肿瘤放射治疗学
第二篇
第一章放射物理基础
第一节放射物理的基本知识
一物质结构：1 原子结构X原子种类Z原子序数A质量数
2，核能级
3 电磁辐射E=hv 波长与频率成反比。
4 质能关系式E=mc2
二放射性核衰变
1放射性核素衰变方式
A衰变放射出A粒子
β衰变放射出电子，正电子或俘获电子，γ
跃迁和内转换衰变后的激发态经过放射γ射线放出能量。
2放射性核衰变规律
N=N0 *e-γt
γ是衰变常数。
半衰期：T =0.693/γ
三剂量学忠的基本辐射量
一照射量及其单位
照射量是扶着在质量为Dm的空气中释放的全部电子完全被空气阻止后再空气中形成同一种符号的离子总电荷的绝对值。
X=DQ/DM
二吸收剂量及其单位
吸收剂量D是店里辐射在质量为DM的介质中沉积的平均能量De。
D=De/Dm
三比释动能及其单位
比释动能K，是不带电离子在单位质量DM的介质中释放的全部带电粒子初始动能之和。K=DE/DM
四电子平衡
动态平衡。
第二节射线与物质的相互作用
一电子与物质的相互作用
直接电离辐射弹性碰撞非弹性碰撞
二射线与物质的作用
IX=I0 e-ux
1 光电效应能量全部转移
2 康普勒效应能量部分转移
3 电子对效应光子分解形成一对正负电子
第三节射线源的种类及其照射方式
二常规远距离照射
1 固定源皮距技术
SSD固定源皮距放射治疗是醉基本的照射技术，根据医生在皮肤表面勾画出照射野的形状，
直接对准进行照射的方式。
2 等中心技术
SAD等中心放射治疗也是广泛应用的找设计书，通过患者身体上或辅助固定器材上确定的标记点，借助治疗室内的激光灯系统，建立与治疗机坐标系的统一，应用多个照射野，多个角度进行照射的方式。
第二章放射治疗设备。
一X射线管球及X射线的产生
二X射线线谱滤过板滤过低能部分射线，使其射线质变硬，对高能光子分布的影响不大。
第三章X射线剂量学
第一节X射线剂量学有关的名词
1 射线源放射源前表面的中心或产生射线的靶面中心，对电子线是指出射窗或其散射所在的位置
2 射线中心轴表示射线束的中心对称轴线。
3 照射野剂量学意义的照射野指照射方位内，百分之五十等剂量线的延长线交于模体表面的区域几何学意义的照射野是指距离源特定距离处，射线束在垂直于射线轴平面上的投影。
4 参考点固定为模体表面下射线中心轴上的一点，模体表面到参考点的深度为参考深度。
5 校准点提莫内射线中心轴上置顶的剂量测量点，模体表面到校准点的深度为校准深度。
6 机器等中心点几家的旋转中心，准直器的旋转中心及治疗床的旋转中心为在空间的交点。
7 源皮距SSD 射线源沿射线中心轴到体摸表面的距离
8 源瘤距STD 射线源沿照射中心轴到肿瘤中心的距离
9 源轴距SAD 射线源到机器等中心点的距离。
第二节X射线的深度剂量分布
一百分深度剂量
百分深度剂量定义为体摸内射线中心轴上莫以深度D处的吸收剂量Dd为参考深度d0处吸收剂量D0之比的百分数，是描述沿射线中心轴不同深度处先对剂量分布的物理量
PDD=Dd/D0 的百分比
影响因素
1 射线能量剂量建成效应在一定深度方位内，跟深度成正比。达到最大值后，按照指数规律衰减。
2 照射野大小形状正比，到一定范围后，逐渐达到饱和。
第五章近距离治疗剂量学
第二节近距离治疗的剂量体系
一传统腔内放射治疗剂量学体系
1 斯德哥尔摩系统较高强度源分次照射
2 巴黎系统低强度源连续长时间照射
3 曼彻斯特系统中等强度的放射源
第六章放射治疗计划设计
第三节靶区体积定义与计划描述
1 体积定义
肿瘤区GTV
临床靶区CTV 包括了GT和显微镜下可见的亚临床恶性病变的组织体积，是必须去除的病变。
内靶区ITV 患者本体器官活动范围
计划靶区PTV 摆位、误差、等
危及器官OR 被影响到的器官
计划危险器官PRV
第四节计划设计与评估
1照射野单野照射两野交叉照射多野交角照射
2 计划设计的步奏与过程
模拟定位：
1 确定患者治疗体位
2 辨认和确定治疗靶区和危及器官
3确定和验证治疗计划的射野集合参数
4 产生每个照射野的模拟定位片用来和治疗射野验证片相比较
5 获取治疗计划所需要的患者数据。
3 计划的评估
等剂量曲线和等剂量面
剂量分布统计
体积-剂量直方图DVH 微分DVH：理想的是一条竖线积分DVH 吸收射线敌方分布
第七章特殊治疗技术
第一节三维适形放射治疗与调强适形放射治疗
经典适形治疗3D-CRT 广义调强适形放射治疗IMRT
3D-CRT
1 摆位辅助装置体位固定器
2 体位固定重复精度验证
IMRT
1两维物理补偿器
2 MLC静态调强
3 MLC动态调强
4断层治疗
5束流调制式调强
第二节立体定向放射手术与立体定向放射治疗技术
立体定向照射手术SRS 立体定向放射治疗SRT
治疗方式：1γ射线放射源聚集照射 2 常规直线加速器多弧旋转照射3只能机器人加速器追踪聚集照射：无需定位框架
第三篇肿瘤放射治疗学的生物学基础
第一章电离辐射对生物体的作用
第一节辐射生物效应的时间标尺
物理化学生物
物理1Gy 10的五次方电离
X射线的潜力是它的作用不在于所吸收的总能量的大小，而在于单个能量包的大小
化学清除反应自由基反应在射线照射后的1ms内全部完成
生物有丝分裂
第二节电离辐射的直接作用和间接作用
直接高能射线电离辐射
间接自由基
第二章辐射所致的细胞死亡
第三节细胞放射存活曲线
细胞存活曲线：是描述放射线照射剂量和细胞存活分数之间的关系，用以研究和评估电离辐射对腐乳动物细胞增殖能力的影响对放射生物学研究和临床放射治疗具有重要意义。
指数存活曲线对于致密电离辐射，照射后它们的细胞存活曲线用单靶单机数字模型拟合后，在半对数坐标上是一条直线，呈指数型
非指数存活曲线：对稀疏电离辐射，照射后的细胞存活曲线的起始部在半对数坐标上有一个有限的初斜率。
第四节细胞周期时相与放射敏感性
最敏感G2 M
第四章正常组织及器官的放射反应
早反应组织a/β比值较高，损伤后以活跃增殖来维持组织的细胞数量。缩短总治疗时间，早反应组织损伤加重
晚反应组织a/β值较低，更新慢缩短治疗时间不加重
第五章分次放射治疗的生物学基础
4R 细胞放射损伤的修复周期内细胞的再分布氧效应及乏氧细胞的再氧合再群体化细胞的放射损伤亚致死损伤潜在致死损伤致死损伤
亚致死损伤修复影响因素：放射性的性质细胞的氧合状态细胞群的增殖状态
第四篇临床放射治疗学
第一篇总论
放射治疗技术
1远距离放射治疗
等中心放射治疗技术
源皮距放射治疗技术
旋转放射治疗技术
三维适形调强放射治疗
2近距离放射治疗
腔内和管内治疗技术
组织间插植技术
敷贴技术
放射性粒子植入技术
3放射性核素治疗
放射反应和放射损伤
脊髓45 55 睾丸 1 4 卵巢 2 6 晶体 5 12 乳腺10 15
TD5/5
表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过百分之五。
TD50/5
表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过百分之五十。
第四章临床放射治疗学
鼻咽癌
解剖前壁顶后壁左右侧壁顶壁底壁
淋巴引流
1 颈深上淋巴结，二腹肌下淋巴结、颈深中淋巴结和颈深下淋巴结
2 颈后三角区斜方肌的脊副链上下淋巴结
3 颌下淋巴结，刻下淋巴结和颈前淋巴结
症状：鼻塞涕血耳鸣听力减退头痛复视面麻
检查EB病毒血清学检查，间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜，CT MRI
2002 分期
1，原发病灶T
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
T2：肿瘤侵犯软组织T2a：肿瘤扩张到口咽和鼻咽，但无咽旁侵犯T2b咽旁有侵犯
T3：骨结构和鼻窦有侵犯
T4：肿瘤侵入颅内和脑神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙受侵
2，区域淋巴结N
N0：淋巴结未转移
N1：锁骨上窝以上单侧淋巴结直径小于等于6厘米
N2：锁骨上窝以上双侧淋巴结直径小于等于6厘米
N3：淋巴结大于6厘米和锁骨上我淋巴结转移N3a：淋巴结大于6厘米N3b：锁骨上窝淋巴结转移
3，远处转移M
M0：远处无转移
M1：远处有转移
鼻咽癌TNM标准
I期：T1N0M0
IIA期：T2aN0M0
IIB期：T1-2aN1M0或T2bN0-1M0
III期：T1-2N2M0，T3N0-2M0
IV A期：T4N0-2M0
IVB期：T1-4N3M0
IVC期：T1-4N0-3M1
综合治疗原则
1 放化疗综合治疗鼻咽癌的治疗应以个体化分层治疗为原则。I,II期患者以单纯放射治疗为主，对鼻咽癌病灶肖的早期患者可采用外照射加鼻咽腔后装放射治疗。III,IV期患者应采用放，化综合治疗。对已有怨气转移的患者应采用以化学治疗为主的姑息放射治疗
放疗适应症：
A，早期鼻咽局限病灶的病例
B，常规外照射放射治疗后鼻咽有局部残留的病例
