酒精所致精神障碍The final revision was on November 23, 2020
酒精所致精神障碍患者的护理
查房内容：酒精所致精神障碍的护理
参加人员：精神一科、精神三科全体护士
查房时间：2013年03月08日
主查人：总责任护士
查房的目的：探讨酒精所致精神障碍患者有效的护理措施，缩短患者戒断症状的痛苦时限和住院时间。
A护士：介绍患者的病史
患者，男性，51岁职业：个体户患者因“大量饮酒30年,多疑，冲动毁物20余年加重五天”首次由其妻子陪伴步行入院。患者于20岁左右开始饮白酒，每天三至四两，酒量渐增，现每日大约一斤左右白酒，酒后脾气暴躁，目前患者疑妻子与他人有染，认为他人讲话都在讲他，并觉得周围人对其不怀好意，患者常对妻子讲有人要害他，觉得有人跟踪他，时有冲动、伤人的行为。同时记忆能力明显下降，整夜不眠，饮食每餐约一两，家人觉得难以管理，在“110”协助下于x 年x月x日送来我院。患者入院后吵闹要求回家，否认有病。既往史：痛风、腔梗。个人史、家族史：无特殊。入院诊断：酒精所致精神障碍
体格检查：无异常
主要治疗：氟哌啶醇针剂10mg肌注 2次/日；欧兰宁口服药；饮白酒二两 2次/日
B护士：分析该患者出现的精神症状及判定依据
一、认知障碍：1.妄想：关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想
关系妄想：认为他人讲话都在讲他，并觉得周围人对其不怀好意
被害妄想：患者常对妻子讲有人要害他，觉得有人跟踪他
嫉妒妄想：怀疑妻子与人有染
2.自知力：缺如，否认有病，患者入院后吵闹着要求回家，否认有病情感障碍：情绪不稳、易激
惹行为障碍：时有冲动、伤人的行为
C护士：该患者病情观察包括哪些方面
一、精神症状的观察：
1.认知障碍
2.情感障碍
3.行为障碍
4.智能障碍
患者躯体症状的观察
1.脑梗塞
2.痛风
3.并发症：高热、感染或衰竭、痴呆
戒断症状的观察：
停止饮酒8～24小时后可出现戒断症状，表现为手、舌和眼险的震颤、激越、静坐不能、恶心、呕吐、心动过速、血压升高、大汗、软弱无力、心境抑郁或易激惹、焦虑、发脾气，坐立不安、感知异常、幻觉等。在一定时间内，随着停酒时间的延长，戒断症状会逐渐加重，再次饮酒后戒断症状消失。该患者出现的戒断症状有：头晕、头痛、呕吐、口眼歪斜、吞咽困难、双手震颤、焦虑。
精神药物不良反应
1.氟哌啶醇针剂肌注易出现锥体外系不良反应：震颤麻痹综合征，急性肌张力障碍，静坐不能，迟发性运动障碍，
2.欧兰宁主要不良反应：食欲增加、体重增加、高血糖、糖尿病、嗜睡、眩晕、口干和便秘等。
D护士：患者存在的、潜在的护理问题与护理措施
护理诊断：
1.潜在的冲动伤人毁物行为—与妄想有关
2.潜在的出走—与否认有病有关
3.戒断症状—与停饮酒有关
4.营养摄入低于机体需要量—与饮酒后饮食量少有关
5..睡眠型态紊乱—与精神症状有关
6.跌倒—与饮酒有关
7.知识缺乏—与知识水平有关
8.潜在并发症—与原有疾病和饮酒有关
护理措施：安全护理1.稳定患者情绪，提供安静无危险品的病室环境；2.评估患者的心理需求，及时满足其合理要求；3.鼓励、指导患者以适当的方式表达和宣泄情感，分散患者的注意力；4.与易激惹及冲动的患者分开安置，加强病区巡视工作；5.观察病情，了解患者冲动的相关因素，当患者发生冲动时及时制止、隔离或必要时遵医嘱给予保护约束；6.患者醒酒后易出现情绪低落、焦虑、失眠，并有自杀言行，主动与患者交谈，了解其心理状态，告诉患者酒瘾是能戒掉的，身体不适是暂时的；7.身体不适易出现觅取行为，到处找酒，此时，不训斥也不迁就患者，而是说服患者。严格交接班，加强巡视，防止意外事件的发生；8.加强大门、窗户的管理，外出检查有专人看护。
二、药物不良反应和戒断症状的护理1.客观评估患者的症状与行为；2.建立良好的护患关系；3.重视患者的精神症状和躯体症状；4.观察与处理用药后的不良反应。
三、饮食护理
1.给予营养丰富易消化的流质或半流质，少食多餐。该患者患有痛风，关键是控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖；
2.戒酒，荤腥不要过量，辛辣、刺激的食物也不宜多吃。鼓励患者多饮水，每日液体摄入总量需达2500-3000ml；2.对轻度吞咽困难患者，进食时注意饭菜不要太热或太硬，不催促患者，嘱其细嚼慢咽，防止烫伤及噎食；
3.对不能进食或吞咽困难严重者，按医嘱予以静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质。
四、睡眠护理：1.为患者提供安静的病室环境；2.评估患者睡眠障碍的诱因；3.及时处理吵闹、兴奋的病友；4.避免患者睡前兴奋；5.教会患者一些利于入睡的方法；6.晚夜间密切观察患者睡眠情况，做好记录；7.必要时遵医嘱给予助眠药。
