大面积烧伤的护理
胸外烧伤科:李晨
2015年3月3日一、定义
烧伤指由热力、电流、激光、化学物质、放射线等因素作用于人体所引起的组织创伤。烧伤是一种常见损伤，在日常生活中最常见的致伤原因是热液（开水、热油、热粥）、蒸汽、火焰等。
烧伤的严重程度，取决于烧伤面积和深度，面积愈大深度愈深，对局部和全身的影响也就愈严重。
二、病理生理
1、急性体液渗出期：休克是烧伤后48小时内导出病人死亡的主要原因。
2、感染期：创面从渗出为主逐渐转化为吸收为主，创面及组织的毒素和坏死分解产物吸收入血，引起中毒症状。
3、修复期：组织烧伤后，在炎症反应的同时。创面已开始了修复过程。
三、临床表现
1.烧伤面积的估计：烧伤面积指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。有多种估计方法，国内常用九分法和手掌法。
2.烧伤深度的识别：目前通常采用三度四分法
（1）Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层。局部发红、微肿、干燥、无水疱，灼痛，皮温稍高。3-5天内痊愈、可有短时间色素沉
着，不留瘢痕。
（2）Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤
浅Ⅱ度：伤及表皮全层和真皮浅层。水疱大小不一，壁薄、基底潮红、水肿明显，剧痛、感觉过敏，皮温增高。如无感染，2周愈合，短期内留有色素沉着，不留瘢痕。
深Ⅱ度：伤及表皮和真皮全层。水疱较小，疱壁厚、基底苍白或红白相间、水肿，可见网状栓塞血管，感觉迟钝，有拔毛感，皮温略低，如无感染，3-4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。
（3）Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。伤及皮肤全层，可达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。无水疱，创面蜡白、焦黄甚至炭化，坚硬干燥呈皮革样，可见树枝状栓塞血管，痛觉消失，皮温低，局部发凉。3-4周后焦痂脱落，范围大者靠皮肤移植修复，留有瘢痕或畸形，不能出汗。
3.烧伤严重程度：主要依据烧伤面积和烧伤程度加以综合性评估。目前多采用1970年全国烧伤会议拟定的分类标准：
（1）轻度烧伤：面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。
（2）中度烧伤：总面积在10%～29%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
（3）重度烧伤：烧伤面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸入性创伤。
（4）特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。按面积，烧伤又可以分为大面积烧伤和小面积烧伤。成人Ⅱ度烧伤
面积在15%（小儿10%）以下，或Ⅲ度烧伤面积在5%以下，为小面积烧伤，超过上述范围即属于大面积烧伤。
四、治疗原则
大面积烧伤需要住院治疗，包括妥善处理创面，防止休克、防治感染、促进创面愈合和功能恢复。
五、护理问题
1.有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部烧伤有关。
2.组织灌注量改变与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。
3.皮肤完整性受损与烧伤导致皮肤屏障破坏和长期卧床有关。
4.有感染的危险与烧伤时皮肤屏障功能丧失、组织坏死、创面污染、机体免疫力下降有关。
5.营养失调低于机体需要量与摄入不足和伤后机体能量消耗
增加有关。
6.躯体活动障碍与肢体烧伤、瘢痕组织形成有关。
7.自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。
8.潜在并发症低血容量性休克、全身感染、肢体畸形等。
六、护理措施
1吸入性损伤的护理
⑴保持呼吸道通畅：鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽及排痰。及时清除口鼻分泌物，翻身拍背。对衰弱无力、咳痰困难、气道内分泌物多、有坏死组织脱落者，均因及时经口鼻或气管插管予以吸净。
⑵吸氧：氧浓度一般不超过40%，采用雾化吸入，一氧化碳中毒者
给纯氧吸入。
⑶严格掌握并观察记录输入量及速度，少输库存血，防止急性肺水肿等发生。
⑷严格呼吸道管理及无菌技术。
⑸按呼吸功能评估的各项要点进行监测。
2.感染的护理：
⑴严格消毒隔离制度，宜设有层流装置的单人病房。
⑵严密观察病情，以及早发现和处理烧伤创面感染和脓毒症。
⑶做好口腔及会阴护理，防止创面污染。
⑷加强各种治疗性导管的护理，严格无菌原则。
3.心理护理：对患者的提问，耐心解释，热心劝慰，使其了解病情，消除疑虑和恐惧，树立信心，配合治疗，鼓励患者面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念；动员亲朋好友对其安慰和交谈。
4.康复期护理
①营养护理：增加维生素B、C，蛋白质和能量的供给，以加速组织和皮肤创面的修复。②康复护理：在烧伤早期应纠正患者不良的体位（如握拳位），维持并固定肢体于功能体位。鼓励伤员尽早下床活动，指导患者进行肢体及关节活动的锻炼。烧伤肢体采用包扎疗法者，创面予以适当加压。防止紫外线照射，因其可使瘢痕增生。
七、健康教育
1.普及防火、灭火和自救常识。
2.共同制订早期康复计划；对伤员的强化功能锻炼计划给予持之
以恒的协助和指导。
3.继续心理教育，护理伤员参与一定的家庭和社会活动，重新适
应生活和不同的环境，树立重返工作岗位的信心。
4.避免对瘢痕性组织的机械性刺激，如搔抓等。
5.鼓励患者活动受伤关节，如果因瘢痕挛缩而影响功能时，需待
瘢痕挛缩稳定后（一般半年至一年），再行瘢痕切除与植皮术，以恢复功能。
