精神分裂症治疗之选药原则
张文和1，2
1慈济医院身心医学科
2台湾大学医学院精神医学科
摘要
作者将精神分裂症治疗的主要选药原则归纳成五个方面，即疗效、副作用、价格、方便性，及药物对受体影响的「由简而繁」之先后用药顺序。希望能符合「五要」原则，即「要有效」、「要安全」、「要便宜」、「要方便」及「要单纯」。其中，以药物的安全性（副作用）最为重要。而在所有的副作用当中，又以是否会引起代谢性疾病为首要考量因素，其它如锥外症候群，高泌乳素血症引起之性功能障碍，以及心室性传导障碍也是选药的参考标准。在安全性方面，作者进一步强调，使用抗精神病药物时，尤其是第一线药物，应避免出现五种情况，亦即「五不要」原则，包括：（A）避免出现锥外症候群；（B）避免出现高泌乳素血症；（C）避免合并使用多种抗精神病药物；（D）避免与抗胆碱能药物合并使用；及（E）避免出现体重增加。此外，作者所提出的「先简后繁」的用药顺序，颇具创意，文中并就此提出相关「证据」，医师在选择药物时，也要就这一因素加以考量。最后，作者对于下一代新药多巴胺系统稳定剂进行了简要介绍，希望能对临床医师理解这类全新药物的作用机转有所助益。由于药物的优缺点比较事涉敏感，其影响可能关系到商业利益，为了保持本刊及作者的客观性与公正性，首先声明本文之撰写绝无任何营利团体之赞助，并在参考文献的处理上做了严格而谨慎的选择，举凡重大问题之意见，一律以权威机构（如世界精神医学会、英国精神医学研究院、美国精神医学会、美国糖尿病医学会等）所发表之资料为准则。
关键词：精神分裂症，抗精神病药物，药物选择，副作用，代谢性疾病
前言
精神分裂症的现代药物治疗，迄今已超过50年。第一个抗精神病药物chlorpromazine的问世，标志着精神分裂症药物治疗的里程碑，被誉为1952年的又一次法国革命。药物治疗精神疾病的成功，不仅意味着临床精神医疗的巨大进展，也使精神医学重新被接纳成为整个医学科学的重要组成部分。更进一步引申，精神药物又大大促进了生物精神医学观念的普及，以及神经科学的发展。『所谓「药物」者，乃「化学物质」也，药物既然可以治疗精神疾病，足以证明精神疾病有其生物化学基础』（笔者启蒙老师沈渔邨教授名言）。而精神药物的问世，以及生物精神医学观念的兴起，又是促成笔者选择精神医学为终身职志的最大动力，从而开启了以「抗精神病药物、神经递质与精神分裂症」为主题的研究生涯[1]。几十来，人们期待也确信精神药物终究会成为揭开精神病理之谜的「罗塞达石碑」（Rosetta Stone）──破译古埃及象形文字的钥匙。
抗精神病药物的历史经历了两个世代，即第一代抗精神病药物（first generation antipsychotics, FGAs或称传统抗精神病药物）与第二代抗精神病药物（second generation antipsychotics, SGAs；或称不典型抗精神病药物）。FGAs最令人诟病之缺点乃是药物引起的锥外症候群（extrapyramidal symptoms, EPS）及迟发性运动障碍（tardive dyskinesia, TD）等副作用，以及对某些症状之疗效仍难以令人满意[2，3]。自1990年代以来，以clozapine为代表的SGAs已广泛应用于临床。世界精神医学会（WPA）在2002/2003的文件中提到的第二代药物，已有九种之多，包括amisulpride、aripiprazole、clozapine、olanzapine、quetiapine、risperidone、sertindole、ziprasidone及zotepine，其中aripiprazole因其独特之作用机转也可称为第三代药物[2，3]。上述药物中，大多数已在台上市。一般而言，SGAs比FGAs有诸多优点，包括（A）FGAs的「罩门」，EPS /TD及内分泌等方面的副作用有显著改善（少数SGAs例外）；（B）对FGAs的「不足」之处有所改进，如对负性
症状及情感症状较为有效，亦可改善认知功能；（C）对FGAs「久治不愈」的「难治性」病患，也有显著效果（此处仅指clozapine）；（D）生活品质改善，自杀倾向减缓[2，3]。如是之故，近年来，临床应用SGAs的情况已相当普遍，一度被宣称为治疗精神分裂症「非常理想」的「灵丹妙药」。然而，必须明确指出，临床广泛应用SGAs的经验还不满10年（除amisulpride，clozapine、risperidone及zotepine外），对于此类药物的「安全保证」，未免言之过早[4]。「温故」可以「知新」，临床经验告诉我们，药物的长期副作用，往往要十年以上才逐渐浮现。众所周知，TD是在1960年代末期才引起注意，1970年代初期才引起重视，距离第一个FGA问世已将近20年。同样，药物导致血中泌乳素升高的第一篇个案报告，迟至1971年才见诸于文献。而由于心室性传导障碍导致猝死的首篇报告，出现在1962年。至于clozapine可能引起致命的急性心肌炎，直到1999年才被认定。因此，Jeste等早在5-6年以前，就对SGAs的长期副作用提出警讯[4]。果然不出其所料，一些早期SGAs（如clozapine、risperidone及olanzapine）的副作用在1990年代后期就引起关注。除了clozapine的致命性副作用及需要经常检验白血球之不便以外，risperidone依然具有FGAs的「传统」副作用（EPS及高泌乳素血症），而clozapine及olanzapine引起之体重增加等代谢疾病，更远超过FGAs，成为最为令人关注的临床及研究课题，其危害性绝不亚于FGAs 所引起的TD [2，3，5-8]。如果说FGAs的「罩门」是TD，那么SGAs的「罩门」就是体重增加[6]。人们对更好SGAs的期待，在quetiapine上市后，得到部分满足。该药在治疗剂量下，不会引起EPS及高泌乳素血症。于是在一场围绕副作用的「战局」中，体重增加就成为令人关注的「焦点」。为了解决这一重大问题，最近推出的，没有这一麻烦的ziprasidone，就成了「期望所在」。然而，「好事多磨」「世事难料」，ziprasidone具有影响心脏传导的潜在危险，又被竞争对手们「咬住不放」[9]。给人一种「所有SGAs也都不安全」的印象。再者，经过近年来的研究证明，FGAs
与SGAs相比，并非毫无可取之处，甚至还有不少优点，如抗正性精神病症状的效力较强、疗效出现较快、已有多种剂型可供临床应用及价格便宜等[10，11]。由于FGAs与SGAs「各有利弊」，疾病的临床特征也「不尽雷同」，再加上不同国家和地区的「贫富差距」，以及与此相关的不同「保险给付政策」，使精神科医师逐渐体认到，有必要制订出一套务实的，本土化的药物治疗「规范流程」，以便于在种类繁多的药物中，做出最适当的决择。事实上，欧洲学者早就质疑SGAs的「绝对优越性」，并认为有被「炒作」之嫌[12，13]。他们主张，使用FGAs只要剂量适当（≦12 mg/d haloperidol），其缺点并不突出，而与SGAs相比，在疗效和副作用方面亦不太逊色。总的来说，精神分裂症的药物治疗，仍与十多年前SGAs问世以前的情况相差有限，我们迄今仍然企盼更好药物的出现[5，9]。
精神分裂症治疗规范流程
在医学领域中，首先将「规范流程」（algorithms）用于诊断上，要求医师应「按部就班」、「由浅入深」、「从简到繁」地实施各项检查，不可不分「青红皂白」，马上就使用各种「高、精、尖」的昂贵仪器「全身扫描」。后来，这种「规范流程」也渐次用到治疗上，称为「治疗规范流程」。在精神医学领域中，1991年先用于忧郁症的治疗；1995年起也用于精神分裂症的治疗[14，15]；后来又扩大到双极症、恐慌症、强迫症、PTSD，以及ADHD等等[9]。这里所称的「治疗」，不仅限定于「药物」（如ECT等亦包含在内）。但是，毫无疑问，「药物」却是最重要的「规范对象」。这显然是与新一代药物的推出密切相关，在各式各样的药物中，给医师提供「指南」，希望最有效地造福病人。再者，「新药」和「昂贵」几乎「同义」，有必要加以适度规范，达到「合理使用」的目标，从而在「医疗需求」、「经济效益」、与「保险给付」之间，寻求最适平衡点[9]。
所谓「治疗规范流程」是指，在使用药物治疗过程中，推行规范化的，循序渐进的治疗方案；是根据疾病的病期和症状特征，与药物的药理学特征，以及各个国家和地区的具体情况，尤其是经济发展水准，相配合而制订的一种临床实用的，适合于大多数（不是全部）病人的，较为合理的用药规范。简言之，就是对治疗决策过程制定出以「证据」及「现实」为根据的建议，提出第一步、第二步、第三步等之宜选药物及其剂量与时程，以达成「合理用药」的目标。
「药效」、「副作用」和「价格」是制定「规范」的三项重要考量因素[9，16]。哪一因素最为优先，要「因地制宜」，不可片面强调某一因素，而忽略其它因素。在不同情况下，「疗效优良」、「安全第一」及「价格最低」均可成为选择药物的首要考量因素[16]。既然选药的首要因素可以有不同考量，「规范流程」怎可能「千篇一律」，试图「全球一致」？！美国国家精神卫生研究院（NIMH）曾经倡导的「国际规范流程」[14，15]，从开始筹备、起草就注定会以失败为结局。由于他们起初没有认识到「治疗规范流程」的「精髓」和「特征」，就在于「个别化」、「特殊化」及「本土化」，而不是「普遍化」、「一般化」及「国际化」，更非「全球美国化」，因此才闹出如此「天大的笑话」。就现实而言，在某些国家可行的「规范流程」，对其他国家未必可行，其差别主要在于「价格」因素之考量。美国(加州)的「规范流程」是全球独一无二不考虑「价格」，「不计代价」的典型[17]。他们建议应首先逐一使用所有（美国）已上市的SGAs（当时四种，目前五种），每一种药物都要使用16-20周（如此才能显现有临床实质意义的疗效，而临床试验所采用的6周标准不足以确定是否有效），才能宣称为「对单一药物治疗无效」。至此可以并用valproate来增效。如果需要，下一步则施予高剂量的SGA（如olanzapine 25-60 mg/d）。再下一步，才能试用clozapine或FGA。最后考虑联用抗精神病药物（combined antipsychotic therapy，CAT），这已经是「流程」的第八步，也是最后一「招」了。美国的这一「规范流程」，可谓「超豪华」的「贵族」型治疗。反观英
国的「规范流程」就「经济」多了[18]。在该国现有的八种第一线SGAs中，只有选择使用其中二种之机会，甚至一种SGA无效，第二步就可开始SGA加FGA之CAT，第三步就轮到clozapine，与美国之差异非常悬殊，可称之为「小康」型「规范流程」。笔者认为英国的「规范流程」比较接近台湾的现实情况，值得参考借镜。那么，要在为数相当可观，且还在不断增加的第一线SGAs 中，如何恰当地选择一、二种「较好」的药物呢！？
选择药物的五大原则
如前所述，「药效」、「副作用」和「价格」是选择药物之三项重要考量因素。除此之外，至少还要考虑用药的「方便性」，以及药物对受体影响的「由简而繁」之先后顺序，这两个原则。
一、药效
