血液稀释的生理变化
血液由细胞成分与非细胞成分组成。细胞成分包括红细胞、白细胞与血小板；非细胞成分主要是血浆，其中包括胶体成分和晶体成分。血浆占血液总体积的50%-60%，红细胞占血液总体积的40%-50c/0。血液稀释时，红细胞容量相对降低，会影响血液的携氧能力，但血液稀释在一定限度内，机体可以通过多种途径代偿，包括组织氧的摄取增加，心排血量增加，血液黏稠度降低以及氧离曲线右移等，使组织氧代谢不受影响。血液稀释，可以改变血液的流变学特性，对血流动力学产生有益的影响。
（一）对血液黏度的影响
血液黏度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中Hct是影响血液黏度的重要因素。血液黏度的增高主要是由于细胞-血浆蛋白质相互作用引起的红细胞的聚集和叠连。稀释式自体输血时，部分血液黏度高的患者在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，聚集的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液黏度显著下降。血液黏度的降低，可改善组织灌注，即血黏度越低，血的流速越快。
（二）对心排血量及器官血流的影响
根据Hagen-Poiseuille定律，血流量与灌注压成正比，
与血管阻力成反比。血液稀释能降低血液黏度，使末梢循环血管阻力降低，血液流速加快，静脉回流量增加，心脏每搏排出量增加。当Hct降至0.29时，心排血量是血液稀释前的123%；当Hct至0.21时，心排血量增加到稀释前的136%。一般来说，血液稀释至Hct 0.25-0.30时，降低的血黏度和增加的心排血量可以取得对组织最佳的送氧效果。但如果血液继续稀释，血黏度的再下降则有限，患者处于“有效循环血量失血”状态，将出现失血性休克，导致毛细血管供血不足，进而引起细胞代谢紊乱，最终导致不可逆的器官损害。
心率加快是由血液稀释导致Hct下降的继发性代偿机制引起。但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。如心率明显增快，提示血容量低、静脉回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即补充血容量。血液稀释时，循环血流量会重新分布，脑与心脏血流量增加，以保证生命中枢的血液供给。各器官血流灌注量可随心排出量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心排血量的增加不成正比。只要Hct>0.20，冠状窦氧分压不会降低。
（三）对组织氧供的影响
在生理条件下，机体代谢所需要的氧几乎完全由Hb运输。血液中的Hb浓度决定着血液向组织运输氧的能力。每克Hh能携氧1.34ml，机体氧代谢的调节取决于氧供和氧耗的平衡。正常情况下，机体组织只利用氧供的20%-25%，此
即为氧的储备，是血液稀释的生理基础。血液稀释后，由于红细胞与Hb浓度减少，血氧含量降低。其供氧能力受到影响，但机体可以通过以下三种不同机制进行代偿，使组织氧代谢不受影响。
1.增加组织营养血流血液稀释时，由于血黏度降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。
2.组织氧的摄取增加血浆黏度和红细胞聚集性降低，使血液流动性增强，从而有效改善微循环灌注，组织氧的摄取率代偿性增加。
3. Hb的氧亲和力降低Hb的氧亲和力降低（Hb氧解离曲线右移）能增强氧解离，有利于组织氧的释放，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。但Hct稀释至0.20以下，则需通过吸纯氧，增加组织氧来代偿。静卧时，最适合的携氧能力所要求的Hct为0.25－0.30。
（四）对出凝血功能的影响
血液稀释时，由于血小板和凝血因子连同红细胞容量一起相对降低，造成稀释性血小板和稀释性凝血因子减少。但对大量失血患者的止血研究表明，只有失血量相当于人的总血容量，才会影响到出凝血机制。重度血液稀释可使血小板总数急剧减少，加之右旋糖酐抑制其功能，可造成凝血功能
障碍，出现所谓的“稀释性凝血病”。一般认为，当稀释性血小板少至50 x109/L以下时，才可能有出血倾向；血中总蛋白质降至20-25g/L以下，才考虑凝血功能可能受到影响。而凝血因子V只须为正常值的5%-20%，凝血因子Ⅷ仅须为正常的30%，即可满足止血需要。
（五）对血管与组织间液平衡的影响
有学者认为，轻、中度的血液稀释不会影响血管与组织间液的平衡。理论上血液稀释，血浆蛋白浓度随之下降，但是机体为了保持血浆渗透压的稳定，当急性血液稀释后可通过以下途径来补充血浆蛋白：①肝脏加速蛋白的合成；②减缓蛋白的分解代谢；③从血管内、外蛋白的储备中得到补充。当失血时，组织间液向血管内转移补充血容量的同时，一部分蛋白亦随之进入血管，因而组织间液中蛋白含量也进行性下降。血液稀释时，血浆蛋白虽有不同程的降低，但因组织间液中蛋白含量的梯度在一定程度上得到代偿，从而使跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大。因此，不会影响血管与组织间液的平衡。只有在重度血液稀释，血浆蛋白浓度的进一步降低，造成与组织间渗透压的不平衡，导致过多的液体透过毛细血管壁进入组织间，才会促进组织水肿。
（六）对重要器官血流的影响
1.对心脏的影响血液稀释后，血容量增多，心肌血流量增多。轻、中度的血液稀释能降低血液的黏稠度和增加心脏
的排血量，可以取得对组织最佳的送氧效果。但如果血液继续高度稀释，可使心脏做功量大的左心室心肌内层缺血，故对患有心脏病的患者，特别是患有冠心病的患者和老年患者施行急性等容性血液稀释时必须慎重。
2.对肺的影响血液稀释对肺缺血-再灌注损伤有预防保护作用，缺血前血液稀释效果更明显。血液稀释可降低血液黏度，改善微循环的淤滞状态，并可能冲走储积在肺组织内的自由基和嵌塞在缺血局部毛细血管内的大量白细胞、儿茶酚胺及其他酸性代谢产物，使血管内皮细胞的微环境得以改善。
3.对脑的影响血液稀释后，血液黏稠度降低和红细胞聚集性降低，使血流速度加快，从而有效改善微循环灌注，使脑组织氧的摄取率增加。
正常情况下，大脑具有完善的自动调节脑血流量稳定机制。急性高容量血液稀释后脑血流量可以维持相对恒定，血流量的增加没有显著增加颅内压，即使是血脑屏障完全开放的情况下也没有脑细胞组织间液和细胞内液增加的迹象，但可导致神经元和胶质细胞一定程
