乳腺疾病手术洗手护士配合
乳腺癌根治术其手术切除范围较大，包括全部乳房及其皮肤、乳房周围组织、胸大肌、胸小肌和腋窝及锁骨下的脂肪、淋巴组织整块切除。
（1）按常规消毒、铺单。备手术巾、绷带包扎术侧上肢。
（2）递手术刀、电凝器切开皮肤及皮下组织。
（3）递直血管钳提起皮缘，递手术刀、电凝器分离乳腺周围组织。备干纱布数块填塞压迫止血。
（4）备肌肉拉钩、甲状腺拉钩、血管钳、梅氏剪分离、切断胸大肌、胸小肌的附着点、分离锁骨下和腋窝淋巴结、分离脂肪组织。备4#丝线结扎。
（5）递蚊式血管钳分离臂丛神经、腋动脉和腋静脉。备1#丝线结扎、热盐水沙垫止血。
（6）递电凝器，切下乳腺及胸大肌等大块组织，备4#线结扎从肋骨间穿出的血管支，热盐水沙垫压迫创面，电凝止血。
（7）备外用盐水冲洗切口，备无菌蒸馏水1000ml、5-氟尿嘧啶2g或盐酸氮芥20mg，浸泡创面5min。
（8）更换手套、手术衣及手术器械，备无菌巾覆盖手术台。
（9）递手术刀、橡皮引流管于腋窝下6-7cm的腋中线上放置引流管，备大三角针、4#丝线固定引流管。
（10）递三角针、1#丝线缝合皮肤。递吸引器接引流管抽出切口内残余的液体，备负压引流装置。
（11）递无菌纱布、棉垫置于腋窝部锁骨下方及胸部，备宽绷带加压包扎。
腔镜下甲状腺肿瘤切除的手术配合 发表时间：2016-12-16T14:06:12.520Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年9月第17期作者：国艳阳[导读] 颈部皮肤平滑无疤痕，不改变患者原有的容貌，提高患者术后生活质量。 解放军第208医院麻醉科吉林长春 130062 【摘要】目的总结腹腔镜甲状腺切除手术护理配合的经验，以更好地在术中进行医护合作，提高手术成功率。方法总结2O例腔镜下甲状腺切除术的认真配合和观察。结果手术均圆满完成，病人均在术后顺利出院。结论熟练的手术配合，可缩短手术时间，减少CO2的吸收，术后并发症少，术后恢复快，颈部皮肤平滑无疤痕，不改变患者原有的容貌，提高患者术后生活质量。【关键词】甲状腺肿瘤切除；腔镜；手术配合 随着微创外科的迅速发展，腔镜手术已不再局限于腹腔、胸腔这样真实空隙间的手术，而是可以在组织间“制造间隙”进行手术[1]。腔镜下甲状腺切除术是近几年发展起来的新术式，腹腔镜甲状腺手术有美容、微创的特点，与传统甲状腺手术相比，具有美容效果好，术后疼痛轻，住院时间短等优点，深受广大患者的欢迎。现将20例腔镜甲状腺切除术的手术配合报告如下。 l资料与方法 1．1一般资料 本组20例中均为女性；年龄2O～62岁，平均41岁。其中结节性甲状腺肿4例，甲状腺腺瘤16例。全组手术均获成功，无中转开刀，手术时间60～120min，平均90min，术中出血量5～30ml。术后无声音嘶哑、呛咳、抽搐，无皮下气肿，皮肤瘀血，瘀斑，坏死等并发症。术后24-60小时拔除引流管，颈部能自由活动，3～6天出院，切口甲级愈合。 1．2手术方法 在全身麻醉下实施手术，手术方法：采用胸部入路，建立置管通道及手术空间后，置人电凝钩及抓持器械，在直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织，用超声刀和尖嘴分离钳离断甲状腺中静脉、甲状腺下动脉，显露喉返神经。分离甲状腺上级，分离甲状腺上血管，用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除，将切除的标本放入标本袋中从正中切口取出。 2手术配合 2.1术前准备 器械护士手术前一天到病房阅读病历，了解病情及各项化验结果，介绍腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的优点，解除患者的思想顾虑。同时手术前备好手术器械5ram腹腔镜镜头，5mmtrocar3个，超声刀刀头、分离钳、抓钳、持针器、电凝钩、冲洗吸引管各一把，肾上腺素生理盐水（肾上腺素1mg+0.9%NaCl500m1），0.5%碘伏（擦拭镜头）、引流皮管。器械均用环氧乙烷灭菌。 2.2术中配合[2] 巡回护士在患者麻醉成功后，协助将患者置于分腿仰卧位，垫高肩部，颈部处于稍过伸位置。将监视器摆在手术床前端，调好角度，便于手术者观看。常规消毒铺巾后，把各仪器与手术台上的各种管线连接后打开电源，将各参数调节至需要大小。器械护士将台上器械摆放有序，并检查器械是否齐全，性能是否良好。把镜头与冷光源线及摄像头线连接后，调节冷光源亮度，将镜头对着干净的血垫行白平衡调节，并调节焦距至图像清晰。递尖刀在距离胸骨上窝8cm正中线取5ram皮肤切口直达深筋膜，向上方胸前壁拟操作区皮下深筋膜注射肾上腺素1mg+0.9%NaCl500m1，递5mm穿刺套管套管芯经该切口分离皮下形成隧道，注入CO2气体，压力维持在6mmHg，置入5ram微型腹腔镜，在正中切口旁开5cm并上移2cm的两侧分别取一长5mm的切口，在腹腔镜引导下穿刺放置5mm穿刺套管，右侧置入分离钳，左侧置入电凝钩，分离颈前深筋膜，建立手术操作空间，用电凝钩切开颈白线，沿甲状腺包膜钝性分离，显露甲状腺及肿瘤，递分离钳提起甲状腺下极，递超声刀沿肿瘤周围楔形切除[3]，将肿瘤及部分甲状腺切除装入指套内，递剪刀剪碎从左侧切口取出，检查创面无出血，冲洗后从左侧切口放置一根带侧孔的引流管于甲状腺残窝，缝合颈前肌，排尽CO2，拔除套管，退出器械，清点器械、纱布后关闭切口，胸部加压包扎。 