脑卒中患者留置胃管 非计划性拔管得原因分析及护理对策 【摘要】目得:探讨脑卒中患者留置胃管非计划性拔管(意外拔管)得相关因素,制定护理对策,以减少胃管脱出得发生。方法:回顾总结我科(神经内科)20１5年7月至201６年7月发生得26例胃管脱出意外事件,分析相关因素,列出护理对策。结果:神经内科脑卒中患者中留置胃管得占得８%;因患者难以耐受自行拔管占６7％,因恶心呕吐脱管占１2。5％,剧烈咳嗽脱管占8%,固定不牢12%;有陪护脱管占8９。３%,有约束脱管占54。8%,无约束占56、2％;按发生时段分白班脱管占２３％,夜班脱管占７7%。结论:通过加强护士专科技术培训与管理,正确评估患者得合作水平,提高患者得舒适度。增强护理人员得安全意识与巡视病情观察能力,加强与患者及其家属得沟通取得充分得配合,加强对陪护人员得安全教育与应对方法,掌握正确可靠得固定方法,给予有效得肢体约束,从而减少患者留置胃管得非计划性拔管率。 【关键词】脑卒中;留置胃管;非计划拔管;护理; 留置胃管就是脑卒中危重病人护理中最常见得技术操作之一,就是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内以达到治疗与补充营养物质得目得。非计划拔管(意外拔管)就是指导管意外脱出或未经医护人员同意,患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管,神经内科患者多有进食呛咳,留置胃管较多,且发生意外拔管得现象较多,由于脑卒中部分病人因脑部得疾病,导致意识障碍与(或)吞咽反射消失或减弱,患者不能经口进食,胃管内鼻饲流质则成为这些病人最经济、方便得肠内营养方式、为了病情得需要常常要将胃管保留数日甚至更长得时间、在这个过程中,由于各种原因,导致胃管经常意外脱出,需要重新插入,重插胃管不仅给病人增加痛苦,增加费用,而且重插胃管使粘膜出血、水肿得发生率大大增加。 1。对象与方法 １。１对象:统计神经内科201５年7月至201６年７月留置胃管患者共1３0例,其中脑卒中患者占9２。3％。13０例留置胃管按疾病种类分,脑梗塞７０例、脑出血５0例、脑炎2例、格林—巴利综合征2例、心肺复苏术后４,其它疾病2例、其中男74例,女56例,年龄最小2２岁,最大91岁。 1。2方法:统计分析我科自2015年7月至２０1６年7月份留置胃管得130
脑卒中患者留置胃管 非计划性拔管的原因分析及护理对策 【摘要】目的：探讨脑卒中患者留置胃管非计划性拔管（意外拔管）的相关因素，制定护理对策，以减少胃管脱出的发生。方法：回顾总结我科（神经内科）2015年7月至2016年7月发生的26例胃管脱出意外事件，分析相关因素，列出护理对策。结果：神经内科脑卒中患者中留置胃管的占的8%；因患者难以耐受自行拔管占67%，因恶心呕吐脱管占12.5%，剧烈咳嗽脱管占8%，固定不牢12%；有陪护脱管占89.3%，有约束脱管占54.8%，无约束占56.2%；按发生时段分白班脱管占23%，夜班脱管占77%。结论：通过加强护士专科技术培训和管理，正确评估患者的合作水平，提高患者的舒适度。增强护理人员的安全意识和巡视病情观察能力，加强与患者及其家属的沟通取得充分的配合，加强对陪护人员的安全教育和应对方法，掌握正确可靠的固定方法，给予有效的肢体约束，从而减少患者留置胃管的非计划性拔管率。 【关键词】脑卒中；留置胃管；非计划拔管；护理； 留置胃管是脑卒中危重病人护理中最常见的技术操作之一，是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内以达到治疗和补充营养物质的目的。非计划拔管（意外拔管）是指导管意外脱出或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管，神经内科患者多有进食呛咳，留置胃管较多，且发生意外拔管的现象较多，由于脑卒中部分病人因脑部的疾病，导致意识障碍和（或）吞咽反射消失或减弱，患者不能经口进食，胃管内鼻饲流质则成为这些病人最经济、方便的肠内营养方式。为了病情的需要常常要将胃管保留数日甚至更长的时间。在这个过程中，由于各种原因，导致胃管经常意外脱出，需要重新插入，重插胃管不仅给病人增加痛苦，增加费用，而且重插胃管使粘膜出血、水肿的发生率大大增加。 1.对象与方法 1.1对象：统计神经内科2015年7月至2016年7月留置胃管患者共130例，其中脑卒中患者占9 2.3%。130例留置胃管按疾病种类分，脑梗塞70例、脑出血50例、脑炎2例、格林—巴利综合征2例、心肺复苏术后4，其它疾病2例。其中男74例，女56例，年龄最小22岁，最大91岁。
