十二、分娩期并发症
第 1题：A3/A4型题(本题1分)
女性，30岁，G P，孕39周，因阴道见红，偶感腹坠入院。入院2天，每于夜晚感明显腹坠，但无规律宫缩，晨
起后消失。肛查骨盆正常，宫颈部分消失，宫口未开，先露S
应如何处理
A．加速催产素静脉滴注速度
B．产钳助产
C．给予度冷丁后继续观察产程进展
D．剖宫产
E．吸氧，静脉输入高张葡萄糖
【正确答案】：D
第 2题：A1型题(本题1分)
抢救新生儿窒息的首要措施是
A．清理呼吸道
B．人工呼吸
C．给呼吸中枢兴奋剂
D．加压给氧
E．给予碳酸氢钠纠正酸中毒
【正确答案】：A
第 3题：A1型题(本题1分)
23岁女性，孕38周，估计胎儿4100g，临产16小时，宫口开1cm，静脉滴注催产素，4小时宫口开9cm，产妇烦躁不安，疼痛难忍，见脐下1指处呈环状凹陷，有压痛，胎心132次／分。此时最适宜的处理是
A．停止静脉滴注待宫口开全后阴道助产
B．即刻行产钳助产术
C．即刻行胎头吸引术
D．停止静脉滴注即刻行剖宫产术
E．即刻肌肉注射度冷丁
【正确答案】：D
第 4题：A1型题(本题1分)
容易引起子宫破裂的胎位有
A．枕后位
B．枕横位
C．复合臀位
D．单纯性臀位
E．忽略性横位
【正确答案】：E
第 5题：A1型题(本题1分)
第一胎足月自娩，胎盘30分钟未娩出，检查子宫下段有一狭窄环，使胎盘嵌顿于宫腔内，此时应采用的适当方法是
A．按摩子宫底压出胎盘
B．肌注镇痛剂，徒手取胎盘
C．麻醉下手取胎盘
D．大号刮匙刮取胎盘
E．行子宫切除术
【正确答案】：C
第 6题：A3/A4型题(本题1分)
三十岁，G1P0，孕39周，因阴道见红，偶感腹坠入院，入院2天每于夜晚感明显腹坠，但无规律宫缩，晨起后消失，肛查骨盆正常，宫颈部分消失，宫口未开，先露S-1．5。
应如何处理
A．加速催产素静脉点滴速度
B．产钳助产
C．给予杜冷丁后继续观察产程进展
D．剖宫产
E．吸氧，静脉输入高张葡萄糖
【正确答案】：D
第 7题：A1型题(本题1分)
下述哪项适于诊断胎儿宫内窘迫
A．宫缩时胎心110次／分
B．臀产式羊水中混有胎便
C．胎儿头皮血pH值<7．20
D．胎儿电子监测示早期减速
E．胎动每小时3～5次
【正确答案】：C
第 8题：B1型题(本题1分)
A．生理性黄疸
B．新生儿溶血症
C．新生儿病毒性肝炎
D．新生儿感染或败血症
E．先天性胆道闭锁
出生24小时内出现黄疸
【正确答案】：B
分娩期并发症 （羊水栓塞产后出血子宫破裂） 一、名词解释 1．羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。 2．病理缩复环：临产后，当产程延长，胎先露下降受阻时，强有力的阵缩，使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环。 二、填空题 1．产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍 4类。2．产后出血的治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。 3．羊水栓塞的核心问题是过敏反应，建议命名为妊娠过敏反应综合征。 4．羊水栓塞时为缓解肺动脉高压，首选药物为盐酸罂粟碱。 5．子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 6.羊水栓塞临床经过分为休克期、出血期和肾衰竭三个阶段。 7.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩_过强_ 或_强直性收缩_ ，是_羊水栓塞_的好发因素。 8.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为_软产道裂伤_ 所致。 9.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为_宫缩乏力_ 所致。 10.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑凝血功能障碍。 三、选择题 1．胎儿娩出后 ?小时内阴道流血量超过 ?，称为产后出血 D A．6小时，400ml B．12小时，400ml C．12小时，500ml D．24小时，500ml
E．24小时，600ml 2．迟发型羊水栓塞症多发生于产后：E A．12小时 B．6小时 C．4小时 D．2小时 E．1小时 6．下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：D A．死胎 B．重度妊高征 C．羊水栓塞 D．过期妊娠 E．妊娠合并肝炎 7．下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施：D A．抗循环衰竭 B．抗呼吸衰竭 C．纠正DIC及继发纤溶 D．在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩 E．在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩 8．羊水栓塞最早出现的症状是：A A．急性左心衰 B．急性肾功能衰竭 C．急性呼吸衰竭 D．急性DIC E．急性肝功能衰竭 9．女，32岁，孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后因道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，胎盘完整，血压100/90mmHg，最可能诊断：A A．子宫收缩乏力 B．凝血功能障碍
