2007
动态血糖基本知识
1.什么是动态血糖监测？
也叫皮下组织液葡萄糖检测。它通过葡萄糖传感器（生化传感器的一种）介入到佩戴者的皮下，可收集到佩戴者连续24小时葡萄糖变化，然后，通过电脑软体下载数据，形成一个连续葡萄糖变化的图谱，结合图谱对照佩戴人每天用餐，用药，锻炼等日常生活事件，用以判断佩戴人每日血糖变化趋势与血糖波动情况。葡萄糖传感器一般分为短期和长期两种。短期传感器一般可工作3天至15天，长期传感器可工作3-6个月。
2.动态血糖工作原理是什么？
以生化传感器原理为工作模式的动态血糖监测系统，一般由两部分组成：生化分子识别感受器（传感器）和电子信号转换器。传感器由电极构成，利用葡萄糖同电极针上固定的葡萄糖氧化酶发生氧化还原反应，产生葡萄糖酸并放出电子，电子由转换器接收，形成氧化电流通过导线传出数据。
人体液中的微量葡萄糖不断通过透析膜进入皮下探针上的酶反应层，同氧化酶进行氧化反应，反应产生的电流通过正负极连线连接到体外带在病人身上的记录仪上或直接连接到医生电脑上，这样，便形成一个连续的血糖数值。
3.什么是传感器？什么是生化传感器？
国家标准是这样定义“传感器”的：能感受规定的被测量并按照一定的规律转换成可用输出信号的器件或装置。通常由敏感元件和转换元件组成。传感器技术，计算机技术和通信技术被认为是当前信息技术的三大支柱技术。生化传感器是指能感应（或响应）生物，化学量，并按一定规律将其转换成可用信号（包括电信号、光信号等）输出的器件或装置。
4.传感器检测血糖技术发展历史与现状？
传感器检测血糖技术是生物化学领域的一个发展前沿，生化传感器已经经历了一段较长的发展历程，最早的化学传感器可以追溯到 100 多年前的 H + 离子选择性电极，而生物传感器也可以
追溯到上个世纪 60 年代英国人 Clark 发明的酶电极。80年代Shichiri 开始进行传感器人体试验, 80年代末期， 美国加州大学圣地亚哥分校(UCSD)开始糖尿病狗的传感器血糖检测试验。90年代初，美国的MINIMED公司购买了Eli Lilly公司的皮下血糖传感器专利技术， 并在1999年底得到FDA 批准，上市名为CGMS?（Continuous Glucose Monitoring System）的系统。2005年5月FDA批准了美国DEXCOM的“短期型”连续葡萄糖检测系统。2005年11月中国SFDA批准了圣美迪诺医疗科技（湖州）有限公司的雷兰皮下葡萄糖监测系统。
5.如何检测动态血糖的准确性？
一般方法是将一种新的仪器与另一种已知的准确方法对同一组血液样品进行测定，比较二者结果的统计平均相对偏差（MAD，或MARD）和相关性（相关系数r） 〈MAD不大于指血仪测量的15%，可用来作为第一类参比标准(PRIMARY REFERENCE)，其信号输出可作为患者决定用药剂量的直接参照标准〉。国际上最常用的标准参比仪器是YSI葡萄糖分析仪（Yellow Spring Instrument, Glucose Analyzer）。偏差和相关系数是对一个测定方法准确性的绝对评估。
在临床实用上又有一个称为Clarke 误差删格分析(Error Grid Analysis)的准确性评估方法，是由W.L.CLARKE医生及同事引入的对单次自测血糖准确性的评估方法，将X-Y坐标散点相关图又根据各不同浓度区域的临床重要性及其可能引起的治疗方法误差的程度分为A、B、C、D、E等区，A 区的数据点是临床准确，B区认为是可接受的准确，C、D 等区域则是有可能引起错误结论或决定的结果。两者比较之下，有些在一般偏差评估方法中“不准确”的测定结果在CLARKE方法中则具备足够的临床意义。
6.雷兰动态系统的临床准确性如何？
雷兰系统在一个60例传感器的临床验证项目中，以每天一个指血参比血糖校准的方式，总体平均相对偏差达到了MARD=13.2%（成对数据n = 1125,以强生OneTouch Ultra 血糖仪为参比），相关系数为R=0.892。CLARKE误差栅格分析图中A和B区的分布为98.8% 这个结果在目前全球已有报道中属于最高的。
7.为什么动态血糖监测要检测皮下组织液的葡萄糖，而不直接检测血糖？
第一， 大量实验证明组织液葡萄糖浓度在稳态情况下与血浆葡萄糖相等或严格相对应。而在摄入高糖份食物或注射葡萄糖后的短时间内血液葡萄糖变化超前于组织液。一般在餐后1.5小
时内二者可能有差异。
第二， 因为葡萄糖的吸收和代谢是在细胞内进行的，血液与细胞间的分子交换是通过毛细血管及组织液（或称细胞间质液）为媒介来进行。因此组织液中的葡萄糖浓度更能代表生物体真
实的生理浓度水平，所以在临床上更具有代表性。
第三， 血液中的葡萄糖含量会随着生物体的变化而变化，当血液离开人体后，进行的检测，只能是静态中，某一点的葡萄糖值。动态血糖监测是检测佩戴人全天候的血糖变化情况，
故而选择对人体内的组织液葡萄糖进行检测。
8.为什么要做血糖监测？
糖尿病是一种发展迅速，而且严重危害人体健康的慢性疾病，在1985年全球糖尿病患者仅3000万人，1998年全球糖尿病人口达到了1亿4千3百万人，2006年为2亿4千600万人，世界卫生组织预测到2025年全球糖尿病患者将达到3亿8000万人。每年全球糖尿病药物销售达
220亿美元。糖尿病在临床上一般主要分为4种：1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病及其它
特殊类型糖尿病。糖尿病发病率随生活水平改善正在不断增加，目前糖尿病尚无根治的方法。
(1) 糖尿病在长期得不到有效控制的条件下会引发一系列的全身性综合病变，导致包括视网膜、
肾脏、心脏、神经系统、微循环系统等多方面的病变，如失明、肾衰竭、高血压、心脏病、下
肢溃疡等严重后果。糖尿病治疗的直接目的是防止糖尿病并发症发生。虽然并发症发生机理十
分复杂，但毫无疑问持续高血糖是重要原因之一，对糖尿病及并发症国际上曾有几次大规模临
床研究，例如美国的DCCT和英国的UKPDS是两个主要的此类研究项目，这些研究的结果证明：并发症的发病率与高血糖有直接因果关系，有效地控制血糖水平能够有效的降低或延缓并发症
的发病率。研究结果显示，严格控制血糖可使糖尿病患者的眼部并发症降低76%，肾脏并发症降低56%，神经病变降低60%，可以使任何与Ⅱ型糖尿病相关的危险性降低12%（P=0.03）。
(2) 为了有效了解一个患者的血糖水平和变化特点，临床上以空腹血糖、餐后血糖变化和平均
血糖水平来评估患者的糖尿病程度和宏观血糖控制。体内葡萄糖浓度是一个随时间变化的变量，由于患者日常活动、心理状态、饮食成分、环境变化等诸多因素的影响，血糖值在每天的不同
时间变化很大，所以单次测量血糖方法具有很大的随机性，即使是空腹血糖值也仍然每天不同，
一个糖尿病患者的空腹血糖值也可以是处于正常范围，所以现行的用单次或每天几次测指血的方法往往不能完全真实地反映患者血糖变化状态。为达到最佳血糖控制，一般要求患者尽可能多次的测量血糖浓度以达到了解其变化，并根据血糖变化的实际情况来及时调整治疗方案。现在通用的手段是由患者自己刺手指血用血糖仪测定。但由于所测结果仅代表采血时间的瞬时浓度，在实际上很难掌握血糖的全面动态变化，因此也难以实现对血糖的最佳控制。
要保持血糖长期稳定的控制，严密的血糖检测是必不可少的重要环节。
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9.为什么说动态血糖监测与单次，多次血糖检测就像单次照片与录像的区别？
单次血糖检测只能测到被测者在检测那一时刻的血糖情况，即使是7段血检测也只能依靠数个有限的“瞬间”来推断被测者糖代谢紊乱的类型和轻重，以此调整的治疗方案，显然具有片面性。
动态血糖检测72小时的血糖图谱，像一部连续的电影， 可以使医生对被测者血糖全程变化一目了然，没有检测盲点，特别是对夜间血糖变化和胰岛素治疗期间的监测能够有效地发现低血糖，对用药剂量及时调整和疗效观察。所以说，动态血糖监测与单次，多次血糖检测就像单次照片与录像的区别。
10.为什么说单次血糖检测的结果会受到多种因素影响？
单次血糖测试受制于诸多影响因素，波动较大，如：被测者的在测量时的情绪波动情况；测量前被测者的运动量状况；测量时差情况（早午晚，尤其黎明现象和深夜低血糖）；测量时采血量的多少；被测者的血液末梢循环的状况；被测者的红细胞比积；操作的熟练程度；被测者测试局部挤压否；测试时环境温度；使用试纸质量，有效期等因素均可影响测试的结果。
11.为什么说单次血糖检测的有其局限性？
(1)单次血糖检测无法解决24小时全天候血糖波动的记实；
(2)单次血糖检测不能全面评价糖尿病治疗和控制效果；
(3)单次血糖检测不能发现葡萄糖耐量异常和空腹血糖损害，容易误诊；
(4)单次血糖检测检索高危人群不确切；
(5)单次血糖检测发现无症状性低血糖有局限；
(6)单次血糖检测有创，甚至痛苦，针刺易感染；
(7)单次血糖检测反复检测，给病人带来经济负担的同时也带来精神负担；
(8)单次血糖检测不利于评估临床用药疗效，降糖时限，难以测量降糖药（含胰岛素）副
