三甲复审知识考试题（公共部分）
一、选择题：
1.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准的达标率。B
A.C≥80%；B≥60%；A≥20%
B.C≥90%；B≥60%；A≥20%
C.C≥100%；B≥70%；A≥20%
D.C≥90%；B≥70%；A≥20%
2.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准核心条款的达标率。C
A.C≥100%；B≥60%；A≥20%
B.C≥90%；B≥60%；A≥20%
C.C≥100%；B≥70%；A≥20%
D.C≥90%；B≥70%；A≥20%
3.“三重一大”内容中重要干部任免的公示方式是在医院公示栏或医院办公平台公示个工作日。C
A. 5个
B.6个
C.7个
D.8个
4. 院务公开工作主要包括哪些方面。D
A.向社会公开
B.向服务对象公开
C.向职工公开
D.以上都是
5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生___例以上同种同源感染病例的现象。B
A.2例
B.3例
C.4例
D.5例
6.医院规定单件医疗耗材中，价值大于元的产品被纳入高值耗材管理。A
A.1200元
B.1500元
C.1800元
D.2000元
7.我院医疗器械采购，万元以上设备由招标办负责招标采购。D
A.2万元
B.3万元
C.4万元
D.5万元
8.我院职代会每年召开次会议，每次大会需要有以上的代表出席。A
A.1 次，三分之二
B.3次，二分之一
C.2 次，二分之一
D.4 次，三分之二
9、（多选）周期性评审的评价方式包括___。B C D E
A．不定期重点检查B．医疗信息统计评价 C．现场评价
D．社会评价 E．书面评价
10、（多选）医疗信息统计评价的主要内容包括___ A B C D
A．各年度出院患者病案首页等诊疗信息；
B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；
C．利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；
D．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
11.（多选）质量管理常用工具___。A B C D
A.因果图
B.散点图
C.趋势图
D.控制图
12.（多选）患者或其近亲属、授权委托人对___等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。 A B C D
A.病情
B.诊断
C.医疗措施
D.医疗风险
13.（多选）公立医院所承担的政府指令性任务包括___。A B C
A.对口支援
B.传染病防治
C.急诊绿色通道
D.健康教育
14.（多选）评审专家组现场评价时采用的检查方法包括___。A B C D
A.追踪检查法
B.人员访谈
C.明察暗访
D.文档审查
15、（多选）下列关于三级综合医院卫生专业技术人员配置及结构说法正确的是___。A C D
A．卫技人员与开放床位之比不低于1.15 :1
B．卫技人员占全院总人数≥60%
C．在岗护士占卫技人员总人数≥50%
D．病房护士与开放床位之比不低于0.4:1
E．麻醉医师人数与手术台比例应不低于1.15:1
二、填空题：
1. 我院建院时间是1897年。
2. 我院的院训是：精诚仁和；核心价值观是：明德、优术、至善；愿景是：承百年医脉，铸一流名院；人才理念是；德艺双馨，相融共生；医务人员风度是：儒雅热情，诚信包容；宗旨是：济世救人，尊重生命；服务理念是：人本医疗，患者至上。
3. 我院的目标是建设成精诚大爱、智慧开放、美誉幸福的国家级名院。
4. 医院的功能任务是提供符合国家级名院标准的医疗、教学、科研、预防保健、康复的优质健康服务。
5. 医院等级评审的主题是质量、安全、服务、管理、绩效。
6. 《三级综合医院评审标准实施细则》共设置7章73 节378条标准与监测指标，第一章至第六章共67节342条636款标准，其中核心条款共48 项。
7. “三重一大”是指重大决策、重要人事任免、重大项目安排、和大额度资金使用。
8. 全面质量管理的核心特征是，全员参加、全过程、和全面的质量管理。
9. 我院门诊预约方式有电话预约、网络预约、会诊预约、现场预约和诊间预约。
10. 成人心肺复苏的体位是去枕仰卧位，置于硬板或平地上。胸外按压与人工呼吸比是30:2。胸外按压时，抢救者的前臂与患者胸骨应垂直。深度是5cm 以上。频率是100次/分以上。
11. 我院总值班电话是6000 ，东院为3000 。后勤24小时值班电话是6011 ，东院为2300 。统一处理医疗安全投诉的部门是医院投诉接待管理办公室，电话（或8315）。
12. 追踪方法学分为个案追踪法、系统追踪法两种。
13. 甲类传染病的报告时限是2小时，甲类传染病包括鼠疫和霍乱。
14. 根据突发公共卫生事件的发生过程、性质和机理，突发公共卫生事件主要分为：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件四类。根据危害程度、紧急程度和发展态势，一般分为四级：I级、II级、III级和IV级，依次用红色、橙色、黄色和蓝色的颜色预警标识。
三、简答题：
1.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”具体是什么？
答：三个转变：
从规模扩张型向质量效益型转变，从粗放式管理向精细化管理转变，体现投资方向向软件内涵建设转变。
三个提高：
提高效率、提高医疗质量管理水平、提高医务人员待遇。
2.请列举至少5项《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的核心条款。答：①确立查对制度，识别患者身份。
②确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
③临床“危急值”报告制度。
④优质护理服务落实到位。
⑤妥善处理医疗安全（不良）事件。
3. 消防中“四懂四会”是指什么？消防安全“四个能力”是指什么？
答：四懂：
①懂本岗位的火灾危险性；②懂预防火灾的措施；③懂扑救火灾的方法；④懂逃
生的方法。
四会：①会使用消防器材；②会报警；③会扑救初起火灾④会组织疏散逃生。四个能力：
①检查消除火灾隐患能力；②组织扑救初起火灾能力；③组织人员疏散逃生能力；
④消防宣传教育培训能力。
4.停电应急处理流程？
答：计划性停电：①无特殊情况——启动科室应急预案。
②有紧急情况急需用电——通知总务部接临时电源。
突发性停电：①立即通知维修2300。
②启动科室应急预案——有紧急情况通知总务部接临时电源。
5.简述灭火器的使用要领？
答：右手提着灭火器到现场，除掉铅封，拔出保险销，左手握紧喷管，右手提着压把，在距火焰2米处，右手用力压下压把，左手拿着喷管左右摆动，喷嘴对准火焰根部喷射。
6.我院的院、科两级质量管理组织架构是什么？
答：院级：①决策层：医院质量与安全管理委员会（院长是第一责任人）
②控制层（管理层）：各质量管理部门
科级：③执行层：各管理部门、业务科室质量与安全管理小组（各处科室主任是第一责任人）