Davis等[19] 于2003年对142项有关SGAs与FGAs （以haloperidol为代表）药效比较的研究，进行了大规模的「荟萃」分析。发现所有10种SGAs都有很好之药效，至少相当于haloperidol。如果依照药效之强弱排序，则依次为clozapine、amisulpride、risperidone、olanzapine、zotepine、aripiprazole、sertindole、quetiapine、ziprasidone及remoxipride。其中前5种之药效，更显著优于haloperidol（5种药物之间并无显著差异）。但是，必须明确指出，前5种药物也是临床应用时间较久，研究数量较多的SGAs；而后5种药物或则刚刚推出不久（如aripiprazole、quetiapine及ziprasidone），或则已从市场撤销（如remoxipride及sertindole），因而临床应用时间较短，研究数量也较少。由于上述三种新推出的SGAs应用时间很短，临床经验有限，很多方面还有待进一步的研究加以澄清[18]。举例而言，有的药物甚至连有效剂量还没搞清楚，如quetiapine刚推出时的建议剂量为300-400 mg/d，目前则调高为400-800 mg/d，而早期的研究结果，也得考虑剂量是否恰当，与「对照」药物是否「对等」（equivalent）这一重要因素。世界卫
生组织2003年对于quetiapine的建议剂量(defined daily dose，DDD)，仍然只有400 mg/d，仅达制造厂商目前建议剂量的最低标准[20]。早期建议剂量不当的情况还不止quetiapine，类似的例子还有olanzapine，不过偏差较小而已；而risperidone则正相反，初期的建议剂量（6-8 mg/d）又太高了，后来又有所修正（2-4 mg/d）。药效比较，前提是剂量「对等」。而SGAs之间以及SGAs 与FGAs之间的「对等」剂量关系，目前并不十分清楚，这一事实必须加以考量。再者，早期SGAs （risperidone及olanzapine）的疗效比较研究，FGA（haloperidol）的剂量偏高，多为20 mg/d，在两药相比时，结果自然有利于SGA。因为高剂量的haloperidol，必定引起较多的副作用，从而影响到精神病理的量化评估。如EPS的「运动迟缓」（bradykinesia）将会使「负性症状」及「忧郁症状」的计分偏高，而「静坐不能」（akathisia）则常会误判为「焦虑」和「紧张」。可是近期推出的SGAs（如quetiapine、ziprasidone及aripiprazole），所选的haloperidol剂量已降低为10-15 mg/d，因而减少了EPS及精神病理的「误判」，也符合欧洲学者主张的，在适合剂量（12 mg/d）情况下，FGAs的疗效并不低于SGAs。应该说，这项大规模的「荟萃」分析可以清楚地证实，SGAs 与FGAs都是相当有效的药物，而二者之差别，以及SGAs之间的差别，主要也并不在此。
比较一致的看法是，所有抗精神病药物（包括FGAs与SGAs）在对等剂量情况下，「药效」大致相当；从正面意义来讲，可谓「秋色平分」「不相上下」，从「不足」之处做评论，也可说是「半斤八两」「仍须加强」；只有clozapine对「难治性」病人之疗效比其它药物更胜一筹[21，22]。因此，除了「难治性」病人可以显出clozapine之优越性以外，在其它情况下，尤其是在「第一线」药物中，「疗效」并非重要的选药原则。虽然各种药物的疗效大致相当，个体对不同药物反应的差异也是存在的，因此具体病人可以反应出对某种药物之较好效果，而临床上自然要在一种药物治疗无效后，做出第二种选择。
二、副作用
在临床实际工作中，副作用的考量乃是权衡如何选药的最重要原则[22]。而在所有的副作用当中，是否会引起代谢疾病又是首要考虑因素[7，8]。Nasrallah最近指出，鉴于肥胖对于健康的潜在威胁甚为严重，因此SGAs是否会引起体重增加及其程度，就成为选择第一线药物的最重要考量因素，其它如EPS，高泌乳素血症引起之性功能障碍，以及心室性传导障碍也是选药的参考标准[23]。研究显示，体重增加及相关疾病所招致的危险性，已成为精神分裂症的首位死亡原因，并超过药物所挽救的生命（包括自杀率降低），如果这方面的副作用严重，岂不抵消了药物的临床贡献，从而也就失去其存在价值[24，25]。
1.代谢疾病：
最近美国糖尿病医学会（ADA）、美国精神医学会（APA）、美国临床内分泌学会及北美肥胖研究学会联合发表声明（简称ADA/APA联合声明），指出影响选择抗精神病药物的因素虽然很多，但是首要的考量则是药物是否会引起代谢疾病[7，8]。四个学会的代表于2003年11月19-21日，曾就抗精神病药物与肥胖及糖尿病相关问题，举行了两天的联合会议，美国食品暨药品管理局（FDA）及6家厂商也派代表列席。在8名起草委员中，APA的代表共3人，其中包括对抗精神病药物有深入研究的John Davis与John Kane两位著名临床精神药理学家。但是，此次会议的「主角」并非APA，而是由ADA倡议、主导与赞助，与会代表的共识联合声明也交由ADA的刊物Diabetes Care于2004年2月发表，当然执笔人及「通讯作者」的身份也就非ADA代表、糖尿病专家（Nathanial G Clark）莫属了。相形之下，APA的处境就显得被动与尴尬：如何正确使用精神药物，竟须要「别人」「指指点点」「说三道四」！。此外，由于该文件与仅仅数月之前（2003年9月）FDA对所有6种上市SGAs采取的「齐头式」态度，一律加注警语：「本品有引起体重增加
及导致糖尿病之危险」，大相庭径，也使政府机构的权威性与公信力受到质疑，实在是「颜面无光」（另一实例表现在处理止痛药Vioxx引起心脏病的问题上，也广受批评）。路透社2004年1月28日发自纽约的一条消息指出，为了区区几个药物的问题，让这么多的医学会采取联合行动表示关切，乃是史无前例的头号新闻，此一事件也必将重新分配精神分裂症治疗药物的市场「大饼」。此外，按照常例以及现代信息的方便，APA及精神医学相关杂志倒也无需「亡羊补牢」「弥补缺欠」，重复全文转载。不过，流传极广的「临床精神医学杂志」（J Clin Psychiatry）却打破传统常规，「重复发表」该文。编者特别在正文之前加注「按语」，指出「本刊重复转载他刊之文章，极为罕见，但由于此一课题对精神科医师至关重要，本刊决定将此一重要讯息供飨读者」[8]。
所谓「代谢疾病」，是指：体重增加、新发II型糖尿病（DM）及血脂异常。尽管三者的发病机制并不十分清楚，也未必相同，但三者之间的连带关系则是不争的事实。「声明」明确指出，在使用某种SGA治疗的任何时段，只要体重增加超过治疗前的5%，或出现血糖、血脂异常，就应改换成在这方面副作用较少的药物。根据现有「证据」，「声明」将美国上市的6种SGAs分为三类。第一类包括clozapine及olanzapine，用药后体重增加最为显著（+++），引起DM（分别有242及225个案报告）及血脂异常的危险性「证据确凿」（+）；第二类包括risperidone及quetiapine，用药后体重有中等程度的增加（++），引起DM（分别有83及33个案报告）及血脂异常的危险程度还「有待澄清」，研究结果并不一致（+/-）；第三类包括aripiprazole及ziprasidone，用药后体重只有轻度的增加或完全没有增加（+/-），引起DM及血脂异常的危险性还「查无实据」（-），虽然用药时间比较短暂，但至少迄今aripiprazole尚无研究结果报告，而ziprasidone仅有1例个案报告。至于其它美国政府并未核准上市的SGAs (如amisulpride、sertindole及zotepine)，该「声明」则「无可奉告」。
英国精神医学研究院（IOP）的处方指南[18] 将抗精神病药物引起的体重增加分为四个等级。第一级的危险性「最高」，包括clozapine及olanzapine；第二级的危险性「中高」，包括zotepine 及thioridazine；第三级的危险性「中度」，包括chlorpromazine、quetiapine及risperidone；第四级的危险性「低度」，包括amisulpride、aripiprazole、haloperidol、trifluoperazine及ziprasidone。最近的研究证实，有些药物引起的体重增加也与用药剂量相关[26]。但不是所有的研究及所有的药物，都是如此[25]。在药物引起的DM方面，处方指南[18] 则将其分为三个等级，即（A）「高度」危险级，包括clozapine及olanzapine；（B）「中度」危险级，包括risperidone 及quetiapine ；以及（C）「尚无报告」级，系指到该书付印之前尚未有正式报告见诸文献，包括所有其它SGAs （amisulpride、aripiprazole、sertindole、ziprasidone及zotepine）在内。IOP的服务指南[21] 则把药物引起的「DM」与「抗精神病药物恶性症候群」、「粒性白血球缺乏症」、「急性心肌炎」及「室性心律异常」并列为必须更换药物，且痊愈后亦不得再度尝试原药的五种严重副作用。
Meyer等的假说认为，某些SGAs之所以容易引起糖尿病，与药物的化学结构有关，凡是有多种受体亲和力，含有哌嗪（piperazine）环的药物（包括clozapine、olanzapine及quetiapine），都有这方面的问题[26]。
金华等[27，28] 对近年来药物引起的DM个案进行了分析，发现clozapine引起者占44%，olanzapine引起者占42%，risperidone 及quetiapine引起者占14%。不过，clozapine及risperidone是临床应用时间较长，累积治疗病患较多的药物，而olanzapine及quetiapine则上市不久，接受治疗的病患也相对较少。以上药物引起DM之机率，也要考虑这一因素。由于olanzapine 的上市时间及累积治疗的病患，远少于clozapine，且多用于第一线治疗，因而成为危险性最高的药物。在DM出现的时间方面，84%的个案发生在治疗的半年之内。63%的个案在做出诊断时，
血糖值已超过500 mg/dl。在所有DM个案中，42%的病人并发酮酸中毒，有的个案并以此为首发症状。没有发现DM的发生，与用药剂量之间的关系。其它的危险因素包括：（A）84%的病人治疗前「超重」或「肥胖」，但是其中半数在治疗后呈现DM症状时，并无体重再增加的现象；（B）非洲裔人种占47%，较其它人种常见；（C）年龄在16-56岁之间，平均40.3岁，其中1/3-1/4的病人<35岁，以及（D）男性显著多于女性（87% vs 13%）。
ADA/APA联合声明也对服用SGAs的病人该如何进行监控，提出建议，包括治疗前要讯问病人及家族有无肥胖、DM、血脂异常、高血压及心血管病等历史，以及测量体重、身高（据以计算BMI）、腰围、血压、空腹血糖及空腹血脂。开始治疗后，要定期重复以下检查：体重于4、8及12周，以后每3个月；空腹血糖、血脂及血压每3个月，以后空腹血糖及血压每一年，空腹血脂每5年等[7，8]。