高原大面积烧伤病人护理体会 发表时间：2013-03-20T10:43:26.357Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：周晓兰 [导读] 吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。 周晓兰 (西藏军区总医院烧伤科 850000) 【关键词】大面积烧伤病人护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0234-01 现就我院2008年1月～20012年10月共收治40例总面积达30%～60%的烧伤患者，年龄16～60岁，平均38岁；其中Ⅲ度烧伤10%～20%，10例合并呼吸道烧伤，伤后行气管切开4例。重度烧伤病人护理体会如下： 重度烧伤是指烧伤面积达30%-49%或Ⅲ°烧伤面积达10-19%的烧伤，烧伤一般都是在患者毫不知情的情况下发生的，所以创造良好安全的医疗环境，建立良好的护患关系，尽量通过自己的言行举止去安慰患者，使患者从高度紧张的应激状态中松弛下来，这样对患者配合治疗及康复期功能锻炼尤为重要。 1、对病人进行全面评估：病人到达医院后，护士应迅速对创面作出全面评估，通过收集资料（包括病史询问和体格检查）作出护理诊断。列出需要解决的首要问题以及致伤因子的理化性质，主要包括烧伤面积、深度、合并伤、心理创伤，有无并发症等，最重要的是面积和深度估计。 2、对病人实施常规有效护理：对病人要作出具体分析，制定抢救和护理方案，首先处理危及生命的问题，及时有次序地进行并迅速准备烧伤病房。①维护呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。②迅速建立静脉补液途径：保证病人快速补液的需要。③心理护理：由于意外伤害，患者缺乏心理准备，对所遭受的痛苦难以接受，且担心留后遗症。针对这种心理状况在进行初期护理时尽量多与患者交谈，沟通，并向患者介绍医生的临床经验，同时让家属给予关怀与支持，使其有信心战胜疾病。④初期创面的护理：在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，以1∶10碘伏稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。 ⑤密切观察生命体征及尿量：准确记录24小时出入量。设特别护理记录单，严密监测生命体征和病情变化。尿量能间接反映血容量情况，是临床上最简单、可靠的指标。一般成人每小时尿量在30～50ml。早期均给予留置导尿，密切观察尿液的色、量变化，并做好留置导尿期间的护理。 3、感染期的护理：感染仍是烧伤患者死亡的主要原因，为防止全身感染和败血症的发生，关键在于正确处理创面和护理方面。①及时更换床单和敷料，注意创面的颜色和气味，观察创面有无红肿，敷料有无异味、皮温、弹性，注意有无肿胀，询问疼痛情况。对滲出较多的创面，随时用无菌棉球轻沾，并涂以庆大霉素加0.9%的生理盐水溶液。在病人采取暴露疗法的过程中，必须采取必要的消毒隔离措施，要求每2～4小时翻身1次，必要时用翻身床，翻身时必须严格无菌操作，操作人员戴无菌口罩、帽子和手套。严密监测生命体征变化，经处理创面和及时更换抗生素后，均安全度过感染期。②按医嘱及时准确使用抗生素，对病人进行严密隔离，严格限制陪护，加强病房消毒护理。空气消毒用紫外线照射每日2次，每次40分钟。③在饮食上，给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证机体的高代谢需求。 4、呼吸道护理和气管切开置管护理：高原缺氧环境，重度烧伤病人呼吸道护理至关重要，常规给氧气吸入，每分3L，对气管切开的病人，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过10秒。 吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料1次。每日清洗并消毒内套管2次，每次30分钟，管口用1层盐水纱布覆盖，间断滴入湿化液，常用：生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素，每次3～4ml，并给超声雾化吸入，每日3-4次，每次行雾化吸入前，应先吸痰，以防痰液膨胀后阻塞气道。 5、恢复期的护理：大面积烧伤创面愈合后常有瘢痕增生，及早给予弹力绷带和软化瘢痕药物应用，以预防瘢痕，鼓励和帮助患者加强功能锻炼。 6、对病人实施心理支持：在护理中，密切观察患者的情绪变化及言谈举止，及时与患者沟通交流，安慰病人，稳定情绪，以亲切、和蔼的态度，同情关心患者。生活上多关心患者，鼓励其要面对烧伤事实，要有坚强的毅力，树立战胜疾病的信心。 总之，通过对40例重度烧伤病人的护理，我们体会到，充分利用基础医院现有的条件，科学地对待每一项护理操作，用高度的责任心和爱心对待每一位患者，使技术精益求精，高原缺氧机体功能恢复慢的情况下同样能治疗并护理重度烧伤病人。
烧伤病人休克期的护理及如何补液 大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。 1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。 2安置患者于烧伤重症监护病房 （1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。 （2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。 （3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d. 留置导尿，保持鸟管通畅。 （4）防止休克期患者发生坠床等意外。 （5）备好急救药品及物品。 3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。 （1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。 （2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。 （3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况， 特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。 （4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。如双上肢深度烧伤可测量下肢血 压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。 