骨科术后疼痛护理的研究进展
【关键词】骨科；疼痛；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2157-02
骨科患者术后疼痛明显，可引起机体心血管系统、神经内分泌系统、凝血系统及胃肠道等功能紊乱，从而影响病人的康复[1]。术后剧烈的疼痛不仅给患者带来极大地痛苦，而且还严重影响术后康复，甚至造成手术失败[2]。因此，如何有效地处理并减轻骨科术后患者的疼痛，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科术后病人的护理是十分重要。本文就骨科术后疼痛护理的发展做如下综述。
1 疼痛的定义
国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损害。也有人将疼痛定义为：影响人的各个层次的高度个体化的经历，可导致整体生活质量下降。临床护理工作中疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[3]。
2 疼痛对生活质量的影响
疼痛不仅给病人躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响病人的生活和
生存质量[4]。于凤伟[5]提出，严重的疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，耽误病情的恢复。持续的疼痛还能引起失眠、体重降低、便秘、高血压、紧张和抑郁等情绪。杨丹等[6]表明，随着疼痛的加重，各项生活指标的分值都在下降，说明疼痛越重，对生存质量的影响越大。
3 疼痛评估的方法
3.1 线性视觉模拟标尺评分法（V AS）该方法由日本学者发明，是应用最广泛的单维测量工具。但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应用于老年人时不成功应答率较高。
3.2 数字分级法（NRS）此法既简单又容易掌握，护士可以用来宣教，但缺点是分度不精确，有时患者难以对自己的疼痛定位。陆小英[7]等指出有些患者疼痛已经影响日常生活及睡眠，可评分仅为2～3分。
3.3“长海痛尺”评估法“长海痛尺”是将NRS和VRS 有机结合的一种疼痛评估方法。杨金菊等[8]认为，“长海痛尺”简单、便捷、结果准确，同时能及时了解患者疼痛程度，并能做出及时有效的处理。而且患者容易理解，医生、护士也容易掌握。但对于某些特殊的患者，如儿童、不能进行语言交流的患者，还需要辅助一些其他的评估方式。
4 影响评估疼痛的因素
4. 1 护士对疼痛知识的缺乏护士是接触病人最多、最
直接的医疗服务人群，有调查表明，影响疼痛控制效果的重要原因之一就是医护人员因疼痛知识缺乏而未能对病人的
疼痛给予足够的重视。在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理常规，只有在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动予以处理，缺乏准确测量疼痛的工具，患者主诉和护士评估不一致占77%，护士过低评估患者的疼痛占54%，护士过高评估疼痛仅占13%[9]。孙瑞萍[10]研究认为，在临床实践中，护士错误地操作了疼痛评分工具的应用。以为疼痛评分是评估患者疼痛的唯一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。张翠娣[11]的调查表明，仅5.3l%的护士掌握“疼痛评估常用方法”，绝大多数护理人员只是依靠经验对患者的疼痛做出判断。普遍认为护士对疼痛的评估比患者的主诉更准确有效，在评估疼痛时倾向于关注患者的行为而不是其主诉。李漓等[12]调查表明，护士的疼痛知识相当缺乏，平均答对率仅38.9%。
4.2 患者对疼痛的认识自古以来，中国人就视忍痛是种美德，因此，许多患者宁愿忍痛，而不愿如实向医生报告。他们还错误地认为，术后疼痛是不可避免的[13]。患者有时报着“是药三分毒”的观念，宁愿忍受剧烈疼痛都不愿意服用镇痛药物。金海珍[14]调查显示，38.5%的患者同意“术后疼痛不可避免，能忍则忍”，51.9%的患者术后疼痛时不会主动要求镇痛，28.92%的患者疼痛评估达到8分以上才会要求
镇痛。并且病人对镇痛知识的认识存在偏差，认为药物止痛效果虽好，为避免药物的不良反应及成瘾性，应尽量少用。陈红卫[15]调查显示，只有22.0%的病人了解常用术后镇痛方法，30.0%的病人了解止痛措施的不良反应。
4.3 患者的情绪及文化背景疼痛不是单纯的生理现象，而是受生理、心理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特的主观感觉，不同患者对疼痛的感觉差异很大。
4.3.1 情绪疼痛可以引发抑郁、焦虑、失眠等心理困扰，严重影响患者，对治疗极为不利。任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法，都可提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦[16]。研究表明，情绪镇定者比情绪紧张者的痛阈平均高26 %，不怕痛者比害怕痛者的痛阈高39 % ，所以情绪因素对疼痛耐受有很大影响，疼痛患者保持良好的情绪状态非常重要。冯瑾[17]在患者术后疼痛与焦虑情绪的相关分析中得出采用焦虑自评量表（SAS）≥45分患者对疼痛的反应明显高于SAS<45分患者，经t检验，差异有非常显著性（P<0.01）。