④各岗位工作人员
7. 医疗安全（不良）事件的定义是什么？分为哪几级？
答：医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
分4级：
I级事件（警告事件）
II级事件（不良后果事件）
III级事件（未造成后果事件）
IV级事件（隐患事件）
8.患者安全十项目标的内容。
一、确立查对制度，识别患者身份
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
五、特殊药物的管理，提高用药安全
六、临床“危急值”报告制度
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
八、防范与减少患者压疮发生
九、妥善处理医疗安全（不良）事件
十、患者参与医疗安全
9.简述平安医院的九点要求。
答：①要切实加强医德医风建设②要强化医务人员的执业管理
③要严格执行医疗安全规章制度④要增进医患沟通⑤要规范投诉管理⑥要做好预约诊疗服务⑦要建立医疗纠纷应急处理机制预案⑧要建立医疗安全责任追究制度⑨要做好宣传工作。
10.简单叙述六步洗手法。
①掌心相对揉搓
②手指交叉，掌心对手背揉搓
③手指交叉，掌心相对揉搓
④弯曲手指关节在掌心揉搓
⑤拇指在掌中揉搓
⑥指尖在掌心中揉搓
11.您的工作岗位是什么，您的岗位职责是什么（简要回答）。
12.简述医院本部门（科室）的人员紧急替代制度？
答：白班时间如因工作繁忙人员不足、危重病人抢救、突发事件发生、当班护理人员身体不适或意外等情况，不能完成护理工作时，值班人员或当事人首先报告
护士长，护士长在科内进行人力调配，安排其他责任护士暂时替代工作，完成患者急需的治疗护理，然后护士长联系第一听班护理人员到岗，如仍不能完成工作，应调配第二听班护理人员。夜班、午班、节假日时，值班护士可直接调配听班人员，同时上报护士长。听班人员要求手机24小时畅通，要求接到调配电话后20分钟内到达所需岗位。科内人员人员经调配仍不能完成工作时，护士长按程序上报，由上级部门进行人员调配。
13.近期院内的重大应急事件是什么？对此类应急事件是否做了预案，处置是否及时，是否有需要改进的地方。相应的科室是否有应急流程。
14.医院风险排名前三位的风险是什么？是否针对此风险具有应急流程及预案，是否具有组织演练并记录？
15.是否做了停电的演练。如果发生停电情况如何处理，多长时间能够通电？
16.配电室最容易出现的紧急情况是什么？出现此情况的原因是什么？出现这种紧急情况应该如何处理？
17.对于污水的处理应该监测什么指标，如何进行样品（排出的水）的采样？工作人员有无个人防护用品？
18.医疗投诉部门是哪个部门，联系电话是多少？员工向医院投诉的渠道有哪些？
答：医疗投诉部门：医院投诉接待管理办公室，电话：68778315（或8315）
19.医疗联合体的成效体现在哪些方面？
20.对医院绿色通道如何进行监管？
21.节能减排方面的奖励。节能降耗成本控制是怎样做的？分析图？是否获奖励？采取什么措施？
22.停电演练做了多少？UPS电源有多少？每个能维持多长时间？手术室等重点部位UPS放电多长时间？长时间停电超过放电时间怎么办？
2016三甲复审30道测验题(药学部版)
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药学部分 一、不定项选择题（下列各题A 、B 、C 、D、E五个选项中，有一个或以上的选项是正确的，答错或答案不全均不给分,10题，每题2.75分，共27.5分） 1、条款1.2.5.1规定：按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。标准有_____________________等规定。（ABCDE） A．有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。 B．有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。 C．有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。 D．国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。 E．对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。 2、条款3.5.1.1规定：严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。标准有_____________________等规定。（ABCD） A．严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。 B．有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。 C．相关员工知晓管理要求，并遵循。 D．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 E．执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率95%。 3、条款3.5.2.1规定：处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。C款标准有_____________________等规定。（BCD） A．特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。 B．有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。 C．开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。 D．有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。 E．正确执行核对程序100%。
临床科室三甲复审准备要点 为帮助临床业务科室更好得掌握《安徽省三级综合医院评审标准细则》(以下简称《细则》),明确临床业务科室在三甲复审需准备材料及完成得任务,三甲创优办印发《临床科室三甲复审准备要点》,供临床科室学习、执行。 说明: 1、要点面向所有临床业务科室,但《细则》中有明确要求得科室仍需按照相应条款逐条准备材料。如新生儿病室、急诊科、第四章中麻醉、重症医学、感染性疾病、中医、康复治疗、疼痛治疗、药事、检验、病理、医学影像、输血、介入、血液净化、营养、医用氧、放射、其她特殊诊疗管理等。 2、要点均从《细则》中提炼出,基本覆盖了临床科室医疗工作得全过程,但难以做到全面,未详尽之处请按照《细则》要求准备,以求完善。 3、临床科室对照要点准备相应材料或者执行相关制度。不解之处,请联系三甲创优办公室(行政楼11楼,宣传科隔壁,电话:6995)。 三甲创优办公室 2012-7-2 一、科室管理 (一)分级管理 1、住院诊疗活动就是在科主任领导下完成,实行分级管理。(提供书面材料) 2、根据床位、工作量、医师得资质层次分成诊疗小组。(提供书面材料,包含诊疗小组分组情况及人员名单) 3. 诊疗小组得组长由副主任医师及以上人员担任,对本组收治患者得诊疗活动承担责任,确保医疗质量与安全。(治疗组长对危急重症病人应在24小时内完成查房,提出诊疗意见,病历中有记录) 4、对各级各类人员有明确得岗位职责与技能要求。(各级人员需知晓并执行) 5、根据临床需求,及时调整诊疗组织,保证诊疗组织工作规范、有效。(调整诊疗组织需要在科室定期工作安排中体现) (二)人员管理 1、卫生专业技术人员熟悉本人得岗位职责与履职要求。相关人员知晓本部门、本岗位得履职要求。科室有卫生专业技术人员履职考核记录与评价。(医院制定岗位职责与履职要求,科室备有,各级人员需
