中国医院质量安全管理
第2-33部分：患者服务随访服务Quality and safety management of Chinese hospital
Part 2-33: Patient service——Follow-up service
目次
前言.
1. 范围
2. 规范性引用文件
3. 术语与定义
4. 关键要素
5. 要素规范
5.1 随访准备
5.2 随访实施
5.3 随访质量控制
附录A（资料性附录）出院随访工作流程
附录B（资料性附录）常规随访记录表
附录C（资料性附录）癌痛出院随访记录表
参考文献
前言
《中国医院质量安全管理》分为以下部分：
——第1 部分：总则
——第2 部分：患者服务
——第3 部分：医疗保障
——第4 部分：医疗管理
《中国医院质量安全管理第 2 部分：患者服务》包括以下部分：——第2-1 部分：患者服务患者安全目标
——第2-2 部分：患者服务院前急救
——第2-3 部分：患者服务急救绿色通道
——第2-4 部分：患者服务急诊服务
——第2-5 部分：患者服务预约服务
——第2-6 部分：患者服务门诊服务
——第2-7 部分：患者服务门诊处方
——第2-8 部分：患者服务住院服务
——第2-9 部分：患者服务手术服务
——第2-10 部分：患者服务镇痛、麻醉服务
——第2-11 部分：患者服务重症监护
——第2-12 部分：患者服务临床用药
——第2-13 部分：患者服务临床用血
——第2-14 部分：患者服务临床检验
——第2-15 部分：患者服务临床病理
——第2-16 部分：患者服务医学影像
——第2-17 部分：患者服务放射治疗
——第2-18 部分：患者服务介入治疗
——第2-19 部分：患者服务内镜治疗
——第2-20 部分：患者服务血液净化
——第2-21 部分：患者服务器官移植
——第2-22 部分：患者服务疼痛治疗
——第2-23 部分：患者服务高压氧治疗
——第2-24 部分：患者服务住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）防治
——第2-25 部分：患者服务日间手术
——第2-26 部分：患者服务多学科联合诊疗
——第2-27 部分：患者服务中医诊疗
——第2-28 部分：患者服务康复治疗
——第2-29 部分：患者服务临床营养
——第2-30 部分：患者服务健康体检
——第2-31 部分：患者服务孕产妇保健
——第2-32 部分：患者服务儿童保健
——第2-33 部分：患者服务随访服务
本标准是第2-33部分。
本标准按照GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。
本标准由中国医院协会提出并归口。
本标准主要起草单位：浙江大学医学院附属第二医院，中南大学湘雅医院，苏北人民医院。
本标准主要起草人：金静芬、赵小英、王华芬、宋剑平、徐双燕、徐彩娟、宣烨菁、郑亚萍、卢芳燕、贺红、袁叶、谢萍、刘丽华、方来英、刘谦。
中国医院质量安全管理
第2-33部分患者服务随访服务
1 范围
本标准规范了出院患者随访准备、随访实施与随访管理等主要质量安全管理相关的医疗随访服务标准，明确了医疗随访服务关键要素。本标准适用于医疗机构临床医务人员开展出院患者医疗随访服务及其质量安全的管理与评价。
2 规范性引用文件
下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。
*医疗机构病历管理规定国卫医发〔2013〕31 号
3 术语与定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1 随访medical follow-up
本标准特指“医疗随访”，是指医院根据出院患者需要，以通讯或其他的方式保持联系，或预约患者定期来院复查，以了解出院后患者疾病疗效、病情变化和指导患者康复的一种观察方法和工作手段。随访包括常规随访和专病随访。
3.2 常规随访regular follow-up
适用于所有需随访的出院患者，是根据患者出院后康复和后续诊疗的需要，对患者进行限定时间的随访，促进患者康复。
3.3 专病随访follow-up of special diseases
适用于慢性病、肿瘤、内置物、器官移植、罕见病等，针对专科疾病内容制定随访方案，在指定的时间内通过随访有效提高患者对于疾病知识的知晓度、遵医行为和患者的自信心，有效地控制疾病，提高生活质量。
3.4 失访loss of follow-up
是指因各种原因医务人员无法有效联系到随访对象，导致随访工作无法完成。
3.5 随访率the rate of follow-up
随访率=期内实际随访例数（期内应随访例数-失访例数）/期内应随访例数×100%
3.6 失访率the rate of lost to follow-up
失访率=期内失访例数/期内应随访例数×100%。
4 关键要素
图1 随访服务质量安全管理关键要素图
5 要素规范
5.1 随访准备
5.1.1 各级医疗机构宜对所有出院患者开展随访服务，手术后患者、尚未治愈需进一步诊疗、诊断尚未明确、住院期间反复出现危急值、置管患者等应实施出院随访。
5.1.2 医疗机构应确立出院患者常规随访的基本内容，包括对患者身体状况的评估、健康指导、复诊和复查等,包括但不限于以下内容：
a) 患者一般情况：情绪、饮食、睡眠、排泄等情况。
b) 患者出院带药的给药情况，药物的效果，有无不良反应。
c) 患者的伤口愈合/造口管理情况。
d) 带管出院患者管道的维护情况，如PICC 管、T 管、胃管等。
e) 患者居家治疗的执行情况，如雾化治疗、口腔护理等。
f) 康复评估和指导，如功能锻炼、正确使用家用医疗设备/护理产品等。
g) 出院后监测项目的实施，如化验、检查等。
h) 掌握疾病变化突发事件的预防处置流程，如注射胰岛素的患者低血糖的预防和处置等。
i) 需紧急就医的情况等。
医院物业管理服务内容与标准及管理目标医院物业管理服务内容与标准及管理目标提要：物业外观完好、整洁，公用楼梯间、墙面、地面无破损，外墙及公共空间无乱张贴、乱涂画、乱悬挂，室外招牌、广告牌 医院物业管理服务内容与标准及管理目标 一、管理服务内容 （一）日常服务 1、物业管理区域内共用部位、共用设施设备管理及维修、养护 （1）房屋主体的维修、养护和管理； （2）墙面、天花板、地面、门窗各类板材、砖面的维护保养； （3）各类小修范围内的泥工、瓦工、木工的修补及小五金的安装维护； （4）中央空调系统运行维护； （5）高低压配电室设备运行维护； （6）锅炉房系统运行维护； （7）消防系统设备运行维护； （8）中央监控系统设备运行维护； （9）弱电系统（电话、电视、广播）设备运行维护； （10）真空泵房、气泵房、水泵房设备系统运行维护；