4 密切观察精神状态 （1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。 （2）烦躁注意患者的安全。 5 保持呼吸道通畅 （1）床边备好气管切开包、负压吸引装置、氧气等。 （2）颈部、躯干部深度环形烧伤患者，如有呼吸运动障碍、呼吸困难，应及时通知医生。 （3）已行气管切开术患者，应做好气管切开术后护理 6 尿的监测尿比重：尿PH值每小时测量一次，同时注意观察尿的颜色及性质并详细记录。 （1）尿量当出现下述情况之一者应时为有休克发生，要及时通知医生：a.成人尿少于30ml-50ml/小时、儿童少于20 ml/小时；b.成人有血色素尿、血尿、早期手 术等情况下少于50ml－100 ml/小时；c.老年人伤前有心、肺、肾疾患，颅脑损 伤的患者，尿量少于20 ml/小时。 （2）尿比重（正常1.003－1.030）当输入高分子液体时尿比重常可在1.020－1.040。 （3）尿PH值正常尿PH值在6－7，但烧伤患者尿PH值维持在稍偏碱范围（7－
大面积烧伤护理体会 摘要】 2010年～2013年我科收住大面积烧伤患者10例，针对大面积烧伤制定 护理计划，给予护理实施，10例患者治愈出院。 【关键词】大面积烧伤护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0253-02 烧伤休克期观察要点： 1.评估 烧伤面积和深度，了解致伤原因，感染程度，全身情况估计化，呼吸道状况，神经系统表现，心血管系统,是否合并开放性骨折，伤口，肢体肿胀，观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果。 2.烧伤休克期 ⑴生命体征：观察心率加快、血压偏低或脉压减少现象。精神状态，末梢循 环及呼吸状态，中心静脉压。 ⑵尿量、尿比重，尿的颜色，性状。 ⑶液体及时补入，维持血容量。 【护理措施】 1.保持呼吸道通畅 1）及时清除口鼻和呼吸道分泌物。 2）必要气管切开或气管插管，经口鼻或气管插管或气管切开吸痰。 3）促进痰液排出：遵医嘱给予雾化吸入，并观察患者要物不良反应，2小时 翻身、叩背、改变体位，以利痰液排出。 4）吸氧，鼻导管或面罩给氧，氧浓度40%左右，氧流量4～5L/min,注意患者 血氧饱和度监测。 5）加强气管插管或气管切开术后护理： 1）严格无菌操作，吸痰时间间隔5秒，吸痰管及时处置。 2）生理盐水+氨溴索气道湿化，每分钟4滴，保持呼吸道湿润，灌洗，翻身 拍背。 3）注意系带收紧度，每班应检查导管系带的收紧度，及时调节，以防止导管脱出发生意外。 2.补充液体、维持有效循环 ⑴迅速建立静脉输液通道：做好家属沟通行深静脉穿刺，保证液体及时输入，维持有效的循环血量。 ⑵做好夜体管理：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则合理安 排输液种类，根据尿量、中心静脉压调节输液速度。 ⑶观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压 等判断液体复苏的效果。 1)尿量：成人应维持在30～50ml/h，一般小儿20ml/h，若尿量过少，应加快 补液速度，反之则应减慢补液速度；如为血红蛋白尿或继红蛋白尿时，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而至急性肾衰竭。 2)若病人心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示液体量不足，应加快补 液速度。 3)中心静脉压：有助了解循环血量和右心功能，小于5cmH20表示血容量不
大面积烧伤病人的护理 【摘要】目的：探讨大面积烧伤病人的护理措施和临床效果。方法：回顾性分析我院2013年2月―2013年12月期间我院因大面积烧伤入住需治疗患者52例，按计划分为2组，每组26例，分别予以综合护理干预（观察组）和常规护理法（对照组），比较2组护理后SAS、SDS、生活质量评分以及患者和家属满意度情况。结果：观察组护理后SAS评分30.3±4.1明显低于对照组47.5±5.7，SDS评分37.1±5.3明显低于对照组46.3±6.4，生活质量评分83.7±6.1明显高于对照组64.8±5.8，患者和家属非常满意率80.8%显著高于对照组38.5%。结论：我院综合护理干预对于大面积烧伤病人护理临床效果显著，有效降低不良情绪影响，提高生活质量，适合临床推广应用。 【关键词】大面积烧伤；综合护理干预；常规护理 【文章编号】1004-7484（2014）05-2981-02 烧伤是由热力、电流、化学物质以及放射线等原因导致热力一定程度损伤机体组织，通常可涉及患者表皮和黏膜等皮肤表浅位置，若为大面积烧伤，则可进一步破坏皮下组织、骨骼和内脏等，严重危害机体。由于其创面较大、创口较深，
患者病情一般较重，临床表现中可发生剧烈疼痛，可出现部分肢体功能发生障碍，且发病急骤，病情危急，快速丧失生活自理能力，同时出现各种不良的心理情绪[1]。临床上除了合理有效的治疗方法外，护理工作对于患者的康复同样十分关键，本文就我院最新综合护理干预法和常规护理法进行对比分析，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析我院2013年2月―2013年12月期间我院因大面积烧伤入住需治疗患者52例，按计划分为2组，每组26例，分别予以综合护理干预（观察组）和常规护理法（对照组），观察组患者男20例，女6例；年龄17―57岁，平均年龄34±4.5岁；Ⅱ度烧伤14例，Ⅲ度烧伤12例；烫伤14例，化学烧伤5例，火焰烧伤5例，电灼伤2例；对照组患者男18例，女8例；年龄14―50岁，平均年龄31±6.5岁；Ⅱ度烧伤15例，Ⅲ度烧伤11例；烫伤10例，化学烧伤8例，火焰烧伤4例，电灼伤4例。 1.2护理方法 两组患者予以相同的治疗方法，且常规护理措施相同。对照组仅予以常规护理法。观察组在此基础上予以综合护理干预法，一是预防感染，护理人员进入病房需佩戴完善隔离
