咸阳健康扶贫政策解读
咸阳市卫生和计划生育局池军文
（2017年5月10日）
各位领导，同志们：
大家下午好，很高兴今天能有这个机会给同志们汇报一下全市健康扶贫相关政策。
到2020年所有农村贫困人口实现脱贫、贫困县摘帽是党中央、国务院做出的重大决策部署，是全面建成小康社会最艰巨的任务。实施健康扶贫工程又是打赢脱贫攻坚战的一场关键战役，是精准扶贫精准脱贫的一项重要举措。习近平总书记高度重视健康扶贫工作，高度关注贫困群众的健康问题，在去年8月19-20日召开的全国卫生与健康大会上讲话指出，实施健康扶贫工程要做到精确到户、精准到人、精准到病。李克强总理2016年主持召开国务院常务会议审议健康扶贫指导意见，研究部署实施健康扶贫工程。
实施健康扶贫以来，各级卫生计生部门高度重视健康扶贫工作，先后多次召开卫生计生健康扶贫专题工作会议，对实施健康扶贫工作安排部署，并出台了一系列的健康扶贫政策和措施。但目前仍存在一些突出问题。4月10日，中央对我省扶贫开发考核通报中指出的5个突出问题，其中一项就
是健康扶贫政策落实不到位。主要表现，一是宣传不到位，贫困群众对“三重保障”等报销政策和程序不了解，政策知晓率不高；二是保障水平偏低，实际报销比例与贫困群众期盼还有一定差距；三是数据管理不精准，扶贫对象界定不严，贫困户退出标准把关不严。4月23日，省卫计委通报了我省健康扶贫工作与国家卫计委提出的7项硬性指标之间还存在一定的差距。5月3日，省卫计委又专门召开全省健康扶贫工作电视电话会议，5月8日，市卫计委召开了全市健康扶贫工作电视电话会议，对全市健康扶贫工作进行了再部署、再推进。目前，全市卫生计生系统将健康扶贫作为头等大事、重大政治任务和当前压倒一切的中心工作正在全力抓好落实。
疾病是贫困人口脱贫最大的“拦路虎”，因病致贫因病返贫家庭是脱贫攻坚这个“硬骨头”中的“硬骨头”。因病致贫是各种致贫原因中最高的，也是导致脱贫工作不可持续的重要原因。2015年全国调查数据显示，因病致贫因病返贫占比高达44。1%。因此，因病致贫返贫户脱贫难度非常大，越到后面，因病致贫返贫家庭占建档立卡贫困户的比例可能还会上升。
下面，我重点就当前全市卫生计生部门实施的健康扶贫政策向各位领导及同志们作以简要汇报。
去年以来，市卫生计生局把健康扶贫工作作为重大政治任务和首要民生工程列入到全系统年度目标考核，坚持问题导向，与深化医改、健康咸阳同部署、同落实、同考核，紧紧围绕让农村贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”总要求，因地因人施策、因病分类救治，切实提高健康扶贫的针对性和有效性，防止因病致贫、因病返贫。
下面，围绕“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”的总体要求这四个方面来解读我市健康扶贫政策。
一、落实“四重保障”，让贫困人口“看得起病”。
“四重保障”就是通过新农合基本医疗保障、新农合大病保险、民政医疗救助、补充商业医疗保险的协同作用有效解决贫困人员医疗费用负担。这四重保障中新农合由卫计部门经办，新农合大病保险由卫计部门委托中国人寿保险公司经办，医疗救助由民政部门负责，补充商业保险我市目前由市脱贫办牵头为全市贫困人员在中国人寿购买了商业医疗保险。补充医疗保险5种意外伤残和25种重大疾病65岁以上赔付5000元，其他人员1万元。意外伤害事故赔付1万元。落实“四重保障”，让贫困人口“看得起病”这部分是健康扶贫工作的核心和重点，是防止因病致贫因病返贫的根本举措。
2017年，各项新农合政策又进一步加大了对贫困人口倾斜力度。主要扶贫政策我们归纳为“三个三”。
即“三提高”、“三取消”“三改变”。
所谓“三提高”。
一是新农合住院及门诊报销比例今年均再提高5%，也就是在一般人员报销比例的基础上提高10个百分点。同时，为了确保提高贫困人员实际报销比例，严格控制医疗机构费用，从今年起全省统一要求在镇级医疗机构住院医疗费用必须全部为合规费用，报销比例达到90%以上，县级和省市定点医疗机构非合规医疗费用限定在5%、8%以内，明确规定超出部分由医院自行承担。
二是门诊特殊慢病患者封顶线提高到20%，扩大门诊慢病种范围。每种门诊特殊慢性病均设置不同的封顶线，贫困人员提高20%的限额。全市各县市区2017年新农合门诊特殊慢病病种由原来的15种左右统一扩大到32种。4月底，省卫计委等七部门联合发文安排，对年龄在18周岁以下的苯丙酮尿症纳入门诊特殊慢病范围，这样全市门诊特殊慢病又统一扩大到33种。