分娩期并发症试题 姓名得分 1、子宫破裂临床表现正确的是（） A.剖宫产手术瘢痕破裂无先兆征象 B.见到病理性缩复环，应考虑到子宫已破裂 C.子宫破裂后仍可见子宫收缩过强 D.出现先兆子宫破裂，宫口未开全，在严密观察下阴道分娩 E.因不发生胎盘早剥，胎儿极少死亡 2、最可能引起病理缩复环的是（） A.羊水过多 B.双胎妊娠 C.巨大儿 D.先兆子宫破裂 E.妊娠合并卵巢囊肿 3、产后出血的定义（） A.胎盘娩出后24小时内阴道流血量大于500ml B.胎盘娩出后12小时内阴道流血量大于500ml C. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于等于500ml D. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于500ml E. 胎儿娩出后12小时内阴道流血量大于等于500ml 4、产后出血最常见的原因是（） A.软产道裂伤 B.子宫胎盘卒中 C.宫缩乏力 D.胎盘滞留 E.胎盘早剥 5、胎儿娩出后10分钟后胎盘未娩出，大量阴道出血，应考虑（） A.宫缩乏力 B.胎盘植入 C.阴道静脉破裂 D.凝血功能障碍 E.胎盘部分剥离 6、出现产后出血应行子宫切除的是（） A.穿透性胎盘植入 B.胎盘嵌顿 C.凝血功能障碍 D.宫缩乏力 E.胎盘粘连 7、26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦燥不安，自诉下腹痛难忍，检查腹部见病理性缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为（）A.先兆子宫破裂 B.子宫破裂 C.重型胎盘早剥 D.羊水栓塞 E.妊娠合并急性泌尿系感染 8、容易造成孕妇发生低纤维蛋白原血症的是（） A.死胎稽留 B.胎盘早剥 C.血小板减少性紫癜 D.前置胎盘大量阴道流血 E.不全流产伴休克 9、孕产妇易发生右心衰的常见疾病为（） A.妊高症 B.羊水栓塞 C.产褥感染 D.妊娠合并二尖瓣狭窄 E.败血症 10、先兆子宫破裂不会出现的临床表现是（） A.呼吸短促 B.血尿 C.子宫收缩过强 D.迅速出现贫血 E.出现病理性缩复环 11、子宫破裂与下列哪些因素有关（）A男型骨盆 B.多次剖宫产
巨大儿的分娩方式及其妊娠结局 目的探讨巨大儿对产妇分娩方式及妊娠结局的影响，为临床助产及诊疗积累实践性经验。方法回顾性分析2010年1月～2013年1月390例巨大儿及4856例正常范围内足月分娩产妇的临床资料，并以390例巨大儿产妇作为观察组，以4856例正常足月产产妇作为对照组，对比两组产妇在分娩方式和并发症的发生率的情况。结果观察组产妇剖宫差率明显远远高于对照组；顺产率明显低于对照组；观察组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为2.31%和15.6%，对照组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为0.10%和3.33%。结论采取积极措施，对预产妇做好健康教育，指导产妇合理饮食，将产生巨大儿的概率降低。同时积极做好产前诊断，适当放宽剖宫产指征，降低母婴并发症的发生。 Abstract：Objective To investigate the macrosomia on mode of delivery and pregnancy outcome，the accumulation of practical experience for clinical diagnosis and treatment of midwifery.Methods A retrospective analysis of January 2010～2013 year in January 390 cases of macrosomia and 4856 cases of normal range of full-term delivery，and 390 cases of macrosomia were as the observation group，4856 cases of normal full-term pregnant women as the control group，comparing the two groups in the mode of delivery and the incidence of complications of the observation group.Results The cesarean section rate was far higher than that of the control group；the rate of vaginal delivery was significantly lower than the control group；the observation group maternal shoulder dystocia and postpartum hemorrhage incidence rates were 2.31% and 15.6%，the control group shoulder dystocia and the incidence of postpartum hemorrhage was 0.10% and 3.33%.respectively.Conclusion Take active measures to do the health education on pre maternal，maternal diet guidance，reduce the probability will produce macrosomia.At the same time actively carry out prenatal diagnosis，appropriate to relax the indications for cesarean section，reduce the occurrence of complications. Key words：Mode of delivery；Cesarean section；Pregnancy；Complication 胎兒体重达到或超过4000 g者称为巨大儿[1]。巨大儿是产科常见的胎儿并发症之一，是导致难产和产伤的高危因素。随着现代生活水平的提高，人们饮食种类的极大丰富和营养的充足，使得产妇的饮食与营养得到极大的改善和优化，引发临床上巨大儿的分娩发生率明显上升。因此，针对巨大如何选择适宜的分娩方式一直是产科工作的难点和重点。现对我院2010年1月～2013年1月，390例巨大儿的分娩方式和产时并发症以及与4856例正常出生体重儿的分娩方式和产时并发症作回顾性分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析2010年1月～2013年1月在我院进行分娩的产妇5246例，并以其中正常足月分娩的4856例产妇作为对照组，占分娩总数的