非计划性拔胃管的原因探讨和护理 留置胃管临床上运用比较广泛，一般可常用于营养支持，通过胃管鼻饲为昏迷患者或不能经口进食患者提供营养，热量及胃内给药，来促进患者康复。另外留置胃管可以起到引流和减压的作用，利用负压吸引及虹吸原理，来预防术后胃肠道内的积气积液，减轻胃肠内的压力，利于手术后胃肠吻合口的愈合和胃肠功能的恢复。拔除胃管的时机常规是当患者病情稳定有拔管指征时，我们讨论的非计划性拔管是指当患者尚未达到拔管指征由于各种原因导致的胃管脱落。非计划性拔管的后果不仅影响患者的康复，还会加重患者病情，而重新插胃管也增加了患者身体和精神的痛苦[1]。 1 患者因素及预防非计划性拔胃管的护理 1.1 年龄因素由于老年人本身心理较为脆弱，心理充满对疾病的恐惧，容易引起情绪低落、缺乏适应性及性格固执不配合治疗等，自身将胃管拔出。高龄患者由于意识能力下降，异物刺激敏感性较高，更容易发生胃管拔出的情况[1]。对于高龄意识能力下降的患者，我们可以与患者家属进行沟通，对患者进行适当的约束防止胃管的拔出。必须注意的是约束前一定要向家属说明其原因和目的，取得家属理解和配合的情况下才可以施行，以避免不必要的误会。注意观察约束肢体的情况，避免约束过紧造成患者不适或影响肢体血液循环，约束过松则达不到约束效果[2]。 1.2 舒适度降低留置胃管期间患者舒适度降低留置胃管期间患者都有不同程度的不适感，其中咽部不适感100%、口渴、口干、96.1%、心里压力大73.5%、睡眠质量差49%、排痰困难30.4%、语言表达能力受限96.1%[3]留置时间越长，患者不适感就越强。由于不适感的增加，而导致了拔管的发生。还有部分患者因反复咳嗽，惡心、呕吐，将胃管咳出或呕出[4]。留置胃管、营养管期间，给予口腔护理，一般每4 h时进行1次，必要时加强口腔护理频次，也可用含漱液漱口擦拭口唇，使患者口腔湿润，尽量减轻患者口渴口干程度，嘱患者深呼吸，张嘴哈哈气，减轻胃管、营养管产生的恶心、呕吐等不适[5]。 1.3 神经系统原因：夜间迷走神经兴奋，容易头晕、心烦，甚至有的患者常常感觉有人在呼唤他，导致一部分患者在迷迷糊糊情况下将胃管拔出[6]。鼓励护理人员不断学习，及时更新信息，了解护理学科发展新动向，掌握非计划性拔管风险评估技巧[7]。 1.4 医疗知识的缺乏及不良心理：谢佩月等[8]在调查研究中发现，60% 以上的患者对留置胃管的必要性缺乏了解，对自拔管的危险性认识不足。90% 患者对吞咽胃管有排异心理，80% 的患者询问能不能可以不插管，大部分患者对留置胃管却不能接受。有的患者对自己的疾病不了解，有些癌症患者产生绝望心理而导致自拔管。留置胃管作为一种应激原，会使机体产生恐惧紧张等应激反应，根据这一原理，根据每个患者的心理特点，通过认知干预、心理诱导、行为干预改变患者的不良心理，使患者处于最佳状态下接受治疗从而降低非计划性拔管
品管圈在降低神经内科患者静脉留置针非计划性拔管率的运用 目的应用品管圈的管理方法和技巧降低神经内科外周静脉留置针非计划性拔管率方面的效果。方法成立品管圈活动小组，确定”降低静脉留置针非计划性拔管率”为活动主题，制定查检表对神经内科静脉留置针非计划性拔管率原因进行现状调查，运用头脑风暴法分析非计划性拔管的原因并制作鱼骨图，运用柏拉图要因分析及真因验证，再次运用头脑风暴法并结合查阅文献制定对策，选取有效对策并实施与检讨。结果品管圈活动后，影响外周静脉留置针非计划性拔管率的主要因素（静脉炎、药物渗出、导管堵塞）得到了明显改善，使外周静脉留置针非计划性拔管率由改善前的54.34%下降至改善后的23.26%。结论开展品管圈活动有利于解决实际存在的问题，有效降低了外周静脉留置针非计划性拔管率，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护理质量和患者对护士的满意度。 Abstract：Objective To understand the effect of the management method and technique of the application of the quality control circle in reducing the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology. Methods We set up the quality control circle with the topic “To reduce the rate of unplanned extubation