胞分裂到角质细胞脱落的更新过程为30天左右。表皮没有血管，它靠真
皮的毛细血管床的渗透得到营养。表皮中最主要的细胞是角朊细胞，它因能够合成细胞角蛋白而得名。
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角蛋白是不溶于水的组织蛋白，对温度和pH值的改变有很高的耐受力，在一定程度上还可耐受酶的降解。角蛋白分为硬角蛋白（α）和软角蛋白（β）。硬角蛋白构成毛发、指甲，软角蛋白则是表皮最外层的角质细胞的主要成分。角蛋白还可见于细胞间的连接物质中。表皮中更重要的功能单位有郎罕氏细胞，它在皮肤的免疫应答中发挥重要作用；还有默克尔细胞以及黑色素细胞，后者能产生及储存在皮肤的黑色素。黑色素的含量及分布决定了皮肤及毛发的不同颜色。在直接接受日光照射部位，黑色素细胞产生的黑色素增多，以抵御紫外线的伤害，皮肤呈现出人们所熟悉的晒成的褐色。
（1）基底层
基底层是表皮最深层的细胞，它包括能进行有丝分裂，确保表皮持续在生的柱状角质细胞。细胞分裂受很多因素控制，如生长因子，激素及维生素。生长抑素能抑制基底细胞有丝分裂，在维持表皮的稳定再生过程中起重要的作用。当表皮脱落，抑素水平下降时，对基底细胞有丝分裂的抑制就可解除，使细胞迅速再生。
基底层沿真皮的乳头状突起形呈波浪状。基底层与真皮之间是无血管的基底膜，它分隔开表皮与真皮，同时固定基底细胞并控制蛋白质的转运。
（2）棘细胞层
棘细胞层包括六层形态不规则的细胞，能够合成角蛋白多肽，有轻度的有丝分裂活动，细胞间通过桥粒相连，使细胞呈“棘皮样”外观。液体贮存于桥粒之间。
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（3）颗粒细胞层
从颗粒细胞层开始细胞逐渐发生角质化。根据角质层的不同厚度，颗粒细胞层可含有1－3层具有透明角质颗粒的扁平细胞，这些颗粒中的一种前体蛋白已被确认与细胞间隙中角蛋白纤维形成密切相关。
（4）透明层
透明层由具有高度酶活性的无核细胞构成，在这一层角化继续进行，颗粒层的透明角质颗粒分裂为角母蛋白。角母蛋白是含有大量脂肪与蛋白质的嗜酸性物质，具有强大的光衍射性能，形成一均一发光层，透明层也由此得名，它能保护表皮不受水溶液的影响。
（5）角质层
角质层由无核角质细胞构成，角质细胞呈叠瓦样重叠并通过角质蛋白和力纤维紧密相连，角质层有15-20层细胞，最外层作为皮肤鳞屑而脱落。
表皮横断面（指垫）
1）基底层（又称表皮生发层）
2）棘细胞层
3）颗粒层
4）透明层
5）角质层
p10 真皮
真皮与表皮的基底膜相连。它含有大量的血管、神经的结缔组织，在组织学上可再分为两层—外部的乳头层和部的网状层。它们的结缔组织的纤维的厚度和排列有区别，但彼此并不分离。
乳头层
乳头层通过结缔组织的突起—乳头与表皮紧密相连。乳头区域有毛细血管环，可对无血管的表皮提供营养，同时还有神经末梢，感受器以及初始淋巴管。结缔组织含有纤维细胞的框架（静止状态的成纤维细胞），与弹性胶原纤维共同分布，细胞间隙中充满胶状基质—细胞外基质，血流及组织细胞可在移动。
网状层
网状层由强壮的胶原纤维束交织构成，束与束之间是弹性纤维网，这种结构使皮肤具有弹性，能够适应机体的活动及容积改变，也能适应吸收及排除水分这一动态过程。
胶原纤维有各种走行，但最主要的是斜向于表皮的或平行于身体表面，皮肤天然皱褶线，称为兰格氏皮肤皱褶线，分布于皮肤弹性最小处，并与皮肤力线垂直。皮肤切口应尽量沿着这一路线，这种切口不易开裂且形成肉眼看不见的瘢痕，而当切口穿越该线时，会形成显
著的宽阔瘢痕。
真皮是含有大量的血管、神经的结缔组织，在组织学上可再分为两层—外部的乳头层和部的网状层。
真皮的细胞成分
纤维细胞是特殊的细胞类型，即活动期的成纤维细胞，它产生一系列能生成新组织的物质。成纤维细胞合成及分泌胶原蛋白，弹性蛋白和蛋白多糖的前体。前体在细胞外形成胶原纤维，弹性纤维及非纤维结构的细胞外基质。
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真皮中还有肥大细胞，其细胞的颗粒中含有肝素及组胺，有单核细胞转化来的巨噬细胞和淋巴细胞，这些细胞参与特异性及非特异性机体免疫（吞噬、体液及细胞免疫），此外，它们还分泌具有传导及调控功能的生物活性物质。因此这些细胞在创面愈合过程中起着重要作用。
真皮的纤维蛋白
真皮结缔组织（纤维）包含组织蛋白胶原，是一种很坚韧的物质，占机体干重的60-80％。它之所以叫“胶原（collagen）”，是因为当它被煮沸时可生成一种胶，在希腊文中称之为“colla”。机体根据其生化特点不同，分为四种胶原，真皮中主要是纤维形成Ⅰ型胶原。
胶原纤维的形成起始于成纤维细胞，经过细胞外和细胞两个阶段。首先，成纤维细胞释放三螺旋结构的前胶原到细胞外间隙，这种三螺旋结构中的2／3来源于胶原特异性氨基酸（甘氨酸、脯氨酸、羟脯氨酸），1／3来源于其它氨基酸。然后在细胞外间隙中进行酶修饰，可溶性前胶原成为不溶性胶原原纤维，最后组合成胶原纤维。
1．兰格氏皮肤皱褶线牢记在心，使手术切口尽可能生成不明显的疤痕。
2．成纤维细胞是结缔组织形成过程中最主要的分泌细胞。免疫荧光显微镜下显示，人胎儿皮肤细胞核为蓝色，胞浆因纤维连接蛋白（最重要的连接蛋白）
而呈红色，胶原纤维网呈绿色。
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真皮中另一种纤维蛋白是易弯曲的弹性蛋白，也是又成纤维细胞合成及分泌的。弹性蛋白是螺旋形多肽链，有很强的弹性，在细胞外构成一种类似蹦床的网状的二维结构框架。
p20 创面及创面类型
创伤是指机体组织的连续性遭到破坏，并引起多种物质改变。累及肌肉、骨骼及深部器官的深创伤叫复合伤。根据受伤的原因、深度即缺损围可分为以下几种类型：
-机械性或创伤性创伤
-热力和化学性创伤
-溃疡性创伤
机械性／创伤性创伤
机械性创面是各种外力作用的结果，包括手术切口。
创伤的类型和损伤的程度影响治疗及预后。创伤的病因对于评估创面使清洁伤口、污染伤口和／或感染伤口尤其必要，而这种评估对随后的创面处理是十分重要的。
闭合伤指皮肤未破损，但皮下组织、骨骼、血管及神经受到损伤。例如闭合性头部损伤伴脑挫裂伤、闭合性骨折或扭伤、脱位。闭合性创面主要表现为软组织肿胀、血肿及疼痛。
浅表性或上皮性创伤仅累及没有血管的表皮。表皮再生能力很强，这种创面愈合后，无任何疤痕，皮肤外观无任何改变。断层皮片供区和Reverdin移植部位是浅表性创面。
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1)擦伤或浅表性（上皮性）创面
2)断层皮片属于浅表性创面
3)穿透性损伤（切割伤），手术切口
4)复合创，骨折合并大面积软组织损伤
穿透性创伤指皮肤断裂累及表皮和真皮，有时还累及皮下组织。创透性创伤又叫贯通伤，包括切割伤、刺伤、撕裂伤、爆炸伤、挫伤、咬伤和火器伤。根据外伤的类型，肌肉和部器官也可累及，因此穿透伤和复合伤常常很难区分。创面的状况和修复去时因病因的不同而有很大的区别。
复合伤如大面积软组织损伤、开放性骨折、伴脱套的严重挤压伤、截肢和撕脱伤，可由创透伤和钝力伤引起，还可由热力伤或机械性损伤引起。在复合伤情况下，还有一个重要问题，即继发性损伤。血管损伤可引起局部缺血、再灌注或骨筋膜室综合征，还可诱发感染，或
导致早期治疗不当。
p22 热力和化学性创伤
热力和化学性创伤有冷和热、组织伤害性射线、酸或碱引起。皮肤损伤情况决定于受伤的严重程度（包括作用持续的时间、强度和围）。烧伤和冻伤，根据严重程度分3－4度，分别指导预后评估及治疗方案的制定。
烧伤分为四度，如下：
-一度烧伤：表皮功能性损伤（累及角质层），表现为红斑。
-浅二度烧伤：表皮损伤，累及基底层，形成水疱。
-深二度烧伤：深度皮肤烧伤，累及表皮和几乎全层真皮。