五、生活护理：1.每天督促患者洗漱，定期洗澡，更换衣服；3.协助其日常生活，做好口腔护理和皮肤护理；3.卧床患者保持皮肤清洁，床铺整洁、干燥，定时更换体位，防止发生褥疮。
六、防跌倒措施：1.提高护理人员防跌倒意识：评估易跌倒的可能性；向家属和患者履行告知义务；患者卧床时使用床栏予以保护；2.提供安全舒适的住院环境：保持病房地面清洁干燥；洗漱间、浴室垫防滑垫；清洁好的潮湿地面有醒目防跌倒标志；及时清除障碍物；在病床上贴醒目标
志；3.加强患者健康教育：帮助患者尽快熟悉新的环境；告知患者防滑措施，给予协助；指导患者正确估计自己能力，及时寻求并乐于接受帮助。
心理护理:
同患者及家属制定现实目标，使之增强信心，达到坚持戒酒的目的；
认真倾听患者叙述、收集有关资料；
观察患者表情、姿势、眼神、语音和语调，弄清心理症状与饮酒的关系，给予及时疏导；
与患者一起讨论长期饮酒对自身、家庭及社会的危害性。
健康教育：1.告知患者安心住院、配合治疗：介绍病友、病区环境，消除患者的陌生感；组织患者参加适当的工娱疗活动，分散患者的注意力；2.向患者讲解长期酗酒的危害性；患者患有痛风，不适宜剧烈运动，选择一些简单运动，活动量适中，时间不宜太久；4.精神症状的宣教：1）精神疾病知识宣教2)药物指导3)生活指导潜在并发症：高热、感染或衰竭、痴呆加强生命体征的监测保持个人卫生的清洁注意患者倾听的主诉4.加强病情变化的观察
总责任护士小结要积极宣传酒精对人体造成的危害，提高人群的整体认知水平，严禁未成年人饮酒。通过查房，我们掌握了酒精所致精神障碍的临床表现、戒断症状、护理措施，同时了解潜在的并发症，为以后更好的护理此类患者奠定了基础。
精神障碍护理学是研究对精神障碍病人实施特殊护理的一门科学. 心理护理是指护理人员运用医学心理学知识,以科学的态度适当的方法美好的语言对病人的精神痛苦心理顾虑思想负担疑难问题进行疏导 精神障碍是在内(躯体)外(环境)各种致病因素的影响下,头脑的功能活动发生紊乱,导致神经活动显著偏离正常,出现精神症或精神病性症状和个人(社会)功能受损以及本人感到精神痛苦. 精神症状是精神障碍病人在意识认知情感和意志行为活动等方面的临床表现, 精神病性症状主要指各种幻觉妄想及明显的思维形式障碍,明显的精神运动兴奋或迟滞及紧张症性行为. 心理因素指各体的性格认知与价值观,对外界事物的情感态度,个体的行为方式及社会(家庭)支持系统. 认知障碍指精神障碍是,感知觉思维注意记忆和智能活动出现的精神症状. 感觉过敏指对外界一般强度的刺激感受性增高. 知觉是大脑对外界客观事物整体属性的感知. 错觉指对客观事物歪曲的知觉,临床上多见错视和错听 幻觉指没有客观事物或缺乏现实刺激作用于感官而产生的知觉体验. 功能性幻觉指一种正常的知觉与幻觉同时存在,幻听的内容较单调固定. 非幻觉性知觉障碍指病人对客观事物的知觉是正确的,但对个别属性的感知发生障碍. 抽象思维指反映客观事物共同属性和内在联系,又称为概念. 思维奔逸指思维联想加快,思维活动中概念增多及转变快速,且不断涌现出新的概念. 病理性赘述指思维活动停滞,描述一个问题时,对不必要的细节描述的过份详尽和累赘,思维进程缓慢但不离题,最后能说明问题所在. 思维贫乏指联想数量减少,概念和回忆缺乏. 妄想是一种病态的信念,是病态的推理和判断的结果.此信念没有客观事实作为依据,但病人却坚信不移,不能为事实所说服,也不能以亲身经历加以纠正,更无法以其所受教育水平和教育背景来解释. 强迫观念时病人脑内反复出现的观念或想法,病人明知这些想法没有必要,但却控制不住也不能摆脱,为此感到十分痛苦, 主动注意是个体主观上有目标的注意,其注意的目的与个人的兴趣情感思维既往的经历有关, 遗忘症指病人对某时间或某一段时间内的经历不能回忆. 逆行性遗忘是指病人回忆不出疾病发生以前一段时间内所经历的事件.多见于颅脑损伤伴有意识障碍的病人,当病人意识清醒后回忆不出在意识障碍之前自己所经历的事件. 错沟症是记忆的错误,对既往曾经历过的事件,主要是时间记忆错误.多见于酒精中毒性精神障碍,脑外伤性痴呆. 虚构是指病人以虚伪的事(从未发生过),来填补其遗忘的经历,虚构的内容多变且常带有荒谬色彩,多见于痴呆病人. 精神发育迟滞是指18岁以前大脑发育阶段,由于各种致病因素,如遗传中毒感染头外伤内分泌异常或缺氧等因素,导致大脑发育不良或受阻碍,智能的发育停留在一定阶段.随着年龄的增长患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童的水平. 痴呆是发生在脑器质性病变基础上的一种综合征,其发生发展是以慢性进行性过程,包括智能,记忆和人格的损害,其中智力的损害是基本的,换言之,仅有记忆和人格的损害不能称为痴呆. 定向力指对周围环境和自身状态的认识能力.