of the Indwelling needl e in the peripheral vein”，making the investigation of the current situation of the cause of the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology by developing checklists. Then，the data was analysed and a fishbone diagram was developed by brainstorming method. After that，we used Pareto Cause Analysis，Root Cause Identification and information from literature to get the best solution. Results With the application of the quality control circle，the number of the main cause such as phlebitis，drug leakage and catheter blockage to the rate of unplanned extubation of the indwelling needle in the peripheral vein dropped and the rate decreased from 54.34% to 23.26%. Conclusion Applying the quality control circle is good for solving actual problem. It helped decrease the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein，which not only can reduce the pain caused by repeated puncture but also improve the nursing quality and patients’ satisfaction with nurs es. Key words：Quality control circle；Indwelling needle in the peripheral vein；Rate of unplanned extubation 品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具集品管手法来解决工作中现存的问题[1]。在神经内科患者的治疗过程中，静脉滴注高渗脱水剂、高渗营养液、血管活性剂药物等是重要的治疗方法，然而此类药物刺激性大、频率高、渗透压高对静脉造成了不同程度的损伤，轻者可出现疼痛、静脉炎，严重的则造成局部的坏死等[2]。由于外周静脉留置针可以有效保护血管，减少了反复穿刺带来的痛苦，我科开展了品管圈在降低住院患者静脉留置针非计划性拔管率的活动，取得了良好效果，
脑卒中患者留置胃管 非筹划性拔管因素分析及护理对策 【摘要】目：探讨脑卒中患者留置胃管非筹划性拔管（意外拔管）有关因素，制定护理对策，以减少胃管脱出发生。办法：回顾总结我科（神经内科）7月至7月发生26例胃管脱出意外事件，分析有关因素，列出护理对策。成果：神经内科脑卒中患者中留置胃管占8%；因患者难以耐受自行拔管占67%，因恶心呕吐脱管占12.5%，激烈咳嗽脱管占8%，固定不牢12%；有陪护脱管占89.3%，有约束脱管占54.8%，无约束占56.2%；按发生时段分白班脱管占23%，夜班脱管占77%。结论：通过加强护士专科技术培训和管理，对的评估患者合伙水平，提高患者舒服度。增强护理人员安全意识和巡视病情观测能力，加强与患者及其家属沟通获得充分派合，加强对陪护人员安全教诲和应对办法，掌握对的可靠固定办法，予以有效肢体约束，从而减少患者留置胃管非筹划性拔管率。 【核心词】脑卒中；留置胃管；非筹划拔管；护理； 留置胃管是脑卒中危重病人护理中最常用技术操作之一，是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内以达到治疗和补充营养物质目。非筹划拔管（意外拔管）是指引管意外脱出或未经医护人员批准，患者将导管拔除，也涉及医护人员操作不当所致拔管，神经内科患者多有进食呛咳，留置胃管较多，且发生意外拔管现象较多，由于脑卒中某些病人因脑部疾病，导致意识障碍和（或）吞咽反射消失或削弱，患者不能经口进食，胃管内鼻饲流质则成为这些病人最经济、以便肠内营养方式。为了病情需要经常要将胃管保存数日甚至更长时间。在这个过程中，由于各种因素，导致胃管经常意外脱出，需要重新插入，重插胃管不但给病人增长痛苦，增长费用，并且重插胃管使粘膜出血、水肿发生率大大增长。 1.对象与办法 1.1对象：记录神经内科7月至7月留置胃管患者共130例，其中脑卒中患者占9 2.3%。130例留置胃管按疾病种类分，脑梗塞70例、脑出血50例、脑炎