三甲医院复审准备及要求 南方医院周春兰主任 一、医院层面 （一）全院宣传动员，营造深厚氛围 （二）成立“三甲复审”专项办公室 （三）项目统筹与推进 1.原则：全院联动，按序推进，持续改进。 2.评审标准设置：7章73节378条标准与监测指标，带为核心条 款，共48款，例：3.1.3.1表示第3章第1节第3条第1款。 条款下为要素：指ABC评审要点 3.制定迎评计划，统筹评审工作 （1）636款细则：做什么，怎么做，谁来做，一条细则，一项管理。（2）医院建设计划：基础建设、规章制度、流程、规范、应急预案等等。 （3）执行：培训、机关执行、临床执行。 （4）医院自查:机关、职能科室、医疗质量、护理质量、基础建设（5）整改、制度修订、培训、临床执行....... （6）评审工作目标：以评促改、以评促建、评建结合、全面发展。（四）、评审工作职责与分工 第一章：坚持医院公益性 第二章：、第四章（部分）：医院服务 第三章、第五章：护理管理、患者安全
. 第四章及第六章（部分）：医院质量 第六章（部分）：医院管理 第六章（8、9节）：后勤管理 （五）推进计划 1.编制评审任务清单及追踪要素。 2.规章制度废改立。 3.编印《应知应会手册》。 4.病案首页电子版：近三年的病案首页上传。 5.临床科室工作推进。 （1）建立科室质控管理文件 （2）重点病历审查并记录 A.危重、疑难、死亡病例 B.发生了赔付的医疗纠纷病例 C.新技术、新业务的病例 D.致残的手术病例 E.非计划再次手术病例 F.人工材料植入、置换病例 G.临床路径、单病种质控范畴 6.资料汇总、信息共享（网站、汇编）：内网持续学习。 7.组织培训。 重点：机关各处领导、机关骨干、职能科室、内审组秘书、内审组秘书内审专家、三甲复审联络员、科室质控员等。
三甲医院等级复审心得 体会 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
财务处三甲医院等级复审心得体会 2017年11月4日，我院三甲医院的复审工作顺利结束。迎接复审检查过程中，财务处上下一心，团结一致，作为财务处的一名普通工作人员，在这次评审中我感触很深。 财务处作为医院评审的重点，评审项目多，工作任务重，从这次“三甲”复审的准备过程，我深深体会到“不积硅步，无以致千里”。医院相关制度、职责、工作流程都比较全面，关键在于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任，在日常工作过程中踏实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养良好的工作习惯，那么对任何检查都能应负自如。 其次，“不积小流，无以成江海”。评审成功的每一步，对一个岗位来讲需要认真遵守制度，熟练掌握流程；对于一个集体来讲，需要大家共同的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高，只有完美的团队，没有完美的个人，所以要靠全体员工的通力协作来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中，在领导的统一部署下，大家统一思想，认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保医院事业健康持续发展，我们必将以积极的、健康的和向上的心态来接受检查，充分发挥了团队协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作。 结算科全体同事利用每周的科室晨会，在科长和联络员的带领下，共同学习背诵等级评审应知应会内容，从医院院训到消防知识，巩固强化。在工作之余，同事们在聊天中相互考察。只有做好充分准备，我们才能以最好的状态迎接检查。 财务处预算工作是本次等级评审的重点，如何在繁忙的工作同时，高效的完成评审的准备工作，既是压力，也是动力。医院的全面预算从2016年开始正式实施，等级评审对我们的预算工作无疑是一种挑战，对预算工作的方方面面提出了全面深入的考核要求，同时评审对预算工作也是难得的机遇，借此机会能够提高了医院全体职工对预算重要性的认识，指明预算工作发展的目标和方向。我通过评审条款的梳理和资料的准备，归档整理了预算工作文件，从预算的制度、流程到岗位职责，从预算审批、调整到分析反馈，评审资料的准备和
三甲复审知识考试题（医疗部分） 一、填空题 1.我院的院训是：精诚仁和；核心价值观是：明德、优术、至善；愿景是：承百年医脉，铸一流名院；人才理念是；德艺双馨、相融共生；医务人员风度是：儒雅热情、诚信包容； 宗旨是：济世救人、尊重生命；服务理念是：人本医疗、患者至上。 2.“三基”内容为基础理论、基本知识、基本技能；“三严”内容为严密组织、严格要求、严谨态度。 3.手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方，分别在麻醉前、手术前和离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。 4.六步洗手法（六个字简要概括）为：内外夹弓大立腕。 5.手术分级依据风险性及难易程度由低到高分为四级，《医疗技术临床应用管理办法》中医疗技术分为三类。高风险诊疗技术包括四级手术、ASA分级Ⅳ级以上的麻醉、以及二、三类医疗技术。 6.《医疗废物分类目录》中将医疗废物分为5类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 7.医师交接班范围：新入出院的患者、危重患者、当日及次日手术患者、对医疗服务有争议的患者、其他特殊患者。其中需要填写交接班记录并书写在交接班记录本上的有：危重症患者、当日手术患者。 8.我院实行三级医师查房制度，其中三级医师分别为主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师。 9.备血前，必须完成的六项检验有：血常规、肝功、乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、梅毒抗体。 10.急救、生命支持系统仪器装备是医院抢救生命的必备仪器，简称急救设备，包括：呼吸机、监护仪、除颤器、冰帽冰毯、电动吸引器等。医学工程部指定专人负责抢救设备室所有设备的调配，调配实行24小时值班制。医学工程部指定专门维修工程师对全院抢救设备定期维护保养并做记录，保障抢救设备完好率100％。 11.病理组织标本所选固定液为10%中性福尔马林液，其用量不应少于组织总体积的3~5倍，固定液需完全浸没整个病理标本。 12.成人心肺复苏的体位是去枕仰卧位，置于硬板或平地上。