急性酒精中毒病人的护理 酒精中毒是由于饮入过量的酒引起，乙醇是各种酒类饮料的主要成分，高浓度乙醇及代产物乙醛超过肝脏的氧化代功能而蓄积并经过血脑屏障刺激下丘脑，使神经系统出现先兴奋后抑制的状态，导致患者呼吸麻痹，呼吸变浅变慢引起缺氧，发生代性酸中毒、肺水肿、脑水肿等。乙醇可使脑血管的调节反应发生紊乱，脑血流缓慢，加重脑缺血、缺氧。严重者进入昏迷，甚至呼吸麻痹而危及生命。 在急诊科室，急性酒精中毒的患者也较为频繁，下面我们来学习和讨论一下急性酒精中毒病人的护理。 【临床表现】 酒精中毒的临床症状与是否空腹饮用、饮料含醇浓度、饮入速度、个人的耐受性、摄入总量有关，因而临床表现极其多变。急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。 按中毒的表现大致可分为3期： 1、兴奋期（轻度）：眼睛发红(即结膜充血)、脸色潮红或苍白、轻微眩晕、逞强好胜、夸夸其谈、举止轻浮，有的表现粗鲁无礼、感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。 2、共济失调期（中度）：动作不协调、步态蹒跚、语无伦次、发音含糊。
3、昏睡昏迷期（重度）：脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅压增高、低血糖等症状。 【并发症】 急性酒精中毒诱发高血压；窦性心动过速；室上性心动过速；急性出血性胃炎。 【护理问题】 1．烦躁 2.呼吸麻痹 3.昏迷 4.恶心呕吐 5.低体温 【护理措施】 院前急救:可利用冲洗或催吐使未吸收的酒精尽快排出，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道或再次返流入胃，一定要注意保暖，维持正常体温，迅速就医诊治。 一．催吐及洗胃： 对入院前发生呕吐者均不予洗胃，人院前没有呕吐且神志清醒者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之，予以洗胃；超过2小时不予洗胃。洗胃过程中严密观察病人的情况及吸出液的颜色，调整负压不宜过大，防止损伤胃粘膜致胃出血。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促进乙醇排出。 一、保持呼吸道通畅： 立即使患者平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物，同时注意观察呕吐物的颜色、量和呕吐次数，在保持呼
急性酒精中毒如何处理 急性酒精中毒处理1、催吐及洗胃 对入院前发生呕吐者均不予洗胃;入院前没有呕吐且神志清醒者，采用刺激会厌法催吐;昏迷在半小时内的，给于洗胃。0.5小时至2小时之内，家属要求可以洗胃。酒精吸收很快，半小时的时间就已经吸收入肠，或是病人之前已经呕吐，则洗胃意义不大，并且有增加误吸和损伤胃粘膜的的风险。但在病人有服用药物特别是安定类药物的情况下则应洗胃。洗胃过程中严密观察病人的情况及吸出液的颜色，调整负压要调小，量不宜过多，在2000-4000ml左右，防止损伤胃粘膜致胃出血，洗胃过程中如出现频繁呕吐可停止洗胃。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促进乙醇排出。 急性酒精中毒处理2、保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。使患者平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸和窒息，床旁应备吸痰器、气管插管、呼吸机，一旦患者出现呼吸浅慢且不规则，紫绀明显加重的情况应及时进行气管插管，行呼吸机辅助呼吸。在保持呼吸道畅通的基础上给氧，氧气流量3～4 L/min。 急性酒精中毒处理3、尽快建立静脉通路 应使用静脉留置针。轻症患者表现为躁动不安，重症患者多为昏睡或昏迷期，此时应用纳洛酮为首选。剧烈躁动者，静脉穿刺侧肢体应有专人看护，相对制动。 急性酒精中毒处理4、安全防护 患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好患者的安全防护外，在护理急性酒精中毒患者时，我们要做好自身的防护，防止被病人。 急性酒精中毒处理5、注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时更换床单、衣服，防止受凉诱发其他疾病。 急性酒精中毒处理6、严密观察病情 酒精中毒患者不能正确表达自己的感受，只有依赖护理人员对临床特征的密切观察。酒精对机体有直接毒性，神经系统和心脏首先受累，所以应严密观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。意识状态是判断酒精中毒程度的有效指标，用药后密切观察患者的意识状态，如烦躁兴奋患者逐渐安静，昏睡患者开始清醒，呼吸抑制者呼吸次数有增加等，都说明治疗有效。严密观察呕吐物及大便的颜色、量，可判断是否有应激性
酒精所致精神障碍患者的护理 查房内容：酒精所致精神障碍的护理 参加人员：精神一科、精神三科全体护士 查房时间：2013年03月08日 主查人：总责任护士 查房的目的：探讨酒精所致精神障碍患者有效的护理措施，缩短患者戒断症状的痛苦时限和住院时间。 A护士：介绍患者的病史 患者，男性，51岁职业：个体户患者因“大量饮酒30年,多疑，冲动毁物20余年加重五天”首次由其妻子陪伴步行入院。患者于20岁左右开始饮白酒，每天三至四两，酒量渐增，现每日大约一斤左右白酒，酒后脾气暴躁，目前患者疑妻子与他人有染，认为他人讲话都在讲他，并觉得周围人对其不怀好意，患者常对妻子讲有人要害他，觉得有人跟踪他，时有冲动、伤人的行为。同时记忆能力明显下降，整夜不眠，饮食每餐约一两，家人觉得难以管理，在“110”协助下于x 年x月x日送来我院。患者入院后吵闹要求回家，否认有病。既往史：痛风、腔梗。个人史、家族史：无特殊。入院诊断：酒精所致精神障碍 体格检查：无异常 主要治疗：氟哌啶醇针剂10mg肌注 2次/日；欧兰宁口服药；饮白酒二两 2次/日 B护士：分析该患者出现的精神症状及判定依据？ 一、认知障碍：1.妄想：关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想 关系妄想：认为他人讲话都在讲他，并觉得周围人对其不怀好意 被害妄想：患者常对妻子讲有人要害他，觉得有人跟踪 他 嫉妒妄想：怀疑妻子与人有染 2.自知力：缺如，否认有病，患者入院后吵闹着要求回家，否认有病情感障碍：情绪不稳、易激惹 行为障碍：时有冲动、伤人的行为