-三度烧伤：累及表皮、真皮，有时还包括部分皮下组织的完全不可逆性坏死。
-四度烧伤：肌肉、肌腱和骨骼烧伤炭化。
这种分类法仅说明了烧伤的深度。烧伤面积是影响预后的重要标准，通常用“九分法”计算，并用百分比来表现。
冻伤根据皮肤受损比例，也分四度：一度-出现红斑，二度-形成水疱，三度-坏死，四度-形成血栓，血管闭塞。
酸或碱引起的损伤属于烧伤（化学性烧伤），在中和酸或碱后，按烧伤来分期和治疗。
溃疡性创面
另一类在创面修复中有特殊问题的创面是溃疡性创面，与急性损伤不同，这类创面常由局部皮肤营养障碍引起，如静脉、动脉或神经血管受损，局部长期受压或受辐射。溃疡是系统疾病的表现，
p23如某些肿瘤，皮肤感染性疾病或血液病。根据营养障碍的严重程度，创面可累及皮肤全层，并可深达骨骼。
溃疡性创面修复，通常需8个多星期，因此被划分为慢性创面。最重要的慢性创面在P.66f。
1）车祸引起的复合性、开放性小腿骨折合并严重软组织损伤
2）大面积组织损伤的挤压伤
3）三度烧伤，表皮真皮和部分皮下组织坏死
4）脚后跟的褥疮溃疡，有一坏死痂皮
5）小腿静脉溃疡，累及整个小腿，即所谓的靴状溃疡
6）由基底细胞癌引起的腿部溃疡
p24 创面愈合过程
不论创伤的类型及组织缺损程度，每个创面的修复都要经过在时间上互相重叠、不可分割的几个阶段。这些阶段的划分反映修复过程中基本形态的改变，而不反映这一过程的实际复杂性。创面修复通常分三或四个阶段。在以下情况中分为三个阶段：
-炎症或渗出期，形成血凝块，坏死组织清除。
-增生期，形成肉芽组织。
-分化期，形成疤痕及上皮。
在临床实践中，创面修复的三个阶段又简称为清除期、肉芽期和上皮形成期。
炎症／渗出期
炎症／渗出期从受伤瞬间开始，在生理条件下持续三天左右，最先出现血管及细胞反应以止血，这一过程只需十分钟即可完成。
血管扩和毛细血管通透性增加，使血浆大量渗出到组织间隙中，促进白细胞像创面区域移动，特别是中性粒细胞和巨噬细胞，它们通过吞噬作用抗感染，同时还释放生物活性物质来激活在下一阶段发挥重要作用的细胞。
p25巨噬细胞在此过程中是主要角色，是否有足够的巨噬细胞是创面修复过程的关键。
止血
修复过程的首要目的是止血。受损细胞释放的血管活性物质，使血管血管收缩以避免失血，直到血小板聚集，血管闭合。血浆中的血小板聚集于血管受损处，形成栓子，使血管暂时闭合。
创面修复的生理过程。从理论上而言，创面的组织缺损通过一系列相互联系的过程：血液凝固，炎症反应，坏死组织溶解，新的血管形成，肉芽增生，上皮形成、成熟，最终被疤痕所取代。参与细胞的及时出现，对整个创面的修复级链反应至关重要。即使有一个阶段出现障碍，整个修复过程都会受到影响。
凝固血小板凝固因子
形成纤维蛋白凝块–伤口闭合-胶原基质
炎症和清除释放生长因子，激活炎症细胞
单核细胞淋巴细胞中性粒细胞巨噬细胞
免疫防御／吞噬作用
增生释放生长因子和细胞因子，激活。。。
成纤维细胞血管皮细胞角朊细胞
胶原形成生成血管上皮形成
肉芽组织填充
分化伤口收缩，疤痕形成，上皮形成，成熟
p26 血凝块由血小板、红细胞和纤维束构成
血小板聚集的复杂过程。凝血系统是为了使受损部位永久性封闭。凝血级连反应逐级进行，大约30个不同因子参与，使纤维蛋白原成为不溶性纤维蛋白网，形成凝块，封闭、保护伤口，以防止细菌污染和体液丢失。为防止血栓广泛形成，危及整个机体，血小板聚集和凝固必须限于受损区域。因此，在流动血液中，凝血系统和纤溶系统保持动态平衡。
炎症反应
炎症是机体对机械、物理化学或细菌等多种有害的因素的复杂的防御反应。其目的是去除有害物质或使其失活，清除坏死组织，并为随后的增生过程提供条件。
炎症反应存在于一切创伤中，包括皮肤表面完好的闭合性创伤，在开放性创伤通常被细菌污染，炎症反应更为剧烈
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炎症反应有四个经典的症状：红、肿、热、痛。在损伤开始时，收缩的小动脉在组胺，5－羟色胺，激肽等血管活性物质作用下扩创面血液灌注增加，局部新代加强，使有害物质得以排除。临床上表现为红斑和发热。
血管扩同时还使血管通透性增加，血浆大量渗出到组织间隙。渗出第一阶段发生在损伤出现后10分钟第二阶段发生在1到2个小时后，循环减慢和损伤部位局部酸中毒引起水肿，表现为肿胀。目前，人们认为局部酸中毒使分解代加强，组织的毒性分解产物和细菌能被增加的组织液所稀释。
疼痛不仅仅因为神经末梢暴露或肿胀，还因为大量炎症介质释放，如缓激肽。严重疼痛会引起功能受限。
吞噬作用和免疫应答
损伤发生2-4小时后，白细胞开始移位，称为吞噬细胞，能吞噬碎片、异物和微生物。
吞噬过程：识别异物后，吞噬细胞向异物移动（1），粘附（2），随后吞噬细胞用伪足将异物包裹（3），伪足将异物吞并（4），空泡（吞噬体）合并溶酶体，形成吞噬溶酶体（5），异物在吞噬溶酶体中“消化”（6）。
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在炎症阶段初期，以中性粒细胞为主，分泌各种炎性介质，即所谓的细胞因子（TNF-α和白介素），吞噬细菌，释放蛋白水解酶以清除细胞外基质中受损即失活的物质这是创面的第一次清理。24小时后，单核细胞夹杂在中性粒细胞中进入创面区域，转化为巨噬细胞，进行吞噬活动，并分泌细胞因子和生长因子，在修复过程中发挥重要作用。
白细胞的聚集持续3天左右，直到创面“清洁”。炎症反应阶段接近尾声，如果发生感染，则白细胞持续聚集，吞噬活动也加强，炎症阶段延长，创面修复延迟。
吞噬了细胞碎片的吞噬细胞和溶解的组织形成脓液。吞噬细胞只有在有氧条件下才能杀死细菌，因此，充足的氧气对创面的免疫反应极其重要。
巨噬细胞的主要作用
人们确信如果没有功能强大的巨噬细胞，创面就不可能修复，创面部位的巨噬细胞主要由血液中的单核细胞分化、活化而成。巨噬细胞受细菌毒素等趋化刺激物质吸引，并被中性粒细胞进一步活化，从血液中向创面大量聚集。在巨噬细胞的吞噬活动中，它不仅直接攻击微生物，还能向淋巴细胞传递抗原，抗原被巨噬细胞捕捉和加工处理后递呈给淋巴细胞。
此外，巨噬细胞分泌促进炎症反应的细胞因子（IL-1，IL-11，TNF-α）和各种生长因子（BFGF=碱性成纤维细胞生长因子，EGF=表皮生长因子，PDGF=血小板衍生生长因子，TGF-α和－β＝转化生长因子）。
正在吞噬大肠杆菌的巨噬细胞
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这些多肽生长因子影响参与创面修复的细胞，吸引和促使细胞进
入创面部位（趋化作用），并刺激细胞增生。
增生期
在创面愈合的第二阶段，主要是新的血管形成及肉芽组织对组织缺损的填充。这一阶段开始与创伤后四天左右。不过，组织生长的必须条件则由炎症渗出期提供：成纤维细胞从周围组织进入血凝块并在凝血时形成纤维蛋白网，成为合并胶原暂时性支架，释放出的细胞因子和生长因子刺激和调节细胞的移动和增生，有助于新的组织和血管形成。
新血管形成和血管化
如果没有新生的血管提供充分的血液、氧气和养分，创面愈合就不能进行。
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新生血管始于创面边缘完好的血管，在生长因子刺激下，血管壁的上皮层（皮）突破基底膜，向创面周围区域移动、生长，进入血凝块，通过细胞分裂生成管状结构，并在芽状末端分离，一个血管芽向着另一个血管芽生长，形成血管通路，再形成血管分支，直到遇到能排空血液的大血管。不过最近在血液中发现循环系统皮干细胞让人对上述理论产生疑问。
p46 创面感染
创面感染是创面愈合过程中最严重的紊乱，它是由侵入创面的不同微生物产生有害的毒性产物引起的。感染常常被局限，导致组织受损，并严重干扰创面愈合。然而，每种创面感染都可扩展到全身形成危及生命的脓毒症。
感染的体征
