1.孢子的采集
收集用于播种的孢子必须是成熟的孢子，采集孢子的最佳时期是孢子裹盖逐渐变褐、变黑，边缘开始翻卷时，一般采集中、下部的孢子。采集时摘下有成熟孢子的叶，将其放在白色的塑料袋中保存在温暖干燥的环境下，5-7d就会有孢子在孢子裹破裂后弹出。注意采集时，勿混杂其他蕨类植物孢子，保持叶片干净。采集孢子后可用信封或干净纸袋进行收集，并编上号，注明种类、采集地点、采集人、采集日期等。放于4℃的冰箱中保存。
2.培养基的配制
MS培养液配方及配制方法
1.大量元素(母液Ⅰ) mg／L
NH4NO3 33000
KNO338000
CaCl2·2H2O 8800
MgSO4·7H2O 7400
KH2PO4 3400
2.微量元素(母液Ⅱ)
KI 166
H3BO3 1240
MnSO4·4H2O 4 460
ZnSO4·7H2O 1 720
Na2MoO4·2H2O 50
CuSO4·5H2O 5
CoCl2·6H2O 5
3. 铁盐(母液Ⅲ)
FeSO4·7H2O 5 560
Na2-EDTA·2H2O 7 460
4.有机成分
(母液Ⅳ)ⅣA
肌醇 20000
IVB烟酸 100
盐酸吡哆醇(维生素B6) 100
盐酸硫胺素(维生素B1) 100
甘氨酸 400
以上各种营养成分的用量，除了母液Ⅰ为20倍浓缩液外，其余的均为200倍浓缩液。
上述几种母液都要单独配成1 L的贮备液。其中，母液Ⅰ、母液Ⅱ及母液Ⅳ的配制方法是：每种母液中的几种成分称量完毕后，分别用少量的蒸馏水彻底溶解，然后再将它们混溶，最后定容到1 L。母液Ⅲ的配制方法是：将称好的FeSO4·7H2O和
Na2-EDTA·2H2O分别放到450 mL蒸馏水中，边加热边不断搅拌使它们溶解，然后将两种溶液混合，并将pH调至5·5，最后定容到1 L，保存在棕色玻璃瓶中。各种母液配完后，分别用玻璃瓶贮存，并且贴上标签，注明母液号、配制倍数、日期等，保存在冰箱的冷藏室中。
2，4-D、NAA、6-BA等植物生长调节物质母液，配置方法：分别称取这3中物质各10mg，将2,4-D和NAA用少量（1ml）无水乙醇预溶，将6-BA用少量（1ml）的
物质的量浓度为0.1mol/L的NaOH溶液溶解，溶解过程需要水浴加热，最后分别定容至100ml，既得质量浓度为0.1mg/ml的母液。
配制MS培养基时，取母液Ⅰ50ML，母液Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB各5ML，再取2,4-D 5ml，NAA 1ml，琼脂粉20g，蔗糖50g溶解于1000ML烧杯中，加热溶解配制成MS 培养基。
优化：培养基中可加入4mg/l 的雷多米尔溶液按雷多米尔溶液：培养基=1:10的比例添加。
灭菌：将培养基分装到培养瓶中（每瓶约50ML），培养基经121℃高压灭菌10 min，取出，冷却，待用~！灭菌前可加适量蕨类提取物，如黄酮，槲皮素等，可大大增加孢子萌发率。
3.孢子的灭菌及接种设备的灭菌
取漏斗，放如滤纸，用超纯水润湿。将孢子置于其中，加入适量千分之一的HgCl2溶液杀菌，重复2—3次后，用超纯水润洗3—4遍。将杀菌后的孢子用无菌水冲到离心管中，震荡后待用。
接种用的各种设备也需经过以上相同步骤灭菌。
4.接种
先打开超净工作台的紫外线灯，风速跳到最大。杀菌20min后，关闭紫外灯，点燃酒精灯，用杀过菌的吸管，吸取适量孢子悬浮液在酒精灯下加入培养瓶中。
5. 温度、光照及其他因素
温度25℃，光照 1000lx，湿度 90%，光照12h，ph=6（实验室已调好）
6. 配子体移栽
随着培养时间的延长，会有培养基中的配子体过于密集，由于空间不足，配子
体将停滞生长，这样的配子体虽然在养分足够的情况下能存活很长时间，但不能继续成熟分化出精子器和颈卵器，影响受精。此时将配子体分成直径1～2 cm左右的配子体小团转接到相同的培养基中继续培养，并经常滴加无菌水促进受精。
7. 试管苗的移栽
配子体移植后20 d左右，即播种后70 d左右孢子体幼苗陆续出现，配子体孢
子体的百分率最高可达67%。此时将带有孢子体苗的配子体移植到含1/2MS+2%蔗糖+0.5%活性炭的三角瓶中，孢子体幼苗将很快长大。15～20 d后幼苗已经长到3-5 cm高时，将三角瓶移至自然光下炼苗一周左右，再打开瓶盖炼苗一周。用镊子轻轻夹出小苗，洗净根部的培养基，移栽到充分浸水的草炭土：黄土：素沙=1：1：1的基质中，盖上玻璃保持盆土湿润，缓苗后打开玻璃，保持空气湿度大于60%，移栽成活率可达80%以上。4个月左右时已经得到横走茎达3～6 cm，高度为5～10 cm高的幼苗。
8. 幼苗移栽及管理
当孢子体幼苗长到3～5 cm高时，移植到直径12 cm的花盆中。栽培基质与试管苗移栽所用基质相同。每个盆中移栽3～4株幼苗。幼苗栽培环境为温室大棚，相对湿度保持在60%左右，春冬季温度保持在白天20℃左右，夜间15℃左右，夏秋季遮荫，移栽成活率90%以上。
世界最新医学信息文摘 2015年 第15卷 第83期257 ·药事管理·浅谈静脉营养液配制的流程及注意事项 张瑞珍，郄俊兰，石钰艳 （内蒙古包头市北方医院配液中心，内蒙古 包头 014000） 摘 要：目的探讨静脉营养液配置的流程及注意事项的分析。方法静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据 医师处方，经药师进行适宜性审核，由专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配， 使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。结果静脉营养袋是由静脉以浓缩形式按一定的比例和速度，输入病人所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，能供给足够的能量，增进自身 免疫力，促进伤口愈合，以达到营养治疗的目的。结论营养液的配制质量是患者用药安全的重要问题，配制顺序及 合理用药是配制工作中应认真对待的问题，所以药师认真审方、护理人员严格按照配制顺序、配制规程调配，保证用 药安全，提高工作效率。 