（11）给排水系统运行维护； （12）电梯系统运行维护； （13）污水处理系统运行维护； （14）院内路灯公共走廊照明系统的维护； （15）立体停车设备运行、维护保养； 2、物业管理区域内安全防范、公共秩序维护； （1）门岗保卫； （2）医院重要设备和库房区域的治安巡视； （3）医院门诊、科室、病区、传染隔离区等的治安巡视； （4）地面及地下车库的车辆引导、停放管理； （5）闭路电视监控中心的监控； （6）报刊、邮件的收发； （7）医院物资出入放行登记管理。 3、物业管理区域内绿化养护和管理； （1）绿篱及灌木修剪； （2）草坪机剪； （3）花、树喷药杀虫； （4）树木及绿化带（草坪）浇水； （5）枯枝、落叶清除； （6）施肥、松土、拾捡杂物； （7）花树租摆。
中国医院协会章程 来源：中国医院协会时间：2014-02-19 17:00:25 (2011年8月17日第二次会员代表大会审议通过) 第一章总则 第一条本会的名称为“中国医院协会”(以下简称本会)。英文名称是：Chinese Hospital Association(缩写:CHA)。会徽为“”。 第二条本会是由依法获得医疗机构执业许可的二级以上(含二级)医疗机构为主(以下简称“医疗机构”)自愿组成的全国性、行业性、非营利性社会组织，具有社团法人资格第三条本会的宗旨是：遵守我国宪法和法律、法规，遵守社会道德风尚，执行国家卫生工作方针政策;依法加强行业管理，维护会员合法权益;发挥行业指导、自律、协调和监督作用，提高医疗机构的管理水平，推动医疗机构的改革和发展，为保护人民健康和社会主义现代化建设服务。 第四条本会接受业务主管单位中华人民共和国卫生部、社团登记管理机关中华人民共和国民政部的业务指导和监督管理。 第五条本会的住所设在北京市。 第二章业务范围 第六条本会的业务范围： (一)宣传国家法律、法规，贯彻卫生工作方针政策和政府卫生行政部门的重大工作部署，协助政府加强行业自律性管理，发挥业务指导作用，促进医疗机构的改革、建设与发展; (二)依法维护医疗行业的合法权益，维护医疗机构及其管理人员的合法权益，努力营造和谐有序的医疗机构经营环境和秩序; (三)结合医疗机构的重点、热点、难点问题，开展调查研究工作，反映他们的真实情况和诉求，为法律、法规和相关政策的制订以及宏观决策提供科学、客观依据; (四)开展医院管理及相关专业领域的继续教育，推广国内外先进的管理理念、经验和做法，实施院、科两级领导岗位人员培训，提高医院管理人员的专业技能和水平; (五)结合医院管理工作，开展学术、技术研究，推广研究成果和开展学术交流活动; (六)受卫生行政部门委托或批准，开展以下活动： 1.开展医德医风、医疗质量和医疗安全等方面的行业监督、检查，促进医疗机构提高医疗质量和服务水平，保证医疗安全，打造人民满意医院; 2.协助制订医疗机构行业管理规范、技术标准，参与医疗机构评审等工作; 3.协助建立健全医院管理人员的考核体系，进行医疗机构管理人员从业资格培训及认证; 4.评选、表彰和奖励优秀医院管理干部、优秀管理科研成果、优秀管理学术著作及论文。 (七)组织城市医疗机构支持农村、西部和贫困地区提高医疗卫生管理水平; (八)开展医院建筑及常用仪器设备管理规范化工作和质量分析与评价等工作; (九)编辑出版医疗机构科学管理方面的学术期刊、书籍及信息资料、音像制品; (十)开展与国外和港澳台地区的工作交流与合作，借鉴和分享有益的经验;促进医疗机构间的交流与合作以及医疗机构与政府主管部门、有关社会团体、新闻媒介的交流、沟通和协作; (十一)承办行政主管部门委托的其他工作。 第三章会员 第七条本会会员分为单位会员、个人会员，以单位会员为主，单位会员是确定理事人数的基数。根据工作需要，本会发展企业会员和名誉会员。 第八条凡拥护本会章程，有加入本会的意愿，缴纳会费，并具备下列条件者，均可申
医院医疗质量及安全管理科室：姓名：成绩 一、医疗质量及安全管理概述 1、医院医疗质量管理定位应当：D A、保证学科定位、硬件发展和人才培养配套 B、构筑科学、有效的质量监控体系，理顺医院管理人员岗位层级关系，提高执行力 C、构建全员医疗质量和安全文化和核心价值观 D、以上都是 2、现代医院管理体系基本组成要素不包括：D A、人员 B、资产 C、部门 D、以上都是 3、科学管理方法的基本原理不包括：B A、科学管理代替经验管理，提高生产效率 B、无秩序的个人行动 C、追求个人和公司获益最大化 D、追求员工潜能发挥最大化 4、关于医疗安全的说法不正确的是：B A、发生在医院的诊疗过程中 B、因为医疗机构及其医务人员责任心不强导致患者 C、医疗设备问题属于医疗缺陷 D、对患者造成不良影响或损害 5、一般组织的管理特点：D A、提供医疗服务的组织 B、针对明确目标所进行一系列协作活动 C、运营、管理受外界环境制约 D、以上都是 6、医院长期可持续发展战略目标的核心部分：A A、医疗质量 B、医院效益 C、患者满意 D、患者医疗费用 7、医疗管理说法不正确的是：A A、泰勒医疗质量管理理论奠基人 B、多纳比第安研究核心问题是医疗服务质量 C、公认《医疗质量评估和监测》为医疗质量研究领域的“圣经” D、多纳比第安创造了医疗质量“结构－过
程－结果”三维理论 8、关于医疗服务质量说法不正确的是：B A、医疗服务质量指广义的医疗质量 B、不包括诊疗的内容 C、医疗服务质量包括医疗的连续性和系统性 D、医疗费用是否合理属于医疗服务质量 9、广义医疗质量强调：B A、医疗服务工作效率 B、满意度 C、医疗的连续性和系统性 D、医疗费用是否合理 10、关于管理的说法不正确的是：B A、人类组织活动的一个基本手段 B、先有管理，后有组织 C、创新是管理的基本职能 D、有效地利用人、财、物、时间、方法、信息等基本要素 二、手术安全管理流程设计 1、关于影响手术安全管理的因素包括D： A、确定影响医疗服务工作流程的瓶颈 B、思想和目标上的认同 C、构筑全员的核心价值观 D、以上都是2、关于流程的说法不正确的是：B A、指一个或一系列连续有规律的行动 B、图框表示各种操作的内容 C、这些行动以确定的方式发生或执行 D、行政或司法程序中，可以分为若干环节的总和、总称 3、有效管理投入包括：D A、配备监控人员－-覆盖面 B、授予一定权力－-监控力度 C、建立科学体系－-管理人员能力和素质 D、以上都是 4、手术安全管理重点部门不包括：B A、ICU、急诊 B、化验科 C、手术科室、输血科 D、消毒供应中心 5、对交接单监控项目填写情况实施抽查的内容包括：D A、麻醉恢复状况评分——是否准确、合理 B、交接时间记录——是否有空项 C、责任者签字——是否空项、执业资质 D、以上都是 6、全麻病人术后管理流程设计采用的模式是：A