4.3.2 文化背景据美国“每日科学”网站报道，哈佛大学的科学家发现，对待人或事的态度和看法，会影响身体的疼痛感。不同文化素质的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异。有一定文化程度的人通常认为，疼痛是疾病的象征，故对疼痛较敏感；而文化程度较低的人，一般对疼痛采取无
所谓的态度，耐受疼痛能力较强[18]。
5 疼痛的干预
5.1 药物护理WHO推荐的癌症患者三阶梯止痛方案，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。但是患者害怕麻醉药引起的不良反应，过分担心药物的成瘾性是有效止痛的主要障碍。大量研究表明无论麻醉药的剂量多大和使用时间多久，在麻醉药镇痛患者中成瘾的发生率小于1%。有调查显示，112万例用过麻醉药的患者中，仅有4例成瘾[14]。
5.1.1 给药的途径给药途径常用的有口服、肌内注射、静脉注射三种。WHO推荐的止痛药应用原则中一个要点为口服，口服给药方便经济，免除创伤性给药的不舒适，又能增加患者的独立性。但是口服起效慢，肌肉注射的效果不理想。另外，芬太尼透皮贴剂是目前惟一的一种阿片类止痛药透皮贴剂。它为经皮给药，适用于吞咽困难，严重恶心呕吐的癌痛患者，尤其对疼痛相对持续、发作不频繁、波动较小的患者最为适宜[19]。 5.1.2 不良反应和并发症有些止痛措施会产生不良反应或并发症，如某些止痛药可能会导致恶心、呕吐、出汗、瘙痒甚至呼吸抑制；神经阻滞可能会导致神经阻滞、局部血肿及气胸等并症。有研究表明[20]，在给予阿片类药物治疗的起始阶段或剂量增加后，患者可能会短暂出现恶心、呕吐、镇静、嗜睡、头晕等症状，但会自
行减轻或缓解，而便秘可能长期持续存在。
5.2 非药物性干预
5.2.1 心理护理疼痛是一种不愉快的感觉，与病人感受密切相关，心理因素对病人疼痛性质、程度、镇痛效果都会产生影响。贺兰星[21]指出，相关调查的数据显示，大约有40%的患者在疼痛时服用安慰剂，可以显著缓解其疼痛症状，在临床的治疗过程中，患者服用镇痛药止痛，除了是药物药效起到作用以外，对患者的心理暗示也很重要。
5.2.2转移注意力分散疼痛的注意力，即将注意力集中于其它刺激而不是疼痛的感觉，可以有效减轻患者疼痛知觉。通过阅读感兴趣的报刊杂志，收听优美动听的音乐，按摩等来减轻对疼痛的感受程度。大量研究证实，音乐可以明显地促进人体的内稳态，减少紧张、焦虑，有助于放松情绪。韦白杨[22] 等在音乐疗法对控制关节置换术后患者疼痛及
焦虑的对照研究表明患者在听了音乐后，感觉平静、自信、舒适，且容易入眠。另有记载[23]，治疗性按摩能促进放松和减轻癌症患者的焦虑和痛苦，对癌症患者按摩治疗后疼痛降低60%，放松水平增加58%，焦虑水平降低24%，背部按摩能产生与放松有关的生理学和心理学变化，足部按摩可以缓解疼痛。
5.2.3 疼痛宣教从基础和临床上对不同止痛药物的用
药方式和不同止痛方法的注意事项进行宣教，同时对病人及
家属的宣教，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的病人了解疼痛知识，配合治疗，同时指导病人进行疼痛的自我管理。刘金凤[24]指出，在临床上，当患者被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，患者都愿意接受麻醉药止痛。通过教育，可消除病人对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，稳定情绪，增加病人的信任、安全感。最大限度地提高病人的舒适和生活质量。孔云芸[25]研究表明，若能调动患者参与疼痛管理的积极性，掌握疼痛缓解的方式并且疼痛得到及时控制，患者便将增加信心，从而促进其自身的早日康复。
5.2.4 创造良好的环境建立一个舒适、清静、卫生、安全的住院环境，让患者感觉舒适。病室保持安静、清洁、光线充足，室温适中，空气新鲜，避免噪音，可以减少对患者的刺激，使患者安详，从而提高止痛效果。吴霞[26] 在对病房环境噪声对手术患者康复的影响中表明，在安静环境中，患者能得到较好的休息，促进患者术后康复，安静环境下，患者伤口愈合时间明显缩短。
6 专科护理干预
6.1合理采用冰敷冷敷可抑制细胞的活性，使血管收缩，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛。通过改善血液循环，加速患者体内止痛物质的排出，降低机体对疼痛的敏感度，缓解肌肉痉挛。李兴鑫等[27]研究发现，冰敷能确切地降低
术后隐性失血量及肢体肿胀程度。胡艳丽等[28]也观察发现术后早期冰敷能有效减轻病人疼痛、肢体肿胀、皮下淤血及关节腔积液等。
6.2 正确指导患者功能锻炼患者由于害怕疼痛，术后往往不敢早期活动，易引起肺部感染、褥疮、关节僵硬等并发症，因此正确的功能锻炼指导十分重要，应以循序渐进为原则，防止不正确的活动引起疼痛。术后6小时鼓励患者做患肢肌肉舒缩活动及活动远端关节、健康肢体，定期协助患者翻身拍背，按摩骨突受压部位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，以防并发症的发生。
6. 3 绷带、石膏固定患者主诉疼痛时，不能盲目地给予镇痛药，而是要观察患肢肿胀程度、肢体的感觉以及血运情况。由于石膏管型坚硬，与肢体贴合严密，所以难以适应肢体在创伤后的反应性肿胀，容易压迫肢体而出现许多并发症，如压迫性溃疡、压迫性神经瘫痪及血液循环障碍等，严重的可导致肢体坏死[29]。所以要针对不同的情况及时进行处理并向医师报告。