2. EPS
WPA的一份文件指出，大部分SGAs已然解决了FGAs的EPS问题，只有少数例外，尤其是risperidone会显现与剂量相关之EPS [2]。通常，在使用6 mg/d时，6周内EPS的发生机率约60%。该文并引用蓝先元等[29] 的研究指出，依照1 mg bid，2 mg bid及3 mg bid的三日内调药步骤，40%的病人会因EPS 而必须减量至3-4 mg/d。IOP的处方指南[18] 将抗精神病药物引起的EPS，依发生机率及严重程度分为五个等级。第一级机率高且严重（+++），包括haloperidol 等高效FGAs；第二级中等程度（++），包括chlorpromazine等低效FGAs；第三级低度（+），包括FGAs之sulpiride及thioridazine，以及SGAs之risperidone、zotepine及amisulpride；第四级微弱（+/-），包括aripiprazole、olanzapine及ziprasidone等SGAs；第五级无此问题（-），包括SGAs的clozapine及quetiapine。
Leucht等[30] 提出以并用抗胆碱能药物之情况，来评估抗精神病药物引起EPS之严重程度，颇有参考价值。国内杨淑瑜、张明永等[未发表资料] 根据健保资料（1999-2002）所做的统计分析指出，以FGAs之并用情况最为严重，接近90%，而SGAs则平均减少了大约40% (49%并用)。在SGAs中，则以risperidone及zotepine为最，并用率仍可高达60%左右(分别为67%及59%)，以下依序为olanzapine （40%）、clozapine（29%）及quetiapine（27%）。其它药物由于使用时间较短，尚无足够资料可供分析。对于risperidone引起的EPS而言，转换成长效针剂（等于减少剂量，但维持稳定有效血药浓度），约可降低50%的抗胆碱能药物用量（邱南英：未发表资料）。
EPS与用药剂量明显相关，出现EPS就意味剂量过当。尤其对于risperidone而言，因其血清素5-HT2/多巴胺D2受体亲和比率与剂量明显相关，剂量增加则比率降低，亦即对5-HT2受体之亲和力减弱，而对D2受体之亲和力增强，因而也就失去其「不典型性」，反而更接近「传统」药物。因此，临床应用高剂量risperidone是非常「不智」的选择，也是「不值得」的做法。如果较低剂量无法控制症状时，才考虑换药问题。但是，不宜用抗胆碱能药物来「制衡」EPS [21]。因为EPS遭「制衡」的结果，并不能减少，反而会增加尔后引起TD之机率。何况抗胆碱能药物还会使原本已受伤害的认知功能更为恶化。SGAs之最大优点本应是没有EPS，如果使用SGAs不能避免EPS，还要合并抗胆碱能药物来预防或治疗EPS，那也就失去了SGAs的优越性，不如选择价格便宜的FGAs好了。
3.高泌乳素血症/性功能障碍
WPA 2002的一份文件指出，大部分SGAs已然解决了FGAs的高泌乳素血症问题，只有少数例外（risperidone和amisulpride），尤其是risperidone，甚至比FGAs还更严重[2]。在IOP 的处方指南[18] 中，将SGAs引起高泌乳素血症之危险性，依序排列为risperidone、amisulpride
和zotepine，不亚于FGAs。而olanzapine则属于「短暂」及「轻微」者，特别是剂量较低时（10 mg/d）。至于其它SGAs （包括aripiprazole、clozapine、quetiapine、sertindole及ziprasidone）则没有这方面的问题。Leucht等[30]认为，amisulpride及risperidone在增加泌乳素分泌方面的问题，要与其对体重影响方面的优点，相权衡加以考量。
处理的原则首先考虑减少用药剂量，并密切观察，如果没有其它症状，仅只是单纯的高泌乳素血症，则不宜轻言「换药」，要与更换药物过程中可能的病情「再发」做「权衡」考量，否则就要考虑其它较为安全的SGAs [21]。最近，白雅美等（未发表资料）的一项研究指出，当口服risperidone转换成相当剂量长效注射剂型时，高泌乳素血症也大有改善。作者解释这与后者可维持较低而稳定的血中药物浓度有关。因此，对于risperidone所引起的高泌乳素血症，在病情稳定后，宜尽早转换成长效针剂。
4. 心室性传导障碍
IOP的服务指南[21] 指出，大多数抗精神病药物都有QTc延长的问题。实际上，几乎难以确定哪种药物不会影响QT间隔。QTc过度延长，固然会导致心室性传导障碍，并可能招致「猝死」，确应「引以为戒」。但是，这一问题之所以被强调，似乎也有「炒作」及商业竞争之嫌，其主要对象就是ziprasidone [9]。由于近年来一些SGAs所引起的体重增加非常「令人关注」，因此不会引起体重增加的ziprasidone就成为人们「引颈期盼」的「希望所在」，从而也必将重新分配竞争激烈的市场占有率。事实上，ziprasidone对心脏传导的影响也只是「中度」而已，与FGA的chlorpromazine及SGA的quetiapine属于「同级」[18]。不过，FDA仍然坚持ziprasidone要加注「警语」才能上市，而quetiapine的申请早了一步就「逃过一劫」。毫无疑问，基于引起心室传导障碍的「尖端扭转」（torsade de pointes）症候群具有致命的危险性，对新药的安全性要求更为
严格，也是可以理解的。正因如此，sertindole在很多国家未被核准上市，而ziprasidone及zotepine 等则被要求加注「警语」。对于曾有QT延长病史（如急性心肌梗塞及失代偿性心力衰退）者，有严重心血管疾病及电解质失衡者不得使用，亦不得与其它会有QT延长副作用的药物（如quinidine、pimozide、sotalol、thioridazine及sparfloxacin）合并使用[2]。资料显示，使用ziprasidone的病人，至2002年中，已超过15万，尚未见到该药过量或「尖端扭转」症候群致死的报告[31]。在IOP的处方指南[18] 中，将抗精神病药物对心脏传导的影响，依轻重程度分为四级：（A）无影响（指在治疗剂量及过量时，均无QT延长之报告），包括amisulpride、aripiprazole、olanzapine及sulpiride；（B）低度影响（临床剂量QTc延长<10 ms或过量时有严重QT延长），包括clozapine、haloperidol及risperidone；（C）中度影响（通常剂量QTc延长>10 ms或官方有ECG监测之建议），包括chlorpromazine、quetiapine、ziprasidone及zotepine；（4）高度影响（通常剂量QTc延长>20 ms或厂商明文要求ECG监测），包括任何抗精神病药物之静脉注射、thioridazine、pimozide及sertindole。如前所述，大多数抗精神病药物都有QTc延长的问题，而所谓「无影响」也仅仅是指「尚无报告」而言。随着时间的推移，临床报告仍可能陆续出现。譬如，国内林清华等[32] 最近指出，原本归入「无影响」的sulpiride也是造成QTc延长的因子之一。正因如此，最新版本的IOP处方指南（2005-2006，第8版）（33），已将olanzapine及sulpiride 自「无影响」级中剔除，而归入「低度影响」级。如此，属于「无影响」级的药物，就只剩下amisulpride 及aripiprazole两种了。
用药剂量过高及不当使用CAT，乃是引起心室性传导障碍的重要原因，不可不防[18]。
5. 坚持「五不」，确保安全
「疗效」与「安全」是「一体两面」，均「不可或缺」。但是，在现有的抗精神病药物中，尤
其是用于第一线者，其「疗效」大致相当，并无显著差异。于是，「安全」就成为选药的主要考量。在IOP的服务指南[21] 中，建议医师对使用抗精神病药药物的病人，随时以「五不」原则加以检视，务求符合这五项重要指针：（A）避免出现EPS；（B）避免出现高泌乳素血症；（C）避免合并使用多种抗精神病药物；（D）避免合并使用抗胆碱能药物；及（E）避免出现体重增加。
根据上述「五不」原则，以及各种药物的常见副作用，在临床现实工作中，要如何恰当地由种类繁多的抗精神病药药物当中，根据「具体」「现实」情况，来选择「较好」的一、二种，就不难做出判断了。这些原则对于用于第一线的药物，尤其重要，应严格执行，确保安全。
三、价格
除了「疗效」与「安全」外，「价格」无疑也是选药的重要原则之一，而且是非常「现实」的因素。甚至有人戏言，「新一代药物的最大副作用，就是价格太贵了」。抗精神病药药物不同于「抗生素」，往往要长年使用，甚至「终身」服用，「价格」因素就相对更为重要。正因如此，SGAs的使用，在绝大多数国家仍然受到限制。迄今，在开发中国家，依然普遍应用FGAs [2，3]。即便是在美国，也非「人人」「享受」高价药物。例如，加州有11%的精神分裂症病患没有医疗保险，生病要靠政府救济。在这些病人中，竟有16%在长达2年的时间内未曾接受任何治疗。而在用药治疗的病人中，居然98.9%是在使用FGAs，只有1.1%得以「享受」SGAs [34]。「价格」之重要性，由此可见一斑。不过，「价格」因素有时是「可变」的，随着时间的推移，「学名」药物的出现，「价格」自然也会降低。另外就是一些「特殊」情况，也会影响处方行为。而clozapine在中国大有陆的「超低」价格，就成为该药被过度使用的主要原因。至于台湾「健保」政策对医师用药之影响，就更不待言。在历经对SGAs的「设限」、「开放」到「自主管理」等三个阶段，则必定在抗精神病药物的使用上，有所反应。此外，「价格」不能只看「绝对值」，更要考虑「相对值」，应从药物
支出在医疗总额中所占的比率来衡量其是否「合理」。
四、方便性
用药的方便性，对于药物之选择也是一项重要考量，包括剂量调整所须的时间，每日用药次数，以及有无多种剂型等。从起始剂量增加到目标(有效) 剂量所需之时间（与药物的即刻副作用及病人的耐受程度有关），在很大程度上会影响医师的决择。此点对于对急性期病人，在选择第一线药物时，尤其重要。在临床实际工作中（尤其门诊），是否能在最短时间内，将剂量调高至有效剂量，往往会起关键性的作用。如果起始剂量就是（等于）目标(有效) 剂量，可以「一步到位」，那就非常理想。如果还能「每天一次」，就更加「令人满意」。譬如，olanzapine在过去几年中之高市场占有率，究其原因，上述「方便性」无疑也是其中之一。在所有SGAs中，以clozapine所需的调药时间最长，从起始剂量12.5 mg/d，增加到目标剂量300 mg/d（门诊）或450 mg/d（住院）所需之时间以4星期左右为宜，主要目的是避免心血管系统方面之副作用（如低血压、心肌炎）[18]。此外，由于clozapine有引起粒性白血球缺乏症的危险性，为了「厘清」「责任归属」的问题，与先前所使用之药物不宜有长时间的重叠。之前所用的药物应在clozapine治疗开始后，每星期减少1/4，于4周内完全停止使用[18]。更有甚者，有人建议在开始clozapine治疗之前就应把前药完全停掉，目的是耽心一旦出现粒性白血球缺乏症时，不能准确判定到底是哪种单一药物，抑或是联用药物所致，不过在临床实际中能做到这一点的医师恐怕是「凤毛麟角」[35]。至于其它第一线的SGAs，在调药方便性方面则可大致分成三个等级：（A）最为方便的包括amisulpride、aripiprazole 及olanzapine，时间约1-3天，其中后两种还可以「每天一次」，；（B）中等方便的包括quetiapine、risperidone及ziprasidone，时间约3-7天，须要「每天两次」；（C）最不方便的就属zotepine，从起始剂量的25 mg/d，增加到目标剂量150-300 mg/d所需之时间约2-4星期，至少也是「每天