C护士：该患者病情观察包括哪些方面？ 一、精神症状的观察： 1.认知障碍 2.情感障碍 3.行为障碍 4.智能障碍 患者躯体症状的观察 1.脑梗塞 2.痛风 3.并发症：高热、感染或衰竭、痴呆 戒断症状的观察： 停止饮酒8～24小时后可出现戒断症状，表现为手、舌和眼险的震颤、激越、静坐不能、恶心、呕吐、心动过速、血压升高、大汗、软弱无力、心境抑郁或易激惹、焦虑、发脾气，坐立不安、感知异常、幻觉等。在一定时间内，随着停酒时间的延长，戒断症状会逐渐加重，再次饮酒后戒断症状消失。该患者出现的戒断症状有：头晕、头痛、呕吐、口眼歪斜、吞咽困难、双手震颤、焦虑。 精神药物不良反应 1.氟哌啶醇针剂肌注易出现锥体外系不良反应：震颤麻痹综合征，急性肌张力障碍，静坐不能，迟发性运动障碍， 2.欧兰宁主要不良反应：食欲增加、体重增加、高血糖、糖尿病、嗜睡、眩晕、口干和便秘等。 D护士：患者存在的、潜在的护理问题与护理措施 护理诊断： 1.潜在的冲动伤人毁物行为—与妄想有关 2.潜在的出走—与否认有病有关 3.戒断症状—与停饮酒有关 4.营养摄入低于机体需要量—与饮酒后饮食量少有关 5..睡眠型态紊乱—与精神症状有关 6.跌倒—与饮酒有关 7.知识缺乏—与知识水平有关 8.潜在并发症—与原有疾病和饮酒有关 护理措施： 安全护理 1.稳定患者情绪，提供安静无危险品的病室环境； 2.评估患者的心理需求，及时满足其合理要求； 3.鼓励、指导患者以适当的方式表达和宣泄情感，分散患者的注意力； 4.与易激惹及冲动的患者分开安置，加强病区巡视工作； 5.观察病情，了解患者冲动的相关因素，当患者发生冲动时及时制止、隔离或必要时 遵医嘱给予保护约束；
酒精中毒所致精神障碍85例护理分析 目的探讨酒精中毒所致精神障碍的临床特点护理措施。方法对85例患者进行回顾性调查分析，根据患者临床特点提出护理措施进行护理。结果酒精中毒所致精神障碍患者呈逐年上升之势，且以男性、文化偏低者居多；临床表现多种多样，且合并较多躯体疾病。结论酒精中毒性精神障碍患者宜早期戒断酒治疗，在临床表现观察中实施针对性有效护理，适时健康教育以巩固疗效、预防复发。酒精中毒所致精神障碍已成为严重的社会问题和医学问题，引起了全世界的普遍关注[1]。 标签：酒精中毒；精神障碍；护理 现将对我院2007年1月～2012年12月收治的85例患者的临床特点和护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1患者逐年上升，住院比见表1。 1.2一般资料本组病例系我院2007年1月～2012年12月的住院患者，均符合CCMD-3关于酒精中毒性精神障碍的诊断标准。其中，男性84例，女性1例，年龄21～66岁，平均（41.35±3.5）岁。工人26例，农民38例，教师2例，干部4例，个体13例，无业2例，已婚80例，未婚2例，离婚3例。文化程度偏低，初中及初中以下文化占62%。 1.3饮酒史饮酒时间2年～47年，平均（2 2.3±4.6）岁，酒量：400g/d 8例，500～800g/d 71例，1000g/d 6例。 1.4临床表现 1.4.1临床类型酒精所致幻觉症46例（54%），震颤谵妄22例（26%），妄想症11例（13%），其它6例（7%）。 1.4.2精神症状患者可出现一种或几种精神症状，其中：听幻觉27例，视幻觉21例，被害妄想17例，思维破裂12例，关系妄想7例，嫉妒妄想6例，智能障碍13例，记忆障碍16例，兴有躁动34例，意识障碍18例。 1.4.3神经系统症状肢体震颤49例，肢体运端感觉减退11例，病理反射阳性7例，语言不清9例，头痛6例，癫痫发作1例，四肢肌萎缩2例。 2护理 2.1一般护理其核心是安全与生活护理。严格执行病安全管理与检查制度。
酒精伴发的精神障碍的临床表现 酒精伴发的精神障碍由饮酒引起，可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒成瘾后逐渐出现或突然停饮后急剧产生症状。精神障碍的表现各种各样，往往伴有躯体症状，酗酒与许多问题密切相关，如慢性酒精中毒与高离婚率、分居率；酒与暴力犯罪等等。因此，酒精所引发的问题越来越为人重视。 酒精中毒可分急性中毒和慢性中毒两大类。 (1)急性酒精中毒：急性酒精中毒又分为普通醉酒和异常醉酒。后者包括复杂性醉酒及病理性醉酒。 ①普通醉酒又称单纯性醉酒。为1 次过量饮酒后出现的中毒状态。绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。兴奋期由饮酒开始逐渐发生，由于抑制控制功能的削弱多出现情绪兴奋，无论主观或客观几乎都无疲劳状。患者欣快，话多，对熟人更加融洽，对陌生人也无拘无束，表情满意，精力充沛和幸福感。同时伴有心率加快，面潮红，呼吸急促及各种反射亢进。此时意识无改变，某些社交饮酒者几乎到此微醉即结束。这种微醉不影响社会功能。有的学者认为只微醉状态不属于普通醉酒。典型普通醉酒是由麻痹期开始，麻痹期开始后患者意识逐渐进入混浊状态，思维进一步脱抑制，兴奋明显，欣快并联想加快。还可出现知觉、表象与情感相结合的类情感高涨。患者无忧无虑，易于激惹和情绪不稳，自我中心，有神秘的夸大体验，说话声大，态度傲慢。 ②异常醉酒(abnormal alcoholic intoxication)又称病理性醉酒(pathological drunkenness)。系酒精引起的特异质反应。多见于对酒精耐受性很低的人，往往在 1 次少量饮酒后突然醉酒，并出现严重的意识障碍(如朦胧和谵妄)，同时有紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋或有攻击行为；并可有错觉、幻觉及片段妄想(被害妄想多见)。和被害妄想以及痉挛发作，由于患者不能对现实环境中的事物正确判断，常发生暴力行为。无口齿不清、共济失调等麻痹症状。一般发作持续数十分钟至数小时，是非常强烈而持续长久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍，常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆。少数的情况下也可发生各种醉酒的不同阶段。普通醉酒和复杂性醉酒都保持程度不同的定向力，而病理性醉酒一旦发生的同时定向力丧失。因而不能通过对现实的感知来判断自己与外界的关系，其行为盲目，不现实和幻想性，出现全面的错误感知，或行为由幻觉、妄想所支配。由当时环境，客观现实及对旁观者来说都不可理解。行为无目的性，无动机的指向他周围的事或人，故认为与普通醉酒状态相比是质的异常。 病理性醉酒急剧发生，一般持续时间不长，通常数十分到数小时，最后多都陷入酣睡即所谓麻醉样的睡眠，遗留完全性遗忘或岛性记忆。发生病理性醉酒常有脑炎，脑外伤等病理基础和精神创伤等诱因。 (2)慢性酒精中毒性精神障碍： A.酒精中毒性幻觉症：是长期饮酒引起的幻觉状态。大多数病人在酒依赖状态下，习惯性持续饮酒后或突然停饮或显著减少饮酒量后24～48h 之内发生，也可在饮酒的情况下出现的以幻觉为主要症状的精神病状态。其幻觉以幻听为主，也可有幻视常为原始性或各种小动物幻视。幻听内容大多对病人不利，常表现为原始性幻听或内容充满不愉快和敌意的幻听。在幻觉的基础上可产生嫉妒妄想或被害妄想，因而有相应的情感反应和冲动行为，常伴有表现恐惧或出现攻击行为。幻觉多在晚上加重，一般持续数天、数周或数月,一般不超过6 个月。不包括醉酒状态下由于意识状态的改变所产生的错觉、幻觉或妄想。 B.痉挛发作：是指严重酒精中毒患者在急剧中断饮酒或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作，也称之酒精性癫痫。其发生是由于严重躯体依赖，断酒后血中酒精浓度急剧发生变化，
慢性酒精中毒案例 案例一、酒醉产生幻觉，放火烧毁柴房 奉化西坞人王某年近五旬，平素爱好喝酒。而正是这杯中物，把他送进了牢房。去年8月29日，王某在家吃晚饭，不多时四两白酒落了肚，感觉有点晕乎乎了。此时已晚上10时多，他醉醺醺地走出家门，在村子里转悠。走着走着，脑子里产生了幻觉，似乎身后有很多人在追赶着要抓他。 王某害怕起来，躲进邻居邬某家的一间柴房。不知怎么，他拿出打火机把身边的干柴给点了，邬家两间柴房烧了起来。好在当天风不大，周围邻居发现火光后，合力将火扑灭，但一间柴房已经被烧毁了。而王某点着柴房后跑了，路上碰到熟人，还说了句“我把邬某某家柴房给点了”。后来他在村子附近的花木地里睡了一夜。接到群众报警后，民警很快将王某抓住。经鉴定，长期酗酒导致精神障碍王某以前是做小工的，几年前，家人帮他办了低保后，就不再工作，天天酒不离口，游手好闲。村民说，王某喝了酒后，常胡思乱想，叫嚷屋里“闹鬼”，大家也没在意，以为只是醉话。据调查，王某的饮酒史已有20余年，每日要喝0.5公斤左右的白酒。事后，宁波安康医院对其作了精神鉴定，长期过量饮酒，致使王某出现精神活动异常，产生意识障碍和被害感，辨认能力和控制能力大大削弱，按照《中国精神障碍分类与诊断标准》，认定王某作案时精神状态符合“酒精所致精神障碍”的诊断标准，为限定刑事责任能力人。 2月6日，奉化法院经审理作出判决，王某的行为构成放火罪，
因其系限定刑事责任能力人，依法从轻处罚，最终被判有期徒刑两年。 案例二、27岁男子醉酒醒后智商低至婴儿水平 王从杰，淮安市第三人民医院主任医师，科教科科长，兼精神大科主任，徐州医科大学副教授。为享受国务院政府特殊津贴专家，现为淮安市“533英才工程”拔尖人才，担任《中华行为医学与脑科学杂志》编委。从事精神科临床和教学工作29年，擅长急、慢性精神分裂症和抑郁症的诊断、预防和治疗，以及躁狂症、酒精所致精神障碍和各种神经症的防治。先后获得国家教育部自然科学一等奖一项，江苏省科技进步三等奖一项等。为淮安市精神科学科带头人之一。 近日，酒量不佳的湖南男子小林，一次与朋友聚餐时，太过高兴，喝了一瓶劲酒和几两米酒，第二天就出现了神志不清的症状。被医院诊断为：因饮酒过量导致急性酒精中毒，并发缺血缺氧性脑病。如今，29岁的小林智商仅有婴儿水平，听力和理解力严重倒退，生活已完全不能自理。俗话说，“无酒不成席”。淮安酒文化浓厚，饭桌上觥筹交错、推杯换盏的情景更是屡见不鲜，且以男性居多。10月28日是“世界男性健康日”，记者采访淮安市第三人民医院精神科主任医师王从杰时了解到，该院的精神科男病区收治的病人中，大约有5%是酒精中毒所引起的精神障碍。医生指出，长期大量饮酒不仅对机体产生毒性作用，也会使大脑萎缩，影响人体认知功能，还容易造成其它精神障碍。 慢性酒精中毒7道自测题