分娩期并发症妇女的护理 选择题 1.患者25岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是D A.疼痛性休克 B.虚脱 C.子痫 D.羊水栓塞 E.心力衰竭 2.导致子宫破裂的原因，错误的是 B A.胎先露下降受阻 B.镇静剂使用过多 C.各种不适当的阴道助产手术 D.急性大量适当催产素 E.子宫壁瘢痕破裂 3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在A A.临产期 B.潜伏期 C.活跃期
D.第一产程末 E.第二产程末 4.胎膜早破的后果是D A.早产 B.感染 C.母体活动受限 D.脐带脱落 E.胎儿宫内窘迫 5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过E A.300ml B.350ml C.400ml D.450ml E.500ml 6.孕妇24岁，G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约160次/分。此时应首先考虑的诊断是C A.胎盘早破
8.C.羊水栓塞 D.脑血管意外 E.癫痫 9.下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是E A.羊膜内膜压力过高 B.分娩过程中血窦开放 C.羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体 D.剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液 E.经产妇不宜发生羊水栓塞
案例分析 1.初产妇王某，户钳助产分娩一女婴，体重4100g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红约150mL，检查产道发现出血点并缝合，鲜血停止，更换会阴垫。胎盘娩出后1小时又发现会阴垫约有出血100mL，色鲜红，可凝结成血块，压迫宫底后出血没有大多变化。病人面色苍白，出冷汗，子宫轮廓尚清楚，给病人测血压100/50mmHg。此时出血原因可能是 诊断：软产道裂伤 诊断依据：软产道裂伤所致出血，多发生于胎儿娩出后，表现为阴道持续不断地流血，色鲜红，能自凝，且子宫收缩性良好。 2.郎女士，28岁，初产妇，妊娠39周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻上有压痛，腹部有一环状凹陷应首先考虑的诊断是 诊断：先兆子宫破裂 诊断依据：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。
巨大儿发生的相关因素对母婴的影响 目的探讨巨大儿发生的相关因素对母婴的影响。方法选取2012年1～10月在本院进行产前检查并住院分娩的201例巨大儿和205例正常体质量新生儿作为观察组与对照组，对两组孕前体质量、孕期增重、孕周、孕产次、宫高、孕妇腹围、双顶径、股骨长、胎儿腹围、分娩方式、母婴并发症发生率进行比较。结果两组孕产妇的孕前体质量、孕期增重、孕周、孕产次、宫高、腹围比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组胎儿的双顶径、股骨长及腹围比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇的剖宫产率及阴道助产率均高于对照组，自然分娩率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息、肩难产发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应控制好孕期体质量增长，早期预防，加强孕期监护，正确产前诊断，选择正确的分娩方式，以降低母婴并发症发生率。 [Abstract] Objective To explore the impact of related factor of macrosomia occurrence on mother and infant. Methods 201 cases of macrosomia received prenatal examination and hospital delivery in our hospital from January 2012 to October 2012 were selected as observation group,while 205 cases of newborns of normal childbirth with normal weight for the same period were selected as control group.Pregnancy weight,weight gain during pregnancy,gestational week,maternal time,uterine height,abdominal perimeter,BPD,femur length,fetal abdominal perimeter,delivery methods,maternal and the incidence rate of complication of mother and infant in two groups was compared respectively. Results Pregnancy weight,weight gain during pregnancy,gestational week,maternal time,uterine height,abdominal perimeter of pregnant women in two groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).BPD,femur length,fetal abdominal perimeter of fetus in two groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).Cesarean section rate and the rate of vaginal delivery in observation group was higher than that in control group respectively,natural birth rate in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of