三是提高大病保险报销水平。贫困人员大病保险报销起付线下调70%，即下调到3000元。去年已经从1万元下调到5000元，今年再次下调至3000元。
所谓“三取消”。
一是取消一般诊疗费个人负担部分（省物价局规定一般诊
疗费收费标准村卫生室5元，镇中心卫生院10元）。贫困人员在乡村医疗机构就医一般诊疗费由新农合全额报销。
二是取消一级医疗机构住院起付线。农村参合贫困人口在全市一级医疗机构住院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销范围。
三是取消基层医疗机构住院押金。农村参合贫困人口在各县市区辖区内新农合定点医疗机构住院取消住院押金，患者在入院时在新农合系统中登记备案即可，出院时按照有关报销政策开展结算业务，最大限度方便农村参合贫困人口。在省级、市级新农合定点医疗机构入院时，其入院押金在现有基础上至少下降50%。后续住院预缴费按照预计医疗费用的个人承担部分预交，尽量减少农村参合贫困人口患者住院期间的现金压力。
所谓“三改变”。
一是改变贫困人员参合筹资渠道。由各级财政全额资助，为建档立卡贫困人口全部免费参加新农合和大病保险，参合率和大病保险覆盖率必须达到100%，这是今年健康扶贫的强制性指标，实行“一票否决”。目前，各县市区正在开展贫困人员数据大清洗，赶五月底对确定的贫困人员中未参合的一律全部由政府财政出资免费参合。
二是改变诊疗付费方式。县域内医疗机构对贫困人员住院
实行先看病后付费。
三是改变各类医保结算模式。实行新农合基本医保、大病保险、医疗救助等各类保障“一站式”即时结算，从而降低贫困人口看病就医的经济成本和时间成本。市级6所三级医院、彩虹医院和县级新农合定点医疗机构为贫困人员开辟就医绿色通道，均设立专门窗口，落实专人办理，实现基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算。
目前，我市9个县市包括泾阳、三原、淳化、旬邑、长武、兴平、彬县、乾县、永寿中国人寿分支机构进驻政务大厅或新农合经办中心，实现新农合与大病保险一站式结算。
为便于大家了解贫困人员新农合报销政策，我们对一般人员和贫困人员新农合报销政策进行了梳理对照。
2017年咸阳市参合患者新农合住院报销政策对照
2017年咸阳市参合患者新农合门诊统筹报销政策对照
2017年咸阳市参合患者新农合门诊特殊慢病报销政策对照
新农合年度个人年度累计报销封顶线为15万元
2017年咸阳市参合患者新农合大病保险报销政策对照
贫困人员数据已经在新农合及大病保险数据库中进行了标注，贫困人员在各级定点医院住院结算时，系统会自动按贫困人员新农合政策结算。
同时，按照中省要求，结合我市实际，新农合针对残疾人又出台了三项扶贫优惠特殊政策。（最近省残联正在我市开展残疾人扶贫政策调研）
一是扩大纳入新农合报销的残疾人医疗康复项目范围。在已有9项残疾人康复项目基础上，将康复综合评定等20项康复项目纳入农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围（运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知认觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查）。
二是放宽农村贫困残疾儿童（14周岁以下）住院转诊条件。农村贫困残疾儿童首次住院转诊需按照分级诊疗要求和规范
执行，后续治疗和康复治疗只需要在当地合疗经办中心备案即可。
三是加大农村贫困残疾人新农合保障力度。将小儿脑性瘫痪纳入新农合门诊特殊慢病管理范围。小儿脑性瘫痪新农合报销比例统一为70%，36个月以内（含36个月）年度补助限额为1.44万元。
中省卫计、财政部门正在调查研究，今后还将出台一项健康扶贫补充保险制度，通过整合涉农资金等为农村贫困人口购买健康扶贫补充保险，在各项基本医保制度报销的基础上，将农村贫困人口大病实际报销比例提高到90%以上。
2016年贫困人口共补偿9.3人次共3311.34万元，健康扶贫提高补偿312.38万元。全年鉴定小儿脑瘫32人，补偿46.1万元（2016年7月以后，各县市区陆续执行扶贫政策，数字仅5个月）。今年第一季度，全市贫困人口新农合补助3.8人次，补助1820.63万元，其中健康扶贫政策提高补助220.73万元。