运用品管圈降低胃管非计划性拔管率的实践 目的探讨品管圈活动对降低胃管的非计划拔管率的应用效果。方法开展以”降低胃管的非计划拔管率”为主题的活动，分析非计划拔管的原因，设定改进目标，制定对策并组织实施，比较分析改进的效果。结果胃管的非计划拔管率由改善前的40%下降到改善后的20%。结论品管圈活动在降低胃管的非计划拔管率中效果显著，并且提高了护理工作的质量和患者对护理服务的满意度，提高了护士参与质量管理的意识和能力。 标签：品管圈；胃管；非计划性拔管率 胃管留置是实现胃肠减压的主要方式，不仅具有吸出胃肠道内积气、积液以及促进胃肠道蠕动及修复的作用，且为不能自主饮食的患者提供能量，而临床工作中发现，经常发生患者未经医务人员同意，自行拔除导管的情况；偶尔也有由于医护人员操作不当等导致导管意外脱落的情况。临床实践中称之为非计划拔管。我科于2014年11月～2015年5月，开展了”降低降低胃管的非计划拔管率”为主题的品管圈活动。现报告如下： 1方法 1.1成立品管圈小组采取自愿报名的方式成立QCC小组，确定QCC小组成员，共10名圈员，参与活动中每个步骤的实施，1名辅导员由护士长担任，负责对QCC活动进行指导与监督，活动以团队工作模式开展，所有活动的每个步骤都由圈员经过讨论会进行分析、制定计划、组织实施，每位成员轮流负责活动某一环节的工作。 1.2确立主题全体圈员采取头脑风暴法，确立了”心心相印圈”为这次品管圈的圈名及圈徽，同时以评价的法进行主题评价，根据重要性、迫切性、圈能力、可行性等的评分，最终选定”降低胃管的非计划拔管率”（计算公式为：非计划性拔管率=拔管次数/置管次数×100%）为主题开展品管圈活动。 1.3拟定活动计划根据5W1H原则制定活动计划、明确分工、责任到人，确定2014年11月～2015年4月为活动周期，11月为第一阶段：主题选定、计划拟定、现况把握，12～1月为第二阶段：目标设定、解析对策、拟定对策，2～3月为第三阶段：调查现状、查找原因、制定计划、分组实施，4月为第四阶段：效果确认、标准化、5月为第五阶段：检讨与改进、成果发表。 1.4现状把握在现状把握阶段，收集2014年11月～2015年5月我科收治的胃管留置和拔管数据，其中置管100人次，非计划性拔管40次，非计划性拔管率为40%。针对非计划性拔管的患者进行了拔管原因的调查分析，其中胃管不适16人次（0.4%），认知能力减退10人次（0.25%），肢体约束不当8人次（0.2%），护士评估不足3人次（0.08%），鼻胃管堵塞2人次（0.05%），固定用胶布过敏1人次（0.03%），非预期拔管率为40%，绘制出柏拉图，根据80/20原则，本次活
胃管非计划性拔除原因分析和对策(一) 【摘要】对因采用常规的胃肠减压管固定方法而容易引起胃管的非计划性拔除的原因进行分析，探讨胃肠减压管固定的改进方法及护理对策。 【关键词】胃管非计划性拔除原因分析对策 胃肠减压术是普通外科重要的诊疗手段之一，是临床护理重要的工作内容。笔者发现，胃肠减压管（以下简称胃管）非计划性拔除时有发生，经常重新插管，不仅影响了疾病的治疗，增加医疗护理的风险性，增加患者精神和肉体的痛苦，而且增加了患者不必要的经济支出。从2009年6月至2010年12月期间，笔者就临床护理工作中发生的胃管非计划性拔除原因进行分析，并提出相应护理对策，现总结如下： 1胃管非计划性拔除的原因分析 1.1固定胃管的方法 临床护理发现，采用教科书描述的胃管常规交叉固定法，即“用胶布将胃管固定在鼻翼及面颊部”，极易发生胃管非计划性拔除。这是因为常规胶布较窄，大多宽度为1cm，与胃管及皮肤的接触面积小，从而影响了胃管的牢固性。 1.2固定胃管的胶布质地差 临床护理发现，采用常规交叉固定法的胶布粘性差，极易导致胃管的非计划性拔除。 1.3影响胶布粘性的相关因数 临床护理可见，患者的汗液、污渍污染胶布、胃管留置时间长、胃管的机械性牵拉等，均可使胶布的粘性下降，容易导致胃管的非计划性拔除。 