7 小结
疼痛虽然是机体的一种自我保护反应，但常引起焦虑、恐惧等不良情绪，不利于患者早期康复，患者的术后疼痛虽然不能绝对避免，但护士正确的护理可明显减轻患者的术后疼痛。术后疼痛的控制往往受护士、药物和非药物的辅助治
疗综合因素的影响。护士应连续不断地评估疼痛的性质，随时提供止痛信息，采取积极措施，提高控制疼痛的护理水平。
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作者简介：
夏蓓丽，性别：女，职称：护士，学历：本科
骨科患者疼痛方面的护理 目的研究骨科患者疼痛的状态及治疗，通过护理干预减轻患者痛苦，使患者能够在较舒适环境下早日康复。方法对某院2012年收治的100例骨科病患者的资料进行整理、分析和研究，总结骨科护理的有效护理途径及经验。结果通过常规护理、心理干预等，可有效减轻骨科患者的疾病痛苦，提升了患者抵抗疾病的信心和能力，使其能够更好的配合治疗，确保了骨科疾病的治疗效果。结论对骨科患者疼痛进行有针对性的护理，对于提高患者生活质量、减少患者痛苦、促进患者康复很有帮助。 标签：骨科；疼痛护理；疼痛影响；护理手段 骨科患者病程长，康复缓慢，常伴有不同类型、不同程度的疼痛，给患者的身心健康造成了极大的影响。严重的疼痛会导致患者食欲不振、失眠，如疼痛得不到及时缓解会使患者病情加重，导致患者身心的严重伤害[1]。在临床上，通过不同的护理手段，对骨科患者进行有针对性的疼痛护理，对减轻患者痛苦、促进患者康复有积极意义。 1资料与方法 1.1一般资料以某院2012年收治的100例骨科患者为研究对象，对其病例等资料进行收集、整理和分析。其中，男56例，女44例，年龄3～76岁；包括创伤性骨折53例，腰椎间盘突出症29例，腰肌劳损16例，骨肿瘤2例。患者均伴有不同程度的疼痛，需要进行疼痛护理进行治疗。 1.2方法结合患者疼痛原因对患者进行有针对性的护理，其中包括常规护理、心理护理、康复护理等手段。对疼痛严重患者遵照医嘱服用镇痛药，以缓解患者疼痛，提高治疗效率。正确、科学的护理对减轻患者疼痛较为有效。 2结果 100例患者中，导致疼痛的原因主要有：压迫性疼痛、急性缺血性疼痛、炎症疼痛、创伤疼痛和肿瘤疼痛。其中，压迫性疼痛多见于腰椎间盘突出症患者中。创伤性疼痛多为刺激性疼痛，疼痛强度与创伤的程度、种类等有关。急性缺血性疼痛原因较多，通常疼痛非常剧烈。3讨论 3.1疼痛的危害分析很多疾病伴随着疼痛，疼痛使患者的身心受到伤害，严重的影响患者的治疗和康复。一方面，疼痛带给患者极大的身体伤害，伴有一定的生理、行为反应。常见的疼痛反应有出汗、呼吸急促、血压升高、骨骼肌收缩等。严重的疼痛会导致患者难以承受，甚至导致患者的死亡，增加了患者疾病治愈的难度。另一方面，疼痛会引起患者不同程度的精神情绪变化，会引起患者急躁、烦闷等情绪，不利于疾病的治疗和患者的康复。例如，在患者极度疼痛时，患者心情烦躁、情绪激动，对于治疗会产生一定的抵触情绪，一些患者因为难以
骨科患者的疼痛护理 摘要】疼痛是绝大多数骨伤患者的固有体征，也是病人就诊的主要原因，它受 心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。能否有效地 预防或减轻疼痛 ,减少骨折病人因疼痛引起对机体的有害影响，促进骨折的愈合 和功能的恢复。对做好骨伤病人疼痛的护理是十分重要的。 【关键词】患者疼痛原因；疼痛的评估；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0248-01 选择2014年2月～2015年5月在我院住院的骨创伤病人 80例，男45例， 女35例；年龄7～65岁，平均38.7岁。病种：上肢骨折30例，下肢骨折25例，皮肤撕脱并骨折15例，疤痕挛缩3例，截肢7例。此组患者通过采取相应护理 措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅8例，占本组10%。 1.疼痛的原因 骨科患者疼痛产生的原因(1)创伤(包括手术)疼痛由创伤的刺激引起，并因刺 激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同；(2)由于急性缺血，伤肢迅速出 现进行性加重的疼痛，被动牵拉指(趾)时可引起剧烈疼痛，血液循环及时改善后 疼痛可迅速缓解；(3)神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状，初起时 疼痛为间歇性，逐渐变为持续性；(4)在截肢术后短时间内患者仍会感觉到截肢端 有持续性疼痛；(5)并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性 感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加程度重而加重，严重时局部 出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持 续加重，一般止痛剂无效。 2.疼痛程度的评估法 患者疼痛的等级采用vas疼痛评分标准（0分～10分）：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7 分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。疼痛控制的 目标是：患者疼痛评分≤3分；24小时疼痛频率≤3次；消除患者对手术的恐惧； 术后患者尽早进行无痛功能锻炼；降低术后并发症。 3.