胸外按压时，抢救者的前臂与患者胸骨应垂直。深度是5cm以上。频率是100次/分以上。胸外按压与人工呼吸比是30:2。 13.基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，主要特征是安全、必要、有效、价格。我院《基本药物优先合理使用管理办法》所指基本药物包括国家基本药物和省增补药物。 14.高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。我院高危药品的管理采用A/B/C三级的分级管理模式，对不同级别的高危药品采取不同的管理措施。 15.超说明书用药：即药品“未注册“用法，是指药品使用的适应症、给药方式或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。 16、为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为1次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
三甲复审知识考试题 (医疗)
三甲复审知识考试题（医疗部分） 一、填空题 1.我院的院训是：精诚仁和；核心价值观是：明德、优术、至善；愿景是：承百年医脉，铸一流名院；人才理念是；德艺双馨、相融共生；医务人员风度是：儒雅热情、诚信包容； 宗旨是：济世救人、尊重生命；服务理念是：人本医疗、患者至上。 2.“三基”内容为基础理论、基本知识、基本技能；“三严”内容为严密组织、严格要求、严谨态度。 3.手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方，分别在麻醉前、手术前和离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。 4.六步洗手法（六个字简要概括）为：内外夹弓大立腕。 5.手术分级依据风险性及难易程度由低到高分为四级，《医疗技术临床应用管理办法》中医疗技术分为三类。高风险诊疗技术包括四级手术、ASA分级Ⅳ级以上的麻醉、以及二、三类医疗技术。 6.《医疗废物分类目录》中将医疗废物分为5类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 7.医师交接班范围：新入出院的患者、危重患者、当日及次日手术患者、对医疗服务有争议的患者、其他特殊患者。其中需要填写交接班记录并书写在交接班记录本上的有：危重症患者、当日手术患者。 8.我院实行三级医师查房制度，其中三级医师分别为主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师。 9.备血前，必须完成的六项检验有：血常规、肝功、乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、梅毒抗体。 10.急救、生命支持系统仪器装备是医院抢救生命的必备仪器，简称急救设备，包括：呼吸机、监护仪、除颤器、冰帽冰毯、电动吸引器等。医学工程部指定专人负责抢救设备室所有设备的调配，调配实行24小时值班制。医学工程部指定专门维修工程师对全院抢救设备定期维护保养并做记录，保障抢救设备完好率100％。 11.病理组织标本所选固定液为10%中性福尔马林液，其用量不应少于组织总体积的3~5倍，固定液需完全浸没整个病理标本。 12.成人心肺复苏的体位是去枕仰卧位，置于硬板或平地上。胸外按压时，抢救者的前臂与患者胸骨应垂直。深度是5cm以上。频率是100次/分以上。胸外按压与人工呼吸比是30:2。 13.基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，主要特征是安全、必要、有效、价格。我院《基本药物优先合理使用管理办法》所指基本药物包括国家基本药物和省增补药物。
三甲复审知识考试题（公共部分） 一、选择题： 1.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准的达标率。B A.C≥80%；B≥60%；A≥20% B.C≥90%；B≥60%；A≥20% C.C≥100%；B≥70%；A≥20% D.C≥90%；B≥70%；A≥20% 2.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准核心条款的达标率。C A.C≥100%；B≥60%；A≥20% B.C≥90%；B≥60%；A≥20% C.C≥100%；B≥70%；A≥20% D.C≥90%；B≥70%；A≥20% 3.“三重一大”内容中重要干部任免的公示方式是在医院公示栏或医院办公平台公示个工作日。C A. 5个 B.6个 C.7个 D.8个 4. 院务公开工作主要包括哪些方面。D A.向社会公开 B.向服务对象公开 C.向职工公开 D.以上都是 5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生___例以上同种同源感染病例的现象。B A.2例 B.3例 C.4例 D.5例 6.医院规定单件医疗耗材中，价值大于元的产品被纳入高值耗材管理。A A.1200元 B.1500元 C.1800元 D.2000元 7.我院医疗器械采购，万元以上设备由招标办负责招标采购。D A.2万元 B.3万元 C.4万元 D.5万元 8.我院职代会每年召开次会议，每次大会需要有以上的代表出席。A A.1 次，三分之二 B.3次，二分之一 C.2 次，二分之一 D.4 次，三分之二 9、（多选）周期性评审的评价方式包括___。B C D E A．不定期重点检查B．医疗信息统计评价 C．现场评价 D．社会评价 E．书面评价 10、（多选）医疗信息统计评价的主要内容包括___ A B C D A．各年度出院患者病案首页等诊疗信息； B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标； C．利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效； D．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
单选题： 1.除急诊抢救外，患者的血型标本不能与下列哪项标本同时采集：D A：肝肾功B：血糖C：合血D：电解质 2.交叉配血时，血标本采集量少于多少将导致拒收标本：B A：2ml B：3ml C:4ml D:5ml 3.从血库取回的血液制品应该在多少时间内开始输注：B A：20min B：30min C：15min D：60min 4.在2014年护理人员在职培训计划中，大科部抽考操作的护理人员级别和比例是：A A:C1-C4、20% B :C1-C4、30% C:C1-C4、40% D：B1-B3、30% 5.在科级的人员紧急替代程序中，行政班时间如果出现护理人力资源不足，应告知：B A：责任组长B：护士长C：科护士长D：护理二线 6.三甲复审的要求中，高危患者入院时，压疮的风险评估应为：C A：90% B：95% C：100% D：99% 7.对于一级护理的患者，进行意外事件和压疮高危因素的评分应为：B A：Bid B：qd C:qw D:qod 8.当患者的压疮高危因素的评分为多少时，可申报难免压疮：A A：≤14分B：≥14分C：≥11分D：≤11分 9.输入血液制品前，至少经过几人核对：B A：1人B：2人C：3人D：多人 10.我院进行的护理质量问卷调查合格分数为：B A：90分B：95分C：80分D：60分 11.在手术室，必须严格按照手术物品清点要求进行物品清点的是：A A：洗手护士、巡回护士B：洗手护士、主刀医生C：巡回护士、麻醉师D：洗手护士、麻醉师 12.病人的首次护理记录单应该在入院多少小时内完成：B A：1小时B：2小时C：3小时D：4小时 13.在非行政班时段科代替科室护士长职责的是：B A:院总值班B：大科护理二线C：科室责任组长D:夜班护士 14.科室发生护理不良事件，应在多长时间内书面形式报告大科及护理部：C A：8小时B：12小时C：24小时D：48小时