关键词：营养液；配置 中图分类号：r151.4+3 文献标识码：b DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.83.197 Discussion on the process of the preparation of the venous nutrition liquid and the matters needing attention Qie Jun-lan，Zhang Rui-zhen，Shi Yu-yan (Baotou Inner Mongolia North Hospital Center, Baotou Inner Mongolia 014000) ABSTRACT：Objective to investigate the intravenous nutrient solution configuration process and points for attention of analysis. Methods intravenous drug centralized deployment refers to the pharmacy department according to the prescription of a medical institution, upon examination and approval by the pharmacist for suitability, composed of professional and technical personnel, in accordance with requirements of the sterile operation, in a clean environment for intravenous dosing deploy mixed with drugs, making it a finished product available for clinical intravenous use direct infusion operation process. Results intravenous nutrition bag is made up of vein in concentrated form according to certain proportion and speed, input patients needed for the protein, fat, carbohydrate, vitamins, trace elements, water, electrolyte and can supply enough energy, enhance their immunity, promote wound healing, in order to reach the purpose of nutritional therapy. Conclusion the preparation of nutrient quality is an important problem of security for treating patients, make the order and the rational use of drugs is a question of preparation work should be taken seriously, so the pharmacist carefully prescriptions, nursing personnel in strict accordance with the order preparation, preparation procedures, to ensure the safety of drugs, improve the work efficiency. KEY WORDS：Nutrient solution；Configuration 1 适应症 对于某些特殊患者如危重患者和大手术后需禁食患者及慢性消耗性病人 接受TPN治疗，可使其胃肠道处于全休状态，维持氮源正氮平衡，补充足够的能源，减少消化液的生成，能缓解分解代谢，保证机体修复过程顺利完成。 2 静脉营养液需要量的计算 病人的基础代谢和病情决定热能的需要量。TPN的组成及用量因人而不同，即使是 同一病人也因病情发展而有所改变。热能一般在30~50kod/kg.d为宜，热量以10%~20%脂肪乳补充，每日葡萄糖一般为200~250g，氮供给量0.2~0.3g/kg，总液体量为3000ml左右。 3 配制流程 3.1 意义。将原来分散在各病区治疗室开放环境下进行配制的静脉用药集中于由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在万级洁净、密闭环境下，局部百级 净化的操作台上进行配制，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障用药安全[1]。 3.2 调配前的校对、准备工作。调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加 药混合调配 操作程序。在调配营养液前30分钟，护理人员按操作规程 启动洁净间和层流工作台净化系统，确认其处于正常工作状态，操作间室温控制在18。c~26。c，湿度40%~65%。室内外压差符合规定，操作人员记录并签全名。按更衣操作程序进入洁净区操作间。 3.3 调配。先用蘸有75%酒精的无纺布从上到下，从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位，完毕将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。从排药核对者处接收已排好的静脉输注药品，按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等[2]。检查一次性静脉营养液输液袋是否密封完整及有效期，合格才能使用。选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，使针头斜面与注射器刻度在同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧。用75%酒精消毒液体瓶的加药处，放置于层流台的中央区域。加药时首先将不含磷酸盐的电解质加入到葡萄糖溶液中，微量元素加入到复方氨基酸液中，充分混匀，以避免局部浓度过高；将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，充分震荡混匀；将水溶性的维生素（如水乐维他）溶解到脂溶性 维生素（如维他利匹特）中，充分混匀后加入到脂肪乳中，摇匀。关闭三升袋的所有输液管夹，串联入 （下转第256页）
静脉营养配置流程 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