罗马科学家Aulus Cornelius Celsus (公元1世纪)把创面感染体征描述为红、肿、热、痛，十分有助于鉴别。这些表现是免疫系统同侵入的微生物斗争的反映。常见体征和症状包括发热，寒战，白细胞升高，淋巴结肿大。尤其是发热，要仔细查找原因。
感染诊断得越早，控制就越容易。然而，辨别感染的发作有一定的难度，因为缺乏明确的症状。局部的持续刺激，发热温度，持续的白细胞升高和创面疼痛加剧是感染加重的体征和症状。
易感因素
感染是受许多因素影响的复杂过程。感染最重要的始动因素是入侵微生物的类型、致病性、毒力和数量。微生物发现创面的环境是否满足他们的生存条件。这就解释了为何年龄、遗传性和创面的条件（污染程度，受损组织的围和灌注的程度）是其他重要的易感因素。局部防御机制的形成的快慢及有效性依赖于创面条件。
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其次，这也依赖于受累器官的一般免疫状态。一个已经削弱的免疫系统，全身条件减低，某些代性疾病，恶性肿瘤，老年人和营养缺乏也对免疫应答器负向效果，常常有利于微生物侵入。
病原体
引起创面感染的可以是病毒、真菌和细菌，其中细菌最多见。
细菌是单细胞微生物，其细胞部比较特别，它包括一个含核酸、各种酶和质粒（携带耐药基因）的“核样物”，细胞壁，由不同成份组成的包被荚膜，保护细菌，防止脱水或抵御吞噬细胞。
许多细菌产生毒性物质或毒素。毒素构成的基础包括来自细胞浆的外毒素和来自细胞壁的毒素。外毒素由细菌胞体部持续产生，如产气坏疽杆菌。毒素仅在细胞壁破坏时释放。
革兰氏阳性、阴性菌的结构和性状
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烧伤的治疗原则及护理措施 烧伤的治疗，按照不同的分度有不同的方法，并且预防治疗后并发症也是非常重要的。 一、烧伤治疗原则 1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。 2.预防和治疗低血容量或休克。 3.治疗局部和全身的感染。 4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 5.预防和治疗多系统器官衰竭。 对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。 对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48 小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。 二.现场急救 正确施行现场急救，为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。 1.保护受伤部位①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上以免受压。③减少沾染，用清洁的被单、衣服等 覆盖创面或简单包扎。 2.镇静止痛①安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶(杜冷丁)等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。 3.呼吸道护理火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管(勿等待 呼吸困难表现明显)，给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。 此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸;骨折等应先施行相应的急救处理。 三.创面处理 Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤，面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法。 (一)创面初期处理指入院后当即处理，又称烧伤清创术，目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先 抗休克治疗。使休克好转后方可施行。 修剪毛发和过长的指(趾)甲。擦洗创面周围的健康皮肤。以灭菌盐水或消毒液(如新洁尔灭、洗必泰、杜灭 芬等)冲洗创面，轻轻拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至创面清洁。清创除了小面积烧伤可在 处置室内施行，一般均应在手术室内施行。为了缓解疼痛，先注射镇痛镇静剂。 (二)新鲜创面用药主要为了防治感染，促使创面消炎趋向愈合。应根据烧伤的浓度和面积选择药物。 1.小面积的Ⅱ°烧伤、水泡完整者，可在表现涂以碘伏或洗必泰等;然后吸出泡内液体，加以包扎。
烧伤现场急救原则及措施 一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因 1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。 2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。 3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。磷烧伤时则应将创面浸于水
中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。 4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。如电弧烧伤，应切断电源后，按火焰烧伤处理。 二、保护创面与镇静止痛 现场烧伤创面一般无需特殊处理。为防止创面污染而加重损害，应进行简单包扎，或以清洁的被单、衣服等覆盖、包裹以保护创面。不管是烧伤或烫伤，创面严禁用红汞、龙胆紫等有颜色药物，以免影响对创面深度的判断和处理，且大量涂擦红汞，可因创面吸收而致汞中毒。勿用盐、糖、酱油、牙膏等涂抹创面，防止污染。天寒季节。尤其是夜间应注意保暖，以避免加速发生或加重休克。病人剧痛、情绪紧张或恐惧，可酌情应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀释的度冷丁，也可合用度冷丁及异丙嗪，或皮下注射杜冷丁50毫克或吗啡10毫克。但吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。对持续躁动不安的患者要考虑是否有休克，切不可盲目镇静。 三、重视全身检查，以及处理危及生命的合并伤
烧伤的现场急救与处理 烧伤的急救是否及时，后送是否得当，对以后的治疗以及伤员的预后和转归都有重要影响，尤其是成批收容时，要 谨慎对待，不容忽视。 一、“灭火” 一般而言，烧伤的面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。因此，急救的首要措施是“灭火”，即去除致伤源，尽量“烧少点、烧浅点”。做到临危不惧，临危不乱，分秒必争。 常用的灭火方法是： ①尽快脱去着火的衣服，特别是化纤面料的衣服。以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深； ②用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内； ③迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员 衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防止增加头面部烧伤或吸入性损害； ④迅速离开密闭或通风不良的现场，以免发生吸入性损 伤和窒息； ⑤用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣（非塑料或油布）、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空 气隔绝； ⑥凝固汽油弹爆炸、油点下落时，应迅速隐蔽或利用衣
