病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。
本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。
这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：
1.诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。
2.诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。
3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。
4.进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。
答题模板
——诊断4～5分。
（1）最重要，答错玩完。注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。
（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：
①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）。
②并发症。
③伴发病。
（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。
（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。
诊断依据——学会耍流氓（抄题干）4－6分
①病史
②症状（概况＋拓展主诉）
③体征（查体）
④辅助检查
⑤治疗
⑥既往病史
漏写鉴别诊断（4分）
-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名
-根据症状体征鉴别
-尽量不写英文缩写
-应考对策：礼尚往来＋良恶性相互鉴别
进一步检查（4分）书写不全
对策：按逻辑关系写
1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图
2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）
3.各鉴别诊断的金标准检查
4.第一诊断病情发展的检查
5.备注：一些万金油（更多见后）
各种系统常用检查小结
呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）
循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图
消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）
肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期
泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查
风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉脑血管病：头颅MRI或CT，颈动脉彩超，MRA，CTA，TCD 血液系统：骨髓细胞学、染色体（白血病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸、VitB12等（贫血）
其他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规＋生化检查）
发热：＞38.5℃血培养，血常规＋CRP＋血沉（结核）
治疗原则书写不全（4分）
对策（具体化原则）：
1.一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。
2.对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等。
3.病因治疗
药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等
手术：必要时手术治疗（具体术式）
4.健康教育（慢性病）
5.必要时病情进展的特殊治疗
万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗常考的第二、三诊断（参考指南与9版教材）
一号题 病例摘要女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。 xx： T37.2℃,P78次/分，R18次/分，一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 辅助检查： 大便潜血(+),血WBC4.6×109/L: ,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。 请回答1.初步诊断2.诊断依据3.治疗原则 答案 (一)初步诊断： 结肠癌 (二)诊断依据 1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+) 3.右下腹肿块 4.伴消瘦、乏力 5.CEA42ng/ml （三）治疗原则 1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗2 二号题