C, 放射治疗后鼻咽局部复发的病例。
不良反应：
1，全身反应：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等。
2，局部反应：皮肤急性反应口腔，口咽粘膜急性反应腮腺急性反应
3，放射性损伤
喉癌
1，喉的解剖
喉位于颈前正中C4-C6之间，上与下咽相接，下与气管相连。在解剖学上将喉分为声门上区，声门区和声门下区
声门上区：从喉的上界至声带上缘上，包括舌骨上会厌，杓会厌皱襞，喉侧缘，杓状软骨部，舌骨下会厌和室带
声门区：包括声带，前连合，后联合以及前连合0.5-1CM范围内的区域
声门下区：声带下缘至环状软骨下缘之间。
淋巴引流
声门上区癌多转移至颈深上或颈深中淋巴结
声门下区癌多转移至喉前，气管前和气管旁淋巴结。
喉癌
声门上区癌：早期可没有症状，妨碍进食。。吞咽困难，呼吸困难
声门区癌：声嘶，进行性加重，吸入性呼吸困难
声门下区癌：早期症状不明显，血痰，呼吸困难。
食管癌
解剖C6到T11
生理狭窄：食管入口主动脉弓食管膈肌入口
淋巴引流集中在食管壁的粘膜下与肌层间的淋巴管网，一部分上行进入食管旁，锁骨上及颈深淋巴结，主要收集颈段和大部分胸上段的淋巴组织，另一部分则下行进入喷门旁及胃左动脉旁淋巴结，主要收集胸中段和胸下段食管的淋巴组织。
检查：X CT 食管脱落细胞检查纤维食管镜检查超声淋巴活检PET-CT
分期
原发肿瘤T
Tx 原发肿瘤不能确定
T0无原发肿瘤证据
Tis原位癌或高度不典型增生
T1肿瘤只侵及粘膜固有层有粘膜下层
T1a肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层
T1b肿瘤侵及粘膜下层
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤侵犯食管纤维膜
T4肿瘤侵及邻近器官结构
T4a肿瘤侵及胸膜，心包，膈肌，邻近腹膜
T4b中落侵及其他邻近器官如主动脉，椎体，气管
区域淋巴结
Nx区域淋巴结无法确定
N0无区域淋巴结转移
N1 1-2个区域淋巴结转移
N2 3-6个区域淋巴结转移
N3 大于6个区域淋巴结转移
远处转移M
Mx 有无远处转移无法确定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
食管癌的TNM
0期TisN0M0
IA期T1N0M0
IB期T2N0M0
IIA期T3N0M0
IIB期T1-2N1M0
IIIA期T4aN0M0 T3N1M0 T1-2N2M0
IIIB期T3N2M0
IIIC期T4aN1-2M0 T4b N3
IV期M1
治疗原则
放射治疗是目前治疗食管癌主要的有效治疗手段之一
1，早期食管癌首选手术治疗，因内科疾病不能手术或拒绝手术时，可行根治性放射治疗，对部分局部晚期，单纯手术切除困难者可行术前放射治疗，中晚期患者选择已放疗为主的综合治疗。
2，颈段及胸上段食管癌由于手术比较困难，且发生合并症的危险性大，而放射治疗的效果较好，故应首选根治性放射治疗。
3，胸中段食管癌因手术与放射治疗的疗效接近，则应根据患者的具体情况选择手术或放射治疗
4，胸下段食管癌因手术切除率较高应首选手术，但易发生腹腔等处淋巴结转移，应辅已术后的综合治疗
根治性放射治疗
适应症
1 全身情况中等以上，KPS≥70分，2可进行流食或半流食3无声带麻痹或远处转移4病变长度不超过8CM5无明显的外侵征象如胸背痛，无处学，食管穿孔前征象6无严重内科相关疾病7拒绝手术者8食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移9术后肿瘤残存
禁忌症
1完全梗阻，严重贫血，恶病质或多发远处转移，2中等量以上大出血，3有穿孔前征象或已发生食管穿孔，纵膈炎者。
姑息性放射治疗
适应症
1一般情况差，KPS≤60分，2局部梗阻严重，仅能进流食或滴水不进者，3病变长度≥10CM，4伴有纵膈，锁骨上和颈部淋巴结转移，声带麻痹者，5虽有远处转移，为了缓解进食困难或因病变压迫气管等症状，6复发病例，7手术未能切除者。
术后放射治疗
1虽未根治性手术，但具有以下高危因素之一的：淋巴结阳性。。。。
2姑息性手术，肿瘤和淋巴结残留
3术后吻合口复发
4其他部位转移
原发性支气管肺癌
临床体征：
1霍纳综合征Horner 颈交感神经麻痹综合征，为肿瘤压迫交感神经节所致，表现为患侧眼球内陷，上睑下垂，眼裂狭窄，瞳孔缩小，患侧颜面无汗或发红。
2 上腔静脉压迫综合征SVCS 由于纵膈内淋巴结转移压迫和肿瘤直接压迫上腔静脉而产生的急性或亚急性综合征。表现：静脉曲张，颜面水肿发绀
3 肺上沟癌Pancoast综合征
4 膈肌麻痹
5副瘤综合症
分期
原发肿瘤T
T0 无原发肿瘤
T1肿瘤小于等于3CM，未累及主支气管
T2肿瘤大于3CM或：侵犯其他部位但未累及全肺
T3肿瘤直接侵犯胸壁
T4侵犯其他部位或多个病灶，胸水
淋巴结转移N
N0无区域淋巴结转移
N1转移至同侧支气管旁和肺门周围淋巴结，肺内淋巴结，直接侵犯
T2转移至同侧纵膈淋巴结
N3转移至对侧纵膈淋巴结，肺门淋巴结
远处转移M
M0 无远处转移
M1 有远处转移
TNM
0 原位癌
IA期T1N0M0
IB期T2N0M0
IIA T1N1M0
IIB T2N1M0 T3N0M0
IIIA T1-2N2M0 T3N1M0
IIIB T1-4N3M0 T4N0-2M0
IV M1
治疗原则
I II IIIA 只要无手术禁忌症，手术，术后放化疗综合治疗。不手术，根治。
IIIB 根治，放化疗
IV全身放疗，姑息
术后疑似复发的，术后放射治疗。
不良反应
一，急性放射反应
1，放射性食管炎2，放射性肺病
二，晚期放射损伤
1，放射性肺纤维化，2放射性食管损伤，3放射性心脏损伤，4放射性脊髓炎。
直肠癌
组织学类型
1乳头状腺癌预后好
2管状腺癌低中高分化
3粘液腺癌大量粘液，恶性高
4印戒细胞癌印戒细胞，恶性程度高，预后差
5未分化细胞小，形状一致，预后差
6腺鳞癌腺癌，鳞癌都有
7鳞癌
分期
原发肿瘤T
TX 原发灶无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
T1 侵犯粘膜下层
T2 侵犯固有肌层
T3 浆膜下
T4a侵犯邻近器官，组织，T4b穿破脏腹膜。
区域淋巴结N
NX区域淋巴结无法评估
N0区域淋巴结无转移
N1 1-3个淋巴结转移
N2 ≥4个区域淋巴结转移
远处转移M
MX 无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
TNM分期
I T1 T2
II T3 T4
III N1
IV M1
综合治疗原则
1，早中期直肠癌，首选手术
2，II III手术为主，辅助放化疗。可术前术后放化疗
3，局部晚期，不能手术，术后复发的，单纯性放射治疗。
原发性肝癌
分期
原发肿瘤T
TX 无法评估
T0 没有原发肿瘤的证据
T1 孤立肿瘤，无血管浸润
T2 孤立肿瘤血管浸润或多发小于等于5CM
T3多发肿瘤大于5CM或肿瘤侵犯门静脉
T4侵犯邻近器官或穿透脏腹膜
区域淋巴结N
NX 不能确定
N0 无淋巴结转移
N1 淋巴结转移
远处转移M
M0无远处转移
M1 远处转移
TNM分期
I T1N0M0
II T2N0M0
IIIA T3N0M0
IIIB T4N0M0
IIIC N1
IV M1
综合治疗原则
1，可切除的手术切除
2，不能切除或拒绝手术的，介入，放射综合治疗
3，晚中期或复发的，介入放射综合治疗。
适应症
1 有手术指证但放弃的小而局限肝癌，根治性治疗
2 无手术指证的中晚期肝癌姑息性放射治疗
3 原发肿瘤局限，最大直径小于6CM,三维适形放射治疗
4 多发转移的，姑息性治疗。
禁忌症
1，全身状态差，KAS≤50分，
2，炎症型肝癌
3，肝功能炎症损害
4，肿瘤巨大，大量腹水和广泛转移
5 多并发症，特别是脾功能亢进明显者。
肝动脉栓塞化学治疗TACE与放射治疗的综合治疗。TACE近期疗效好，远期疗效差。
互补作用：
1放射治疗抑止TACE治疗后残存的癌细胞。
2 TACE应用的化学治疗药物对放射治疗有增敏作用。3TACE后肿瘤缩小，可减少正常组织的损伤。
4碘油的沉积有利于模拟机下的定位和验证。
胰腺癌
放射治疗
适应症
1 局部晚期胰腺癌
2 晚期胰腺癌的镇痛治疗
3 胰腺癌术后肿瘤切缘阳性或肿瘤残留者
4 术后局部复发者
5 早期胰腺癌拒绝或不能耐受手术者
禁忌症
1晚期胰腺癌全身多发转移一般情况差者
2 梗阻性黄疸肝功能损伤明显者。
不良反应
1外照射急性反应。消化道急性反应，恶心，呕吐食欲减退。
2 外照射晚期反应胃肠道溃疡出现，幽门梗阻，胆囊炎。
前列腺癌
Gleason 评分，评分越高，恶性越高，效果越差。
检查
病理检查
1 经直肠针吸活检80-95
2 会阴部针吸活检70-80
3 经会阴病理切检96
4 浅表淋巴结切检