作用，如出现低血糖时间，黎明现象出现的时间及持续时间等；
(9)单次血糖检测分成静脉，血浆和末梢全血检测，临床常需相比换算，操作麻烦。
12.什么是理论上最佳测血糖的频率？
半小时或更短的时间。
13.为什么要做动态血糖监测？
(1)实验证明组织液葡萄糖浓度在稳态情况下与血浆葡萄糖相等或严格相对应；组织液葡萄糖浓
度比血浆葡萄糖浓度更能代表人体真实的生理浓度水平；
(2)对已知糖尿病患者血糖控制状态个性化评估与重症患者血糖监测；
(3)对患者使用胰岛素疗法的疗效、胰岛素配方个性化调节；
(4)对患者服用降糖药物效果和副作用个性化评估；分析评价各种糖尿病新药，新疗法；
(5)对糖尿病患者葡萄糖代谢生理状态分析；
(6)对怀疑糖耐量受损或怀疑糖尿病患者进行确诊，发现高血糖，低血糖，黎明现象，以及无症
状高低血糖持续的时间；
(7)对妊娠糖尿病筛查诊断；
(8)对亚健康人群的糖尿病筛查；
(9)克服单次指血检测误差，盲点与局限，提供连续72小时血糖检测，报告1440点血糖平均值；
(10)对儿童、老年人、妊娠及有合并症的糖尿病患者转归和愈后的判定有重要信息提示。
14.动态血糖的临床意义？
动态葡萄糖监测系统的问世受到糖尿病医学界的普遍关注，对动态传感器的临床研究证明在皮下组织间液监测葡萄糖浓度是一个有效的方法，它能够提供连续的血糖图像，便于分析
患者活动与血糖变化的关系，尤其是能够提供夜间患者不能自己监测时的葡萄糖变化数据，捕捉到夜间低血糖现象。一个三天的连续血糖图像能提供多次的餐前餐后和夜间血糖变化，对了解患者病情、调整治疗方法都有极大帮助。连续血糖图谱有效地解决了在糖尿病治疗中血糖监测盲点的问题。为患者提供个性化的治疗解决方案。从图谱上了解血糖的波动特点，帮助医生及时有效地调整胰岛素或用药的剂量及疗法，使患者血糖得到更好控制，接近正常，并能够帮助减少直至杜绝低血糖的发生。有效应用的直接结果是延缓并发症，而在恶性并发症发生和发展的同时，用于强化治疗过程，能够使治疗达到最佳效果，为患者最大限度的节省医疗费用。
15.雷兰动态显示出那些更为特别的临床意义？
(1)传统的观点认为， 1型糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白治疗达标，就是整体血糖控制
理想状态；在应用雷兰动态（DGMS）发现在糖化血红蛋白正常的病人其高血糖、低血
糖发生率也是不低的。甚至用胰岛素强化治疗的患者餐前血糖和糖化血红蛋白正常，其
餐后的血糖仍有近90%的病人>10mmol/L，其中50%患者其餐后的血糖可>16.7 mmol/L，
并且70%的病人存在夜间无症状性低血糖。原因是餐后高血糖和无症状低血糖的存在，
互相抵消使反映血糖水平的糖化血红蛋白通常表现为正常的伪象。因此，只用糖化血红
蛋白来标记血糖已不可靠。
(2)雷兰动态血糖监测对健康人群、糖耐量正常者，日内血糖水平漂移变化发现血糖波动变
化：夜间和三餐前是血糖较低时段，日内血糖高峰于餐后1—2小时，以晚餐后为甚，
43例血糖漂移>7.8 mmol/L，占63%，而血糖漂移<2.8 mmol/L，占21%。可见DGMS可
较详细地了解正常人血糖漂移变化对探讨糖尿病诊断的血糖分割点及血糖控制目标具
有重要意义。
(3)用雷兰对40例1型诊断的结果：七十二小时监测：一天中血糖较高的时段为早餐后二
小时及中餐后、晚餐后三小时；血糖低谷值为凌晨1时—6时；血糖>7.8—11.1 mmol/L
所占时间分别为96%和62%，与HbAlc相关。另外，对老年人的动态血糖雷兰检测报告
发现，低血糖事件发生率为0.62±0.72次/天3.3%的时间低于2.2mmol/L。可见，不
用DGMS则不能发现。
(4)DGMS在妊娠糖尿病的应用：
众所周知，妊娠期糖尿病和糖尿病妊娠通常发生如下情况
① 持续性高血糖造成巨大胎儿；
② 新生儿低血糖；
③ 导致胎死宫内；
④ 新生儿围产期死亡率增加；
⑤ 孕妇则会导致先兆子痫等围生期疾病。
Kerssen等对9例妊娠早期胰岛素治疗的病人：HbAlc<7.0% ，但经DGMS则走到血糖
>7.8mmol/L的曲线下面积站52.8%，血糖<3.9mmol/L的曲线面积占41.2%。 如不用
DGMS则不能发现。
Ben-Norush使用DGMS发现三餐的高血糖之峰出现在餐后90分钟，而10%的低血糖
常发生在餐后160分钟。夜间胰岛素治疗导致无症状低血糖发生达63%，日间达4.2
±1次/日。
(5)雷兰在糖尿病合并症的应用：
例如，通过DGMS可发现冠心病人54次低血糖事件则伴有10次胸痛，4次同时伴有心电图心肌缺血表现，而59次高血糖则只有一次胸痛，当血糖正常时胸痛未发现。
可见低血糖诱发心绞痛机会更多。
(6)雷兰对药物疗效治疗方式的评价：
DGMS标定：对药物评价提出最优秀的为胰岛素β细胞移植、次之为胰岛素泵强化治疗，
再次为口服药物。
16.雷兰动态的组成？
雷兰动态葡萄糖监测系统有4个系列的产品：按其用途划分，有医院用户型产品与个人用户型产品。按功能划分有：雷兰动态回顾监测系统；雷兰动态实时监测系统；雷兰动态中央监控系统；
雷兰人工胰脏系统（也叫胰岛素闭环泵系统）。
目前上市的雷兰动态回顾监测系统，由主机系统与耗材配件组成。主机系统包括：雷兰数据分析软件与电脑工作台，数据记录仪，数据下载器，以及系统使用说明，合格证，保修卡等。耗材配件包括：一次性传感器，一次性纽扣锂电池，一次性数据卡，一次性低敏胶布，一次性消毒酒精片，一次性数据仪臂带，以及一次性患者活动记录卡。
17.如何操作使用动雷兰态血糖监测系统？
医院在使用雷兰系统的时候，电脑工作站可以安装在医生的办公室、研究室、或医院的检验科。
由医护人员为需要进行监测的患者佩带传感器和微型数据记录仪（总佩戴重量小于35克），一般将传感器和记录仪固定在左上臂（详见产品说明书），也可以是腹部，患者在正常生活环境中携带2-3天，建议佩戴期间，每天测一次餐前指血参比血糖值，并在患者活动记录卡上记录活动事件的时间和内容（用餐，饮用饮料，用药，锻炼等事件和时间）。结束时回到医院，由医护人员取下传感器和数据仪，将数据下载到电脑上，作出分析报告。
18.个人消费者能否买动态？是否可以自我操作动态监测？
完全可以。自我血糖监测(SMPG)是当今国际医学界公认的评价糖尿病治疗疗效和保证医疗安全的重要手段。自我检测血糖，对普通人而言，可以预测与预防糖尿病的发生。对糖尿病病友而言，可以根据自我血糖检测情况，调整用药方案，检测自己血糖变化情况，有利于长期良好控制血糖，延缓和防止并发症的发生。
当今血糖监测领域中有两种产品可以帮助个人消费者进行血糖自我检测，一种是指血仪（单次血糖检测）的自我监测，另一种则是使用动态血糖监测系统。指血仪的发明至今已经有近50年的历史，由于其方便、简单而被广泛采用。鉴于指血仪测量的血糖值仅代表几分钟内血糖波动状况，因此，无法反映患者真实血糖水平的波动趋势和方向，尤其是对于无症状的夜间低血糖和血糖高峰值后移3小时或更长的病人，指血仪的自我监测难以发现这些现象，此时就出现了血糖监测的盲点问题。动态血糖监测技术是目前国际上最前沿的生化技术，该技术从理论确立到动物实验与人体试验，大约经历了近50年的历程，目前其技术已达到国际公认的成熟阶段，其产品也实现了商业化。
连续血糖监测可确保不遗漏任何重要血糖波动趋势。更为重要的是它可以帮助使用设备的糖尿病患者，对用药量和药物真实疗效进行监测评估，对佩戴者每日食物含糖量进行检测，对佩戴者每天通过运动改善血糖的状况进行检测，不但可以帮助佩戴人设计个性化的治疗方案，更可以实现“家庭医院”的保健效果，雷兰动态以其小型，方便，准确，操作简单，让你实现“一人买机，全家健保”，同时，也可以为你节省大笔医疗费用。
19.个人用户如何购买雷兰动态？
请直接与圣美迪诺医疗科技（湖州）有限公司销售部联系，或与圣美迪诺北京，吉林，上海，武汉，广州分公司联系。具体联络方法见本网页中的《在线支持》中的“服务网络”。
20. 如何处理佩戴后的数据？
数据处理过程主要包括三个步骤：1、数据下载；2、输入患者事件；3、打印统计报告。
21. 雷兰的传感器佩戴时是否会痛？
雷兰传感器是目前全球唯一采用无痛，无创专利设计的传感器。
22. 雷兰传感器植入与取下操作的标准规范是什么？
(1) 动作迅速，将传感器与皮肤按垂直角度插入皮下。传感器不能完全植入皮下，将导致数据无效；
(2) 取下传感器，应先分离数据插头，然后，再除去胶布，小心从皮肤上取下传感器。
23. 雷兰传感器保存条件是什么？
传感器保存条件0—8℃。
24. 雷兰传感器的有效期有多久？
传感器有效期自生产之日起6个月。
25. 如何检查雷兰数据记录仪是否正常工作？ (1) 察看是否正确安装电池；
(2) 察看是否正确安装记录卡；
(3) 数据仪与传感器接通后，是否听到正常工作的蜂鸣声。
26. 如何清洁佩戴后的雷兰数据记录仪？
用酒精棉轻轻擦拭数据记录仪和导线表面，或用环氧乙烷进行消毒。
27. 雷兰动态血糖监测系统的优点有哪些？ (1) 传感器有效检测范围是１.７－２５mmo l/L，系统每3分钟记录一个平均血糖值，72小时提