物等将身体遮盖，尤其是裸露部位；待油点落尽后，将着火 衣服迅速解脱、抛弃，并迅速离开现场，不可用手扑打火焰，以免手烧伤(含磷可凝固汽油弹烧伤时，灭火方法同磷烧伤)； ⑦冷疗。热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿，因此如有条件，热力烧伤灭火应尽早进行冷疗，越早效果越好。但由于 大面积烧伤采用冷水浸浴，伤员多不能耐受，特别是寒冷季 节。为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、杜冷丁等。 二、灭火后的处理 灭火后的急救处理，依烧伤面积大小与严重程度，以及有无复合伤或中毒而异。一般应按下列顺序处理。 (1)检查首先检查可立即危及伤员生命的一些情况，如有大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速进行处 理与抢救。不论任何原因引起心脏停跳、呼吸停止的病人，应就地立即行胸外心脏按摩和人工呼吸的同时，将病人撤离现场(主要是脱离缺氧环境)待复苏后进行后送；或转送到就近医疗单位进行处理。 (2)脱离现场一般伤员经灭火后，迅速脱离现场，移至安全地带或就近的医疗单位。 (3)判断伤情初步估计烧伤面积和深度判断伤情，应注
烧伤创面处理题库6- 2-10
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ°和深Ⅱ° 烫伤后10天，创面干痛，内敷料未换，每天下午畏寒、寒战，发热达39℃，胃纳差，无腹胀、腹泻、咳嗽等情况。首先应做的检查是 A.A．尿常规 B.B．创面情况 C.C．床旁X线摄片 D.D．血常规 E.E．血培养
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ°和深Ⅱ° 尿常规阴性，创缘红肿，内敷料下干燥未见明显脓液，胸片阴性，白细胞数较高，血培养待3天报告。目前适当的处理是 A.A．全身应用广谱抗生素，烧伤创面暂时不予处理 B.B．揭除全部内敷料，用1%SD-AG冷霜外敷包扎 C.C．中药外敷包扎 D.D．吲哚美辛消炎痛塞肛降温 E.E．冰袋降温
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ°和深Ⅱ° 如果该患者发热39℃达3天以上，且白细胞计数为14×1OL，舌质绛红、干而无津，血培养阴性。高度怀疑为 A.A．菌血症 B.B．败血症 C.C．脓毒症 D.D．脓毒性休克 E.E．多器官功能障碍综合征 (天津11选5 https://www.doczj.com/doc/cd13628362.html,)
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ°和深Ⅱ° 若该患者经治疗，体温、血常规恢复正常，全身情况较好，伤后20天时，右小腿仍有2%创面未愈，为肉芽创面。最好选择以下哪项治疗方法 A.A．创面外用抗生素+凡士林纱布包扎 B.B．中药外敷包扎 C.C．创面经术前处理后行白体皮片移植术 D.D．异体皮覆盖换药 E.E．异种皮覆盖换药
烧伤创面的处理原则 通常烧伤指单纯因高温液体（沸水、热油）、高温固体（烧热的金属）或高温蒸气、火等所致的烫伤，创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节，根据烧伤程度的不同而采取不同的创面处理措施。 处理原则 Ⅰ度烧伤无需特殊处理。 浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法。水疱皮未破者用75％酒精纱布包扎。水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂（如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等），磺胺嘧啶?银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。6～8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。 深Ⅱ度烧伤，取暴露疗法，外涂5～10％磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日1～2次，使坏死组织变成干痂，可最大程度地保留皮肤附件上皮，经3周左右可获痂下愈合。深Ⅱ度创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。最好用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。超过3周或预计在3周内不能自愈的深Ⅱ度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。 深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或3％碘酊，每日3～4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。然后按计划分期批地切除焦痂（坏死组织），植皮。已分离的坏死组织可剪去，如有残存的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶?银；如为肉芽创面，可用生理盐水、抗菌药液湿敷，感染一经?制，即行植皮，消灭创面。 处理误区 烧伤只伤及皮肤 实际上，局部烧伤同样能引起全身性反应。当成人烧伤面积达到20%、小儿烧伤面积达到10%以上时，就可以导致烧伤性休克，心、肝、脑、肺、肾、胃肠等器官都会受到不同程度的损伤，这种现象叫做全身炎症反应综合征（SIRS），也有专家建议把烧伤称为烧伤病。也就是说，它不只是一种伤，而是一种全身性的疾病，需要进行综合治疗。 伤后不用冷水冲 有人认为，烧伤后不能用冷水冲，否则会起疱。其实，烧伤后起不起疱，只与烧伤的原因和深度有关，而与是否接触冷水无关。1度烧伤损伤轻、渗液少，一般不起水疱。浅2度烧伤渗出较多，往往会起大小不等的水疱。3、4度烧伤损伤深，皮肤因脱水而出现干性坏死，一般不起水疱。而电烧伤、化学烧伤、固体热物烧伤大都会起水疱。 如果被烧伤后立即用冷水冲洗较长时间，由于创面血管能在冷水作用下收缩，组织液渗出较少，反倒可以减少水疱。而且用冷水缓慢冲洗烧伤部位10分钟以上，可有效降温，可防止热源持续作用。 用酸碱中和法缓解 有人主张酸烧伤用碱中和，碱烧伤用酸中和，这种说法从理论上说是对的，但在实践中不可取。因为在酸碱中和的过程中会放热，会在原来化学烧伤的基础上又产生了热烧伤，加重伤情。所以，现在不主张化学烧伤后使用酸碱中和法，而主张用大量冷水持续冲洗。 涂牙膏、紫药水和红药水 牙膏、红药水、紫药水都不能控制创面感染。而且由于颜色遮盖了创面，还容易影响医生对烧伤深浅程度的观察。 在创面上涂药