3结果 所有患者手术均圆满完成，病人均在术后顺利出院。 4讨论 腔镜甲状腺切除术因其切口部位隐蔽，术后颈部无疤痕，具有极佳的美容效果，且手术出血少，恢复快，使该方法很快在国内发展应用起来。作为手术室护士，必须熟练掌握各种设备仪器的性能、使用方法，保证设备仪器处于最佳工作状态。腔镜下甲状腺切除术所需的手术操作空间是利用组织间的潜在间隙制造出的空腔，它不是密闭的，因此，如果CO2的注入压力控制不当可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵隔气肿，进而影响患者的呼吸、循环功能，术中护士应密切观察并发症的临床表现，早期发现，及时处理。一般来说，注气压力控制在6-8mmHg，就不会发生这些并发症，对患者生理功能影响也不大。同时腔镜手术器械及仪器精密、贵重，配合护士应相对固定，并进行相关的理论学习及操作培训。注意器械保护，传递时动作要轻柔、准确，并要避免与其它器械碰撞造成损坏，手术结束后，腹腔镜器械先用清水冲洗，再用超声清洗，用压缩空气吹干上油后用环氧乙烷灭菌，注意勿将光导纤维弯曲成锐角以避免折断，镜头用软布擦拭。腹腔镜设备应妥善安置于专用车架上，多部件连接妥当后试机，正常运转后，不宜过多搬动或频繁换位置[4]。 但是，由于腔镜下甲状腺肿瘤切除术是一种新的手术方式，病人对此缺乏全面了解，对预后存在疑虑，特别是女性病人担心手术从乳晕入路而损伤乳房。因此，护理人员应在手术前对病人充分解释该项手术的先进性、安全性、优越性，说明经乳晕入路是目前最理想的手术方法；切口只从皮下疏松结缔组织进入而不会损伤乳腺组织。即使腔镜手术失败改成开放式手术，病人也不会承受比传统手术更大的风险，让病人有充分的心理准备，同时增加病人的信心，术前达到最佳的心理状态。 总之，在腔镜下切除甲状腺肿瘤需要护士的精心配合，术前、术中、术后均需要进行各种准备与护理配合，以提高手术质量，保证手术效果，减少术后并发症的发生，从而提高患者的术后生活质量[5]。 参考文献： [1]贺金云．腔镜甲状腺手术的现状及前景[J]．腹腔镜外科杂志，2002，7（1）：59．
1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1];头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。 2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。 3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6]。 4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极)，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约～处结扎上极血管[图1-7]。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[图1-8]。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[图1-9]。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切
甲状腺手术记录(全部类型) 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组
织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节
甲状腺次全切除术手术步骤详解 1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1];头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。 2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。 3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6]。 4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极)，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约0.5～1.0cm 处结扎上极血管[图1-7]。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[图1-8]。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[图1-9]。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断[图1-10]。 5.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断[图1-11]。在少数情况下，此处有甲状腺最下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支[图1-12]。一般不需常规显露喉返神经。 6.处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出[图1-13]。张开血管钳，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部