急性酒精中毒及抢救 急性酒精中毒（急性乙醇中毒）是急诊常见病之一。酒精属于微毒类中枢神经系统抑制剂，具有脂溶性。通常引起酒精中毒症状的酒精量约为75-80g，而平常成人致死量为96%酒精200g左右，一般血浓度超过1000mg/L，可发生昏迷。 常见酒类的酒精含量：啤酒含酒精3-5%；黄酒16-20%；果酒16-28%；葡萄酒18-23%；白酒40-65%；低度白酒24-38%。 酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易中毒。 饮酒过量引起的中枢神经系统可由过度兴奋转入抑制，表现为神经、精神障碍，严重中毒可出现呼吸中枢、心血管中枢抑制，可导致呼吸衰竭，危及生命。 乙醇代谢过程：饮酒后90%以上的乙醇约0.5-1h左右在胃肠道被吸收入血，1-2h达到高峰。其中80％是在小肠上段吸收。9O～95％由门静脉吸收入肝，由肝脏乙醇脱氢酶和过 氧化氢酶氧化成乙醛，由醛脱氢酶进一步氧化，最后通过三羧酸循环过程生成CO 2和H 2 O。 一般代谢速度为7-10g/h。乙醇浓度以200-300mg/hL减少。约2-10％经肺、肾排出。 急性酒精中毒机理：急性酒精中毒是由于过量的酒精在短时间内进人人体，超过肝脏的氧化代谢能力时，酒精能迅速通过血脑屏障进入脑组织，使内啡肽系统活性增加，导致大脑皮质功能受抑制。表现患者先兴奋后抑制。随着血中浓度的增加，酒精对神经系统的抑制作用增加，逐渐由大脑皮质向下影响边缘系统、小脑、网上状结构至延髓。作用于小脑引起共济失调，作用于网状结构引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸、循环功能衰竭。 急性酒精中毒的2种解释 一、吗啡样物质——B-内啡肽： 研究证实，在急性酒精中毒时人体处于应激状态下，贮存在下丘脑垂体内的B-内啡肽释放增加，使血浆中β-EP浓度升高5-6倍。酒精代谢的某些凝集产物（如异喹啉生物碱）也具阿片样作用。当其与阿片受体结合后产生一系列病理生理效应： 1、抑制儿茶酚胺和前列腺素对心血管的调节功能，抑制心肌收缩力，扩张毛细血管，使血压下降以至休克。 2、β-EP 释放增加抑制呼吸中枢，降低延脑、主动脉体、主动脉窦化学感受器对缺氧、高碳酸血症的敏感性，引起呼吸频率和潮气量降低，使CO2 引起的通气反应减弱，缺氧与CO2 潴留又促使更多的β-EP 释放入血，形成恶性循环，加重中枢抑制。 3、作用于脑干网状结构上行激动系统及非特异性丘脑皮层系统，表现为对中枢神经系统产生抑制作用，导致人的神经、精神失常，严重者昏睡、昏迷 4、直接细胞毒性作用使感觉传入通路及运动神经元传出通路受抑制，与昏迷、瘫痪有关。 二、自由基 体内乙醇由乙醇脱氢酶乙醇氧化体系及肝线粒体乙醇氧化体系氧化分解为二氧化碳和水。乙醇中毒时，体内两大氧化体系不能及时氧化分解，使肝细胞膜脂质过氧化明显增加。
酒精所致精神障碍的治疗 酒精戒断综合症为酒精依赖患者在其未次饮酒后6－24小时内产生的一系列典型的征候群。通常发生于因为其它疾病而强行戒酒，或由于发生与酒精有关的其它疾病而自愿放弃饮酒的患者中。在西方国家中很常见。据调查：美国具有酒精滥用史或产生酒精依赖性者占14％，而且这一部分人有一半的伴有酒精戒断综合症症状。多数情况下酒精戒断症状不需要药物治疗，而且在停止饮酒后2－7天内症状会自然消失，但对于严重的患者，需要给予适当的药物治疗，并且需要在医生的监护下进行戒酒。 酒精所致精神障碍的治疗一般分为监督治疗和药物治疗。监督治疗主要包括：1.院外监督：许多中度AWS病人可以安全、成功、经济地在家中戒酒。国外，通常有一名巡回护士对病人进行监督，发放一些镇静剂，必要时可请医生指导。国内则可定期地到医院就诊。2.戒毒所内监督和医院监督戒酒：主要具有严重AWS症状者、院外病人戒酒失败者、与其它严重嗜酒者住在一起者和少数出现谵妄和癫痫发作的患者。 对于酒精所致精神障碍的治疗首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养，补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。住院戒酒治疗时，要杜绝一切酒的来源以保证戒酒成功。下面是住院治疗采用药物治疗的具体实施措施。（一）、戒断症状的治疗 1. 单纯戒断症状药物戒酒即给患者口服一种与酒精具有交叉耐药性但作用持续时间较长 的镇静药物，从而减轻AWS的症状。人们普遍认为苯二氮类药物为一线的AWS治疗药，它们与酒精具有交叉耐药性，且具有抗惊厥的特性，对控制AWS症状及防止许多并发症的发作比其它类型的镇静药物更有效。戒酒治疗一般采用负荷剂量方案给药或按递减给药方案给药。采用递减方案即首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。以地西泮为例，剂量一般为10mg/次，3 次/日，首次剂量可更大些，口服即可，2~3日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的素质，所以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯氮二类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药物。 2. 震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72~96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。 一般注意事项: 发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。 镇静: 苯二氮类应为首选，地西泮一次10mg，2~3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，采用负荷剂量方案即每个患者每1-2小时接受安定20mg，直到患者处于安静状态后停药。一般持续一周，直到谵妄消失为止。递减给药方案即每4－6小时给患者安定5－10mg共1－3天，然后在随后的4－7天内逐渐减少剂量。 控制精神症状: 可选用氟哌啶醇，5mg/次，1~3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。 3. 酒精性幻觉症、妄想症大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。 4. 酒精性癫痫不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初