全静脉营养液配置操作规程 一、肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。 二、核对已排好的静脉输液药品是否与静脉药物配置单相符。 三、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整。 四、将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸或葡萄糖溶液中，充分混匀。 五、将磷酸盐加入到其他葡萄糖溶液或氨基酸中，充分振荡混匀。 六、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，分别将输液管夹连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上。七、打开输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。 八、翻转静脉营养输液袋，使两种溶液充分混匀。肉眼检查一下袋内有无沉淀生产，确认没有沉淀生成。 九、将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀，加入到脂肪乳中，混匀。 十、连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳流入到静脉营养输液袋中，关闭输液管夹。 十一、轻轻摇动静脉营养输液袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出，关闭输液管夹。 十二、用密封夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。 十三、挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有须丢弃另配。 十四、将静脉药物配置单贴在静脉营养输液袋上，签名确认。 注意事项 1.注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼 检查一下袋内有无沉淀生产，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。
肠外营养液的配制管理规定 为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。 一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。......感谢聆听 二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。......感谢聆听 三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。 四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。 五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。......感谢聆听 六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。......感谢聆听 七、调配标准流程 1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。......感谢聆听 2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。 3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流
静脉营养配置流程 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
全静脉营养液配置操作规程 一、肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。 二、核对已排好的静脉输液药品是否与静脉药物配置单相符。 三、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整。 四、将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸或葡萄糖溶液中，充分混匀。 五、将磷酸盐加入到其他葡萄糖溶液或氨基酸中，充分振荡混匀。 六、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，分别将输液管夹连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上。 七、打开输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。 八、翻转静脉营养输液袋，使两种溶液充分混匀。肉眼检查一下袋内有无沉淀生产，确认没有沉淀生成。 九、将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀，加入到脂肪乳中，混匀。 十、连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳流入到静脉营养输液袋中，关闭输液管夹。 十一、轻轻摇动静脉营养输液袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出，关闭输液管夹。
十二、用密封夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。 十三、挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有须丢弃另配。 十四、将静脉药物配置单贴在静脉营养输液袋上，签名确认。 注意事项 1.注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查一下 袋内有无沉淀生产，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物。（一般氨基酸浓度不低于%） 3.TNA加入液体总量应≥1500ml;葡萄糖最终浓度应≤25%，则有利于混合液的稳定。钠 和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁离子总量应<4 mmol/L。（钙< mmol/L，镁离子总量应< mmol/L）。 4.避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳中：能导致水油分层。 5.配伍禁忌：硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍；抗生素、血液制品、 白蛋白等不能加入，应单独输注；钙剂与磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀。微量元素不能和维生素直接加一起；应分别加入氨基酸和葡萄糖液中。
静脉营养配置流程标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