供1440个血糖值；
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(2)传感器性能最佳：MARD=13.2%， CLARKE误差栅格分析图分布为98.8%；
(3)传感器信号稳定，每天只需要一次参比血糖校准；
(4)全球最小体积传感器≤2克，数据记录仪≤33克，总佩戴重量≤35克，不损伤皮肤和皮下
组织；
(5)患者植入及佩戴全程无痛感、携带轻便、患者不需培训，不影响正常生活；
(6)全球唯一直接徒手植入，不需辅助器材的传感器；
(7)软件中文界面，功能全面，操作简易，提供详细的《患者检测报告》：显示连续3天动态图
谱和单日图谱放大，展示血糖走势与变化趋势；
(8)统计分析72小时1440个血糖数据。计算平均葡萄糖、血糖波动系数、平均空腹葡萄糖、
平均餐后2小时葡萄糖；
(9)直接观察胰岛素、饮食、用药、锻炼等事件对血糖影响的效果图谱；
(10)显示3日内每24小时用药治疗，饮食，锻炼等重要事件的葡萄糖变化重叠图谱，揭示血糖
变化规律。
28.为什么雷兰动态提供的血糖数据是配戴者的血糖平均值？
雷兰系统72小时记录1440个血糖值，每3分钟提供一次血糖数据，每一个血糖值是15次测量的平均结果。可以说，雷兰系统提供的重要参数之一，就是配戴者的1440个点的血糖平均值，因为临床上血糖平均值与糖化血红蛋白相关，与患者的总体血糖控制水平和长期综合病变有直接关系。
29.分析动态血糖图谱的方法？
鉴于动态血糖提供的每一点的血糖值，都是经过多次测量，然后智能计算的，佩戴人的平均血糖值，所以，分析者在研究血糖图谱时，切记动态监测结果的准确性是体现在总体的统计结果 中， 不是寻求图谱的每一个单点的绝对性，特别是不能用图谱中的单点血糖数值和指血参比值来评价图谱的准确性，其原因：确定动态血糖系统的准确性的根本，是校准方法问题。任何化学测量仪器的准确性都是由其校准方法和标准样本的可靠性决定的，生化分析仪测量血糖值的准确性也是如此，我们在临床过程中也发现不止一家医院化验室测得血糖结果存在系统性的偏高或偏低
的现象。雷兰传感器的校准是依赖每天一次参比血糖值，所以医院校准设备是否存在系统偏差，决定了医务人员提取的参比血糖的可靠性。图谱的意义在于，它提供佩戴人血糖全天变化的走势，动态特征，信息，统计结果和变化规律，以此为参考，来达到诊疗的目的。
30.为什么用了动态，还要测指血进行传感器校对？
传感器测量的物理量是电极电流，其幅度与组织液葡萄糖浓度成正比，该线性关系由电流-葡萄糖浓度线性方程来描述：电流=K[葡萄糖浓度]+B
直线的斜率（K）和截距（B）是二者的相关系数。由于传感器所处组织液环境与体外测量环境条件不同，传感器在组织液内的电流灵敏度（斜率）与体外灵敏度可能不相同，传感器在体内时背景电流（截距）也不能用体外的截距来代替，就是说因为组织液环境的特殊性，需要根据传感器在被测个体实际条件找出其特定的斜率（k）和截距（B）。
实际使用中用已知标准仪器（血糖仪）测量一次血糖，然后用测得血糖值和相应时间的电流值代入公式，计算出该点的斜率和截距。当传感器具备足够稳定性时（斜率和截距不随时间变化），所获得的斜率和截距就能代表一定时间内的传感器特性，可以用来计算电流——葡萄糖转换。
校对的目的是计算电流——葡萄糖转换过程，将电流值转换成葡萄糖值。
31.佩带者要用什么样的指血仪来记录参比血糖？
建议佩带者选择指血仪厂家标记为血浆葡萄糖的血糖仪。2002年以后各厂家推出的新型号指血仪基本都是显示血浆葡萄糖浓度，如：强生稳豪（Johnson &Johnson, OneTouch Ultra）,罗氏优越(Roche,AccuChek Advantage)，雅培手握(Abbott,Precision Q.I.D)。
32.为什么用于参比血糖测量的设备，要选择用测量血浆葡萄糖的指血仪？
传感器测量的是组织液葡萄糖浓度，与其对应的应该是血浆或血清葡萄糖，而不是全血葡萄糖。
有些便携式血糖仪测量的是全血葡萄糖浓度，因此应该避免使用此类仪器做参比测量，以免引起系统误差。
33.为什么有些常用血糖仪测量血浆葡萄糖，而有些测量全血葡萄糖？
现在的商用便携式血糖仪都采用一次性酶化学测试条的方式，信号检测原理上有电化学和光学方法之分。在酶反应层上面一般都采用对血液细胞成分分离的渗透膜技术，所以在反应层实际测量的是血浆成分。但各厂家在设计和出厂校正时可以针对实际测量的血浆浓度报告结果，也可以针对
血样总体积计算最终浓度，也可以经平均血细胞体积比将测量信号换算为全血浓度，后两者结果都是全血值。早期的血糖仪型号多为全血型，而新型号则是以血浆葡萄糖为主。
34.什么是组织液、毛细血、静脉血？
组织液又称组织间液，是人体组织内支持多种生理平衡、在细胞与毛细血管间传递营养分子和代谢产物分子的液体介质。毛细血在此处指一般用便携式血糖仪测量血糖时采集的手指尖血。静脉血指医院常规采血时抽取的静脉血。直接采集的毛细血和静脉血样都是全血，而组织液的组成大体上与全血中的液体部分血浆相同。
35.全血，血浆，血清以及组织液中的葡萄糖有何关系？
全血葡萄糖是对全血直接测量葡萄糖浓度所得浓度，因为全血中血细胞占据一定的体积，相当于稀释作用，所以全血葡萄糖浓度比其它方式的葡萄糖浓度偏低。血浆是含有抗凝血剂的血液分离血细胞后的液体部分，含有血液中除细胞以外的全部成分。血清则是血液凝结并离心分离后的液体成分，由于经历过凝血过程，血清比之血浆除没有血细胞之外，又少了各种凝血因子，但其对液体体积影响可以忽略，所以一般认为血清葡萄糖浓度与血浆葡萄糖浓度相等。组织液中不含血液细胞，其中可溶性分子成分与血浆中成分在稳态时基本相等，所以传感器所测得的皮下组织液葡萄糖浓度在动态平衡时（稳态）与血浆/血清浓度一致，但永远高于全血葡萄糖浓度。
36.为什么要求用空腹或餐前的参比血糖值来校准？
如前所述，为了获得准确的传感器斜率和截距，必须在组织液葡萄糖与血浆葡萄糖浓度相同的动态平衡时（既稳态）测量参比血糖才可靠，由于餐后短时间内血糖变化较快时（动态不平衡）血糖与组织液糖可能有差别，为了避免由校准过程引入系统误差，应该尽量使用空腹或餐前血糖值。
37.为什么第一天要求用睡前血糖而不是餐前血糖做校准？
传感器的电极植入皮下组织并开始极化后需要一段时间才能在组织液内达到平衡。这个现象主要表现在开始的1 - 2.5小时左右。这个阶段传感器电流可能与葡萄糖浓度有较大偏差，雷兰软件中编有智能化程序，自动寻找有效数据开始时间。为了避免参比血糖可能处在无效数据时间内，不应该采用传感器开始3小时以内的参比血糖。
考虑实际使用情况，开始传感器的时间一般在白天。由于对当日的进餐时间等因素无法限制，为了取得可靠参比血糖值，最方便的方法就是对第一天采取睡前测量血糖。如果晚间开始，则可能当日的数据没有可靠校准。
38.为什么记录和输入参比血糖的时间要准确？
因为血糖浓度是一个随时间变化的量，如果采血测量的时间和实际输入到活动事件表的时间有偏差，则会造成计算时参比与传感器时间匹配误差从而引起系统校准误差。
39.如何进行传感器校对？
传感器校对的参比血糖值，要求每天测一次。佩戴人在佩戴的第一天睡觉前，测一次指血数据，然后记录到患者活动记事卡上面。以后两天，每天早餐前，测一次空腹血糖数据。医生将患者记录的指血数据，输入到雷兰软体的活动事件中，雷兰电脑系统就可自动计算数据，进行校对。
40.指血该咋测？
操作要领：
处理数据时一定要一次性地将全部血糖值（时间和数值）准确输入，确认后再“保存”并计算。
有人将多个血糖值分批输入并用来互相比较是不正确的做法，结论并没有直接可比性。
测量指血前，注意以下问题：
(1)测指血前用肥皂洗手并彻底干燥了吗？
(2)用手拿过水果、西瓜、糖果、饮料、蔬菜、面包吗？
(3)采血时皮肤针孔过小，不得不使劲挤才勉强够一次测量吗？
(4)所有测量用的是同一个血糖仪吗？
(5)是用同一盒试条吗？更换试条时对血糖仪校准了吗？
(6)携带传感器过程有没有鸣音提示？有没有脱落？取下传感器后立即与记录仪分离了吗？
41.为什么指血参比值有时会与图谱不完全重合？
图谱中有时会出现指血参比值和图谱不完全重合的现象，有如下原因：
(1)皮下组织液葡萄糖与指尖毛细血糖之间存在着动态的不一致性：传感器测量的是皮下组织液，
指血仪测量的是毛细血，二者之间仅当血糖处于稳定时（变化不太快）时一致，在血糖变化
较快时（如：餐后1.5小时内，饮用含糖饮料，注射速效胰岛素后）并不严格一致，所以在
整个图谱上出现个别点与线不一致是正常现象。
(2)血糖仪自身偏差（如：测量前没有洗手，试纸质量，挤手指时用力过大破坏血细跑，吸血量不
足等）。
(3)佩带人在三天的佩戴中，使用了两个指血仪测量，或者，虽然使用同一个指血仪，但是使用两
个批号的试纸条，两个指血仪之间，或两批试纸之间存在系统偏差。
(4)传感器没有完全植入，或者传感器处于极化时间内，还没有开始正常工作时测量的指血数值，
这时的传感器没有正确检测组织液葡萄糖，曲线本身的数据不是血糖信号，此时的点与线没
有相关性。