病例摘要男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 xx： T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp ，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验： 血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-) 请回答1。初步.诊断2.诊断依据3.治疗原则 答案 (一)诊断： 黄疸原因待查： 急性黄疸型肝炎可能性大 (二)诊断依据 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 3.验尿： 胆红素及尿胆原（+） （三）治疗原则
健康管理师考试考场规则及注意事项 从小到大我们经历的大大小小的考试不在少数，作为我们进军“大健康行业”重要的一步，健康管理师考试我们当然要认证对待。熟悉健康管理师考场规则及注意事项，有助于我们顺利通过考试，跟小编一起了解下吧： 考场规则: 第一条考生须在考试前30分钟凭准考证和本人有效身份证件进入指定试室，对号入座，将两证放在桌面左上角，以便查验。无准考证、有效身份证件或人证不符的人员不得进入试室参加考试。 第二条严禁考生携带各种通讯工具及电子产品（如移动电话、计时器、有电子存储记忆功能的计算器和录放设备，以及其他无线接收、传送设备等）进入考场、试室。 第三条参加人机对话考试的考生注意： 除携带相关证件和必要的文具（钢笔或签字笔）外，禁止携带其他物品入场；禁止将试题及答案传出考场。 入场后请立即核对准考证信息与考试机显示信息是否一致，如发现信息有误，立即报告监考人员；考试过程中，如出现考试机故障等问题，应及时向监考人员举手报告。 考试结束后，监控人员统一执行结束考试指令，考试机将无法进行任何操作。 第四条考生不得以任何理由要求监考人员解释试题内容。
第五条考试开始15分钟后，考生不得入场；考试开始60分钟内，考生不得交卷离场。提前交卷的考生，应立即离开考试试室，不得在试室附近逗留、评论。 第六条考生必须严格遵守考试纪律，保持试室安静。试室内禁止吸烟，严禁交头接耳、互打手势、左顾右盼，严禁偷看他人试题答案。第七条考生须自觉服从监考人员管理，不得以任何理由妨碍监考人员进行正常工作。如考生有违纪违规行为，将依据相关管理规定进行处理。 注意事项： 1、基础知识考试遇到不会题目可跳过，能返回重新答题； 2、操作技能考试答题需要按照顺序，不可跳过因为无法返回重新修改，所以请考生选择确定后再做下一题。 例如：在做题的过程中鼠标不小心点到第100题位置，则考试结束；如果你做到第20题时，想返回修改第19题的答案，不行！无法返回！ 3、开考30分钟后不能进入考场，视为弃考。
编号：001 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分 二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分 编号：002 病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红
汽车运用与维修专业技能训练标准 一、技能考核的总体要求 中等职业学校汽车运用与维修专业的培养目标是： 本专业培养学生成为能适应社会主义现代化建设需要，德、智、体、美全面发展，具有良好的文化修养和职业道德，具备职业生涯发展基础和终身学习能力，掌握汽车运用与维修专业对应职业岗位必备的知识与技能，能够在生产一线从事汽车维修、汽车装配、汽车驾驶、车辆技术评估、维修质量检验以及业务接待等工作的高素质劳动者和初中级专门人才。 要实现专业培养目标，加强技能训练和技能考核是重要环节之一。本考核标准主要面向初、中级汽车维修工和初、中级汽车维修电工等岗位。 本专业技能考核标准选取了《汽车发动机构造与维修》、《汽车底盘构造与维修》、《汽车电气构造与维修》、《电控发动机维修》等四门主干课程进行制订，其总体考核要求如下： 《汽车发动机构造与维修》的主要考核要求是： 1.能进行汽车发动机的常见维护保养项目。 2.会简述主要汽车发动机常见总成和部件的结构和工作原理。 3.能熟练使用常用工具和量具对汽车发动机的主要总成进行拆装和检测。 4.掌握常见汽车发动机故障的诊断和排除。 5.实践操作动作规范，能做到安全文明生产，具有质量意识和环保意识。 《汽车底盘构造与维修》的主要考核要求是： 1.会简述汽车底盘各部分的基本结构、基本功能。 2.能规范、熟练的对维修企业中作业量大的结构、总成进行维护、更换。 3会简述汽车底盘各部分的基本工作原理。 4.会独立使用各种仪器、工具等完成对汽车底盘的基本数据的检测。 5.能独立查阅汽车维修手册。 6.能独立的对维修企业中常见简单的故障独立诊断与排除。 《汽车电气构造与维修》的主要考核要求是： 1.能识别汽车常用电气设备及元件。 —1 —
1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规治疗。 查体：T36.8℃ P 82次/分 R19次/分 BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟
一、考试简介 自2008年度起全科医学、临床专业（专业代码为026至084）以及中药学初级（士）、初级（师）、中级（专业代码分别为002、014、091）、中医护理学初级（师）、中级（专业代码分别为016、098）各专业“基础知识”、“相关专业知识”、“ 专业知识”和“专业实践能力”4个科目考试均改用“人机对话”方式进行；其他49个专业4个科目仍采用纸笔作答方式进行考试。在今后考试中会继续增加机考专业范围。 人机对话考试是国内外医学考试发展的方向，是借助计算机及网络技术对考试进行实施、管理的一种测试形式；它可以根据考试设计的需求，有针对性地进行命题、组卷，并完成试题呈现、接受答案、计分、数据分析以及结果解释等一系列环节。其特点包括：①形象性：人工智能装臵、模拟系统的运用使得人机对话考试更加生动、直观；②简易性：通过计算机系统，省略了考生涂卡环节及繁杂的评卷工作，节约了大量的时间和费用；③安全性：可随机组卷，将备选答案顺序打乱，有效地防范作弊行为；④科学性：更及时地检测考试的信度和效度，确保考试数据的准确性，排除人为因素的影响，使考试成绩真实可靠。⑤经济性：人机对话考试减少了试卷的印刷、运送等过程，可以节省大量的人力、物力。 人机对话考试系统提供的是一种接近“傻瓜式”的操作，在整个考试过程，考生通过简单的键盘和鼠标操作就能完成作答，因此并不需要过多的担心。即便如此，考前熟悉考试系统操作和题型仍然是必要的。
人机对话考试的题型与纸笔考试一样，均为客观选择题。人机对话考试的新题型（案例分析题）将主观题客观化，一方面继承了选择题的优点，如高信度和高效度，快速出成绩，更容易做数据分析并提供信息反馈等；另一方面，案例分析题着重考查考生综合应用知识的能力，通过计算机实现作答的不可逆性，更接近现实临床情景。 人机对话考试突破了传统考试方法表达试题形式的限制，它利用声音、录像、图形等多媒体形式，真正做到视觉和听觉相结合，文字和画面相结合，借助典型病例和各种生动的画面(如典型体征、X线、心电图、超声心动图等)营造接近临床实际的环境，通过计算机显示，考生边观察边分析边判断边回答问题，能较全面、真实地反映出考生解决临床问题的能力和水平。 人机对话的考试方式还可以准确地控制考试时间，设定的时间一旦用尽后，计算机将自动收卷，任何考生无法继续作答，确保了考试时间对所有考生的公平性。在人机对话考试整个过程中，计算机屏幕下方会显示答题进度和考试剩余时间，方便考生控制答题速度和掌握时间。 对于参加考试的卫生专业技术人员而言，除掌握专业知识和专业实践能力外，还应掌握计算机的基本操作，熟悉人机对话考试形式、题型和特点，方能取得好成绩。 二、考试操作及答题技巧 （一）考试操作
1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗 生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝 修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 一现病史
距离2020年卫生资格考试还有一个多月了。很多考生第一次接触人机对话考试形式。人机对话考试怎么考，有哪些注意事项和答题技巧呢？ 具体说来就是在进行“专业知识”科目考试时，在某一题型（如“单选题”）的测试过程中，考生是可以随时查看、修改此题型内任何一题的选择答案的，而一旦确认完成作答、进入新的题型时（如结束“单选题”，进入“不定项选择题”），考生将不能退回到前一测试题型（“单选题”）进行查看和修改答案。在进行“专业实践能力”科目考试时，针对每道案例分析题，只有完成前一个问题才能看到下一问题，并且在确定进入下一问题后是无法对前面问题的作答进行查看和修改的（如当确认完成“第1问”，进入“第2问”后，考生无法查看或修改其“第1问”的选择）。因此考生须谨慎、认真作答。 第一步 登陆输入自己的准考证号，点击登录，进入考试系统。 第二步 确认信息登陆之后确认一下自己的考试信息是否正确，以及了解考试屏幕显示内容。 (1)摘要显示部分：摘要显示位于屏幕上部，一般用于显示所考案例描述性文字，如同临床医学题型为“病例摘要”，摘要在本案例的提问没有结束之前始终存在，以使随时为考生提供信息。当下一案例题出现时其自动消失。 (2)提示、提问及答题操作部分：该部分位于屏幕中部。提示，主要结合所提的问题，提供一些参考资料，一般反映病情变化或辅助检查的结果。提问，即需考生回答的问题，通常有6～12个备选答案，考生根据所提供的备选答案直接作答。 (3)图片显示：图片可以是医学影像、心电图、脑电图、病理切片及实物图片等。作为答题的参考资料，当屏幕右下方提示可调用图片时，用鼠标点击或按相关键即换屏显示图片。
1 急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 试题1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 3、止痛：吗啡、硝酸甘油； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、介入治疗（再灌注疗法）； 7、手术治疗（再灌注疗法）； 8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。答案： 初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题 3 淹溺