读书破万卷下笔如有神 三甲复审知识考试题（公共部分） 一、选择题： 1.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准的达标率。B A.C≥80%；B≥60%；A≥20% B.C≥90%；B≥60%；A≥20% C.C≥100%；B≥70%；A≥20% D.C≥90%；B≥70%；A≥20% 2.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准核心条款的达标率。 C A.C≥100%；B≥60%；A≥20% B.C≥90%；B≥60%；A≥20% C.C≥100%；B≥70%；A≥20% D.C≥90%；B≥70%；A≥20% 3.“三重一大”内容中重要干部任免的公示方式是在医院公示栏或医院办公平台公示个工作日。C A. 5个 B.6个 C.7个 D.8个 4. 院务公开工作主要包括哪些方面。D A.向社会公开 B.向服务对象公开 C.向职工公开 D.以上都是 5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生___例以上同种同源感染病例的现象。B A.2例 B.3例 C.4例 D.5例 6.医院规定单件医疗耗材中，价值大于元的产品被纳入高值耗材管理。A A.1200元 B.1500元 C.1800元 D.2000元 7.我院医疗器械采购，万元以上设备由招标办负责招标采购。D A.2万元 B.3万元 C.4万元 D.5万元 8.我院职代会每年召开次会议，每次大会需要有以上的代表出席。A A.1 次，三分之二 B.3次，二分之一 C.2 次，二分之一 D.4 次，三分之二 9、（多选）周期性评审的评价方式包括___。B C D E A．不定期重点检查B．医疗信息统计评价C．现场评价D．社会评价E．书面评价 10、（多选）医疗信息统计评价的主要内容包括___ A B C D A．各年度出院患者病案首页等诊疗信息； B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标； C．利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效； ．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。D． 读书破万卷下笔如有神 11.（多选）质量管理常用工具___。A B C D A.因果图 B.散点图 C.趋势图 D.控制图 12.（多选）患者或其近亲属、授权委托人对___等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。 A B C D A.病情 B.诊断 C.医疗措施 D.医疗风险 13.（多选）公立医院所承担的政府指令性任务包括___。A B C A.对口支援 B.传染病防治 C.急诊绿色通道 D.健康教育 14.（多选）评审专家组现场评价时采用的检查方法包括___。A B C D A.追踪检查法 B.人员访谈 C.明察暗访 D.文档审查
三甲复审成功心得总结文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
同志们：今天，我们满怀胜利的喜悦在这里召开哈尔滨市第一医院通过“三甲”复审总结表彰大会，13天前就在此地，“三甲”反馈大会的情景历历在目，激动的心情到现在也难以平静，今天召开大会的主要目的是表彰在“三甲”复审工作中涌现出来的先进集体和先进个人，树立典型，弘扬正气；二是总结“三甲”复审工作情况和经验做法、部署下一步三甲复审验收的准备工作。首先，我代表院领导班子，向在“三甲”复审工作中，发扬拼搏精神，付出辛勤汗水，各项考核达标，取得突出成绩、做出重大贡献的先进集体和先进个人，表示热烈的祝贺！同时对全院职工表示真诚的谢意、忠心的道一声辛苦！经过前一阶段的坚苦努力，我们顺利的通过了三甲复审。这项成果的取得，来之不易，为了更好的弘扬我院在此次复审过程中积累下来的踏实肯干、任劳任怨、不计得失、全力以赴的精神和正气，同时总结对照标准、认真整改、查找不足、规范管理的工作经验，以利于在今后的工作中继续发扬，推动各项工作开展。下面，我讲三个方面的内容。 一、争创过程中的工作回顾 （一）医院等级评审是医院最大的事，也可以说是天大的事，因为这与医院的生存和发展息息相关。 十八年前，全院职工一起经历了卫生部首轮旷日持久的医院等级评审工作。评审过程的艰辛和夜以继日工作的场面，让许多老同志历
历在目，至今不能忘怀。十八年后，我们面对新的医院等级评审标准，无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求，与以前相比，不但更加严格，而且更加科学和实际，更为严竣的是，部颁标准即将出台，无论用哪个标准来衡量我们目前的工作水平，都是一条无法逾越的鸿沟。即使是鸿沟我们也要逾越，如果不致于死地而后生，不站到我省医疗机构的“第一方阵中”，我们的医院就没有前途，全院职工刚刚凝聚起来的自信心也将丧失殆尽，因此院领导班子，慎重考虑，果断决策，从大局出发，抓住先机，准备让医院提前接受“三甲”复审的严峻挑战。 正因为预见到“三甲”复审对我院事业发展会起到巨大的推动作用和深远的历史影响。所以从开始部署这项工作起，我们就抱定了必胜的信心。在迎检之前，院领导与上级有关部门进行充分的沟通协调，让各级卫生主管部门充分认识到，我院是有发展前途的，医院在未来的发展中，是会达到三甲医院的标准的。因此从省卫生厅、市政府到市卫生局给予市一院这支队伍以充分的信任和破例的支持。 （二）周密部署，对标定位 为了迎接三甲复审，医院专门成立了三甲办周密统筹安排此项工作。三甲办多次召开各级各类人员会议，研究部署三甲达标准备工作。医院及时召开了全院“三甲”誓师大会。全院上下，对照标准，寻找差距，制定方案，积极解决，没有一丝一毫的动摇与松懈。可以说为达到标准，我们已是举全院之力，全力以赴。