(5)参比血糖（时间和数值）记录或输入误差，比如：将记录卡的下午6：00输入为16：00，都
会引起图谱结果的误差。
42.出现指血参比值与图谱不完全重合情况，能否说传感器，或检测结果不准确？
测量和输入参比血糖的目的是对动态传感器的灵敏度进行校准。将传感器信号电流值转化为血糖值时需要根据参比血糖值确认斜率，所以传感器血糖曲线在浓度图谱上的位置是由参比血糖测量的一致性决定的。为了避免一个含有较大偏差的单次指血测量值对整体结果造成极大影响，软件中包括了对全部参比血糖的整体性判别并对单个参比值加权运用的计算方法。所以当看见图谱中有一、二个参比血糖值偏离曲线较远时，不要自然的认为是曲线有偏差，科学的说法是这个参比点与其它所有的点及曲线的整体性不符。为此，在一个图谱中出现的个别点线不一致之处，不能认为是传感器，或检测结果不准确，其动态系统检测数据与整体检测结果仍然是有效和具有临床意义的。 43.那些人不适合佩戴传感器？
下列人员不适合佩戴传感器：
(1)无皮下脂肪者：肌肉型或皮肤下明显无脂肪层的患者不宜使用，电极直接植入肌肉可能在
使用过程中引起电极折断。
(2)油脂性皮肤：极少数人皮肤有油脂性，胶布无法固定，导致传感器中途脱落造成数据无效，
此种情况不宜使用本系统，需要预先询问患者并确认。
(3)皮肤过敏：皮肤过敏者，胶布可能会引起皮肤瘙痒甚至炎症，症状强烈时可提前取下。
(4)传染病患者：患有经体液传染疾病的患者慎用。
44.传感器戴在身体什么位置？
传感器植入的正确位置有两处，（1）上臂肱二头肌下端外侧；（2）上臂前侧三角肌与肱二头肌相交线处；油性皮肤者选择第一种方法。
45.传感器要戴多久？
一般佩戴72小时，建议不少于48小时。
46.传感器检测的葡萄糖范围是多少？
传感器检测葡萄糖范围是：1.7毫摩尔/升——25毫摩尔/升。
47.戴传感器会影响正常生活吗？
佩戴传感器不影响佩戴人正常生活。
48.传感器与数据卡可以重复使用吗？
传感器与数据卡均为一次性耗材，数据卡一次性使用后，可以重复读取数据。
49.蜂鸣声代表什么意思？
蜂鸣音有三种类型：（1）、传感器和数据记录仪连接后“嘀---嘀—”两声长音，表示系统开始正常工作。（2）、佩戴6小时后每间隔3分钟有长音“嘀---”报警提示音，表示是传感器电流异常；处理办法：取下传感器。（3）、植入7分钟后每间隔10秒钟报警音，表示数据记录卡安装不正确，处理办法：重新调整数据记录卡位置。
50.怎样防止传感器脱落？
传感器脱落的原因有3种：（1）传感器植入时消毒酒精未完全挥发就植入了传感器；（2）出汗或剧烈运动；（3）个别的油性皮肤者。
51.佩戴传感器要注意哪些事宜？
避免泡水、避免极低或极高温度，避免强电磁场，避免剧烈运动。
52.为什么要记录患者事件记录卡？
患者记录卡非常重要，动态血糖检测的一个重要目标，就是观察佩戴人在餐后，锻炼，用药，使用胰岛素等情况下，血糖的走势和变化，并提供个性化的诊断与治疗。另外，如果佩戴人没有记录参比血糖值，可导致传感器不能将电流值转化成血糖值的数据处理，所以，佩戴人要严格记录每天的参比血糖值，每次进餐时间，用药时间和名称，注射胰岛素时间和剂量，锻炼时间和运动量多少等事件。
53.为何佩戴时间与血糖值显示时间不一致？
因为传感器开始正常工作需要一定的平衡稳定时间，所以有效数据开始时间与佩带开始时间不一致。
54.检测报告有何内容？
检测报告分为两大内容：血糖图谱和统计表。血糖图谱提供的是佩戴人连续动态的血糖变化信息；统计表提供的是临床数学统计参数。
55.检测报告对临床有何重要性？
检测报告提供的是大量的葡萄糖动态和统计结果，以直观的图谱和数字的形式体现在报告中。
临床上的应用可以是多方面的，例如：检查佩戴人餐后血糖重叠图谱则揭示了明显的个性化动态特性，虽然各次进餐后血糖峰值绝对值似乎没有固定规律，但进餐→血糖峰值时间却极有重复性，对每一个人来说基本是一个常数，代表了患者的真实生理/病理（吸收、代谢能力和状态）；又例如：对比两个患者的图谱，血糖上升速度不同，血糖达峰值时间不同，达峰值后下降速度亦不同。应用这些动态数据分析能够揭示一些直观上无法看到的，具有潜在临床价值的信息。对这些动态变化信息辅以患者胰岛功能、细胞对糖吸收能力、及其它生理病理参数，进行综合研究，就会找到具有临床应用价值的普遍性规律。
通过图谱的直观性与统计数字相结合正确了解患者血糖变化和控制程度的优点是非常明显的。
因此图谱的统计数字和动态特性两者相结合的临床应用具有非常实际的意义。将动态血糖参数和总体统计结果用于对一般怀疑糖尿病人群（如糖耐受量降低）的评估和诊断是可行的，对介于正常人和糖尿病患者之间的糖耐量异常人群的血糖状态也能提供一个比现行方法更准确的诊断方法。56.如何识别有效的雷兰图谱？
(1)总览全图，认定图谱，是否有价值。（原则：有70%以上数据的图谱，方可分析）
(2)细查图谱纵横坐标及标记，图示是否在可视范围内。
(3)生活事件、治疗措施等相关资料是否记载完整全面准确。
(4) 参比血糖规定是否标记完善。
(5) 逐一由前至后分析图谱，精选出高血糖和低血糖的点线区域，与生活事件治疗措施相交否。
(6)回顾雷兰动态检测的目的，从图谱展示是否满足临床要求，分析叠加图谱。
(7)特殊要求，特殊标记，特殊分析。
(8)给予图谱的临床意义以参考意见。
(9)总结七十二小时图，找出操作和读析的所关注的问题。
(10) 签署：医生和操作者的实名及年月日时。
57.怎么看雷兰图谱，图谱中的不同颜色的背景代表什么意思？
雷兰图谱中1.7以下的深粉红色区域表示危险极低血糖，1.7-3.9的粉红色表示低血糖；3.9-6.1表示正常的空腹血糖波动区域；6.1-7.8表示空腹血糖受损区域和餐后两小时血糖正常波动区域；
7.8-11.1表示如果是空腹血糖在此范围就表明是糖尿病，如果是餐后两小时血糖在此区域就表示是
餐后糖耐量下降；高于11.1的不管是空腹还是餐后均可诊断为糖尿病。
58.图谱中一旦含出现部分故障数据该咋办？
发生意外故障时，使用者先要需要克服心理上的困惑。故障是不可避免的，对于便携式诊疗仪器，因为患者携带着仪器在实际生活环境中活动，受各种因素干扰，所以功能或数据上发生意外故障的几率就高于实验室静态测量。以植入式心脏起搏器和减颤器为例，在美国FDA有登记的故障率大约是2%。动态监测的携带方式是在体外，原理上更容易受固定方式、活动和环境等因素影响，所以发生一定几率的非正常事件是不能完全避免的。对于有部分故障数据的图谱，在分析时，要充分利用有效数据和结论，达到动态监测的目的。例如某个图谱含有若干小时的可疑数据，这时应该正确判断使用其余80%的有效数据部分，以获取有用信息。
59.有哪些情况会造成故障数据？
通过对市场使用情况及部分故障数据案例的调查分析，发现出现故障数据的原因，主要有以下几种情况：
(1)传感器电极没有完全植入（占4%）：导致开始一段时间电流低，或全部数据无
效，其中大部分能够提取50-60小时以上的有效数据。原因是初期使用时操作人
员不重视培训，操作动作不正确。
(2) 佩带时间过长（占1%）：有数例试用者佩带超过6天，导致数据卡超容量而紊
乱。
(3)电极极化时间过长：传感器初始极化稳定时间超过3小时，原因主要是传感膜厚
度不足，厂家正在完成改进。但基本都能够提取超过60小时的有效数据。
(4)数据卡无数据（占0.5%）：可能装卡不正确，又没有交代患者听到报警后及时
终止佩带，导致无效佩带3天。
(5)个别传感器表观灵敏度低：与参比血糖比较在高血糖或低血糖端偏差较大，原
因与（3）相同。
(6)中间取数据卡下载数据，超过半小时没有将卡装回记录仪，造成数据丢失（占
0.3%）。
(7) 传感器中途脱落（占0.5%）.
60.为什么说重视动态产品培训是防止发生故障数据问题的有效办法？
圣美迪诺公司在全部抽样统计所确认的故障中，发现由于使用不当而造成异常的占了多数的比例，下面举几个实例来说明：
实例1：公司销售部员工开始学习传感器操作培训时，佩带20个传感器出现了6例数据异常，故障率30%。为验证该批产品，由熟练技术人员操作20例，全部正常，故障率为0。
实例2：北京某医院最开始的11例由厂家技术培训人员协助佩带，数据全部正常，故障率为0。
然后由医生操作7例，其中4例有不同程度的异常，故障率为57%。后由技术人员帮助纠正，再由该医生继续操作8例，全部正常。
实例3：公司内部人体实验大约每星期10例，每年500例左右，总体故障率低于2%。故障率远远低于卫生部公布的全国医院初期试用产品的抽样结果（6%）。原因是公司技术人员操作熟练程度高。
所以，重视动态产品培训，正确植入传感器和正确固定传感器操作是保证低故障率的关键。
61.雷兰图谱提供什么样的信息？
葡萄糖连续曲线的真正用途是它的动态特性和变化规律。分析患者血糖动态变化时应该重点注意患者在某时间（或时间段内）的血糖变化情况或规律，或某事件（如饮食、服药、胰岛素）对血糖的影响。通过分析《整体连续图谱》、《事件重叠图谱》和《24小时重叠图谱》来找出变化规律。
要回答下列问题：“空腹血糖是否异常？”， “各次餐后血糖变化情况？”， “不同饮食成分对餐后血糖变化的影响？”， “使用胰岛素的效果是否理想？”