度的损害。因此，在重度颅脑外伤等因素引起脑血流自动调节机制不全时，不宜实施急性高
容量血液稀释。
4.对肾脏的影响血液稀释可抵消控制性降压所造成的肾
脏血流下降，其原因目前尚不清楚，推测可能与血液稀释后血流加快，心排血量增加以及抗利尿激素和醛固酮分泌减少等因素有关。急性等容性血液稀释抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌使肾脏的重吸收降低，尿量增加，有利于代谢产物排出。
5.对肝脏的影响血液稀释时，随着心排血量的增加，肝脏的血流量也增加，轻、中度的血液稀释可增加肝脏供氧及氧摄取率，对肝表面氧分压无影响，机体通过降低Hb氧亲和力，使血液在组织的氧释放增加，提高氧组织摄取率，维持组织的氧需求；而重度和极重度的血液稀释虽然不引起明显的肝组织损伤，但可影响肝表面氧分压，从而影响肝脏氧代谢。
中医治疗血管堵塞 现在很多人都喜欢暴饮暴食，喝酒吃肉，人到了中年，难免会血糖高血脂高血压高。三高对于中老年人来说，是一个常见的病了。三高的病人血液粘稠，冠状动脉硬化，极容易形成血栓，或者是血管狭窄，造成血管堵塞，血管堵塞，会造成局部血管坏死或者是血液不能到达组织或器官，造成组织或器官的损坏或坏死，从而影响人的生命安全。血管阻塞是可以通过中医治疗的，那么中医怎么治疗血管阻塞呢? （一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则 1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者可使用脱水剂或利尿剂 2．改善微循环：可用低分子右旋糖苷能降低血粘度和改善微循环
3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的4．溶栓：①链激酶②尿激酶5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生①肝素②双香豆素6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定对有颅内压增高的严重患者有时可加重病情故早期多不主张使用 7．其他：本病还可使用高压氧疗法体外反搏疗法和光量子血液疗法等 。 (二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练除药物外可配合使用理疗、体疗和针灸等此外可长期服用抗血小板聚集剂如潘生丁或阿斯匹林等有助于防止复发
特别注意平时少盐清淡多吃青菜少动物肉多吃鱼吃降血脂的药物中药效果不错当归12克生地15克桃仁10克红花10克赤芍12克牛膝20克葛根20克牡蛎20克钩藤15克杜仲10克云苓15克桂枝15克甘草10克川芎10克水煎服日三次恢复期用药：脑血管堵塞急性期最好的治疗药品应该是以西药为主因为西药具有起效快治疗针对性强的优点能够迅速抑制住病症发展但多数西药副作用大对患者肝肾造成损伤抗药性大（47%的患者会对阿司匹林产生用药抵抗）所以不适合脑血栓患者长期服用脑血管堵塞恢复骑用药一般西药采用对脑血栓恢复期及后遗症期患者来讲能够有效改善症状降低脑血栓高复发率的最有效手段就是坚持可靠的长效药物治疗也只有科学用药才能够对脑血栓诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效的治疗进而防止动脉硬化继续形成防止血栓再次形成；为脑组织创造一个良好的内环境恢复脑神经系统使其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。
等容血液稀释治疗脑梗塞的护理血液稀释疗法是近年来治疗心、脑血管疾患的一种重要的血液流变学方法，已引起国内外专家的重视[1,2]。我院自1978年以来，共收治脑血管疾病1300余例，曾对114例脑梗塞病人进行疗效观察，结果表明血液稀释治疗总有效率在95％以上。本文仅将血液稀释治疗脑梗塞的临床应用及其护理要点介绍如下。 一、血液稀释治疗脑梗塞的作用机理 血液流变学的研究证明，血液粘滞性的改变对局部血流有明显影响。特别是局部血管有病变时，血液流动有障碍，灌流压下降，在微循环内，切变率减低，血液流动缓慢，红细胞沉积、聚集、变硬，使血液粘滞性增加。粘滞性增加又加重血运迟缓，两者之间形成了恶性循环。 二、血液稀释的临床应用 (一)适应证 1.急性缺血性脑梗塞(Hct及血粘度较高者尤宜)。 2.一过性脑缺血(TiA)。 3.脑梗塞后遗症(有一定肌力的轻、中型患者)。 (二)禁忌症 1.疑有脑出血者， 2.中、重度贫血者， 3.心、肾功能衰竭和重危病人。 (三)护士应熟悉并掌握血液稀释采血量。
首先以病人体重(kg)计算出总血量(体重×75ml)，以总血量的10～20％作为血液稀释安全放血量。还要根据病人Hct、全血粘度、血压及病情、体质等情况和参考心、肺、肝、肾功能和血电解质等，灵活调整输液的质和量以及速度，以确保病人在血容量及电解质正常，血渗透压不变的情况下安全有效地进行控制性的血液稀释。 对于非急性脑梗塞病人，多采用少量(300～500ml／次)放血稀释的方法，每次间隔3～7天，共2～3次，这样做比较安全，病人反应轻微，放血过程也简单易行。 (四)疗效观察 我们对114例急性脑梗塞病人分为血液稀释治疗组(71例，简称血稀组)和传统方法治疗组(43例，简称对照组)进行治疗观察，结果表明：血稀组临床疗效为81.7％，总有效率95.8％，与对照组比较总显效率提高32.9％，总有效率提高35.3％。三、血液稀释治疗的护理 (一)稀释前准备 术前一般准备：操作室应宽敞，光线充足。室内物品及工作人员的准备、业务管理等要求同手术室～样严格执行消毒隔离制度，稀释前一日晚用乳酸熏蒸或紫外线照射行空气消毒，以防止输液或放血时困空气不洁而引起感染，操作者及助手应先更换清洁工作服、工作鞋，戴好帽子、口罩，并洗净双手，以防止交叉感染和保证稀释者的安全，室内除设有常备的器械和药品外，还需备有采血瓶(内盛保养液)、采血包、稀释液体-低分子右旋糖酐和急救药品、心电监护仪等。