大面积烧伤病人的护理体会 发表时间：2018-11-16T14:10:48.150Z 来源：《健康世界》2018年19期作者：张营 [导读] 对大面积烧伤病人的护理措施进行总结。方法：将我院2017年1月至2018年1月间收治的30例大面积烧伤患者随机分为观察组15例及对照组15例 张营 齐齐哈尔民康医院黑龙江齐齐哈尔 161000 摘要：目的：对大面积烧伤病人的护理措施进行总结。方法：将我院2017年1月至2018年1月间收治的30例大面积烧伤患者随机分为观察组15例及对照组15例。对照组采用常规的护理方法。观察组采取优质护理方法实施护理。对比两组患者的治疗疗效。结果：观察组的护理效果较对照组更优。两组比较差异具有统计学意义。结论：采用优质的护理方法对大面积烧伤病人具有良好的效果，值得临床推广。 关键词：大面积；烧伤病人；护理体会 Nursing experience of large area burn patients Abstract：Objective：To summarize the nursing measures for patients with extensive burns.Methods：Thirty patients with extensive burns admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into observation group（15 cases）and control group（15 cases）.The control group used conventional nursing methods.The observation group adopted quality nursing methods to implement care.The therapeutic efficacy of the two groups of patients was compared.Results：The nursing effect of the observation group was better than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant.Conclusion：The use of high quality nursing methods has a good effect on large area burn patients and it is worthy of clinical promotion. Key words：large area；burn patients；nursing experience 前言：烧伤使病人皮肤破坏，屏降功能受损，机体抵抗力下降，易引起全身感染，烧伤的面积越大，深度越深，对局部和全身影响也就越严重，良好的护理对烧伤病人疗效有着密切的关系，我院于2017年1月至2018年1月共收治30例大面积烧伤病人，现总结护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院：2017年1月至2018年1月间的收治的30例大面积烧伤病人作为临床观察对象并分为观察组15例及对照组15例。观察组中男8例。女7例。年龄为11至46岁。平均年龄为（32.5±3.6）岁。对照组中男11例。女4例。年龄为15至43岁。平均年龄为（31.3±4.4）岁烧伤面积在32%-76%之间。在烧伤的原因方面是火焰烧伤的占到15例。沸水烫伤的有5例。化学烧伤的有4例。电击造成的有6例。两组病人在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对两组大面积烧伤患者进行了常规的护理。同时观察组在此基础上进行了优质护理干预。首先是采取了一些较为基础的护理。加强患者临床观察。同时对患者的疼痛部位以及程度和持续的时间等进行评估。为患者提供一个较为干燥的环境：观察组在上述基础上实施优质护理。具体如下：1）烧伤早期护理：对于烧伤患者而言特别是大面积烧伤患者来说在出现症状后会出现较为明显的体液渗透。此时会给机体的正常新陈代谢带来影响因此在实际护理过程中需要对患者进行专项体液护理患者入院后立即建立静脉通道。输液方式采取乳酸钠林格式液以及5%葡萄糖交替急性，部分患者可能会出现血压障碍，可选用轻乙基淀粉治疗。2）呼吸道管理：在护理过程中若患者不能进行正常呼吸需要将气管切开并对患者进行吸痰。在吸痰过程中防止避免患者出现异物阻塞。3）加强感染预防：感染是导致烧伤病人致死的主要影响因素。在加强感染预防的过程中可先给予感染药物进行治疗。然后结合创面培养情况进行用药调整。其中可以药敏试验为参考。4）心理护理：病人的烧伤状况是一次突发性事件。在对病人进行护理的时候需要与病人进行交流沟通。耐心的听取他们的倾诉。并积极的鼓励病人面对困难要把心态放正。保持一个良好的心态能够对于机体的康复起到很好的作用。对于病人的担忧要能够耐心的疏导。讲解相关的知识使其能够对烧伤的常识得到进一步的了解和认识。，营养护理对患者饮食结构进行合理调节。给予患者高蛋白、高营养素等易消化食物。若患者烧伤情况较为严重则需要进行大量蛋白补充另外可给予口服补液盐作为患者饮料6）康复运动：在患者烧伤创面愈合后让患者进行功能性训练并加强关节活动训练。另外可协助患者进行肌肉训练来促进患者恢复并提升患者的生活质量 1.3统计学分析 采用SPSS17.0软件系统进行分析。所有计量资料均用均数±标准差表示。采用t检验：率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义 2结果 通过对观察组和对照组的治愈率的比较。观察组在采用了优质的护理方法之后治愈率为97.56%。好转率达到2.44%。总有效率100%。治愈率以及好转率都要高于对照组。差异具有统计学意义。（P<0.05），如表1； 3讨论 大面积的烧伤会使得病人的皮肤遭到严重的破坏。这样就会给肌体的感染率提供条件。从而致使机体的抵抗能力出现大幅度的下降。