中国质量协会质量技术奖管理办法（2018修订） 作者:系统管理员发布日期:2018/06/13浏览次数:666 第一章总则 第一条为奖励在推进我国质量技术进步，提高我国整体质量管理水平、创新能力和质量竞争能力等方面做出突出贡献的组织和个人，中国质量协会经国家科学技术奖励工作办公室批准，设立中国质量协会质量技术奖，特制定本办法。 第二条中国质量协会质量技术奖(以下简称质量技术奖)贯彻尊重知识、尊重人才的方针。 第三条为维护质量技术奖的严肃性和权威性，质量技术奖评审工作实行公开、公平、公正的原则，不受任何组织和个人的非法干涉。 第四条中国质量协会负责质量技术奖的组织管理工作。为了做好这项工作，设立中国质量协会质量技术奖评审委员会，依照本办法的规定，负责质量技术奖的评审工作。 第五条中国质量协会设立质量技术奖励工作办公室，负责质量技术奖的日常工作。 第六条质量技术奖的奖励资金由中国质量协会自行筹集，并可接受支持和关心中国质量事业的国内外企事业单位、组织和个人的捐赠。 第二章质量技术奖的设置
第七条质量技术奖设三个等级，包括一等奖、二等奖和优秀奖；为推动各类先进质量技术的推广和应用，进行优秀项目的评选，包括六西格玛、精益管理、质量功能展开、可靠性管理、质量创新和优质服务优秀项目，优秀项目属于优秀奖级别。设“刘源张质量技术个人奖”，激励与表彰在质量技术进步与质量管理推进工作中做出突出贡献的质量工作者。另设“中国质量学术论文奖”，旨在推动我国质量领域理论研究和实践创新，挖掘中国特色质量管理最佳实践和管理模式。 第八条质量技术奖的奖励范围包括技术发明、技术开发、应用推广、基础研究、社会公益以及其他质量管理创新实践成果。 第三章质量技术奖的评审和授奖 第九条质量技术奖每年评选一次，每次授奖一等奖不超过10项，二等奖不超过30项。 第十条申报组织或个人应按规定填写统一格式的申报书，提供必要的证明或评价材料，所提供的材料应当完整、真实、可靠。 第十一条评审委员会作出奖励项目及等级的结论，经社会公示，报中国质量协会审定通过。 第十二条质量技术奖的奖金数额，由中国质量协会根据当年财务情况或筹集的奖励资金情况确定。
中国医院协会患者安全目标（2019版） 【一】正确识别患者身份 〔一〕严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。 〔二〕在实施输血等关键治疗时，应采纳双人独立核对识别患者身份。 〔三〕对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特别患者，应有身份识别标识〔如腕带、指纹等〕。 〔四〕鼓舞应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。 〔五〕加强新生儿身份识别治理。 【二】确保用药与用血安全 〔一〕规范药品治理流程，对高警示药品、易混淆〔听似、看似〕药品有严格的贮存、识别及使用要求。 〔二〕严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特别药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与治理规范。 〔三〕规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。 〔四〕建立和实施抗菌药物治理的诊疗体系和技术规范。 〔五〕制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。 〔六〕建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程治理。 【三】强化围手术期安全治理 〔一〕制定并实施择期手术〔包括日间手术〕必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。 〔二〕制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。 〔三〕建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 〔四〕预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。 〔五〕加强围术期疼痛治理。 〔六〕加强孕产妇安全分娩治理，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。 〔七〕建立完整的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可追溯治理。
2019年1月 主持人：刘克仁 参加人员：全体医护人员 本次活动主题： 活动内容及结果： 检查医护人员洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作，做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切 存在问题及原因分析： 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 改进措施： 1通过现场演示再次认真学习洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒。 2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。 5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年1月