1.4护理人员健康宣教不到位 临床护理中，由于护理人员对于胃肠减压术相关的健康宣教不到位，或者健康宣教过于简单、笼统、仓促，以至于影响了患者及家属的有效配合，结果导致胃管的非计划性拔除。 1.5患者的自身因素 行胃肠减压术的患者，客观上，胃管造成患者咽喉局部异物疼痛；主观上，患者恶心、呕吐，咽喉局部有压迫感，甚至有的患者感到通气困难、胸闷，最终因难以忍受痛苦而拔管。还有极少数患者因配合性、忍受性差而自行拔管。 1.6发生胃管非计划性拔除的时间性 临床护理发现，大多数胃管的非计划性拔除发生在疾病恢复期和手术后期。在疾病初期，一般患者的病痛明显，注意力主要集中在疾病上，对胃管的排斥性小，配合性好；反之，到了疾病的恢复期和手术后期，随着患者病情的好转，病痛的逐渐减轻，患者对胃管的排斥性较大，配合性也较差，甚至有的患者认为，胃管的留置可有可无，从而发生胃管的非计划性拔除。 1.7重力因素 临床护理中，多见于胃管连接的负压引流器内的引流液未及时倾倒，尤其是在更换体位或咳嗽时，由于重力作用而导致胃管的非计划性拔除。 1.8其它因素：患者在睡觉时，误将胃管拔出。 2胃管非计划性拔除的护理对策 2.1插胃管前的患者评估 首先，护理人员须不断提高自身的护理业务技术水平，操作熟练。同时完善护理管理制度，统一规范护理技术操作规程；其次，有针对性的对患者的配合性、耐受性进行全面评估，以使护理措施有的放矢。
外周留置针非计划拔管原因分析及防范 发表时间：2016-03-07T16:25:58.040Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：程惠芳吴红妃翟巾帼黄素仪 [导读] 广州医科大学附属第三医院随着医疗行业的发展,临床上在静脉输液的研究应用方面也越来越多. 我国是输液大国。 程惠芳吴红妃翟巾帼黄素仪广州医科大学附属第三医院广东广州５１０１５０ 【摘要】目的了解外周留置针非计划拔管的原因并探讨其防范措施.方法通过回顾性分析,统计某三甲医院连续１７个月内的外周留置输液状况及非计划拔管的现状并进行原因分析.结果外周留置针发生非计划性拔管有两大原因,一是由于发生输液并发症拔管;二是输液患者自身要求拔管.其中因并发症造成的非计划拔管占较大比率,相关的并发症包括包括输液不畅,红肿,渗血、渗液和堵管,其中红肿的发生率最高,占并发症中的５８．３％.结论非计划性拔管率较高,应加强对患者的健康教育,降低患者的要求拔管率,同时应积极寻找并发症发生的原因,规范输液操作,采取预防措施,降低并发症的发生,最终降低临床的非计划拔管率. 【关键词】留置输液并发症; 非计划拔管; 防范【中图分类号】R４７２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７５８－０ １ 随着医疗行业的发展,临床上在静脉输液的研究应用方面也越来越多. 我国是输液大国,由于有些患者需长期输液,一次性钢针输液需要反复穿刺, 不仅降低穿刺的成功率,更是容易损伤患者的血管给患者带来身心方面的痛苦,因此临床上住院患者大多选择使用外周静脉留置针进行输液.外周静脉留置针可以减少患者反复穿刺的痛苦,还可以为危重患者危急情况下的抢救提供了一条生命通道[１].然而,留置针的使用也常常会发生非计划性拔管,导致留置时间比预期的减短,不仅增加了临床工作量,更是加重了患者的痛苦. 分析某三甲医院外周留置针呢非计划性拔管的原因,并提出相应的防范措施. １资料与方法 １．１研究对象２０１４年１月－２０１５年７月,某三级医院的外周静脉输液患者,包括外院带入的外周留置针病人.纳入标准:患者在治疗期间,进行过静脉输液治疗,特指通过外周留置针输液.排除标准:通过一次性钢针、PICC及CVC或其它输液工具进行输液的病人１．２研究方法记录从２０１４年１月至２０１５年７月期间于某三甲医院就诊且进行过外周留置针静脉输液的病人非计划拔管情况,统计每个月外周静脉非计划拔管的原因,最终采用对数据进行回顾性分析的方法,对某三甲医院１７个月以来的外周静脉留置针病人的非计划性拔管情况进行统计,归纳发生非计划性拔管的原因,并进行统计分析. １．３统计分析方法采用Spss１３．０软件进行统计分析.每个月的外周留置针静脉输液患者、非计划拔管现状、各类拔管原因等采用频数进行描述;分析各类拔管原因所占外周留置针输液人数比例、占非计划拔管总数的比重时,均采用计数资料的描述性统计. ２结果２．１外周留置针静脉输液现状在１７个月内,进行过静脉输液的病人共有２９４１３人,其中通过外周静脉留置针进行输液的病人有８７９８人,当中包括入院后留置的５８８８人及由外院带入的２９１０人.