护士资格考试人机对话操作及答题技巧 导读：本文护士资格考试人机对话操作及答题技巧，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。 2016年护士资格考试人机对话介绍及答题技巧 2016年护士资格考试北京、吉林、上海、江苏、浙江、江西、湖北、湖南、新疆兵团地区将采用人机对话形式进行考试，试卷形式为随机抽取。 很多考生第一次接触人机对话考试形式，那么人机对话考试怎么考，人机对话考试有哪些注意事项和答题技巧呢，如下： (一)人机对话考试是怎样的形式 人机对话考试是国内外医学考试发展的方向，是借助计算机及网络技术对考试进行实施、管理的一种测试形式;它可以根据考试设计的需求，有针对性地进行命题、组卷，并完成试题呈现、接受答案、计分、数据分析以及结果解释等一系列环节。其特点包括：①形象性：人工智能装置、模拟系统的运用使得人机对话考试更加生动、直观;②简易性：通过计算机系统，省略了考生涂卡环节及繁杂的评卷工作，节约了大量的时间和费用;③安全性：可随机组卷，将备选答案顺序打乱，有效地防范作弊行为;④科学性：更及时地检测考试的信度和效度，确保考试数据的准确性，排除人为因素的影响，使考试成绩真实可靠;⑤经济性：人机对话考试减少了试卷的印刷、运送等过程，可以节省大量的人力、物力。 人机对话考试系统提供的是一种接近“傻瓜式”的操作，在整个考试过程，考生通过简单的键盘和鼠标操作就能完成作答，因此并不需要过多的担心。即便如此，考前熟悉考试系统操作和题型仍然是必要的。
人机对话考试的题型与纸笔考试一样，均为客观选择题。人机对话考试的新题型(案例分析题)将主观题客观化，一方面继承了选择题的优点，如高信度和高效度，快速出成绩，更容易做数据分析并提供信息反馈等;另一方面，案例分析题着重考查考生综合应用知识的能力，通过计算机实现作答的不可逆性，更接近现实临床情景。 人机对话考试突破了传统考试方法表达试题形式的限制，它利用声音、录像、图形等多媒体形式，真正做到视觉和听觉相结合，文字和画面相结合，借助典型病例和各种生动的画面(如典型体征、X线检查、心电图、超声心动图等)营造接近临床实际的环境，通过计算机显示，考生边观察、边分析、边判断、边回答问题，能较全面、真实地反映出考生解决临床问题的能力和水平。 人机对话的考试方式还可以准确地控制考试时间，设定的时间一旦用尽后，计算机将自动收卷，任何考生无法继续作答，确保了考试时间对所有考生的公平性。在人机对话考试整个过程中，计算机屏幕下方会显示答题进度和考试剩余时间，方便考生控制答题速度和掌握时间。对于参加考试的卫生专业技术人员而言，除掌握专业知识和专业实践能力外，还应掌握计算机的基本操作，熟悉人机对话考试形式、题型和特点，方能取得好成绩。 (二)考试操作及答题技巧 1.考试操作首先需要了解考试屏幕显示内容。 (1)摘要显示部分：摘要显示位于屏幕上部，一般用于显示所考案例描述性文字，如同临床医学题型为“病例摘要”，摘要在本案例的提问没有结束之前始终存在，以使随时为考生提供信息。当下一案例题出现时其自动消失。 (2)提示、提问及答题操作部分：该部分位于屏幕中部。提示，主要结合所提的问题，提供一些参考资料，一般反映病情变化或辅助检查的结果。提问，
一切行动听指挥 一、考试之前 1、把身份证和准考证带好，另外带一条笔用来写程序，你要向监考老师要稿纸，把通迅工具不能带入考场，放到送考老师那里。 2、提前半小时进考场，检查你那个考场号和座位号和你的准考证号是否相同，做好看电脑上的界面是考试的准备输入准考证号的界面，这个时候不能立刻输入你的准考证号及姓名，等监考老师的号令，如果你早输入了，别人开始，你就不能开始，影响你情绪，这个时候你可以在光标不在输入框中的情况下熟悉键盘。 3、当教师要求你输入准考证号及姓名之后，要认真正确的输入你准考证号及姓名，保证第一次输入正确，输入之后选择C语言编程环境，我们选择turbo c环境。 4、进一步确认个人的信息，如果正确，就“开始考试”。 二、考试之中 1、先做什么题目，如果你很紧张，就先做简单题目，先做网络，也可再word，等到平静下来，再打字，如果开始比较平静，也可以先打字，当然一开始考试就出现让你打字，你没有办法选择，你正常先选择五笔输入法，然后正常打字就可以。 2、打字之前，要先选好输入法，选择输入法时可以用Ctrl+空格键，ctrl+shift键进行输入法切换，但一定要看清，你要选择“极品五笔输入”不要选择“王码98版五笔输入法”，当然也可以选择“王码86版的输入法”，最好使用“极品五笔输入法”，还要选择全角然后开始
打字；当然如果你感觉输入法太多，你可以把输入法都删除，只保留五笔、英文、和智能ABC，其余全部删除为的是用键盘转换速度可以很方便。如果速度很快，只要打460个就保存不打了，如果速度不快，如果你打40—45之间的速度，你可以允许错一个不管，错字要当时错字当时改正过来，以后就没有办法改过来。40字以下，保证不错，当然最好全部都打对。 3、做word,excel frontpage时候，每一个题目在15-20分钟之间，特别在一个不会小题上，时间不超过5分钟，如果5分钟还做不出来，就可以放弃。当然在保证正确的情况下，越快越好。ps一般用20分钟，不要超过半个小时。分合理的分配时间，当然，如果你在编程不是很好，你可以把大部分时间放前面，留小半分时间用在编程上。 4、在做题时候要随时保存，正常做完一到二小题按一下保存键。一定不要做“另存为”，如果是程序部分，改错题和填空题也要随时保存，特别是编程题一定保存之后，要编译和运行一次，无论这个程序编写是否正确，最少要运行一次，也要随时保存。 5、一定要保证不要漏题，你做的时候，除了打字的顺序可以改一下，其它最好是按顺序一题一题向下做，你最少在考试结束20分钟要检查一下有不有漏题。 6、正常我们要求最好是要提前交卷，也就是还差一分钟的时候，或者是30秒的时候，就可以交卷，为什么，因为如果不主动交卷，电脑会强制你自动交卷，这个时候强行交卷，可能会出现问题，当然监考老师会提醒你交卷，交卷之后，等指令，因为监考老师要保证所有