2019年2月 主持人：全玉斌 参加人员：全体医护人员 本次活动主题： 活动内容及结果： 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 存在问题及原因分析： 1接班人员未能提前到班 2不重视交接班，不详细，床头交班不到位 改进措施： 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次 2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班 3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年2月
中国电子质量管理协会团体标准 冰箱养鲜技术评价规范 （征求意见稿） 标准编制说明 标准起草工作小组 二O一八年九月
目录 一. 标准工作概况 (3) 1.1 标准制定的背景与目的 (3) 1.2 任务来源 (3) 1.3 工作过程 (4) 二. 标准制定的依据与指导思想 (4) 2.1 标准制定的法律依据 (4) 2.2 标准起草的依据 (4) 2.3 标准制定的原则 (5) 三. 主要技术内容 (5) 3.1 范围 (5) 3.2 规范性引用文件 (5) 3.3 术语和定义 (5) 3.4 技术要求 (5) 3.5 试验方法 (7) 四. 标准中涉及专利的情况 (8) 五．预期达到的社会效益、对产业发展的作用 (8) 六．采用国际标准和国外先进标准情况 (8) 七．在标准体系中的位置 (8) 八．重大分歧意见的处理经过和依据 (8) 九．标准性质的建议说明 (8) 十．标准应用的建议 (9) 十一．废止现行相关标准的建议 (9) 十二．其他应予以说明的事项 (9)
团体标准 《冰箱养鲜技术评价规范》 （征求意见稿） 编制说明 一.标准工作概况 1.1 标准制定的背景与目的 在推行健康生活方式，推进健康中国建设的形势下，家电产品的健康安全也逐渐被用户及社会所关注。食品的贮藏是食品生产、流通过程中极其重要的环节，随着物质生活的极大丰富，以及人民群众对美好生活需要的日益增长，这一环节的重要性和特殊地位也越显突出。家用冰箱作为冷藏链的终端，其保鲜性能直接影响到人们的食用口感和健康，因此，保持食品的新鲜品质具有相当重要的意义，对冰箱的保鲜功能也提出了更高的要求。 为了满足市场对更高质量冰箱的需求，目前，各大品牌冰箱生产企业在努力研发推广养鲜技术及产品，例如，容声的全生态养鲜冰箱、美的冰箱的智能养鲜技术、卡萨帝细胞级养鲜冰箱、晶弘的离子净味养鲜冰箱、TCL负离子养鲜技术、Liebherr利勃海尔带有BioFresh（生物养鲜）功能的冰箱、Beko倍科EverFresh+恒蕴养鲜冰箱等。 目前的冰箱保鲜规范，或是只针对冷藏室的评估，或是只针对营养理化指标的评估，具有一定的局限性；对于企业宣称的“养鲜”，不同企业的界定和侧重点也有不同；而对于消费者来说，冰箱除菌、保鲜、除臭效果的好坏最终表现出来的结果是食品储藏时间的长短、食品的安全卫生、以及冰箱内残余气味的多少。因此，制定冰箱养鲜技术相关的评价标准具有很重要的意义。希望可以弥补现有标准不足，规范市场对冰箱养鲜性能的评价，引领行业在产品健康、安全方面实现高质量发展。 1.2 任务来源 本标准由海信容声（广东）冰箱有限公司提出并牵头，中国电子质量管理协会归口管理，由海信容声（广东）冰箱有限公司、海信（山东）冰箱有限公司、中国电子质量管理协会、中国家用电器研究院、中家院（北京）检测认证有限公
中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度 目标六加强医务人员有效沟通 目标七防范与减少意外伤害 目标八鼓励患者参与患者安全 目标九主动报告患者安全事件 目标十加强医学装备及信息系统安全管理 【目标一】正确识别患者身份 （一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 （二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 （三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。 【目标二】强化手术安全核查 （一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 （二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 （三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 （四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。 【目标三】确保用药安全
（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。 【目标四】减少医院相关性感染 （一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。 （二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。 （四））使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。 （六）严格执行各种废弃物的处理流程。 【目标五】落实临床“危急值”管理制度 （一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。 （二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。 （三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。 【目标六】加强医务人员有效沟通 （一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。 （二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。 （四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。