细胞学检查
1 尿液细胞学检查
2 前列腺液细胞学检查90
膀胱镜检查
影像学检查
X ,CT MRI ,超声，放射性核素，PET-CT
实验室检查
酸性磷酸酶前列腺特异性抗原PSA
局限期前列腺癌治疗放射治疗首先
晚期前列腺癌内分泌治疗。抗雄激素药物治疗，联合内分泌治疗。
宫颈癌
分期
I 肿瘤严格局限于宫颈
IA 镜下浸润癌间质浸润≤5MM 水平扩散≤7MM
IA1 间质浸润≤3MM 水平扩散≤7MM
IA2 间质浸润大于3MM......
IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或病灶大于IA
IB1 病灶最大≤4CM
IB2 病灶大于4CM
II 肿瘤浸润超出宫颈，但未达盆壁或未达到阴道下三分之一
IIA 无明显宫旁浸润
IIA1 病灶最大≤4CM
IIA2 病灶大于4CM
IIB 有明显宫旁浸润
III 浸润达盆壁和阴道下三分之一
IIIA 阴道下三分之一受累，浸润未达盆壁
IIIB 达盆壁
IV 肿瘤播散超出真骨盆，侵犯膀胱。
IV A 肿瘤侵及膀胱粘膜或直肠粘膜
IVB 远处转移。
综合治疗原则
IA IIA 手术治疗，可保留卵巢
IIB IV 放射治疗为主
放射治疗，适应症
1 IIB-IV患者
2 不适合手术或拒绝手术的早期患者
3 宫颈局部病灶较大的术前放射治疗
4 手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗
5 病变晚期不宜行根治放射治疗者，可行姑息性放射治疗。
子宫内膜癌
综合治疗原则
手术首选早期手术晚期手术放射药物综合治疗。
放射治疗适应症
只适用于严重内科并发症，高龄等不宜手术的各期患者或无法手术拔除的晚期患者。
霍奇金淋巴瘤
危险因素
1 EORTC-GELA
年龄≥50 组织学无特点ESR＞50但无B症状，ESR大于30但有B症状，MTR＞0.35受侵区域＞3.
2 GHSG
ESR大于50但无B症状，ESR大于30但有B症状，MMR大于0.33，受侵区域大于2，结外受侵。
3 NCIC
年龄大于40 混合细胞型或淋巴细胞减少型ESR大于50或有B症状MMR大于0.33或肿块大于10 受侵区域大于3
分期
I 一个淋巴结或一个淋巴结外器官受侵
II 横隔一侧两个或两个以上淋巴结区域受侵。
III 横隔两侧淋巴结受侵，或结外器官和脾侵犯
IV 远处一个或多个结外器官广泛受侵
A 无全身症状
B 以下一个：1连续3天不明发热38度2 6个月不明体重减轻百分之十以上3 盗汗
X 大肿块直径大于10CM
E 连续结外部位受侵
S 脾侵犯
CS 临床分期
PS 病例分期
乳腺癌
淋巴引流
1 腋窝引流
2 胸肌间引流
3 内乳引流
4 锁骨上淋巴结
5 两侧交通引流
TNM
原发肿瘤T
TX 无法评估
T0 无证据
Tis 原位癌
Tis DCIS 导管原位癌
Tis LCIS 小叶原位癌
Tis Paget 乳头Paget 病
T1 肿瘤最大径≤2CM
T1mic 微小浸润癌≤0.1cm
T1A 0.1 0.5
T1B 0.5 1/0
T1C 1.0 2.0
T2 2.0 5.0
T2 5
T4 侵犯胸壁或皮肤
T4A 达到胸壁，不包括胸肌
T4B 表面皮肤水肿，包括橘皮征，同侧
T4C 以上两个都有
T4D 炎性
淋巴结转移N
NX 无法评估
N0 无转移
N1 同侧腋窝淋巴结转移，能活动
N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定，同侧内乳淋巴结转移N2A 同侧腋窝淋巴结转移，互相融合
N2B 只有内乳无腋窝淋巴转移
N3 同侧锁骨下/上/内乳腋窝
N3A 锁骨下
N3B 内乳或腋窝
N3C 锁骨上
远处转移M
MX 无法评价
M0 无远处转移
M1 有远处转移
TNM
0 TisN0M0
I T1N0M0
IIA T0N1M0 T1N1M0 T2N0,M0
IIB T2N1M0 T3N0M0
IIIA T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
IIIC N3
IV M1
综合治疗原则
1 先放疗后化疗：切缘阳性，以局部复发为主的高危患者。
2 先化疗后放疗：远处转移高危患者A区域淋巴结转移B临床检查证明或高度怀疑远处转移C 肿瘤分化差，恶性度高。
3 同步放疗化疗综合治疗。有点：可以尽早杀死微小转移灶，缩短总的治疗时间，化疗药物还可以作为放疗治疗的增敏剂提高疗效。缺点：正常组织的毒性
放疗适应症
1 乳腺功能保全手术后的患者
2 根治术或改良根治术后，原发灶为T3或腋窝转移淋巴结数≥4的患者
3 切缘阳性或有肉眼可见的残存病灶者
4 腋窝淋巴结≥3CM，淋巴结包膜或淋巴管受侵
5 局部晚期能手术切除的患者
6 炎性乳腺癌
名词解释 1.立体定向放射治疗(１. 2.２）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSＡ)等精确定位技术和标志靶区的 头颅固定器,使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗(1.2.2)是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗,加 上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.２.4)当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤,结局可导 致细胞死亡,在某些环境下(如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤(1．2．4)较低剂量照射后所产生的损伤,一般在放射后立即开始被修复。 5.加速再增殖(１.2.４）在放疗疗程中,细胞增殖的速率不一,在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此 现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗(１.2.1)是指每天照射１次，每次1.8-2.0Gy,每周照射5ｄ，总剂量６０-70Gy，照射 总时间6~７周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗(1．2．1)指对常规放射分割方式中时间-剂量－分割因子的任何因素进行修正。一 般特指每日照射１次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂(1.2.1)能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。 包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂(1.2.1)能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤,同时不减少放射对肿瘤的杀灭 效应化学修饰剂。 10.热疗(１．２.１)是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。 11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤ 106,如根治术或化疗完全缓解后状态。 12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集,细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。 13.临床病灶临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥109，如剖腹探查术或部分切除术后。 14.密集肿瘤区(GTV)指通过临床检查或影像检查可发现(可测量）的肿瘤范围,包括原发肿瘤及转移灶。 15.计划靶区(ＰＴＶ)指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态 的几何概念,包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。CTＶ+0．５ｃm 16.“Ｂ”症状临床上将不明原因发热38℃以上，连续3天;盗汗；不明原因体重减轻（半年内体重减 轻大于10%)称为“B”症状。 17.咽淋巴环（韦氏环，Waｌｄegｅ’s riｎg)是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织 所围绕的环形区域。 1、肿瘤放射治疗学：是研究和应用放射物质或放射能来治疗肿瘤的原理和方法一门临床学科。它包括放射物理学、放射生物学、放疗技术学和临床肿瘤学。 2、放射物理学——研究各种放射源的性能和特点,治疗剂量学和防护。 ３、放疗技术学——研究具体运用各种放射源或设备治疗病人，射野设置定位技术摆位技术。 ４、放射生物学——研究机体正常组织及肿瘤组织对射线反应以及如何改变这些反应的质和量。 5、临床肿瘤学——肿瘤病因学,病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择,各种疗法的配合。 6、亚致死性损伤（subletｈａｌdamaｇe，SLD) 细胞受到照射后在一定时间内能够完全修复的损伤。 7、潜在致死性损伤（potｅntｉａl lethal damａｇe，PLD）细胞受到照射后在适宜的环境或条件能够修复，否则将转化为不可逆损伤，从而最终丧失分裂能力。 8、致死性损伤(lｅthal ｄamａge，LD）细胞所受损伤在任何条件下都不能修复。 ９、氧效应：放射线和物质作用在有氧和无氧状态下存在差异的现象 无氧状态产生一定生物效应的剂 10、氧增强比=————————————————————