1.循环系统病例分析： 患者，男性,57岁,有心绞痛病史7年.4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐,因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院.查体示:BP90/60mmHg,HR110/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱.心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高.既往史有十二指肠溃疡14年,近日时发作. 问题: (1)该患者的病情可能发生了何种变化? (2)为支持诊断,患者需进行的一向重要检查是什么? (3)简述该患者的治疗原则? (4)写出患者的一个主要护理诊断及其措施. 答案：(1).急性心肌梗死 (2).血清心肌酶检查 (3).治疗原则： ①休息、吸氧和做好心电监护； ②使用吗啡或杜冷丁以及硝酸酯类药物解除疼痛； ③使用利多卡因消除室早； ④注意病人是否有心衰和休克发生，发生时采取控制心衰及休克的相应措施。 (4).只要护理诊断是疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。护理措施包括： ①1-3天内绝对卧床休息，以后根据病情逐渐增加活动量； ②注意病人疼痛变化情况，配合医生积极解除病人疼痛； ③嘱病人保持情绪稳定； ④2-3天内以流食为主，应低脂、易消化、少量多餐； ⑤做好心电监护，若发现室早频发、多源室早R on T现象及时通知医生； ⑥嘱病人排便时严禁用力，可给病人缓泻剂。 2.血液系统病例分析： 患者，男，20岁，因反复发热1个月入院，曾用青霉素质量，体温下降后回升，最高达40℃。查体：T39℃、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛，心肺（-），肝脾均肋下2cm，无压痛。化验：血WBC110*109/L，Hb65g/L，血小板计数70*109/L。外周血中可见到原始及早幼粒细胞，确诊为“急性粒细胞白血病”。 问题（1）为确诊医生需要做什么检查？ （2）此病人应选择哪个化疗方案，有哪些不良反应以及相应护理措施？ （3）写出该病人的三个主要护理问题？ 答案：（1）骨髓检查 （2）选择DA化疗方案 不良反应 a.局部静脉炎：静脉注射药物要用生理盐水冲洗静脉，发生静脉炎要局部封闭或冷敷，交换使用静脉。b.骨髓抑制：定期检查血象、骨髓象；c.消化道反应：阿糖胞苷可引起恶心、呕吐等反应，病人饮食需清淡、易消化，必要时给予止吐药；d.心脏毒性：柔红霉素引发，用药应缓慢注入，必要时做心电图。 （3）护理问题：a.体温过高：与白血病引起机体感染有关 b.活动无耐力：与贫血、高热有关 c.疼痛：胸骨下端痛与白血病引起的骨膜侵润有关
初中英语听说考试注意事项 ●试卷下载进度条没有变化（重启下程序就可以）考试程序窗口太小 （双击侧边，窗口变大） ●输入找不到英语字母了，打报告！ （一般摁一下shift键即可） ●口语部分语速要慢慢慢。句子之间1 2 练习注意事项： 1进考场之前考号，题目下载停顿超过5秒，重启考试程序！ 2进场之后，记录表，注意卫生，收拾凳子，带走垃圾 3练习中一定要巡场，避免同学之间交流，打扰，话筒不可以放别人嘴上，不张嘴的即可批评。 4关注下答题得分，表格标注。同一套题口语部分练习两次，分数作对比。练习模式 5输入法的问题 1大量训练才能张得开嘴，熟悉题型，自信答题，语音清晰，声音洪亮。 2语速不要一紧张就快，一定要慢下来，慢下来，注意停顿。 句子和句子之间，心里默念1.2，再读下一句。 能连贯地朗读，语音、语调正确，有节奏感、有感情，内容准确。
停顿节奏连读爆破重音语音语调 评分标准 短文朗读满分标准为：能连贯地朗读，语音、语调正确，有节奏感、有感情，内容准确。 评分两个维度：语言维度（准确度、流畅度、完整度）和信息维度。 试音环节 佩戴耳机：麦克平行嘴巴2 cm 调节音量 如果试音环节出现问题，要及时跟考官提出更换电脑的要求 答题环节注意：语音的完整性；语音的音段质量（韵律节奏）；语法和语义。 三不 不抢答：等待“开始录音—滴”一声后2秒。 不拖延：作答时间一般充足，但不建议大家拖延作答。 不要答与答案无关内容，例如Thank you, that’s all. 两允许 允许答错的更改：答错一个单词，可纠正不扣分，但读完整句之后再纠正，会扣分。 允许复述两遍：复述题，如果有时间，有能力，或者对第一次的复述不满意，可以完整进行第二次复述。取分数高的计分。 听短文填空并复述答题技巧
临床检验综合试题与答案 论述及病例分析题 病例分析题一 患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。 6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。 查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一)。肠鸣音10次／分，双下肢不肿。 实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×109/L，大便隐血强阳性。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。