大面积烧伤患者的心理护理 [摘要] 目的通过加强对大面积烧伤患者的心理护理，从而减轻病人的心理负担，提高护理质量。方法对一位大面积烧伤患者在烧伤科常规护理的基础上加强对患者的心理护理。并评价护理效果。结果通过加强心理护理后，病人病情恢复迅速，能接受现实，建立正确的生存观，积极配合治疗。结论积极有效地心理护理能促进大面积烧伤患者的康复，并有助于患者康复后正常生活。 关键词：心理护理大面积烧伤精神创伤疼痛 烧伤泛指各种热力、光源、放射线等因素所致由表及里的一种损失。狭义的烧伤，是指各种热力，包括热液、蒸汽、火焰、高温等，易引起患者功能障碍、容貌及器官缺损、畸形等组织损害。烧伤是突发意外事件，病人在毫无准备的情况下受到伤害，往往会出现严重的心理问题，对病人的治疗和预后有极大的影响。因此，我们有必要对大面积烧伤患者加强心理护理，疏导其情绪，使患者积极、乐观的配合治疗，促进其早日康复。研究表明，适时的心理干预和心理护理可以改善患者情绪，增进治疗效果，减少并发症，有利于患者早日康复。 ①现报告如下。 1临床资料 2009年2月～2010年5月收治62例烧伤病人。其中男45例，女17例：年龄0.3～84岁；烧伤面积11%～95%.烧伤原因包括：热液、热金属、化学烧伤、电烧伤等常见原因。经过精心的治疗和适当的心理护理，除了3例病人死亡，余均痊愈出院，病人心理状态和社会适应性良好。② 2护理措施 2.1心理评估 对烧伤病人做充分的心理状况评估，主要通过护理人员细心观察、心理问卷调查等方法评估烧伤病人的心理状况，对不能用语言表达的重危病人，主要通过非语言沟通的方式和对周围环境的反应进行评估。病人的心理状况是动态变化的，及时有效地心理干预可解决大面积患者的焦虑、恐惧心理③所以心理评估应该贯穿于病人的整个病程中。 2.2不同阶段的心理护理 2.2.1烧伤早期阶段 患者刚入院难以接受现实，心理恐惧紧张，急于探听自己的病情，担心留后遗症，而过高估计自己的病情。此时医务人员应充分的当好患者的治疗者、生活的料理者，在应用皮肤再生医疗技术救治过程中，向患者讲解疾病的相关知识，讲解现在发达的医疗技术，讲解术后好的发展介个更，讲解医疗技术的实施，皮肤来源的可靠性及手术成功的病例，给患者观看治愈后病人的对比照片，及治愈后病人的心得，使其加强信心，舒缓情绪，积极配合治疗。 2.2.2病程中心理护理 这是对烧伤病人实施心理护理的主要阶段：（1）建立良好的护患关系。护士应充分应用心理护理技巧，给予病人热心关怀与体谅，取得其信任，增强病人说出内心感受，认真倾听，给病人心理支持、理解与同情。通过温柔的动作，亲切的言语和关注的目光，给病人以安慰，以稳定其情绪，消除其抵触心理，便于治疗。（2）尽可能减轻病人的痛苦和不良情绪。由于烧伤创面感染，病程延长，患者反复接受换药、切痂、手术等治疗，疼痛难以忍受，抱怨、怨恨、消极、悲观，甚至出现自杀倾向。因此医务人员在进行治疗和护理操作时，动作一定要准确轻柔，以免增加患者痛苦，随时随地与病人交谈，消除烧伤患者孤独无助、悲
大面积烧伤的护理 胸外烧伤科:李晨 2015年3月3日一、定义 烧伤指由热力、电流、激光、化学物质、放射线等因素作用于人体所引起的组织创伤。烧伤是一种常见损伤，在日常生活中最常见的致伤原因是热液（开水、热油、热粥）、蒸汽、火焰等。 烧伤的严重程度，取决于烧伤面积和深度，面积愈大深度愈深，对局部和全身的影响也就愈严重。 二、病理生理 1、急性体液渗出期：休克是烧伤后48小时内导出病人死亡的主要原因。 2、感染期：创面从渗出为主逐渐转化为吸收为主，创面及组织的毒素和坏死分解产物吸收入血，引起中毒症状。 3、修复期：组织烧伤后，在炎症反应的同时。创面已开始了修复过程。 三、临床表现 1.烧伤面积的估计：烧伤面积指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。有多种估计方法，国内常用九分法和手掌法。 2.烧伤深度的识别：目前通常采用三度四分法 （1）Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层。局部发红、微肿、干燥、无水疱，灼痛，皮温稍高。3-5天内痊愈、可有短时间色素沉
着，不留瘢痕。 （2）Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤 浅Ⅱ度：伤及表皮全层和真皮浅层。水疱大小不一，壁薄、基底潮红、水肿明显，剧痛、感觉过敏，皮温增高。如无感染，2周愈合，短期内留有色素沉着，不留瘢痕。 深Ⅱ度：伤及表皮和真皮全层。水疱较小，疱壁厚、基底苍白或红白相间、水肿，可见网状栓塞血管，感觉迟钝，有拔毛感，皮温略低，如无感染，3-4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 （3）Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。伤及皮肤全层，可达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。无水疱，创面蜡白、焦黄甚至炭化，坚硬干燥呈皮革样，可见树枝状栓塞血管，痛觉消失，皮温低，局部发凉。3-4周后焦痂脱落，范围大者靠皮肤移植修复，留有瘢痕或畸形，不能出汗。 3.烧伤严重程度：主要依据烧伤面积和烧伤程度加以综合性评估。目前多采用1970年全国烧伤会议拟定的分类标准： （1）轻度烧伤：面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。 （2）中度烧伤：总面积在10%～29%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 （3）重度烧伤：烧伤面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸入性创伤。 （4）特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。按面积，烧伤又可以分为大面积烧伤和小面积烧伤。成人Ⅱ度烧伤
烧伤休克期补液的护理及常见并发症 2015年4月烧伤科护士分层培训 一、休克期概念： 也叫急性体液渗出期。烧伤后毛细血管（微静脉）通透性增强，大量血浆成份外渗，血细胞的破坏，导致有效循环血容量不足及细胞急性缺氧。体液渗出在伤后2-3h 最为急剧。8h 达高峰，随后逐渐减缓。上述病理过程一般持续48h ，大面积>48h ，中、小面积<48h 。Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上均有发生休克的可能。 烧伤性休克的表现： ◇ 尿量减少：成人<30ml/h ，小儿<1ml/(kg.h ） ◇ 心率>120次/min ，脉搏细速无力 ◇ 口渴 ◇ 烦躁不安，神志淡漠 ◇ 恶心呕吐，应激性溃疡 ◇ 末梢循环不良，指端发绀 ◇ 血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差<4KPa ◇ 血氧饱和度下降 二、补液量的计算 （1）II 0、III °烧伤的补液量的计算：（第一个24小时补液量=体重（kg ）×烧伤面积×1.5（成人）+基础需水量） 每成人儿童第一个中、 60-第一个24小时内 第二个24小时内1%面积、公 斤体重补液量 （为额外丢失） 1.5ml 1.8ml 婴儿 2.0ml 24小时的1/2 晶体液：胶体液重度 2:1 2:1 2:1 同左特重 1:1 1:11:1同左基础需水量2000ml 80ml/kg 100ml/kg 同左 （2）有额外水分丧失时，如气管切开患者，应酌情增加补液量。 （3）公示不足时根据补液的速度追加电解质和交体，比例为1:1—2。水分可不增加，如至伤后24h 的时间较长，可按以下公式增加水。平均补入2000ml ×（1—伤后时间/24）。 三、补液的种类 （1）晶体：首选乳酸钠林格氏液、平衡盐溶液（含碳酸氢钠、醋酸钠、枸橼酸钠），次选等渗盐水等。
