成批大面积烧伤伤员的急救护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】总结对7例大面积烧伤患儿的急救护理经验。在急救中进行科学管理，合理分工，根据伤情分类，迅速编号，分组抢救，大大提高了工作效率；及时有效的扩容，严密的监测，快速准确地执行医嘱，使7例患者均平稳渡过休克期。
【关键词】成批大面积烧伤急救护理
引起烧伤休克的主要原因是由于局部毛细血管的扩张和管壁通透性增加，大量血浆样液体渗出，有效循环血量减少而引起。烧伤性休克病情发展迅速、危急，如抢救不及时，往往会造成烧伤患者的死亡，因此，大面积烧伤患者的急救护理尤为重要。
1 临床资料
本组7名儿童，男1例，女6例，年龄在10-14岁，烧伤面积在20%-95%之间，其中90%以上3人，烧伤深度Ⅱ°-Ⅲ°,以深Ⅱ°-Ⅲ°为主。经积极抢救及护理后，患者平稳渡过休克期，于72小时后转上级医院治疗。
2 急救护理
2.1 病人到达前准备工作
2.1.1了解伤情及人数情况科内接到报警电话时，应问清出事的地点、时间、伤情如何，人数多少，年龄情况等，便于人员调配、物品准备。
2.1.2报告护理部，通知相关科室，调整病床。报告护理部，护理部根据伤情做好人员调配工作，通知麻醉科做好深静脉穿刺准备。根据伤情，调整好病房，辅好病床。
2.1.3做好各种抢救工作，备好急救物品。备好输液用物，包扎敷料，输氧装置，一次性导尿包，手术包气管切开包及急救药品器材。援助人员达到时做好合理分工，分组准备抢救。将护理人员分为[1]:①检伤分类护士主要负责病情分类，编号，安慰患者及家属。②主班护士主要负责静脉通道与液体复苏。③辅助抢救护士主要负责呼吸系统管理。④机动护士主要负责病情观察，抢救记录。
2.2病人到达后急救工作
2.2.1检伤分类、编号因本次成批大面积烧伤大多数是留守儿童，送来时大多数没有家属或老爷爷、奶奶、交流比较困难，加之患儿处于极度恐慌，及伤口疼痛，所以询问其确切名字，比较困难。故先给每个伤员编定序号及时进行分类、特重、重、中、轻四类，立即抢救特重，重度患者。安慰患者及家属，鼓励患者树立信心，极积配合治疗，保证了枪救工作顺利的进行。
2.2.2静脉通道与液体复苏防治烧伤休克的主要措施是补液治疗，加之本次伤员烧伤面积大，如不及时快速补液。将会有生命危
险，所以迅速建立静脉通道是关键。我们首先用BD留置针静脉穿刺，并建立两条以上静脉通道，对特重，重渡患者用BD留置针静脉穿刺同时行深V穿刺，建立三条静脉通道，晶胶液同时输入，一管用输糖水，一条输晶体液，另一条，输入低分子右旋糖酐或706代血浆等胶体液用于维持胶体渗透压，扩容、疏通极微循环，增强心肌收缩力，起到抗休克作用，保证静脉输液在抗休克救治过程的重要作用得到最大程度的发挥[2]。因大面积烧伤后，局部毛细血管通透性增加，大量血浆样渗至组织间隙形成水肿，故抽急血备血浆，以便在最短时间能输上血浆，防止休克发生。
2.2.3呼吸系统管理保护口鼻腔清洁及时清除口鼻内的分泌物及异物，注意保持呼吸道通畅，及时给氧，提高血氧含量及动脉备氧饱和度，纠正机体缺氧状况，有呼吸道梗塞时，立即行气管切开，使用呼吸机等处理。
2.2.4留置导尿管尿量是判断血容量的重要指标，应立即留置导尿管，观察尿颜色及记每小时尿量，因本次女患者多，烧伤后，会阴部肿胀明显，一个人操作较困难，容易误插入阴道，所以插尿管时另一护士协助分开大阴唇，使操作顺利进行。
2.2.5严密观察病情变化烧伤总面积为计算烧伤患者补液量的主要依据。同时，也是判定烧伤严重程度，确定护理等级及隔离水平的重要指标，有研究[3]表明，随着患者烧伤总面积的增加，其吸入性损伤发生率增加，气道受损后呼吸梗阻高发，患者易突然窒息死亡[3]，而且头面部因其部位景露，遭受烧伤的机会多同时由于头面部血
液循环丰富，皮下组织松弛、烧伤后易致严重水肿，引发脑水肿，休克等[4]。颈部烧伤时还可能出现上呼吸道梗阻[4]。所以大面积烧伤患者不仅随时面临休克危险。而且随时都可能出现上呼吸道梗阻突然窒息死亡的危险，本组患者烧伤面积大并伴有头面部，颈部烧伤，因此严密观察患者神志，生命体征和呼吸状况，记每小时出入量，随时注意输液速度情况，发现病情变化，立即与医生联系，以防休克及窒息发生。
2.2.6创面护理大面积烧伤患者待血容量得以补充，病人情况稳定后在良好的镇痛或麻醉下应尽早进行清创，清创顺序头部—四肢—胸腹部—背部—会阴部，先剃净创面部位及附近的毛发，剪短指甲，擦净周围皮肤，再用灭菌水冲洗创面，清除伤口周围及创面的异物，使创面清洁，根据不同部位选择包扎疗法或暴露疗法。
2.2.7安置病人经上述急救处置后，根据病情轻重安排病床，根据伤情做好各项护理工作。
3 小结
通过本次成批大面积烧伤伤员的急救护理工作，分析了成批烧伤救治护理中，做好急救准备工作，科学管理，合理分工，默契配合，大大提高工作效率，使大批烧伤患者，在本院平稳渡过休克期后转上级医院治疗，也为今后救治护理工作积累可贵的经验。
参考文献
[1]刘增垣.创伤急救护理研讨会纪要[J].实用护理杂志，1992，8（2）：3.
[2]金芳.创伤性和失血性休克的急救护理[J].实用护理杂志，1992，8（2）：14.
[3]柴家科，郭振荣，陈文元，等.烧伤患者吸入性损伤和肺部感染的发生特点及其对死亡的影响[J].中华整形烧伤外科杂志1995，11(3)：193-196.
[4]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：18-22 ，51-56.