护理 3.1 心理护理 术前让病人了解手术方法、可能采取的手术措施及安全性，告知其术后出现 的不适应，伤口疼痛常为主要症状之一，并介绍疼痛的有关知识，术后询问患 者疼痛情况，耐心听取患者的诉说，教会患者面对疼痛，及可采取的预防或减轻 的方法，他人对付疼痛的经验，这样，一方面使患者获得对付疼痛的知识，另一 方面通过护患平等交谈，双方沟通，使患者感到被理解、关怀和尊重，获得战胜 疼痛的强大精神力量，提高疼痛阈值。 3.2 非药物治疗 非药物治疗能降低患者疼痛的评分及其所需镇药的剂量。首先去除疼痛的诱因，并积极采用非药物治疗。在创伤24小时内由于充血压迫神经末梢可致疼痛，而用冷敷后血管收缩，解除压迫而减轻疼痛，如冰袋、冷湿敷等。24～48小时后 可热敷，因温热刺激可降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，使肌腱、肌肉、 韧带等组织松弛，从而减轻疼痛，如湿热敷、烤灯、微波、红外线等。另适当的 改变体位、姿势，分散患者注意力，有助于缓解疼痛。
骨科常见护理诊断与措施 1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关； 措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。 2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关； 措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义， 3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关； 措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。 4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关； 措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。 5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关； 6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关； 7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关； 措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。 8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关； 措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。 9.体温升高：与手术创伤、感染有关； 措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。 10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等 措施： （1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。 （2）预防消化系统疾病：患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。 （3）预防呼吸系统疾病：老年人骨折后，呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。 （4）预防泌尿系统疾病：患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清
骨科患者疼痛的评估与护理 解放军第四五一医院创伤显微外科郝珊珊陕西西安710054 【摘要】目的探讨骨科患者疼痛的护理方法,有效预防和减少疼痛，使患者在无痛状态下愉快地接受治疗和功能锻炼，促进早日康复。方法总结我科2012年12月～2013年6月对58例骨折患者进行疼痛护理,对病人进行疼痛评估,及时采取止痛措施,评估疼痛治疗效果,观察药物副作用并予相应处理。结果绝大多数患者疼痛能够得到有效的控制,并能积极预防和发现并发症,安全渡过围手术期。结论创伤骨折患者，通过疼痛评估，积极的护理干预,可以有效的减轻患者疼痛,促进机体康复，提高护理质量。 【关键词】骨科患者疼痛评估护理 1 临床资料 本组病例58例，其中男30例，女28例，年龄20-86岁，其中尺桡骨骨折6例，肱骨骨折4例，锁骨骨折3例，脊椎骨折5例，骨盆骨折2例，股骨颈骨折10例，股骨骨折7例，髌骨骨折5例，胫腓骨骨折10例，多发骨折6例。58例患者均予以入院或手术后疼痛评估，针对不同疼痛原因，采取有效的护理干预，减轻患者的疼痛。 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的体验,伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛是主观的。疼痛对身体和心理造成一系列的影响，疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。采取简单易行的疼痛评分工具，来评估记录疼痛的强度，疼痛缓解的程度，这也是有效疼痛管理的组成部分。 2 疼痛的评估 2.1 疼痛评估方法入院时建立患者信息表,新病人,手术病人,护士进行首次疼痛评估,并记录在疼痛评估表,疼痛评分每天三次,三天后每天一次,根据患者实际情况,必要时进行再评估。 2.2疼痛评估内容包括疼痛部位和范围，疼痛的性质，疼痛的严重程度，加重和缓解疼痛的因素，对生活质量的影响，发作时的伴随症状，病人对疼痛的处理及处理结果，每个人对疼痛的感觉差异很大，描述也不尽相同，应准确评估患者对疼痛的耐受性。 2.3 疼痛的原因创伤疼痛与组织损伤，手术操作以及心理紧张，恐惧有关。也与个人对疼痛的耐受性以及患者的年龄，性别，心理因素，社会层次，文化素质，痛阈以及暗示与安慰有关。