fetal distress,postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia,shoulder dystocia in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Weight gain during pregnancy should be controlled,early prevention is important,prenatal care should be strengthened,antenatal diagnosis should be accurate,delivery mode should be proper and gestational period complication should be decreased. [Key words] Macrosomia;Related factor;Mother and infant 巨大儿是指出生体质量≥4000 g的活产新生儿。随着当今社会生活水平的提高，巨大儿发生率呈逐年上升趋势。研究表明，北京地区近20年巨大儿发生率上升5%[1]。作为产科常见的高危妊娠，巨大儿的发生增加了剖宫产率和母儿并发症发生率，且与出生后代谢性疾病相关，青春期后，与正常体质量儿相比，巨
巨大儿分娩临床分析 发表时间：2011-12-20T11:18:03.640Z 来源：《中外健康文摘》2011年第35期供稿作者：刘琴刘燕[导读] 胎儿体质量达到或超过4000g称为巨大儿。近年因营养过剩而致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势[1]。 刘琴1 刘燕2 （1简阳市人民医院四川简阳 610043；2简阳市禾丰镇医院四川简阳641400）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0110-02 【摘要】目的探讨基层医院经产妇分娩巨大儿出现母婴并发症的相关因素。方法回顾分析我院分娩的38例非妊娠期糖尿病，无严重内外科合并症的经产妇巨大儿资料，与同期分娩的初产妇巨大儿比较。结果经产妇组农民比例明显高，经济收入低，正规产检比例低，择期剖宫产率低，过期妊娠率高，差异有显著性。新生儿窒息及产后出血等并发症高。结论加强经产妇围生期管理，特别农村文化落后地区要加强宣传正规产检的重要性，产前正确预测经产妇巨大儿，选择适当的分娩方式，对预防产后出血，降低母婴并发症至关重要。【关键词】经产妇巨大儿并发症 胎儿体质量达到或超过4000g称为巨大儿。近年因营养过剩而致巨大胎儿的孕妇有逐渐增多趋势[1]。对巨大儿分娩处理不当可引起严重的并发症。初产妇分娩巨大儿的处理已引起广泛重视，但经产妇分娩巨大儿的产前保健还是薄弱环节，对巨大儿的预测存在误差，使产科医生对经产妇巨大儿处理犹豫不决，给母婴健康带来危害。特别是基层医院面对广大农民妇女居多，经济条件落后，文化水平低，产前保健意识差，距离医院交通不便。而近2年我院经产妇多于初产妇，经产妇高达63.58%，故将近2年分娩巨大儿的病例分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年1月～2010年12月我科分娩总数1134例，巨大儿65例，发生率5．73%。单胎头位，非妊娠期糖尿病，无严重内外科合并症59例，经产妇分娩巨大儿38例（研究组），初产妇分娩巨大儿21例（对照组）。研究组中作过正规产前检查的仅11例，有24例作过1～3次检查，有3例未作过检查。研究组中分娩前诊断出巨大儿21例，诊断符合率55.26%。 1.2方法 对研究组和对照组孕妇的正规产前检查率，职业，过期妊娠，剖宫产，择期手术，产后出血，产道裂伤，新生儿窒息进行回顾性对比分析。 2 结果（见表1） 表1两组产妇产前及分娩情况比较(例,%) 3 讨论 过去临床医生一直对初产妇分娩巨大儿较为重视，认为经产妇已有分娩史常忽略，没有及时处理分娩并发症，导致严重后果。故经产妇分娩巨大儿时的产前预测，选择安全分娩方式，是降低并发症的关键。经产妇再孕巨大儿不是绝对的手术指征，可在严密观察下阴道试产。临床还发现巨大儿阴道分娩难产及急症剖宫产新生儿窒息发生率较高。因此对可疑巨大儿者，要在严密观察下行阴道试产，尤其是对分娩间隔时间长，高龄经产妇要引起重视，若胎儿体质量大于4000g且第一产程进展顺利，胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下，第二产程延长者，可作较大会阴侧切助产，同时作好肩难产的准备工作。分娩后检查宫颈、阴道，了解有无软产道裂伤，防止产后出血，若产程出现持续性枕横或枕后位，活跃期停滞、宫缩乏力、胎头停滞在中骨盆以上，尽早剖宫产，避免盲目试产，或高中助产，以防止新生儿窒息和产道裂伤的发生。对胎儿体质量大于4500g者，为防止母婴并发症，应行剖宫产结束分娩。产前做出诊断是非常重要的，应提高巨大儿的产前诊断率，我院一直沿用宫高×腹围+200的公式预测胎儿体质量，单凭公式预测巨大儿是不够的。临床上常用的指标有宫高、腹围、孕妇的体重增长指数、B超胎儿的双顶径、股骨长度、双肩径、头围及软组织厚度等，将其结果进行综合性分析判断胎儿体重。文献报道[1，2]，可用宫高+腹围≥140cm，B超测胎儿双顶径≥9.6cm，胎儿双肩径≥11.0cm作为胎儿体质量≥4000g的最佳指标[3]。国内报道用B超测胎儿肱骨软组织厚度预测巨大儿，认为胎儿肱骨软组织厚度≥11mm，预测巨大儿的灵敏度可达91.3%[4]。总之，必须加强孕期保健指导，指导孕妇合理饮食，科学营养，防治过期妊娠，减少巨大儿的发生率，对巨大儿的产科处理应综合分析，适当放宽剖宫产指征，尽量减少巨大儿引起的母婴并发症，降低围生儿病死率。 参考文献 [1] 杨彬.218例巨大胎儿相关因素分析[J].疾病控制杂志,2000,4（3）:281. [2] 庞玉梅,周溶.巨大胎儿的产前诊断和产时处理[J].中国优生优育,1999（4）：148. [3] 刘朝晖,何泽红,金燕志.B超测量胎儿双肩径及其他参数的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15（1）：27. [4] 陈焰.巨大胎儿的B超诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2002，10:581.