两次」（与clozapine相似），目的是减少低血压、过度镇静、QTc延长及癫痫发作等副作用，因而耐受程度较低[18，36，37]。其它如有无多种剂型等也会影响到用药的方便性。除了最普通的锭剂之外，risperidone还有滴剂，risperidone及olanzapine还有速溶锭，olanzapine还有与fluoxetine 的混合锭，olanzapine及ziprasidone还有快速生效肌肉注射剂型，而risperidone则有长效肌肉注射剂型等。
五、由「简」到「繁」之用药顺序
依照药物对神经递质受体的亲和特征，可以把SGAs分成三类：
1. 单纯作用于多巴胺受体者，包括：
（1）多巴胺D2/D3受体拮抗剂（antagonist），如amisulpride；
（2）多巴胺受体部分致效剂（agonist，另译「激活剂」或「促进剂」）也称多巴胺
系统稳定剂（stabilizer），如aripiprazole；
2. 血清素/多巴胺受体拮抗剂（SDAs），如risperidone、sertindole及ziprasidone，俗称「the
dones」；
3. 作用于多种受体的药物（multi-acting receptor targeted agents, MARTAs），如clozapine、
olanzapine、quetiapine及zotepine，俗称「the pines」。严格来说，zotepine与前3种
MARTAs在化学构造及受体亲和性方面又有所差异，其构造式中以二甲基乙醇胺
（dimethylethanolamine）取代其它MARTAs的哌嗪环，因而在「不典型性」（atypicality）
方面也有所不同(如EPS)，但其它副作用（如体重增加、低血压、过度镇静等）方面则
又有相似之处。
上述第1类单纯作用于多巴胺受体的药物，又称为「干净」(clean) 药物，第3类作用于多种
受体的药物，又称为「骯脏」(dirty) 药物[9]。在用药先后次序的选择上，除了上述几个原则以外，还要注意到「由简到繁」「先净后脏」的原则，即影响受体种类较少的药物（第1类及第2类）优先考虑，影响受体种类较多的药物容后再用。譬如，在SGAs仅有少数药物的年代，所谓的「R （risperidone）O（olanzapine）C（clozapine）流程」，就带有「由简到繁」的含意。以下仅就这一原则，提出几项主要理由：
（1）「单纯」药物与「复杂」药物同样有效
抗精神病药物的种类繁多，对各种神经递质受体的亲和力也有所不同，因而也出现了多种精神分裂症的神经递质假说。不过，可以肯定的是，对多巴胺受体的亲和力是不可或缺的，是任何有效的抗精神病药物所必备的药理学特征。也就是说，对多巴胺D2受体的阻断，虽非「唯一」，却是「必需」[37-39]。而对其他神经递质受体的亲和力，充其量也不过是「锦上添花」而已。譬如，单纯作用于多巴胺D2/D3受体的amisulpride，其疗效之「排名」，仅次于clozapine（MARTA），而与risperidone（SDA）及olanzapine（MARTA）不相上下，就足以说明此点[19]。根据精神分裂症的多病因、多病态生理的观点，至少一部分，甚至大部分病患，是以多巴胺单一神经递质功能障碍为主要病态生理基础[37-40]。由于在临床上，我们无法鉴别某一具体个案所涉及的到底是哪种神经递质，从而「有的放矢」地选择药物，只好依照「由简而繁」「先净后脏」的普遍原则，首先应尝试作用「单纯」的药物，必要时再考虑比较「复杂」的药物。此外，如果病患的病态生理仅只涉及多巴胺，并没有其它神经递质之功能障碍，使用作用「复杂」的药物反而会造成「不当干预」。
（2）「复杂」药物容易引起代谢疾病等严重副作用，「单纯」药物则较不会
如果先用「复杂」药物，往往造成对多种神经递质的「不当干预」，从而引起本来可以避免的副作用，如药物引起的体重增加等代谢疾病、心血管副作用、强迫症、超敏性精神病等等。如果首
选「单纯」药物，就可避免过早面对如此众多且棘手的副作用问题。
（3）先用「复杂」药物会影响尔后对「单纯」药物之疗效；反之则不会
如果先用影响受体种类较多的药物（如MARTAs），尔后会降低病患对「简单」药物之疗效；反之则不会发生类似情况。Gerlach等[41] 早在30年前的一项研究中，就注意到这种现象。作者将20位精神分裂症病患随机分成两组，「蓝组」先以haloperidol治疗，「红组」先以clozapine 治疗，结果两组之临床症状均有显著改善。在停止治疗病情再发后，两组互换药物，结果「蓝组」对clozapine依然有效，不受任何影响，而「红组」则对haloperidol出现「抗药性」，症状毫无进步。
（4）「复杂」药物容易造成「撤药」症候群或「反弹性」精神病，「单纯」药物则较不会
如果先用影响受体种类较多的药物（如MARTAs），尤其长期或大剂量使用，会对尔后的换药过程造成困扰，容易出现「超敏性精神病」或「反弹性精神病」，亦称「撤药症候群」或「胆碱能症候群」，机率可高达80% [19，42，43]。因此，早有clozapine治疗经验的欧洲精神科医师，都熟知「一旦clozapine，永远clozapine」（”once clozapine，always clozapine”）这一著名「警语」。其机转可能与长期使用MARTAs造成多种受体（尤其胆碱能受体）「超敏」，一旦停药，而新的「简单」药物无法完全取代原有的外源性「配体」（ligand）位置，于是就会出现神经递质功能的严重紊乱。近年来，clozapine的「超敏性精神病」已屡见不鲜，本刊也曾有个案报告，临床医师多已有所警觉。然而，依照同理，其它MARTAs如果停药不当，也同样会出现「超敏性精神病」[21，44]，不可不加以注意。最近，由于ADA/APA联合声明的发表，医师对olanzapine (MARTA) 在代谢方面的副作用比以往更为重视，再加上保险给付政策的考量，多有更换药物之举。如果采取「逆向操作」而由「繁」（第3类）到「简」（第1类及第2类），病人或家人有「立即」「抱怨」时，
应考虑因「超敏」而对前药之「依赖」或「反弹」，而非后药之「疗效」不如前药。如遇此种情况，第一就是要慎选替代药物，以同类的MARTA较为安全，如果选择「简单」药物替代就要「缓慢过渡」，延长两药重叠使用时间（甚至三个月以上），再有就是要并用镇静安眠药物及抗胆碱能药物一段时间[21]。
（5）「单纯」药物是未来趋势，「复杂」药物终将被淘汰
从新药开发的方向来看，也反应出「简单」药物之潜力，最近上市的，以及未来即将推出的新药，都不是「复杂」的药物，而是作用单纯的药物，如多巴胺系统稳定剂（dopamine system stabilizers, DSSs）、麸氨酸促进剂、sigma受体拮抗剂等等。而过去10年来所推出的对多种受体有亲和力的药物（包括SDAs及MARTAs），恐怕再也没有新的成员加入了，有的（如iloperidone）还没完成临床试验就「无疾而终」了。
抗精神病药物之联合应用
上述由「简」到「繁」的原则，同样也适用于临床联用药物之考量及实施步骤。在「治疗规范流程」中，联用药物除了在紧急情况下短暂使用以外，均不得用于「第一线」治疗[21]。长久以来，精神医界对联用药物的争议不断，比较正确的态度是「既不可滥用，也不应禁用」。如能因人而异，符合学理，又搭配适当，就可收到「截长补短」、「如虎添翼」、「相得益彰」的效果，否则就会「有害无益」了。总的来说，美国比较倾向于「严格」，欧洲比较倾向于「宽松」，而日本则可说是「浮滥」[45，46]。究其原因，与日本精神科医师使用抗精神病药物剂量过高有关。资料显示，日本的用药剂量可达国际平均剂量的三倍以上。由于剂量过高，自然就要分散使用多种药物，否则病人是难以接受的。而用药剂量过高，则又与日本没有clozapine，不无关系，于是「难治」病人就只有「加量」一途了。所以说，任何副作用（安全性）的考量都要避免片面性，避免「顾此失彼」，
相信大家都知道，对于任何一种疾病来说，只有正确的治疗方法才能够取得理想的治疗效果，要知道错误的方法对于患者的身体来说将是非常不利的，精神分裂症的治疗也是同样如此，那么精神分裂症如何治疗才是正确的呢?精神分裂症治疗的注意事项有哪些?郑州精神病医院专家杨俊国主任为我们总结出了精神分裂症治疗的三个注意事项，下面我们一起来看详细内容。 【专家解读】精神分裂症治疗的注意事项 1、家属需要重视对患者的心理治疗 心理上的疏导对于患者是至关重要的。根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。根据患者自身的病发程度，合理的选用药物治疗。 目前针对精神分裂所有的治疗都只是控制，首选药物控制，病情确诊后就得对症治疗，不要相信网上的特效药，要根据病情在医生的指导下合理用药，服药后病情一旦减轻，也不能擅自的停药减药，否则很容易导致病情的反复，必须在医生的指导下调整用药。 2、良好的家庭护理同样重要 为了保证精神分裂症治疗的正确性，除了需要重视心理治疗以外，病人还要与医生配合，其家属也要给予全面的支持，要做好患者的心理疏导。家庭干预的一条指导性原则是家属应尽最大可能参与并投入到心理治疗中。通过对家属的教育、指导及支持可使患者获益。家庭干预的目标包括降低复发、改善功能、减少家庭负担，以及提高家庭功能。 3、切勿私自停药增减药量