大面积烧伤患者的常规护理 【疾病概述】 烧伤：指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损伤。大面积烧伤：成人烧伤面积在31%~50%之间（小儿16%~25%之间）或Ⅲ度烧伤面积在10%~20%之间（小儿10%以下），或成人烧伤面积不足31%（小儿16%），但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克； ②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中重度吸入性损伤；④婴儿头面部烧伤超过15%。 【病因】 由于高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质引起损伤。 【护理评估】 1、询问健康史、现病史。 2、了解病人致伤的性质，是由高温因素还是物理因素或化学因素。 3、询问受伤时间、部位、伤后处理方式和时间。 4、症状与合体征，了解病人创面有无疼痛及疼痛的严重程度。 5、血常规、尿常规、血生化、血气分析、影响学检查。
6、心理、社会状况，了解病人和家属对烧伤的认识，对急性事件的应对能力。 【护理目标】 1、病人呼吸平稳，无气急、发热。 2、病人血容量恢复，平稳度过休克期，生命体征平稳，尿量正常。 3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。 4、病人认同自我情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合治疗和护理。 5、病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定。 6、病人未发生并发症或被及时发现并处理。 【护理措施】 1、维持有效呼吸。 1）保持呼吸道通畅，及时清除口鼻及呼吸道的分泌物。 2）加强观察，若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰，呼吸困难，呼吸频率增快，SPO2下降，血氧分压下降等表现，应积极做好气管切开及气管插管准备。 3）加强气管插管及气管切开后的护理，严格无菌操作，正确进行气管内吸引，给予雾化吸入保持呼吸道湿润以控制呼吸道炎症及稀释痰液。 2、补充液体，维持有效循环。
大面积烧伤休克期预防感染的护理 发表时间：2009-12-18T09:47:55.500Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：金英花 [导读] 感染是烧伤病人死亡的重要原因之一，预防感染的护理应贯穿烧伤病人治疗的全过程 金英花（延边大学医院吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0154-02 【关键词】大面积烧伤休克期预防感染 感染是烧伤病人死亡的重要原因之一，预防感染的护理应贯穿烧伤病人治疗的全过程。烧伤休克期机体的免疫机能极度低下，而这一阶段抗休克的处理紧张而复杂，易忽视对感染的预防，导致感染的机会增加。因此，烧伤休克期在抗休克的同时，必须加强感染的预防。 我科自2006年1月-2008年12月共收治大面积烧伤16例，经过积极的抗休克治疗，采取预防感染措施及精心护理，患者均平稳度过休克期，对后续的创面处理起了关键作用。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组16例，男11例，女5例；烧伤面积均在50%以上，均存在Ⅱ、Ⅲ度烧伤。 1.2临床表现均有口渴、烦躁不安、烧伤局部或全身反应水肿、创面上大量渗液、尿少、心率快、血压下降和手足发凉等，深度烧伤可出现血红蛋白尿。 2 护理 2.1做好病室的消毒隔离 大面积烧伤病人应隔离病房，住入前将地面、门窗、墙壁彻底清洁消毒，并进行空气消毒，住进病房后，每班用消毒水擦拭地面1次，每日紫外线照射消毒2次，每次60分钟。室内湿度50-70%，温度28-30℃为宜，病人采用暴露疗法使用护架烤灯，温度在32-40℃之间，以保暖及创面干燥，预防感染。护理人员进病房应穿隔离衣服、鞋帽，严禁其他人进入。 2.2加强创面与健康皮肤的护理 烧伤时因高热或化学物质的作用，创面基本是无菌的，但很快就会被邻近的细菌所污染。其主要来源是周围正常皮肤及创面残存皮肤附带的细菌。因此，患者入院时除对创面进行清创涂以外用药外，对创周健康皮肤同样也要消毒处理，可用肥皂清洗污垢，并给予剃头、剪指甲等，病人接触的病床、被单、纱垫必须给予清洗及消毒处理。烧伤早期渗出较多，渗出液蛋白含量高，是细菌生长繁殖的良好培养基，因此要及时更换纱垫、床单，保持清洁干燥。 2.3保证液体输入，平稳度过休克期 我们从临床观察看到，凡发生败血症的病例，大多是休克期度过不平衡，有的是在休克期长途转送，有的是在基层医院补液不当。大面积烧伤病人进入病房后，首先就要迅速建立静脉通道，有计划地输入各种液体及药物，输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量30-50 ml/h，但有血红蛋白尿患者，尿量应偏高，保持在50 ml/h以上。休克期平稳度过，发生败血症的机会也会减少。 2.4避免医院性感染 2.4.1严格无菌操作医护人员进入病室应更换隔离衣，处理、接触创面时应戴无菌手套，病室内的物品应专人专用，不得与其它病室混用，避免交叉感染。 2.4.2预防静脉炎的发生输液管道是纠正休克的通路，也是造成污染的主要途径。穿刺部位最好选用健康皮肤。不得已需要通过创面穿刺或切开时，局部应保持无菌。穿刺（切开）处每日碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，保持干燥，每日更换输液管。 2.4.3加强各种管道的护理重症休克病人除了输液管外，还有导尿管、吸氧管、气管切开套管，这些都是抢救病人的重要措施，均需保持通畅，但也是造成感染的重要途径。因此，导尿管应每周更换1次，引流袋应每天更换1次；吸氧管每天更换1次；气管切开的内套管每天煮沸消毒2次。每项操作必须无菌、清洁并且轻柔，避免造成不必要的疼痛。 3 结果 经过积极的抗休克治疗，采取有效的预防感染措施，本组16例无一例发生并发症，均平稳度过休克期，为后续的创面处理、防止感染和内脏并发症等环节创造了有利条件，为救治打好了基础。