甲状腺次全切除术的手术配合 甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进,单纯性甲状腺肿,多发性甲状腺腺瘤,巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿而进行的手术.是治疗单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺功能亢进的有效手段.甲状腺次全切除术是指切除大部分甲状腺的手术. 一、应用解剖 1.大体部位：甲状腺位于颈前正中区，表面皮肤和较薄的颈前肌群。重约30g，质地柔软，不易看到或摸到。上方为甲状软骨，下方为胸锁关节，后方是2～4气管环。甲状腺状如锥形，左、右各一，上极较尖，下极较平整，中间以一称为峡部的狭窄部分相连。甲状腺有两层包膜，外层为外科膜，也称假包膜，内层为固有膜，也称真包膜，两层包膜间有一潜在的间隙。在此间隙内，两侧腺体的背面附有甲状旁腺，通常为四枚。甲状腺腺体借假包膜和悬韧带固定于气管软骨、环状肋骨之上。因此在吞咽时，甲状腺也随之上下移动。 2.血管供应：甲状腺血液供应丰富，主要由双侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上、下动脉之间，甲状腺动脉分支与气管、喉部动脉分支之间有广泛吻合沟通，故即使结扎、切断所有甲状腺上、下动脉也不会发生残留的甲状腺组织缺血。甲状腺上动脉由颈外动脉发出，近上极处进入甲状腺；下动脉由
锁骨上动脉发出，进入下极附近。甲状腺静脉分为上、中、下三支。上、中静脉 汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。 3.神经分布：甲状腺本身的神经分布临床意义不大。但其附近的神经由于与甲状腺解剖关系密切，在手术时显得较重要。与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经。喉上神经分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜，外支为运动支，支配环状肌。喉返神经则支配声带运动。 4.甲状腺素的作用：甲状腺素是由甲状腺合成、贮存和分泌的，其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。 二、术前准备 1、术前访视术前一日到病房访视手术患者，与病人交流病人的身体和心理问题；发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容、术中注意事项及配合。讲解手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。 2、患者准备训练颈过伸位 3、特殊器械准备 仪器高频电刀 器械布包、甲状腺手术包、灯罩 特殊用物皮片、4-0慕丝线、5-0带针慕丝线、超声刀等 三、麻醉方式颈丛麻醉或全麻
甲状腺切除术护理常规 术前护理 1.心理护理 （1）甲状腺切除术，患者对手术担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，并让其和手术后的患者相互交流，缓解心理压力，建立手术成功的信心； （2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。 2.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。 3.术前6 h禁饮,12 h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。 4 .甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量。 术后护理 1.术后体位麻醉清醒前取去枕平卧位24小时;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2.病情观察术后1～2 d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后24～48 h拔除。 4.饮食及药物护理术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4～7 d。 并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 (2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用
浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会 发表时间：2013-07-18T17:27:40.093Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：胡天寿[导读] 甲状旁腺损伤会导致患者出现低钙抽搐的情况，误伤和挫伤或血供障碍是产生低钙抽搐的一般原因。胡天寿(云南省腾冲县界头中心卫生院 679107) 【摘要】目的对甲状腺全切手术的效果进行分析和研究。方法我院在2011年1月～2013年4月期间，一共收治了甲状腺次全切手术患者37例。对这些患者的病灶进行完整地切除。保留上极甲状腺组织，显露喉返神经全程，对患者的甲状腺进行保护。结果 3例患者声音嘶哑，对患者进行营养神经和激素治疗，3～5个月得到缓解。出现手足部或面部强直感或麻醉的患者有4例，采用钙剂进行治疗7～14d后症状消失。结论此手术，具有操作简单方便和强灵活性以及效果显著的优点,患者出现的并发症少，值得在临床上进行推广和使用。【关键词】喉返神经甲状腺次全切除手术保留上极 【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0308-01 我院在2011年1月～2013年4月期间，对收治的患者进行保留上极的甲状腺次全切手术的治疗。治疗的效果显著，并且出现的并发症少，现将有关治疗情况做以下详细报道。 1 资料和方法 1.1 临床资料我院在2011年1月～2013年4月期间，一共收治了甲状腺次全切手术患者37例。其中男性患者有15例，女性患者有22例；患者的年龄在32～70岁之间，平均年龄为（58.6±4.3）岁；对患者进行诊断，并确诊患者为甲状腺疾病。其中有20例患者为甲状腺肿大，甲状腺肿瘤患者有8例，9例原发性患者为甲状腺功能亢进。 1.2 麻醉方法 对所有的患者都采用双侧劲丛神经阻滞麻醉的方式进行麻醉，其中有4例患者在手术中，外加局部的浸润麻醉。 1.3 手术的方式 在不将肌肉横断的情况下将劲前肌沿正中线分开。使甲状腺显露出来，再侧方钝性进行分离之后进行结扎，同时进行离断开甲状腺中的静脉。下级向内上翻转牵引。喉返神经位于甲状腺下动脉与支气管食管沟以及颈总动脉内侧的疏松组织间，将其找出。在找到之后，对其进行识别，并对下旁腺进行保护。将下级的血管和软组织进行离断，使用小弯钳沿着喉返神经的表面向上对血管和软组织进行分离，分离至患者的如喉部，但是保留患者的上极腺体。结甲和腺瘤是否保留，必需根据患者的病情来决定，最后一直保留到正常的腺组织。甲亢患者在一般手术的情况为原甲状腺需要保留1/7～1/9。大概为4g。 1.4 残面的处理在预切处的4号线分束处的残面，对其进行双重结扎。然后再进行观察，如果残面没有出现明显的出血现象，再对残面使用八字缝合的办法进行处理。 2 结果 其中有3例患者的声音出现嘶哑，在对患者进行营养神经和激素的治疗，3～5个月之后，患者的症状得到了缓解。出现手足部或面部强直感或麻醉的患者有4例，在对患者采用钙剂进行治疗7～14d之后，患者的症状消失。此次的患者没有出现手术后出血的情况。 3 讨论 在甲状腺手术中，喉返神经的损伤则是其中的一种严重性并发症[1]。本次都是在喉返神经全程显露的情况进行的手术，没有出现喉返神经的离断情况。将喉返神经暴露的方式有：甲状软骨下角径路；甲状腺下动脉径路；峡部向气管食管沟径路。所有方式中，甲状腺下动脉径路最常用。甲状腺的动脉比较固定，所以可以根据喉返神经进行解剖，解剖成三角：甲状腺下动脉作为上边；颈总动脉作为外侧边；气管食管作为内侧边；喉返神经正好在解剖的三角里面。解剖时，要仔细、耐心、轻柔;操作时要轻柔，一旦出血，不要使用钳夹和结扎盲目处理。 甲状旁腺损伤会导致患者出现低钙抽搐的情况，误伤和挫伤或血供障碍是产生低钙抽搐的一般原因。上甲状旁腺的固定位置在甲状腺叶背侧上与甲状腺叶背侧中的1/3交界处[2]；而下甲状旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉的交叉处，范围大约为2cm[3]。 通过本文的研究表明，对甲状腺患者使用保留上极的甲状腺次全切除术，可以减少患者旁腺的损伤，还可以对患者旁腺的损伤起到预防作用，还可以保护好患者的上位旁腺[4]。下动脉的处理使用囊内结扎法，可以保证甲状腺有充分的血液供应[5]。 综上所述，对甲状腺患者使用保留甲状腺上极的次全切除术简单可行，使甲状腺分离组织产生分离的现象得到避免[6]，也可以使手术后的出血情况得到明显的降低。全程的暴露出患者的喉返神经，有效地减少了对喉返神经的损伤，与传统的手术相比，此手术，能够有效的对残留的大小进行掌握，便于手术的进行，进而节约了手术的时间，在临床对甲状腺良性疾病患者的治疗具有非常重要的意义。参考文献 [1]张喜,邓镜龙,邓建国.不同甲状腺次全切除术的临床疗效[J].白求恩军医学院学报,2011,5(01):14-15. [2]周大勇.改良甲状腺次全切除术60例临床分析[J].医药论坛杂志,201 1,26(23):103-104. [3]卢宝俊.保留上极的甲状腺次全切除术临床疗效观察[J].吉林医学,20 12,35(30):6509-6510. [4]刘洪勇.甲状腺次全切除术110例临床分析[J].中外医疗,2010,15(1):4 6.