急性酒精中毒的治疗方法 一、概述： 急性酒精(乙醇)中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。 急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。 二、诊断要点： 1．毒物接触史 有饮酒史或误服工业或医用酒精。 2．临床表现 （1）兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，眼睛发红 (即结膜充血 ) ,脸色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜、口若悬河、夸夸其谈、举止轻浮；有的表现粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。（2）共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、
心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。 三、紧急评估： 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
酒依赖与酒精性精神障碍 北京回龙观医院 南振国 第一节概述 一．患病率 饮酒是一种生活现象，据考古发现我国酿酒和饮酒至少有五千年历史。随着饮酒人群的不断增加及对饮酒危害性的逐渐认识，如今饮酒已成为世界各国关注的重要的公共卫生问题。 一次大量饮酒会导致急性酒中毒；长期饮酒会产生酒依赖，以至发展为慢性酒中毒。 成年人口中，终生不饮酒者不足5% ，只在特定场合饮酒者（又称为社交饮酒者）约占80% ，大量饮酒（酒精滥用）者占10% ，真正酒依赖者占5%。然而任何程度的饮酒者都有发展为酒依赖的可能。 1982 年我国12 地区流调结果显示：酒依赖的时点患病率为0.184 ‰ ;1993 年以同样的方法，在同一地区再次调查发现,时点患病率已上升到0.68 ‰。1998 年郝伟等对全国 6 个地区进行饮酒调查发现84% 的男性和30% 的女性有饮酒行为，其中16%的男性和 2.5% 的女性每日饮酒（习惯性饮酒），酒依赖的时点患病率为 3.43%
大量饮酒（酒精滥用）及酒依赖者大多有如下社会人口学特征：男性为主；开始饮酒年龄较小；重体力劳动者居多；少数民族者多。近年来，行政、企业的高层管理人员的酒精滥用及酒依赖者有所上升。此外，性别、年龄、受教育年限、个性特征的不健全、经济状况、不良生活事件、吸烟等均为酒依赖的危险因素。二．酒依赖、酒中毒的形成过程 调查发现，酒依赖、酒中毒者大多有类似的发展过程。青少年期由于各种原因如过节、结婚喜庆、同学、朋友聚会或在家人的影响下偶尔小量饮酒。开始并不认为饮酒是件好事，所体验到的是口内辛辣、胃肠烧灼感、以及话多、头晕、脸红。随饮酒机会的增加，大部分人对酒的不适反应基本消失或已能耐受，感到饮酒可使心情愉快、缓解紧张,易于社交或经济活动，此时饮酒量及饮酒频率增加。如面红耳赤等反应较为严重，部分人会认为不胜酒力或被告知不能饮酒时会自觉不自觉地控制饮酒量，减少饮酒机会，这部分人往往很少发展为习惯性饮酒者。大部分无特殊反应者渐渐形成习惯，每日小饮，称为习惯性饮酒者（habiturtion）。习惯性饮酒者如每日仅饮1-2 两白酒的话，既使喝它几十年，对身体健康也不会有多大损害。 国外学者认为，成年男性每日饮酒不超过 4 个酒单位（1 酒单位=14 克纯酒精；亦称为标准杯），女性每日饮酒不超过 2 个酒单位是正常饮酒范围，超过此界限视为酒精滥用。大部分的习惯性饮酒者超过此量，实为酒精滥用者。由于对酒的耐受性增加，酒对躯体的作用逐渐减弱，在各种社会心理因素的作用下促使部分习惯性饮酒者饮量大增，以至豪饮。此阶段常被称为无节制饮酒期，此期维持时间不长，由于长期大量饮酒，酒对大脑的损害作用日益明显，对酒的耐受性下降，演变为每日数饮，不饮则出现疲乏无力、纳差、失眠、出汗、口齿不清、手抖，及焦虑不安、注意力不集中等
第六章躯体疾病所致精神障碍习题 A1型题 答题说明 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、躯体疾病所致精神障碍一般具有以下临床特点，但不包括 A 精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系 B 精神障碍与原发躯体疾病在时间上常有先后关系 C 精神障碍有独特症状 D 治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转 E 躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变 2、躯体疾病所致精神障碍处理原则中，最重要的是 A 积极治疗原发的躯体疾病 B 支持治疗 C 加强护理 D 大剂量的抗精神病药 E 心理治疗 3、躯体疾病所致的精神障碍不包括 A 营养代谢疾病 B 内分泌疾病 C 感染 D 心脏病 E 颅内肿瘤 4、甲状腺危象时伴精神障碍最主要的症状是 A 意识障碍 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑紧张 E 思维迟缓 5、关于甲状腺功能减退伴精神障碍，不正确的是 A 主要表现为抑郁症状 B 一般无认知功能损害 C 多见于女性 D 发展到粘液水肿时,可伴有妄想及幻觉 E 具有甲状腺功能减退的临床表现和实验室阳性发现 6 心脏病时伴发的精神障碍主要表现为 A 幻觉 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑、紧张 E 思维迟缓 7、处理心脏病伴发精神障碍时首选药物是 A 奋乃静 B 氟哌啶醇 C 安定 D 阿米替林 E 多虑平 8、肝脑综合征前驱期的主要表现为 A 情绪障碍和行为障碍 B 严重意识障碍 C 谵妄 D 兴奋躁动 E 肝性昏迷 9、肝性脑病时可出现何种特征性体征？ A 静止性震颤 B 扑翼样震颤 C 意向性震颤 D 生理性震颤 E 震颤性谵妄 10、躯体感染性疾病所致精神障碍，以下哪条不正确？