三甲复审医院感染管理访谈调查需掌握的知识点 （临床医技科室） 一、医院感染管理组织体系和制度建设 1医院感染控制三级管理体系？ 医院感染管理委员会——医院感染管理科——科室医院感染监控小组 2、科室医院感染监控小组的组成及职责（见科室医院感染管理持续改进记录本） 3、本部门医院感染控制制度（见科室制定的感染控制制度册） 二、医院感染暴发报告与处置 1什么是医院感染暴发？ 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 2、什么是疑似医院感染暴发？ 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感 染源的感染病例；或者 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 3、我院临床科室如何报告医院感染病例？ 临床科室出现医院感染散发病例时，医生于24小时内填报医院感染病例报告卡上报医院 感染管理科；出现3例及以上疑似医院感染暴发病例时，应2小时内电话报告医院感染管理 科。 4、医院感染暴发报告的第一责任人是谁？ 医疗机构的法定代表人。 5、感染暴发报告及处理流程？ 临床科室出现感染暴发和疑似感染暴发一—小时内报告感染管理科--------------- 院感科核实 流行或暴 ------- k院感科报告院领导和有关上级部门 ------- ?科室协助查找感染源、隔离病人制定落实控制措施（包括对病人进行适当的治疗、正确消毒灭菌，停止收新病人、医 务人员做好个人防护，必要的免疫接种或给药等）——院感科收集分析调查资料--------- 总结经验，制定防范措施。 三、消毒隔离与职业防护 1科室消毒隔离与感染控制制度（各科室准备） 2、临床科室如何对朊病毒、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品进 行处置？ （1）患者宜选用一次性用品，使用后应进行双层医疗废物袋密闭封装（锐器置锐器盒后封装），包装外标明感染性疾病名称，送医疗废物集中处置中心进行焚烧处理。 （2）需要重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病 名称，由消毒供应中心（CSSD使用密闭容器单独回收。 3、外来医疗器械如何处理？ 由消毒供应中心接收统一清洗、消毒、灭菌。 4、如何正确使用防护用品（医院感染分册：医务人员医院感染职业安全防护制度） 5、医务人员职业暴露报告处理流程？ 医务人员发生职业暴露后立即处理暴露部位------ 如为伤口感染 -------- 轻轻由近 心端向远心端挤出损伤处的血液，再用肥皂水或流动水冲洗—75% 酒精或者0.5%的碘伏 消毒，对伤口进行包扎报告科室感染监控小组，填写职业暴露伤情登记表，科主任或 护士长确认报告感染管理科登记备案，进行风险评估，做血清学检查，根据需要用药院感追踪随访。 皮肤暴露处理 : 用肥皂水或流动水清洗污染皮肤，报科室感控小组，其他同上粘膜暴露处理 : 用生
院感管理整改方案 针对三甲复审专家组在检查中发现的问题，我科高度重视，认真进行了梳理，并结合我院实际情况制定整改方案。 一、完善规章制度，确保措施落实 1、我科将根据卫生部颁布的《医院感染监测规范》等六项卫生行业标准、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术指南，及时更新完善我院感染管理相关规章制度，制定并下发我院2012版的《医院感染管理制度与措施》，力争使我院感染管理工作与时俱进。（5月31日前完成） 2、针对部分临床科室“有制度不遵守、有措施不落实”的情况，我科将重新制定并细化2012年我院感染管理质控检查标准、检查办法及配套的奖惩方案（试行），呈报院领导审批通过后，即投入使用，对院感质控检查中发现的问题科室及个人将不再采取单一的通报批评方式，做到真正与绩效挂钩，从而确保各项措施的落实。（5月31日前完成） 二、重点部门布局流程 我院麻醉科、新生儿病房、导管室、产房等医院感染重点部门均存在程度不等的布局流程缺陷。 整改方案： 1、我院正在新建住院部大楼，预计于2013年初即可投入使用。上述医院感染重点部门均在新建大楼中，其布局流程、设计方案均经过感控专家审核，并上报四川省卫生监督执法总队审批备案，新大楼
投入使用后，此项问题即可彻底解决。 2、在新大楼正式投入使用前，因旧楼改建十分困难，对于这些重点部门的布局流程问题，我科将从加强监督检查及培训、确保感控措施落实等方面着手，尽力弥补布局流程的缺陷，保障医疗安全。如：在医疗废物转运、暂存时，统一要求使用双层垃圾袋密闭转运。 三、加强院感知识培训及临床指导 临床科室对院感科下发的各项规章制度、操作流程重视程度不足，部分医护人员对近两年卫生部新的出台的感染管理指南、法律法规的知晓度及手卫生依从性差，部分制度措施落实不到位或欠缺相应记录。 整改方案： 1、我科将根据近两年卫生部新的出台的感染管理指南、法律法规及操作流程，重新修订我院院感知识培训、考核计划，重点加强手卫生的宣传、培训和督查，并将培训、考核情况纳入绩效考核奖惩方案，确保全员过关。（5月31日前完成计划修订及方案制定） 2、加强三级管理，坚持每年至少召开2次院感管理委员会会议，每季度召开1次医院感染管理小组会议，督导感控小组成员切实履行职责，确保各项规章制度措施落实到位。 四、加强消毒供应中心管理，确保医疗安全 消毒供应中心基础设施、设备不足，需进一步提高器械清洗质量。 整改方案： 1、我院历经近1年整改工作，通过多部门协作、分阶段进行，
三甲医院复审心得体会 第1篇第2篇第3篇第4篇第5篇更多顶部 目录 第一篇：三甲医院复审心得体会 第二篇：2020年医院急诊科三甲复审工作总结心得体会汇报2020.12.10 第三篇：三甲医院复审心得心内科 第四篇：三甲复审工作的心得体会 第五篇：迎接三甲复审工作的心得体会 更多相关范文 正文 第一篇：三甲医院复审心得体会 三甲医院复审心得体会 2020年11月7日，我院迎来了期盼已久的三甲复评，这是一件紧张却激动人心的事。三级甲等综合医院是目前能代表国内最高水平医院的标志之一，创建难，保持更难，只有顺利通过这次复
核检查，医院才能取得更好的发展。三甲医院复评的过程是漫长而痛苦的，是需要奉献的。阿德勒曾说：奉献乃生活的真正意义；高尔基说：要重返生活就须有所奉献，所以我们想重返正常的生活就必须有所奉献。保剑锋从磨砺出，只有经历了此次磨砺，才能得到完全的升华重生。 等级医院的复评工作已经圆满结束，在过去的漫长的准备阶段，输血科在时间紧、任务重、标准严的情况下，上下拧成一股绳，鼓足一股劲，争分夺秒，全力以赴，为取得三甲复审这一战役的最终胜利而努力奋斗！输血科虽作为众多辅助科室中的一个小科室，但也是此次三甲医院复评的必查科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，我科在主任的带领下，根据三甲复核标准，进行了逐条疏理，对照标准，寻找差距，制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是： 1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。