烧伤休克期护理 发表时间：2013-04-24T15:04:08.577Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：王石凤[导读] 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、蒸汤、热水、热油、电流、放射线、激光或强酸、强碱等化学物质作用于人体所引起的。 王石凤（江西省赣州市人民医院烧伤整形科江西赣州 341000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0255-01 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、蒸汤、热水、热油、电流、放射线、激光或强酸、强碱等化学物质作用于人体所引起的。烧伤不仅是皮肤损伤，还可深达肌肉、骨骼，严重者可引起一系列的全身变化，如休克、感染等。其中休克是烧伤主要并发症之一，做好休克期的护理工作尤为重要。 1.病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须做好保暖，室温保持在32～34℃。 2.严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦渴症状有无改善。 3.有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。 4.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入，水分平均输入。 5.留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应高于30ml／h，儿童15ml／h，婴幼儿10ml／h左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。 6.患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3d开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等，如有呕吐，应头侧向一边，防误吸。 7.注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。 8.烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如疼痛引起，在血容量充足的情况下应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。 9.对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，匆过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时期内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。 10.高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。
烧伤休克的补液原则 烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或一年气道通畅问题位于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又管饭损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。 液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。 1.常用输液公式：上后第一个24小时，成人每1%烧伤面积（II度III度）每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5ml，儿童1.8ml，婴儿 2.0ml。胶体和电解质液的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75.另外加5%葡萄糖溶液补充水分2000ml （小儿安年龄、体重计算），前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。 2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。 3.广泛深度烧伤者，常伴有严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白简介产物在肾小管的沉积，可在输液成分中增配1.25%碳酸氢钠。 4.补液的监测 ①成人尿量以维持30～50ml/h为宜； ②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上； ③呼吸平稳。
烧伤休克相关知识 【概述】 烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织同间隙，造成有效循环血量减少。 【治疗措施】 烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。 补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。 1、复苏补液疗法 国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每
1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为 2000ml。 国内另一常用公式，即 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml） 过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。 Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离