平均每月约有５１７人通过外周静脉留置针进行静脉输液,此外总体的留置天数为１７９７５天,平均每人留置２天. ２．２外周留置针非计划拔管原因外周留置针发生非计划性拔管有两大原因,一是由于发生输液并发症拔管;二是输液患者自身要求拔管.发生非计划性拔管的总人数有１０２９人,其中由于并发症拔管的有７３９人,患者自身要求拔管的有２９０人.由于各类原因拔管的情况具体如下: ３讨论３．１外周留置针静脉输液现状本研究发现,通过外周静脉进行输液的病人是一个较大的群体,其中外周静脉的置管率还是较高的,由于外院带入了大量的外周静脉置管,一定程度上影响了病人的外周留置针平均留置天数,低于国内研究提示的５至７天[２].此外,在此研究中,非计划拔管率是较高的,几乎每１０个通过外周留置针输液的病人中,便有１人发生非计划性拔管.而非计划拔管的发生,也会降低留置时间.在临床中,静脉留置输液已经成为一种较为安全常用的输液方式,因此,要提高临床上外周留置针整体留置时间,除了严格规范输液操作,在这里还提示我们应降低非计划性的拔管.因此找出非计划拔管的原因并对其做出相应措施则变得尤为重要. ３．２外周留置针非计划拔管原因分析及防范３．２．１患者自身要求拔管本研究发现,造成非计划拔管有两大类原因,一是患者自身要求拔管,造成这一点,有很多的影响因素,也许是患者自身的原因, 但是作为医护人员,我们应了解患者要求拔管的真正原因并对患者加强相关方面的健康教育,告知患者外周静脉留置针的作用与优势,同时应告知患者该留置针不影响正常的日常活动,但在活动时,不应做过于激烈的活动,在洗澡时注意保护勿大量沾水,尽可能的延长留置时间,可以减少再次穿刺的风险. 与此同时,应该解答患者自身对于外周留置针的疑惑,获得患者的配合,以此降低患者自身要求拔管率． ３．２．２并发症拔管另一类造成非计划拔管的原因是发生并发症拔管.在我们的研究当中,因发生并发症而造成的非计划性拔管占绝大部分,应引起我们的重视.主要的并发症有四种,包括输液不畅,红肿,渗血、渗液和堵管.其中红肿所占的比例为５８．３％,针对此结果,我们应找出此并发症发生的原因,需要区分是穿刺点局部红肿还是典型的静脉炎,对此我们应减少外周留置针输注高渗药物,必要时尽可能采用深静脉置管进行操作,与此同时,我们要严格规范操作流程,包括留置针的穿刺与使用以及药物的配置,使用顺序,合理的安排药物输注顺序,穿刺时尽可能的选用大血管.也可以预防性的使用各种敷料,临床上现有的有薄土豆片[３]、硫酸镁湿敷[４]、美皮康[５]和水胶体敷料贴等.此外,输液不畅和渗血、渗液这两种并发症都各占相当的比例,而堵管在这当中则发生的较少.针对输液不畅和堵管这类并发症不应盲目的拔管,先检查输液管道有无折管,患者的穿刺部位有无受压,穿刺点处是否有回血堵塞,尽可能排除各种可逆因素.在每次输液完成后及时规范的使用正压脉冲式封管,可以极大地降低堵管率,输注不相容药物时,前后应用生理盐水冲管. 此外有文献表明,使用留置针肢体测血压也会造成回流,容易造成堵管[６].针对渗血渗液这类并发症,在临床中需严格控制输入液体输入速度及浓度,在每次输液前,应检查输液软管有无脱出或部分脱出,固定留置针时应妥善使用透明敷料,减少药物渗出的几率. ４结论本研究得出外周留置针非计划性拔管的拔管率是较高的,原因有两大类,一是患者自身要求拔管,二是发生输液并发症拔管.通过分析并发症拔管的原因,提示临床中可以针对相关的并发症采取相应的干预措施从而
脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的原因分析和护理对策 目的:探讨脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的原因和护理对策。方法:综合分析脑卒中留置胃管非计划性拔管的原因,并采取患者及其家属加强认知培训、医务人员评估技巧培训以及全面落实责任制整体护理等综合措施。结果:脑卒中留置胃管非计划性拔管率由13.9%下降至6.1%。结论:通过综合干预后明显降低了脑卒中患者留置胃管非计划性拔管的发生率。 吞咽功能障碍在脑卒中患者中的发生率可高达30%~65%[1],临床多应用鼻胃管给予患者进行支持治疗。非计划性拔管UEX(unplanned extubation)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种管道无意被拔除。笔者对脑卒中留置胃管患者非计划性拔管的原因和护理对策进行探讨,总结如下。 