2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （烧伤专业试卷） 单位：______________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：_________________________________________ 分数： 一、单选题（每题1 分共50 分） 1、烧伤患者现场急救的基本原则是：( ) A 尽快终止或脱离致伤源 B 迅速判断伤情 C 立即冷疗 D 就近急救和分类转运专科医院 E 以上都正确 2、对于烧伤面积的判断，以下不正确的是：( ) A 我国目前烧伤面积的计算方法采用手掌法和中国新九分法 B 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1% C 手掌法一般用于散在的小面积烧伤或特大面积烧伤 D 成人和儿童烧伤面积计算方法完全相同 E 儿童烧伤面积计算方法中头部和腿部与成人不同 3、对于烧伤深度的分类，正确的是：( ) A 目前我国采用三度四分法 B 目前我国采用三度五分法 C目前我国采用四度四分法 D目前我国采用四度五分法 E目前我国采用五度五分法 4、烧伤严重程度的分类，以下正确的是：( ) A 烧伤总面积在20%以下的Ⅱ度烧伤为轻度烧伤 B 烧伤总面积在31%~50%之间，或Ⅲ度面积在10%以下的烧伤为中度烧伤 C 烧伤总面积在31%~50%之间，或Ⅲ度面积在21%~30%之间，或烧伤面积虽不足31%，但有以下情况之一者：伴有严重复合伤；中、重度吸入性损伤，为重度烧伤 D 烧伤总面积大于50%，或Ⅲ度面积大于20%，为特重度烧伤 E 烧伤总面积大于80%，或Ⅲ度面积大于50%，为特重度烧伤 5、严重烧伤患者气管切开指征为：( ) A 面颈部深度烧伤、颈部环形焦痂有上呼吸道梗阻可能者 B 进行性声音嘶哑、喘鸣、三凹明显者 C 呼吸困难、呼吸频率持续大于35次/分 D 持续低氧血症，PaO2小于60mmHg或吸氧后PaO2仍小70mmHg
慢性创面治疗新技术新材料进展 人体正常组织在损伤后的恢复组织解剖与功能完整性是一个及时有序的连续过程。临床上根据愈合时间的长短把创面分为急性创面与慢性创面。在慢性创面中，机体正常的愈合过程受到干扰，时间延长，最终导致解剖和功能上的缺陷，由于没有确切的时间分界，而且创面的病因，大小，部位以及患者的生理条件等的不同，愈合时间常有变化，一般认为长达6周~8周尚未愈合的创面可称作慢性创面[1]。我国慢性创面在外科住院病人中占1.5%-3.0%，估计每年因治疗各种慢性创面而住院的患者约为100-150万人,加上由于各种大手术导致的创伤，估计全国每年需要进行创面治疗的患者大约在1000-2000万人左右。慢性创面的治疗会消耗大量的时间和金钱，而且结果往往不如人愿，因此对于慢性创面的治疗急需要新的技术以及新的材料的应用。 1 慢性创面的病理生理 1.1 细菌负荷 慢性创面的一个典型的特点是大量的细菌在创面增殖，这可能与创面长期的血运障碍，氧气供应减少有关，而这种细菌定殖过程成为细菌负荷 [2]。大量的临床证据表明，无论感染的细菌为何种类型，只要组织中微生物数目到达或超过106/g就会明显影响创面组织的愈合。而细菌负荷又会给创面带来感染，从而加重创面的难愈程度。目前对于大量细菌或者其它微生物存在时，创面愈合过程受损的具体机制仍不甚了解，一些人认为生物膜的存在可能是影响创面愈合的因素之一[3]。 1.2 缺氧 慢性创面往往合并局创面组织的供血不足，如糖尿病足，压力性溃疡等，从而导致创面组织的缺氧，这可能是慢性创面形成的早期启动因素之一，缺氧会损伤人体对于细菌正常的抵抗系统，从而增加机体对于感染的易感性[4]。可以看出缺氧和感染是恶性循环的，两者共同引起并加剧了慢性创面的发生发展。 1.3 创面细胞的改变 创面的正常愈合过程需要经历几个确定的阶段，炎症期、增生期、塑型期，但慢性创面的愈合似乎没有确定的时间框架。越来越多的证据显示，慢性创面细胞的表型发生改变从而损害了其增殖、迁移能力。细胞因子与生长因子是由不同细胞分泌的小多肽物质，细胞因子可以刺激血管生成与细胞增殖，影响细胞外基质的产生和降解，是炎性细胞和巨噬细胞的化学趋化性物质，因而可以促进创面的愈合，而在慢性创面，创面细胞对于细胞因子和生长因子的反应性降低，从而影响了创面的愈合。 1.4 创面角质细胞迁移 创面上皮化是愈合中不可缺少的一环．残存在表皮基底层的角质形成细胞是上皮化的主要源泉。这些细胞对于损伤反应产生一系列功能变化：分离、迁移、增殖、分化和分层，损坏任何一个步骤都会影响上皮化的形成。慢性创面中上皮化受损的机制还不是很清楚。上皮化损害到什么程度将会对愈合产生影响在不同的创面中也是不同的。因此缺乏上皮化不应是角质形成细胞有丝分裂的损害所致。事实上这些细胞并没有迁移越过良好的肉芽组织，这是一个普遍的现象。压力性溃疡通常缺乏结缔组织基质．但一旦有良好的肉芽组织，上皮化是不困难的。 1.5 其它因素 如生长因子捕获（这是关于慢性创面愈合机制的一种假说，即某些大分子甚至生长因子被限定在或“捕获”入组织中，导致创面愈合的某些关键性因子失活或分布异常），基质蛋白减少，部分蛋白降解酶活性增加等等。 2 慢性创面的分类
烧烫伤的应急处理及注 意事项 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
烧烫伤的应急处理及注意事项： 1、先用凉水把伤处洗干净（不带压的水），然后把伤处放入凉水浸泡半小时。一般来说，浸泡时间越早，水温越低（不能低于5℃，以免冻伤），效果越好。但伤处已经起泡并破了的，不可浸泡，以防感染。 2、手足皮肤烫伤后，立即把酒精倒在盆内或桶内，将伤处全部浸入酒精中，即可止痛消红，防止起泡。 3、发生小面积烫伤时，立刻涂点牙膏，不仅止痛，且能抑制起水泡。已起的水泡也会自行消退，不易感染。小面积二度烧伤1次即愈。 4、烫伤的部位可侵泡在水中，但不能把小孩浸入冷水中，这样会导致体温过低。 5、一在冷却伤口的同时，在伤口肿起来前，把伤口周围的衣服移开，如果有必要，就把衣服剪掉。不要除去粘在在伤口上的任何东西，不要触摸或弄破水疱。 6、沿着受伤部位覆盖一层粘贴的薄膜(因为伤口会肿胀，所以不要对肢体进行包扎)，或者 把脚或手放进塑料袋里。如果两样都没有，就用一个干净、无绒毛的敷料(比如枕套)盖住伤口，使其免受感染 7、不要用冰，冰会加重组织的损伤。 8、如果伤在脸上，用冷水浸泡过的毛巾敷脸，或用冷水冲洗脸颊。也不要在伤处抹油、油膏或粉末。
9、用温水清洗被烫伤的皮肤，然后用干净的毛巾吸干，水流能出去细菌和死去的皮肤组织。 如果伤处位于会弯曲的地方，例如手掌或手指的关节，每天至少拉伸10次，每次一分钟，来防止缩短变形。 10、不要让伤口暴露在阳光下，特别是面部伤口。在痊愈的头6个月，避免阳光直射伤口，否则结痂处的皮肤会比周围的皮肤黑，使疤痕更加明显。 11、烧烫伤病人容易有口渴症状，不要给病人喝白开水、矿泉水，以免引发脑水肿和肺水肿等并发症。可让病人少量多次喝些淡盐水，以补充血容量，防止休克。 烧伤是生活中常见的意外损伤。通常是指高温液体、固体或火焰对机体造成的损伤，热液引起称为烫伤，热固体引起称为灼伤，火焰引起称为烧伤，医学上将高温液体、固体、火焰、蒸汽、电流、放射性、化学物质(强酸、强碱)等原因引起的皮肤组织损伤，统称为烧伤。生活中轻度烧伤最为常见。 小面积表浅烧伤，除了烧伤局部有红、肿、热、痛外，全身可以没有变化，如不感染，一般数天内痊愈。大面积深度烧伤，可以破坏人体内环境的稳定，出现全身各个系统的功能紊乱，如休克、肝肾功能异常，局部与全身感染、败血症，多器官功能不全、衰竭，乃至死亡。大面积深度烧伤不仅仅是有皮肤破坏，更为重要的是全身多系统损伤，故有人称其是“烧伤病”。有人采用年龄＋烧伤面积的值来粗略估计死亡风险，以加深对病情的认识。 烧伤根据其严重程度判断病情。烧伤严重程度是按烧伤深度和面积估计的，一般分为三度，可按三度四分法进行分类，即烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度，烧伤面积以烧伤范围占体表面积的百分比表示。烧伤严重程度分为四度：轻度烧伤：总面积小于10％体表面积的Ⅱ度烧伤，无Ⅲ度烧伤；中度烧伤：总面积大于10％而小于30％体表面积或Ⅲ度烧伤小于9％体表面积；重度烧伤：总面积大于30％而小于50％体表面积或Ⅲ度烧伤大于9％而小于19％体表面积，或病人出现休克、合并复合伤和吸入性损伤；特重度烧伤：总面积大于50％体表面积或Ⅲ度烧伤面积大于19％体表面积。 烧伤休克表现为：烦渴，烦躁不安，尿少，脉快而细，血压即将下降，四肢厥冷、发绀、苍白、呼吸增快等。 烧伤治疗有几大原则：
