蛟河市新型农村合作医疗管理委员会文件
蛟合管委发[2011]1号
关于修订《蛟河市新型农村
合作医疗制度管理办法》的通知
各乡镇人民政府、街道办事处、开发区管委会、市政府各相关部门：
2012年，国家和地方各级财政继续加大资金支持力度，全省新型农村合作医疗筹资标准为每年每人290元，根据上级文件精神，经市政府研究决定，2012年继续开展门诊统筹与住院报销相结合的模式，提高报销补偿标准，请各单位认真贯彻执行并及时做好宣传、筹资、报销工作。
附：2012年蛟河市新型农村合作医疗制度管理办法
2011年11月22日
主题词：修订合作医疗办法通知
报送：省新型农村合作医疗协调领导小组办公室，省新型农村合作医疗管理办公室，吉林市新型农村合作医疗协调领导小组、市新型农村合作医疗管理办公室。
蛟河市新型农村合作医疗管理办公室2011年11月22日印发
2012年蛟河市新型农村
合作医疗制度管理办法
总则
第一条为深入贯彻落实科学发展观，促进社会和谐，进一步探索农村医疗卫生保障制度，提高广大农村居民的健康水平，从根本上缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题，促进农村经济发展和社会稳定，根据国家、省关于建立新型农村合作医疗制度的意见，制定本管理办法。
第二条参加新型农村合作医疗的农民（以下简称参合农民）是指所有在蛟河辖区内居住的具有农业户口的农村居民。
第三条参合农民享受新型农村合作医疗报销待遇的周期为一整年，中途不得退出与转让。
第四条新型农村合作医疗资金根据大额医药费用和小额医药费用相结合的原则，按规定比例用于参合农民门诊和住院医药费用的报销。
第五条本管理办法所指医药费用为：参合农民因患疾病在定点医疗机构所发生的门诊和住院医药费用。
第六条新型农村合作医疗工作由市政府、各乡镇人民政府和街道办事处负责领导、组织、宣传与发动；各乡镇人民政府和街道办事处负责组织收缴参合人员应缴纳的资金；财政部门负责资金的管理与划拨；审计部门负责资金的监督与审
计；卫生行政部门负责管理、操作与实施，村委会参与配合，农民自愿参加。
组织领导
第七条成立蛟河市新型农村合作医疗管理委员会，负责政策的制定和工作的协调。管理委员会下设办公室，负责政策的起草、修改、完善，参合农民资格的审核，参合农民患者门诊、住院医药费用的报销审核，新型农村合作医疗资金的管理，对新型农村合作医疗工作站、定点医疗机构进行监督管理。
第八条各乡镇街成立领导小组，具体负责宣传筹资、资金收缴和工作协调。各定点医疗机构（农村社区卫生服务站除外）成立新型农村合作医疗工作站，负责本辖区内（市医院负责民主街，市二院负责原奶子山街，新区医院负责河北街及搬迁过来的居民）参合农民的注册、报表和数据录入及其它相关服务工作。
参合程序
※第九条根据自愿参加的原则，以户为参加新型农村合作医疗的基本单位，每人每年交纳新型农村合作医疗资金50元。
※第十条乡镇人民政府（街道办事处）和村委会（居委会）负责填写、发放本辖区参合农民新型农村合作医疗卡、登记表、正规收据和筹集资金，筹集的资金每日存入本乡镇街新型农村合作医疗财政专户。
第十一条新型农村合作医疗工作站负责整理、归纳本辖区新型农村合作医疗登记表，及时将本辖区参加新型农村合作医疗农民参合信息、报销补偿录入微机。
第十二条市新型农村合作医疗管理办公室（以下简称合管办）负责汇总全市新型农村合作医疗登记表，组建全市新型农村合作医疗资料库，审核参合农民资格和新型农村合作医疗卡。
※第十三条新型农村合作医疗卡
新型农村合作医疗卡由市合管办对于辖区内0—18周岁没有居民二代身份证的人员制作的卡，其他参合人员用自身的二代身份证可以代替，自2012年起，参合人员可凭卡或二代身份证到定点医疗机构就诊、报销、查询、续合等。
新型农村合作医疗卡的内容包括姓名、性别、家庭住址、身份证号码等，由各定点医疗机构工作站负责将个人信息复制到卡中，该卡将来要与居民健康档案、公共卫生等项目有机结合。
资金筹集
第十四条为提高参合农民的抗风险能力和健康水平，本管理办法规定全市实行统一筹资标准、统一报销比例、统一保障政策。
第十五条资金筹集。新型农村合作医疗实行政府补助为主、参合农民个人缴费为辅相结合的筹资机制，由乡镇人民
政府和街道办事处负责收缴应由参合农民个人交纳的新型农
村合作医疗资金，开具新型农村合作医疗收费统一票据，并按时汇到市新型农村合作医疗资金财政帐户进行专项管理。中央财政对参合农民每人每年补助128（未定）元；省级财政对参合农民每人每年补助73（未定）元、县级财政对参合农民每人每年补助39（未定）元；参合农民以家庭为单位每人每年交纳50元。五保户、低保户、特困户、重点优抚对象的参合资金由市民政部门负责交纳。
※第十六条各乡镇街领导小组办公室负责筹集下一
年度的新型农村合作医疗资金，并每年12月20日前将资金存入所在乡镇街新型农村合作医疗资金财政专户，采取银行转帐的方式将新型农村合作医疗资金转入市财政新型农村合作医
疗资金帐户，由财政局负责申请逐级补助。
就医范围与原则
第十七条新型农村合作医疗辖区内定点医疗机构为：市人民医院、市第二人民医院、市中医院、市妇幼保健站、市结核病防治所、蛟河卫生职工中专附属医院、各乡镇街卫生院、定点农村社区卫生服务站。
第十八条按照方便群众、公平竞争的原则，参合农民住院可以在蛟河市辖区内自由选择定点医疗机构就诊。
※在本辖区内无法确诊的疾病或无条件治疗的疾病，危、重、急症患者须转院抢救的及传染病患者取消转诊审批手续，
直接到县级以上定点医疗机构就诊，后由其家属在三天之内到合管办办理相应手续。按正常待遇报销。其它常见疾病需到上级医院住院治疗的，继续执行转诊制度，未经转诊的按30%予以补偿。不在定点医疗机构就诊的，一律不予补偿（急诊除外）。
※交通事故及其它意外伤害事故，经调查核实后，确系无其它责任方的，按30%予以补偿。但由于参合农民自身原因，如无证驾驶机动车、违规操作农用机械等而造成意外伤害的，其发生的医药费用不予补偿。对于外出打工、经商、上学、探亲、居住者等有急病时必须要在相应城市的相应级别的非营利性医疗机构进行治疗，事后一周之内必须及时报告合管办备案，出院一个月内携带打工单位证明、学校证明或居住地居民委证明或当地派出所证明及相关材料到合管办办理报销手续，否则不予报销。
第十九条门诊慢性疾病就诊方式与原则
※（一）确立慢性疾病病种
恶性肿瘤、慢性肾功能不全、异体器官移植、急性脑血管疾病后遗症、糖尿病、肝硬化、冠状动脉硬化性心脏病（非隐匿型者）、Ⅱ期及以上高血压病、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病、结核病、精神分裂症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、艾滋病人机会感染治疗。
（二）设立慢性疾病门诊病志
当参合农民患有上述疾病时，必须要有一级以上（含一级）定点医疗机构经治医生诊断、签名，并由该首诊医生负责填写门诊慢性疾病病志，要附有就诊所需的各种报告单、处方及收据，患慢性疾病的参合农民在今后每次就诊时都必须携带该病志，且每次都要附有报告单、处方、收据等原始凭证，接诊医生必须在该病志上注明治疗方案或病程记录并签名，不按规定办理的，不予报销。
※（三）门诊慢性疾病患者必须在乡镇街卫生院（含卫生院）以上定点医疗机构自由选择就诊。除恶性肿瘤、慢性肾功能不全、异体器官移植、精神分裂症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、艾滋病人机会感染治疗以外的慢性病必须在蛟河市辖区内定点医疗机构就诊，否则不予报销。