第一章人体基本结构概述 名词解释： 主动转运：是物质逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运的过程，它需要消耗细胞代谢所产生的能量。这种运输依靠细胞膜上的嵌入蛋白，如 Na +—K+泵。 被动转运：是指物质或离子顺着浓度梯度或电位梯度通过细胞膜的扩散过程，不需要细胞供给能量。 闰盘：心肌细胞相连处细胞模特化，凸凹相连，形状呈梯状，呈闰盘。 神经原纤维：位于神经元胞体内，呈现状较之分布，在神经元内起支持和运输的作用。 尼氏体：为碱性颗粒或小块，由粗面内质网和游离核糖体组成，主要功能是合成蛋白质 供神经活动需要。 朗飞氏结：神经纤维鞘两节段之间细窄部分，称为朗飞氏节。 问答题： 1. 细胞中存在那些细胞器，各有何功能？ 膜状细胞器由有内质网、高尔基复合体、线粒体、溶酶体，非膜状细胞器有中心体和核 糖体。 内质网功能：粗面内质网参与细胞内蛋白质的合成，也是细胞内物质运输的通道。光面 内质网除作为细胞内物质运输的通道外，还参与糖类、脂肪、等的合成与分解。 高尔基复合体功能：参与分泌颗粒的形成。小泡接受粗面内质网转运来的蛋白质，在扁 平囊中进行加工、浓缩，最后进入大泡形成分泌颗粒，移至细胞的顶部，然后移出胞外。 线粒体功能：是细胞内物质氧化还原的重要场所，细胞内生物化学活动所需要的能量窦 由此供给，故称为细胞的“动力工厂”。 溶酶体功能：溶酶体内含有的酸性磷酸梅和多种水解酶，能消化进入细胞内的细菌、异 物和自身衰老和死亡的细胞结构。 中心体功能：参与细胞的游戏分裂，与细胞分裂过程中纺锤体的形成和染色质的移动有关。 核糖体功能：合成蛋白质。 2. 物质进入细胞内可通过那些方式，各有和特点？ 被动转运：物质或离子顺着浓度梯度或电位梯度通过细胞膜的扩散过程，不需要细胞供 给能量 包括单纯扩散，如脂溶性物质；协助扩散（需要载体和通道），如非脂溶性物质。 主动转运：物质逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运的过程，它需要消耗细胞代谢所产生的 能量。这种运输依靠细胞膜上的嵌入蛋白，如 Na +—K+泵。 胞饮和胞吐作用：大分子物质或颗粒状物质通过细胞膜运动将物质吞入细胞内。 3. 结缔组织由那些种类，各有何结构和功能特点？ 疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织、网状结缔组织、骨、软骨、血液、肌腱、筋膜。 疏松结缔组织：充满与组织、器官间，基质多，纤维疏松，细胞少。有免疫功能。 致密结缔组织：纤维较多，主要为胶原纤维和弹性纤维。保护功能。 脂肪组织：由大量脂肪细胞构成。有维持体温、缓冲、支持等作用。 4. 肌肉组织由那些种类，各有和功能特点？ 肌肉组织由肌细胞组成。肌细胞细长似纤维状，又称肌纤维。细胞质称肌浆，内含可产 生收缩的肌原纤维。肌肉组织可分骨骼肌、心肌、平滑机 3 种类型。骨骼肌收缩迅速有力，受意识支配；心肌收缩持久，有节律性，为不随意肌；平滑肌的收缩有节律性和较大伸展性，为不随意肌。
1.一般来讲,生理学主要在五个不同水平展开研究。 (1)化学水平 (2)细胞水平 (3)组织水平和器官水平 (4)系统水平 (5)整体水平 2.解剖生理学的实验方法主要分为: 急性实验和慢性实验两类。 3.人体机能的稳态调节 机体的这种调节作用主要是通过神经调节、体液调节和自身调节几种方式进行的。 4.稳态调节的方式 (1)神经调节 神经调节主要是通过反射活动来实现的。反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内、外环境刺激所发生的反应。反射的结构基础称为反射弧。反射弧包括：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五个部分。 (2)体液调节 机体的某些细胞能产生某些特异性化学物质，如内分泌腺细胞所分泌的激素，可通过血液循环输送到全身各处，调节机体的新陈代谢、生长、发育、生殖等机能活动，这种调节称为体液调节。 (3)自身调节 许多组织、细胞自身也能对周围环境的变化发生适应性反应，这种反应是组织、细胞本身的生理特性，不依赖于外来神经和体液因素的作用，因此称为自身调节。 5.人体有四种基本组织，即上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织。 6.细胞是由细胞膜、细胞质和细胞核三部分组成。 7.细胞膜的物质转运作用包括膜的被动转运、主动转运、胞饮和胞吐等。 8.肌肉组织由肌细胞组成。肌细胞细长似纤维状，又称肌纤维。 9.据肌肉组织的形态和功能，可分为骨骼肌、心肌、平滑肌3种类型。 10.骨骼肌的收缩受意识支配，故又称随意肌。 心肌的收缩具有节律性，为不随意肌。 平滑肌的收缩有节律性，具较大伸展性，为不随意肌。 11.神经细胞又称神经元，是神经系统中最基本的结构和功能单位。 12.树突的功能是接受刺激，将神经冲动传至胞体。 13.轴突的功能是将神经冲动从胞体传向外周。 14.骨、骨连接和骨骼肌组成运动系统。 15.成人骨共有206块，约占体重的20%。 16.骨的构造：1）骨组织2）骨膜3）骨髓 骨髓充填于骨髓腔和骨松质的间隙内，分红骨髓和黄骨髓。 红骨髓分布于全身骨的骨松质内，具有造血功能。 黄骨髓无造血功能，但在某些病理情况下可转变为红骨髓恢复造血（限小孩）。 17.人类的脊柱，从侧面看有4个明显的生理性弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。 颈曲、腰曲面向前，胸曲、骶曲凸向后。 18.骨骼肌收缩时，ATP（三磷酸腺苷）分解所释放大能量直接供骨骼肌收缩，是骨骼肌收缩的 直接能量来源。
人体解剖生理学课后习题答案 绪论~第二章 绪论 生理领域做出重要贡献的部分著名科学家： 亚里士多德（Aristotle，公元前384-322）古希腊著名生物学家，动物学的远祖。最早对动物进行分类研究的生物学家，对鱼、两栖、爬行、鸟、兽等动物的结构和功能作了大量工作。 盖伦（Galen，129-199）古希腊解剖学家、医生。写出了大量医学和人体解剖学方面的文章。 维萨力欧（Vesalius，1514-1564）比利时解剖学家。开始用人尸作解剖材料，被誉为现代解剖学奠基人，1543年发表《人体的结构一书》，首次引入了寰椎、大脑骈胝体，砧骨等解剖学名词。 哈维（Havey，1578-1657）英国动物生理学家，血液循环理论的创始人。1682年发表《动物心脏和血液运动的解剖论》一书，其研究标志近代生理学的开始。 洛维（Lower R，1631-1691）英国解剖学家。首次进行动物输血实验，后经丹尼斯（Denis）第一次在人类进行输血并获得成功。 列文虎克（Avan Leewenhock，1632-1723）荷兰生物学家。