医院物业管理服务标准 4.1 服务机构 应设置相适应的物业服务机构，并符合以下要求： ——物业服务企业应具有符合建设部《物业服务企业资质治理方法》的资质； ——依照需要由医院提供相应的服务场所； ——配备满足服务需要的设备设施； ——设置客户服务部门，为医院提供咨询、缴费、报修、受理投诉、引导等服务； ——采纳信息化手段进行治理。 4.2 人员 物业服务企业的人员符合以下要求： ——具有良好的职业道德，躯体健康； ——治理人员、专业技术操作人员按照国家有关规定取得物业治理从业资格证书或岗位证书；——专门岗位宜具有医疗专业基础知识； ——服务人员应进行岗前培训，合格后上岗，并定期进行相关内容培训； ——应统一着装，佩戴明显标志，仪容外表整洁。服务主动热情，宜使用一般话服务；——涉外物业服务人员宜具备涉外服务常识和外语会话能力等。 4.3 规章制度 物业服务企业应建立完善的规章制度，要紧包括：
——物业服务方案； ——各岗位职责、工作流程及服务标准； ——内部治理制度，如财务治理制度、节能治理制度等。 4.4 财务治理 应符合如下要求： ——物业服务费和其它费用收支应符合《物业治理企业财务治理规定》等相关法规要求；——合同约定收费项目，应按合同要求执行； ——为业主提供的延伸服务应按双方约定收费并单独结算； 注：实行酬金制物业收费方式的物业服务企业每一年至少公布物业服务费用收支情形一次。 4.5 档案 4.5.1 技术档案 技术档案应要紧包括： ——物业竣工验收档案； ——物业权属资料； ——项目承接查验资料。 4.5.2 日常档案 日常档案应要紧包括： ——设施设备治理资料； ——装修治理资料；
医疗质量与安全管理卷 科室医疗质量管理团队（4.1.1.1）医疗质量与安全管理小组： 小组成员：泓承蓉中华黄海燕龙嘉 组长：泓 副组长：中华承蓉 医院感染管理小组： 小组成员：泓承蓉中华黄海燕龙嘉 组长：泓 副组长：中华承蓉 临床路径实施小组： 小组成员：泓承蓉中华黄海燕龙嘉 组长：泓 副组长：中华承蓉 科室三级医师及诊疗小组的科室的各组员： 科主任：泓本科副主任医师 一组（神经外科专业）： 泓副主任医师帮华主治医师黎小兵住院医师 二组（泌尿外科专业）： 中华副主任医师程绍旭主治医师 三组（泌尿外科专业）： 龙嘉副主任医师蒲波主治医师谯正华、黄博住院医师
科室医疗质量与安全管理小组职责（4.1.1.2） 1.组长职责： （1）负责整个科室医疗质量管理及监督。 （2）指导副组长安排、布置医疗质量管理事宜。 2.副组长职责： （1）在组长的领导下，带领组员及时完成科室医疗护理的质量管理工作。 （2）定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情况。 （3）督促未完成工作的组员完成工作，对不能胜任管理工作的组员可随时更换。 3.组员职责： （1）在副组长的领导下，认真完成科室医疗质量管理工作。 （2）积极参加科室有关质量管理和持续改进的会议及工作。 （3）对质量管理工作有权提出建设性意见和建议。 一、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医、护质量管理检查工作,每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 二、对各种医疗文书的书写情况按规进行检查 (病历、处方、申请单、报告单、护理等),并做好质量检查记录。每月上报病历检查结果。 三、对执行十三项核心制度情况进行检查。对科室临床路径实施、医疗技术项目等进行管理。
一、单项选择题（在每小题列出的四个选项中，只有一个最符合题目要求的选项。单选题共20小题，每小题3分，满分共计60分。） 1. 若把质量管理看作一个连续的过程，那么质量策划、质量控制和质量改进就构成了这一过程最主要的三个阶段，国际知名质量专家（A）将其称为质量管理三部曲。 A 朱兰 B 戴明 C 石川馨 D 休哈特 2.根据质量特性与顾客满意之间的关系，日本质量专家狩野纪昭将主要质量特性分为必须质量特性、一元质量特性和魅力质量特性。那些充分提供会使人满意，但不充分提供也不会使人不满意的质量特性是指（C）。 A 一元质量特性 B 必须质量特性 C 魅力质量特性 D 多元质量特性 3. 在质量管理中，致力于制定质量目标并规定必要的运行过程和相关资源以实现质量目标的活动是（A ）。 A 质量策划 B 质量控制 C 质量保证 D 质量改进 4. 在质量管理中，致力于增强满足质量要求的能力的活动是（D）。 A 质量策划 B 质量控制 C 质量保证
D 质量改进 5. 开展质量管理活动必须遵循PDCA循环，我们称之为戴明环，请问PDCA是指（A ）。 A 计划-实施-检查-处置 B 组织-实施-检查-处置 C 计划-实施-控制-协调 D 计划-组织-指挥-协调 6. 企业设立质量检验部门以履行专职检验职责，但这种做法实质上是一种（B），因此企业应该加强全面质量管理。 A 事前预防 B 事后把关 C 全面控制 D 统计控制 7. 产品质量有一个产生、形成和实现的过程，每个环节或多或少影响到最终产品质量,因此需要控制影响产品质量的所有环节和因素，这反映了全面质量管理的（C）的质量管理思想。 A 全组织 B 全员 C 全过程 D 全方位 8. 某中华老字号一直恪守“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力”的祖训。从企业文化角度，这个祖训即是该老字号的（C）。 A 使命 B 愿景 C 核心价值观 D 经营目标 9.使命是指一个组织存在的目的，以说明其存在的理由或价值，保证组织经营目的的一致性。下列表述中，比较适宜作为某药品
姓名：王才有 单位：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心 简介：国家卫生和计划生育委员会统计信息中心 姓名：刘海一 单位：清华大学长庚医院筹备建设指挥部 简介：清华大学长庚医院高级工程师 姓名：薛万国 单位：解放军总医院 简介：解放军总医院医学保障部信息情报所副所长，中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员、全军卫生信息专业委员会副主任委员、中国卫生信息学会常务理事。从1988年开始从事医院信息化方面的研究开发与推广应用工作。在国内较早系统化地开展电子病历研究工作...