（四）首诊慢性疾病门诊患者的定点医疗机构负责向参合农民患者发放慢性疾病门诊病志并登记，每月负责向市合管办报送门诊慢性疾病登记表。
第二十条按照结核病归口治疗的原则，对疑似结核病人，必须转往市结核病防治所诊治；除结核病防治所以外的定点医疗机构收治结核病人的门诊、住院应该报销的医药费用由负责治疗的定点医疗机构承担；发生在非定点医疗机构的，由个人承担。需转往上级结核病医院的到市合管办审核登记。
资金使用
第二十一条新型农村合作医疗资金，按照大病补偿为主，小病补偿为辅，以收定支，量入为出的原则全部用于支付标准内参合农民门诊、住院医药费用的报销，不得挪作它用。
第二十二条凡参合农民在参加年度内发生的门诊和住院医药费用，经履行申请、审批后，可按规定比例报销。超过参加年度的门诊和住院医药费用不予报销。参合农民如是跨年度住院的，若其未参加下一年度新型农村合作医疗的，其发生的住院医药费用按比例只报销参加年度部分。
第二十三条支付原则、周期、途径及标准
（一）支付原则：实行分级、分段、分项、封顶支付的原则。
（二）支付周期：门诊、住院医药费用的报销比例，按次计算在参加年度内随时支付；门诊慢性疾病医药费用的报销比例，按年累计计算在参加年度内的11月10日至12月10日内支付。
（三）支付途径：在规定的支付时间内，患者或家属凭新型农村合作医疗卡或二代身份证、转诊证明、医疗机构专用门诊、住院收据到各就诊定点医疗机构新型农村合作医疗工作站按标准审核报销。门诊和住院收据必须是国家统一的医疗机构专用收据，否则不予报销。
（四）支付标准
1、门诊就医支付标准
※（1）门诊统筹。在乡、村两级定点医疗机构继续开展门诊统筹报销模式，报销比例统一为40%，封顶线为160元（含村级封顶线30元）。
※（2）门诊慢性疾病支付标准。不设起付线，报销比例为50%，封顶线为5000元。对于特殊慢性病门诊如肾病透析、肿瘤的放化疗、器官移植免疫抑制药、重症精神疾病经常服用的药品、艾滋病人机会感染治疗用药和结核病门诊治疗用药共六种所发生的门诊费用补偿，可享受同级医疗机构住院报销比例，即时报销。
※2、住院就医与支付标准
各级医疗机构住院支付标准：乡镇街卫生院、新区医院、市妇幼保健站、市结核病防治所、蛟河卫生职工中专附属医院属乡级医院；蛟河市人民医院、蛟河市第二人民医院、蛟河市中医院属县级医院；蛟河市辖区外上级医疗机构属县级以上医院。参合农民在各级医疗机构发生的住院费用分别按下列标准支付：
以上各级医疗机构每人每年各项补偿累计封顶线为80000元。为更大发挥中医药在新农合制度中的优势，参合患者住院使用目录内的中药饮片及中医适宜技术，享受同级医疗机构住院补偿比例提高5个百分点待遇。
增加重大疾病种类，提高重大疾病报销补偿比例，缓解农村居民重大疾病费用负担。在原规定的20类重大疾病基础上再增加3个病种（详见附件1），能够在县级医疗机构治疗的病种，应当在县级医疗机构治疗，低比例起付段以上的医药费用，其报销补偿比例提高到80%；复杂、疑难病种可选择县以上定点医疗机构诊治，其报销补偿比例为60%；另外，将到县以上定点医疗机构治疗的妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）、0—14周岁（含14周岁）农村儿童所患先天性心脏病、农村重症精神病、终末期肾病、耐药结核病，报销补偿比例提高到70%；对规定的6种儿童重大疾病（急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄）0—14周岁（含14周岁）的患儿童的参合儿童报报销补偿办法是经合管办、民政部门办理相关手续后，其发生的医药费用合作医疗负担70%，民政部门负担20%。
※当年出生的符合计划生育政策的新生儿，随其母亲享受新农合待遇，免缴当年费用，次年按规定缴费。新生儿在出生年度内发生的住院医药费，随其母亲按规定予以补偿，在参合年度内得到的各项补偿累计不得超出封顶线。
（五）支付范围：住院医疗费用按比例报销，超过封顶线部分由个人负担。门诊和住院医药费用在辖区内就诊医疗机构随时报销。门诊慢性疾病患者年累计门诊医药费用到市合管办审核、报销。在定点的农村社区卫生服务站就诊的参合农民，可由服务站先行垫付，服务站统一到本辖区定点医疗机构工作站报销。按规定标准给参合农民报销的医药费用暂由各工作站垫付，每月统一到市合管办进行审核，送市财政局审批后，符合标准的统一划拨，不符合标准或超过封顶线部分工作站给予报销的，由各工作站或农村社区卫生服务站自行追缴。经市合管办审批同意到蛟河辖区外就诊的，出院后一个月内须携带住院收据、费用清单、出院诊断书、转诊单、户口簿或身份证到市合管办审核，经市财政局审批后，由银行发放报销取款单。
（六）不予报销的医药费用
因违法、犯罪、打仗斗殴、自杀自残、酗酒、麻醉品成瘾、戒毒、工伤、医疗事故以及其它责任事故引发所造成的医药费用，住院期间发生的与治疗疾病无关的医疗费用，属于吉林省诊疗项目、药品目录以外的医药费用。
（七）不予计算支付的其它费用
1、就诊或转诊的交通费、急救车费。
2、住院期间暖气费、其它服务设施费用以及损坏公物的赔偿费。
3、住院期间的陪护费、护工费、洗理费、保险费等人工服务费用。
4、住院期间的膳食费。
5、文娱活动费以及其它生活服务费用。
6、非疾病直接医疗所必须的其它费用。
7、与本次就诊疾病诊断不相符的其它疾病医药费用。
资金管理
第二十四条新型农村合作医疗资金由市财政局和市合管办共同专项管理，在银行设立专户。
第二十五条市财政局和市合管办要切实加强新型农村合作医疗专项资金的管理，每年至少要公布一次资金使用情况并随时接受审计部门的专项审计。
第二十六条加强资金监管，建立三级审核制。财政部门在银行设立专用资金帐户，实行定点医疗机构、合管办、财政局三级审核，多重监管，管用分开，帐款分离，封闭运行。
第二十七条各定点农村社区卫生服务站在为参合农民支付门诊报销费用后，及时登记，准确对帐。同时，由所属卫生院（或所属市医院、中医院）负责将发生的门诊统筹补偿情况录入微机。
第二十八条各定点医疗机构和参合农民如有以造假、转借合作医疗证、私开、乱开医疗专用收据等手段骗取新型农村合作医疗资金行为的，一经发现，对医疗机构取消其定点医疗机构资格，追缴被骗取的全部资金，追究相关责任人及领导责任；对参合农民视为自动放弃新型农村合作医疗报销权利，并追缴被骗取的资金，数额较大触犯刑律的，追究刑事责任。
第二十九条各定点医疗机构不给就诊的参合农民
开具统一的医疗机构专用收据，取消其定点医疗机构资格，情节严重者吊销《医疗机构执业许可证》；对直接责任人责令停止其执业活动。
农村社区卫生服务机构职责
第三十条农村社区卫生服务站职责
（一）必须为辖区内参合农民建立完整的健康档案，为辖区外就诊的参合农民如实填写诊疗手册，并真实记载病人患病、治疗、检查、用药及健康指导、健康教育处方情况。
（二）定期免费为患慢性疾病的农民进行体检与访视。
（三）负责填写双向转诊单，将在门诊患者中需要转到上级医疗机构住院检查、治疗的农民转至辖区内的乡镇街卫生院。
（四）参合农民在农村社区卫生服务站就诊免收挂号费、诊查费、往诊费。
（五）严格执行国家价格政策，不得超过国家规定的最高限价。
第三十一条乡镇街卫生院职责
（一）负责辖区内农村社区卫生服务站新型农村合作医疗和农村社区卫生服务工作的检查、指导、监督、评价。