《放射治疗学》试卷 姓名专业 一、单项选择题（每题2分，共40分。请将答案写在表格内） 1.用于治疗肿瘤的放射线可以是放射性核素产生的射线是： A．αB．δC．θ 线治疗机和各类加速器产生的不同能量的射线是： A．γB．αC．X 3.各类加速器也能产生的射线是： A．电子束B．高级质子束C．低能粒子束 4.放射治疗与外科手术一样，是： A．局部治疗手段B．全身治疗手段C．化学治疗手段 5.放射治疗是用什么物质杀伤肿瘤细胞，达到治愈的目的 A．放射线B．化学药物C．激光 6.放射线治疗的适应证比较广泛，临床上约有多大比例的恶性肿瘤病人需要做放射治疗A．50% B．70% C．90% 钴的半衰期是： A．年B．年C．年 8.几个半价层厚度的铅,可使原射线的透射率小于5% A．~ B．~7.0 C．~ 9.照射患者一定深度组织的吸收剂量为： A．组织量B．空气量C．机器输出量 10.放射源到体模表面照射野中心的距离是： A．源皮距B．源瘤距C．源床距 11在放射治疗中，直接与肿瘤患者治疗有关的常用设备有： A．DSA B．适形调强C．加速器和钴-60治疗机 钴治疗机的半影有： A．物理半影B．化学半影C．散射半影 13.高能x射线的基本特点是： A．等中心照射较60钴治疗机更准B．在组织中有更高的穿透能力C．照射更准确14.高能电子束的基本特点是： A．高能电子束易于散射B．主要用于深部肿瘤的照射 C．不同能量的电子束在介质中有确定的有限射程 15.模拟治疗定位机的临床应用主要表现在： A．肿瘤和敏感器官的定位B．评价治疗计划的好坏C．固定病人的体位 16.放射治疗中用的楔形板的楔形角度有： A．100.200C 17.放射敏感的肿瘤是指： A．给以较低的剂量即可达到临床治愈B．给以较低的剂量即可达到永久治愈C．该类肿瘤不易远处转移 18.立体定向放射治疗是： A．精确放射治疗B．根治性放射治疗C．普通放射治疗 19.一般来讲，人体组织细胞对放射线的敏感性与组织繁殖能力成正比，与分化程度成反比，即： A．繁殖能力愈强的组织对放射线愈敏感 B．繁殖能力愈强的组织对放射线愈不敏感 C．分化程度愈高的组织对放射线愈敏感 20.各种不同组织接受照射后能够耐受而不致造成不可逆性损伤所需要的最大剂量为： A．该组织的耐受剂量B．该组织的损伤剂量C．该组织的治疗剂量 二、填空题（每空1分，共40分） 1．在照射的线束内，把线束内测量的同等剂量点连线的曲线称_______________。 2．远距离放射治疗的方式有__________放射治疗技术，__________放射放射治疗技术，_________放射治疗技术。3．近距离放射治疗的方式有____________技术，______________技术，_________技术，_____________技术。 4.放射治疗的种类有___________放射治疗，____________放射治疗，__________放射治疗，__________放射治疗，___________放射治疗。 5.肿瘤区__________是指通过临床或影像检查可发现的肿瘤范围，包括_____________，_____________和____________。 6.恶性肿瘤的放射治疗剂量应当选择在正常组织能够耐受且肿瘤细胞致死的范围内，这样才能使肿瘤逐渐消退，周围正常组织不产生严重损伤。对射线不同敏感的肿瘤放射剂量大致分：_______________的肿瘤剂量，______________肿瘤剂量，______________的肿瘤剂量，_____________的肿瘤剂量，_________放射治疗剂量。 7.根据楔形板造成的等剂量曲线倾斜变形结果看，楔形板使用具有__________，放疗摆位中必须注意其__________，严格遵守___________的要求，如果使用中楔形板方向出现错误，结果将适得其反。 8.肿瘤放疗中，由于病灶总是不规则形状，常需要用铅挡块或加速器多叶准直器系统屏蔽遮挡___________或____________，使其免受或少受照射，形成___________。 9.斗蓬野照射技术一般适用于___________隔上病变的治疗，照射范围包括______，___________，__________，___________。 10.全身照射主要用于____________及某些全身广泛性且对_______________的恶性肿瘤的治疗。 11.全身照射技术主要用于白血病的骨髓移植予处理，可以达到三个目的，_________________，________________，________________________。 12.体位固定技术大致分两种_______________, ________________。 三、问答题（20分） 阐述60钴治疗机的临床应用特点。
肿瘤放射治疗学Radiation Oncology (一)放射治疗学简史： a)1885. X 射线的发现 b)1902. 成功治疗一例患皮肤癌的女患者 c)1922. 报告一组喉癌患者的治疗结果，确立放射治疗在临床肿瘤学中的地位 d)1932. 在临床实践累积的基础上Coutard医生提出传统的时间-剂量分割照射方式 e)1951. 提出了立体定向放射手术概念 f)1968. 立体放射外科设备（γ刀）进入临床应用 g)1959. 建立三维适形放射治疗概念 h)1990 提出逆向计划设计概念 (二)肿瘤放疗的地位 a)应用：我国约70%的恶性肿瘤病人需放射治疗； b)地位：1998年WHO统计：目前有45%的恶性肿瘤可以治愈(手术治愈22%,放疗治 愈18%,化疗治愈5%)； c)优势：副作用小,器官功能保存完整； (三)放射治疗中的基本概念： a)放射敏感性：组织细胞对射线程度不同的反映； b)肿瘤控制概率&正常组织并发症概率： i.控制肿瘤的同时不能给病人造成不可接受的放射损伤 ii.放射诱发的正常组织改变取决于放射治疗的单次剂量、总剂量、照射体积 c)正常组织耐受量： i.放射最敏感组织（照射1000~2000CGy)：生殖腺、晶体、胎儿、生长中的骨、 软骨等。 ii.中等敏感组织（照射2000~4500CGy)：肾、肺、心脏、甲状腺、垂体、淋巴结等。 (四)辐射生物效应原理及放射肿瘤学基本原则 a)射线高能粒子在生物体穿射经迹上的能量沉积造成细胞关键靶的损伤效应 i.直接作用：射线粒子次级电子直接造成靶原子的电离或激发，导致生物学改 变。 ii.间接作用：射线粒子或次级电子与另一原子或分子相互作用，产生自由基，间接损伤一定扩散距离内的细胞靶，导致生物学改变。 b)细胞核DNA 双链断裂是辐射引起各种生物效应最基本的损伤； i.DNA 双链断裂是辐射所致最关键的损伤 ii.细胞所发生且未能修复的DNA双链断裂均数与辐射生物效应的严重程度成正比 c)分次照射的生物学基础（4R） i.细胞放射损伤的修复( Repair) ii.周期时相的再分布( Redistribution) iii.肿瘤乏氧细胞的再氧合( Reoxygenation ) iv.再增殖( Repopulation ) d)放疗的常规分割剂量：5d/1w 1次/d 2Gy/次连续5~7周；Gy是指放射剂量单位， 是电离辐射吸收剂量的标准单位，相当于焦耳每千克（1 J·kg -1）。 e)放射治疗的三大基础？ f)正常组织和肿瘤组织在电离辐射后反应过程有哪些不同