2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)； ③肝肾功能。 病例分析题二 患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。 患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。 查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。 实验室检查：Hb 85g／L，RBC 2.9×1012/L， WBC 12.5×109/L，N 82％，L 15％，M 3％。PLT 210×109/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN 37.5 mmol／L，Cr 560.5 μmmol/L，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇3.8mmol/L，补体C30.5g/L，ASO 750 IU/L。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞明显增多，补体C3减低，ASO增高；②急性肾
人机对话考试操作及答 题技巧 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
请特别注意，在考试结束不要丢掉准考证！！！查成绩和领证用得到一、考试简介自2008年度起全科医学、临床专业（专业代码为026至084）以及中药学初级（士）、初级（师）、中级（专业代码分别为002、014、091）、中医护理学初级（师）、中级（专业代码分别为016、098）各专业“基础知识”、“相关专业知识”、“ 专业知识”和“专业实践能力”4个科目考试均改用“人机对话”方式进行；其他49个专业4个科目仍采用纸笔作答方式进行考试。在今后考试中会继续增加机考专业范围。人机对话考试是国内外医学考试发展的方向，是借助计算机及网络技术对考试进行实施、管理的一种测试形式；它可以根据考试设计的需求，有针对性地进行命题、组卷，并完成试题呈现、接受答案、计分、数据分析以及结果解释等一系列环节。其特点包括：①形象性：人工智能装置、模拟系统的运用使得人机对话考试更加生动、直观；②简易性：通过计算机系统，省略了考生涂卡环节及繁杂的评卷工作，节约了大量的时间和费用；③安全性：可随机组卷，将备选答案顺序打乱，有效地防范作弊行为；④科学性：更及时地检测考试的信度和效度，确保考试数据的准确性，排除人为因素的影响，使考试成绩真实可靠。⑤经济性：人机对话考试减少了试卷的印刷、运送等过程，可以节省大量的人力、物力。人机对话考试系统提供的是一种接近“傻瓜式”的操作，在整个考试过程，考生通过简单的键盘和鼠标操作就能完成作答，因此并不需要过多的担心。即便如此，考前熟悉考试系统操作和题型仍然是必要的。人机对话考试的题型与纸笔考试一样，均为客观选择题。人机对话考试的新题型（案例分析题）将主观题客观化，一方面继承了选择题的优点，如高信度和高效度，快速出成绩，更容易做数据分析并提供信息反馈等；另一方面，案例分析题着重考查
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例 试题 1 答案患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。 标准答案: 答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4）治疗计划：|6D O牙髓治疗 试题 2 答案患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不
敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。 标准答案: 答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。
2007年江西省公务员考试法院书记员计算机技能测 试考生注意事项 本注意事项包括：1、准考证打印；2、输入法上报；3、考试操作流程；4、考场规则；5、违纪人员处理办法；共5部分内容，请考生务必仔细阅读。 一、准考证打印 参加法院系统考录聘任制书记员考试的考生，凭报名时获取的报名序号及本人身份证号登陆网上报名系统，打印准考证。 计算机技能测试日期为1月27日，地点为南昌大学科学技术学院青苑校区（上海北路118号，原江西客车厂），具体考试时间见准考证。 二、输入法上报 本次计算机技能测试所用电脑已预装以下汉字输入法： 微软拼音输入法2003 王码五笔输入法98版 王码五笔输入法86版 智能ABC输入法5.0版 全拼输入法5.0版 郑码输入法5.0版 增强区位输入法5.1版 紫光拼音 如果考生所使用的输入法不在以上范围之内，则请考生于元月25日16：00前将输入法申请发送至电子邮箱：，同时请注明本人姓名、上机测试的准考证号。使用亚伟输入法的考生请自带键盘。 三、考试操作流程
1、考生携带本人有效身份证、准考证于考前15分钟进入考场。迟到5分钟者不得入场。 2、考生按座位号对号入座，将准考证和身份证放在座位的右上角备查。考生不得将电子记事本、计算器、软、光、优盘、BP机、移动电话、电脑、文具、书籍资料等物品带至座位。。考生必须保持考场安静，不得大声喧哗，否则将被取消考试资格。 3、考生按屏幕提示输入本人身份证号及准考证号登录，查看“考生须知”。 4、点击“下一步”，进入测试界面。核对本人身份证号、准考证号及姓名是否有误。选择输入法。 5、测试完毕，可点击“下一步”，进入等待考试状态。 6、准备工作完成后，由服务器统一发出开考指令，通过音箱播放15分钟的文章录音，考生应同时录入汉字。 7、录音放完以后，考生有5分钟修改时间。考试时间一律按考场计时器为准，由服务器统一发送结束指令，所有考生同时退出考试系统。 8、考试结束后考生及时退场。 四、江西省法院书记员计算机技能测试考场规则 一、应试人员应在考试前15分钟凭本人准考证、身份证入场，按照监考人员要求对号入座。迟到5分钟者不得入场。 二、应试人员进入考场后，将准考证和身份证放在座位的右上角备查。未带有效身份证，监考人员有权拒绝其进入考场。 三、应试人员不得携带电子记事本、计算器、软、光、优盘、BP机、移动电话、电脑、文具、书籍资料或物品等进入座位。否则按违纪处理。