（二）指导辖区内农村社区卫生服务站做好为患慢性疾病的农民进行体检与访视工作。
（三）严格执行国家价格政策，不得超过国家规定的最高限价。
监督管理
第三十二条按照监督、管理两条线的原则，成立市新型农村合作医疗监督委员会。监督委员会由市人大、市政协、审计、财政、监察、新闻媒体、参合农民代表等有关部门、人员组成。
第三十三条市新型农村合作医疗管理委员会每年要
向市新型农村合作医疗监督委员会汇报新型农村合作医疗工
作开展及资金使用情况，主动接受市人大、政协和社会新闻舆论的监督。
第三十四条由审计部门牵头、财政部门配合，每年定期对新型农村合作医疗资金使用情况进行专项监督、审计。
※第三十五条市电视台每月免费公示报销10000元以上患者情况，市、乡、村三级定点医疗机构每月要公示参合农民患者报销情况，保证农民群众的知情权和参与权。
第三十六条市合管办有权审验定点医疗机构的处方、病历、健康档案、诊疗报告单、双向转诊单、医疗机构专用收费票据、报销凭证及新型农村合作医疗帐目等有关资料，对超出规定的治疗、服务发生的医药费用市合管办不予支付。
附则
第三十七条在战争、地震、传染病暴发、重大群体意外事件等不可抗拒的情况下发生的医药费用，不在新型农村合作医疗报销范畴之内，按国家有关规定处理。
第三十八条本管理办法在实施过程中年度支出资金不得低于85%，不得出现透支。如出现过多结余或亏空，市新型农村合作医疗管理办公室经测算可以调整新型农村合作医疗医药费用报销比例和有关规定，保证合作医疗基金良性、正常运行。
※第三十九条本管理办法自2012年1月1日起试行。
第四十条本管理办法由市新型农村合作医疗管理办公室负责解释。
注：“※”为修订部分。
附件1：县及县以上定点医疗机构提高补偿比例的病种
关于新型农村合作医疗的论文 https://www.doczj.com/doc/cb4144648.html,查看医疗资金以及卫生服务供方。合作医疗资金管好用好，合理支付与补偿，保持收支平衡等，才可使合作医疗长足、稳步发展；卫生服务供方服务质量好、效率高，自觉控制医药费用，才可使农民受益，同时卫生机构本身也得到发展。 2、实施监督检查 监督计划一经制定，就要付诸实施，监督组织根据监督计划来对合作医疗运行过程中的各个环节进行经常性的监督，以保证合作医疗方案的实施和正常运转。 实施监督检查，常用的方法有: (1)工作检查； (2)统计报表的监测和分析； (3)规章制度执行情况的分析； (4)专项调查； (5)召开座谈会； (6)受理群众举报和投诉。 3、纠正偏差 通过对合作医疗实施过程的监督、检查，会发现存在的问题和偏差，对其产生的原因进行分析，制订相应的措施来纠正偏差，
以保证合作医疗的顺利实施。 产生偏差的原因可能是:决策失误，制定的合作医疗目标或方案不符合客观实际；计划执行不力；管理机构和管理人员末认真履行职责；用人不当；规章制度执行不严；协调力度不够等等。应针对不同的原因，采取相应的措施来纠正偏差。 在纠正偏差的过程中，应当注意: (1)监督组织只具有监督权，而没有纠正偏差的行政干预权。 监督组织可发现问题，分析原因，提出解决问题的对策或措施，但措施是否被采纳，还在于同级政府或上级合作医疗管理机构，监督组织无权采取纠正措施。 (2)信息反馈的渠道:对发现的问题和偏差，主要有两种途径来反映，一是及时反馈给同级或上级合作医疗管理机构，由管理机构进行处理和修正；二是反馈给同级或上级政府，必要时由政府采取行政干预。对违法事件可报请司法部门予以查处。 （五）多种形式开展新型农村合作医疗的监督 1.民主监督 县级人民政府、卫生行政部门、合作医疗管理机构、经办机构、定点医疗卫生服务机构要采取公布举报电话、开辟各种投诉途径(设立投诉箱、投诉接待站等)、经常主动走访群众等多种形式，听取群众对合作医疗、医疗服务的意见和建议。合作医疗管理和经办机构要采取张榜公布等形式，定期向社会公布农村合作医疗基金的收支和使用情况，使合作医疗基金收支和使用情况完
2018年新型农村合作医疗指南 一、参合对象和筹资标准： 凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。 XX年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。 二、筹资时间： 参合者在XX年10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。参合年度为XX年1月1日至12月31日，中途不得参加或退出。 三、门诊医药费补偿标准及结报程序： 普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足 100元的，结余部分结转下年累计使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示
身份证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。 大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生的未结报门诊医药费，起付线为XX元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全年累计补偿限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。 四、住院医药费结报程序及时限： 在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。补偿时限：下年度1月30日之前。逾期作自动放弃，不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。 五、住院医药费补偿标准： 起付线。每次符合补偿范围的医药费用，启东市外医院600元，启东市区二甲医院(人民医院、中医院)400元，启东市内其它定点医院100元。每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。 补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用，启东市区二甲医院按75%补偿，启东市内其它定点医院按90%补偿。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二甲医院补偿
正常情况下，到社保经办机构报销需要提供的材料： 1、门诊或住院发票原件（须盖收费专用章）； 2、医疗费汇总清单（收费清单项目应完整且合计金额与发票 金额相符）； 3、门诊（急诊）病历或出院小结（记录）； 4、参保人社会保障卡； 5、参保人本人或代理人的厦门本地且具有银联标志的储蓄卡 或借记卡（中信、招商银行及信用卡除外）； 6、由他人代理的还应提供代理人身份证原件及复印件（正反双 面复印在同一页纸上）。 一、医疗保险分类 1、政策性医疗保险 1)城镇职工基本医疗保险 2)城镇居民基本医疗保险（包括在校大学生基本医疗保险） 3)新农合基本医疗保险（新型农村合作医疗） 2、商业性医疗保险 1）医保购买商业医疗保险（由医保中心用统筹基金支付保险费）2）个人购买商业医疗保险 二、城镇职工基本医疗保险支付医疗费用的政策和项目 1、按政策住院的医疗费用不予支付部分 住院检查、检验，使用的药品，医用材料自付比例的费用，医疗服务