姓名：蒲卫 单位：总后卫生部信息中心 简介：总后卫生部信息中心副主任。国防科技大学本科毕业后，继续就读于国防科技大学研究生院，并于1989 年获硕士学位，现任总后勤部卫生部卫勤研究室研究员、总后卫生信息技术支持中心主任、全军医学科委会计算机专业委员会副主任委员... 姓名：张文中 单位：北京市公共卫生信息中心 简介：北京市公共卫生信息中心主任中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员 姓名：沈韬 单位：北京大学第三医院 简介：北京大学第三医院信息管理中心研究员
姓名：李小华 单位：广州军区广州总医院 简介：广州军区广州总医院信息中心（全军卫生信息技术基地）主任医学博士（中国协和医科大学影像医学与核医学专业），主任医师中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员广东医院协会医院信息化专业委员会主任委员南方医科大学、广州中医药大学、遵义医学院客座教授 姓名：李劲松 单位：浙江大学 简介：浙江大学教授，博士生导师中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员 姓名：夏京辉 单位：中国医学科学院肿瘤医院 简介：中国医学科学院肿瘤医院信息中心主任中国医院协会信息管理专业委员会常务委员、秘书长《中国数字医学》杂志编委
医院物业服务标准 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
医院物业服务标准 1 范围 本标准规定了医院物业服务活动中的房屋、设备及设施运行与维护服务,环境管理服务的内容与质量要求。 物业服务实践中，应根据物业服务合同的约定执行，不局限于本规范规定的内容。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 医院物业管理 医院通过选聘物业服务企业，由医院和物业服务企业按照物业服务合同约定，对房屋及其配套的设施设备和相关场地进行维修、养护、管理，维护医院相关区域环境卫生和相关秩序，及医院特有的延伸管理与服务活动。 2.2 医院物业服务企业 依法设立、具有独立的法人资格并依法取得物业服务资质的从事医院物业管理服务活动的企业。 3 房屋维护服务 3.1 房屋本体维护服务 3.1.1 医院房屋本体维护服务内容 医院房屋本体维护服务应包括但不限于以下内容： a)维护房屋的屋面、墙体、柱、梁、基础，处理渗漏、开裂、损坏等现象； b)对建筑装饰材料进行巡查，处理松脱、损坏、变形等现象；
c)对房屋主体的关键附属部件进行巡查并维护； d)对建筑改装、装饰装修等活动进行现场跟踪，防止破坏房屋本体和承重部件事件发生。 3.1.2 医院房屋本体维护服务质量要求 医院房屋本体维护服务应不低于以下质量要求： a)定期检查并及时处理； b)房屋完好的要求； c)对装饰装修的质量控制要求。 3.1.3 排污系统管理 3.1.3.1 排污系统管理服务内容 排污系统管理应按GB 18466-2005执行，应包括但不限于以下内容： a)定期对污水系统设备设施进行检查、维护和保养； ——每月对医院建筑各类雨水排污沟、井进行检查、疏通； ——每周检查各污水井，并做好安全防护； ——每天检查污水站的电动格栅、泥水分离机、二级生化装置、消毒装置； b)严格按照国家标准分门别类对各类污水、废水用不同的工艺进行处理： ——雨水采用内落水排水，直接排入市政雨水管网； ——生活区废水排入生活污水处理中心，经处理达标后直接排入市政污水管道；
药事管理委员会会议记录 中国医院协会是依法经批准组建的医院行业协会，是由全国依法取得《医院机构执业许可证》的各级各类医疗机构(不含农村卫生院、卫生所、医务室)自愿组成的行业性、非营利性的群众性团体，是依法成立的社团法人。 中国医院协会英文名称是：Chinese Hospital Association(缩写：CHA)，会徽为“[H]”。 中国医院协会业务主管单位是中华人民共和国卫生部，并接受其业务指导;登记管理机关是中华人民共和国民政部，接受其监督管理。 中国医院协会宗旨是：遵守我国法律、法规，执行国家卫生工作方针和政策;依法加强医疗行业管理，维护医院及有关医疗机构合法权益;发挥行业指导、自律、协调、监督作用，提高医疗机构的管理水平，推动医疗机构改革和建设的健康快速发展，为保护人民健康和社会主义现代化建设服务。依据有关法规和我学会《章程》对各级各类医疗机构和会员单位实施业务指导。 中国医院协会药事管理委员会(英文名称为Pharmacy Administration Commision of Chinese Hospital Association, 以下简称本专业委员会)是中国医院协会(以下简称总会)所属的二级学
会，是在总会领导下的全国性医院药学部门及其药师和医疗机构药事管理工作者的非营利性、群众性行业组织。 本专业委员会是国家卫生行政部门联系医疗机构药学部门及其药师和医院药事管理工作者的纽带，是其加强医院药事管理工作的助手。医疗机构药师、药事管理以及其他与本专业委员会有关的药学工作者都是本专业委员会的基本服务对象，全国各级各类医疗机构药学部门是本专业委员的基层活动单位。 本专业委员会遵守《中国医院协会章程》和有关规章制度，不再另定章程。但为了规范药事管理工作，依据总会《章程》精神和有关规定，经总会同意和药事管理专业委员会全体委员大会讨论通过，制定了《中国医院协会药事管理专业委员会组织管理办法》。 (一)宗旨本专业委员会的宗旨是团结和组织全国各级各类医疗机构药学技术人员和药事管理工作者开展医院药事管理工作的科学研究和实践，交流科学管理的经验，促进临床药学学科建设和医院药学人才的成长，为提高药学服务质量，促进药品安全、有效、经济的合理使用，保护患者用药权益，为保障民众健康和社会主义现代化建设服务，为促进医院药学部门工作的科学化、规范化、标准化、法规化管理，提高各级各类医疗机构药学部门主任和药师的技术水平、管理能力和工作效率提供指导和服务;积极提倡、推动医疗机构药学部
