中职护理专业人体解剖学《消化系统》教学体会
系统解剖学是一门十分重要的医学基础课，是学好其它医学基础课和临床课程的桥梁。消化系统是解剖学教学的重要系统之一，现就这几年教学中的体会作一简要的介绍。
1巧用病例。设疑引导。联系生活、临床教学案例教学法是在理论教学的基础上通过设计恰当的案例引导学生对其进行分析，并最终解决案例所提出的实际问题，从而实现学生在已有知识的基础上进行实践，在实践过程中获得新知识的一种教学方法。教师在教学的过程中应尽量联系生活事例和临床病例展开讨论，不仅帮助学生开动脑筋、认真主动思考，使学生感受到学以致用，激发学生的学习兴趣，同时也使授课生动有趣。
以阑尾炎的临床案例为例：患者，男， 31岁。患者 5h 前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约 2h 前腹痛转移至右下腹部。查体：查体：腹软，右下腹压痛、反跳痛阳性，体温38.8 C,脉搏100次/分，血压108/78mmHg右下腹麦氏点压痛阳性，肌紧张反跳痛存在。血常规检查：Hb125g/L，WBC 借109/L，中性粒细胞 0.85，淋巴细胞 0.16 。临床诊断：急性阑尾炎。针对此案例，引导学生学习阑尾的解剖位置、毗邻脏器。在讨论中提出以下问题：何为麦氏点？打开腹腔后如何区分大小肠？手术中如何迅速准确地找到阑尾？若做麦氏切口，经哪些层次才能到达腹膜腔？学生在分析问题的过程中掌握了知识，也提高了自学能力。并指导学生
在活体上定位加深对此知识点的理解。
学习食管时，引用南京扬子晚报一则新闻《一根小鱼刺，十万大代价》：湖北一农妇十多天前被鱼刺卡喉，用喝醋、吞饭团等土办法治疗，不仅没治好，还被鱼刺刺破了心脏主动脉，湖北农妇吃鱼卡喉开胸取刺至少要花 10 万。让学生思考为什么这位农妇鱼刺卡喉竟会刺破心脏，借此加深学生对食管周围的毗邻器官和食管的解剖结构这部分内容的理解、记忆。
课堂提问是一种重要的教学方式，如果唤情激趣、设疑导思等运用得当，能有效地启迪学生的思维，引发学生创新的灵感。例如，在消化管学习时，用下述问题导入：一幼儿误食一枚五角硬币，2 天后硬币在粪便中出现，请思考该硬币经过哪些器官和狭窄处才能排出体外？学习食管解剖位置的时候，让学生探究为什么喝热汤，吃热的东西的时候会有热流袭背的感觉？学习肛管的时候，根据生活经验让学生思考为什么得外痔的人比得内痔更疼？在学习输胆管道时，提出问题：为什么经常不吃早餐，进食不规律的人容易患胆结石、胆囊炎？为什么肝炎、胆结石会引起黄疸？像这样设置富有悬念的问题，使学生处于“困惑”、“探究”的心理状态，从而让学生产生积极思考。
2以学定教。学以致用。联系护理专业教学卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“加快推进护理教育教学改革，专业基础课中应减少医学基础性知识的比重，增加与护理工作密切相关的内容，以突出护理的内容和特色” [1] ，在教学实施过程中，应重视以学定
教，联系护理专业教学，针对护理专业特点，与临床一线护理专家共同提炼解剖学教学项目和任务，进一步完善以临床护理应用为目标的教学，密切解剖与临床护理的联系，把人体解剖学知识贯穿到临床常用护理技能的操作方法和要点中，使学生感到学有所
用，提高学生学习的主动性和积极性。例如，在讲上消化道及毗邻时，以“鼻饲术”这一护理操作为切入点，先安排学生观看护理专业学生在模型或实体上实施鼻饲术的视频，并让学生思考：胃管的长度应至少多少锄？插胃管时应注意的事项是什么？如何鉴别胃管进入胃还是气管？食管异物滞留易发生部位和正确的处理方法是什么？食管癌晚期有什么样的临床体征？放置胃管时的注意事