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会王秀荣 发表时间：2019-04-25T10:43:50.890Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期作者：王秀荣 [导读] 探讨甲状腺次全切除术病人的术中护理措施。方法：对接受手术治疗的病人，手术室护士充分做好术前准备、心理护理、手术器械检查及术中护理。结果：36例病人均获良好的手术护理效果，取得手术成功，无一例出现手术并发症等不良反应。结论：甲状腺手术病人颈部解剖复杂，术中可能出现各种并发症，加强术中护理措施，是配合手术者提高手术成功率及预防各种护理缺陷的重要环节。 王秀荣 大庆油田南区医院 163414 【摘要】目的：探讨甲状腺次全切除术病人的术中护理措施。方法：对接受手术治疗的病人，手术室护士充分做好术前准备、心理护理、手术器械检查及术中护理。结果：36例病人均获良好的手术护理效果，取得手术成功，无一例出现手术并发症等不良反应。结论：甲状腺手术病人颈部解剖复杂，术中可能出现各种并发症，加强术中护理措施，是配合手术者提高手术成功率及预防各种护理缺陷的重要环节。 【关键词】甲状腺次全切除术；手术；护理 [abstract] Objective：To explore the intraoperative nursing measures for patients undergoing subtotal thyroidectomy.METHODS：For patients undergoing surgical treatment，the nurses in the operating room made full preparations before operation，psychological nursing，examination of surgical instruments and intraoperative nursing.Result：All the 36 patients had good nursing effect，and the operation was successful.No adverse reactions such as complications occurred.Conclusion：The neck anatomy of thyroid surgery patients is complex，and various complications may occur during the operation.Strengthening intraoperative nursing measures is an important link to cooperate with the operators to improve the success rate of operation and prevent various nursing defects. Subtotal thyroidectomy；Operation；Nursing 在甲状腺手术病人以往的手术护理过程中，护士虽然按常规手术护理程序，密切配合手术医师的各项操作，认真书写“手术清点记录单”和“手术安全核查记录”，但仍有部分病人术后出现声音嘶哑、伤口疼痛、出血、术中甲亢危象及心律失常等手术并发症[1]。因此，我院手术室护士及手术医师对上述问题进行了分析及思考，加强了手术环节的护理，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年9月—2014年9月，我院手术室实施甲状腺次全切除术16例，男6例，女10例；年龄26岁～63岁，平均38岁；其中继发性甲状腺功能亢进2例。 1.2 术前准备 1.2.1 病人准备 术前药物控制甲状腺功能及用碘化钠减轻甲状腺充血，选择适宜时机进行手术。基础代谢率下降并稳定在±20%范围内，临床症状缓解，情绪激动、失眠、手指震颤等症状显著改善或消失，体质量稳定或增加，脉压相应缩小，心脏收缩期杂音减轻，心率较慢，静止时心率低于90min，甲状腺缩小变硬。本组16例术前病人准备均达上述标准。 1.2.2 心理护理 病人进入手术室前多有精神紧张、恐惧、陌生心理，担心手术效果而焦虑不安。护士在接病人入室前主动向其介绍手术目的、方法、手术过程、手术时间及以往或目前手术成功的病例，告知术中、术后注意事项，认真耐心回答和解释病人的疑问，以改善其不良心理状态，减轻精神压力。告知手术风险和相应的预防措施，使其能在良好的心理状态下安静地接受和配合手术治疗。 1.2.3 器械及物品准备 器械护士做好手术布类、器械、引流管或引流片等准备，巡回护士注意病人的保暖，室温调节在22 ℃～25 ℃，防止病人受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生，准备好肩垫、抢救药品器材，检查氧气是否充足，导管是否通畅，电刀、吸引装置等运转是否正常状态。 