. '. 《放射治疗学》试卷姓名专业 一、单项选择题（每题2分，共40分。请将答案写在表格内） 1.用于治疗肿瘤的放射线可以是放射性核素产生的射线是： A．αB．δC．θ 2.X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的射线是： A．γB．αC．X 3.各类加速器也能产生的射线是： A．电子束B．高级质子束C．低能粒子束 4.放射治疗与外科手术一样，是： A．局部治疗手段B．全身治疗手段C．化学治疗手段 5.放射治疗是用什么物质杀伤肿瘤细胞，达到治愈的目的？ A．放射线B．化学药物C．激光 6.放射线治疗的适应证比较广泛，临床上约有多大比例的恶性肿瘤病人需要做放射治疗？A．50% B．70% C．90% 7.60钴的半衰期是： A．5.27年B．6.27年C．7.27年 8.几个半价层厚度的铅,可使原射线的透射率小于5%? A．4.5~5.0 B．6.5~7.0 C．7.5~8.0 9.照射患者一定深度组织的吸收剂量为： A．组织量B．空气量C．机器输出量 10.放射源到体模表面照射野中心的距离是： A．源皮距B．源瘤距C．源床距 11在放射治疗中，直接与肿瘤患者治疗有关的常用设备有： A．DSA B．适形调强C．加速器和钴-60治疗机 12.60钴治疗机的半影有： A．物理半影B．化学半影C．散射半影 13.高能x射线的基本特点是： A．等中心照射较60钴治疗机更准B．在组织中有更高的穿透能力C．照射更准确 14.高能电子束的基本特点是： A．高能电子束易于散射B．主要用于深部肿瘤的照射 C．不同能量的电子束在介质中有确定的有限射程 15.模拟治疗定位机的临床应用主要表现在： A．肿瘤和敏感器官的定位B．评价治疗计划的好坏C．固定病人的体位 16.放射治疗中用的楔形板的楔形角度有： A．100 B.200 C.300 D.400 17.放射敏感的肿瘤是指： A．给以较低的剂量即可达到临床治愈B．给以较低的剂量即可达到永久治愈C．该类肿瘤不易远处转移 18.立体定向放射治疗是： A．精确放射治疗B．根治性放射治疗C．普通放射治疗 19.一般来讲，人体组织细胞对放射线的敏感性与组织繁殖能力成正比，与分化程度成反比，即： A．繁殖能力愈强的组织对放射线愈敏感 B．繁殖能力愈强的组织对放射线愈不敏感 C．分化程度愈高的组织对放射线愈敏感 20.各种不同组织接受照射后能够耐受而不致造成不可逆性损伤所需要的最大剂量为： A．该组织的耐受剂量B．该组织的损伤剂量C．该组织的治疗剂量 二、填空题（每空1分，共40分） 1．在照射的线束内，把线束内测量的同等剂量点连线的曲线称_______________。 2．远距离放射治疗的方式有__________放射治疗技术，__________放射放射治疗技术，_________放射治疗技术。3．近距离放射治疗的方式有____________技术，______________技术，_________技术，_____________技术。 4.放射治疗的种类有___________放射治疗，____________放射治疗，__________放射治疗，__________放射治疗，___________放射治疗。 5.肿瘤区__________是指通过临床或影像检查可发现的肿瘤范围，包括_____________，_____________和____________。 6.恶性肿瘤的放射治疗剂量应当选择在正常组织能够耐受且肿瘤细胞致死的范围内，这样才能使肿瘤逐渐消退，周围正常组织不产生严重损伤。对射线不同敏感的肿瘤放射剂量大致分：_______________的肿瘤剂量，______________肿瘤剂量，______________的肿瘤剂量，_____________的肿瘤剂量，_________放射治疗剂量。 7.根据楔形板造成的等剂量曲线倾斜变形结果看，楔形板使用具有__________，放疗摆位中必须注意其__________，严格遵守___________的要求，如果使用中楔形板方向出现错误，结果将适得其反。 8.肿瘤放疗中，由于病灶总是不规则形状，常需要用铅挡块或加速器多叶准直器系统屏蔽遮挡___________或____________，使其免受或少受照射，形成___________。 9.斗蓬野照射技术一般适用于___________隔上病变的治疗，照射范围包括______，___________，__________，___________。 10.全身照射主要用于____________及某些全身广泛性且对_______________的恶性肿瘤的治疗。 11.全身照射技术主要用于白血病的骨髓移植予处理，可以达到三个目的，_________________，________________，________________________。 12.体位固定技术大致分两种_______________, ________________。 三、问答题（20分） 阐述60钴治疗机的临床应用特点。
《肿瘤放射治疗学》教学大纲 课程编码：09470021 课程名称：肿瘤放射治疗学（radiation oncology） 学分：2 总学时：36学时 理论学时：36学时 实验学时：0学时 先修课程要求：人体解剖学、病理学、诊断学、放射物理学、放射生物学、放射治疗技术学和临床肿瘤学 适应专业：医学影像专业、临床医学专业（影像方向） 教材： 1、肿瘤放射治疗学，王瑞芝主编，人民卫生出版社，2005年08月 参考教材： 2、肿瘤放射治疗学，殷蔚伯主编，中国协和医科大学出版社 2008年02月 一、课程在培养方案中的地位、目的和任务 《肿瘤放射治疗学》是医学影像本科专业主干课。通过学习使学生们对肿瘤的放射治疗知识有一较全面的认识，为今后的临床工作打下较扎实的基础，提高学生在肿瘤的放射治疗方面的诊疗水平。 二、课程基本要求 1、基本理论基本知识 肿瘤放射治疗专业的基础知识、常见肿瘤的特点和放射治疗原则，并利用案例教学对学生进行启发式教学 2、基本技能 通过对本课程的学习，不仅使学生了解放射物理学，放射生物学的基本理论知识，还要熟悉恶性肿瘤的基本治疗方案，包括放射线的选择，野的设计，剂量的分布，疗前的准备，疗中疗后处理，同时了解目前放射的最新方法，如X刀的治疗，适形放射治疗，调强放射治疗（IMRT）。 三、学时安排
授课内容总学时理论学时实验学时备注 3 3 第二篇肿瘤放射治疗学的物理学 基础 第三篇肿瘤放射治疗学的生物学 3 3 第四篇临床放射治疗学 第二章头颈部肿瘤 6 6 第三章胸部肿瘤 3 3 第四章消化系统肿瘤 3 3 第五章泌尿及男性生殖系统肿 3 3 第六章女性生殖系统肿瘤 3 3 第七章淋巴系统肿瘤 3 3 第八章乳腺癌 3 3 第九章颅内肿瘤 6 6 合计36 36 四、考核 考核方式：理论考试笔试，平时成绩采用考核及评估方式评定成绩。 成绩构成：理论考试80%，平时成绩20% 五、课程基本内容 肿瘤放射治疗学的物理学基础 [目的要求] 第一章放射源和放射治疗设备 1、掌握常用放射治疗设备工作原理、构造、临床应用特点 2、熟悉LET定义、特有的物理及生物学特性。 3、了解了解放射源的种类和物理特性 第二章X（γ）射线临床剂量学 1、掌握PDD的定义、影响因素及应用；楔形板及其照射技术；处方剂量的 计算 2、熟悉放射治疗物理学有关名词、TMR；射线束的修整 3、了解TAR、等剂量曲线；水体模及其特点 第三章高能电子线剂量学 1、掌握电子线治疗的射线能量及照射野的选择 2、熟悉电子线的物理特性；高能电子束的临床特点
肿瘤放射治疗学试题及答案 1、恶性肿瘤:是在人类正常细胞基础上，在多种致癌因素作用下，逐渐形成的、 不断增殖的、个体形态变异或缺失的、具有迁徙和浸润行为的细胞群。临床上常表现为一定体积的肿物。 2、我国目前肿瘤放疗事故（恶性肿瘤最新发病率）为：10万人口每年280例。 3、肿瘤放疗：放射治疗就是用射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗技术。 4、放疗时常用的射线：射线分两大类：一类是光子射线，如X、γ线，是电磁 波；一类是粒子，如电子、质子、中子。 5、放疗的四大支柱：放射物理学、放射生物学、放射技术和临床肿瘤学。 6、肿瘤细胞放射损伤关键靶点：DNA。 7、射线的直接作用：（另一种答案：破坏单键或双键）。任何射线在被生物物质 所吸收时，是直接和细胞的靶点起作用，启动一系列事件导致生物改变。如：电离、光电、康普顿。 8、射线的间接作用：（另一种答案：电解水-OH，自由基破坏）。射线在细胞内可 能和另一个分子或原子作用产生自由基，它们扩散一定距离，达到一个关键的靶并产生损伤。 9、B-T定律：细胞的放射敏感性与它们的增殖能力成正比。与它们的分化程度 成反比。 10、影响肿瘤组织放射敏感性的因素:组织类型、分化程度、临床因素。 肿瘤自身敏感性：肿瘤负荷、肿瘤分型、分期；肿瘤来源和分化程度；肿瘤部位和血供；照射剂量；2、化学修饰与肿瘤放射效应：放射增敏剂：氧气、多种药物；放射保护剂：低氧、谷胱甘肽加温与放疗；430C加温自身即可杀灭肿瘤细胞；能使S期细胞、乏氧细胞变的敏感；热休克蛋白，42-4450C, 2/周；3、放疗与同步化疗：空间协作：放射控制原发，化疗控制转移；毒性依赖：必须注意两者叠加问题；互相增敏：联合应用，疗效1＋1＞2，机制不详；保护正常组织：缩小病灶，减少剂量； 11、放射野设计四原则：1、靶区剂量均匀：治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度部超5％，90％剂量线包整个靶区。（野对称性）；2、准确的靶区和剂量：即CTV准确，考虑到肿瘤类型和生物学行为（不同胶质瘤外扩大不一样），