四月份护理查房 时间： 2012-04-30 地点： 303 示教室 参加人员：徐薇许春凤汪凌谢瑶陈敏黄宜秀邢娟徐邈蔡亚萍张描描 王艳丁梅静 主讲内容：腰椎管狭窄 主讲人：徐邈 徐邈： 一、病人情况： 1. 现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症（L3、4）、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘 变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于 2012-04-21 入院，入院时T： 37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T： 36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次 / 分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。 04-27 停引流管， 04-30 停尿管。 04-28 抽血化验示：白细胞：10,血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr, C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活动。 2. 既往史：既往有高血压史，服药控制佳。否认“神可，无大小便失禁。冠心病、糖尿病” 等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。 3. 个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。 4. 婚姻史 ; 适龄结婚，子女体健。 5. 家族史：否认家族性遗传病传染病病史 6. 五方面： 饮食：以米面为主，食欲一般。 睡眠： 04-24 日起每晚服用舒乐安定入睡排泄：大便正常，小便术后留置尿管， 04-30 拔除自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足嗜好：不吸烟，不嗜酒 7. 心理社会 精神状态：神志清楚 对疾病认识：病人及家属缺乏疾病相关知识 心理状态：恐惧 性格与交往能力：性格一般家庭状态：家庭成员关系和睦 经济负担：无 8. 体格检查：神志清楚，查体合作，发育正常，营养中等，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，皮温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无肿块，眼睑无水肿，眼球无突出，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜无云翳、软化，双侧瞳孔等大等圆，直 径3mm对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻 腔通畅，无鼻翼扇动，无异常分泌物。口唇无紫绀，无疱疹，牙龈无肿胀、溃疡，口腔粘膜无溃疡，舌苔白色较厚、无溃疡，颊粘膜无出血点，咽不红、无异常分泌物，悬雍垂位置正 常。双侧扁桃体无肿大充血。喉发音清晰。颈软，对称，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动。胸廓对称，无压痛，胸廓挤压试验阴性。胸壁无静脉曲张。两肺呼吸活动对称，两肺呼吸活动度和语颤对称，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，语音传导正常。心前区无异常隆起，无异常搏动，无震颤和摩擦感。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无毛细血
一股骨颈骨折 【常见护理诊断/问题】 1、潜在并发症：骨折移位 2、躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关 3、有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关【护理措施】 1、保持适当的体位，防止骨折移位 （1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位；通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。 （2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医师许可后患侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 （3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。 2、指导病人正确活动 （1）练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大；指导病人借助床栏更换体位。 （4）转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋
关节置换术的病人，2～3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。 3、压疮的预防和护理 （1）便器：病人卧床期间使用适宜于卧床病人的特制便器。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。 （3）定时协助病人更换体位，按摩受压部位和皮肤护理。 二股骨粗隆间骨折 【常见护理诊断/问题】 1、有发生髋内翻畸形的危险与保持正确体位有关 2、功能锻炼不积极与疼痛及对疾病认识不足有关 3、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等。 【护理措施】 1、保持正确体位 （1）保持患肢于外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形。（2）去除牵引后仍要保持患肢外展，平卧时两大腿间放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。 2、指导病人正确的功能锻炼 （1）说明功能锻炼的重要性，使之能够克服困难主动进行锻炼。（2）掌握正确的锻炼时机和方法。患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。 （3）锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。 3、防止并发症的发生 （1）保持床铺柔软、清洁、干燥、平整，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防压疮发生。 （2）鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能。保持口腔卫生，室
骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。
骨科手术后疼痛的护理 薛慧霞N u r s i n g o n p a i na f t e r o r t h o p a e d i c s u r g e r y X U EH u i x i a J i s h a nP e o p l e ?sH o s p i t a l ,S h a n x i 043200C h i n a 关键词:临床护理;骨科;术后疼痛;护理干预 中图分类号:R 473.6 文献标识码:C d o i :10.12102/j .i s s n .2095-8668.2019.09.020 骨科手术因为受到的创伤比较大,病人术后疼痛感较明显,导致身体不适三有些病人甚至因为自身对于手术的恐惧而抗拒手术,导致病情加剧,手术拖 延[ 1-2] 三国际疼痛学会定义疼痛为一种令人不快的动体位,体位的不当也可以加重疼痛感,使得疼痛程度加深三因此,在临床护理当中,护士应根据病人的实际情 况,采取不相同的护理措施[ 3-4] 三具体采取哪种手段来减轻骨折病人术后的疼痛及如何找寻对其的更合理二有效的护理措施是至关重要的问题三 1 骨科手术后疼痛的机制二 特点1.1 骨科手术后疼痛的机制 有研究表明, 多种神经递质及神经调节物质经过综合作用后导致疼痛反应,并同时存在中枢敏化二神经可塑性二传导通路异常及末梢敏化等更为复杂的机体 反应过程[ 3 ]三骨科病人在经手术的刺激后出现了一系列相应的机体反应,由此带来的疼痛及对病人的精神所造成的创伤是骨科手术术后疼痛机制的表现,引发病人的恐惧及焦虑等三由此可知,骨科病人手术术后疼痛属于因手术创伤而引起的,机制较为复杂的局部疼痛综合征[ 5 ]三1.2 骨科手术后疼痛的特点 通过对骨科手术病人的疼痛度进行研究分析, 发现骨科手术的术后疼痛一般比较剧烈,疼痛的持续时间也较长,通常为4d 至2w , 且主要是呈中重度疼作者简介 薛慧霞,主管护师,本科,单位:043200,稷山县人民医院三 引用信息 薛慧霞.骨科手术后疼痛的护理[J ]. 循证护理,2019,5(9):863-864. 痛[6-7] 三在这个过程当中,病人也会伴随出现一些较为 严重的炎症等不良反应,使病人的疼痛感有所增加,不 利于病人的早期康复[ 8-9 ]三所以要根据病人的实际情况,满足不同病人的镇痛需求,方可促其早日恢复健康三 2 疼痛对骨科病人的影响 骨科手术关节置换术的术后疼痛是极为严重的, 术后疼痛在一定程度上对于病人的心理二术后功能锻 炼及其康复过程带来了一定程度上的负面影响[10-11] 三但骨科手术后病人出现疼痛是不可避免的[ 6 ]三术后疼痛非但对全身整体系统功能带来了一些不利影响,同时,对于老年二儿童二体质弱或是存在有心二脑二肺等重要脏器疾病及出现代谢紊乱的病人的机体也有着不良 反应,进而产生一系列负面影响[ 12-14 ]三3 骨科手术病人术后疼痛的护理措施 3.1 疼痛认知干预 疼痛认知干预是能够改善疼痛护理质量的有效措施,在骨科手术病人的术后护理当中占据着极为重要 的位置[15] 三在手术前,医护工作人员要做到让病人对 手术有大致的了解,及时和病人进行沟通,使病人改变对疼痛的最初认知,使病人对手术有一个正确的认知,以便更好地降低病人术后并发症的发生,加快病人康复[ 16-17]三3.2 心理状态评估 骨科病人因担心术后疼痛, 手术出现意外情况,加之缺乏对本身疾病的认识等,会对出现焦虑二恐惧的心理[18-19] 三因此,护理人员要有针对性地对病人的语言二表情二动作等多种反应及其心理状况进行一系列的评 368 循证护理2019年9月第5卷第9期(总第35期)