1.3 术中配合护理 1.3.1 体位 甲状腺次全切除手术患者常采用仰卧头颈过伸体位，两颈侧置小沙袋固定头面部，肩胛下垫一软枕[2]。 1.3.2 建立静脉通路 用静脉套管针，选择上肢前臂或下肢表浅静脉穿刺置管并妥善固定，使液体输入通畅。 1.3.3器械护士配合 熟悉手术步骤，根据手术进行的各个环节，准确敏捷地传递给术者所需物品。巡回护士密切配合麻醉医师做好病人术中体温、脉搏、血压的监测；密切观察各项生命指标的变化，注意手术创口的出血情况，保持吸引装置的通畅。根据创面、吸引瓶内容物及纱布渗血情况估计术中出血量，及时配合医生调节输血输液速度。 1.3.4 术毕护理 贴敷伤口，粘贴胶布切勿过紧，以免影响呼吸。检查伤口引流是否通畅，协助病人盖好被子，以防受凉。与病房护士做好交接班工作。及时书写“手术清点记录”“手术安全核查记录”等，做好围术期的护理[3]。 2 护理 甲状腺功能亢进病人如果体内增多的甲状腺激素未被完全控制，基础代谢率增高，氧耗量增大，术中可常表现情绪激动、怕热多汗、血压升高、心动过速甚至发生心房纤颤和充血性心力衰竭[4]。术前准备应充分，以防术中甲状腺功能亢进危象的发生。尤其对有心房纤颤及早期心力衰竭者，如果收缩压高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或心率大于100min时，应暂缓手术，继续做好病人准备。根据甲
甲状腺次全切除术后主要并发症 1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。 ③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。 临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。 2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。|前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。 3.喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。 4.手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。 症状多在手术后1～2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。 在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦（Trousseau征）。 血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。 治疗：发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克，每日3～4次。同时加用维生素D2，每日5万～10万单位，以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。
浅谈保留上极的甲状腺次全切除术３７ 例体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） [论文关键词]甲状腺次全切除手术;保留上级 [论文摘要]目的改进甲状腺次全切除术的操作,减少并发症的发生率。方法保证病灶完整切除,保留少许上极的甲状腺组织,全程显露喉返神经,保护甲状腺。结果37例中出现声音嘶哑3例,经激素、营养神经治疗,3～5个月缓解;4例出现面部或手足部强直感或麻木感,钙剂治疗7～14d恢复。结论该术式灵活性强,操作简便,手术疗效确切,并发症少,可用于甲状腺良性疾病的治疗。 我院外科自2003年3月～2008年3月采用保留上极的甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性疾病37例,有效地减少和预防了术后并发症,使手术简单化,缩短了手术时间。现总结如下。 1资料与方法
1.1一般资料 本组37列,男11列,女26例;年龄35～67岁,平均年龄44岁。所有患者均经病理诊断,其中甲状腺肿19例,甲状腺腺瘤6例,原发性甲状腺功能亢进8例,继发性甲状腺功能亢进4例。 1.2麻醉方法 采用双侧颈丛神经阻滞麻醉34例,采用颈段低浓度连续硬膜外麻醉2例,气管内麻醉1例。 1.3手术方式 沿正中线分开颈前肌,一般不必横断肌肉。显露甲状腺,再侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉,下级向内上翻转牵引,在甲状腺下动脉,支气管食管沟,颈总动脉内侧疏松组织间选、寻找喉返神经,找到后识别并保护下位旁腺。离断下级血管及软组织,沿喉返神经表面小弯钳向上分离,直进如喉部。保留上极腺体视病情而定,结甲和腺瘤,保留到正常腺组织,甲亢患者保留原甲状腺1/7～1/9,即保留4g 左右。 1.4残面处理 在预切处4号线分束双重结扎,观查残面,无明显出血后,残面八字缝合。 2结果
甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床分析 发表时间：2016-10-25T14:17:03.547Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：奚美霞单珉[导读] 选取该院收治的86例甲状腺癌患者，其中男19例，女67例，年龄19～73岁，平均年龄（36±5.2）岁。 （潍坊护理职业学院；山东潍坊261041）[摘要] 目的探讨甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床疗效及应用价值。方法选取该院收治的86例甲状腺癌患者，对所有患者行甲状腺全切除或近全切除手术，同时以I131核素治疗和甲状腺激素抑制治疗为辅助治疗，并对所有患者进行随访。结果 12例患者术后出现暂时性声音嘶哑，8例患者出现低钙血症，经过合理的术后治疗所有患者均在3个月内恢复正常，无一例出现永久性术后并发症。随 访期间，无一例死亡，无肿瘤复发、淋巴结转移等情况发生，也未见明显肝肾功能障碍、肺组织纤维化发生、骨髓抑制及白血病等严重后果。结论甲状腺全切除术在治疗甲状腺癌上具有绝对的优势，是一种安全、有效的手术方法。通过术中正确严谨的手术操作和术后I131核素治疗，能有效抑制并发症的发生。[关键词] 甲状腺全切除；甲状腺近全切除；甲状腺癌1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的86例甲状腺癌患者，其中男19例，女67例，年龄19～73岁，平均年龄（36±5.2）岁。对所有患者，原则上优先考虑甲状腺全切除术，行全切除术部分患者因个人条件限制，采用近全切除术。首次即行甲状腺全切除术48例，同时进行改良或根治性颈部淋巴结清扫26例，合并颈部中央区淋巴结清扫22例；二次手术行甲状腺全切除术25例，同时进行改良或根治性颈部淋巴结清扫11例，合并颈部中央区淋巴结清扫14例；3次手术完成甲状腺全切除术5例；实行甲状腺近全切除术8例。术中通过快速冷冻病理诊断证实所有患者均为甲状腺癌，按病理类型分类，乳头状癌67例，伴有颈部淋巴转移37例，肺部转移10例；滤泡状癌16例，伴有颈部淋巴转移13例，肺部转移2例；其他类型3例。 1.2 手术方法患者取仰卧位，经麻醉后，在胸骨上方约2横指位置横形做7～8 cm的切口，游离皮瓣，将颈白线剪开，剖离甲状腺组织，仔细分离紧贴腺体被膜，并将其归入旁边的纤维脂肪组织中。切断并结扎甲状腺中静脉和下静脉。解剖喉返神经，暴露甲状旁腺并保留。剖离甲状腺下极使下动脉暴露，靠近颈总动脉处切断并结扎。分离气管前间隙及断峡部，将肿块侧甲状腺切除，将标本进行冷冻快速病理诊断。病理结果若为良性，止血后安置引流管，逐层缝合创面；若为恶性，以同样的方法对对侧甲状腺腺叶实行切除手术。对无明显淋巴结肿大的患者，同时进行颈部中央区淋巴结清扫；对淋巴结肿大的患者，同时进行改良或根治性颈侧区淋巴结清扫。 1.3 辅助治疗方法术后所有患者忌碘摄入，行I131核素治疗1个月，以彻底清除甲状腺全切除术或近全切除术后残留的功能性组织，然后采用甲状腺激素抑制治疗疗法，依据患者血清中甲状腺激素水平合理服用甲状腺激素，常规采用口服优甲乐直至TSH降至0.5 μIU/mL以下。 1.4 疗效评价标准术后血钙< 2.0 mmol/L或血清甲状腺激素（PTH）低于9 pg/mL，并出现手足或面部麻木、抽搐等症状者为甲状旁腺功能减退。其中，1年内血钙、PTH水平恢复正常者为暂时性甲状腺功能减退；术后1年内不能恢复正常水平为永久性甲状旁腺功能减退。术后若出现声音嘶哑或饮水呛咳等症状，需进行喉镜检查声带运动情况：声带运动受限或固定不动为喉返神经损伤，6个月内如可恢复正常定为暂时性喉返神经损伤，否则定为永久性喉返神经损伤[3]。 1.5 统计方法应用SPSS18.0统计软件包进行数据分析。计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 术后并发症术后12例患者出现暂时性声音嘶哑，经间接喉镜检查证实单侧声带麻痹或者活动减弱，因个人情况不同均在2～5周内恢复正常；其中部分患者经间接喉镜检查发现双侧喉返神经损伤，声门裂2～4 mm，对其气管插管，约1个月后拔管出院，基本康复，剧烈运动时呼吸稍显困难。8例患者出现低钙血症，临床表现为口周或四肢末端麻木甚至手足轻度抽搐，在口服或静脉注射钙剂后症状均有所缓解，并在4～15 d内完全恢复，无一例出现永久性四肢麻木或抽搐。 