湄格气体有限公司 烧伤急救措施 根据烧伤的不同类型，可采取以下急救措施： （1）采取有效措施扑灭身上的火焰，使伤员迅速脱离开致伤现场。当衣服着火时，应采用各种方法尽快地灭火，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等，千万不可直立奔跑或站立呼喊，以免助长燃烧，引起或加重呼吸道烧伤。灭火后伤员应立即将衣服脱去，如衣服和皮肤粘在一起，可在救护人员的帮助下把未粘的部分剪去，并对创面进行包扎。 （2）防止休克、感染。为防止伤员休克和创面发生感染，应给伤员口服止痛片（有颅脑或重度呼吸道烧伤时，禁用吗啡）和磺胺类药，或肌肉注射抗生素，并给口服烧伤饮料，或饮淡盐茶水、淡盐水等。一般以多次喝少量为宜，如发生呕吐、腹胀等，应停止口服。要禁止伤员单纯喝白开水或糖水，以免引起脑水肿等并发症。 （3）保护创面。在火场，对于烧伤创面一般可不做特殊处理，尽量不要弄破水泡，不能涂龙胆紫一类有色的外用药，以免影响烧伤面深度的判断。为防止创面继续污染，避免加重感染和加深创面，对创面应立即用三角巾、大纱布块、清洁的衣眼和被单等，给予简单而确实的包扎。手足被烧伤时，应将各个指、趾分开包扎，以防粘连。 （4）合并伤处理。有骨折者应予以固定；有出血时应紧急止血；有颅脑、胸腹部损伤者，必须给予相应处理，并及时送医院救治。 （5）迅速送往医院救治。伤员经火场简易急救后，应尽快送往临近医院救治。护送前及护送途中要注意防止休克。搬运时动作要轻柔，行动要平稳，以尽量减少伤员痛苦。 附：化学品烧伤的处理 （一）化学性皮肤烧伤 化学性皮肤烧伤的现场处理方法是，立即移离现场，迅速脱去被化学物沾污的衣裤、鞋袜等。 1．无论酸、碱或其它化学物烧伤，立即用大量流动自来水或清水冲洗创面15--30min。 2．新鲜创面上不要任意涂上油膏或红药水，不用脏布包裹。 3．酸碱烧伤时应用大量水冲洗、浸泡或用多层湿布覆盖创面。 4．烧伤病人应及时送医院。 5．烧伤的同时，往往合并骨折、出血等外伤，在现场也应及时处理。 （二）化学性眼烧伤 1．迅速在现场用流动清水冲洗，千万不要未经冲洗处理而急于送医院。 2．冲洗时眼皮一定要掰开。 3．如无冲洗设备，也可把头部埋入清洁盆水中，把眼皮掰开。眼球来回转动洗涤。 4．电石，生石灰（氧化钙）颗粒溅入眼内，应先用蘸石蜡油或植物油的棉签，去除颗粒后，再用水冲洗。
“烧伤”可由热水、蒸气、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等种因子引起。通常所称的或狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 【治疗措施】 一.治疗原则 1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。 2.预防和治疗低血容量或休克。 3.治疗局部和全身的感染。 4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 5.预防和治疗多系统器官衰竭。 对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。 对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。 二.现场急救正确施行现场急救，为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。 1.保护受伤部位①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上以免受压。③减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。 2.镇静止痛①安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。 ③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。 3.呼吸道护理火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。 此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。 三.创面处理Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤，面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法。 （一）创面初期处理指入院后当即处理，又称烧伤清创术，目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先抗休克治疗。使休克好转后方可施行。
化学烧伤的应急处理原则 化学烧伤的处理原则同一般烧伤，应迅速脱离事故现场，终止化学物质对机体的继续损害；采取有效解毒措施，防止中毒；进行全面体检和化学监测。 (一)脱离现场与应急处置 终止化学物质对机体继续损害，应立即脱离现场，脱去被化学物质浸滞的衣服，并迅速用大量清水冲洗。其目的一是稀释，二是机械冲洗，将化学物质从创面和黏膜上冲洗干净，冲洗时可能产生一定热量，继续冲洗，可使热量逐渐消散。冲洗用水要多，时间要够长，一般清水(自来水、井水和河水等)均可使用。冲洗持续时间一般要求在2h以上，尤其在碱烧伤时，冲洗时间过短很难奏效。如果同时有火焰烧伤，冲洗尚有冷疗的作用，当然有些化学致伤物质并不溶于水，冲洗的机械作用也可将其自创面清除干净。 头、面部烧伤时，要注意眼睛、鼻、耳、口腔内的清洗。特别是眼睛，应首先冲洗，动作要轻柔，一般清水亦可，如有条件可用生理盐水冲洗。如发现眼睑痊挛、流泪，结膜充血，角膜上皮肤及前房混浊等，应立即用生理盐水或蒸馏水冲洗。用消炎眼药水、眼膏等以预防继发性感染。局部不必用眼罩或纱布包扎，但应用单层油纱布覆盖以保护裸露的角膜，防止干燥所致损害。 石灰烧伤时，在清洗前应将石灰去除，以免遇水后石灰产生热，加深创面损害。有些化学物质则要按其理化特性分别处理。大量流动水的持续冲洗，比单纯用中和剂拮抗的效果更好。用中和剂的时间不宜过长，一般20min即可，中和处理后雕仍须再用清水冲洗，以避免因为中和反应产生热而给机体带来进一步的损伤。 (二)防止中毒 有些化学物质可引起全身中毒，应严密观察病情变化，一旦诊断有化学中毒可能时，应根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗，有些毒物迄今尚无特