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/cb18729760.html, 巨大儿的分娩方式及其妊娠结局 作者：白颖 来源：《医学信息》2017年第09期 摘要：目的探讨巨大儿对产妇分娩方式及妊娠结局的影响，为临床助产及诊疗积累实践 性经验。方法回顾性分析2010年1月～2013年1月390例巨大儿及4856例正常范围内足月 分娩产妇的临床资料，并以390例巨大儿产妇作为观察组，以4856例正常足月产产妇作为对照组，对比两组产妇在分娩方式和并发症的发生率的情况。结果观察组产妇剖宫差率明显远 远高于对照组；顺产率明显低于对照组；观察组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为 2.31%和15.6%，对照组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为0.10%和 3.33%。结论采取积极措施，对预产妇做好健康教育，指导产妇合理饮食，将产生巨大儿的概率降低。同时积极做好产前诊断，适当放宽剖宫产指征，降低母婴并发症的发生。 关键词：分娩方式；剖宫产；妊娠；并发症 The Mode of Delivery and Pregnancy Outcome of Macrosomia BAI Ying （Department of Obstetrics and Gynecology，Baodi District of Maternity Hospital，Tianjin 301800，China） Abstract：Objective To investigate the macrosomia on mode of delivery and pregnancy outcome，the accumulation of practical experience for clinical diagnosis and treatment of midwifery.Methods A retrospective analysis of January 2010～2013 year in January 390 cases of macrosomia and 4856 cases of normal range of full-term delivery，and 390 cases of macrosomia were as the observation group，4856 cases of normal full-term pregnant women as the control group，comparing the two groups in the mode of delivery and the incidence of complications of the observation group.Results The cesarean section rate was far higher than that of the control group；the rate of vaginal delivery was significantly lower than the control group；the observation group maternal shoulder dystocia and postpartum hemorrhage incidence rates were 2.31% and 15.6%， the control group shoulder dystocia and the incidence of postpartum hemorrhage was 0.10% and 3.33%.respectively.Conclusion Take active measures to do the health education on pre maternal，maternal diet guidance，reduce the probability will produce macrosomia.At the same time actively carry out prenatal diagnosis，appropriate to relax the indications for cesarean section，reduce the occurrence of complications. Key words：Mode of delivery；Cesarean section；Pregnancy；Complication
350例巨大儿诊断与分娩结局分析 目的通过对350例巨大儿（新生儿体重≥4000g ）的临床分析，探讨巨大儿的产前预测及分娩方式，减少母儿并发症。方法对2012年1月～2013年12月在本院分娩的350例巨大儿进行回顾性分析，并对其中进行试产的130例与正常体重儿组进行比较，比较剖宫产率、产后出血率、产伤、新生儿窒息率。结果巨大儿阴道试产风险较高，经阴道分娩并发症高于正常体重儿组。结论产妇分娩时宫高、腹围、双顶径及股骨长是产前预测巨大儿的相关因素，超声检查对预测巨大儿有参考价值，巨大儿阴道分娩风险较大，分娩方式以剖宫产为相对安全。 标签：巨大儿；产前预测；阴道试产 巨大儿是产科常见的胎儿并发症之一，是难产及产伤的高危因素。近年来，由于生活水平的提高，及孕妇注意休息，运动减少，营养摄人增多，近年来有明显上升趋势。为了提高产前诊断巨大儿的准确性，及减少巨大儿分娩的母婴并发症。现将我院分娩巨大儿350例做回顾性分析，争取产前做出准确的预测，选择正确的分娩方式，降低母儿并发症。 