全静脉营养液配置操作规程 一、肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。 二、核对已排好的静脉输液药品是否与静脉药物配置单相符。 三、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整。 四、将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸或葡萄糖溶液中，充分混匀。 五、将磷酸盐加入到其他葡萄糖溶液或氨基酸中，充分振荡混匀。 六、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，分别将输液管夹连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上。 七、打开输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。 八、翻转静脉营养输液袋，使两种溶液充分混匀。肉眼检查一下袋内有无沉淀生产，确认没有沉淀生成。 九、将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀，加入到脂肪乳中，混匀。 十、连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳流入到静脉营养输液袋中，关闭输液管夹。 十一、轻轻摇动静脉营养输液袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出，关闭输液管夹。
十二、用密封夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。 十三、挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有须丢弃另配。 十四、将静脉药物配置单贴在静脉营养输液袋上，签名确认。 注意事项 1.注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查一下 袋内有无沉淀生产，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物。（一般氨基酸浓度不低于%） 3.TNA加入液体总量应≥1500ml;葡萄糖最终浓度应≤25%，则有利于混合液的稳定。钠 和钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁离子总量应<4 mmol/L。（钙< mmol/L，镁离子总量应< mmol/L）。 4.避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳中：能导致水油分层。 5.配伍禁忌：硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍；抗生素、血液制品、 白蛋白等不能加入，应单独输注；钙剂与磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀。微量元素不能和维生素直接加一起；应分别加入氨基酸和葡萄糖液中。
全静脉营养液配置操作规程 一、肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。 二、核对已排好的静脉输液药品是否与静脉药物配置单相符。 三、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整。 四、将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸或葡萄糖溶液中，充分混匀。 五、将磷酸盐加入到其他葡萄糖溶液或氨基酸中，充分振荡混匀。 六、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，分别将输液管夹连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上。 七、打开输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。 八、翻转静脉营养输液袋，使两种溶液充分混匀。肉眼检查一下袋内有无沉淀生产，确认没有沉淀生成。 九、将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀，加入到脂肪乳中，混匀。 十、连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳流入到静脉营养输液袋中，关闭输液管夹。 十一、轻轻摇动静脉营养输液袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出，关闭输液管夹。十二、用密封夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。 十三、挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有须丢弃另配。 十四、将静脉药物配置单贴在静脉营养输液袋上，签名确认。 注意事项 1.注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼 检查一下袋内有无沉淀生产，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物。（一般氨基酸浓度不低于 2.5%）
静脉营养疗法 一．什么是静脉营养疗法？ 静脉营养疗法(全胃肠外营养Total Parenteral Nutrition,简称T.P.N)，就是把人体所需的所有营养物质，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、电解质、维生素及微量元素，通过特殊配方经静脉途径直接输给病人，替代原来肠道的作用，让人在不进食的情况下正常生活，以维持正常营养状态或补偿失去的营养。二．适仍证 适用于不能进食或营养已严重短缺的患者及超高代谢者：如外科手术前后的患者；食道癌、肠梗阻、广泛性的肠切除、急性胰腺炎及烧伤患者；接受化疗、放疗的肿瘤患者等。近年来，TPN也用于肝、肾、肺功能衰竭患者，对新生儿及营养不良的胎儿的治疗也具有积极的治疗意义。肠外营养支持的应用也日益广泛。 三．组成 TPN由50多种化学物质组成，包括脂肪、氨基酸、葡萄糖、液体、电解质、维生素及一些微量元素等。现代营养研究表明：高能支持会产生高代谢，反而会引起营养失衡，特别是创伤、感染等严重应激患者，
易产生呼吸衰竭、脂肪肝等并发症。TPN理论由最初的高能支持逐渐发展为低维持，由55Kcal/Kgd→35Kcal/Kgd→30Kcal/Kgd。因为每个患者病情及生理、病理状况不同，TPN应向个体化用药方向发展，从而保证患者用药的安全、有效、合理、经济。 四．配制 1.基本处方： 10﹪葡萄糖液 500—2000ml 20﹪脂肪乳 250—500ml 18AA氨基酸250—500ml 50﹪葡萄糖酌情 微量元素10ml 甘油磷酸钠10ml 水溶性维生素10ml 脂溶性维生素10ml 丙氨酰谷氨酰胺酌情 胰岛素酌情 K、Na、Cl 酌情 2.总量：1—3L 3.配制方法及灌注顺序: 1〉电解质、胰岛素,加入葡萄糖溶液中; 2〉多种微量元素﹑甘油磷酸钠加入氨基酸液中;