专家呼吁：选择药物不当可能会影响精神分裂症治疗效果。精神分裂症的治疗一 直是医学界的重大课题，治疗方法虽然有很多，应根据病人的实际情况选择治疗方法，因为人与人之间差异较大，病情也不同。 很多人私自更改药物的治疗剂量，这是不对的，精神分裂症的暂时病情缓解，可 能是假象，大家要注意巩固治疗。同时，能治疗精神分裂症的药物目前有数十种，虽 然这些药物对治疗精神分裂症不像抗生素那样有着明确的抗菌谱，但是每一种药物都 有其相对的"靶症状"，这也是要由有经验的医师来为住院病人制定治疗方案的道理。 通过上述的介绍相信大家对于精神分裂症临床治疗的方法已经有了详细的了解， 希望能给大家带来帮助。精神分裂症的治疗的确不是一件易事，但是大家应有信心、 有恒心，科学认识，正确对待，这样才能彻底治愈精神分裂症。 目前国内治疗精神分裂症主要采用药物控制治疗，但从临床治疗效果来看，药物 治疗精神分裂症就算治愈，也有非常高的复发率，相比于长期复杂的药物控制，脑立 体定向微创手术是一次性的手术治疗精神分裂症。脑立体定向手术可在直视下、按个 体差异，精确定位，可精确的阻断精神分裂症的传导通路抑制发作，从而提高难治性 精神分裂症的治疗效果，减少不良反应和并发症的发生，具有微创、安全、可靠等特点。患者只要住院15天，2-3个小时的手术，病情即可得到有效控制并最终治愈。 【权威分析】脑立体定向微创手术疗法为什么能治愈精神分裂症 脑立体定向微创手术为什么能治愈精神分裂症呢?脑立体定向微创手术治疗精神分裂症是通过立体定向仪对颅内病灶精确定位，在定向仪引导下与显微镜结合，在直视 下对颅内病灶进行微创修复。通过立体定向开颅术用于功能区病灶及脑深部病灶定位 神经调控，可以减少手术创伤范围，避开重要功能区、使手术并发症大大减少。脑立 体定向微创手术治疗精神分裂症具有不需开颅，不需全麻、创伤小，出血少、安全性高，术后患者恢复快的优点，更容易为病人所接受，已经在临床广泛应用。开创了中 国精神分裂症治疗的新篇章，给中国广大精神分裂症患者带来了福音。 郑州解放军一五三医院神经外科是郑州地区唯一一家具有脑立体定向微创手术治 疗精神分裂症资质的医院，治疗精神分裂症所采用的脑立体定向微创手术疗法是斥巨
精神分裂症分类及诊断标准 F20精神分裂症 F20.0偏执型精神分裂症 F20.1青春型精神分裂症 F20.2紧张型精神分裂症 F20.3未分化型精神分裂症 F20.4精神分裂症后抑郁 F20.5残留型精神分裂症 F20.6单纯型精神分裂症 F20.8其它精神分裂症 F20.9精神分裂症，未特定 可采用第五位编码指明症状 F20.x0持续性 xF20.1发作性，伴有进行性损害 F20.x2发作性，伴有稳定性损害 F20.x3弛张发作性 F20.x4不完全性缓解 F20.x5完全性缓解 F20.x8其它 F20.x9观察期尚不足一年。 精神分裂症 虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： （a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；
（b）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； （c）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉； （d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）； （e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官 的幻觉； （f）思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作； （g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； （h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这 些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； （i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 诊断要点： 诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确需两个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍（F23.2），如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。 回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前数周或数月，有一
精神分裂症药物治疗以及护理方法 幻觉妄想:在精神病领域,妄想尤指难以纠正的病态信念,与现实不符,与个人处境和文化中公认的信念也不一致。思维涣散。表达方式混乱。 心境的障碍:精神分裂症患者中主要有二种心境障碍模式。其一是情感迟钝。这种情感消退经常伴有快感缺乏。快感缺乏是愉快情 感的消退,它经常稳定地伴随着精神分裂症。其二是主要模式是不恰当的情感。即产生与情境不相称的情绪言。 社会性退缩:精神分裂症的早期预兆是对外部世界正在进行的事件缺少注意,缺乏兴趣。精神分裂症患者会一心沉湎于自己的想法中,逐渐减少与环境的接触。 百合60克,加水3碗,煎至2碗,然后取鸡蛋2个,取蛋黄搅烂,倒入百合汤中拌匀,文火煮,再加白糖或冰糖适量调味,分2次一天内服食。适用于精神分裂症情绪焦虑、多言善惊、烦躁不眠者。 枸杞子280克,猪心1个,洗净,切成小块,同放入油锅内炒熟,加食盐、味精调味。适用于精神分裂症烦躁不眠、心悸易惊者。 石菖蒲10克,猪心1个,切开洗净,加水适量,放炖盅内隔水炖熟,加精盐调味,饮汤食猪心。适用于精神分裂症情感淡漠、目瞪如愚、傻笑自语者。 莲心3克,研末,大枣10枚煎汤送服,每日1次,饭后服。适用于精神分裂症情绪焦虑、时而躁狂者。 苦瓜300克,切丝,加清水急火烧沸,换汤出苦味。瘦猪肉150克,切片,油煸后,入苦瓜丝同炒,加调味食用。适用于精神分裂症狂暴无知,便秘溲赤者。 黑木耳30克,用水浸泡发开,加豆腐300克,核桃7个(去皮),用水炖熟,连汤服食。适用于精神分裂症形瘦面红、五心烦热、大便干结者。
避免暴晒:服用抗精神病药物,易对阳光过敏,引起光敏性皮炎,身体的暴露部位会发红、发痒,因此平时应尽量避免长时间在阳光下曝晒。 避免诱发因素:精神病患对外界刺激非常敏感,一定要注意避免出现患病的诱发因素,以防病情复发。 注意事项:精神病人千万不能练气功,否则会加重病情。也不能喝酒、抽烟和看惊险电影,这些都会加重患者的精神刺激。 充足的休息:保证充足的休息和睡眠非常重要,它有助于稳定病人的情绪,有利于治疗和康复。 加强防范:病人由于缺乏自知力,常会发生自我伤害或攻击他人的行为,家人应加强防范,多关心病人。尤其在病人服药时,家人应从旁监督,防止病人拒绝服药或过量服药,甚至服药自杀。 猜你感兴趣：
精神分裂症药物知识简汇 精神分裂症是一种慢性精神类疾病，因发病突然、治疗过程漫长、病程多迁延而难以治愈。受病情和药物副作用的影响，病人在治疗过程中受尽折磨，十分痛苦，往往会丧失治疗信心而半途而废。 其实，患者发病期在接受心理治疗的同时应予以药物治疗，并力求治疗的系统化和充分化，以期获得较好的疗效。能够治疗精神分裂症的常用药物及其类别如下： 1.二苯氧氮平类 代表药物有：洛沙平、氯氮平、氯噻平等。 2.苯酰胺类 代表药物有：舒必利、泰必利、舒托必利等。 3.硫杂蒽类 代表药物有：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨等。 4.丁酰苯类 代表药物有：氟哌啶醇、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇、五氟利多、氟司必林等。 5.吩噻嗪类 代表药物有：奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟奋乃静葵酸酯、甲硫达嗪、氯丙嗪、奋乃静等。 6.新型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 代表药物有：利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利、舍吲哚等。 总之，治疗精神分裂症的药物有很多类型。根据患者症状的轻重和临床表现，不同患者或同一患者在不同时期的药方各有不同，而且这些药物的作用复杂，用药的技术性和技巧性很强，所以必须在专科医生的指导下才能服用，患者切勿盲目服药以免引发不良后果。 第二代抗精神病药物 常用的第二代抗精神病药物主要有利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利、舍吲哚等，这些药物多数是在氯氮平的化学结构基础上发展起来的，主要通过药物对DA、5-HT二个系统的协同作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知障碍的目标，相对第一代抗精神病药物减少了锥体外系反应和肝脏等方面的不良反应，患者使用后生活体验和人际交往能力有一定的优势。但相对第一代抗精神病药物催乳素水平升高的副作用又是新的医学问题，常常出现体重增加、泌乳、闭经、血糖血脂升高等，形成第二代抗精神病药物的药理学和临床学特点，但总体而言较第一代抗精神病药物具有其一定的临床应用优势。其中阿立哌唑因为作用机制有较为特殊，无明显的催乳素水平升高问题。
4. 齐拉西酮： 这个药的突出优点是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其优点，缺点是要监测心电图，有可能引起QT间期延长，如果出现QT间期延长就要停药。常用剂量80-120mg/日，价格进口的40mg每粒16元多，国产的40mg大概是6元吧。 服用这个药有一点注意：要与餐同服，这样吸收的好，不这样的话，吸收的药量要减少三分之一。开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活，患者表现的可能会兴奋一些，继续加量就会好了，厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。 4. 五氟利多： 唯一口服长效药物，每片20mg，每周服用2-3次，每次二分之一或者三分之一片，别按说明书吃，容易引起锥体外系副作用。治疗精神分裂症一般，但是维持治疗不错，服用简单，也可以给不配合吃药的患者暗服药，方便。 精神分裂症的药物治疗（一） 发布时间：2011-07-21 精神分裂症的病因： 目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点，不良事件，压力，意外因素，遗传因素等等，真正的病因不明。精神分裂症等精神疾病是大