的自费项目如床位费、水电费、空调费等医保中心不支付。 不符合政策规定的住院，如交通事故、治安管理事件（打架、醉酒、斗殴）等引起住院费用，医保不予支付。2010年3月医保新政策规定工伤、生育住院费用列入医保支付（之前由单位支付）。 2、医保住院费用支付的政策标准 城镇基本医疗保险住院费用统筹基金支付大部分，个人自付一部分。不同级别的医院住院医保中心规定不同的起付标准，超过起付标准以上的住院费用（个人按一定比例自付的检查、检验，药品，医用材料等自付比例的费用和自付医疗服务的费用不计入起付部分），才进入医保基金支付范围。出院结算住院费用时，在不同级别的医院住院，个人还要按住院总费用自付一定的比例。统筹基金支付的住院费用设有最高限额。 1)统筹基金支付的住院费用最高限额 参加医保缴费年限最高支付限额备注 参保满2年以上 65000元 住院费用超过最高限额以上的，超过部分进入医保商业保险结算 参保满一年以上 ——不满2年 20000元
甲方新型农村合作医疗管理委员会办公室 乙方：___________________________医院 根据徐州市人民政府徐政发[2003]116号《市政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》精神，甲、乙双方就为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、价廉、方便、快捷和出院即时补尝医疗费的服务，以及协议双方互惠互利的原则，达成以下协议： 一、甲方认定乙方为______新型农村合作医疗定点医疗机构。 二、乙方指定所辖科室______（电话：______ ）为新型农村合作医疗服务职能科室，负责协调新型农村合作医疗的有关工作。 三、乙方尊重并执行甲方关于新型农村合作医疗的相关规定，甲方制订、调整有关规定时应在该规定生效前72小时内通知到乙方。 四、甲方将符合转诊条件的病人转往乙方，经治疗后进入康复期的病人，乙方负责动员其转回甲方所在地定点医疗机构继续治疗；乙方认为需要向外地转院时，必须出据转诊证明，由甲方办理转诊手续。
五、乙方应甲方要求，实行现场即时补偿制度（具体执行日期另行商定并签署协议）。 六、乙方收治新型农村合作医疗病人时按以下原则办理: 1．甲方向乙方转诊病人，应给病人开具书面转诊介绍信，并同时通过计算机网络向乙方传递信息，乙方核实病人身份后，即按参合病人对待。乙方如对病人身份有疑问，应立即电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认；甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。如病人身份明显不符，乙方又未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。 2．病人符合《徐州市社会急救医疗管理办法》所限定的急诊范围，未经甲方转诊，直接到乙方就诊住院时，病人即时出示有效新型农村合作医疗就诊证的,乙方确认病人身份后，即按新型农村合作医疗病人的有关规定给予治疗，负责告知病人家属办理转诊手续，并电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认并网上补办转诊手续。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按非新型农村合作医疗病人给予治疗，由此造成的纠纷和损失由甲方负责。当时不能出示有效新型农村合作医疗就诊证的,自出示有效新型农村合作医疗就诊证次日起依前办理。 3．乙方收治甲方的参合病人，如系（或者怀疑）第三者责
编号： 中国农业大学现代远程教育 毕业论文（设计） 论文题目:新型农村合作医疗制度面临的问 题与对策 学生崔海娟 指导教师张耕墨老师 专业公共管理 层次专升本 批次 112 学号 w130222112027 学习中心秦皇岛广播电视大学 工作单位青龙满族自治县医院 2013年8月 中国农业大学网络教育学院制 1
摘要 新型农村合作医疗制度是政府针对当前农村居民“看病难、看病贵”的现状而制定的一项惠民政策，是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策,这对缓解农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况是一项有力举措。新型农村合作医疗制度试点以来,取得了一些成效和经验。但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷,比如财政投入少，农民受益程度低，政府监管不到位等。解决这些问题，必须加强宣传，加强制度建设，增加投入，以利于这项制度的完善，从而在实施中才能取得更好的效果。 关键词：新型农村合作医疗制度面临问题对策
目录 1 引言 (1) 1.1理论依据 (1) 1.2立题意义 (1) 2我国农村医疗保障的现状 (1) 2.1新型农付合作医疗制度运行状况 (1) 2.2农村卫生服务总体质量不高 (2) 2.3农民更需建立完善的合作医疗制度 (2) 3我国新型农村合作医疗的特点 (3) 3.1新型农村合作医疗制度与传统的医疗保险制度的区别 (3) 3.2新型农村合作医疗制度运行中取得的主要成效 (3) 4新型农村合作医疗制度推行中面临的困难及问题 (4) 4.1财政因素制约农村合作医疗制度的发展 (4) 4.2参合率高，知晓率低 (5) 4.3农民缺乏信任感 (5) 4.4监管机制存在缺陷 (5) 4.5立法不完善 (5) 4.6制度不健全 (6) 5新型农村合作医疗制度今后发展的对策 (6) 5.1做好宣传动员工作，提高农民对新型合作医疗的认识 (6) 5.2加强监管，确保新型农村合作医疗制度稳步实施 (7) 5.3落实财政补助资金，切实保障农民权益 .................................................... .. (7) 5.4完善立法建设，保证农村合作医疗制度的实施 (7) 6结论 (8) 参考文献 (9)
关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷 尊敬的朋友们： 您好！本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您认为对的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。 一、一般情况 1.性别 2.年龄 3.家庭人口位。 4.您的家庭年总收入元。（） A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你认为你自己的身体状况怎么样（） A.很好 B.一般 C.较差 D.很差 6.家里有无人长期患病（）? A.有 B.无 7.如果您生了病，一般选择怎么地方看病？ A.村卫生服务站 B.卫生院 C.县级医院 D.市级医院 E.省级医院 F.私人诊所 8.村里有没有相应的合作医保宣传（） A.有，很全面，而且是持续性的 B.有，只有在投保的时候做过宣传