静脉全营养混合液的配置与注意事项 全营养液的注意事项： 一、配置的环境：温度：18-26℃，湿度：50%-60% 二、营养液的保存时间：配置后的营养液，室温在 24小时内输注完毕，暂不用的保存在4℃冰箱 三、每天密切测量中心静脉导管的长度和输注部位的情况， 输注前确认有回血后方可进行，输注前应检查溶液有无悬浮物或沉淀。 四、全营养液的输注时间：16-18小时 五、全营养液的输注速度：按溶液中葡萄糖量，输注速度不超过 静脉营养液配置图 水溶性维 生素、胰 岛素葡萄糖氨基酸充分混合脂肪乳全营养混合液 水溶性维生素、 脂溶性维生素 排气、遮 光、现配 现用，4℃ 放置电解质（钠、钾、镁、钙）磷制剂丙氨酰胺、安达美
5mg/kg/min，危重症3-4mg/kg/min。葡萄糖每天最大利用率 为750g，实际用量每天以200-300g为宜（按kg计算，最低限 度2-3g/kg,最适宜4-5g/kg）。 六、室温超过25℃时观察脂肪乳滴有无破坏、液体有无变质 七、脂肪乳避免与电解质直接接触 八、避免钙磷混合一起加药 九、防止注射器中产生沉淀，对微量元素，水溶性维生素，脂溶性 维生素及其他电解质溶液应用独立的注射器。 十、建议使用中心静脉输注全营养液 十一、全营养液并发症的观察： （1）高血糖或低血糖反应. （2）脂肪超载综合征：肝脾肿大、黄疸、低蛋白血症、发热、急性 呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、血小板减少、出血、弥散性血管内 凝血等。 （3）再喂养综合征：是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡（以低磷血症为特征）、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。易发生于营养不良病人, 尤其是数月内体重下降超过 10%的病人。临床表现：横纹肌溶解、血液系统异常、肺水肿、心衰、肌震颤、麻 木、意识障碍等。 （4）左心衰：严密观察病人有没有出现胸闷、心悸、呼吸困难等症 状。密切监测生命体征。
静脉高营养的配制方法 一、配置室要求： 应为单独房间，室内用品整洁，地板和工作台表面应用优氯净湿布擦拭1次/日。每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。配置室进行空气微力数控制，每月2次。营养液的配置方法：护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。用优氯净湿布檫拭桌面。严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。工作人员洗手戴无菌手套进行操作。 二、静脉营养液配置顺序： 1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。 2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。 3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。 4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。 5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。 6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。 注意事项： 1、注意应正确的混合顺序配置液体。 2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。 3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。 4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。 5、电解质不应直接加到脂肪乳中。因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l. 6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。 7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置4℃的冰箱中保存，如为EVA口袋，可保存一个星期。
肠外营养液的配制管理 规定 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
肠外营养液的配制管理规定 为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。 一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。 二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。 三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。 四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。 五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。 六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
使用全静脉营养液注意事项 1、配置好的静脉营养液（TPN）4℃保存，且24h内输完。使用过程中需检查营养液的外观是否 符合规定，如发生渗漏、有异物、变色、混浊破乳等现象，均不得使用。 2、高营养液应以均匀速度滴入，速度过快易产生血糖过高、糖尿、渗透性利尿和脱水。速度过 慢不能发挥高营养液的优越性。 3、因为全静脉营养(TPN)是高张而且高渗透的溶液，所以必需经由中央静脉导管的输注。高营养 液是细菌、霉菌的良好培养基，一旦污染可引起严重感染，所以插管时应严格实行无菌技术以减少感染并发症。 4、对接受静脉营养的患者应进行必要的医学检查。每日测量体重，准确记录液体出入量，经常 测定血清尿素、电解质和蛋白质浓度，以早期发现电解质和酸碱平衡的紊乱与低蛋白血症。 应用无脂肪的高渗静脉营养时，应每日测定血糖和尿糖，以及时发现高糖血症及由它引起的渗透性利尿。 5、注射部位的敷料应保持清洁及乾燥，以防止感染。住院期间，护理人员应每日观察评估注射 部位伤口的情形并记录及追踪，必要时将导管拔出并送培养检查；妥善固定导管，防止管道脱出、受压和扭曲；保持管道通畅，输液结束时及时正压封管，每次输入营养溶液后及时用生理盐水脉冲式冲管。不允许经此途径给与任何药物或抽血；严格执行无菌操作，防止感染，每天按照无菌操作技术更换输液管、溶液以及过滤器，若已有感染时应及时拔管，并将剪下的导管尖端送细菌培养。患者沐浴时，应慎防注射部位的浸湿，并勿做激烈的运动。 6、严格控制输液速度，按计划恒速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用。葡萄糖、脂肪和 氨基酸的输入速度超过人体的代谢能力时，病人会出现高血糖、高血脂、高热、心率加快或渗透性利尿的征象。若葡萄糖、脂肪和氨基酸的输入速度低于人体的代谢能力时，病人则会出现低血糖的征象。 7、在长时期的全静脉营养(TPN)治疗下，可能会产生一些合并症的发生，临床需注意观察并及时 采取相应措施。以下是几种常见的全静脉营养治疗合并症： （1）不耐症：可能因个人之体质而发生不适之现象，如注射部位发生疼痛、皮肤起红疹； 其他可能发生胸闷、胸痛，而症状往往是在输注之后发生。 （2）静脉炎：如注射部位出现疼痛、发红、水肿、触摸皮肤时会有感觉肌肉变硬。 （3）高血糖症：血糖浓度超过250毫克/微升。可能发生的症状包括：频尿、口渴、呕吐、虚弱、头痛、尿中出现尿糖。 （4）低血糖症：血糖浓度低於 60毫克/微升。可能是突然中断全静脉营养滴注，会有皮肤湿冷、冒汗、神经敏感、焦虑、低血压、眩晕、饥饿。