“三甲复审”应知应会 目录 第一章如何迎接“三甲复审” (1) 一、三级综合医院评审的基本概念 二、员工如何应对检查 第二章“三甲复审”应知应会题集 (8) 第一部分：基础知识 第二部分：重要制度与规范 第三章“三甲复审”对各部门人员掌握内容的要求 (63) 一、所有相关医护人员应掌握或了解的内容 二、部分医护人员应掌握的内容: 三、医技科室人员应掌握内容： 四、职能部门人员应掌握内容： 五、药事部门人员应掌握内容： 六、营养科人员应掌握内容： 第一章如何迎接“三甲复审” 一、三级综合医院评审的基本概念 （一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。 Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。 （二）标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，实现医疗质通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，，actionＡ即． 量和安全的持续改进。 标准条款的性质结果 不合良合优达标率达标率达标率80%60%达标率60%90% 一般水平以一般水完全达一般水平以仅有制度或规有持续改进有机制且能有效有监管有结或流程，未执成效良 仅Ｐ或全无ＰＤＰＤＣＡＰＤＣ （三）标准条款的通过要求． 第一章至第六章标准条其中核心条 项类 1170%60%20%90%20%1O0%甲 乙10% 80% 60%
1O0% l0% 50% 二、员工如何应对检查 （一）、如何应对检查者的提问： 保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。1. 2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。 4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回6. 答“这是我们遵守的标准”。 7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。 8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。 9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。 （二）、如何应对评审专家的文件审查： 1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。 2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。 检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件3. 资料的解释人到场。 4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。 （三）、评审工作中对全院职工的十点要求 1.牢记本人岗位职责。 2.牢记本人岗位相关制度。 3.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。 4.了解突发事件处置和应急预案的内容。 5.仪表端正、挂牌规范、文明用语、准时上班、保持通讯畅通。 全部医护人员熟悉三基知识。6. 7.全部医护人员正确掌握心肺复苏技术。 8.全部医护人员正确掌握六步洗手法。 9.全部医护人员应掌握相关核心制度。 10.熟悉“三甲复审”应知应会题集并记忆相关内容 第二章“三甲复审”应知应会题集 第一部分：基础知识 问答部分： 一、简述干粉灭火器和消防水泵的使用方法。 答：干粉灭火器：1、把灭火器罐上下晃动三次以上；2、将安全梢拉开；米处用力压下把6—4
三甲医院复审心得体会 三甲医院复审心得体会 第一篇：三甲医院复审心得体会 三甲医院复审心得体会 2016年11月7日，我院迎来了期盼已久的三甲复评，这是一件紧张却激动人心的事。三级甲等综合医院是目前能代表国内最高水平医院的标志之一，创建难，保持更难，只有顺利通过这复核检查，医院才能取得更好的发展。三甲医院复评的过程是漫长而痛苦的，是需要奉献的。阿德勒曾说：奉献乃生活的真正意义；高尔基说：要重返生活就须有所奉献，所以我们想重返正常的生活就必须有所奉献。保剑锋从磨砺出，只有经历了此磨砺，才能得到完全的升华重生。 等级医院的复评工作已经圆满结束，在过去的漫长的准备阶段，输血科在时间紧、任务重、标准严的情况下，上下拧成一股绳，鼓足一股劲，争分夺秒，全力以赴，为取得三甲复审这一战役的最终胜利而努力奋斗！输血科虽作为众多辅助科室中的一个小科室，但也是此三甲医院复评的必查科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，我科在主任的带领下，根据三甲复核标准，进行了逐条疏理，对照标准，寻找差距，制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是： 1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。 2、认真组织并完善台账工作：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。 ⒊、应三甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照三甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件。 4、创新：为更好的完善我院临床输血管理工作，输血科除在完成好
三甲评复审标准-检验 4．16．1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室 管 理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。 4．16．1．1 临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务， 实施“危急值报告”制度。 4．16．1．1．1 临床检验项目满足临床需要。【Ｃ】 1．按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。2．开展检验项目满足临床需要。 3．检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。4．检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。5．对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．每年都有为临床推出新项目。 2．微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。 2．至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。