62.正常人血糖图谱波动有何特点？
正常人一般餐后血糖上升并在半个小时到一个半小时内达到最高峰，然后开始下降，在餐后2-3小时降回到正常范围。其后的几个小时（直至下次就餐）基本处于稳定。大约维持在餐前血糖水平。
这样三餐加起来，正常人全天的血糖波动时间在五、六个小时。波动小表示胰腺功能正常，胰岛素分泌和处理葡萄糖吸收的效果好。
63.糖尿病患者血糖图谱有何特点？
糖尿病人全天血糖波动范围则是在一个很大的区域，在雷兰连续图谱显示中超出蓝色正常区域以外的范围，多数患者一天二十四小时中有十几个小时处在血糖波动中，一般2型糖尿病血糖波动时间规律性很明显，但1型或晚期2型则可能没有明显规律。糖尿病人经常有两种现象发生，一是夜间低血糖，二是黎明高血糖（又称黎明现象），因为是在睡眠中发生，对患者的健康危害也比较大，用现在的采血测量方法很难捕捉到。
糖尿病患者的晚期综合症直接与患者的长期平均血糖浓度有关，用目前的点采血方法得不到真实的血糖平均值。雷兰统计表则能够直接提供可靠的统计平均血糖值。
对药物疗效的评估，只能用这种连续的图谱才能发现，如用磺脲类降糖药来降糖有时波动很大，可以用连续图谱来捕捉这些动态变化。特别是采用胰岛素疗法的患者，血糖的波动主要是由胰岛素控制的，很容易引起低血糖，需要及时全面地对血糖变化规律进行分析，并调整胰岛素疗法，使其达到最佳血糖控制效果。
64.图谱中的高血糖比有什么临床意义？
高血糖时间比：分为两项，（1）糖尿病状态高血糖（>11.1）时间比；（2）一般高血糖(>7.8)时间比）。第（1）种极高血糖时间比大于2%时，一般意味着糖尿病状态（但是要区别个别人大量摄入含糖饮料后或静脉注射葡萄糖后短时间高血糖的情况），所以该状态代表糖尿病严重程度，时间越长高血糖现象越严重。而第（2）种一般高血糖状态代表正常中老年人偶尔餐后发生以及糖耐量受损人群普遍存在的血糖偏高状态，在摄入高糖份饮料或食物后血糖峰值会超过7.8，并可能持续一段时间。需要根据实际时间比进行判断。
65.图谱中的低血糖比有什么临床意义？
低血糖时间比：指发生低血糖（>3.9）的时间与总有效时间之比，低血糖是临床上比高血糖更为严重的现象，有可能引起不可逆的急性脑组织损伤。一般72小时监测中观测到一次低血糖（<？小时）可能代表糖代谢的不正常状态，应该引起注意，可能不必立刻采取措施。但对没有使用胰岛素却重复发生低血糖的患者，应该引起足够重视。而对使用胰岛素的患者，低血糖基本上是胰岛素剂量不当或注射时间不当引起的，需要根据动态图谱分析的结果对胰岛素疗法进行调整。
７２小时动态血糖监测在临床中的应用 鲁雅娟黄雪玲唐林李雪梅安丽婷展眉（新疆乌鲁木齐明园石油医院乌鲁木齐８３００００） 摘要：72小时动态血糖监测可实现24小时全天候监控管理，每3分钟提供一次血糖数据；每天可以获得480个血糖信息；72小时可获得1440个血糖值，每一次血糖值是15次测量的平均结果。72小时血糖监测能绘制出一张完整的、连续的血糖图像，它不仅能让我们清晰地看到三天的餐前、餐后血糖变化，尤其对于难以发现的夜间低血糖现象也能轻而易举地监测到，拥有的数据具有高度的可靠性，这一连续的、动态的血糖变化可以为糖尿病患者的血糖调节及治疗提供一个真实、可靠的依据，更人性地使治疗达到个体化，能让患者血糖得到更好的控制，治疗达到最佳效果；而且它灵活小巧，方便携带，操作简便，让患者及医务工作者很容易掌握和接受，相信在未来的日子里，72小时动态血糖监测会在糖尿病的血糖监测领域里占有决定性的意义，为糖尿病患者的诊断与治疗带来最大的福音。 关键词：72小时动态血糖临床应用 中图分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１４）０２－０１２０－０２ 当今社会，糖尿病患者最常用的监测血糖的方法就是测指尖血糖，而指尖血糖的检测方法会存在多方面的影响因素，具有一定的局限性，最常见的就是要承受反复针扎手指的痛苦，使糖尿病患者对测血糖具有恐惧心理，这也会间接影响到指尖血糖的准确性，甚至是主动自我减少监测次数，致使治疗依据也相应减少；其次，指尖血糖还存在一定的片面性，就是监测血糖的时间。因指尖血糖在不同时间段测定的血糖其结果是不一样，每个时间段血糖的重要性也是不一样的。我们最常测的时间就是三餐前、三餐后2小时及睡前几个时间段，而仅凭这几次指尖血糖的结果也较难全面地发现患者大幅度波动的高血糖和低血糖，且指尖血糖只能反映瞬间血糖水平，所以，每3个月还要测定一次糖化血红蛋白来了解近3个月的平均血糖水平。而近些年来，一种新的微创血糖监测技术在临床的应用已有逐渐增多的趋势，这是一种通过连续72小时的血糖监测及记录患者服药、运动、饮食及其他事件等日常生活的细节，然后将仪器自动记录的血糖值通过电脑整理、下载、打印出来。这张72小时动态血糖图谱可以为糖尿病患者的诊断与治疗提供一个全新、可靠的依据，更加科学、安全、有效地控制血糖，具有非常重要的意义。 1一般资料 我科将“雷兰动态血糖检测仪”用于46例需诊断及治疗糖尿病的患者。 2适应症 ①血糖控制不佳，包括Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者；②血糖波动较大的患者；③清晨血糖升高原因不明者；④需要排除隐匿性低血糖或高血糖者；⑤新发糖尿病患者；⑥妊娠糖尿病患者。 禁忌症：①无皮下脂肪者：肌肉型或皮下明显无脂肪层的 转臀牵引术对胎头深嵌骨盆的子宫下段剖产手术成功娩出5位胎儿，效果良好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：我院2004年1月～2011年12月期间行子宫下段横切口剖宫产术共486例，患者年龄22～41岁，平均年龄29.5岁，其中，胎头娩出困难30例，占6.17%（30/486），初产妇425例，占97.4%（425/486）；行倒转臀牵引术5例，5例均为初产妇。 1.2方法：剖宫产术中，胎头先露达坐骨棘下+1～+2，胎头嵌顿骨盆，术者无法将手伸入骨盆，经阴道上推胎头方法失败后采用倒转臀牵引术取出胎儿。具体方法为：术者将手伸入宫腔，沿胎背方向经胎臀、胎腿触摸胎足，右手握住胎儿双足或单足，使胎儿体内旋转至胎脊向前的同时，向母体足侧徐徐牵出胎足，随即下肢及臀部娩出至子宫切口，用大纱布垫裹住胎臀并双手紧握，使双手四指在胎儿腹侧，大拇指在胎儿背侧按臀位助产牵引出躯干上肢和胎头[1]。 2结果 5例行倒转臀牵引术娩出胎儿中，1例新生儿窒息，4例正常，窒息的新生儿经抢救治愈，子宫切口严重裂伤1例，达圆韧带。 3讨论 头位难产在产前很难做出明确诊断，绝大多数头位难产都是在产程中逐渐显现诊断的，因此，提高早期头位难产征象识别并给予及时有效的处理，能够大大改善分娩结局。引起剖宫产胎头娩出困难的原因有很多，包括麻醉镇痛效果不好、腹壁切口或子宫切口相对小、极度胎头高浮、胎头深陷骨盆、手术者缺乏临床经验与助手配合不协调等，本组出现的5例胎头娩出困难主要是胎头深嵌骨盆底。由于导致难产的原因错综复杂，随着待产时间的延长，导致剖宫产的手术难度加大，取头困难时有发生，顺利娩出胎头是剖宫产的手术技巧的关键。子宫下段横切口剖宫产子宫切口位置的选择应位于胎头枕骨结节或胎耳上最为恰当[2]。临产后尤其是宫口开大，胎头先露在+1～+2，胎头深深嵌顿于骨盆腔内，术前经阴道上推胎头效果不佳，剖宫产时将子宫切口位置切得高些，大概位于胎肩的位置[2]，可以弧形斜向上延伸两侧切口，这样不容易损伤子宫动静脉，在术者无法向上搬动胎儿，使嵌顿的胎头上移时，紧急用倒转臀牵引术娩出胎儿，解决无法娩出胎儿的困难，缩短胎儿娩出时间，减少新生儿窒息的几率，避免对母体造成更大的损伤。 倒转臀牵引术应用时子宫切口选择是关键，子宫下段剖宫产术子宫切口过高或过低做到“T”型切口，可导致切口愈合不良；胎头高浮时，若切口过高，因上下切缘厚薄相差悬殊，导致切口缘对合不齐等，进而影响切口愈合；因宫颈部位主要为结缔组织，肌细胞含量小，有组织硬和供血不良等特点，因此，在胎头过低时，应注意子宫切口不宜过低，以免妨碍切口愈合，及母体及胎儿严重并发症的出现，如子宫切口裂伤严重，损伤子宫动静脉、新生儿颅内出血、颅骨骨折。因此，笔者认为，对胎头分娩困难的剖宫产，要选择正确的子宫切口位置，并且术中的牵拉过程手法要轻盈，手术者要沉着、细致，安分娩机转进行，切忌将胎手误当胎足牵引出切口，避免胎儿损伤。严密观察产程进展情况，及时处理待产过程中出现的异常情况[3]。待产时间不宜过长，严格掌握手术适应症和施术时机，提高手术质量，做好围产期的各项处理。 参考文献 [1]石光.剖宫产技术的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：831-832. [2]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2003:541. [3]徐秋红.新式剖宫产术胎头娩出困难218例分析[J].临床和实验医学杂志，2008，1:94.