静脉营养配置流程集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
全静脉营养液配置操作规程 一、肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。 二、核对已排好的静脉输液药品是否与静脉药物配置单相符。 三、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整。 四、将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸或葡萄糖溶液中，充分混匀。 五、将磷酸盐加入到其他葡萄糖溶液或氨基酸中，充分振荡混匀。 六、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，分别将输液管夹连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上。 七、打开输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。 八、翻转静脉营养输液袋，使两种溶液充分混匀。肉眼检查一下袋内有无沉淀生产，确认没有沉淀生成。 九、将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀，加入到脂肪乳中，混匀。 十、连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳流入到静脉营养输液袋中，关闭输液管夹。 十一、轻轻摇动静脉营养输液袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出，关闭输液管夹。 十二、用密封夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。 十三、挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有须丢弃另配。 十四、将静脉药物配置单贴在静脉营养输液袋上，签名确认。
注意事项 1.注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查一下 袋内有无沉淀生产，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物。（一般氨基酸浓度不低于2.5%） 3.TNA加入液体总量应≥1500ml;葡萄糖最终浓度应≤25%，则有利于混合液的稳定。钠和 钾离子总量应<150mmol/L,钙和镁离子总量应<4mmol/L。（钙<1.7mmol/L，镁离子总量应<3.4mmol/L）。 4.避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳中：能导致水油分层。 5.配伍禁忌：硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍；抗生素、血液制品、 白蛋白等不能加入，应单独输注；钙剂与磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀。微量元素不能和维生素直接加一起；应分别加入氨基酸和葡萄糖液中。
静脉高营养的配制方法 配药中心：刘颍 一、配置室要求： 应为单独房间，室内用品整洁，地板和工作台表面应用优氯净湿布擦拭1次/日。每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。配置室进行空气微力数控制，每月2次。营养液的配置方法：护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。用优氯净湿布檫拭桌面。严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。工作人员洗手戴无菌手套进行操作。 二、静脉营养液配置顺序： 1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。 2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。 3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。 4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。 5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。 6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。 注意事项： 1、注意应正确的混合顺序配置液体。 2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。 3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。 4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。 5、电解质不应直接加到脂肪乳中。因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l. 6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。 7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置4℃的冰箱中保存，如为EVA口袋，可保存一个星期。 三、营养液的输入方法：均速持续输入。 四、注意事项： 4.1 营养液中不要加入其他药物。 4.2 营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。配置好的营养液应在室温（15~20摄氏度）使用。如室温已超过适用于营养液的条件，暂不使用者，应置于温度为4摄氏度保存。 4.3 钙剂应先加在葡萄糖液中，以免发生沉淀。加入氨基酸再次检查袋内有无沉淀，如确认无沉淀，再加入脂肪乳液体。 4.4 配好的营养液袋上写明床号，姓名，配置时间。 4.5 营养液的配置应在尽可能接近等渗，以减少静脉炎的发生率。