恶性肿瘤的临床治愈率为45℅，其中外科占22℅，放射治疗占18℅，化学治疗占5℅ 根据肿瘤的放射敏感性分类： 1、放射高度敏感的肿瘤:恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文肉瘤、 小细胞肺癌 2、放射中度敏感的肿瘤：鳞状细胞癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、皮肤癌、肾 移行细胞癌 3、放射低度敏感的肿瘤：胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌 4、放射敏感性较差的肿瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织 细胞瘤 放射治疗的禁忌症 1、全身情况 （1）心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时； （2）严重的全身感染、败血症或脓毒血症未控制者； （3）治疗前血红蛋白＜80g/L或白细胞＜3.0×109/L未得到纠正者； （4）癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态，评估生存期不足3至6月者。 2、肿瘤情况 （1）肿瘤情况已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线敏感性差，放射治疗不能改善症状者；（2）肿瘤所在脏器有穿孔可能或已穿孔时；（3）凡属于放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌症。 3、放射治疗情况 （1）近期曾做过放射治疗；（2）皮肤或局部组织纤维化；（3）皮肤溃疡经病理证实阴性；（4）不允许再行放射治疗者。 根治性放射治疗：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈的效果。 接受根治性放射治疗的患者要符合以下条件：1、一般状况好2、局部肿瘤较大并无远处转移；3、病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。 术前放射治疗的目的是：1.通过一定剂量照射使肿瘤细胞的活性降低，防止手术中引起肿瘤细胞的种植转移和播散；2.使肿瘤缩小、降低临床分期，便于手术切除；3.控制肿瘤周围的亚临床病灶和区域的淋巴结，提高手术的切除率；4.使原本不能切除的病灶通过放射治疗也能够进行根治性切除。 在放射治疗结束后10天或放射治疗后2-4周手术，可以使组织有充分的修复时间，此时急性放射反应已经消失，慢性放射反应还未发生，这期间既不会给手术造成困难，也不会影响术后切口愈合。 术后放射治疗，一般在手术后2至4周内尽早开始。 远距离放射治疗：亦称外照射，是指放射源发出的射线通过体外某一固定距离的空间，并经过人体正常组织及邻近器官照射到人体某一病变部位的放射治疗方式。可分为等中心放射治疗技术（源轴距照射技术，SAD）和源皮距治疗技术（SSD）三维适形放射治疗（3D-CRT）是一种高精度的放射治疗技术，具有以下优势：1、进一步减少肿瘤周围组织和器官进入射野的范围，使正常组织得到保护，提高了靶区剂量； 2、对位于解剖结构复杂、距离重要器官较近、形状不规则肿瘤的治疗，可减少放射治疗并发症的发生； 3、进行大剂量低分割照射，缩短治疗时间，提高肿瘤的控制率。
肿瘤放射治疗 选择题 A1型题 1.对放射治疗高度敏感的肿瘤是: A（6. 2.1） A.淋巴组织肿瘤 B.结肠癌 C.皮肤鳞癌 D.子宫颈癌 E.乳腺癌 2.近距离治疗在何种肿瘤的治疗中是主要的放疗手段？C（6.2.1） A B C D、肺癌 E、肝癌 3. A B C D E 4. A B C D E 5. A、1／3 B、1／3 C、1／3 D、1／4 E、1/5 6. A、肿瘤 B、软组织 C、中枢神经 D、以上都是 E、以上都不是 7.在标准治疗条件下，眼晶体出现白内障的最低耐受量（TD5/5）为：A（6.2.4） A、500cGy B、600cGy C、700cGy D、1000cGy E、1200cGy
8.在标准治疗条件下造成永久不育，卵巢的最低耐受量（TD5/5）为： A（6.2.4） A、200cGy B、400cGy C、600cGy D、1000cGy E、1200cGy 名词解释 1.立体定向放射治疗（1. 2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术和标志靶 区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线 进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3. 4. 5. 6.60-70Gy， 7. 8. 9. 10. 简答题 1. 要均匀； 2. 答： 50－60Gy／ 缩小射野，针对肿瘤补足剂量。对于大的肿瘤，由于血运差及乏氧状态很难达到理想的治疗效果，故最好能采取与热疗或手术的综合治疗。 3.放射治疗有哪些主要全身反应？ 答：消化系统：食欲不振、恶心、呕吐上腹部不适感。血液系统：白细胞计数减少。其它系统：疲乏、头痛、眩晕。 4.什么要采用分次照射的方法治疗肿瘤？（6.2.4） 答：应用分次照射的目的是为了更好的消灭肿瘤、减少正常组织损伤。 5.分次照射中的4个“R”分别代表什么？（ 6.3.4） 答：①放射损伤的修复（repair of radiation damage）；②周期内细胞时相的再分布或重新安排（redistribution or reassortment of cells in crcle）；③组织的再群体化（组织通过存活细胞分裂而达到再群体化，
[医学类试卷]肿瘤主治医师（肿瘤放射治疗学）专业实践能力模拟试卷 4 1 楔形板照射摆位描述不正确的是 （A）看清医嘱要求，楔形板角度和序号 （B）常规楔形板两野照射，厚端相邻 （C）常规楔形板两野照射，尖端相邻 （D）楔形板必须远离患者体表15cm以上 （E）一楔多用时，注意有无楔板的剂量比 2 淋巴瘤治疗放射源宜采用 （A）深部X线机 （B）192铱γ射线 （C）6MV高能X线 （D）10MV高能X线 （E）15MV高能x线 3 已知60钴源皮距(标)75cm，最大方野边长的1／2为10cm，所需斗篷照射野源皮距150cm，求斗篷野照射野边长1／2为 （A）15cm
（B）20cm （C）25cm （D）30cm （E）40cm 4 直线加速器源皮距(标)100cm，最大方野边长的1／2为15cm，斗篷野所需边长的1／2为20cm，那么斗篷野照射的源皮距是_____ （A）115cm （B）120cm （C）125cm （D）133cm （E）140cm 5 淋巴瘤原发于膈上，照射部位不包括 （A）纵隔 （B）肺门 （C）双腋 （D）全颈
（E）腹主动脉旁 6 淋巴瘤原发于膈下时，照射部位包括 （A）纵隔 （B）肺门 （C）双腋 （D）双锁骨下 （E）脾门 7 下列关于淋巴瘤照射技术的描述错误的是 （A）根治性放疗包括原发病灶的整个解剖区与邻近淋巴引流区（B）斗篷野上界由乳突沿体前侧下颌骨上缘到对侧乳突（C）下界到第九胸椎下缘 （D）左右两侧，由肩锁关节沿肱骨干的内侧缘而下到第十胸椎（E）照射野面积一般需40cm×40cm 8 下列关于斗篷野照射体位的描述正确的是 （A）前野体位仰卧位，头后仰，下颌骨垂直床面 （B）双臂置于胸前
肿瘤放射治疗学 目录 第一篇基础知识 (2) 第一章总论 (2) 第一节放射治疗的历史、现状和发展方向 (2) 第二节放射治疗技师在放疗中的地位 (4) 第三节放射治疗技师应具备的基本技能 (4)
第一篇基础知识 第一章总论 ⊙大约2/3的肿瘤患者需要放疗（根治性、姑息性）。 ⊙根治性放疗：原发病灶+相关淋巴引流区，剂量高。 ⊙姑息性放疗：减轻症状（肿瘤出血、止痛、患者梗阻或阻塞、预防病理性骨折）改善生活质量 较短时间内，低剂量 不追求肿瘤消退 不因放疗增加患者痛苦 第一节放射治疗的历史、现状和发展方向 一、放射治疗的历史 ⊙放射治疗学只有100多年的历史。 1895年，伦琴发现了X线。 1896年，居里夫人发现了镭。 1922年，出现了深部X线机（深度剂量低，皮肤反应大，表浅肿瘤治疗）。20世纪50年代，出现了60钴远距离治疗机。 （深度剂量大，皮肤减免作用，深部肿瘤治疗）。20世纪60年代，出现了电子直线加速器（目前临床应用最广的外照射治疗机）。⊙近距离放疗，既往放射源应用镭，因防护要求高，临床已摒弃。 ⊙近距离放疗放射源：192铱、137铯、60钴、125碘、198金、252锎。 ⊙计算机系统遥控近距离放射治疗机。 ⊙放射剂量学： 20世纪30年代，物理剂量-伦琴（r）；20世纪50年代后，吸收剂量-拉德（rad）格雷（Gy,Gray）。1 Gy=100 cGy=100rad