4．16．1．1．2 能提供24小时急诊检验服务。【Ｃ】 1．能提供24小时急诊检验服务。 2．急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。 3．明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。 2．急诊检验项目在规定时间内报告。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．开展急性心肌梗死标志物、凝血和感染等指标的测定。 2．临床各科对开展急诊检验服务满意度高。 4．16．1．2 实施危急值报告制度。【Ｃ】 1．有危急值报告制度与报告流程。 2．根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围。【Ｂ】符合“Ｃ”，并 检验人员熟悉危急值报告项目和范围。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有完整的危急值报告登记资料。 4．16．1．3 检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。【Ｃ】 1．检验项目符合卫生行政部门准入范围。 2．检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。 3．检验收费经过物价部门核准。 4．能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力和技术储备。
三甲医院复审心得体会 目录 第一篇：三甲医院复审心得体会 第二篇：XX年医院急诊科三甲复审工作总结心得体会汇报 XX.12.10 第三篇：三甲医院复审心得心内科 第四篇：三甲复审工作的心得体会 第五篇：迎接三甲复审工作的心得体会 更多相关范文 正文 第一篇：三甲医院复审心得体会 三甲医院复审心得体会 XX年11月7日，我院迎来了期盼已久的三甲复评，这是一件紧张却激动人心的事。三级甲等综合医院是目前能代表国内最高水平医院的标志之一，创建难，保持更难，只有顺利通过这次复核检查，医院才能取得更好的发展。三甲医院复评的过程是漫长而痛苦的，是需要奉献的。阿德勒曾说：奉献乃生活的真正意义；高尔基说：要重返生活就须有所奉献，所以我们想重返正常的生活就必须有所奉献。保剑锋从磨砺出，只有经历了此次磨砺，才能得到完全的升华重生。 等级医院的复评工作已经圆满结束，在过去的漫长的准备阶段，输血科在时间紧、任务重、标准严的情况下，上下拧成一股绳，鼓足一股劲，争分夺秒，全力以赴，为取得三甲复审这一战役的最终胜利而努力奋斗！输血科虽作为众多辅助科室中的一个小科室，但也是此
次三甲医院复评的必查科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，我科在主任的带领下，根据"三甲"复核标准，进行了逐条疏理，对照标准，寻找差距，制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是： 1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。 2、认真组织并完善台账工作：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。 ⒊、应三甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照三甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件。 4、创新：为更好的完善我院临床输血管理工作，输血科除在完成好科室日常工作和三甲医院要求的台账工作外，在临床输血管理方面积极探索、不断创新，并取得了一定的成绩，得到了评审专家的好评。具体内容如下： ⑴每月在院内网上对临床医师用血进行评价公示 ⑵每月在院内网上对护理输血质量考核进行通报。 ⑶每月在院内网上对临床输血质量考核进行通报。 ⑷每月在院内网上对医学专用科自体血液回输率进行评价公示。
医院三甲评审知识、医疗法律 法规竞赛试题 姓名：科室：得分： 一、填空题（共30空，每空1分，共30分） 1、医院院训：奉献、厚爱、严谨、创新。 2、医院宗旨：以病人为中心 3、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》共有7章73节378条标准与监测指标。其中第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，其中核心条款_48_项。 4、医院等级评审分为周期性评审和不定期重点检查。 5、医院评审的评审原则是政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。 6、住院号是住院患者唯一标识，诊疗卡号（输液号、肌注号）是门诊患者唯一标识。 7、落实预检分诊制度，实行首诊负责制，按照传染病防治有关规定和诊疗规范，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者。 &医院至少开展2种以上形式的预约诊疗服务，如：电话、网络、现场等预约形式。 9、“一畅”指畅通消防疏散通道，消防通道有明显标识，禁止堆放物品堵塞通道，防火门不得上锁。“两会”是指会扑救初起火灾及会逃生自救：人人熟悉病区电源总开关及灭火器材的位置、使用方法。 10、按《医疗技术临床应用管理办法》，第一类，由医疗机构（医院）管理：第二类，由省级卫生行政部门管理；第三类，由卫生部直接管理。 11、手术安全核查制度要求由三方实施“三步”安全核查，三方：手术医师、_巡回护 士、麻醉师； 三步：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前。
A.半垂直管理体系 B .垂直管理体系 理体系 E 、全面护理管理体系 6、医疗质量安全与持续改进（第四章）共有 A. 24 B . 25 C . 26 D 7、院外会诊医师资质要求是______ 职称。 A.住院总医师以上 B.主治医师以上D.主任医师 E.教授C .机动护士管理体系D .平级管 _____ 款核心条款。（D ） .27 E . 28 （C ） C.副主任医师以上 二、单项选择题（共10题，每题3分，共30分） 1. 什么叫手卫生？（D ） A. 洗手 B. 卫生手消毒 C. 外科手消毒 D.为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 E.以上都不是 2. 无明确潜伏期的感染，规定入院_____ 小时后发生的感染为医院感染。（B ） A. 24 B.48 C.72 D.12 E.168 3. 关于《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中所指的核心条款，下列哪种说法不正确（D ）: A. 是最基本、最常用的标准条款 B. 是未达到C级，则医院评审一票否决的标准条款 C. 是未达到合格以上要求，势必影响医疗安全的条款 D. 是最难做到的条款 E. 以带星号标示 4. 评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重 点评价，分值应当不低于下次周期性评审总分的（ A）0 A. 30% B . 25% C . 20% D . 15% E . 10% 5、医院护理管理工作是执行三级护理管理组织体系，逐步建立（ B ）,按照《护士条例》的 规定，实施护理管理工作。 &三级综合医院评审中甲等基本标准 C级应为多少？（B ） A、三 80% B、三 90% C、=100% D、三 70% E .三 95% 9、七步洗手法口诀正确的是（D ）A、内、交、大、外、叉、立、腕（必要时洗手腕）