全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准 一、操作目的 不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。 二、物品准备 水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。 三、操作流程 换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩
静脉营养配置流程集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
全静脉营养液配置操作规程 一、肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。 二、核对已排好的静脉输液药品是否与静脉药物配置单相符。 三、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整。 四、将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸或葡萄糖溶液中，充分混匀。 五、将磷酸盐加入到其他葡萄糖溶液或氨基酸中，充分振荡混匀。 六、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，分别将输液管夹连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上。 七、打开输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。 八、翻转静脉营养输液袋，使两种溶液充分混匀。肉眼检查一下袋内有无沉淀生产，确认没有沉淀生成。 九、将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀，加入到脂肪乳中，混匀。 十、连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳流入到静脉营养输液袋中，关闭输液管夹。 十一、轻轻摇动静脉营养输液袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，将袋子中多余的空气排出，关闭输液管夹。 十二、用密封夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。 十三、挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有须丢弃另配。 十四、将静脉药物配置单贴在静脉营养输液袋上，签名确认。 注意事项 1.注意应用正确的混合顺序配制液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，肉眼检查一下袋内有无 沉淀生产，如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。 2.TNA中应有足量的氨基酸液，不能加入其他药物。（一般氨基酸浓度不低于2.5%） 3.TNA加入液体总量应≥1500ml;葡萄糖最终浓度应≤25%，则有利于混合液的稳定。钠和钾离子 总量应<150mmol/L,钙和镁离子总量应<4mmol/L。（钙<1.7mmol/L，镁离子总量应 <3.4mmol/L）。 4.避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳中：能导致水油分层。
静脉配置中心流程 静脉配制中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）是指医院药剂科提供静脉输注混合药物的配制服务，定义为符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受到过培训的药护技术人员严格执行按照操作程序进行全静脉营养，细胞毒性药物和抗生素等药物配制。静脉输注是医院治疗的重要手段，而药物配制则是它的第一步程序，但这一常规操作在我国尚未完全规范化管理，由于微粒、热源、活性微生物等广泛存在于空气中，使得冲药配药环境的清净度不能得到有效保证，极易造成药物污染，输入人体后可引起热原反应、毛细血管栓塞等严重后果，据文献报道，美国约有200万人发生医院内感染，30万人由此丧生，死亡率15%，国内报道最高死亡病人医院感染率为63.1%，最高医院感染直接死亡为9.3%［1］，因此，洁净环境条件下进行静脉输注配制已成为必然趋势。我院于2004年建立静脉输注药物配制中心，该中心运行4年多来受到我院临床科室的普遍欢迎，现将科室与静脉配制中心配液流程设计及应用效果报告如下。 1 护士配液与PIVAS配液的区别 从20世纪30年代至今，输液用具及输药方法上均有很大改进（如输注用具由开放、半开放致封闭输液器，由反复使用的橡胶管改进为一次性输液器，输液针头由钢针到留置针……），但在药物配制方面却没有很大进展，至今90%以上医疗单位仍沿用传统的配制方法［2］，静脉药物配制是由临床护士根据医嘱在病区开放的治疗室内完成操作，无空气净化装置，药物容易受到空气中的粉尘、微粒、细菌甚至耐药菌的污染，这些药液随着输液管进入人体的血液循环，容易引起静脉炎、血栓、热原反应及过敏反应等，增加病人的痛苦，降低疗效，延长住院天数［3］。 在PIVAS内空气采用层流式，由配制间排出的气体经过净化装置过滤后，不会污染大气。工作区内人员流动、物品传送有专门通道，布局合理、规范，在PIVAS护理人员均经过严格的培训，配制前净化配制间空气，配制后操作台局部用紫外线照射消毒，护理人员进入配制间前需要在缓冲区洗手，更换拖鞋，穿特制的防尘、防静电工作服，戴一次性无菌手套、口罩、帽子，调查我院各病区，实行配制中心4年来，尚无一例因药液污染引起的输液反应，确保病人的用药安全，取得了良好的社会效益。 2 使用全新工作流程，确保了输液质量与安全 PIVAS建立前，药物配制是在病区由1名或2名护士操作，配药后不再有第二者核对，只有本人复核，然后由该护士或另一名护士直接给病人输注，不难看出，此流程存在着极大给药错误的风险，一个人执行医嘱，即使配错药也不容易发现，另外，护士对每一组液体凭经验和药物配伍禁忌表进行配药，缺乏严谨性，不能保证药物的相溶性和稳定性。 PIVAS建立后，开展全新集中配制流程：医师开医嘱→护士处理医嘱→双人核对→录入医嘱→传递至PIVAS→药师审查处方（未通过审查返回医师处）→打印标签→药师摆药
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 静脉营养液配置操作 规程 编制科室：知丁 日期：年月日