1 资料与方法 1.1一般资料2012年1月～2013年12月我院产科共分娩新生儿6308例，其中巨大儿350例，发生率为5.5%，其中>4500g 58例，发生率0.92%，占巨大儿的16.6%。350例巨大儿中，剖宫产260例，剖宫产率74.3%。其中未经试产而行择期剖宫产的219例，占巨大儿总数的6 2.6%。经阴道试产者131例，同期选取头位、非疤痕子宫、无重度子痫前期等合并症产妇150例分娩2500～4000g 之间正常体重的产妇作为对照组，比较巨大儿组及正常体重儿组试产成功率及新生而窒息率等，两组在孕产次及年龄及孕周方面无明显差异。 1.2产前诊断标准①B超檢查双顶径（BPD）及FL的和大于165mm；②宫高加腹围>140cm；③宫高×腹围+200。 1.3统计学方法采用χ2检验。 2 结果 2.1产前诊断符合率350例巨大儿中，按双顶径+股股长>165mm诊断符合率247/350，70.6%，按宫高×腹围+200诊断符合率204/350，58.3%，按宫高加腹围>140cm诊断符合243/350，69.4%，按宫高>35，符合232/350，产前诊断符合率为66.3%。 2.2分娩方式350例巨大儿中，剖宫产260例，剖宫产率260/350 74.3%。其中未经试产而择期剖宫产的219例，占62.6%。经阴道试产者为131例，其中顺产者79例（60.3%），胎吸8例（6.1%），其中肩难产5例（新生儿重>4500g3
分娩期并发症(五)试卷 [模拟] 120 X型题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 第1题： 下列哪一项可确诊脐带脱垂： A.在胎先露旁或胎先露下方触及到脐带 B.阴道内触及到脐带 C.脐带脱出于外阴 D.在胎头下方触及到脐带 E.在胎头旁触及到脐带 第2题： 羊水栓塞的病理生理改变是： A.肺动脉高压 B.DIC C.小支气管痉挛 D.肺内小血管形成血栓 E.肺通气量减少 第3题： 监护脐带先露或脐带脱垂的手段包括下列哪些项目： A.胎儿监护仪 B.超声多普勒 C.脐带血流图 D.彩色多普勒 E.B超 第4题： 脐带先露或脐带脱垂病因有下列哪些情况： A.胎头入盆困难 B.胎位异常 C.脐带过长 D.羊水过多 E.羊水过少 第5题： 胎盘滞留的常见原因有
A.子宫畸形 B.膀胱过度充盈 C.胎盘剥离不全 D.多次人工流产 E.不恰当应用宫缩剂 第6题： 与子宫破裂因素有关的是： A.头盆不称 B.子宫瘢痕 C.缩宫素剂量过大 D.骨盆狭窄 E.阴道助产术不当 第7题： 处理羊水栓塞常用的解痉药物包括： A.硫酸镁 B.阿司匹林 C.阿托品 D.罂粟碱 E.氨茶碱 第8题： 羊水栓塞DIC阶段的处理原则是： A.抗休克 B.早期抗凝 C.补充凝血因子 D.晚期抗纤溶，同时补充凝血因子 E.晚期抗纤溶 第9题： 发现先兆子宫破裂应立即： A.给予静脉全身麻醉 B.停用缩宫素 C.按摩子宫 D.尽快采取剖宫产 E.行子宫全切术 第10题： 脐带过短，临产后，可出现下列哪种情况： A.脐带脱垂 B.胎儿宫内发育迟缓 C.脐带绕颈 D.胎心率异常
分娩过程：分娩期的并发症 分娩期妇女分成高危，相对高危来说就是低危，就是比较安全的。从 围产医学角度来说，分娩时候所有产妇以及她的都处在高危状态，分 娩是对母亲和的健康状况的一个考验。尤其出产时候要经历8-10个小时，这个时候身体状况是很重要的，还要经受挤压，对和母亲都是考验，所有产妇以及在分娩过程中都要按照高危产妇和高危看待。也就 是说分娩时候要加以百倍的注重，而且百倍的协助他们能够安全幸福 的度过度娩这个关。 分娩时候会产生一些意外，比如说产后出血，对母亲生命都是有威胁的。对来说比如脐带突然掉出来了，等于母子之间交流的通道被阻断了，孩子可能一下就坏了。另外可能出现难产，可能需要手术。有的 能够在产前预测，有的产前预测不到，比如我们知道分娩有最主要的 四大因素：第一产力，就是力量怎么样，其次就是产道，包括她的骨盆，还有软产道，就是产道情况怎么样;第三状况怎么样，比如他的大小、位置等等，这都是问题;第四心理因素，比如特别紧张，特别焦虑 那种，常常分娩不会很顺利，所以心理因素成为一个很重要因素。 产道事先能够检查，事先也能够估计，但是产力就不好说了，不等于 身体壮的人产力一定好，体弱的人就没有产力。心理因素跟各种因素 相关，现在在产前给予很多心里保健指导，生产的时候也有人专门陪产，比较大一点的医院丈夫能够进去陪产，这样心理因素就会好一些。另外我们助产人员陪在产妇身边，这些能够解决心理因素。当然分娩 过程当中有好多不可预测的因素。在这个过程当中可能会发生一些意外，所以分娩过程当中要特别注重。 现在分娩的保健模式跟过去不一样了，过去把产妇当作一个病人，按 照病处理。现在说产妇要完成她的妊娠了，要收获了，从来说现在要 经过一个旅行，从子宫里跑到子宫外。在子宫里有人说他是寄生，当 然也不完全是，生下来以后要独立生活，这是一个完全的转变。我们 现在要从人性化角度注重母亲以及她的。所以要保证母亲的饮食，保
巨大儿发生的相关因素及分娩方式研究 第一作者简介】梁丽红（1980- ），女，主治医师， 主要从事妇产科临床诊治与研究工作。 摘要】目的:通过对2007 年至2011 年在我院出生的 640 例巨大儿的的分娩方式、危险因素、产后并发症的分析，探讨巨大儿 的产前预测及分娩方式，以减少分娩过程中的并发症。方法:收集2007 年至2011年在我院出生的640例巨大 儿和320 例正常新生儿进行回顾性研究，计算巨大儿的发生率、剖宫产率等指标，并采用X 2检验对比各体重阶段新生 儿分娩所产生的产后并发症是否存在差异，用非条件logistic 回归分析巨大儿产生的危险因素。结果:2007 年至2011 年巨 大儿发生率基本保持稳定，平均为6??81%，巨大儿的剖腹 产率呈逐年上升趋势，顺产率呈逐年下降趋势；采用非条件 logistic 回归模型筛选，共筛选出妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、新生儿性别、母亲年龄5 个危险因素（P<0??05）； 各种体重分组间差异均具有统计学意义（PVO??05），根据各 种合并症的发生率情况，出生婴儿体重越大，发生妊娠合并症的风险越大。结论:妊娠期糖尿病、孕期体重、过期妊娠、 新生儿性别、母亲年龄是巨大儿发生的高位因素，出生婴儿体重越大，发生妊娠合并症的风险越大，对于巨大儿应该多 采取剖宫产的分娩方式。