改进了显微镜，观察了动物组织的微结构，是首次观察到细菌和原生物的微生物学家。 林奈（Linnaeus，1707-1778）瑞典博物学家。1735年出版《自然系统》，奠定了动物学分类的基础。 伽尔夫尼（Galvani L，1737-1798）意大利生理学家。首次发现机体中的带电现象，进行了大量“动物电”方面的实验，开创了生物电研究的先河。 巴甫洛夫（Sechenov IM，1829-1905）德国著名生理学家。在心血管神经支配、消化液分泌机制方面进行了大量研究，首次提出高级神经活动的条件反射学说。 施塔林（Starling EH，1866-1927）英国生理学家。1915年首次宣布“心的定律”的发现，对循环生理作出独创性成就。1902年与裴理斯（Beiliss WM）合作，发现刺激胰液分泌的促胰液素，1905年首次提出“激素”一词。 朗德虚太纳(Landsteiner K，1868-1943)德国生理学家。首先发现ABO血型，为临床人工输血的实践和理论研究做出了巨大贡献，1930年获诺贝尔生理学或医学奖。 坎农（Cannon WB，1871-1945）美国生理学家。1926年首次提出“稳态”一词，他认为：生活的机体是稳定的，这种稳定有赖于许多调节机制的作用才得以保持，
光量子自血回输法:将患者一定数量的静脉血经特定浓度的紫外线照射及充氧回输后的血液疗法。 其治疗机理:1、通过降低血细胞压积，血红蛋白与氧的结合迅速提高，稀释血浆中各种成分，改善血流状态，加快血流速度，提高组织器官的血流量，迅速逆转心、脑肺肾肝胰等器官的灌注状态，提高血氧饱和度，改善局部组织的缺氧状态，增加缺氧组织的血液供应;使血流速度加快，降低红细胞和血小板聚集力，降低血液黏度，改善病变组织微循环，促进氧的作用; 2、氧在紫外线的作用下形成极强氧化剂―臭氧，可加速体内生化反应，增强新陈代谢，促进组织细胞功能恢复，改善脑缺氧，促进血肿及周围水肿带的吸收，有减轻脑水肿，降低颅内压的作用。所以在治疗后患者均感到头脑变得清楚，记忆增强，语言清晰，记忆力提高。 3.适当降低血液中凝血物质，提高纤维蛋白原的溶解度，红细胞膜变形能力增强，使红细胞的聚集性降低。降低血流切应力对血管的影响，改善血管弹性，增大血管临界半径，降低外周阻力，降低和稳定血压，减轻心脏负荷。降低血细胞的聚集性，使血小板聚集力和血粘度下降，有利于血液循环的改善。从而降低血液的高凝度。 4、提高血液中超过氧岐酶的活性，调节体内自由基平衡，减少自由基对机体的损害，提高机体免疫机能。 5、改善血液物质代谢和血管壁状态，可降低血糖、尿酸、胆红素、乳酸及丙酮酸等物质及血管6酮胶列腺素f1水平，增强体内抗氧化酶活性，从而使血管壁状态得到改善。为防治动脉粥样硬化提供了理论
依据。 6、臭氧治疗能够刺激细胞抗氧化酶的增加，从而抑制慢性氧化应激。 7、臭氧具有强的杀菌效应，能够杀死细菌、病毒和真菌等，并且促进他们被血细胞所吞噬。 8、超氧疗法在疼痛治疗领域的主要应用：椎间盘源性疼痛（颈、腰）、软组织无菌性炎症引起的疼痛，如肌筋膜疼痛综合症。关节炎性疼痛（髋、膝、肩等）；神经病原性疼痛，如带状疱疹后神经痛；背部手术失败综合症 【禁忌症】 1．葡萄糖—6磷酸脱氢酶（G—6PD）明显缺陷； 2．怀孕尤其是怀孕早期； 3．甲状腺功能亢进； 4．对臭氧过敏。 不同疾病具体治疗方法如下： （1）脑梗塞和脑溢血后遗症患者：进行光量子自血回输治疗，臭氧的浓度从20 ug/ml开始，随着患者对臭氧的适应，臭氧浓度逐渐递增，每次递增5个单位浓度，同时配合改善微循环的药物，脑血管疾病疗程至少为三个疗程，每周5次治疗，每疗程进行15次治疗，疗程之间休息半月或者一月，再进行下一疗程的治疗。脑溢血患者：主张在患者的急性期立刻进行光量子自血回输治疗，同时配合甘露醇静脉滴注，或者发生脑溢血后4小时之内治疗，90%以上的患者不会遗留后遗症，48小时之内治疗，85%的患者不会遗留后遗症。
第一章绪论 生理学研究内容大致可分整体水平、器官和系统水平、细胞和分子水平三个不同水平。根据实验进程可将生理学实验分为慢性实验和急性实验，后者又分为在体实验和离体实验两种。 第二章细胞、基本组织及运动系统 第一节细胞 细胞膜主要由脂质、蛋白质和糖类等物质组成。 液态镶嵌模型：生物膜以液态的脂质双分子层为基架，其中镶嵌着具有不同分子结构，从而具有不同生理功能的蛋白质。 单纯扩散：某些脂溶性小分子物质由膜的高浓度一侧向低浓度一侧的扩散过程。 细胞的物质转运有几种方式，简述主动运转的特点：单纯扩散（自由扩散）、易化扩散（通道：化学电压机械门控；载体：结构特异性饱和现象竞争性抑制）、主动转运（原发性：利用代谢产生的能量将物质逆浓度梯度或电位梯度进行跨膜转运的过程；继发性：能量不直接来自ATP的分解，而是依靠Na+在膜两侧浓度差，即依靠存储在离子浓度梯度中的能量完成转运，间接利用ATP）【借助于载体、逆浓度差或电位差转运并需要能量】、入胞（吞噬、吞饮、受体介导入胞）和出胞等。 跨膜信号传导1由通道蛋白完成的，电压、化学、机械门控通道2由膜受体、G蛋白和G蛋白效应分子组成的3酶耦联受体信号传导。 细胞凋亡：由一系列细胞代谢变化而引起的细胞自我毁灭，又称程序性细胞死亡PCD，是在基因控制下，通过合成特殊蛋白而完成的细胞主动死亡过程。 细胞周期：细胞增殖必须经过生长到分裂的过程成为~，分为G1、S、G2、M四期。 细胞衰老：细胞在正常环境条件下发生的细胞生理功能和增殖能力减弱以及细胞形态发生改变，并趋向死亡的现象。 第二节基本组织 人体四种基本组织：上皮组织、结缔组织、肌肉组织、神经组织。 神经组织由神经细胞和神经胶质细胞组成，后者其支持、联系、营养、保护和隔离等作用。 神经纤维分为有髓神经纤维和无髓神经纤维。 第三节运动系统 骨骼肌纤维由肌原纤维和肌管系统组成，前者由上千条粗肌丝和细肌丝有规律的平行排列组合而成。 第三章人体的基本生理功能 第一节生命活动的基本特征 生命活动的基本特征包括新陈代谢、兴奋性、适应性和生殖等。 阈强度/阈值：能引起细胞或组织发生反应的最小刺激强度。 兴奋性：可兴奋组织或细胞接受刺激后产生兴奋的能力。 适应性：机体根据环境变化而调整体内各部分活动使之相协调的功能。 生殖：人体生长发育到一定阶段时，男性和女性两种个体中发育成熟的生殖细胞相结合，便可形成与自己相似的子代个体。 第二节神经与骨骼肌细胞的一般生理特性 静息电位：细胞未受刺激相对安静时，存在于细胞膜内外两侧的电位差。 静息电位产生机制：【前提-膜内外离子浓度差；决定作用-膜对离子的通透性；根本原因-K+外流（膜对A-不通透）】K+外流是静息电位产生的根本原因。RP的产生与C膜内外离子的分布和静息时C膜对它们的通透性有关。细胞内K浓度和A-浓度比外高，而胞外Na和Cl比内高。但C膜在静息时对K通透性较大，Na和