1934年，Coutard发明分割放射治疗方案。（分割放射优于单次反射效果）剂量-分割-时间 L-Q模式的特点：区分了肿瘤早期反应正常组织V.S晚期反应正常组织。 二、放射治疗的现状 ⊙三维放射治疗（3DRT） ⊙三维立体定向放射治疗（X线，γ线） ⊙调强放射治疗（IMRT） 前列腺癌、头颈部肿瘤（包括鼻咽癌）、乳腺癌、肺癌等效果较好。 ⊙早期乳腺癌，局部切除（保乳术）+术后根治放疗=乳腺癌根治术 ⊙软组织肿瘤，局部扩大切除+术后放疗 ⊙肿瘤控制概率（TCP）V.S正常组织损伤概率（NTCP） 三、今后发展方向 （一）放射物理学 1. 调强放射治疗（IMRT） ⊙影像指导 ⊙呼吸门控系统 2. 高LET射线 ⊙中子射线、重离子、轻离子、质子 （具备高LET射线的物理特性，而不具备高LET射线的放射生物学特性） ⊙改善乏氧细胞周期依赖性 ⊙对一些放射敏感性差的肿瘤可提高疗效 3. 近距离放射治疗 ⊙实体肿瘤效果较好 ⊙提高放射源布置的精确度 ⊙反射源的选择 4. 热疗
1.RT Radiotherapy,Radiation Therapy 放疗，放射治疗 放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种方法，是当今治疗肿瘤的三大手段之一。据统计，大约有60～70%恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。有些恶性肿瘤通过放疗可以得到根治，并可能获得同类同期肿瘤的手术治疗的疗效，且可保存所在的器官及其功能。2.IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy 调强放射治疗 调强放射治疗与以往放射治疗技术不同，它通过调节各个方向照射野的野内射线的强度产生非均匀照射野，达到肿瘤的高剂量三维适形分布和危及器官的低剂量分布，从而提高肿瘤的照射剂量，尽可能地减少危及器官和正常组织的受量，最终提高肿瘤局部的控制率，改善肿瘤患者的生存质量。 3.MLC MultiLeaf Collimator 多叶准直器，多叶光栅 MLC最初设计主要是用于替代射野挡铅，后来发展成了IMRT的基础，控制叶片运动可实现静态MLC和动态MLC调强。 4.QA & QC Quality Assurance & Quality Control 质量保证和质量控制 放射治疗的QA是指经过周密计划而采取的一系列必要的措施，保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节按国际标准准确安全的执行。这个简单的定义意味着质量保证有两个重要内容：质量评定，即按一定标准度量和评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果；质量控制，即采取必要的措施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的QA级水平。 5.AAPM American Association of Physicists in Medicine 美国医学物理学家协会 6.SAD Source to Axis Distance 源轴距 放射源到机架旋转或机器等中心的距离。 SSD Source to Surface Distance 源皮距 放射源到模体表面照射野中心的距离。
2018年《肿瘤放射治疗技术》常考题(三) 单选题-1/知识点：章节测试 适形放疗要求各野到达靶区内P点的剂量率和照射时间的乘积之和为一常数，调整各野照射P点的剂量率的方法有 A.组织补偿器 B.多叶准直器动态扫描调强 C.多叶准直器静态扫描调强 D.笔形束电磁扫描调强 E.独立准直器动态扫描 单选题-2/知识点：章节测试 放射治疗的质量保证的英文缩写是 A.QA B.QC C.CA D.GA E.QG 单选题-3/知识点：章节测试 钴治疗机等中心误差应不大于 A.1mm B.2mm
C.1.5mm D.2.5mm E.0.5mm 单选题-4/知识点：章节测试 斗篷野照射喉保护大小一般为 A.1cm×1cm B.2cm×2cm C.3cm×3cm D.4cm×4cm E.5cm×5cm 单选题-5/知识点：医学伦理学 国际上最早对人体实验制定基本国际准则的医德文献是 A.《希波克拉底誓言》 B.《赫尔辛基宣言》 C.《纽伦堡法典》 D.《日内瓦协议》 E.《东京宣言》 单选题-6/知识点：医学伦理学 关于生殖权利错误的是 A.人权的一个基本组成部分
B.是人的自然权利 C.是人类的生存和延续所不可缺少的 D.在保护生殖权利与调节人口之间存在着矛盾 E.有悖于我国计划生育原则 单选题-7/知识点：放射治疗物理学基础 射野边缘处的半影由以下几种半影组成 A.几何半影、干涉半影和散射半影 B.物理半影、穿射半影和散射半影 C.准直器半影、穿射半影和散射半影 D.几何半影、穿射半影和模体半影 E.几何半影、穿射半影和散射半影 单选题-8/知识点：章节测试 以下有关口底癌放疗布野的描述不正确的是 A.肿瘤靠前者应包下唇 B.肿瘤靠后者可不包下唇 C.后界一般置于椎体前缘 D.上界在舌上缘上2cm E.下界一般置于舌骨下缘水平 单选题-9/知识点：章节测试 下列乳腺癌非对称照射野摆位技术描述不正确的是
1HD 与 NHL 的区别 A HD病理上可找到RS细胞 B HD预后比NHL好 C HD患者年龄一般小于NHL患者 D HD患者B症状少见 E NHL患者全身衰竭少见 (A) A1 2在我国，HD最多见的病理类型为 A淋巴细胞为主型 B结节硬化型 C混合细胞型 D淋巴细胞削减型 (B) A1 3以下对HD描述错误的是 A经典HD发病年龄呈现双峰分布 B淋巴细胞为主型HD发病年龄高峰在20-30岁之间 C发展中国家HD发病率低于发达国家 D男性HD发病率高于女性 E我国HD发病类型预后好于发达国家 (E) A1 4以下关于结节性淋巴细胞为主型HD特点的描述，错误的是A占HD的5%-6% B中位发病年龄为30岁 C男性多见 D肿瘤常侵犯中央淋巴结 E预后往往较好 (D) A1 5以下关于HD描述错误的是 A病理上往往能找到RS细胞及其变异型 B其转移途径为逐站淋巴区域转移 C B症状多见 D大纵隔少见 E全身衰竭少见 (D) A1 6淋巴瘤B症状包括 A发热 B盗汗 C体重减轻 D皮肤瘙痒
(D) A1 7下列哪一项不是HD的不良预后因素 A高龄 B混合细胞型 C有合并症 D B症状 E血沉增快 (C) A1 8HD常用放疗野不包括 A斗篷野 B锄形野 C狗腿野 D盆腔野 E小斗篷野 (C) A1 9我国恶性淋巴瘤具有的特点，下列哪一项错误A沿海地区发病率和死亡率高于内地 B发病年龄高峰在40岁左右 C HD所占比例为30% D NHL中弥漫型所占比例较高 E T细胞淋巴瘤发病率高于欧美国家 (C) A1 10关于NHL描述，哪一项错误 A结外受侵多见 B可跳跃式播散 C病程进展较慢 D韦氏环受侵多见 E B症状少见 (C) A1 11下列哪一项不可能是放射治疗毒副作用A骨髓抑制 B第二原发肿瘤 C高血压 D生殖功能低下 E皮肤花斑样改变 (C) A1
精心整理恶性肿瘤的临床治愈率为45℅，其中外科占22℅，放射治疗占18℅，化学治疗占5℅ 根据肿瘤的放射敏感性分类： 1、放射高度敏感的肿瘤 2、放射中度敏感的肿瘤 3、放射低度敏感的肿瘤 4、放 1 （1 （4 2 （1 3 （1 实阴性；（4）不允许再行放射治疗者。 根治性放射治疗：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈的效果。 接受根治性放射治疗的患者要符合以下条件：1、一般状况好2、局部肿瘤较大并无远处转移；3、病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。
术后放射治疗，一般在手术后2至4周内尽早开始。 远距离放射治疗：远距离放射治疗亦称外照射，是指放射源发出的射线通过体外某一固定距离的空间，并经过人体正常组织及邻近器官照射到人体某一病变部位的放射治疗方式。 三维适形放射治疗（3D-CRT）是一种高精度的放射治疗技术，具有以下优势：1、进