C.从来没有过 D.不知道 9.你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分） A.是 B.否 10.您是否参加了社会保险（） A.是 B.否 二、参加合作医疗保者回答 1.你参保了年。 2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗？ A.是的 B.不是 3.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？ A.看过 B.没有看过 4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？ A.方便及时 B.不方便不及时 5.您清楚合作医疗的报销制度吗（）。 A.很清楚 B.知道 C.知道报销一说，不知道怎么实现 D.不知道 6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。 A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。 C.很简单，非常方便。 D.不知道 7.您觉得投保的赔率合适吗（）。 A.太低了，没有实际意义 B.很合适，比较公正合理 C.无所谓，可以接受 D.限制因素太多，不是很方便 8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？
2020新型农村合作医疗制度文档2篇2020 new rural cooperative medical system document 编订：JinTai College
2020新型农村合作医疗制度文档2篇 小泰温馨提示：规章制度是指用人单位制定的组织劳动过程和进行劳动管理的规则和制度的总和。本文档根据规则制度书写要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调整修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：2020新型农村合作医疗制度文档 2、篇章2：2020年新型农村合作医疗指南文档 篇章1:2020新型农村合作医疗制度文档 导语：新型农村合作医疗制度是我们的福利政策，下面 小泰整理了新型农村合作医疗制度，欢迎阅读! 基本简介 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障 制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27 届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中 国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 门诊补偿 （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊 处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手 术费限额50元，处方药费限额100元。 （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手 术费限额50元，处方药费限额200元。
试论我国新型农村合作医疗制度 摘要 新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。 新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。研究农村合作医疗问题，有助于我们深刻认识农村合作医疗问题的重要性和复杂性，制定正确的医疗政策，处理好党群关系；有助于我国正确认识农村形势，妥善解决城乡矛盾，努力维护社会的平稳发展，维护国家的稳定和安全。国内外学者已从不同的侧面对合作医疗问题进行了广泛研究，提出了各种观点，取得了许多重要的研究成果。本文在已有研究的基础上，结合当前国内合作医疗现状，论述了新型农村合作医疗制度的涵义，探究了我国当前农村合作医疗制度推行中表现出的新特征，取得的成绩以及出现问题的原因，并对我国农村合作医疗制度的未来提出了一些个人建议。 关键词：新型农村合作医疗, 医疗改革, 筹资
On the construction of new rural cooperative medical system Abstract The new rural cooperative medical system, known as "New Rural Cooperative" is a mutual-aid medical treatment system which is based on comprehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and government. With the continuous development of economy and society, more and more people began to realize "three rural" issue is the fundamental problem for our party and our country . The new rural cooperative medical system plays an important role in rural undertakings. Studying on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the party-masses relationship well; and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and security. Domestic and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research results. This thesis based on the existed research and combined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of problems. What’s more,some personal recommendations are given to China's rural cooperative medical system. Keywords: New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism
2016年新型农村合作医疗工作总结 **区新型农村合作医疗管理中心在卫生局党组正确领导下，通过各镇人民政府、办事处，区直机关相关部门和各级定点医疗机构的共同努力，全年新农合工作实现了平稳运行。现对2016年全区新农合运行情况总结如下。 一、基本情况 （一）参合情况 2016年我区农业人口基数202312人，参加新农合人数199984人，参合率％。较2016年％%的参合率提高了%。并且超过全市参合率%的平均水平。 （二）基金筹集 1、2016年当年筹集资金总额：2016年新农合人均筹资标准290元，其中，农民自筹50元、区级财政补助27元、省级财政补助81元、中央财政补助132元，当年筹集资金总额为万元。 2、历年节余资金：2016年新农合资金节余为万元。 3、累计基金：2016年新农合累计基金总额为万元。 （三）基金用途 新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入统筹基金。新农合统筹基金预算总额按以下四个部分进行分配：