一、先记住几个重要的公式: ⑴5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3ˉ)* 0、5*1、7*体重(kg )(有写0、6) =(22 –测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0、6mmol) 补碱的mmol数=(-BE)*0、3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0、5*W(kg) 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次OR、11、2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0、5*0、84*W(kg) ⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0、6 (1mmol K=0、8ml Inj、10%KCl) ⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0、6(女性为0、5) ⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg) ⑹ 二、需要注意与记住的问题 1、计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg、 2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱) 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱) 4、记住——盐:碱始终为2:1(这里“碱”指的就是1、4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS,盐为NS(0、9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1、4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如:100ml5%碱稀释为1、4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖) 5、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量。 三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划 二个步骤补充累积损失量,维持补液。 三个确定定量,定性,定速度与步骤。 四句话先快后慢,先盐后糖, 见尿补钾,随时调整。 三定原则“一”定补液量 轻30-50ml/kg 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少 补多少腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质 等渗:2 :3 :1溶液(1/2张) 累积损失量脱水性质低渗:4 :3 :2溶液(2/3张) 高渗:2 :6 :1溶液(1/3张)
人体解剖生理学授课教案 动植物教研组陈文教授
人体解剖生理学授课教案目录第一章人体基本结构 第二章运动系统 第三章神经系统 第四章感觉器官 第五章血液系统 第六章循环系统 第七章呼吸系统 第八章消化系统 第九章营养代谢和体温调节 第十章泌尿系统 第十一章生殖系统 第十二章内分泌系统
绪论 【目的要求】 1.掌握：机体的内环境以及生理功能的调节，正、负反馈的概念。 2.熟悉：生理学研究对象、任务。生理功能的控制系统。 【课程重点】 1. 生理学的研究对象和任务，生理学研究的三个水平。 2. 机体的内环境。 3. 生理功能的调节：神经调节，体液调节，自身调节。 4. 体内的控制系统：非控制系统，反馈控制系统，前馈控制系统。 【课程难点】 1. 试述内环境、稳态及其意义。机体的内环境以及生理功能的调节，正、负 反馈的概念。 2. 生理功能的调节和自动控制 【基本概念】（中英文对照）： 内环境（internal environment），稳态（homeostasis），神经调节（nervous regulation），体液调节（humoral regulation），自身调节（autoregulation），正反馈（positive feedback），负反馈（negative feedback），反馈（feedback），反射弧（reflex arc） 【思考题】 1. 试述内环境、稳态及其意义。 2. 在给患者进行肌肉注射时，为什么要求进针、出针快，推药慢？ 3. 试述机体稳态的维持机制。
【教材及参考资料】 1. 左明学主编. 人体解剖生理学. 北京：高等教育出版社，2003 2. 姚泰主编. 生理学，第五版，北京：人民卫生出版社，2002 P47~74 3．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 4. Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 P382~429 5. Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999 人体解剖生理学是研究人体各部正常形态结构和生命活动规律的科学。它由人体解剖学和人体生理学两部分组成。前者是研究人体各部正常形态结构的科学；后者是研究人体生命现象或生理功能的科学。 一、人体解剖生理学的研究对象和任务 人体解剖学可分为 大体解剖学：借助解剖手术器械切割尸体的方法，用肉眼观察形态和构造的科学； 组织学：借助显微镜、电子显微镜来研究细胞内的超微结构，各器官、组织以及细胞的微细结构的科学。 胚胎学：研究由受精卵发展到成熟个体过程的科学。 人体生理学 研究人体生命现象或生理功能 （一）解剖学姿势和常用的方位术语 1．解剖学姿势 2．常用的方位术语 上和下：按解剖学姿势，头居上，足在下。 前和后：腹面为前，背面为后。 内侧和外侧：以身体的中线为准，距中线近者为内侧，离中线相对远者为外侧。