关键词】巨大儿；危险因素；妊娠合并症；剖宫产 Related factors and delivery mode of macrosomiaLIANG Lihong, PENG Laiqin, ZENG Yunying, MO Yilin, LIANG Duoxian. Department of Obstetrics and Gynecology, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516000, China Abstract 】Objectives: Through the analysis of the delivery mode, postpartum complications, risk factors of 640 macrosomia in our hospital from 2007 to 2011, to investigate the antenatal prediction and delivery mode of macrosomia so as to reduce complications during delivery process. Methods: 640 macrosomia and 320 normal neonates from 2007 to 2011 in our hospital were selected to conduct retrospective study to calculate incidence rate of cesarean section and macrosomia. The postpartum complications of newborn at different weight stages were examined and compared by chi-square test. Results: The incidence rate of macrosomia from 2007 to 2001 remained stable with an average of 6.81%. Cesarean section rate of macrosomia increased year by year, while natural delivery rate decreased; six risk factors, such as gestational diabetes, gestational weight, post-term pregnancy, newborn sex and age of mother, were selected by unconditional regression model (p<0.05). Differences between groups of various weights were of statistical significance. Conclusion: Gestational diabetes, pregnancy weight, post-term
分娩期并发症的护理措施 发表时间：2014-07-03T09:38:34.513Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：宋荣红姜秀丽 [导读] 注意观察产妇是否有面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克征象，及时报告医师并协助对症处理。 宋荣红姜秀丽(乳山市人民医院 264500) 【关键词】分娩期并发症护理措施 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0256-02 1.产后出血 1.1概述：胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，称产后出血。 1.2护理措施： 1.2.1产后出血或产后2h出血200ml、转入爱婴区1h内出血100ml者，建立静脉通道，按医嘱做好血液实验室检查、配血、快速输液，迅速补充足够血容量[1]。 1.2.2产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。 1.2.3注意观察产妇是否有面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克征象，及时报告医师并协助对症处理。 1.2.4密切观察子宫收缩、阴道流血、胎盘剥离情况，准确记录出血量。根据出血原因施行护理。 (1)宫缩乏力者：予排空膀胱后，徒手按摩子宫及按医嘱使用宫缩药，促进子宫收缩止血。处理效果不佳报告医师处理，做好髂内动脉栓塞术或手术止血的准备。 (2)胎盘因素者：施行导尿术后立即娩出胎盘。若胎盘剥离不全、粘连者，按医嘱使用镇静或止痛药后，行徒手剥离胎盘术；胎盘、胎膜部分残留者，行钳刮或刮宫术；如胎盘部分植入者，及时结扎子宫动脉或髂内动脉或行子宫切除术。 (3)软产道裂伤：提供充足照明，使用上、下叶直角拉钩，充分露阴道、宫颈，协助医师检查、缝合。 (4)凝血功能障碍：按医嘱使用促凝药物，积极改善凝血功能。 1.2.5保持会阴清洁，预防感染。 