血糖监测授权培训试题 科室：姓名：分数： 一填空题60分 1.血糖仪仅能作为（）血糖检查。 2.血液中的葡萄糖在试纸条反应区内与（）发生作用，生成葡萄糖 醛酸和过氧化氢，过氧化氢与还原染料在过氧化物酶作用下变成水和染料颜色改变.。 3.血糖仪操作要求：简便、易认，数值清晰易读，结果单位为（）。 4.选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册（） 应用的血糖仪。 5. 同一医疗单元原则上应选用（）型号的血糖仪，避免不同型号血糖仪带 来的检测结果偏差。 6. 检测试纸条是否与血糖仪（）。 7试纸条在有效期内使用，开瓶后应在（）天内使用。 8 试纸条滴入样本后应在（）内进行测试。 9 血糖仪使用静脉血防凝剂为（）防凝，勿使用枸橼酸盐、氟化钠 等防凝。 10 模拟血糖液首次开启后（）天内用完，切勿使用过期模拟血糖液。 11 使用的血糖仪（）做一次模拟血糖液（）质控。 12 用75%乙醇擦拭采血部位，（）进行皮肤穿刺。 13 采血部位通常采用（）、足跟两侧等末梢全血，水肿、感染的部位不宜采血。 14 皮肤穿刺后，弃去（），将第二滴血置于试纸指定区域。 二单选题40分 1.血糖仪检测血糖患者影响因素（） A HCT的影响 B 患者代谢、精神、应急、饮食状况的影响
C 两者都有 2. 血糖仪检测血糖技术影响因素（） A 样本采集是否正确 B 血样量是否足量 C 是否按要求操作D以上都有 3. 血糖仪检测血糖仪器和试纸条影响因素（） A 仪器和试纸条是否匹配 B 试纸条和质控液是否在有效期 C 仪器是否工作正常D以上都有 4.血糖试纸条在首次开启120天后应予以丢弃（） A 正确 B 错误 5.一定要调节血糖仪显示的代码与试纸条代码一致（） A 正确 B 错误 6. 血糖仪定期清洗，可使用（）进行擦拭。 A．酒精 B. 清水 C. 消毒液 D. 有机溶液 7.稳步血糖仪采用的是哪种测量方法：（） A.曲线法 B.中值法 C.中线法 D.终点法 8.用于血糖仪的酶中专一性最高的是哪一种？（） A. 葡萄糖氧化酶 B. 葡萄糖脱氢酶 C. 己糖激酶 9.我们通常测量的血糖是指血液中的什么糖( ) A.D-葡萄糖 B.麦芽糖 C.甘露醇 D. L-葡萄糖 10. 稳步型血糖试纸采用的技术：（） A.葡萄糖氧化酶的光透射法测试 B.葡萄糖氧化酶的光折射法测试 C.葡萄糖氧化酶的光反射法测试 D.葡萄糖氧化酶的光电离法测试 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的支持）
动态血糖监测仪简明操作规程 一、使用方法： 1、基本操作流程： 1）将探头准确置入患者皮下，探头与记录器用电缆连接好，开机记录血糖值； 2）记录器通过信息提取器与电脑连接，将信息下载到电脑进行分析； 3）医生通过分析值制定更有效的治疗策略。 2、记录器的使用： 1）按键功能：① ON/OFF：记录器开关；②上/下箭头：选择YES或NO或输入数值； ③ SEL：选 择不同功能屏④ ACT：确定选定的功能或输入的信息。 2）开机后，按SEL选择不同屏幕，用ACT键确认程序设定屏：时间，输入指血值，输入事件和设 置屏。 3）设置屏中有4种可选，同样用SEL选择，ACT确认选择或功能的完成：日期和时间设置；清除历 史记录；患者ID号；初始化。 4）患者1天内至少用常规血糖仪测定4次指血值并输入记录器和输入事件如饭量，药剂量等。 5）对患者使用记录器的具体细节加强宣教。 3、信息下载： 1）将信息提取器和电脑连接并打开电脑和信息提取器开关； 2）将信息提取器设备选择键拨到MINIMED图标上 3）打开记录器开关，并置于将信息提取器设备槽中； 4）双击电脑桌面上MINIMED CGMS软件图标，根据屏幕信息设置软件；
5）设置好后，屏幕上方菜单条中的下载图标变成黑色，点击即可载； 6）下载波毕，查看血糖存储血糖报告。 二、常见故障提示及处理： 1、DISCONNECT 1）清除警报；2）检查电缆或其接口；3）再监测一次指血值 2、ERROR 1）清除警报； 2）检查输入的指血值是否正确；3）再测指血值输入记录器或更换探头 3、TOO HIGH 1）清除警报；2）再测指血值判定是血糖高或探头坏 4、LOWBRTT 1）关闭记录器；2）更换电池（更换时间不能超过5分钟
281．糖尿病与低血糖症(三) 一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1～4题共用题干） 女性，18岁，Ⅰ型糖尿病病史3年，因"肺部感染"诱发糖尿病酮症酸中毒。 1．以下哪项临床表现对诊断有特殊意义 A．明显的口渴多饮多尿 B．皮肤干燥 C．低血压 D．昏迷 E．呼气有烂苹果味 2．抢救该患者时，胰岛素最佳使用方法是 A．大剂量胰岛素静脉滴注 B．大剂量胰岛素静脉推注 C．大剂量胰岛素皮下注射 D．小剂量胰岛素静脉滴注 E．小剂量胰岛素静脉推注 3．以下那项治疗措施对此患者是错误的 A．积极治疗肺部感染 B．积极补液，纠正脱水 C．积极大量补碱，尽快纠正酸中毒 D．积极使用胰岛素 E．严密观察血钾，防治低血钾 4．若患者在抢救过程中血糖进行性下降，血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液 A．6.1mmo1/L B．7.1mmol/L C．10.0mmol/L D．11.1mmol/L E．13.9mmol/L 正确答案:1．E；2．D；3．C；4．E （5～7题共用题干） 女性，48岁，身高160cm，体重68kg，近半年口渴多饮，多尿，伴乏力；空腹血糖6.9mmol/L。 5．应做哪项检查以明确诊断 A．OGTT B．重复1次空腹血糖 C．测餐后2小时血糖 D．测24小时尿糖 E．糖化血红蛋白 6．若给该患者进一步检查：空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L。治疗首选 A．控制饮食，增加运动，监测血糖 B．控制饮食，增加运动，口服消渴丸 C．控制饮食，增加运动，口服优降糖 D．控制饮食，增加运动，口服降糖灵 E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗 7．若上述措施不能有效控制血糖，该患者应采取下列何种治疗 A．磺脲类药物
医院动态血糖监测规 一、CGMS概述： 1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具。 2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成。 3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。 4、CGMS监测时间：1—3天，监测围2.2－22mmol/L。 5、发展历史： ◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准 ◆2005年实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证 ◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市 ◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世 6、临床用途： ◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。
◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。 ◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段 二、医院CGMS监测和管理规： 1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是以下情况： 1）难治性或脆性糖尿病患者 2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者 3）经常发生酮症酸中毒的患者 4）有黎明现象有患者 5）有隐匿性高血糖的患者 6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者 2、哪些人不宜使用CGMS？ ◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者 ◆对治疗计划缺乏耐心的患者 ◆严重的精神异常者 3、医院CGMS操作流程： ◆医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活
低血糖症题库2-1-8
问题： [单选]女性，50岁，发现血糖高10年，血糖控制欠佳1个月。入院时空腹血糖17．8mmol／L，给予胰岛素泵治疗3天，有夜间出汗及心悸发作，空腹血糖均在10．4mmol／L以上。考虑（） A.Whipple三联征 https://www.doczj.com/doc/cb19016984.html,DA C.GDM D.Somogyi现象 E.MODY
问题： [单选]女性，26岁，妊娠30周，发现血糖高1个月，明确诊断妊娠期糖尿病，饮食控制后空腹血糖4．6mmol／L，糖化血红蛋白3．7％。近2周体重无明显增加，考虑（） A.继续原治疗方案 B.无需饮食控制 C.增加热量摄入，监测血糖 D.减少锻炼，减少能量消耗 E.增加热量摄入，如血糖升高再控制饮食
问题： [单选]男性，45岁，反复心悸、出汗5年，反应迟钝伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1．6～2．3mmol／L。首先考虑及处理（） A.低血糖症，查肝功能除外肝源性低血糖症 B.低血糖症，查胰岛素水平除外胰岛素瘤 C.低血糖症，查胰岛素抗体除外胰岛素自身免疫综合征 D.低血糖症，行诱发试验除外高胰岛素血症性低血糖症 E.低血糖症，行CT除外伴肿瘤的低血糖症 https://www.doczj.com/doc/cb19016984.html,/ 奥运会吉祥物
问题： [单选]低血糖一般是指（） A.全血的血糖降低 B.血浆的血糖降低 C.动脉血的血糖降低 D.细胞内的血糖降低 E.静脉血的血糖降低
问题： [单选]关于低血糖症的说法正确的是（） A.只有糖尿病在治疗后出现低血糖症 B.发病机制较简单 C.症状表现与个体差异无关 D.低血糖症的分类方法有很多 E.以上都正确
糖尿病知识试题 一、填空题 1．DKA早期临床表现包括口渴、多饮、疲倦。 2．糖尿病低血糖（Whipple）三联征是指低血糖症状和体征、血糖浓度＜3.0mol 、血糖升高至正常时症状消失或显著减轻。 3．最轻运动持续30分钟消耗90千卡热量；强度运动持续 5 分钟消耗90千卡热量。 4．无症状低血糖是指无明显低血糖的症状，但血糖≤ 3.9 mmol/L。 5．糖尿病的中医分类阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀兼证型、 阴阳欲绝型。 6．糖尿病慢性并发症主要包括感染、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病神经病变、 糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病骨关节病等。 7.酮体一般是指乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸。 8. 胰岛素的不良反应有：低血糖、轻度水肿、过敏反应、脂肪营养不良。 9.代谢综合征伴有的症状有：高甘油三酯血症、高血压、中心型肥胖、微量白蛋白尿。 二、单项选择题 1．合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的百分比为：（ D ） A. 25%-30% B. 35%-40% C. 45%-50% D. 55%-60% 2．合理的糖尿病饮食，脂肪应占总热量的百分比为：（ C ） A. 5%-10% B. 15%-20% C. 25%-30% D. 35%-40% 3．下列哪一项属于糖尿病大血管并发症？（ A ） A．冠心病 B．眼底病变 C．糖尿病肾病 D．神经病变 4．诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（ D ）