《人体解剖生理学》 复习题 2013.4
绪论 一、名词解释 1、人体解剖生理学 2、神经调节 3、反射 4、体液调节 5、激素 6、自身调节 7、反馈（负反馈、正反馈） 8、内环境 9、稳态10、三个轴和三个面 二、问答题 1、人体生理机能的调节方式。 第一章、人体的基本结构 一、名词解释 1、液态镶嵌模型 2、易化扩散 3、主动转运 4、组织、器官、系统 5、肌小节 6、神经纤维 二、问答题 1、上皮组织有哪些特点？ 2、结缔组织的特点。 第四章、神经和肌肉的一般生理 一、名词解释 1、兴奋性和兴奋 2、刺激和阈刺激 3、绝对不应期和相对不应期 4、静息电位和动作电位 5、去极化和超极化 6、“全或无”现象 7、阈电位 8、局部电位 9、阈下总和10、终板电位11、兴奋收缩耦联12、滑行学说 二、问答题 1、试述组织兴奋一次后兴奋性的变化及其机制。
2、钠离子在神经细胞膜两侧是如何分布的？试述钠离子跨膜转运方式及其特点。 3、试述静息电位和动作电位的形成机制。 4、试述动作电位和局部电位的产生机制，比较二者的异同。 5、神经冲动传导机制。 6、试述神经肌肉接点的结构、传递过程及其特点。 7、试比较化学性突触传递与神经纤维动作电位传导。 8、兴奋收缩耦联。 9、什么是滑行学说，试从分子水平说明骨骼肌纤维的结构和其收缩和舒张的原理。 10、试分析刺激坐骨神经引起腓肠肌收缩的生理过程。 11、简述神经动作电位传导的原理和坐骨神经干双向动作电位记录方法和原理 第五章、神经系统 一、名词解释 1、灰质和白质 2、神经核和神经节 3、纤维束 4、脑干网状结构 5、基底神经核 6、内囊 7、胼胝体 8、投射纤维 9、兴奋性和抑制性突触后电位10、突触延搁11、突触后抑制12、传人侧枝性抑制13、神经递质14、特异性投射系统和非特异性投射系统15、运动单位16、脊休克17、屈反射和对侧伸反射18、肌紧张19、去大脑僵直20、锥体系和锥体外系21、学习和记忆22、强化23、第一和第二信号系统 二、问答题 1、何谓锥体系和锥体外系？各有何生理功能？ 2、下丘脑有哪些功能？
人体解剖生理学课后习题答案 人体解剖生理学课后习题答案第四章~ 第四章感觉器官 问答题： 1. 试述感受器的一般生理特征。 （1）感受器的适宜刺激：每种特定的感受器对某种类型的刺激较其他类型更容易起反应，这种类型的刺激就是适宜刺激。然而，某些感受器也可对非适宜刺激产生比适宜刺激弱得多的反应，得到与适宜刺激同样的感觉。要想使刺激引起感受器兴奋，刺激强度和刺激持续时间必须达到一定的量，通常把作用于感受器引起人体产生某种感觉所需的最小刺激量称为感觉阈值。 （2）感受器的换能、感受器电位和感受性冲动的发放 （3）感受器的适应：同一刺激强度持续作用于同一感受器时，并不总是产生同样大小的感受器电位的现象，称为感受器的适应。这类感受器可降低去极化范围和程度，使传入神经元产生动作电位的频率下降，甚至不再产生反映。根据产生适应的快慢，将感受器分为紧张型感受器和时相型感受器。 （4）感觉的精确度：每个感觉神经元对刺激的反应都限定在所支配的某个皮肤区域内，这就是所谓的感受野。感受野大小随支配皮肤区域内的感受器密度而不同，感受器空间分布密度越高，感受野亦越小，其感觉的精确度或分辨能力也就越高。 2. 眼近视时是如何调节的？ 眼折光力的调节使睫状肌中环行肌收缩，引起连接于晶状体的悬韧带放松；晶状体由于其自身的弹性而向前方和后方凸出，使眼的总折光能力增大，使光线聚焦成象在视网膜上。调节反射时，除晶状体的变化外，同时还出现瞳孔缩小和两眼视轴向鼻中线的会聚。瞳孔缩小主要是减少进入眼内光线的量；两眼会聚主要是使看近物时物象仍可落在两眼视网膜的相称位置。 3. 近视、远视和散光患者的眼折光系统发生了什么异常？如何矫正？ 近视：多数由于眼球的前后径过长，使来自远方物体的平行光线的平行光线在视网膜前聚焦，到视网膜时光线发散，以至物象模糊。近视也可由于眼的折光能力过强，使物体成象于视网膜之前。 远视：由于眼球前后径过短，以至主焦点的位置在视网膜之后，使入眼的平行光线在到达视网膜时还未聚焦，而形成一个模糊的物象。远视眼的特点是在看远物时就需要动用眼的调节能力，而看近物时晶状体的调节已接近它的最大限度，故近点距离较正常人为大，视近物能力下降。 散视：正常眼的折光系统的各折光面都是正球面的，从角膜和晶状体真个折光面射来的光线聚焦于视网膜上。 4. 视杆细胞和视椎细胞有何异同？ 视杆细胞和视椎细胞在形态上均可分为4部分，由内向外依次称为外段、内段、胞体和终足；其中外段是感光色素集中的部位，在感光换能中起重要作用。视杆细胞和视椎细胞的主要区别在外段，其外形不同，所含感光色素也不同。视杆细胞外段呈长杆状，视椎细胞外段呈圆锥状。两种感光细胞都通过终足和双极细胞发生突触联系，双极细胞再与神经节细胞联系。
急性等容血液稀释操作规范 郑州大学第一附属医院麻醉科 急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution）（ANH）定义：在手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量自体血液，进行抗凝处理后保存备用。同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，以减少手术出血时血液有形成份的丢失。然后根据术中失血量及患者情况在术中或术后将自体血回输给患者本人。 一、适应症： （1）患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥ 0.33），估计术中失血量超过800ml或全身血容量的20%；（2）稀有血型配血困难者； （3）对输异体血产生免疫抗体者； （4）拒绝同种异体输血者； 二、禁忌症： 1、血红蛋白<100g/L； 2、凝血功能障碍； 3、低蛋白血症； 4、心肺功能不良患者； 5、不具备监护条件； 三、方法： 1、路径：经外周动脉或中心静脉采集患者自体血液。