1、当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）即万元。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）即万元。故2016年可支配统筹基金为万元到万元之间。 2、门诊统筹基金（包括普通门诊、大额门诊、慢性病门诊）。×20%＝万元 3、一般诊疗费支付基金。按照镇、村二级医疗机构2016年度门诊人次核算为万元。 4、住院统筹基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊统筹基金、一般诊疗费支付基金等部分后的剩余基金。万元。 （四）基金支出情况。2016年全年新农合基金支出（万元）占2016年当年筹集资金总额（万元）的比例为%，占累计基金万元的比例为%。其中：住院统筹资金支出（万元）占当年住院统筹基金（万元）的比例为%、门诊统筹基金（含普通门诊、慢性病、一般诊疗费、大额门诊）支出（1001万元）占当年门诊统筹基金（万元）的比例为%。 （五）补偿受益情况。2016年全区参合农民总受益444677人次、农民就诊医疗费用亿元、农民获得补偿资金万元。其中：疾病住院补偿17496人次，医疗费用8534万元、补偿万元；分娩住院补偿1241人次，医疗费用万元、补偿
关于农村合作医疗制度实施情况的社会实践调研报告 学号：108335 姓名：王杉杉班级：社保C102 调研地区：河北省保定市涿州市码头镇 调研日期：2012年7月9日——2012年7月12日 指导教师：于立 报告内容： 一、新型农村合作医疗制度的基本概况 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。 二、涿州市新农合的发展过程 （一）区域概况 涿州位于北京西南部，东经115°44′-116°15′、北纬39°21′-39°36′，西邻涞水县，东接固安县，东北及北侧与北京市大兴区及房山区毗邻，隶属于河北保定市。东西横距36.5千米，南北纵距25.5千米。截止至2010年12月，全市户籍总人口约为64.55万人，其中：城区人口为20.2万。涿州城区距北京天安门广场的直线距仅55公里。 涿州是一座具有2300多年历史的文化古城，自秦置涿县，汉时设涿郡，三国魏时设范阳郡，唐时为范阳县、涿州，元时为涿州路、涿州，明清时
新型农村合作医疗申请书Application for new rural cooperative medical system
新型农村合作医疗申请书 前言：本文档根据题材书写内容要求展开，具有实践指导意义，适用于组织或个人。便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 xx镇卫生院： 我们村卫生室始终坚持集体办院，实行“五统一”管理。管理体系完善，领导班子健全，财务制度健全，整个卫生室管理有序，运转正常。 我村卫生室现有职工xx名，其中在职职工xx人，在编 不在岗xx人，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执 业行医，设备运转正常。我卫生室管理制度健全，各科室制度有业务需求相关的各类岗位职责和管理制度，并规范上墙。卫生室内外环境优美，各科室管理规范，各种物品整洁有序。我卫生室认真开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。收费价格，药品目录，药品价格公示上墙，采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为农民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。 我卫生室设有中西医内科、妇产科、儿科、外科、中西 医结合骨伤科、五官科、口腔科、痔瘘科、妇幼防疫科，西医
外科人员技术力量雄厚，各科室医务人员工作制度、职责均公示上墙。为搞好新型农村合作医疗试点工作，切实解决农民群众“看病难，看病贵”的问题，我村卫生室特申请设为新型农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构。望上级批准为谢！ 特此申请！ 申请人： 申请日期： -------- Designed By JinTai College ---------
新型农村合作医疗调查报告 化学与材料科学学院高分本1002 毕晓梅 社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保险问题是关系到农村社会稳 定和社会经济发展的重要问题。是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设做出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力，关键是政府的工作能否得到群众的认可和信任。 一、调查基本情况 1、100%的农户知道新型农村合作医疗制度。调查显示,在被调查的37户农户中,都对新型农村合作医疗制度有一定的了解,知晓率达100%。 2、当地97.3%的农户都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的37户农户看，已参加农村合作医疗保险的有36户,占调查户的97.3%。在参加的农户中，79.6的农户认为是完全自愿的,20.4%的农户认为上级政府规定要参加才参加的。从参加途径分析,73.5 %的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的，26.5%的农户是通过村干部动员后决定的。 3、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例，只有13.5%的参加农户表示不知道。 4、83.8%的参加农户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显，5.4%的参加农户觉得不明显，10.8%的参加农户觉得一般。在被调查的37户农户中有31户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显，占被调查户的83.8%；有2户觉得不明显，占被调查户的5.4%；有4户觉得一般，占被调查户的10.8%。 从以上调查结果可以看出，对于新型农村合作医疗制度绝大多数农民比较满意，对党关怀农民而实行的一系列惠民政策心存感激，但农民对重大疾病还是感到束手无策，因病致贫、因病返贫的现象仍将在一定时期内存在。 二、据调查显示，在新型农村合作医疗推行中存在以下几个方面的问题。 1、存在“交钱容易要钱难”的问题。从被调查的37户情况看，有8户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题，占被调查户的21.6%。其他农户虽不这么认为，