脑的疾病，作为最复杂的器官:大脑，内部结构极其复杂，以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡，尤其是多巴胺(DA)，5-羟色胺(5-HT)的异常与精神分裂症关系最大。那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于：作用于大脑的神经递质系统，使大脑神经递质趋向平衡和正常。 抗精神病药物的分类： 1、按照药物发明的先后，分为老药：氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氯氮平等，还有新药：奥氮平，阿立哌唑，齐拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。 2、按照药理的不同又分为经典抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非经典抗精神病药物：氯氮平，奥氮平，利培酮，喹硫平等。 3、按照药品的剂量，分为高效价药物：氟哌啶醇，奋乃静，利培酮等，还有低效价药物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。区分的方法是看每一片的单位：如果一片的剂量是1mg，2mg的就是高效价药物。剂量是25mg，50mg的，就是低效价药物。两种药物各自有着不同的药理特点和临床使用注意事项。 4、按照药物的作用时间长短，又分为长效药：只有一种口服长效药：五氟利多，管一周，其他长效药均为针剂：哈利多，氟奋乃静癸酸酯，哌泊塞嗪棕榈酸酯，利培酮长效微球等，打一次能管2-4周的病情。以及短效药：几乎所有口服药都是短效药。。 5、价格不同又分为便宜药和贵的药物。如果经济条件不好的话，吃便宜的国产药就行，如果经济条件很好，那就吃进口的，进口的药物品质要稍好一些，但是国产药性价比更高，大家不要盲目迷信进口药。 注意：药物的疗效和价格不成正比，贵的药不一定疗效更好。
精神分裂症治疗原则是什么 健康与我们每个人都息息相关，是我们生活中不可缺少的一个重要组成部分，也是全世界都在关注的重大课题之一，关爱健康是生命中一个永恒不变的话题。 精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰;我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。 多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。 1、早发现，早治疗; 2、药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施，药物治疗应作为治疗中重要的组成部分; 3、治疗时需足量、足疗程，并积极进行全病程治疗; 4、精神分裂症治疗是长期治疗，药物选择考虑症状、副反应、个体耐受性，同时考虑经济承受能力和可获得性; 5、药物的剂量应个体化，并随不同的治疗阶段进行调整; 6、患者会面临心理和社会问题，是疾病表现的一部分，也是病后的心理应激反应，通常要进行心理社会的干预; 7、家庭对患者的治疗、康复起着非常重要的作用，家属需要了解疾病知识，支持患者治疗，帮助选择正确的治疗途径; 8、精神分裂症治疗是长期治疗，患者和家属一定要掌握疾病的自我管理技能，防止反复发作，维持病情的长期稳定; 9、患者、家属、医务工作者建立良好的治疗联盟，共同应对疾病。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/c915332006.html,/jsflz/2012/1130/45618.html
在日常的诊疗工作中，经常遇到许多病人家属提出这样的问题：“精神分裂症是 否断得了根。”病人家属所说的“断根”，意指经治疗病愈后，终身不再复发。郑州 精神病医院专家指出，家属的这种顾虑可以理解，精神分裂症是一种复发率较高的精 神疾病，很多患者经过长期治疗后病情仍旧无法得到有效控制仍旧反复发作，很多患 者因此放弃治疗。精神分裂症到底能不能根治?下面我们请郑州精神病医院专家杨俊国主任为我们做详细介绍。 【专家解读】精神分裂症能不能根治? 精神分裂症要“断根”确实不容易。但是，要降低精神分裂症患者的复发率，提 高缓解率还是有可能的。一般来讲，起病急者预缓好，缓慢、隐匿性起病的，预缓较差;起病年龄越小，预缓越差;有精神文明病家族史的病人，预缓较差，无遗传史的病人，预缓较好;临床症状中情感色彩丰富者，预后较好，情感淡漠者，预后较差;已婚、家庭融洽者，预后较好，虽已结婚但家庭关系紧张者，预后较差;独身、分居、丧偶、离异、生活自理能力差者预后较差，虽独居，但生活自理能力强，适应能力强者，预后较好;工作能力较强者，较工作能力差者预后好;心理承受能力和自我调节能力强的，预后较好，反之，则差。 从精神分裂症的类型来看，紧张型和偏执型的病人，较青春型和单纯型者预后好。病程越长，越容易复发，发病的最初3年是治疗的重要时期。若3年后再治疗，会明 显降低治愈率，同时增加了疾病复发率。由此可见早期治疗的重要。不少家属虽已发 现病人不正常，却碍于面子，不去正规医院治疗，结果，转为慢性，给治愈带来了难度。提高治愈率，药物是重要的但不是唯一的措施，若结合家庭关怀和社会功能训练，可使不复发率提高到75%;若单独用药，不复发率仅为38%，只有及时治疗，采取综 合性康复措施，才能提高疗效，降低复发率。 精神分裂的危害不可轻视 郑州精神病医院专家指出，精神分裂的患者常出现情绪波动大，喜悦、悲伤、兴奋、抑郁、焦虑等，遇事容易激动，或烦躁易怒，或易于伤感。久而久之，会产生其 它并发症，如眼花、耳鸣、胸闷、气短等。精神分裂的孩子会记忆力下降、精神疲惫，脑力迟钝，常常感到身体疲劳乏力，行为懒散，心烦意乱，长此以往，将会导致思维 能力下降，对学习造成破坏作用。
精神分裂症在临床上是一种复发率高、致残率高的慢性、迁延性疾病，反复发作会导致患者疾病恶化，生活和社会功能受损。在我国，精神分裂症1年复发率是40.8%，有59.4%的患者出院后未能返回到工作或学习岗位。精神分裂症患者治疗依从性不佳，是症状控制的最大障碍以及增加复发风险的重要因素，其中家庭和社会支持不良等是导致复发的最主要原因之一。因此，在确保患者接受规范化治疗的同时，建立医患治疗联盟促进持续治疗和预防复发，帮助患者和家属解决在治疗过程不同阶段出现的疾病波动等问题，增加社会心理干预，对于患者在长期治疗康复中获得良好的效果，降低复发，顺利回归社会就变得尤为关键。 据了解，精神分裂症是精神科最为常见的一种疾病，根据不同的症状，有病理性、心理性、病理心理结合性精神分裂症等多种类型。不同的类型其治疗方案也是各不相同的，目前精神分裂症治疗方法中最主要的方法，也是最为常用的方法就是药物治疗。尤其是针对刚刚患病的患者，因为精神分裂症在早期，病情活跃，对药物的敏感性高，药物治疗能很好的控制疾病症状，药物治疗效果是很显著的，只是在治疗期间要严格遵医嘱用药。不能因为精神分裂症症状的暂时消失而私自停药或者是更改药物剂量、种类等，否则很容易使病情再次复发甚至是加重。如果因为私自停药出现病情复发，再次进行药物治疗时，效果就会大大减退，导致病情反复发作，进一步恶化，所以在药物治疗时绝对要保障足量、足疗程治疗，这样才有治愈的可能性。 在临床上还有相当一部分患者因为不当停药而导致病情复发加重，药物治疗效果不佳，而且药物副作用十分的明显，又该怎么办呢?还有相当一部分患者是因为治愈后，在日常生活中的康复工作没有做好，导致病情的再次复发。这类患者再次进行药物治疗时，效果也是远不如之前治疗的效果。针对这类患者又该怎么治疗呢?难道就只能看着他们被无情的病魔折磨吗?当然不能！ 精神病治疗中心的专家说，随着经济的发展，医疗技术也是在不断的发展创新。药物治疗是传统的治疗方法之一，但是对于难治性精神分裂症患者来说，很难奏效。那么精神分裂症治疗的新方法是什么呢？脑立体定向微创手术！ 精神病治疗中心的专家说：精神分裂症患者出现异常的精神分裂症症状主要是由于外界不良因素使脑部相对于的神经核团功能紊乱，导致神经生化递质代谢失衡而出现的。精神病治疗中心采取的由国外引进并融入自身实践经验的脑立体定向微创手术治疗精神分裂症是微创的，不需要开刀，可明确病理结构，找准病因，利用立体定向的三维坐标原理及计算机对神经影像的图像处理技术，术中实时显现患者颅内任意结构的解剖位置，准确指示术前预设的解剖功能区进行手术，并对颅内针尖大小病灶进行准确定位。在颅骨上开两个直径约1cm的小孔，将直径为1mm左右的电极缓慢推入脑内，通过现代影像学技术及电生理学技术，找到与病变密切相关的"点"，进行神经调控修复，2-3小时即可完成手术。完全达到了安全、微创的标准，术后精神分裂症的症状不复发，没有后遗症和并发症，成功率高达90%以上，有效率达到100%。该手术治疗效果得到了界内数百位专家教授的认可，得到了广大受术者的一致好评，为广大精神分裂症的康复带来了希望。 精神病治疗中心的专家说，脑立体定向微创手术在临床上的成功应用，让广大精神分裂症患者看到了康复的希望。这种治疗技术实现了微创、无痛、安全性高、恢复快、术后无后遗症及并发症、术后未见复发现象的优点，是可以逐渐代替药物治疗的有效方法，这种方法既能将疾病治愈，又能完全避免药物副作用导致的身体损伤，是精分分裂症治疗发展史上的
精神分裂症 一、概述 精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。 二、病因和发病机理 精神分裂症的病因至今未明。实验室和心理学检查均未达到能肯定协助诊断的特异性水平。围绕病因的研究，国内外学者积累了不少有参考价值的资料。从现有资料分析，本症是一种具有遗传基础的疾病，外界环境中的生物、心理社会以及环境因素对发病都可有一定影响。部分病人具有脑结构形态和发生上的改变。 1、遗传因素 根据专家调查，发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与患者血缘越亲近. 精神分裂症的预期发病率越高。孪生子的研究与寄养子的研究结果也是一致的。 2、脑电图研究 多年来许多学者研究精神分裂症病人的脑电图，但结论不一。一般认为病人的脑电图属非特异性变化。大部分病人α活动减少，慢波与快波活动增加，也有报告有暴发性异常者。近年的脑电地形图研究亦显示有以上的发现。 3、社会环境因素 精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，为国内外本病患病率调查的地区分布特点所证实。我国1982年调查资料表明，经济水平低的居民的患病率是经济水平高的居民的两倍。某些发病率调查资料，亦发现有同样趋势。Hollingshead等（1958）在New Baven 社区调查，统计半年内的发病率，发现社会低阶层人群的发病率为高阶层人群的3倍。Giggs 和Cooper（1987）在英国发病率调查资料，得出了同样结论。而躁郁症则未见这种分布特点。推测这可能与经济水平低,社会阶层低的人群，社会生活环境差，生活动荡，职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容易发病。 4、躯体生物学因素 1957年芬兰赫尔辛基有流感病毒A2流行，Mednick等对1957年11月至1958年8月出生的青年（年龄26.5岁）进行检查，发现胎儿于第4～6个月暴露于A2病毒流行者，成年时患精神分裂症者明显高于对照组。作者推测这与病毒感染影响了胎儿的神经发育的危险因素有关。 5、神经生化病理假说 精神分裂症的发生可能是由于体内代谢异常，产生有毒的中间产物造成自体中毒的假说由来已久。近20多年来由于脑生化研究，发现中枢神经单胺类等递质在保持和调节正常精神活动中起重要作用。有HT和NE通路功能障碍假说等等。其中以多巴胺活动过度假说，受到较大的重视。因为吩噻嗪类和丁酰苯类药物能较有效地控制精神分裂症的症状，其药理作用是与阻滞多巴胺受体功能有关。此外慢性苯丙胺中毒患者，可出现与精神分裂症十分相似的某些症状，而苯丙胺是多巴胺能的促动剂。用同位素与受体结合的方法，发现精神分裂症病人脑尾状核和壳核与上述同位素标记的神经阻滞剂的结合力明显高于对照组病人，说明精神分裂症病人突触后DA受体有增敏现象。最近报道用PET利用放射性示踪物上发射出来的正电子辐射，对脑生化代谢和受体功能进行检查。除发现精神分裂症病人前额叶葡萄糖代谢明显下降外，纹状体D2多巴胺受体增加3倍之多（未服抗精神症药物的病人），支持D2受体功能过度的假说。与递质合成或降解有关酶的活性测定：多数报告慢性精神分裂症血小板单胺氧化酶活性低于正常对照。 6、脑结构研究：