2、稀释：应用胶体液或同时输注适量晶体液（胶体液或1：0.5晶体 液+胶体液）。 3、采血量计算： 计算公式：V=EBV×(H0一Hf)／Hav，Hav=(H0-Hf)／2 V为采血量，EBV为全身血容量，H0为稀释前Hct值，Hf为稀释后预计Hct值。 4、质控：麻醉记录单应体现采集血液总量，血液稀释期间的监测指 标及特殊事件。 5、采集的血液确保4小时内完全回输，否则应放入血库冰箱保存， 严格执行血液科提供的采血操作流程。 四、注意事项： 1、保证组织氧供，理论标准是Hct>20%，Hb>7g/dl，组织供氧不变。 2、维持正常凝血功能，理论标准：血小板>50×109/L，凝血因子>30% 能满足凝血的需要。 3、操作人员需接受正规培训。 4、需专用储血袋、多环节质控、掌握采血和回输的时机。 5、术中必须密切监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、红细胞压积和 尿量的变化，必要时监测中心静脉压。 6、签署知情同意书。
等容血液稀释操作流程 一、 适应症： ASAⅠ~Ⅱ级神经外科，骨科，胃肠外科，肝外科等估计出血量在400ml以上的手术，无明显心、肺、肾及凝血功能障碍，术前HCT>35%。 原则上第一台手术麻醉诱导前完成采血以避免所采血液混有麻药。待采血及容量补充完成，循环平稳5-10min后再行麻醉诱导，避免因容量不足加剧诱导期循环波动。 二、 仪器物品准备 1、 血袋：无破损、无渗漏、无污染，抗凝剂和保养液无变色，处于有效期内，多备一血袋。 2、 采血称：开机，清空托盘内所有物品，按“选择”键，选择采液档位（200ml、300ml 或400ml）。 3、 热合器：确定工作状态按钮处于“正常”后开机，预热3-5分钟。 4、 其他：血管钳（卡扣），针座。 三、 采血 1、 打开血袋，置于采血称上，按“扣皮”键扣除血袋自重。 2、 选取粗大静脉置入18G
Y针（止血带不要放松），Y针肝素头消毒后，插入血袋针头，胶布固定针头确保针头不脱落。选用动脉采血亦可，采血过程注意循环监测。 3、 血液流到血袋后，按“摇摆”键使血液与保养液混匀，间断可拿起血袋手动混匀。 4、 血液采集到设定采液量后采血秤会报警，此时用血管钳（或卡扣）卡紧，取出血袋，针头插入针座。 5、 采血期间注意观察生命征，根据情况酌情补液。如循环不稳，立即停止采血。 四、 热合 1、 将输液管放入热合头中间位置（输液管尽量选取靠近血袋位置），用手轻压一下热合头右侧的微动开关，然后放开按钮（不要长时间压住按钮不放），热合头自然伸出夹住输液管，同时热合指示灯亮，热合开始。 2、 热合时间到，指示灯灭，热合头退回原处，热合结束。 3、 按上述1、2步骤在距离第一道热合处5-10cm处再热合一道。 4、 在第二道热合处扯断输液管。 五、 标记和存储 1、 在血袋上标记患者姓名、住院号，血量。 2、
人体解剖生理学 绪论 1、研究对象与内容： 1. 解剖学（anatomy）：研究机体各个组成部分的学科——关于结构的科学——静态 2. 生理学（physiology）：研究机体及各部分所表现的生命活动现象和生理活动的调节机制的学科——关于功能的科学——动态过程 2、研究方法： （1）急性实验法 ①离体组织、器官实验法 ②活体解剖实验法 优点：对实验条件的要求简单，影响因素小，能快速得到结果。 缺点：在麻醉条件下进行，与正常生理情况下有所差别，实验结果有一定局限性。 （2）慢性实验法 在保持比较自然的外界环境条件下，研究生物体复杂的生理活动、器官之间的协调关系，以及机体的生理活动如何与外界环境相适应。优点：实验结果在机体正常生理活动状态下获得，可分析整体动物及各种生理活动的调节机制。 缺点：应用范围受限制。 （3）发育的异常 巨人症（gigantism） 垂体性侏儒症（pituitary dwarfism） 呆小症 “阉人”征（eunuochism） 一、人体基本结构概述 1、细胞的化学组成： （一）蛋白质 1. 是组成细胞的最主要的成分，是细胞的结构基础。 4. 酶：特殊的蛋白质，催化生物化学反应（高效、特异、受调控）。 （二）糖类 1. 碳水化合物，是自然界中存在最为丰富、分布最广泛的有机物。 4. 与其他类型的物质相结合，如糖蛋白。 （三）脂类 1. 一般不溶于水，分为脂肪和类脂； 3. 类脂包括：胆固醇、胆固醇脂、磷脂、糖脂等，功能：细胞膜的最重要的成分。 （四）核酸 1. 核糖核酸（RNA）：碱基、核糖、磷酸，功能：参与蛋白质合成，是DNA和蛋白质之间的中介物质（mRNA、tRNA、rRNA）； 2. 脱氧核糖核酸（DNA）：碱基、脱氧核糖、磷酸，功能：遗传物质的贮存和携带者； 3. 核苷＝碱基＋糖苷键＋核糖； 核苷酸＝核苷＋磷酸二酯键＋磷酸 4. 核苷酸根据碱基的不同分为5类：腺嘌呤核苷酸（A）鸟嘌呤核苷酸（G）胞嘧啶核苷酸（C）尿嘧啶核苷酸（U）胸腺嘧啶（T）, 尿嘧啶核苷酸只出现在RNA分子中，胸腺嘧啶只出现在DNA分子中。 二、运动系统 1、运动系统包括3个部分：人体运动系统包括骨、骨连接和骨骼肌三部分 2、骨的构造、化学成分、生长和发育、影响因素 骨的构造：骨质、骨膜、骨髓 骨膜：一层纤维性结缔组织膜，含有丰富的血管、神经和淋巴，对骨的营养、生长及损伤后的修复有重要作用。 红骨髓分布于全身骨松质内，造血功能；
一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，
?综述? 急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用 朱科明 邓小明 作者单位:200433 上海,第二军医大学长海医院麻醉科ICU 对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释 (acute norm ov olemie hem odilution ,ANH )来实现自身输血, 即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(715～20ml/kg )于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血。目前ANH 已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标。本文就目前ANH 在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下。 1 国内应用现状 111 心脏手术 国内血液稀释在心脏手术中开展较早。1996年赵松等[1]对体外循环下行心内直视手术的137例患者施行血液稀释,平均每例放血量为1050ml ;术后输库血者37例,平均输血量为430ml ,术后未见肺、脑和肾等并发症,手术并发症和病死率并未增加,而库血输入量大大减少,输血并发症明显降低,无1例输血后肝炎发生。