2.2 随访 所有患者在手术期及住院期间均无死亡，并对所有患者进行随访，随访时间6个月～3年，中位随访时间2年。随访期间，均无肿瘤复发及淋巴结转移现象，无肝肾功能严重损坏及肺组织纤维化发生，未发现骨髓抑制及白血病病例。 3 讨论 甲状腺癌是多中心发病率最高的内分泌恶性肿瘤，目前甲状腺全切除或近全切除术逐渐成为主流。全切除或近全切除术的优点是毋庸置疑的，其能最大限度地彻底切除原发灶。虽然甲状腺全切除或近全切除术的致残性我们无法忽略，但是通过合理的辅助治疗如服用甲状腺激素便可缓解手术给患者带来的负面影响。对于甲状腺全切除或近全切除术的术后并发症，预防的关键在于正确严密的手术操作。在入喉前与甲状腺靠近时，只要仔细解剖近中腹侧被膜就能较容易地避开对甲状旁腺和喉返神经的伤害。该研究表明，86例患者中仅有12例出现暂时性的术后并发症，均能够在短期内恢复正常，无一例对患者术后生活造成不可挽回的影响，无一例出现永久性并发症。该结果有力说明，对待甲状腺癌，全切除或近全切除是一种颇为安全有效的方法。并且，通过I131核素辅助治疗可以降低患者的远期复发率和病死率，对患者术后的长期生存至关重要。值得注意的是在甲状腺切除或近全切除手术中冷冻病理检查十分重要，只有探明甲状腺癌的扩散程度和范围，才能决定最优的手术方法，避免短期内二次手术给患者带来的创伤。同时可以用同位素检测方法检测甲状腺癌复发的可能性，这一点对甲状腺癌患者的预后至关重要，一旦发现某区域核素浓聚，即可诊断为转移灶，及时采取有效的补救措施。 [参考文献]
护理查房 甲状腺次全切除术护理配合 主讲人黄霞：今天由主管护师朱柳沙组织护理查房。 主讲人朱柳沙：我们今天的护理查房内容是甲状腺次全切除术的护理配合，下面请有关人员介绍病情。 护师龚新妮：患者何美花，女，52岁，胃肠外科28床，因右侧甲状腺腺瘤住院，经服碘剂及术前完善准备后，于2016年1月21日在颈丛阻滞下行右侧甲状腺次全切除术。 主讲人朱柳沙：下面请大家从手术要求，术中配合护理提出护理问题及相应护理措施。 护师陈艳：护理问题有：1.焦虑恐惧；2.疼痛；3.潜在并发症：感染；4.喉返神经损伤。护理措施：1.术前1天做好心理护理，访视时与病人亲切交谈，介绍手术的有关知识，手术的安全性和必要性，指导患者进行特殊体位的训练，提供患者期望了解的信息，耐心解答和满足患者提出的合理问题，消除患者焦虑恐惧心理，以积极的心态配合手术。2.因手术时多采用颈丛神经阻滞麻醉，有时不一定达到完全镇痛的效果，术中疼痛时可加用局麻药，减轻疼痛。3.手术医生在操作过程动作应轻柔，减少牵拉，器械护士传递器械时动作要敏捷、准确，尽量缩短手术时间。4.因该手术安置的体位较特殊，即在肩背下垫一软枕，头尽量后仰，使下颌、气管、胸骨接延直线，手术部位显露最佳，但这种体位长了病人会感到不适，因此术前应给予练习。5.术中严格执行无菌操作。6.病人入室后，应告知手术过程中是清醒的，为防止喉返神经损伤，需要患者的配合，应大声回答医生的问话。 护师龚新妮：1.有心率和血压变化的可能，应在足部建立静脉通路，
术中密切观察心率和血压变化。2..此病人特别担心手术后留有很大的疤痕，影响美观，术前访视时，可告诉患者手术切口可用美容线缝合，伤口愈合好、快、疤痕小，让其放心。 主讲人朱柳沙：这类病人在术中意识清楚，对手术中的语言刺激极为敏感，故术中医生与工作人员讲话应尽量小声，不讲与手术无关的话，今天的护理查房，大家提出问题和措施很好，在今后的此类手术中能更好的配合手术。 2016年1月21
1 学习目标 1.了解甲状腺囊肿的发病机制 2.熟悉手术病人术后的整体护理 3.掌握甲状腺术后并发症的观察及护理 2 发病机制 解剖基础 甲状腺 甲状腺是人体最大的内分泌腺体体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。 甲状腺囊肿的主要原因： 1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育
期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。 2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大[1]。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。 3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。 4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。 3 病例资料 患者，女，广东省饶平市人，22岁，学生 主诉：发现颈前肿物半年，增大半月。 现病史：患者半年前无明显诱因发现颈前肿物，约2cm大小，质软，