二、实施分类救治，让贫困人口“看得好病”。
全面开展分类救治工作。组织实施“三个一批”行动计划，对患有大病和长期慢性病的农村贫困人口实施分类分批救治。
大病集中救治一批：按照“三定两加强”原则，即确定定点医院、确定诊疗方案和临床路径、确定单病种付费标准，
加强医疗质量管理、加强责任落实。严格执行《大病专项救治工作方案》，分病种、分批次对患有大病的贫困人口进行集中救治。2017年，对建档立卡贫困户、低保户、特困户3类人群儿童白血病、儿童先心病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等11种重大疾病集中救治，建立救治台账，实行销号管理，力争 2018年实现农村贫困人口全覆盖。
慢病签约服务管理一批：为全市每位农村贫困人口发放一张健康卡，利用基本公共卫生服务经费等，为符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。组织乡镇卫生院医生或村医，对农村贫困家庭实行签约服务，制定针对性的健康管理方案，在县级医院指导下，对农村贫困家庭慢性病患者依据病情采取有针对性的健康管理，并提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。对已经核准的慢性疾病患者，由签约医生或医生团队负责制订个性化健康管理方案，提供签约服务。今年年底，要实现建档立卡贫困人口慢病签约服务和健康管理实现全覆盖。
重病兜底保障一批：对医疗费用负担重、患有重病的因病致贫因病返贫贫困户，通过倾斜合疗政策、健康扶贫补充保险、动员社会力量救助等措施，实行兜底保障。对中、省卫计部门确定的儿童先心病等11中重大疾病，在新农合报销70%、新农合大病保险报销10%的基础上，充分发挥补充
商业保险、民政救助有益补充作用，通过“四重保障”进行专项免费救治，使贫困人口医疗费用报销比例达到100%，具体政策正在研究，近期就要出台。
三、提升服务能力，让贫困人口“看得上病”。
通过健康扶贫政策推动，全面提升全市基层医疗卫生机构服务能力。
一是继续开展三级医院对口包扶贫困县医院工作。向贫困县级医院派驻至少5名中高级医务人员驻点帮扶，开展医疗卫生人员结对帮扶因病致贫户活动。
二是实行“一对一”帮扶。由县级医院牵头，结合县镇、镇村一体化，对每个重大疾病患者确定1个医师团队，实行“一对一”帮扶。
三是强力推动优质医疗资源下沉。严格落实城市医疗卫生机构医师晋升副高级职称前必须到县级医疗卫生机构服务1年，县级医疗机构医师聘任中级职称和晋升副高级职称前必须到乡镇卫生院服务1年的规定。
四是加快基层卫生计生服务机构和人员整合。乡镇一级整合要按照中省“院办分离，院搞服务，办搞管理”的政策加快整合，6月底前整合必须全部到位。
五是实施基层医疗服务能力三年提升计划。确保到2020年每个贫困县至少有1所二级公立医院、每个乡镇1所政府
举办的标准化乡镇卫生院，每个行政村至少有1名具有从业资格的乡村医生驻点或巡回服务。
四、加强公共卫生，让贫困人口“更好防病或者说少得病”。
一是全面加强公共卫生和疾病防控工作。坚持预防为主，将疾病防控与扶贫开发相结合，加大传染病、地方病防治力度，提高贫困人口健康素养和防病能力。
二是全面实施重大公共卫生项目。全面实施农村妇女“两癌”检查、贫困地区儿童营养改善和新生儿疾病筛查等重大公共卫生项目。
三是深入开展爱国卫生运动。推进贫困地区农村改水、改厕和卫生环境综合整治，改善农村人居条件。
四是加强贫困地区健康教育和健康促进。加大健康教育和健康知识普及工作力度，面向农村，有针对性地开展多种形式的健康促进和宣传教育工作，提升群众健康意识，养成健康习惯，从源头遏制因病致贫、因病返贫。
除过刚才汇报的卫生健康扶贫政策外，针对计生特殊家庭还有三项优惠扶助政策。
一是贫困人口失独家庭一次性补助金每户补助3万元。
二是60岁以上失独家庭父母扶助金每人每月1000元。
三是按照就近、自愿原则，对农村年满60周岁失去生
活能力失独家庭夫妇，安置在乡镇敬老院生活，所需费用列入各级县财政预算。
实施健康扶贫工程是一项政治任务，时间紧、任务重、要求高，目标明确。今后，随着健康扶贫工作的深入推进，市卫生计生局还将根据中省市要求，不断调整完善相关政策，确保实现健康精准扶贫，助力打赢脱贫攻坚战！
谢谢大家