编号：TQC/K857质量安全管理措施完整版 Through the proposed methods and Countermeasures to deal with, common types such as planning scheme, design scheme, construction scheme, the essence is to build accessible bridge between people and products, realize matching problems, correct problems. 【适用制定规则/统一目标/规范行为/增强沟通等场景】 编写：________________________ 审核：________________________ 时间：________________________ 部门：________________________
质量安全管理措施完整版 下载说明：本解决方案资料适合用于解决各类问题场景，通过提出的方法与对策来应付，常见种类如计划方案、设计方案、施工方案、技术措施，本质是人和产品之间建立可触达的桥梁，实现匹配问题，修正问题，预防未来出现同类问题。可直接应用日常文档制作，也可以根据实际需要对其进行修改。 为了提高建筑工程质量，确保质量、安全进度紧张有序进行。在施工过程中，基层最直接的组织者、领导者和指挥者的工作方法将直接影响工程的质量、工期和成本。多年的施工管理工作使我们施工队伍深深体会到施工管理工作也是一门科学。下面谈谈如何进行施工管理。 一．了解工程概况，有备而战 要做好每项工作，都必须在工作前对这项工作进行全面了解，只有知道怎样做，才能干好工作。不了解工程情况，盲
1．引言 1.1 目的 本办法规定了中国质量协会实施六西格玛黑带注册的具体要求，旨在保证注册人员水准及其一致性。 1.2. 范围 本办法适用于所有向中国质量协会提出注册申请，希望成为中国质量协会“注册六西格玛黑带”的境内外申请者和已通过其他组织六西格玛黑带资格认证或注册的人员。 1.3. 注册管理 中国质量协会六西格玛管理推进工作委员会负责注册六西格玛黑带申请者的资格审查和注册认证工作。 1.4. 考试管理 中国质量协会六西格玛管理推进工作委员会负责“注册六西格玛黑带知识大纲” 的制定和修改，并根据注册六西格玛黑带知识大纲要求组织有关专家和专业人员建立考试题库。 每一位具备资格的候选人均需通过中国质量协会组织的笔试。六西格玛黑带注册考试时间为每年10月份的第二周。时间为180分钟，试题类型为选择题，总分120分（120道题），80分为合格线。 2. 注册要求
注册六西格玛黑带申请者应符合以下要求： 2.1. 技能与知识 ●掌握统计技术并运用统计工具分析数据的能力 ●在组织业务流程中使用适宜统计工具的能力 ●选择项目的能力 ●识别、解决问题的能力 ●综合评价能力 ●项目管理能力 ●团队组织，领导和感召能力 ●熟悉计算机相关软件操作系统的使用 2.2. 考试 注册六西格玛黑带申请者须通过中国质量协会组织的统一注册考试并取得合格证书。考试合格后三年内未申请注册，考试成绩自动作废。三年后再申请注册，则需重新参加注册考试。 2.3. 教育和工作经历
2.3.1. 教育经历申请者应具有国家承认的大学专科以上学历或注册质量工程师资格。 2.3.2. 工作经历申请者应具有至少五年专业技术或管理岗位相关工作经历。 2.3.3. 六西格玛实践经验 ●申请者应具有至少2年应用六西格玛及相关技术的实践经验。 ●申请者应至少已完成2个改进项目（对每一完成的改进项目，应出示相关证明材料）。 3. 注册 3.1. 申请文件申请者需填写《六西格玛黑带注册申请表》，并提供有关证明材料： ●申请者身份证明文件 ●六西格玛黑带注册考试合格证书 ●国家承认的大专及以上学历证书或注册质量工程师资格证书 ●六西格玛及相关技术工作经历证明 ●六西格玛改进项目经历证明（项目改进计划、记录、结果，项目领导签字的证明材料等） 注：1）申请材料须用中文填写或有对应的中文翻译；2）项目改进的结果应以为组织带来的经济回报为主要依据。
中国医院协会患者安全目标(2017版)目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度 目标六加强医务人员有效沟通 目标七防范与减少意外伤害 目标八鼓励患者参与患者安全 目标九主动报告患者安全事件 目标十加强医学装备及信息系统安全管理
【目标一】正确识别患者身份 (一)严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 (二)在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 (三)对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识(如腕带、床头卡、指纹等)。 【目标二】强化手术安全核查 (一)择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 (二)由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 (三)建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措
施。 (四)围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。 【目标三】确保用药安全 (一)规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 (二)严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 (三)规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 (四)制定并执行药物重整制度及流程。 【目标四】减少医院相关性感染 (一)落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。