项？随后让学生拿着胃管，在正中矢状切的人体标本上模拟放置胃管的操作过程，在此过程中，教师不断地指导操作的学生，使其明确胃管行进过程依次经过的解剖结构及操作的注意事项。通过这样的教学，使医学理论知识与护理技能操作有机结合，将以往枯燥的解剖学课变成了有趣、有用的探索过程，有效地解决了基础医学教育脱离临床实际操作的问题，在有限的时间内，教学的重点更明确，对理论知识的理解及其实用价值也更深刻，学生从
“要我学”变成“我要学”“我爱学”，学习态度和学习热情都更高涨了。
3做中学。手脑并用。体现学生主体地位教学“做中学”是上世初美国著名教育家约翰 ?杜威创立的实用主义教育思想的基本原则。这种教学模式对学生操作能力的培养，探究和解决问题能力的培养，以及适
应实际工作能力的培养具有显著的优势，因此，“做中学”的教学模式适合于强实践、重操作的高职教育，并已成为当前我国高职院校教学改革的主流。
在学习肝脏的位置的时候，通过让学生说位置、指位置、画位置、拼位置四部曲来完成。第一步，小组讨论，借助人体器官模型说出肝脏的位置。第二步，在人体器官模型上指出肝的位置毗邻器官、肝的上界和下界。第三步遵循先模型后活体的原则，学生先用水彩笔在模型上画出肝的轮廓位置，然后再到活体上画位置（或白色 T 恤衫上）。对绘画质量的好坏可用纸质填图和教师活体检查两种方法来判定，也可利用平面图和透视图双重叠加的方法，让学生自己评价各自绘图的准确性。第四步，用老师设计的肝位置毗邻器官电子拼图游戏来检查学习效果：将肝脏及毗邻器官位置打乱，由学生在规定时间内进行拼装，结果正确与否，及时反馈及时纠正。玩游戏，明位置毗邻，创设快乐、爱学的课堂。最后给出姆猫朗读的肝脏歌诀，这样做的目的是将枯燥知识趣味化，重点内容口诀化，让学生学的有趣，学的有效。“做中学”不是单一的做，而是既动手又动脑的学习过程，是在做的过程中积极思考，养成善于探究，勤于实践，勇于展示的学习态度和学习习惯，进而获得技能，提高能力。笔者一直对学生强调：“你自身就是最好的标本”，课堂上让让学生尝试在自己或者同学身上定位阑尾根部和胆囊底的体表位置，从体表对腔内器官进行再现，做到“心中有其形、体中有其位”。这样的教学不死板，不教条，学生有兴趣学，更有热情做。
4形象比喻。歌诀记忆。适应学习者特征教学将人体的某些器官用
通俗有趣的语言加以描述，从而激发学生的学习兴趣，达到加深理解强化记忆的目的。比如：胰腺住在一个大伙看不到也摸不着的角落，深居腹膜后间隙，被肝、脾、十二指肠和胃包绕，它整天横躺着，拿十二指肠的降部做枕头，拿胃来做被子，把脚翘在脾门上，真可谓是是人体中最舒服的一个器官；在人体内有一套设备齐全，结构合理，配合密切的引黄系统一胆道系统，它们源源不 ?嗟亟 ?人体内奔腾不息的“黄河” （胆汁）安全地运输到“黄河入口”一十二指肠大乳头，流入十二指肠内，参与食物消化；将复杂枯燥的肝形态以朗朗上口的歌诀形式归纳出来：肝为消化腺，位于膈下面；其内两管系，胆汁产其间；若问最高点，五肋锁中线。既可以帮助学生记忆，又能极大程度提高学习兴趣。
5总结归纳。承前启后。联系相关的章节教学学习腮腺开口部位时，联系肌肉系统中的行咬肌手术时的注意事项；学习肝脏时，联系心血管系统的肝门静脉，并用肝门静脉系统的相关知识解释晚期肝硬化病人出现呕血、便血、腹水、脾脏肿大等临床病症的原因。再如食管、输尿管、男性尿道等均有 3 个狭窄，分别出现在消化系统、泌尿系统和生殖系统里，总结归纳为：第一个狭窄为起始处的狭窄，第二个狭窄为压迫产生的狭窄，第三个狭窄为肌肉收缩导致的狭窄。其中压迫产生的狭窄同样可以应用到男性尿道膜部的理解中（尿道经过会阴深横肌时被肌肉压迫成膜状，因此形成了男性尿道的第二个狭窄）。这样进行归纳总结，知识掌握相对容易，也不容易混淆，把相关的章节内容联系起来学习，使学生对前后章节知识有整体思路，可激发学生学习兴