静脉营养液配置操作规程 1.目的 规范全静脉营养输液（TPN）的调配操作程序，保证静脉用药安全提高药学服务质量。 2.范围 医院科室／部门、员工、医学学员。 3.定义 TPN处方主要包括糖类、脂肪、氨基酸、电解质、维生素及微量元素等成分。可根据病情等适当加入胰岛素等药物。 4.内容 4.1调配操作前准备： 4.1.1在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃-26℃，湿度40%-65%，室内外压差符合规定，操作人员记录并签名。 4.1.2接班工作人员先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理。 4.1.3配制前，操作人员应进一更戴帽子、口罩、按六步洗手法洗手、消毒。进入二更穿戴鲎服，更换拖鞋，操作时严格按无菌技术戴一次性无菌手套。进入洁净区操作间，首先用蘸有75％乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。
4.1.4将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。 4.2调配前的校对：调配人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，还应检查三升袋是否准备齐全，检查三升袋和注射器包装有无破损，是否在有效期内，确认无误后，进入加药程序。 4.3调配操作程序： 4.3.1首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入至复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。 4.3.2将磷酸盐加入葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。 4.3.3关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管边接至葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。 4.3.4翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀。 4.3.5水溶性维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀后加入到脂肪乳输液中，混匀。 4.3.6连接第三根输液管到含有脂肪乳输液中打开输液管夹，使脂肪乳全部流到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。 4.3.7轻轻摇动静脉营养输液袋使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹。将
外科病人的静脉营养问题 一营养需要（每日） 营养成分包括有非蛋白质热量、蛋白质、必需脂肪酸、电解质、维生素、微量元素和体液。 给水太多。 2，热量的情况 成人基础代谢所需热量约1500～1800kcal，即25～30kcal/kg，尤其对于严重营养不良的病人，要先给2/3～4/5，2～3天后再增加，一般1周后给全量。对于一般外科手术病人，目前应用非蛋白热卡糖脂比为1：1。 Harris-Benedict公式（HBE），根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE）。在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0×身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）；女性BEE = 65.5 + 9.5×体重（kg）+ 1.8×身高(cm)- 4.7×年龄（周岁）。根据此公式计算所得数据，比用间接能量测定仪（代谢车）所测得的静息能量消耗（rest energy expenditure, REE）值约高10.8%（无应激状态患者）或低19.9%（应激状态患者）。 3，蛋白的情况 正常机体蛋白质需要为0.8～1.0g/kg（相当于氮0.15g/kg） 应激、创伤时蛋白质需要增加，可达1.2～1.5g/kg（相当于氮0.2～0.25g/kg）营养不良和术后恢复要2～3g/kg
为保证蛋白不被用作供能要求1g氮（相当于6.25g蛋白或氨基酸）需用热量不少于150kcal。 机体对热卡及蛋白质的需要量（每日） -------------------------------------------------------------- 热卡需要量（kcal/kg）蛋白质需要量（g/kg） -------------------------------------------------------------- 休息状态（内科患者） 20～30 0.8～1.1 儿童生长期 30～40 1.6～2.0 轻度分解代谢状态 30～40 1.1～1.6 极度分解代谢状态 45～80 1.6～3.0 --------------------------------------------------------------- 氮平衡计算可按下列公式计算： 氮平衡＝氮摄入－氮排出＝膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g）/6.25g -（尿中尿素氮+３） 例如，某患者尿中尿素氮为1 428.6mmol/L,24小时尿量为1.5Ｌ，则尿中尿素氮(g)142.86×1.5×0.028(换算系数)＝6.0g。每日从ＴＰＮ溶液中接受蛋白质为60g,其氮摄入即为60/6.25＝9.6g。该患者的总氮平衡即为9.6-(6+3)＝+0.6g/d。 4，脂肪的情况 每克脂肪供能9kcal，脂肪和糖供能比例为1：1，不超过总热量的20％～30％。5，糖的情况 每克糖供能4kcal，因为应激状态下有胰岛素拮抗，机体对胰岛素利用低，故尤其在应激的病人应用高涨糖的情况下，要加正规胰岛素，一般胰岛素：葡萄糖＝1U：8～10g，但是三升袋对胰岛素功能有影响，使其降低25％，故要增加胰岛素用量可1U：5～8g。 6，钾 正常血清钾3.5～5.5mmol/L（血浆电解质浓度和组织间液基本一致，可以代表细胞外液） 需要3～5g/日。 补钾要注意：见尿补钾，不能静推，速度要慢。 每500ml液体里最多加1.5g钾。 因为术后早期组织分解等原因，术后1～2天内不宜补钾。输血后钾可能增高。7，钠正常血清钠135～155mmol/L 需要4～5g/日。 低渗性脱水的表现为三陷二低；高渗性脱水为三少一高。 补钠的公式： 需要钠的量（mmol）＝（142－已知血钠浓度）×体重（kg）×0.6（女0.5）先只输入估计量的一半（加上当日需要量和额外损失量），以后再根据临床反应再酌情。 8，钙正常血清钙2.25～2.75mmol/L 每日需要很少