2016年市一医院物业管理服务设想 2016年我们将大力改革，大胆创新，大资源整合，严格控制人力及物料成本，优化岗位配置，实行绩效考核，构建“三化四定五制”的管理模式，力争院方满意，公司略有盈余，员工福利略有提升。设想如下： 一、专业化，标准化，制度化“三化”模式 进一步优化员工队伍的配置，因需设岗，按岗定编，坚持“三化”的管理标准，据此形成管理机制。包括对服务队伍的配备和服务工作的实施，均按专业化的要求来考虑，保证人员，设备，作业均符合所要求的技术水准；对服务工作和管理实行程序规范化和质量标准化，使每个管理单位的管理服务都有明确，系统，全面的质量指标体系和考核标准；项目各级组织都必须规范管理，从各个层级，各个方面建立健全规章制度，使管理活动制度化。 二、定任务，定人员，定成本，定奖罚“四定”目标管理 项目各大板块根据招标文件的要求及实际需要，均应实行“四定”目标管理，由部门负责人与主管商定其任务和具体目标，配置的岗位和人员数量，成本开支定额和奖罚的方式和标准。“四定”的内容要求全面，具体，科学合理。“四定”目标管理责任书由公司总经理与各部门负责人签定，一经生效，即以此为依据实施管理。 三、实施1+3责任制，限时复命制，服务访查制，考核监督制，责任追究制“五制”
1） 1+3责任制 为体现医院后勤一体化管理优势，项目对每个员工实行一个主岗加三个辅助岗位的1+3责任制。即在岗位责任方面，每个员工配置AB岗责任，以A岗为主，协助B岗，A或B岗员工离岗时相互自然顶替；同时，还有两个责任区，一是直接责任区，每个员工在所在部门和班组的责任范围和区域内，都有共同协助责任，不仅要协助部门班组的责任落实，而对在责任活动区内属于其他部门责任的事项，负有相互协助协调和监督，相互通报信息和有需要时主动提供协助的责任。二是综合责任区，每个员工服务求助，均有责任立即予以帮助和协助处理，发现院区服务责任的漏项漏控情况和项目，均有责任立即协助处理。 2)限时复命制 项目管理处对服务工作的管理，除建立完善的制度体系外，必须实行限时复命制，即下级对上级交办的任务和工作事项，有时间要求，必须按时将完成情况向上级汇报。对没有明确时间要求的任务和事项，承办人必须每隔四个小时向下达任务和事项的交办人复命一次，报告任务和事项进展情况。限时复命制的建立，用以强化管理和监督机制，有利于上级及时掌握情况，有利于使事事落实和保持工作节奏的快捷。 3)服务回访查制 项目管理处实行定期访查制度，项目管理处除就日常的服务进行检查，征询意见外，一是实行每周一次的服务大巡查，由项目经理率
一、医疗质量与安全管理组织 （一）医疗质量与安全管理委员会工作制度 （二）护理质量管理委员会工作制度 （三）医院感染管理委员会工作制度 （四）药事管理与药物治疗学委员会工作制度 (一)医疗质量与安全管理委员会工作制度 1.院医疗质量与安全管理委员会，由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成,是在院长和分管业务副院长组织领导下全院医疗质量与安全管理的监督、检查、指导、咨询机构. ２。委员会依据有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院质量与安全标准、医疗质量安全管理方案，并对全院医疗质量安全进行全面监督、检查，促进医疗质量提高,保障医疗安全。 3.开展医务人员质量安全意识教育。 4.定期对医疗质量安全问题进行分析研讨,及时向院领导及有关部门反馈,提出提高医疗质量安全的具体措施和建议,提出修订和完善管理规定的意见。 5．委员会全体会议,至少每半年召开一次,研究问题,总结工作。 6.委员会常设机构设在医务科,负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。 （二）护理质量管理委员会工作制度 1.院医疗质量与安全管理委员会，由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成,是在院长和分管业务副院长组织领导下全院医疗质量与安全管理的监督、检查、指导、咨询机构。 2。委员会依据有关法律、法规、标准,结合我院实际，修订和完善医院
质量与安全标准、医疗质量安全管理方案，，并对全院医疗质量安全进行全面监督、检查，促进医疗质量提高,保障医疗安全。。 ３.开展医务人员质量安全意识教育。 ４。定期对医疗质量安全问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈,提出提高医疗质量安全的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见. 5.委员会全体会议，至少每半年召开一次，研究问题,总结工作。 6.委员会常设机构设在医务科，负责执行委员会议定事项,承办委员会日常事务工作。 （三）医院感染管理委员会工作制度 1.医院感染管理委员会是院长和分管副院长领导下的全院感染管理工作的监督、检查、指导、咨询和管理机构。 2.委员会依据国家的法律、法规，制定医院预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施办法. 3．科学、准确地统计院内感染发病率，及时收集、整理、分析医院感染的资料,掌握医院感染的发展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施。 4。委员会全体会议原则上每半年召开一次，总结工作、布置任务、分析问题,及时向院领导及有关部门提出改进工作方法、加强感染管理的意见和建议。 5.委员会常设机构设在医院感染管理部门，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。 (四)药事管理与药物治疗学委员会工作制度 1。药事管理与药物治疗学委员会是在院长和分管副院长领导下的全院