由于有体外循环的支持和采取浅低温技术,他们实施的是深度血液稀释,术中Hct 低至0113～0118,未采用低温技术。佟宏峰等[2]在常温下对20例心脏直视手术患者在肝素化前行急性等容性血液稀释,放血量平均为(528±152)ml ,输入代血浆量平均为(606±182)ml ,也取得良好临床效果。心脏手术行急性等容性血液稀释,要求在肝素化前实行。肝素化前放血,血中不含肝素,手术后即刻输入自体新鲜全血,有利于减少创面渗血和引流量,减少甚至避免术后应用异体库血。另一方面,血液稀释可减少术中出血有形成分的丢失,同时还减少体外循环对血液有形成分和凝血因子的破坏。 112 脑外科手术 在非心脏手术中,临床脑外科手术开展急性等容性血液稀释较为广泛。田玉科等[3]选择AS A Ⅱ～Ⅲ级的全麻神经外科手术患者,在麻醉后手术前按15ml/kg 匀速放血,同时等速输入6%羟乙基淀粉进行血液稀释,结果采血量平均为(961±296)ml ,稀释后血液粘滞度显著下降,血液流变性得到改善,术中未出现异常渗血和止血困难。黄中华等[4]对12例颅脑肿瘤手术患者进行了急性等容血液稀 释,平均放血量为(430±120)ml ,术中失血量(718± 150)ml ,均未输入异体血。他们认为,对颅脑肿瘤患者, 血液稀释自体输血除能达到减少出血和输血的目的外,还可改善脑的无氧代谢状态,是一种安全有效的血液保护手段。何雁冰等[5]的应用研究结果表明,10例颅内肿瘤行择期手术的患者平均每例采血(700±187)ml ,手术出血400～800ml ,均未输库血,血液稀释过程平稳而且无并发症,认为急性等容性血液稀释用于颅脑手术是安全的,只要Hct 保持在一定水平以上,不会引起颅内压的增高,对中枢神经功能无不良影响。 113 骨科手术 骨科大手术如髋关节手术、骶骨肿瘤切除和脊柱侧凸矫形等,手术创伤大、术中渗血多难以避免,急性等容性血液稀释自体输血对这类手术具有较大意义。张素和[6]观察了急性等容血液稀释在全髋置换术中的应用,稀释组输异体血明显少于未稀释组,认为急性等容血液稀释可使全髋置换术患者少输或不输异体血。王心田等[7]总结了100例骨科大手术中应用急性等容血液稀释的患者。手术种类包括髋关节骨性关节炎病灶清除术、股骨头无菌坏死病灶清除、股骨大转子代股骨头、血管束植入、股骨颈重建、髋臼改造加盖、强直性脊柱炎和髋关节置换等。在手术开始前完成急性等容性血液稀释,待手术主要步骤完成、闭合髋关节腔时回输自体血,结果全组中有92例患者围手术期未输库血,有8例因术后血红蛋白低而输入少量红细胞悬液,均无并发症并恢复良好,基本达到“少用或不用库血”的目标,共节约血源约8万毫升。为了减少出血,术中还配合应用了止血药氨甲苯酸,取得良好临床效果。 114 其他手术 程勤等[8]对25例择期手术患者实行急性等容性血液稀释自体输血,手术种类包括直肠癌根治术、右半肝切除术、食管癌根治术、胃癌根治术、乳房癌根指术、子宫切除术和胰十二指肠切除术,放血原则为使放血后的Hct 保持在 25%～30%,总共放血27217ml ,平均每例输回自体血1089ml ,均未输入异体库血,所有手术顺利完成,患者术 后恢复良好。他们的工作不但为社会节约了两万多毫升的血液,而且减轻了血液稀释患者的经济负担。 2 国外应用现状 急性等容性血液稀释在国外应用领域更加广泛,除用于国内上述手术外,近年来还用于妇产科、泌尿科、整形科等手术。Rehm 等[9]对15例子宫根治术患者麻醉后手术
A名词解释 1.标准解剖学姿势：规定身体直立，头呈水平，两眼平视，面向正前方，上肢 垂于肢体两侧，掌心向前，两足平放地面，足尖向前。 2.兴奋性：生命对刺激发生反应的能力或特性称为兴奋性。在生理学中，可兴 奋组织具有产生兴奋（冲动）的能力，称为兴奋性。 3.胸廓：是由胸椎、胸骨、肋骨及其骨连接共同围成的前后径略短、左右径略 长形似圆锥形的笼子，其功能是容纳并保护心、肺等器官，并参与呼吸。4.异相睡眠：又称快速眼动睡眠，是睡眠过程中周期出现的一种激动状态，脑 电波与觉醒时相似，呈低振幅去同步化快波。 5.尼氏体：为碱性颗粒或小块，由粗面内质网和游离核糖体组成，主要功能是 合成蛋白质供神经活动需要。 6.脊休克：当脊髓与高位中枢离断时，断面以下所支配的骨骼肌和内脏反射活 动完全丧失或减弱，这种现象称为脊休克。主要表现为断面以下节段所支配骨骼肌的紧张性降低或消失，外周血管舒张，血压下降，直肠和膀胱内粪便潴留。 7.肌节：两相邻Z线之间的肌原纤维，由二分之一明带加暗带加二分之一明带 构成。 8.内囊：是位于丘脑、尾状核与豆状核之间的投射纤维，内含皮质延髓束、皮 质脊髓束及视觉、听觉传导束。是大脑与下级中枢联系的“交通要道”。9.内环境和稳态：细胞外液构成的细胞直接生活的环境称为内环境，内环境理 化性质相对稳定称为稳态。 10.血型：即是根据红细胞膜上存在的特异抗原类型进行分类。 1.人体冠状面：又称额状面，从身体左右方向，通过冠状轴和垂直轴所作的切 面，可将身体分为前后两部分。 2.静息电位：细胞在没有受到外来刺激时，即处于静息状态下的细胞膜内、外 侧所存在的电位差称为静息膜电位差，也称静息电位。 3.骨盆：是由髋骨、骶骨、尾骨及其骨连接组成的，其中髋骨又有髂骨、坐骨 和耻骨3块愈合而成，容纳并保护直肠和泌尿生殖器官等。 4.闰盘：心肌细胞相连处细胞膜特化，凹凸相连，形状呈阶梯状，称为闰盘（有 利于电冲动在心肌细胞间的快速传递）。 5.脑干网状结构：在脑干的中央部还有很多纵横交错的神经纤维，相互交织成 网，各种大小不等的神经核团散在其中，它们共同构成了脑干网状结构。生命中枢，上行维持觉醒，下行调节肌紧张，再下行调节内脏运动。 6.去大脑僵直：如果在动物中脑上、下丘之间水平横切，动物立即出现四肢伸 直、坚硬如柱，头尾昂起，脊柱挺硬等肌紧张亢进现象，称为去大脑僵直。 7.视神经盘：也叫视神经乳头，位于黄斑区鼻侧约3mm处，直径约1．5mm，境 界清楚，呈白色、圆盘状，因此也称为视盘，视网膜上视觉纤维在此汇集，并于此穿出眼球向视中枢传递。 8.内囊：是位于丘脑、尾状核与豆状核之间的投射纤维，内含皮质延髓束、皮 质脊髓束及视觉、听觉传导束。是大脑与下级中枢联系的“交通要道”。 9.反馈：受控部分的信息作用于控制部分的现象，称之为反馈。 10.血液凝固：血液从血管流出后，一般在几分钟内就由可流动的溶胶状态变为 不能流动的凝胶状态，此过程称为血液凝固。