TD5/5最小耐受剂量：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在五年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过5℅ TD50/5 最大耐受剂量：表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在五年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过50℅
（一）放射增敏剂应具备的特点：1、不易与其他物质起反应，性质稳定；2、有效剂量没有毒性或毒性很低，副作用小；3、有较长的生物半衰期，在体内能保持其药物活性，足以渗入整个肿瘤；4、对不同周期的细胞均应有效；5、对常规分次照射必须有效，较低的药物剂量即可有放射治疗增敏的效果。 4、阻 1/3、 喉的解剖 （1）声门上区：从喉的上界至声带上缘上，包括舌骨上会厌、杓会厌皱襞、喉侧缘、杓状软骨部、舌骨下会厌和室带。 （2）声门区：包括声带、前联合、后联合以及前联合下0.5-1cm范围内的区域。（3）声门下区：指声带下缘至环状软骨下缘之间。
小结 1 概述： ⑴近距离治疗的定义、特征； 近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。 2、基本特征 1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。 2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。 ⑵分类： ①按放射源的置入方式： 手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。 后装技术 后装技术则是指先将施源器(applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。 ②按放射源的剂量率； 6、近距离放疗按剂量率大小划分 ●低剂量率(LDR)：＜2~4Gy／h ●中剂量率(MDR)：＜4～12Gy／h ●高剂量率(HDR)：＞12Gy／h ③按治疗方式 3、近距离放疗的照射方式 ●腔内治疗 ●管内治疗 ●组织间插植治疗 ●术中插植治疗 ●表面敷贴治疗 ⑶近距离放疗使用放射源的种类及特点 一、近距离放疗的物理量和单位制 ●放射源的活度(activity，A) ： 放射性物质的活度定义为源在t 时刻衰变率。 放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒 在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci ●密封源的外观活度A app： 在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。●放射性核素的质： 放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。
肿瘤放射治疗常用英文缩写 RT Radiotherapy,Radiation Therapy 放疗，放射治疗 放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种方法，是当今治疗肿瘤的三大手段之一。据统计，大约有60～70%恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。有些恶性肿瘤通过放疗可以得到根治，并可能获得同类同期肿瘤的手术治疗的疗效，且可保存所在的器官及其功能。 IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy 调强放射治疗 调强放射治疗与以往放射治疗技术不同，它通过调节各个方向照射野的野内射线的强度产生非均匀照射野，达到肿瘤的高剂量三维适形分布和危及器官的低剂量分布，从而提高肿瘤的照射剂量，尽可能地减少危及器官和正常组织的受量，最终提高肿瘤局部的控制率，改善肿瘤患者的生存质量。 MLC MultiLeaf Collimator 多叶准直器，多叶光栅 MLC最初设计主要是用于替代射野挡铅，后来发展成了IMRT的基础，控制叶片运动可实现静态MLC和动态MLC调强。 QA & QC Quality Assurance & Quality Control 质量保证和质量控制 放射治疗的QA是指经过周密计划而采取的一系列必要的措施，保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节按国际标准准确安全的执行。这个简单的定义意味着质量保证有两个重要内容：质量评定，即按一定标准度量和评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果；质量控制，即采取必要的措施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的QA级水平。 －－摘自胡逸民主编《肿瘤放射物理学》p612。 AAPM American Association of Physicists in Medicine 美国医学物理学家协会 AAPM FACT SHEET The AAPM: A scientific, educational, and professional organization of more than 4,700 medical physicists. Headquarters are located at the American Center for Physics in
肿瘤放射治疗学期末考 试重点笔记 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
恶性肿瘤的临床治愈率为45℅，其中外科占22℅，放射治疗占18℅，化学治疗占5℅ 根据肿瘤的放射敏感性分类： 1、放射高度敏感的肿瘤:恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、肾母细胞瘤、尤 文肉瘤、小细胞肺癌 2、放射中度敏感的肿瘤：鳞状细胞癌、宫颈癌、宫体癌、乳腺癌、皮肤 癌、肾移行细胞癌 3、放射低度敏感的肿瘤：胃肠道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌 4、放射敏感性较差的肿瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤 维组织细胞瘤 放射治疗的禁忌症 1、全身情况 （1）心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时； （2）严重的全身感染、败血症或脓毒血症未控制者； （3）治疗前血红蛋白＜80g/L或白细胞＜3.0×109/L未得到纠正者；（4）癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态，评估生存期不足3至6月者。 2、肿瘤情况 （1）肿瘤情况已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线敏感性差，放射治疗不能改善症状者；（2）肿瘤所在脏器有穿孔可能或已穿孔时；（3）凡属于放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌症。 3、放射治疗情况
（1）近期曾做过放射治疗；（2）皮肤或局部组织纤维化；（3）皮肤溃疡经病理证实阴性；（4）不允许再行放射治疗者。 根治性放射治疗：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈的效果。 接受根治性放射治疗的患者要符合以下条件：1、一般状况好2、局部肿瘤较大并无远处转移；3、病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。术前放射治疗的目的是：1.通过一定剂量照射使肿瘤细胞的活性降低，防止手术中引起肿瘤细胞的种植转移和播散；2.使肿瘤缩小、降低临床分期，便于手术切除；3.控制肿瘤周围的亚临床病灶和区域的淋巴结，提高手术的切除率；4.使原本不能切除的病灶通过放射治疗也能够进行根治性切除。 在放射治疗结束后10天或放射治疗后2-4周手术，可以使组织有充分的修复时间，此时急性放射反应已经消失，慢性放射反应还未发生，这期间既不会给手术造成困难，也不会影响术后切口愈合。 术后放射治疗，一般在手术后2至4周内尽早开始。 远距离放射治疗：亦称外照射，是指放射源发出的射线通过体外某一固定距离的空间，并经过人体正常组织及邻近器官照射到人体某一病变部位的放射治疗方式。可分为等中心放射治疗技术（源轴距照射技术，SAD）和源皮距治疗技术（SSD） 三维适形放射治疗（3D-CRT）是一种高精度的放射治疗技术，具有以下优势：