如何对精神分裂症患者的心理治疗 【摘要】精神分裂症在世界人口中的患病率约为1 %。临床表现多样,阳性症状包括幻觉、妄想和其他思维及现实检验障碍;阴性症状包括情感平淡、言语贫乏、生活自理能力差和动机缺乏、认知缺陷、抽象推理缺陷,记忆缺陷大多数病人经药物治疗可得到改善。由于精神分裂症病人对心理、社会因素非常敏感,需要综合持久的支持,绝大多数的病人通常所需要的不仅是一位大夫和一种治疗,他们需要系统的照顾体系,而心理治疗就是其中最重要的一环。【关键词】精神分裂；心理治疗 精神分裂症被称为世纪顽症,由于病因不清,至今尚无根治的方法。据卫生部最新资料表明,精神分裂症在所有疾病总负担(经济上、精神上) 已超过癌症,给社会、家庭带来了极大的危害。现代医学已由原生物性模式向生物、心理和社会模式转变,作为精神疾病的精神分裂症尤为如此,心理和社会因素在精神分裂症的发病、转归和愈后方面极为重要。 急性精神分裂症并不是个别心理治疗最适宜的对象。这一方面是由于在精神分裂症的发病基础中,心理因素所起的作用并不是最主要的,另一方面则由于精神分裂症病人缺乏对疾病的自知力——也就是不承认有病,因而主动要求治疗的欲望不强,大多数精神分裂症病人需强迫治疗,而且其思维、情感和行为皆受症状影响,理解力和自控能力明显下降,给治疗带来许多困难。近年来精神分裂症病人的心理已经逐渐引起研究者和治疗者的重视,心理治疗虽不能消
除精神分裂症病人的全部症状,达到科学治愈的目的,但通过心理治疗,可清除病人的部分症状,提高病人对自身疾病的认识,恢复自知力。给恢复期病人以心理支持,恢复自信心,改善情感,帮助患者重新适应社会,不无益处。 常用心理治疗方法对精神分裂症病人的治疗: 1分析性心理治疗 尽管弗洛伊德(freud)认为,由于精神分裂症病人与外界相隔离,并缺乏保持亲密关系的能力,他们很难有效地参与精神分析治疗,但新精神分析学派的一些带头人,如阿德勒(adler)、荣格(jung)、沙利(sullivan)等及其支持者仍努力探索对精神分裂症病人进行个别治疗的方法和技术,由于对精神分裂症病因学的见解不见,他们采用的技术及治疗的重点也各不相同。①缺陷理论的治疗,这一理论认为,由于心理发展中的某一缺陷,精神分裂症病人不具备利用早期亲子关系及发展稳定自我的能力。造成这种缺陷的原因可能是器质性或遗传性的,也可能来自儿童时期也父母关系中创伤性经历。无论何种原因,这样的孩子不能准确的区分幻想(内部体验) 与现实(外部世界) ,因此不懂得压抑原始的俗望和冲动以保护自我,治疗师应该起到教导性自我的作用,坚决可靠地向病人提供理性的外部结构以代替病人所缺乏的内部认识结构。②防御理论的治疗,这一观点认为症状是精神分裂症病人无法承受的情感的反应,原因来自婴儿期情感的剥夺或被母爱拒绝(缺乏母爱) 。有学者认为这种无法承受的原始情感是愤怒,也有人认为是由于失去生活中某一
精神分裂症的药物治疗集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
精神分裂症的药物治疗 谭红阳 上海市浦东新区精神卫生中心药剂科主管药师。 近年来，精神分裂症在日常生活中越来越多见了。精神分裂症是一种持续的、通常是慢性的重大精神疾病，是精神疾病里最严重的一种疾病。根据世界卫生组织1992年所公布的资料，精神分裂症的年发病率为0.07‰～0.14‰。各国以及同一国家的不同地区精神分裂症的年发病率也有很大差异。例如，来自欧洲的资料表明，丹麦发病率较低，而英国发病率则较高。我国1994年调查数据显示，城市地区患病率为7.11‰，农村为4.26‰。 什么是精神分裂症？ 精神分裂症是一类常见的精神症状复杂、至今未明确其病理基础的精神障碍，多起病于青年或成年早期，具有知觉、思维、情感、认知、行为及社会功能等多方面的障碍和精神活动不协调，一般没有意识障碍。自然病程多迁延，导致衰退和残疾。 精神分裂症的病因受到遗传因素、大脑结构异常、神经生化异常、环境及心理社会因素的影响。脑部影像学等研究资料显示，该病的多数患者脑发育还存在缺陷。生物化学和精神药理学的一些研究结果提示，精神分裂症的发病与脑内神经递质异常有关，如脑内多巴胺活动过强、5-羟色胺功能紊乱，γ-氨基丁酸和谷氨酸系统也可能参与其生理病理过程。精神分裂症的临床症状复杂多样，不同个体、不同疾病类型、疾病的不同阶段，其临床表现可有很大差异。不过，这类患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的特点。 精神分裂症的治疗药物有哪些？ 抗精神病药物，又称神经松弛药，是指能够控制精神运动性兴奋，针对一些临床精神病症状具有有效治疗作用的一类药物。随着临床精神药理学研究的深入，而提出按主要药
精神分裂症的康复治疗方法 1、坚持服用药物,维持药物治疗:精神分裂症是一种容易复发的疾病,在用药1至2个月后,精神症状得到了控制,但是这个时候并不意味着你能够完全不依靠药物治疗而继续生活,病程与疾病复发次数可能会导致病人需要长期服药,所以家属也需要做好打“持久战”的心理准备。 2、培养一个兴趣爱好,锻炼自己接触社会:有时候你也许还会听到一些让你难受的声音,他们试图钻进你的思想里!这个时候,培养的兴趣爱好也许可以帮助你进入一个避难所,从而远离这些让你难受的东西! 3、正确认识精神疾病,提升心理健康水平:就如躯体疾病患者处在康复期一样,精神分裂症患者在康复期也“需要调理”,很多家属都发现出院以后病人越来越懒了,也不爱做家务。实际上,许多平时我们不注意的小细节如生活能力、沟通交往等等,对于精神障碍康复者来说都是需要“重新调理”的一个环节,有的甚至需要重新学习和训练。 1、首先需要说的是,对于精神分裂症来说,确实是有遗传的可能的,如果出生在有精神分裂症历史家族中,患上精神分裂症几率应高于常人,但是并不是所有的精神分裂症患者都会把这个病遗传给自己的下一代。 2、其次对于精神分裂症的发病病因,不单单是因为遗传的因素,虽然现在具体的定论没有,但是对于精神分裂症发病原因,普遍认为是因为遗传的因素,然后还有就是社会因素,导致人的心理发生变化,共同作用的。 3、最后需要总结的就是,对于精神分裂症会不会遗传来说,是会有遗传的可能,但是这并不是发病唯一的因素,生育的后代是否会发
病这个还需要根据患者的病情,以及所生活的环境,和其他的一些因素一起起作用的。 1、精神分裂症患者应该多吃百合 百合60克,加水3碗,煎至2碗,然后取鸡蛋2个,取蛋黄搅烂,倒入百合汤中拌匀,文火煮,再加白糖或冰糖适量调味,分2次一天内服食。适用于精神分裂症情绪焦虑、多言善惊、烦躁不眠者。 2、精神分裂症患者应该多吃苦瓜 苦瓜300克,切丝,加清水急火烧沸,换汤出苦味。瘦猪肉150克,切片,油煸后,入苦瓜丝同炒,加调味食用。适用于精神分裂症狂暴无知,便秘溲赤者。 3、精神分裂症患者应该多吃黑木耳 黑木耳30克,用水浸泡发开,加豆腐300克,核桃7个(去皮),用水炖熟,连汤服食。适用于精神分裂症形瘦面红、五心烦热、大便干结者。 4、精神分裂症患者应该多吃生萝卜 生萝卜200克,洗净切丝,浇上香麻油,加精盐、味精少许,拌匀,分次服食,一日内食毕,连日服。适用于精神分裂症躁狂多怒伴大便秘结者。 5、精神分裂症患者应该多吃莲心 莲心3克,研末,大枣10枚煎汤送服,每日1次,饭后服。适用于精神分裂症情绪焦虑、时而躁狂者。 6、精神分裂症的的饮食原则 6.1、患者有被害妄想拒食者,除劝食外,应提供密闭包装食品,有条件的可以让家属提供符合口味的饮食。但应按医嘱调配,达到合理供应。 6.2、精神分裂症患者要多食绿色蔬菜以及新鲜水果,这样就可以补充足量的维生素及微量元素。
精神分裂症药物知识简汇 精神分裂症就是一种慢性精神类疾病，因发病突然、治疗过程漫长、病程多迁延而难以治愈。受病情与药物副作用得影响，病人在治疗过程中受尽折磨，十分痛苦，往往会丧失治疗信心而半途而废。 其实，患者发病期在接受心理治疗得同时应予以药物治疗，并力求治疗得系统化与充分化，以期获得较好得疗效。能够治疗精神分裂症得常用药物及其类别如下： 1、二苯氧氮平类 代表药物有：洛沙平、氯氮平、氯噻平等。 2、苯酰胺类 代表药物有：舒必利、泰必利、舒托必利等。 3、硫杂蒽类 代表药物有：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨等。 4、丁酰苯类 代表药物有：氟哌啶醇、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇、五氟利多、氟司必林等。 5、吩噻嗪类 代表药物有：奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟奋乃静葵酸酯、甲硫达嗪、氯丙嗪、奋乃静等。 6、新型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 代表药物有：利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利、舍吲哚等。 总之，治疗精神分裂症得药物有很多类型。根据患者症状得轻重与临床表现，不同患者或同一患者在不同时期得药方各有不同，而且这些药物得作用复杂，用药得技术性与技巧性很强，所以必须在专科医生得指导下才能服用，患者切勿盲目服药以免引发不良后果。 第二代抗精神病药物 常用得第二代抗精神病药物主要有利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利、舍吲哚等，这些药物多数就是在氯氮平得化学结构基础上发展起来得，主要通过药物对DA、5-HT二个系统得协同作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状与认知障碍得目标，相对第一代抗精神病药物减少了锥体外系反应与肝脏等方面得不良反应，患者使用后生活体验与人际交往能力有一定得优势。但相对第一代抗精神病药物催乳素水平升高得副作用又就是新得医学问题，常常出现体重增加、泌乳、闭经、血糖血脂升高等，形成第二代抗精神病药物得药理学与临床学特点，但总体而言较第一代抗精神病药物具有其一定得临床应用优势。其中阿立哌唑因为作用机制有较为特殊，无明显得催乳素水平升高问题。 1、利培酮 利培酮就是目前国内外非典型抗精神病药物使用最为常用得药物之一，除成人使用疗效良好外，儿童与青少年使用也就是相对安全高效得药物之一。利培酮设计剂型较多，长效针剂、口服液、口腔崩解片与普通片剂，兼顾了临床上各种需要层次，为此价格上有差异较大，普 通 片剂相对价格便宜，能为中国一般家庭承受。