A．血肌酐水平升高 B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿 D．尿中有微量白蛋白 5．糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为：（ A ） A．头晕、乏力B．恶心、呕吐 C．视物模糊D．意识改变 6．为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底？ （ B ） A．两年一次B．一年一次C．每次体检时都要查D．出现眼部症状后检查 7．最易导致低血糖昏迷的降糖药是：（ A ） A．优降糖 B．亚莫利 C．达美康 D．糖适平 8．胰岛素治疗时，以下控制血糖最理想的治疗方案为：（ D ） A. 每日两次注射预混胰岛素 B.每日三次注射短效胰岛素 C. 每日四次注射短效胰岛素 D. 每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素 9.产生抗药性最强的胰岛素 是（B） A 猪胰岛素 B 牛胰岛素 C 赖脯胰岛素 D 门冬胰岛 素 E 人胰岛素 10.鉴别是不是Somogyi现象的最好的方法 是（B） A 测早餐前空腹血糖 B 夜间多次测血糖 C 晚餐前测血 糖 D 测晚餐后2小时血糖 11.如何处理糖尿病治疗过程中反跳性高血糖（Somogyi）现象（C） A 减少饮食中总热卡 B 增加胰岛素剂量 C 减少胰岛素剂 量 D加用双胍类药 E 减少碳水化合物摄入 12. 抢救体重约50kg糖尿病酮症酸中毒的患者时，胰岛素用量为(A) A 4-6U/h B 7-10 U/h C 11-20 U/h D 21-30 U/h E 31-35 U/h
中国血糖监测临床应用指南（2015 年版） 血糖检测在糖尿病管理中有着举足轻重的作用，目前临床血糖监测方法主要有： （1）血糖仪进行毛细血管血糖检测；（2）动态血糖监测CGB；（3）糖化白蛋白GA 监测；（4）糖化血红蛋白HbA1c 监测等。 各个方法各有利弊、反映的时间窗也各不同。 《中国血糖监测临床应用指南（2011 年版）》据今已有4 年，随着信息更新、进步、完善，新的指南呼之欲出。中华医学会糖尿病学分会日前发布了最新版（2015 年版）的《中国血糖监测临床应用指南》，特将核心容整理如下，供大家参阅。 毛细血管血糖监测 1. 患者自我血糖监测SMBG 与ADA、IDF 和NICE 的推荐一致，新的指南建议所有患者进行SMBG。对于接受胰岛素治疗的患者，SMBG 可减少糖尿病相关终点事件；对于非胰岛素治疗的T2DM 患者，SMBG 地位仍需研究。 2. 医院血糖监测 方法多通过POCT 完成以便可尽早处理，但需注意POCT 法止咳用于血糖监测而不可用于诊断。院需在血糖仪的精确度和抗干扰性、操作人员培训与考核、操作规程及制度制定、质量控制方面进行严格要求。 3. 毛细血管血糖监测频率与时间点 血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定：
（1）生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动队血糖影响并予以调整。 （2）服口服降糖药的糖尿病患者：每周2-4 次空腹或餐后 2 h 血糖，或就诊前一周连续监测3 天。每天监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前这7 点血糖。 （3）使用胰岛素的糖尿病患者： 基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量； 预混胰岛素使用者：监测空腹+ 晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量； 餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。 （4）特殊人群的糖尿病患者： 遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。 4. 毛细血管血糖监测注意事项 （1）准确性 要求患者同一部位血样血糖仪测试的全血结果和生化仪测试的血浆结果之间的偏差应控制在如下围：当血糖浓度<5.6 mmol/L 时，应在±0.83 mmd/L 偏差围；当血糖浓度≥ 5.6 mmd/L 时，应在±15% 偏差围。 （2）精确性
基础知识 一、A1 1、检测血糖时，实验室多采用血浆或血清而不使用全血的原因是 A、方便于同时检测其他生化指标 B、血细胞的糖酵解作用会使血中葡萄糖浓度降低 C、血细胞中的葡萄糖渗出使血中葡糖糖浓度升高 D、细菌污染使血中葡萄糖浓度升高 E、细菌污染使血中葡萄糖浓度降低 【正确答案】 B 【答案解析】由于红细胞内的G-6-PD可促使葡萄糖的酵解从而使血糖浓度降低。 2、与试带法检测白细胞的原理有关的酶是 A、粒细胞酯酶 B、酸性磷酸酶 C、碱性磷酸酶 D、过氧化物酶 E、单核细胞酯酶 【正确答案】 A 3、关于免疫耐受的描述，错误的是 A、免疫耐受是机体对抗原刺激表现出的特异性"免疫不应答"现象 B、T细胞和B细胞都可发生免疫耐受 C、免疫耐受机体对任何抗原均不应答 D、免疫耐受具有特异性 E、中枢免疫耐受状态可持续终身 【正确答案】 C 4、肾移植进行组织配型.优先考虑的是 A、AB0血型 B、HLA-DR C、HLA-DP D、HLA-A E、HLA-B 【正确答案】 B 5、下列何种疾病使中性粒细胞和单核细胞的调理、吞噬和杀伤能力受损A、慢性肉芽肿 B、髓过氧化物酶 C、G-6-PD缺乏症 D、Shwachman综合征 E、类白血病 【正确答案】 A 【答案解析】慢性肉芽肿属原发性吞噬细胞功能缺陷，其中性粒细胞和单核细胞的调理、吞噬和杀伤能力受损。 6、属于Ⅲ型超敏反应的疾病是 A、过敏性支气管哮喘 B、新生儿溶血症 C、接触性皮炎 D、过敏性休克 E、系统性红斑狼疮 【正确答案】 E 7、用密度梯度离心法分离的外周血单个核细胞，不含有 A、单核细胞 B、T细胞 C、B细胞 D、NK细胞 E、多形核粒细胞 【正确答案】 E 8、补体系统活化替代途径激活物主要是 A、结合抗原后的IgG类抗体 B、结合抗原后的IgM类抗体 C、细菌细胞壁的脂多糖、酵母多糖 D、RNA E、双链DNA 【正确答案】 C 9、免疫组化染色前.应对标本进行固定.固定最主要的目的是 A、保存组织细胞的抗原性 B、防止细胞脱落 C、防止细胞自溶 D、终止胞内酶的活性 E、使细胞内蛋白质凝固 【正确答案】 A
一、选择题 1、以下属于便携式血糖仪管理规程的内容是：（） A：标本采集规程B：血糖检测规程C: 质控规程 D：检测结果报告出具规程E：废弃物处理规程和贮存、维 护和保养规程 2、血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测的比对评 估应至少（）做一次。 A：6个月B: 7个月C：8个月D: 9个月E：10个月 3、以下说法正确的是：（） A：每台血糖仪均应当有质控记录 / B：质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定 C：每天血糖检测前，不用在每台仪器上先进行质控品检测D：管理人员不用定期检查质控记录。 E: 采用血糖仪血糖检测的医疗机构均应当参加血糖检测的室间质量评估。 4、血糖仪检测测试前的准备包括（） A：检查试纸条和质控品贮存是否恰当。 B:检查试纸条的有效期及条码是否符合。 C:清洁血糖仪。 D:检查质控品有效期。 E:发出检测结果报告 /
5、以下属于影响血糖仪检测结果的因素有（） A：维生素C B：胆红素C：甘油三酯 D：pH值E：尿素 6、我院用（）来做血糖仪和生化检测结果的比对和评估 A：静脉全血和血浆B：静脉全血和血清C：静脉血浆和血清D：毛细血管全血和静脉血清E：毛细血管血清和静脉血清 7、以下说法错误的是（） A：目前临床使用的血糖仪的检测技术均采用生物酶法 — B：血糖仪检测原理主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢 （GDH）两种 C：GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，不受其他糖类物质干扰D：GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，不易受氧气干扰 E：GDH血糖仪需氧的参与，易受氧气干扰 8、血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应当满 足以下条件（） A：血糖浓度＜L时，至少95%的检测结果误差在±L的范围内 B：血糖浓度≥L时，至少95%的检测结果误差在±20%范围内
招标内容 一、招标项目： 原装进口动态血糖监测系统 二、技术参数及要求： 1、系统由记录器，探头，信息提取器，助针器组成。 *2、探头结构：半透膜-葡萄糖氧化酶-电极。 3、探测组织液葡萄糖水平：测定组织细胞间液内葡萄糖浓度。 *4、血糖水平时间差：用回归校准法已经校正了了组织间液糖浓度，与血糖变化之间达到相对平衡的生理延迟时间。 5、探头寿命：72小时。 6、直接在记录器中输入时间，事件情况等，并且有屏幕显示确认输入是否正确。 7、直接由数据传输线传送入电脑分析。 *8、分析：每日血糖图，多日血糖图，特定时段血糖图分析报告。 9、软件的血糖图小结可报告14天数据 10、电脑保存，打印报告 *11、沐浴袋防水；可以断开（剧烈运动时）；背景灯。 12、记录事件：进餐，药物，运动，其他。 *13、有安全锁。 *14、报警种类：校准错误报警，存储满报警，低电量，存储器错误。 15、报警方式：声音。 *16、采集频率：每10秒采集1次。
17、记录频率：每5分钟记录1次，每日288个数据。 *18、校准精确度：每日4次指血。 19、安装方式：手工或sen-serter 。 20、佩带部位：腹部或上臂，运动不影响。 21、有效探头血糖范围：2.2-22mmol/L。 22、探头电极初始化时间：1小时。 23、探头有效使用寿命：24-72小时。 24、显示屏：7段液晶显示屏，3.56*1.78cm（1.40*0.7英寸）大小。*25、电池：7号电池2节。 *26、存储器容量：保存14天血糖值。 *27、安全检查：每10秒诊断系统自检1次。 30、配对的指血值数量：≥3。 *31、平均绝对差：MAD<18%。 *32、相关系数：>0.79。 三、售后服务及技术支持要求： 1、投标产品的生产厂家在成都或重庆设有办事处。 2、交货方式：由中标方免费送货到医院。 3、验收方式：由中标方专业技术人员到现场进行免费的安装调试，医院按照标书的要求进行验收，要求包装完好无损，提供中英文使用说明书。 4、技术培训：由中标方免费培训临床操作人员1-2名。 5、售后服务：主机免费保修一年，从验收合格之日算起，提供
危重患者血糖的监测及控制 姓名：科室：得分：一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ）
A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为15.8% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】 A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖9.1mmol/L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ）
6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。2、患者发生高血糖的机制：
血糖仪测试题 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
一、选择题 1、以下属于便携式血糖仪管理规程的内容是：（） A：标本采集规程 B：血糖检测规程 C: 质控规程 D：检测结果报告出具规程 E：废弃物处理规程和贮存、维护 和保养规程 2、血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测的比对评 估应至少（）做一次。 A：6个月 B: 7个月 C：8个月 D: 9个月 E：10个月 3、以下说法正确的是：（） A：每台血糖仪均应当有质控记录 B：质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定 C：每天血糖检测前，不用在每台仪器上先进行质控品检测D：管理人员不用定期检查质控记录。 E: 采用血糖仪血糖检测的医疗机构均应当参加血糖检测的室间质量评估。 4、血糖仪检测测试前的准备包括（） A：检查试纸条和质控品贮存是否恰当。 B:检查试纸条的有效期及条码是否符合。 C:清洁血糖仪。 D:检查质控品有效期。 E:发出检测结果报告 5、以下属于影响血糖仪检测结果的因素有（） A：维生素C B：胆红素 C：甘油三酯