1 临床资料 本科室2011年1-12月留置胃管患者161例,发生非计划性拔管16次,其中2011年1-6月留置胃管79例,发生非计划性拔管11次(13.9%),意识障碍7次,意识清醒4次,年龄65~93岁;2011年7-12月留置胃管82例(6.1%),发生非计划性拔管5次,意识障碍3次,意识清醒2次,年龄53~91岁。两时间段非计划性拔管率相比,有明显下降。 2 非计划性拔管的原因分析 2.1 患者方面(1)神志不清及躁动是意外拔管的常见原因,Ayman等[2]指出,意外拔管的患者大多意识不清及烦躁不安。脑卒中患者急性期都存在不同程度意识障碍,烦躁不安,而护士及家属未能预知拔管可能,未进行采取有效的措施或监护不到位,易致意外拔管。(2)意外拔管夜间较多见,患者夜间迷走神经兴奋,呼吸频率及心率降低、二氧化碳潴留等,均易出现烦躁、头痛、幻觉等[3]。(3)患者因疾病等原因易表现为不良状态,故会导致意外发生。(4)胃管引起患者异物感、疼痛及各种不适均可能导致自行拔管,本组有1例意识清醒先后自行拔管3次。 2.2 医护方面(1)不能有效固定导管,如用胶布、透明贴等固定时,患者面部皮脂分泌或汗液过多,胶布容易松脱致胃管滑脱;胃管质量的好坏,也影响固定效果。 (2)对患者没有有效的约束措施或措施不到位,清醒患者意外拔管多见于手的固定不到位而引起。(3)医护人员进行医疗操作时(如换衣、翻身等)不注意胃管的存在,意外拔脱。(4)对烦躁不安的患者未能有效镇静,护理人员难以监管。(5)护理人员的数量、素质、责任心,护理人员不能按照标准的床位比例分配,超负荷运转,疲劳过度,或无法顾及,护理人员没有防范意识及责任心不强也是关键所在。(6)交接班也是意外拔管的高发时间段。 3 护理措施 3.1 患者及家属的认知培训留置胃管前耐心细致讲解留置胃管的必要性、方法、目的,操作中配合方式,置管后的日常护理及意外拔管的危害,消除患者及家属的恐惧心理,积极配合尽可能减少或避免意外拔管。 3.2 医护人员评估技巧的培训强化医护人员风险评估防范意识,掌握非计划性拔管风险评估技巧,评估患者的意识状态、耐受程度、合作程度、管道固定情况,并采取相应的护理措施。 3.3 全面落实责任制模式,为患者提供优质护理服务 3.3.1 护士应在充分评估置管患者耐受程度的基础上,对有拔管倾向或有拔管行为的患者缺乏监督时给予肢体约束[4],并经常检查其可靠性。变换体位需松
定义 意外拔（脱）管（Unplanned Extubation UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管一旦发生UE可能对患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致病死 观察要点 患者年龄病情、治疗、意识、配合及沟通程度、活动能力及精神状态，呼吸机模式，是否耐受，是否用镇静剂，约束带的使用，是否重置管，管道固定情况，气囊压力，清洁度，已采取措施情况 操作要点 1 人工气道导管的位置 气管插管导管的固定:导管尖端在气管的中段,隆突上方2～3 cm处,经口插管深度为(22 ±2) cm ,经鼻插管深度为(27 ±2) cm。 插管有效固定 2插管有效固定 气管插管后首先要确认插管的深度，用胶布将牙垫和气管插管固定在一起，再用丝绸胶布固定气管插管于双侧脸颊，然后用绷带再次固定，松紧度适宜，以可容纳一个手指为宜。绷带固定时要打死结，并要注意脖子两侧及枕后皮肤，必要时用薄纱布隔开。防止破溃，胶布及寸带如有污染、潮湿，要及时予以更换。每班记录插管外露刻度，插管外露长度应≤7~10cm，因为气管插管外露7~10cm的长度也使患者拔管成为可能。每班测量气囊压力并记录，气囊压力应维持在1.96~2.94kPa（约30cmH2O）。 3 气管插管口腔护理操作流程 1、备齐用物到床旁，核对病人，向清醒病人解释。 2、听双肺呼吸音是否清晰，有无痰鸣音，按需吸痰 3、整理病人的口腔和颈部衣物，导线理顺，妥善固定胃管、呼吸机管道等。助手协助将病人取得合适的体位，头部侧向操作者。 4、检查气囊是否充足，避免冲洗液进入下呼吸道。 5、按铺无菌治疗盘方法打开基础包，戴手套，无菌治疗巾铺于病人颈下稍靠右侧。 6、将治疗巾内治疗碗一分为二，弯盘压垫、胶布、纱布、压舌板等依次摆放在治 疗巾内：取适量棉球夹入治疗碗内，弯盘放在病人右侧治疗巾上。 7、查看气管插管距门齿的长度，在助手的协助下拆开病人气管擦管固定胶布（烦 躁病人可暂时不拆开胶布），助手左手托住病人下颌，并以此为支点，拇 指、食指固定病人气管插管和牙垫。 8、用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目，注意有无松 动的牙齿和缝合的线头。有松动的牙齿可用7号缝线牵于口腔外。 9、用注射器抽吸NS（或漱口液），交予助手，依次由对侧向近侧、上侧向颊部冲 洗，边冲洗边边抽吸。注意冲洗和吸力适度，按需要吸引口、鼻咽部分 泌物。 10、助手将气管插管移向操作近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗对侧口腔； 更换牙垫位置（避免牙垫压迫时间过长造成牙龈损伤），然后再擦洗对 侧颊部。助手将气管插管移向操作者，按顺序擦洗近侧口腔、近侧颊部， 最后擦洗上下腭及舌尖。完成后再次检查插管距门齿长度，注意保持操 作前后置入长度一致。