中国组织工程研究 第17卷 第46期 2013–11–12出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research November 12, 2013 Vol.17, No.46 doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.46.019 [https://www.doczj.com/doc/cd13628362.html,] 严龙宗，陈斌. 慢性创面愈合的细胞治疗[J].中国组织工程研究，2013，17(46):8096-8101. P .O. Box 1200, Shenyang 110004 https://www.doczj.com/doc/cd13628362.html, 8096 www.CRTER .org 严龙宗★，男，1985年生，云南省曲靖市人，汉族，昆明医科大学在读硕士，主要从事烧伤外科及创伤修复的研究。 ylzspace@https://www.doczj.com/doc/cd13628362.html, 通讯作者：陈斌，博士，副主任医师，昆明医科大学第二附属医院烧伤科、云南省烧伤研究所，云南省烧伤研究所，云南省昆明市 650101 tshenbin@https://www.doczj.com/doc/cd13628362.html, 中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2013)46-08096-06 修回日期：2013-09-11 (201308097/D ·Y) Yan Long-zong ★, Studying for master’s degree, Department of Burn, the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Burn Institute of Yunnan Province, Kunming 650101, Yunnan Province, China ylzspace@https://www.doczj.com/doc/cd13628362.html, Corresponding author: Chen Bin, M.D., Associate chief physician, Department of Burn, the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Burn Institute of Yunnan Province, Kunming 650101, Yunnan Province, China tshenbin@https://www.doczj.com/doc/cd13628362.html, Accepted: 2013-09-11 慢性创面愈合的细胞治疗****★ 严龙宗，陈 斌(昆明医科大学第二附属医院烧伤科，云南省烧伤研究所，云南省昆明市 650101) 文章亮点： 1 此问题的已知信息：细胞治疗为一种新的创面治疗方法，目前已有大量用于治疗慢性创面的细胞，其临床价值得到肯定，但不同的细胞来源及其在慢性创面与愈合中的作用及临床应用仍是目前研究的热点。 2 文章增加的新信息：对慢性创面的愈合机制、目前用于治疗慢性创面的常见细胞以及细胞治疗慢性创面的机制做一综述。 3 提供临床借鉴的价值：作者正在进行慢性创面的愈合机制及细胞治疗在慢性创面中的应用的研究，通过相关研究，希望为烧创伤以及诸如糖尿病足、压疮等急慢性创面应用细胞治疗起到文献复习、理论参考的作用。 关键词： 组织构建；组织构建综述；慢性创面；糖尿病足；创面愈合；细胞治疗；细胞因子；创伤修复；国家自然科学基金 主题词： 皮肤；皮肤溃疡；慢性病；糖尿病足；细胞因子类；组织疗法；干细胞因子 基金资助： 国家自然科学基金项目(30660191；81160238)**；云南省科技计划项目联合专项(2011FB189)*；云南省卫生厅科技计划项目(2010NS062)*。 摘要 背景：慢性创面也称难愈性创面，可严重影响患者的生存质量并增加患者经济及社会医疗资源负担。细胞治疗作为一种新的创面治疗方法，在慢性创面的修复中已日益受到重视。 目的：对目前慢性创面的愈合机制及细胞治疗的研究进展做一综述，旨在为临床慢性创面治疗及开展相关研究提供参考。 方法：分别以“难愈性创面、糖尿病足、创面愈合、细胞治疗”和“non-healing wounds 、diabetic foot ulcer 、wound healing 、cell therapy ”为关键词进行检索，CNKI 数据库的检索时限为2005至2012年，PubMed 数据库的检索时限为1995至2012年，西文生物医学期刊文献数据的检索时限为2000至2012年，检索内容为慢性创面的难愈机制以及细胞治疗在慢性创面愈合中的应用。保留符合纳入标准的42篇文献进行总结分析。 结果与结论：创面愈合是多种细胞、细胞外基质及细胞因子等共同参与并高度协调、调控的复杂生物学过程。而难愈创面的愈合延迟严重影响患者的生活质量并增加了经济负担。目前有很多方法用于创面修复，如局部高压氧治疗、外科手术处理、各种生长因子、中药、细胞治疗等，其中细胞治疗由于几乎没有创伤、可通过投递到创面的细胞分泌创伤修复所需的生长因子、细胞因子并通过信号传导而参与到创伤修复全过程、发挥接近正常修复功能而备受人们关注。目前用于治疗慢性创面的细胞主要有骨髓干细胞、骨髓间充质干细胞、脐血干细胞、外周血干细胞、表皮干细胞、皮肤源祖细胞、脂肪干细胞、成纤维细胞、血小板等。 Cell therapy of chronic wound healing Yan Long-zong, Chen Bin (Department of Burn, the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Burn Institute of Yunnan Province, Kunming 650101, Yunnan Province, China) Abstract BACKGROUND: The chronic wounds, also called non-heading wounds, can seriously affect the quality of life of patients and has brought heavy burden to patients, as well as health care professionals. Cell therapy is a new method for promoting wound healing and plays an important role in the repair of chronic wounds. OBJECTIVE: To summarize the progress of researches on the chronic wound healing mechanism and cell therapy, and to provide evidences for the clinical management of chronic wounds and relative basic researches. METHODS: A computer search of CNKI database from 2005 to 2012, PubMed database from 1995 to 2012 and Foreign Medical Journal Full-Text Service database from 2000 to 2012 was performed using “non-healing wounds, diabetic foot ulcer, wound healing, cell therapy” in Chinese and English as the key words to retrieve articles about chronic wound healing mechanism and the application of cell therapy. Totally, 42 articles meeting the inclusive criteria were included in result analysis 。 RESULTS AND CONCLUSION: The wound healing is a complex biological process, involving multiple cell types, extracellular matrix and cytokine factors. The delayed healing of refractory wound seriously affects the quality of life of