1.2.6病情稳定后，让新生儿吸吮产妇乳头、指导产妇排尿每4h 1次、按摩子宫等促进宫缩。 1.2.7定时测量生命体征；注意饮食营养；合理安排休息。 1.2.8心理护理：陪伴产妇，使用保护性语言；各种应对措施应有条不紊，给予产妇信心；及时向家属通报病情、讲解治疗方案。 2.子宫破裂 2.1概述：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科极其严重的并发症，威胁母儿生命。 2.2护理措施 2.2.1产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。 2.2.2检查产妇精神、神志状态；心率及呼吸、宫缩频密度，及有无强直性或痉挛性收缩等；观察有无病理缩复环、下腹部压痛、胎心率异常及血尿等四大先兆子宫破裂征象。 2.2.3重视产妇主诉，如感到腹部撕裂痛后，疼痛稍缓和，继之又全腹持续性疼痛应行腹部检查，腹部有压痛及反跳痛，腹壁清楚扪及肢体及胎心消失的完全性子宫破裂表现。 2.2.4确诊后立即按急诊手术前常规护理。对子宫破裂者，应注意保暖、取中凹位。手术前准备过程中，密切监测病人生命体征。 2.2.5心理护理：在应急的处理中使用保护性语言，抢救工作应有条不紊，稳定病人及家属情绪。对于胎儿死亡的产妇，陪伴及倾听其诉说内心感受。 3.羊水栓塞 3.1概述：羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或突发死亡的分娩期严重并发症。 3.2护理措施 3.2.1协助医师于宫缩间歇期破膜；严格遵守缩宫素的使用原则。 3.2.2对有高危因素的产妇应提高警惕，观察产妇有无寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呼吸困难、抽搐、惊叫或休克等羊水栓塞的临床症状。 3.2.3一旦发生异常症状应立即呼叫医护人员共同协助抢救：抗过敏、抗休克、解除急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。 3.2.4协助产妇取半卧位或抬高头肩部卧位，面罩加压给氧10L／min，并做好气管切开的配合准备。 3.2.5立即开放至少两条静脉通道、配血、输液输血及按医嘱用药。 3.2.6密切监测生命体征，持续心电、血氧饱和度监护。 3.2.7及时送检化验项目；停留尿管，密切观察尿量。 3.2.8专人观察及记录处理方法、用药效果与时间。 3.2.9配合医师进行产科处理：第一产程应剖宫产终止妊娠以去除病因。第二产程可行阴道助产。第三产程若产后大出血，应积极处理，短期内无法止血者可行子宫切除术。 3.2.10心理护理：陪伴产妇，给予配合抢救的信心。解答家属的疑问并及时通报病情。 4.脐带脱垂 4.1概述：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称脐带先露，又称隐性脐带脱垂。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称脐带脱垂。 4.2护理措施 4.2.1对临产后胎先露部未入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时
巨大胎儿的相关因素及分娩方式、降低母婴并发症分析 目的：探讨巨大胎儿的相关因素及分娩方式和母婴并发症情况。方法：选取我院2014年2月至2016年2月收治的65例分娩巨大儿的产妇，设定为观察组，且选取同时间段内分娩正常新生儿的60例产妇作为对照组，观察两组产妇的临床资料、分娩方式及母婴并发症。结果：产妇分娩巨大儿的相关因素主要为妊娠合并糖尿病尤其是2型糖尿病、孕期体重、肥胖家族史、过期妊娠、活动情况、营养状况及产次（P＜0.05）；观察组剖宫产及阴道分娩比例与对照组比较存在显著差异（P＜0.05）；观察组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、妊娠期糖尿病、产道裂伤、高血压的发生率均高于对照组（P＜0.05）。结论：了解巨大胎儿产生的相关因素，予以孕妇合理营养指导，可避免孕期体重值太高，降低巨大胎儿发生率。宜依据孕妇情况选取适宜的分娩方式，降低母婴并发症几率。 标签：妊娠；巨大胎儿；分娩方式；并发症 近些年来，因为人们生活条件的改善，新生儿体重值越来越高，我国巨大胎儿发生率达到7%左右，国外为1.5%左右。有多种因素均有可能造成巨大胎儿的出生，例如产妇肥胖、妊娠合并糖尿病、经产妇等，若未及时诊断干预，极易导致母婴健康受到威胁。所以了解巨大胎儿的相应因素，产前有效预测，选取适宜分娩方式，降低并发症发生几率具有重要意义。本文选取65例分娩巨大儿的产妇，探讨巨大胎儿的相关因素及分娩方式、母婴并发症，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年2月至2016年2月收治的65例分娩巨大儿的产妇，設定为观察组，且选取同时间段内分娩正常新生儿的产妇60例作为对照组。观察组新生儿均符合《妇产科学》第8版中巨大儿的相关诊断标准，新生儿体重≥4000g，孕妇年龄为23～42岁，平均年龄（28.6±2.O）岁，经产妇15例，初产妇50例。对照组新生儿体重为2500～4000g，孕妇年龄为22～38岁，平均年龄为（28.3±1.6）岁，经产妇6例，初产妇54例。两组孕周均超过38周，均为单胎妊娠。两组产妇年龄对比无显著差异（P>0.05），可临床比较。 1.2方法 分析两组产妇的临床资料、分娩方式及母婴并发症。 1.3统计学方法 所有研究数据均采取SPSS 17.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，两组对比以t检验，两组计数资料对比以X2检验，P＜0.05显示差异存在统计学意义。