桂阳县新型农村合作医疗管理委员会文件 桂合管委发…2012?1号 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂阳县2012年乡村医疗机构新农合“15＋100” 补偿模式实施办法 为进一步完善我县新型农村合作医疗制度（以下简称新农合），充分发挥新农合基金运行效益，扩大参合农民受益面，提高参合农 民的医疗保障水平，引导参合农民及时、合理就医。经县新型农村 合作医疗管理委员会研究，制定本实施方案。 一、“15＋100”补偿模式的基本内容 我县参合农民在县内乡镇卫生院与定点村卫生室看门诊时，最多 交15元钱可以看一次门诊，费用少于15元的按实际交费，在乡镇 卫生院住院时，交100元钱可以住一次院，其余费用由新农合补偿，属意外伤害的除外。 二、指导思想和基本原则 以科学发展观为指导，坚持以人为本。以解决群众“看病难、 看病贵”为目标。以新农合资金总量增加为前提，以乡镇卫生院和 定点村卫生室实施基本药物制度和统一集中核算为基础。门诊统筹 资金总量全县统一预算，县内统筹使用。实行县、乡、村医疗机构
分级医疗，加强医疗质量监管，确保群众得实惠和农合资金运行安全、高效。 三、“15＋100”补偿模式的实施办法 （一）15元门诊 门诊补偿遵循“县级统筹管理，医疗机构限额包干”的原则。 （1）补偿范围 参合农民因病在本乡镇卫生院和定点村卫生室就诊，单次门诊费用超过15元的可获得门诊医疗补偿。补偿范围为实行药品零差率后的基本药物目录内药品、辅助检查和医疗服务的费用。 （2）补偿程序 1、普通门诊每人每次最多自付15元，超过部分由新农合补偿，以月为单位计算，中心卫生院（含参照中心卫生院管理）、一般卫生院与定点村卫生室月门诊次均费用分别控制在45元、40元和30元以内，每人次分别最高补偿30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按实际补偿。参合患者凭户口簿、身份证和合作医疗证就诊和办理补偿手续。补偿资金先由定点医疗机构垫付。 2、医疗机构审核员凭户口簿、身份证和合作医疗证,核实申请补偿人员身份。 3、建立手工台帐。①填写《门诊费用补偿登记表》；②门诊收据(计账联)、处方等资料存乡镇卫生院。 4、建立电子台帐。医疗机构审核员将补偿信息录入新农合门诊补偿管理系统。 5、乡镇卫生院于每月10日前,将上月补偿资料报乡镇合管办汇总初审。乡镇合管办初审后报县合管办复审。县合管办按审核后的补偿金额通过网上银行拨付到乡镇卫生院在县卫生局会计核算中心2
患者出院后，本人或其亲友应在一个月内办理农村合作医疗补偿报销手续。出院一个月内不办理报销手续的，视为自动放弃报销补助权利。 (一)填写报销申请表。当事人可向村委会或镇合作医疗办领取《农村合作医疗报销申请表》，按规定内容填写，表中证件号码为患者的合作医疗证号。村委会根据患者住院的有关证明、收费票据，出具审核意见并加盖公章，村委会审核人应签名。 (二)提供报销凭证： l、住院证明、出院证明； 2、住院收费票据(必须是省财政厅监制的票据)； 3、住院费用清单(镇卫生院可不提供)； 4、个人资料：身份证或户口簿、合作医疗证。 (三)呈送。经村委会证明后，由当事人或委托人将有关资料报镇合作医疗办审核。由当事人委托办理报销的，应有当事人的委托书。 (四)审核。镇合作医疗办工作人员按照和农医[2004]16号文和《关于加强农村合作医疗报销票据审核工作的通知》(和农医[2005]18号)的有关要求，对报销资料进行审核，对符合补偿规定的，提出审核意见和确定报销补偿金额并加盖公章，再报分管领导审批。 对报销资料有疑问需要核实的，镇合作医疗办应在规定的时间内，尽快予以核实。 如出现下列情况者，一律不予核报： l、患者出入院证明及住院收费票据的姓名与参保名册(合作医疗证)的姓名不符的； 2、住院收费票据无住院日期、无开票日期或两日期有前后矛盾的。 (五)支付。经镇领导审批同意后，镇合作医疗办(或财政结算中心)向当事人签发《农村合作医疗报销补助款领取凭证》，当事人或代领人要在领取凭证上签字，然后持凭证和合作医疗证到有关金融机构取款。由代领人领取的，应留有当事人收款后的签收记录，代领人的身份证复印件，以备查对。 患者出院后，本人或其亲友应在一个月内办理农村合作医疗补偿报销手续。出院一个月内不办理报销手续的，视为自动放弃报销补助权利。 (一)填写报销申请表。当事人可向村委会或镇合作医疗办领取《农村合作医疗报销申请表》，按规定内容填写，表中证件号码为患者的合作医疗证号。村委会根据患者住院的有关证明、收费票据，出具审核意见并加盖公章，村委会审核人应签名。
关于新型农村合作医疗的论文 加强管理，强化监督是保证合作医疗制度有效运行，取信于民，健康和可持续发展的重要措施和手段，是保证新型农村合作医疗制度顺利运行、健康发展的关键。合作医疗的管理主要是指经办机构（如：合作医疗管理局）对供需双方（参保群众和医疗机构）行为的管理。合作医疗的监督是指某一监督主体以一定的方式对上述三方行为的监督和评价。一、新型农村合作医疗的运行管理（一）成立新型农村合作医疗管理机构 按照精简、效能的原则和能级原理，各级政府都应建立新型农村合作医疗管理机构，隶属于同级政府领导，接受上级管理机构的指导。 --省（自治区、直辖市）人民政府成立新型农村合作医疗协调小组，由省政府领导任组长，卫生、财政、农业、民政、发改委、扶贫、审计等部门负责人参加。下设办公室，可与同级卫生厅（局）的基妇处（农村卫生处）合署办公，也可单独设立。 协调小组负责对建立、发展和完善新型农村合作医疗制度的领导、组织、协调和政策制定等宏观管理工作。具体工作有： 1.制定合作医疗管理办法、资金统筹办法、合作医疗实施规划和年度计划； 2.确定各级地方财政对参加合作医疗农民的具体补助标准； 3.制定合作医疗基金财务管理办法、会计核算制度等规章制度； 4.协调有关部门落实相关政策和资金，共同做好农村合作医疗工作；
5.定期向同级党委、人大、政府汇报合作医疗工作进展及存在问题，研究解决问题的政策措施。 协调小组办公室负责新型农村合作医疗的具体管理工作。包括: 1.培训合作医疗管理人员； 2.指导合作医疗实施方案的制定，审查合作医疗实施方案； 3.制定管理规章制度，合作医疗基本用药目录，乡村医生基本用药目录等； 4.检查督导新型农村合作医疗制度的实施，规范其运行； 5.及时研究解决合作医疗运行中存在的问题； 6.定期向合作医疗管理委员会汇报合作医疗运行情况等。 --市政府成立新型农村合作医疗协调小组，由政府领导任组长，卫生、财政、农业、民政、发改委、扶贫、审计等部门负责人参加。下设办公室，可与同级卫生局的基妇科合署办公，也可单独设立。 --县（市）级人民政府成立新型农村合作医疗管理委员会，由政府领导任主任，卫生、财政、农业、民政、发改委、扶贫、审计等有关部门负责人以及参加合作医疗的农民代表组成，负责有关组织、协调、管理和指导工作。委员会下设经办机构，工作人员一般不少于8-10人，也可根据服务人口数核定编制（一般按3-5万人配备1人）。经办机构应定为行政事业编制，比照公务员管理，财政全额供给。 县新型农村合作医疗管理委员会负责有关组织、领导、协调、调度、管理、监督、考核、奖惩等工作。具体工作有: 1.合作医疗的组织宣传发动工作；