D：pH值 E：尿素 6、我院用（）来做血糖仪和生化检测结果的比对和评估 A：静脉全血和血浆 B：静脉全血和血清 C：静脉血浆和血清 D：毛细血管全血和静脉血清 E：毛细血管血清和静脉血清 7、以下说法错误的是（） A：目前临床使用的血糖仪的检测技术均采用生物酶法 B：血糖仪检测原理主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脱氢 （GDH）两种 C：GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，不受其他糖类物质干扰D：GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，不易受氧气干扰 E：GDH血糖仪需氧的参与，易受氧气干扰 8、血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应当满足 以下条件（） A：血糖浓度＜L时，至少95%的检测结果误差在±L的范围内 B：血糖浓度≥L时，至少95%的检测结果误差在±20%范围内C：当血糖浓度≥L时，至少95%的检测结果误差在±25%范围内 D：血糖浓度＜L时，至少95%的检测结果误差在±L范围内 二、问答题 1、简述血糖仪的标准操作规程 2、简述现时我院血糖仪室内质控操作步骤
指血糖监测相关理论试题 科室姓名分数 （一）单选题 1.血糖试纸开启后多长时间不能再使用？ A．一个月B．两个月C．三个月D．半年 E. 无明确规定 2.末梢血属于： A．血浆B．血清C．动脉血D．静脉血 E. 全血 3.关于糖尿病引起血糖增高的机制，叙述正确的是？ A．组织对葡萄糖利用减少 B．糖异生增多 C．糖异生减少 D．糖原分解增多 E. 糖原合成减少 4.糖尿病患者血糖低于__mmol/L时，就会引起一些列不适症状，这称之为低血糖反应。A．1.9 B.2.9 C.3.9 D.4.9 E. 5.9 5. 空腹血糖正常值：__mmol/l A．2.9—6.0 B.3.9—6.1 C.3.0—5.9 D.4.9—7.0 E.3.9—7.0 6. 血糖低于__mmol/l为低血糖危象？ A．1.9 B.2.8 C.3.0 D. 3.9 E.4.0 （二）多选题 1.监测指血糖时，下列说法正确的是： A．采血时不能补取血液，要一次取够 B．手指不能接触试纸测试 C．保持血糖仪稳定，不能振动 D．血液不足时，可以补取血液 E.采血时应把指尖贴在试纸测试区 2.监测血糖时，以下说法正确的是： A．手指消毒时使用碘酒 B．任何血糖试纸都适用同一血糖仪器 C．采血针可以重复使用 D．手指消毒时使用酒精 E.过期试纸不能使用 3.监测血糖时，以下说法正确的是： A．测血糖前确认血糖仪号码与试纸号码一致 B．患者手指消毒必须在酒精干透之后才实施采血 C．避免试纸发生污染 D．试纸可以放冰箱内保存 E.血糖仪放置地点无限制 4.监测血糖前，应正确评估血糖试纸，其内容包括： A．检查试纸有效期
体外诊断检验系统 自测用血糖监测系统通用技术条件培训测试题 一、填空：（共82分，一空2分，共41空，41*2=82分） 1.GB/T 19634-2005本标准规定了自测用血糖监测系统的术语和定义、要求、试验方法、标签和使用说明、包装、运输和贮存。 2. GB/T 19634-2005本标准适用于体外监测人体毛细血管全血和/或静脉全血中葡萄糖浓度的自测监测系统，通常包括便携式血糖仪、一次性试条和质控物质。 3.当“准确度”这一术语应用于一批检测结果时，包括了随机误差部分和一个共有的系统误差或偏差部分。 4.血糖监测系统包括一个便携仪器和与其适配的试条及质控物质，用于体外监测血糖浓度的检测系统。 5.系统准确度可以表示为将评价系统所得结果与其参考值之间差异的95%包括在内的区间。参考值是指一个可以溯源至较高级水平参考测量程序所赋的测量程序所赋的值。 6.精密度的程度是用统计学方法得到的测量不精密度的数字形式表示的。如标准差（SD）和变异系数（CV），都与精密度成负相关。 7.制造商提供的自测用血糖监测系统信息手册，内容包括试剂的安全和正确使用或仪器的安全和正确操作、保养和基本的解决故障的方法。 8.质控物质是制造商用于一个体外诊断医疗器械的性能特征的物质、材料或无物品。质控范围是质控物质测得的结果在统计学上可接受的数值区间，测量结果95%应在质控范围之内。 9.血糖试纸通过化学或电化学反应产生信号，用以检测存在于样品中的葡萄糖的浓度。 10.血糖仪外观应光洁无毛刺；正面的加样区洁净无污点；质控物质外观应均匀一致。 11.血糖仪和血糖试纸重复测量结果的精密度应符合在<5.5mmol/L ，SD<0.42mmol/L ;≧5.5mmol/L ，CV<7.5%.准确度测量结果应符合≦4.2mmol/L ，允许偏差±0.83mmol/L ;>4.2mmol/L，不超过±20%. 12.不同批血糖试纸之间测量值的差异称为批间差，应不大于15%。 13.重复性实验用血糖浓度范围：①1.7~2.8；②2.9~6.1③6.2~8.3④8.4~13.9⑤14.0~22.2 二、判断题（每题3分，共计18分） 1.凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单或修订版均适用于本标准。（F ） 2.准确度指的是一个测量值与可接受的参考值之间的相似程度。（F ） 3.系统准确度指的是一个测量系统得到的一组有代表性的测量结果与它们各自的参考值的一致性的接近程度。（T ） 4.精密度是指在规定条件下，相互独立的测试结果之间的一致程度。（T ） 5.重复性是在相同测量条件下，对同一被测量进行连续多次测量所得结果之间的一致性。（T ） 13.批（lot）为一个或多个器械组件或完整的器械，它们包含在不同的条件下生产的一个单一的类型、型号、类别、尺寸、组成或软件版本，并且在特定条件下，具有一致的特性和质量。（F ） 6.回收率是指在样品中加入定量标准品后，实际检测到的标准品加入量与已知标准品加入量之比，以百分数或小数表示。（T ）
低血糖学习试题考核 1、女性，26岁，妊娠30周，发现血糖高1个月，明确诊断妊娠期糖尿病，饮食控制后空 腹血糖4．6mmol／L，糖化血红蛋白3．7％。近2周体重无明显增加，考虑（）。 A.继续原治疗方案 B.无需饮食控制 C.增加热量摄入，监测血糖 D.减少锻炼，减少能量消耗 E.增加热量摄入，如血糖升高再控制饮食 2、评价低血糖症时，常用的诱发试验是（）。 A.C肽释放试验 B.葡萄糖耐量试验 C.胰岛素释放指数 D.C肽抑制试验 E.饥饿试验 3、保证脑细胞对葡萄糖的利用（）。 A.抑制肝糖原分解 B.胰岛素分泌和作用过强 C.胰岛素分泌减少 D.交感神经兴奋 E.胸腺发育不全 4、男性，45岁，反复心悸、出汗5年，反应迟钝伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1．6～2．3mmol／L。首先考虑及处理（）。 A.低血糖症，查肝功能除外肝源性低血糖症 B.低血糖症，查胰岛素水平除外胰岛素瘤 C.低血糖症，查胰岛素抗体除外胰岛素自身免疫综合征 D.低血糖症，行诱发试验除外高胰岛素血症性低血糖症 E.低血糖症，行CT除外伴肿瘤的低血糖症 5、诊断胰岛素瘤的依据是（）。
A.血糖2.6mmol／L B.胰岛素37ρmol／L C.C-肽3 20ρmol／L D.胰岛素原24ρmol／L E.以上都支持诊断 6、导致低血糖症的发生（）。 A.抑制肝糖原分解 B.胰岛素分泌和作用过强 C.胰岛素分泌减少 D.交感神经兴奋 E.胸腺发育不全 7、有关低血糖症，正确的是（）。 A.因高血糖伴发多器官损害，不容易发生低血糖症 B.长期住院患者对药物更加耐受，不容易发生低血糖症 C.老年患者，意识能力差，常无低血糖症状 D.慢性肾上腺皮质功能减退者血浆胰岛素水平更高 E.低血糖频繁发作，未意识就迅速陷入昏迷，称为未察觉的低血糖症 8、不属于低血糖症状的是（）。 A.便频 B.皮肤多汗 C.饥饿感 D.手颤 E.心率加快 9、Whipple三联征，包括（）。 A.出汗、心悸、软弱无力 B.血糖低于3.9mmol／L
动态血糖监测系统（CGMS ） 动态血糖监测系统 什么是动态血糖监测系统？其意义是什么？ 动态血糖监测系统（CGMS ）是通过助针器像肌肉注射一样将头发丝样的金属感受器送到人体的组织间隙，24 小时不间断地测定组织间隙葡萄糖浓度，每5 分钟记录一个平均葡萄糖数值。经过计算机下载，医师可以实时了解到患者最详实的血糖变化信息。它不仅可以捕捉到通过多次末梢血糖无法发现的不知觉低血糖、餐后血糖的峰值、高低血糖持续时间，从而为临床医师选择药物、判断疗效、制订合理的饮食结构提供最科学的依据。它还可以指导胰岛素泵的合理分段、调节剂量，进而达到既严格控制血糖又可避免血糖大幅度波动目的，使血糖控制接近生理水平，从而有效防止或延缓并发症发生。 传统的方法只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖），存在着一定的片面性和不准确性，瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素影响，无法反映患者全面的"血糖谱"，也很难发现无症状的高血糖和低血糖。动态血糖监测系统正是填补了这方面的欠缺。 动态血糖监测的认识 现在有了像动态心电图监测一样方便的仪器,可以监测动态血糖变化了。 动态血糖监测是糖尿病专业医生期盼已久的好帮手。大家知道,保持全天血糖控制在正常范围是防治糖尿病并发症发生、发展的关键,因此糖尿病患者需要定时进行血糖检测。 动态血糖监测的优势 我们最常用快速指末血糖仪监测血糖,但它仅能反映即刻血糖,不能反映整体水平,而 且每获得一数据就得忍受针扎的疼痛感.连续血糖监测系统(CGMS)能连续提供每日血糖图,多日血糖图波动趋势分析和每日血糖数据的小结,是血糖检测的新突破. 目前多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖,它们的缺陷是需要反复针刺采血,使患者感到痛苦和繁琐。更重要的是,这些方法只能反映一天中几个点的血糖(即瞬间血糖),存在着一定的片面性和不准确性,瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响,无法反映患者全面的"血糖谱", 也很难发现无症状的高血糖和低血糖。如果能对患者进行无痛而又不间断的持续血糖检测,就能够提示患者的血糖"全貌",这对指导糖尿病的治疗具有更加重要的意义。动态血糖监测系统正是填补了这方面的欠缺。 动态血糖监测系统(CGMS)是近年来投入临床使用的一种新型持续动态血糖监测系 统,2000年通过美国FDA批准。该系统的核心是血糖探头和记录器。血糖记录器是一个传呼
美敦力动态血糖监测流程图 SEL（选择）→METERBG（输入血糖）→ACT(激活)→▲▼选择输入指血值（2.2-22mmol/L，5min内完成）→ACT [如输入错误，5min内重新输入正确值] SEL（2次）→EVENT（输入事件）→ACT→▲▼选择事件FOOD（就餐或零食） 开机→显示时间MEDS（注射胰岛素或口服药） EXERCISE（运动或锻炼） OTHER（其他：如低血糖、情绪变化） SEL（3次）→SIGMRLE（信号屏）→ACT→+ISIG（钠安）→▲▼更改电流单位（钠安/伏特）→ACT返回主界面 SEL（4次）→SETUP（设置）→ACT→CLEAR（清除）→ACT→CONFIRM（确认）→▲▼选择YES / NO→ACT转到P A TIENT（患者） ↓（SEL） P A TIENT（患者）→ACT→设置患者编号（▲▼选择1-9，ACT转向下一位）→ACT转到INIT（初始化） ↓（SEL） INIT（初始化）→ACT→▲▼选择YES / NO→ACT （选择YES确认后进入60min倒计时）注1 ↓（SEL）（选择NO→ACT转到SETTIME（时间）） SETTIME（时间）→ACT→HOUR（小时）→▲▼选择→ACT→MINUTE（分钟）→▲▼选择→ACT→YEAR（年）↙ ACT转到UNIT（单位）←▲▼选择←DA T（日）←ACT←▲▼选择←MONTH（月）←ACT←▲▼选择 ↓（SEL） UNIT（单位）→ACT→mg/dl或mmol/L→▲▼选择→ACT转到LOCK（安全锁） ↓（SEL） LOCK（安全锁）→ACT YES→ACT→0→依次按▲、SEL、▼、ACT→INIT→▲▼选择YES / NO→ACT注2 NO→ACT→EXIT（退出） ↓（SEL） EXIT（退出）→ACT返回主页面 注1：初始化过程中按SEL或ACT→CONFIRM（确认）→YES→ACT初始化取消。 注2：安全锁开启后只能进入METERBG（输入血糖）、EVENT（输入事件）、SIGMRLE（信号屏）、UNLOCK（解锁）页面。 解锁→SEL（4次）→UNLOCK（解锁）→ACT→YES→ACT→0→依次按▲、SEL、▼、ACT→清除记录屏幕。 注3：美敦力动态血糖监测系统适宜温度0-50℃。 记录器清洁剂：自来水或10%漂白溶液，禁用有机溶液，不能清洁导线接头 使用美敦力动态血糖监测系统不能进行X线、磁共振、CT等检查。