骨科病人疼痛的护理 一、概念 疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应。它是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪强烈的反应，可以直接影响疾病的发展和转归。在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压生命体征之后的第五生命体征，越来越受到重视。 二、疼痛发生机制 各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛 物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传 入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛 疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。 三、疼痛程度的评估法 1. 文字（语言）描述评定法（VDS) 2..面部表情测量图（FE S） 3.数字评分法（NRS） 4. 视觉模拟评分法（VAS)
四、评估重点和护理措施 护士对疼痛患者应观察两方面（1）疼痛的原因、性质、部位、强度等。（2）观察患者疼痛时的反应，包括生理和心理的反应，如疼痛发作的伴随症状，及患者对疼痛的态度。 1、疼痛原因：包括创伤（包括手术）、炎症性疼痛、急性缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛等。护士应了解疼痛原因，及时发现问题并汇报医生，配合医生治疗。如骨伤后疼痛；炎症感染；急性缺血疼痛：肢体末端动脉搏动减弱、消失，皮肤颜色异常等。 2 对症治疗：①药物镇痛：轻度疼痛：非甾体抗炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬；中度疼痛：可选用中枢性止痛药，如曲马多；重度疼痛：强阿片类药，如吗啡、杜冷丁。患者止痛应针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。还应遵循“阶梯治疗的原则”，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。预防性用药：预防用药剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，且镇痛效果好，能起到事半功倍的效果。如术后预防使用镇痛泵可以有效地减轻和缓解术后患者的痛苦，有利于患者术后的恢复。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵开关是否打
股骨颈骨折 【常见护理诊断/ 问题】 1、潜在并发症：骨折移位 2、躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关 3、有皮肤完整性受损的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关【护理措施】 1、保持适当的体位，防止骨折移位 （1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位；通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。 （2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医师许可后患侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 （3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。 2、指导病人正确活动 （1）练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5?20分钟，以防 止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 （3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1 周后，帮助病人坐在 床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大；指导病人借助床栏更换体位。 （4）转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8 周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿， 3 个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6 个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人，2?3 周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；