精神分裂症的类型 自克雷培林和伯乐尔起，精神分裂症就已经根据行为开始分类。精神分裂症患者不仅仅只用精神分裂症来统称，而是出现了紧张性精神分裂症，妄想性精神分裂症等等。对于诊断医生而言，这种分类经常是存在疑问的。如果一个精神分裂症患者称自己是一个被敌人追捕的有名的人，他就有可能被归入妄想性精神分裂症，但是如果二个星期后，他不再提及敌人而是不再从椅子上离开，是否应该再把归入到紧张性精神分裂症中去呢？ 虽然在分类上存在困难，但分类诊断最终可能是有价值的。将患者分类进入限制性诊断组对于研究而言是必要的。就像目前我们并不知道是否不同的原因导致了不同的精神分裂症行为模式，是否是不同的精神分裂症行为模式产生了不同的治疗方式，但是如果我们能把具体有相似行为模式的病人进行归组研究，我们就能发现上述这些疑问的答案。这就意味着将患分类。 一般，精神分裂症被为分五种类型。其中一种是未分型，这是一种混杂型，适用于那些不适合归入任何一类或者是可以归入好几类的患者。这类患者是常见的。另一类是残留型，度过了活动期的患者归入此类。剩余的三类的确是描述了活动期的症候：紊乱型精神分裂症，紧张型精神分裂症和偏执型精神分裂症。 紊乱型精神分裂症在所有的不同的心理障碍中，紊乱型精神分裂症患 者是最符合人们对“疯子”的刻板印象。紊乱型精神分裂症中有三种典型的特征。一是说话的言语支离破碎，最可能出现语词新作，音联和词语杂乱。二是情感障碍，一些患者情感平淡，还有一些举动愚蠢——傻笑，做鬼脸等。第三个主要特点是行为举止混乱或者是拒绝穿衣。虽然具有以上这三种特征就可以确定为紊乱型精神分裂症，但大多数这类患者会表现出精神分裂症的所有症状。他们的运动行为非常奇怪。他们可能会出现幻觉和妄想，但是不同于于偏执型精神分裂症患者那样比较完整的想象，他们的幻觉和妄想经常是破碎的而且是让人疑惑的。此外，紊乱型精神分裂症还会有严重的社会退缩，完全沉湎于他们自己的世界，有时对发生在他们周围的事几乎是无动于衷。 紊乱型精神分裂症通常是渐进性发病，且容易出现在早年。 紧张型精神分裂症这曾是一种常见的障碍，但是现在已经很少见了。 它有一个明显的特征：运动行为上有显著的障碍，有时这种障碍以紧张性木僵的形式出现，或者是表现出完全不动，通常伴有缄默症，就是不说话，患者有可能在数周内都持续这样的状态。一些患者在木僵期间会出现很怪异的姿势。有时他们会像蜡像一样，任他们摆布，且保持这一被摆弄的姿势。然而，紧张症并不只是局限于运动性活动的减少。很多患者会在不动期和疯狂期之间转换。以上任何一种状态，患者都需要医疗急求。在兴奋期，患者有可能会伤害自己或者是他人；在木僵期，要防止他们饥饿。 虽然紧张性不动是一种消极状态，但是实际上可能相当的活跃。患者经常持续几个小时的奇怪姿势，这种姿势也被认为需要花费特别多的精力。此外，一些像蜡像一样的患者，他们会强烈地反抗他们摆弄他们的躯体——一种被称为紧张性木僵的特征。相类似的，虽然紧张症似乎会表现得极度退缩，但是有一点是很清楚的，即患者能够清晰地知道他们周围发生了什么。有一些表现出模仿言语，像鹦鹉学舌般地重复他人的话；一些表现出模仿行为，模仿他人的行动。最后勤
精神分裂症治疗方法 精神分裂症在儿童时期比较少见，不过也很难在早期发现。心理专家认为，及早诊断治疗儿童精神分裂症至关重要，该病一旦得到即时治疗和诊断的话是能够得到控制的。引起儿童精神分裂症的原因当前还没有明确，但是与遗传、环境等因素有很大关系。最重要的一点是，要深入和仔细了解儿童精神分裂症症状，以便能够及早发现早治疗。 患儿有起病年龄小、缓慢起病而且产现程缓慢;呈实行性发展以及智力减退者预后较差等特征。所以，早期诊断，即时采取积极治疗，对儿童精神分裂症的预后具有重要关系。 功能主治：理气重镇，行血破瘀。主治阳狂多躁之精神分裂症。 处方制法：柴胡15克、龙骨30克、牡蛎30克、竹沥半夏9克、黄芩9克、桃仁15克、红花9克、丹皮15克、赤芍15克、丹参15克、香附15克、青皮9克、陈皮9克、酒大黄15克、生甘草3克，水煎服。 功能主治：活血化瘀，破血行气。主治精神分裂症血瘀有热而狂、体不虚者。 处方制法：桃仁20克、大黄40克、赤芍40克，提取制成浸膏糖衣片。 3.藤陀乌花汤 功能主治：功能平肝化痰，化瘀通窍。主治精神分裂症。 处方制法：钩藤30克、制川乌5克、红花5克、曼陀罗花2克、甘草10克，加入适量冰糖，水煎，每日1剂，分3～4次服。初起时每日服1～2次，剂量由小到大，逐渐增加。30日为1疗程。 4.活血汤 功能主治：活血祛瘀，泻火通腑。主治气滞血瘀型精神分裂症。 处方制法：丹参25～50克、三棱25～50克、枳实10～15克、大黄15～30克，水煎服。辨证加减：狂证加石膏20～50克、知母20～30克;癫证加郁金15～30克、菖蒲15～30克;失眠重者加礞石30～50克、生龙骨30～50克、牡蛎30～50克、琥珀6～15克;头痛重者加川芎15～25克、柴胡10～15克，水煎服。40天为1疗程。 5.壮阳汤 功能主治：功能辛热壮阳。主治阳虚型精神分裂症。
精神分裂症临床表现及药物治疗 公共管理学院 201430842202 陈嘉琳周二 摘要：精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，它是多因素的疾病。精神分裂症是众多精神病中最为常见的一种。往往患者在病发后，在情感表达、思维意识、行为表现上都会出现一系列的异常。这不仅对患者自身产生了痛苦的煎熬，对周边的亲友也产生了极大的精神压力。治疗精神分裂症，为患者恢复社会功能，为其回归社会作准备，治疗显得极为必要。本文通过对现有国内外文献资料进行检索复习，综述了精神分裂症的临床表现和药物治疗的研究进展。 关键词：精神分裂症，临床表现，药物治疗 精神分裂症是精神科的一种复发率高、致残率高的慢性迁延性疾病，多起病于青壮年。世界卫生组织( World Health Organization，WHO)2004 年的调查结果显示，全球精神分裂症患病率为4‰，欧洲、美洲和东南亚地区的平均患病率分别为5. 0‰、4. 2‰与3. 7‰。卫生部提供的资料显示，我国重性精神疾病患者1600 多万人，其中大部分是精神分裂症患者。 精神分裂症是一种严重的致残性疾病，患者通常表现出感知觉障碍，思维障碍，情感障碍，意志和行为障碍和认知功能障碍，这导致患者精神反复无常，容易冲动，莫名的焦虑不安，不能理智地控制自我情绪，更为严重的，以暴力对待他人，甚至自杀，所以研发精神分裂症有其可行性与必要性。 精神分裂症的临床分型有以下这些： ⑴偏执型(也称妄想型)：是临床上最为常见的一种类型，以妄想、言语性幻听为主要临床特征，青壮年以急性或亚急性起病。通常此型对药物治疗反应较好，如能及早治疗，可获较好的疗效，但应防止复发。 ⑵青春型：以思维联想障碍、情感不协调和行为紊乱为主要临床表现。一般在青春期急性发病，对药物治疗有反应。 ⑶紧张型(也称木僵型)：木僵为此型的特征性表现，少数患者可伴有兴奋冲动行为。多年来，典型的木僵型症状在临床上已少见。药物治疗和ECT对此型有效，有时ECT的效果优于药物，通常预后较好。 ⑷单纯型：以逐渐加重的情感淡漠，行为孤僻，意志减退等阴性症状为特征，病情缓慢进展，包括药物治疗在内的各种治疗效果均差，预后不佳，容易精神衰
1956年，Bateson和他的同事发表了著名的“指向精神分裂症理论”的报告，在这份报告中，他们介绍了双重束缚的概念。他们认为精神病行为可能会在病态的家庭沟通情景下出现。在自治的情况下，病人不会出现疯狂的行为，病人是疯狂家庭环境的延伸。想像一个人身处重要的人际关系中，他无法逃离这一环境，他必须出现必要的反应。当他或她获得二个相关但在不同水平上自相矛盾时，而他们又很难发现并评价矛盾时（Bateson，Jackson, Haley,&Weakland,1956）这个人就处于双重束缚状态。 由于这个难懂的概念经常被看成自相矛盾的同义词或简单的矛盾信息而得到错误使用，我们有必要回顾作者所列出的双重束缚的每个特征，共包括6个： 1、二个或更多的人身处重要关系中； 2、重复经验； 3、呈现第一个负性强制性指令，如：“不要做某事，否则我会惩罚你”； 4、第二个强制指令更抽象，与第一个指令有冲突，也伴随着惩罚和感知到的威胁； 5、第三个负性指令禁止当事人回避，并要求他做出反应，没有这个限制“受害者”不会感 到被约束； 6、最后，一旦受害者条件化地用双重束缚的观点感知这个世界时，所有的上述因素已不再 需要，任何一个特征都足以引发恐慌和暴怒。 举一个并不充分的例子，因为它们没有包括这一概念的所有关键特征。例如，Robin Skynner 引述道：“男人应该象男人，而不该有娘娘腔”－但“不要太粗暴——不要对你们的母亲态度粗鲁”。有一点混乱？是的。自相矛盾？可能是。但是这二个信息并没有构成双重束缚，它们只是自相矛盾。在面对这样的二个说法时，孩子会随意地听从其中的一个或另外一个，或者甚至抱怨二个信息的矛盾性。该例子和许多相似的例子忽略了这样一个详细的说明：这二个信息应在不同的水平上传达出来。在Bateson，Jackson, Haley,&Weakland的早期文章中，我们可以找到更好的例子。一位住院的年轻人正从精神分裂症状态中康复过来，他的母亲来看他。当他的手臂放在他母亲身上时，他母亲的身体僵硬起来。但当他撤回手时，母亲问：“你不再爱我了吗？”听了母亲的话病人的脸变红了。母亲说：“亲爱的，你不要这么容易就感到窘迫不安，不要害怕表达你的情绪。”这段交流之后，病人马上开始变得烦躁不安。会见后，他攻击了医院的一个助手，医生只能将他关到隔离室。 可以发现双重束缚的六个特征都表现在这段交流中，而且病人也因此明显的受到影响。如果被试没有受到限制也就没有约束，真正的问题在于二者之间的相互作用。 另一个双重束缚的例子是一个教师要求他的学生积极地参与到课堂教学中。但实际上，当学生提出问题或因提出意见而打断他的话时，教师变的很不耐烦。这时令人困惑的事情发生了。由于一些奇怪的原因，科学家要解释事实，而学生倾向于课堂不发言。他们的意见不受重视或受到嘲笑。当教授最终要求学生提问而没有得到任何反应时，他显得很生气，（“学生这么被动”）。如果学生敢于发表教授缺乏理解力的意见，那么教授可能会更生气。于是学生们将因准确地认识到教授其实只需要他自己的观点为大家所赞同和认可而可受到“惩罚”（当然，这个例子完全是虚构的）。 我们每个人都会偶尔遇到双重束缚的影响，但精神分裂症却持续不断的重复处理双重束缚的问题－结果是使人发狂。由于无法对二难局面做出评价，精神分裂症患者会做出防御性反应，可能是具体或文字的反应，也可能是隐喻的形式表达出来，最终精神分裂症患者会认为在每个陈述背后，都隐含着其他意思。 发现精神分裂症症状出现于一些家庭情景下可能是一个科学进步，但它同时又具有道德层面或政治层面的寓意。这些探索者不仅吧他们自己看成杀死家庭的怪龙、解救被界定病人的复仇爵士，他们同时还反对现有精神病法规中的圣洁战争中的改革者。 Theodore Lidz－Y ale