小面积烧伤伤情较轻，可不输液，除注意防治感染外，重点在于处理好创面；中度以上烧伤伤情严重，必须兼顾全身疗法和创面处理。 1.创面处理创面注意保护性隔离，尤其大面积烧伤时正确处理创面是烧伤治疗成败的关键，而创面焦痂的处理又是中心环节。一般原则：Ⅰ°烧伤创面保持清洁。浅Ⅱ°创面应防止感染。深Ⅱ°创面要保护残留上皮以减少瘢痕。Ⅲ°创面防止感染，有计划切痂。（1）初期创面处理，亦称烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染，擦洗干净健康皮肤。即用大量灭菌盐水反复冲洗创面及周围皮肤，并清除污垢或异物，水疱已破溃的则应清除疱皮，焦痂涂碘酒。外用抗菌剂对预防创面感染有效，清创后Ⅱ°创面多选涂磺胺嘧啶银或湿润烧伤膏MEBO等。（2）包扎与暴露1）包扎：适用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°烧伤、无条件暴露、不合作者或门诊病人。用一层油纱或几层药液纱布覆盖清创后的创面，加厚2～3cm的吸收敷料并加压包扎。烧伤的手指分开包，关节置于功能位，肢体抬高。若无感染，则在7～14天后更换敷料。发生感染，应及时换药。2）暴露：适用于Ⅲ°烧伤，特殊部位（头面部、颈部、会阴部）烧伤及特殊感染（如绿脓杆菌、真菌）的创面，及大面积创面。3）半暴露：感染创面脓液较多者，用消毒液浸浴外，可用药液纱布1～2层覆盖其上。脓液浸透，则随时或每天更换纱布。（3）焦痂的处理：焦痂在早期具有暂时保护创面作用。但溶解脱落前，易发生败血症。因此，焦痂宜暴露，涂碘酒，保持干燥，不受压。一旦脱痂，需及早植皮覆盖创面。脱痂的方法有：1）蚕食脱痂法：焦痂自溶分离前，有计划有步骤地对一部分焦痂进行湿敷，并逐步剪除。仅用于小面积Ⅲ°烧伤或已超过21天的焦痂。2）手术脱痂：采用手术一次或分次早期脱痂，同时植皮，对消灭创面、缩短疗程、预防败血症、减少瘢痕挛缩，均可收到良好效果。但手术创伤大、失血多。3）削痂法：适用于深Ⅱ°烧伤，特别是关节等功能部位。肢体削痂一般深Ⅱ°至银灰色显有光泽的创面。削痂忌深，以保持创面新鲜为准。4）切痂法：适用于Ⅲ°烧伤。应在休克期后、焦痂溶解前，即烧伤后3～14天内一期或分批切痂。（4）植皮：尽早自体皮移植，不够则用异体皮覆盖创面，大面积烧伤病人可反复取用头皮，也可3周后除去异体皮，改用培养的自体表皮细胞移植。（5）感染创面及处理：创面脓性分泌物选用湿敷、半暴露法或浸浴法去除，勿使形成脓痂，使其长成新鲜的肉芽。 2.全身疗法对大面积深度烧伤，应积极抗体克，控制败血症，防止并发症和加强全身支持。
编号：SM-ZD-58340 化学品烧伤急救措施Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
化学品烧伤急救措施 简介：该方案资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 机械制造企业的化学品烧伤主要包括被强酸烧伤和被强碱烧伤。 高浓度的酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤，并可引起局部疼痛性凝固性坏死。 被强碱烧伤时，由于碱具有吸水作用，会使局部细胞脱水，强碱烧伤后创面呈黏滑或肥皂样变化。 1、强酸烧伤的急救方法 各种不同的酸烧伤，其皮肤产生的颜色变化也不同，如硫酸创面呈青黑色或棕黑色；硝酸烧伤先呈黄色，以后转为换褐色；眼酸烧伤则呈黄蓝色；三氯醋酸的创面先为白色，以后变为青铜色等。此外，颜色的改变还与酸烧伤的深浅有关，潮红色最浅，灰色、棕黄色或黑色则较深。 酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要的急救措施，冲洗后一般不需用中和剂，必要时可用2%-5%的氢氧化镁或肥皂
各种烧伤的现场急救处理 一．化学烧伤急救办法 化学物质（主要是强酸、强碱）对皮肤造成的烧伤要比单纯的火焰、热水等烧伤更为复杂和严重。由于化学物质特性不同，造成的损伤相差很大，急救要点也不同。 （一）我厂会造成化学烧伤的主要介质 1．强酸： 主要有：硫酸、盐酸、硝酸等。因其浓度、溶液量以及皮肤接触面积不同，而造成轻重不同的烧伤。 2．强碱： 主要有：氢氧化钠（又称火碱、烧碱、苛性钠）和氧化钙（又称生石灰）。强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重，因为强碱可渗透深入组织，使组织蛋白发生溶解。 （二）化学烧伤的紧急处理 1．总则 a．所有化学烧伤时均应首先立即脱离危害源，就近迅速清除伤员患处的残余化学物质，脱去被污染或浸湿的衣裤。 b．化学烧伤的严重程度除化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此无论何种化学物质烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少20分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的化学物质，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛。注意开始用水量即应足够大，迅速将残余化学物质从创面冲尽。 c．切忌不加处理急急忙忙送往医院。 d．现场备有中和剂时，要认清中和剂，不可错用，也不宜过量使用。 2．眼部化学烧伤紧急处理： （1）头面部化学烧伤时，应首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先予以冲洗，且要分秒必争地进行充分冲洗，可就近用自来水、井水、清洁河水、凉开水等充分洗眼，但要注意水压不能高，有压水不能直接冲眼球，还要避免水流直射眼球和用手揉搓眼睛。
（2）冲洗时要睁眼，眼球要不断地转动，持续时间不少于20分钟，也可将整个脸部浸入水盆中，用手把上下眼皮扒开，暴露角膜和结膜，同时睁大眼睛，头部在水中左右晃动，使眼睛里的化学物质残留物被水冲掉。 （3）再检查上下穹隆部结膜有无留存的固体化学物质，如有应立即取出，彻底清除。 （4）对于石灰烧伤眼睛者，须先用蘸液体石蜡或植物油的镊子或棉签，将眼部的石灰颗粒剔去，然后再用水清洗。 （5）滴用抗生素眼药水或眼膏以防止细菌感染。 3．皮夫烧伤的紧急处理： （1）立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。冲洗至少20分钟。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。 （2）生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。 4．中和剂的使用 （1）酸性烧伤用3%碳酸氢钠溶液 （2）碱性烧伤用3%硼酸溶液冲洗。 （3）石灰烧伤用10%酒石酸钠或0.37%依地酸钠（EDTA）溶液冲洗。 （4）眼睛冲洗至石蕊试纸指示结膜囊液为中性止。 5．急救的后处理： （1）在经过简单的自救后，用清洁纱布或干衣物遮盖伤眼或覆盖创面，送往医院处理。护送者最好是现场人员，因为他们熟知当时的烧伤情况。在到达医院以后，要提供烧伤化学物质的品类、浓度和化学特性，以便医务人员尽快对症治疗。 （2）碱烧伤，能引起眼组织胶原酶的激活和释放，造成进行性损害。在应用大量清洁水冲洗的同时，如有条件，可使用胶原酶抑制剂或球结膜下注射自体血清。 二．热力烧伤急救办法