特重度烧伤病人的护理体会 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【摘要】目的探讨特重度烧伤病人的疗效和护理要点。方法创面生理盐水清洗后用碘伏消毒，对头面颈部采用暴露疗法，躯干、四肢采用包扎疗法。严密观察患者生命体征、尿量情况，防止创面感染。结果20例大面积烧伤患者分别在3-6周创面愈合，半年后回访患者轻度功能障碍1例。结论创面采用碘伏消毒，保持创面无菌，减少感染发生再加之精心护理取得了满意疗效。 【关键词】特重度烧伤护理 1临床资料 一般资料我科自2004年1月一2011年1月共收治大面积烧伤患者20例，男17例，女3例，年龄18—45岁，烧伤面积50%- 85%之间，度数深II度?III度，主要原因为原油、天然气烧伤。 2 创面处理 2.1 首次清创前，先剔除创面部及附近的毛发，修剪指趾甲。生理盐水清洗后用碘伏消毒创面，深度烧伤创面应及早切痂削痂植皮。
2.2 对头面颈部、会阴部烧伤采用暴露疗法；四肢、躯干采用包扎疗法。将患者放在铺有灭菌床单和纱布垫的床上，使创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中；大面积烧伤患者的创面暴露最好应用翻身床，用吹风机将创面烘干，并保持创面敷料清洁干燥，每日按时换药。 2.3 抬高患肢，保持关节各部位尤其是手的功能位和髋关节外展位，适当进行局部肌锻炼，观察肢体末梢血液循环情况。 3 临床观察和护理 3.1 病人入院后，立即送入烧伤病房，要求室温一般在28 C至 30C，湿度在45%-60沱间，立即建立静脉补液通道，进行创面清创包扎、应用抗生素防止感染等治疗。 3.2 呼吸道护理 3.2.1 严密观察呼吸的变化，血氧饱和度及呼吸的频率、节律、深浅度的变化，防止窒息。 3.2.2 气管切开病人气道护理：室内要保持清洁、安静、空气新鲜；及时清除呼吸道内的分泌物，按时更换套管周围的纱布；观察伤口周围有无出血及皮下气肿，气道有无阻塞。 4休克期的护理 4.1 病房内要保持通风良好，空气新鲜和适宜的温湿度，定时室内消毒，减少探视，避免院内感染。
大面积烧伤患者早期胃肠道营养的护理 大面积烧伤在临床较为常见，由于其损伤面积大，易使体液、蛋白质等营养物质丢失，此外大面积烧伤可增加代谢量，患者对于营养物质的需求量也随之增加，因此，为了提高患者的机体抵抗力，促进伤口早日愈合，控制感染及减少各种并发症，对于大面积烧伤患者早期给予营养调护就显得尤为重要。笔者现结合临床实践就60 例大面积烧伤患者早期胃肠道营养的护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008年1月~2010年12月在本院住院治疗的大面积烧 伤患者60例为观察对象。其中，男35例，女25例；年龄为20? 74岁，平均(36.5 ±5.3 )岁；烧伤深度：□度43例，m度17 例；均给予早期胃肠内营养治疗，其中经口营养32例，经鼻饲 营养28 例。 1.2 护理 1.2.1心理护理由于大面积烧伤后患者创面疼痛较甚，加之患者易产生焦虑、抑郁、悲观、失望等不良情绪，导致患者食欲下降，医护人员要对患者动之以理，晓之以情，耐心细致地向患者解释肠内营养的意义及重要性，及时解除患者的疑虑，疏导心理障碍，对于患者不明白或不理解的医护操作要向患者作解释说 明，以消除患者的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员。 1.2.2口服药的护理对于烧伤患者来说营养护理贯穿于整个护理过程，尤其是烧伤面积较大者更应给予高度重视。研究表明，胃肠道营养护理对大面积烧伤患者的治疗及康复有着极其重要的作用。而且要以能进食者则以食补，能进食者不用置管为原则。因此，医护人员应鼓励患者早期要经口进食，先给予患者少量高能量流质或半流质食物，如米汤、鱼汤、蛋
花汤、牛奶等，进食时速度宜慢，以防发生呛咳。 1.2.3置管的护理当部分患者经口进食不能满足烧伤患者的身体需要量时，应早期给予留置胃管输入营养液。对于长期留置胃管者，在插管前向患者做好解释工作，取得患者的理解与配合，置管时宜选用管径较细且柔软的胃管，经鼻置入胃内50?60 cm,并妥善固定。医护人员在日常要注意定期检查胃管的长 度，定时调节固定带及更换固定带，以防胃管脱出。此外，每周应定期清洁鼻腔2 次。 1.2.4管饲期间的护理置管后营养液的总量由少逐渐增加，初起每日营养液总量控制在500 ml ，以后根据病情需要可逐渐增加至2 000 ml 。管饲液以现配现用为原则，每日更换输液器，每次滴完后用10?15 ml温开水冲洗胃管，以防管腔堵塞或细菌 污染。管饲期间严密观察并记录患者的大便次数、性质及量，以及患者是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧 作者：陈富禄邱小珍 来源：《维吾尔医药》2013年第04期 关键词：重烧伤；休克期；补液治疗技巧 大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。 1.关于补液量的公式 关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。Monafo 的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。但是过度的补液也会造成一些并发症。总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。 2.关于补液的一般方法 大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。 另有学者关于早期的口服液体进行休克复苏治疗，研究结果表明，复苏液体口服后，患者的血容量和心排血量以及尿量都有明显的增加。有的学者用世卫组织建议的口服补液盐开展大面积烧伤患者的复苏，结果改善较为明显。据Brown理论研究提出，对于年龄小于25岁，烧伤的面积低于30%的TBSA患者采用液体复苏口服较为适用，但是对于大于30%，小于75%烧伤面积的患者以静脉补液为宜[8]。黄国雨通过研究表明，在对烧伤处于休克患者进行复苏治疗是，使用较小剂量的多巴胺，大约2.6g/（kg·min），能够改善心肌的收缩力，降低心率，