2020新型农村合作医疗管理方案 一、指导思想 以党的精神和“xx”重要思想为指导，深入落实科学发展观，坚持政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主和互助共济的原则，在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平，提高门诊补偿比例并扩大受益面，巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），切实提高农民健康保障水平，加快全面建设小康社会步伐。 二、基本原则 （一）引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊；确需住院的，首选当地基层定点医疗机构住院；对必须到省、市级医院诊治的疑难重病，进一步提高其补偿比例。 （二）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇，对符合医疗救助条件的再给予重点救助，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 （三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；相对统一，分类指导，尽力保障，规范运行。 三、组织机构及职责 （一）县新型农村合作医疗管理委员会是全县新型农村合作医疗的组织领导机构，其主要职责： 1、领导全县新型农村合作医疗工作；
2、协调有关职能部门履行各自职责； 3、负责制定新型农村合作医疗章程和实施方案； 4、负责落实配套资金。 （二）县新型农村合作医疗管理中心（简称县合管中心）是全县新型农村合作医疗的经办机构，其主要职责： 1、负责全县新型农村合作医疗日常工作； 2、负责新型农村合作医疗基金的收缴、管理和支付工作，并定期向社会公布基金的具体收支、使用情况； 3、编制新型农村合作医疗基金预决算，做好有关统计报表的上报、信息管理与发布工作； 4、确定定点医疗机构并与之签订医疗服务协议，对其进行指导和监督； 5、对镇新型农村合作医疗服务所进行业务指导和监督管理； 6、定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报资金的收支使用情况。 （三）镇设立新型农村合作医疗服务所，受县新型农村合作医疗管理中心委托，开展本镇行政区域内新型农村合作医疗的相关管理工作，其主要职责： 1、负责农民缴纳的参加新型农村合作医疗资金的归集和上缴、参合人员的微机录入； 2、为参合农民代办医疗费用补助和结算手续及相关信息发布等工作； 3、做好基础资料的收集和统计报表的管理、上报工作； 4、收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见与建议。
新型农村合作医疗管理信息系统 北京北航冠新 2008年征缴操作说明 征缴点数据导入、导出 一、征缴点数据导入 功能简介,非直连征缴点儿接收合管中心的参数文件、人员数据文件。之后，方可进行本点人员数据整理。 标准操作流程 安装非直连征缴点软件 方法: 双击“托管单位数据库服务管理软件(非直连)”运行安装程序，单击“下一步”，安装过程不再赘述。 双击“新型农村合作医疗管理信息系统”运行安装程序，方法同上。 接收中心的参数文件 方法: 1. 将“a000.hzy”和“b000.hzy”拷贝在“托管单位数据库服务管理软件”安装目录下的 “传输数据”文件夹。(刚安装的软件，没有启动前，安装目录下没有“传输数据文件 夹”。需运行一下软件，出现步骤5的图示，如图3-1-4，点击返回退出软件。此时“传 输文件夹”建立) 2. 启动软件用登录名:0000，密码:888888进入。如图3-1-1
图3-1-1 3. 点击[确定]后出现提示，如图3-1-2。 1 北京北航冠新 2008年征缴操作说明 图3-1-2 4. 点击[确定]后出现提示，如图3-1-3。
图3-1-3 5. 点击[确定]，点击[返回]后如图3-1-4。 图3-1-4 6. 点击[确定]开始接收参数文件——“a000.hzy” 7. 接收过程中出现提示，选择“注册使用点”。选择征缴点儿并点击[确定]即可。
接收中心的人员数据文件 2 北京北航冠新 2008年征缴操作说明方法: 1. 启动“托管单位数据库服务管理软件”。 2. 选择数据传输——人员数据传输——人员数据导入本地数据库。 3. 由于“b000.hzy”文件已经拷贝在“传输数据”文件夹中，直接点击[确定]即可。说明: 接收数据时根据各县人员数据大小不同执行时间也不同，请您耐心等候。 进入“新型农村合作医疗管理信息系统” 方法: 1. 双击“新型农村合作医疗管理信息系统”，如图3-1-5 图3-1-5 选择“非直连”、“托管端”、“普通版”。点击[确定]出现确认信息，再次点击[确定]后提 示重新启动软件。 2. 再次双击“主软件”，出现提示信息“请联系管理员获取本地数据库服务 器名”，输入服 务器名，点击[确定]。如图3-1-6。
关于加快推进医疗保险城乡统筹的建议 黔东南州卫生局（2010年2月14日） 党的十七大报告中提出，要加快推进以改善民生为重点的社会建设，在完善基本医疗保险制度方面，要全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。目前，城镇居民医疗保险制度已在全州实施，从理论上已实现全民医保。而城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗（以下简称：新农合）制度实施时间较短，在实际运行过程中也暴露出不少问题。为进一步完善城乡居民医疗保险制度，探索新的管理体制和运行机制，提高医疗保障水平，加快城乡一体化建设，现就新农合和城镇居民医疗保险并轨提出如下意见。 一、我州新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度现状 （一）新型农村合作医疗制度走向成熟。 我州新农合制度自2007年全面推行以来，取得了明显的成效。一是参合率和筹资水平不断提高。全州参合人数从2007年296.36万人，参合率84.69%，提高到2010年339.35万人，参合率97.51%；人均筹资水平从2007年50元提高到2010年140元。二是受益面不断扩大。受益人次从2007年的133.77万人次、受益率45.1%，增加到2010年的439.52
万人次、受益率达129.5%；三是受益程度不断提高，保障能力不断增强。2010年筹资总额达4.75亿元。参合农民就医补偿从最初的大病统筹，逐渐扩大到享受门诊报销；报销起付线逐步下降，住院实际补偿比例从2007年的46.3%提高到2010年58%，补偿封顶线从初期1-3万元，提高到2010年的5-8万元；门诊就医补偿从初期的人均10-20元的门诊家庭账户，到2010年的实际补偿比例41%，总额可补偿300元的门诊统筹补偿。四是新农合管理经办体系构架已经形成，管理能力不断提高。全州在州、县、乡建立了新农合管理和经办机构，初步完成了新农合管理信息化建设，实现了统筹区域内就医费用即时结报（参合人员住院、门诊就医时只支付个人部分）参合农民报销程序方便快捷。 （二）城镇居民医疗保险制度全面实施。 我州城镇居民医疗保险制度自2009年5月启动实施以来，2010年全州已参保45.83万人，占应参保人数的86%，筹资总额1643万元。总体来说，城镇居民医疗保险工作进展顺利，实施平稳，但目前仍面临着较大的困难和问题：一是我州多数县参保人数不足2万人，参保人员少导致基金抗风险能力较弱；二是政策吸引力不够。目前，新农合和城镇居民医疗保险政府补助均为人均120元，新农合个人缴费仅需20-30元，而城镇居民医疗保险个人出资学生40元，成人80元，人均总筹资160—200元，人均筹资水平比新农合