【荐读】非计划性拔管的原因分析与预防措施 聊城市第二人民医院 目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据, 被称为“ 生命的管道”。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，尽量降低非计划拔管的发生率，使其各置其位，各司其责。 非计划性拔管(UEX)指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。今天，我们就来聊一聊非计划拔管的原因分析及预防措施。 临床上常见的管道可以大致分为以下四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道。 供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生
命管”。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。 排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。 综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。 依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管：非计划性拔管发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。
非计划性拔管事件上报表 一、事件发生时病人状态： 1.病人的意识： 口清醒口嗜睡口意识混乱口昏迷2．管路滑脱前是否曾使用镇静药物？ 口有口无 3．拔管时病人的意识状态评分（请写出具体分值）： Ramsay评分：或RASS评分： 4．管路滑脱前病人是否有约束： 口是口否 5．最近一星期病人自拔管路次数（包含上述管道类型次数）： 口超过一次以上口无口不知道6．平时有无陪伴者： 口有口无口不知道 7．事件发生时陪伴者是否在场： 口有（口家属口看护口护理人员口其他，请说明：）口无口不知道 8.事件发生于何项活动过程： 口上下床移位时口进行检查时口处置照护时口洗澡时口翻身时口卧床休息时口静坐时 口行进时（含走路或使用轮椅时）口从事复健活动时口不知道 口其它，请说明 二、事件发生内容 1．错误类型： 口管路滑脱→口自拔口意外滑脱 口提前拔管（阻塞、感染、导管材质） 2.管路种类（可复选）： 口气管内套管口气管内鼻管口鼻胃管口导尿管口胸引管口中心静脉导管口动静脉插管口T型引流管口其他，请说明： 3.固定管路使用之材质：
口布料口纸料口绳结口粘贴敷料 口其他，请说明： 4.是否重新插管：（拔出后24小时内） 口是口否口不需要口不知道 三、管路固定方式作业标准流程： 口有→ 口制定书面史件口实施相关教育训练口建立监测机制 口执行监测及评值口其他，请说明： 口无 口不知道 四、事件发生可能原因（可复选）： □与病人生理及行为因素相关→ 口病人约束中自拔口病人松脱约束口病人躁动 口其他，请说明： □与工作状态/流程设计因素相关→ 口未依照约束标准执行口未进行双手保护约束 口事前缺乏对病人完整评估口未使用呼吸器软管支托器材 口管路固定方式技术规范不完整口当时护患比情况（护士数：患者数）口未依照管路固定方式作业标准流程口其他，请说明： □与人员个人因素相关→ 口约束技术不适当口管路固定技术不当口临床训练不足口因注意力转移造成疏忽口其他，请说明： □与沟通相关因素→ 口病人与家属缺乏沟通口病人于医护人员沟通不良 口宣教提供不足或宣教方式不当口医护团队间沟通不足 口其他，请说明： □不知道 □其他因素,请说明： 五、请叙述整起事件经过以及您认为发生本次事件的可能原因。例：护理人员听见病房有重物坠地声前往检视，发现一名男病人斜坐地面，主诉入厕后上床时，因病