病例分析 1、慢性阻塞性肺气肿 诊断：=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸 鉴别：哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化 进一步检查：肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜 治疗原则：稳定期（戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素） 急性期：通畅气道（支气管扩张剂+糖皮质激素）+抗感染治疗（药敏+止咳、祛痰）+合并2型呼衰治疗（持续低流量给氧）+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心） 2、肺炎 诊断：=诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+咳嗽咳痰（脓性）+发热（高热、寒战）+肺实变（语音震颤）、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液） 鉴别：各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎 进一步检查：病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能 治疗原则：休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（药敏）+重症（抗休克、机械通气） 3、支气管哮喘 诊断：=变应原（冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相）+哮喘家族史 鉴别：心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张 进一步检查：肺功能+血气分析+特异性变应原检测 治疗原则：脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗（脱敏） 4、支气管肺癌 诊断：=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线（团块状阴影） 鉴别：肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染 进一步检查：胸部CT（增强）+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞 治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支持）+手术为主+化疗+放疗 5、呼吸衰竭 诊断：=原发病（COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征（呼吸困难+发绀）+血气分析（PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg) 鉴别：原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症 进一步检查：病原学检查（痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片 治疗原则：营养支持+保持气道通畅（抗感染、祛痰、气管插管人工通气）+氧疗（持续性低流量）+改善通气（支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂）+纠正水电解质酸碱+预防并发症（消化道出血+肾衰） 6、肺结核（结核性胸膜炎） 诊断：=结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦）+咳嗽咳痰（咯血）+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片（片状阴影有空洞）+痰涂片抗酸杆菌+肺活检（干酪性坏死）+抗生素无效 鉴别：细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤 进一步检查：痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片（CT）+支气管镜（活检） 治疗原则：抗结核（早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）+营养支持+大咯血治疗（垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞）+外科手术（内科无效） 7、结核性心包炎 诊断：=结核中毒症状+其他（心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、）+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检