酒精中毒性精神病 酒是一种可以使人兴奋和麻痹的饮料，对中枢神经系统有抑制作用。如一次饮用大量酒，或长期饮用少量（30～50毫升）酒，均可引起急性或慢性酒精中毒。偶尔一次性饮用大量酒，所引起的危害可以很快消除，对身体无重大危害；但反复多次的酒精作用下，就会使人产生严重的慢性酒精中毒。在严重慢性酒精中毒时，大脑皮质机能反应减退，灵活性降低，神经系统呈麻痹状态，使人工作及生活能力降低；部分神经系统呈炎症改变，或变性损害，常见软脑膜炎，脑的凸面大多明显沿着血管呈现；出血性硬脑膜炎也不少见；病程较长者可见脑萎缩，脑的体积及重量减少。CT可见,脑底血管硬化,及基底神经节中央灰质有大小不一的出血，神经组织慢性病变，神经细胞脂肪增生等脑组织病变。周围神经系统也有广泛病变，如多发性神经炎，视神经变性致视力减退，瞳孔放大不等，反应迟钝；此外，其它内脏器官系统也有明显病变，受害最严重的是引起肝脏萎缩性硬化及心肌炎，以及肾脏、性腺器官的硬化改变，及血管运动障碍。心脑血管疾病，特别是危害大脑皮层及中枢神经系统病变，如酒精肝，脂肪肝，脑血管硬化，酒精中毒性精神病、麻痹性痴呆等严重危害。成家庭和社会的严重问题。 1、急性一次性大量饮酒引起的精神紊乱，表现为一种特殊的兴奋状态，病人表现为兴奋话多，唠唠叨叨、联想加快，夸大妄想，情绪高涨，无故欢乐，意志减退，毫无顾忌对平时的不满意和委屈大声发泄，吵闹，甚至伤人毁物，表现为走路不稳，口齿不清呈“酩酊醉状”。此外，还有心率加快、血压降低、皮肤血管扩张，面部充血，呕吐、眩晕、嗜睡、酣睡、少语等表现。如不过于严重，可自然恢复健康，无后遗症。 2、慢性酒精中毒是由于长期饮酒，最先引起消化系统疾病，如胃炎、胃溃疡，厌食症，消瘦、酒渣鼻等；中枢神经系统严重损害，主要特点为逐渐加重的个性改变、和智力下降。病人逐渐变得自私、孤僻、不修边幅、缺乏责任心、对发生的事情无所谓、兴趣减少、无动于衷、对家人及亲朋的不幸不关心，情绪不稳定，易激惹，情感迟钝，记忆减退，工作能力下降，注意力不能集中，综合分析判断能力差，常把工作和生活中的困难和责任归咎于别人。思维缓慢，内容简单化，不能完成工作任务，以致丧失劳动能力。 3、病理性酒醉其特点是，很少的酒量即可引起严重的精神失常，病人易出现意识不清，强烈的兴奋性及攻击行为，健忘，缺乏记忆力，口齿不清，甚至出现幻觉妄想，可持续几分钟或数小时的酣睡后逐渐恢复原状。此类病人多患有癫痫、脑动脉硬化、脑外伤及各种颅内疾病或精神疾病。过度疲劳、严重失眠、高热、重感冒等严重疾病发生以后，常可促使该病发生。 嗜酒如命的人为了得到酒喝，常常以酒代食，既使不吃饭也要千方百计设法饮酒，以致偷窥、诈骗，无所不为。有的人终日酒不离口，手不离瓶，但自己却浑然不知，不承认自己整天沉溺于酒中，常大言不惭的说：“我每天只喝、二两，这不过是我做人的一点快乐和享受，你们不懂生活，不吃烟茶酒，枉自在人间走。” 由于长期过量饮酒，病人常罹患胃炎、胃溃疡、肝硬化等各种消化系统疾病，出现呕吐、营养不良，维生素缺乏症，病人多消瘦、失眠、性功能紊乱，及各种内脏器官严重病变及代谢障碍，如肝、肾硬变，心脏扩大及心实质性损害，尿中常有尿胆素、尿糖及尿蛋白。神经系统病变为手指、舌等震颤，（晨起加重）精神障碍多出现幻觉妄想，幻视、幻听，看见动物鬼怪，等形形色色的幻境和声音；多发性神经炎，甚至肌肉萎缩；此外，还有头晕、头痛、耳鸣、腱反射亢进、共济失调、多汗等，病人免疫力低下，对感染抵抗力弱，常併发各种严重疾病而治疗困难。 附：急性酒精中毒性精神病人参汤《普济方》 主治：饮酒过多，烦躁不安，言语错乱。
基层医学论坛２０１３年１月第１７卷第３期 作者简介：刘寰，女，本科，护师。E-mail:Liuhuan82918@https://www.doczj.com/doc/ca1608509.html, 酒精所致精神障碍的 临床症状及护理对策 刘 寰 （太原市精神病医院，山西太原030045） 酒精是亲神经物质，被吸收后广泛分布到身体的各器官系统，中枢神经是最敏感的器官，心血管系统、胃肠道、肝脏也会受到明显影响。近年来，随着我国经济的发展，酒生产量及人均消耗量有明显的增加，由于饮酒造成的各种危害、酒精依赖住院率也随之增加［１］。下面以２００９年２月—２０１０年２月我科收治的１８例因酒精所致的精神障碍患者为例，将酒精所致精神障碍的临床表现及护理对策总结如下。 １ 临床资料 １．１一般资料选择２０１０年２月—２０１１年２月我科收治酒精所致精神障碍患者１８例，年龄３２岁￣５８岁，平均４４．２岁。其中，急性酒精中毒１０例，慢性酒精中毒８例。 １．２ 临床分类 急性酒精中毒分为单纯性醉酒、病理性 醉酒、复杂性醉酒。慢性酒精中毒分为酒依赖、戒断综合征、酒中毒性幻觉症、酒中毒性妄想症、酒中毒性脑病［２］。 ２ 临床症状 １８例患者中有１０例为急性酒精中毒病例，且１０例也属于单纯性醉酒，即由一次大量饮酒而引起的急性中毒。由于个体差异及饮酒量的不同，他们有的表现为情绪极其不稳，言语紊乱，甚至出现嗜睡等症状，生命体征检查可伴有心率增快至１３０次／ｍｉｎ，呼吸２６次／ｍｉｎ，血压９８／７０ｍｍＨｇ；有的患者则出现呕吐、意识不清等症状。其余８例均属于慢性酒精中毒中的酒依赖酒中毒性幻觉症、酒中毒性妄想症病例。酒精依赖是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态，患者表现无法控制对酒精的渴求，频繁饮酒，饮酒量远远超出的本身负荷，当饮酒量减少时，即出现手、足、四肢震颤，如若再次饮酒，以上症状便消失，由此引发患者不自主反复饮酒。在入住我科初期，此类患者反复、强烈要求医护人员为其提供酒精，表现出对酒精的强烈依赖。酒中毒性幻觉症患者临床表现为凭空闻声，多听到别人辱骂自己，本病例中患者陈述：听到有人骂他“变态”，认为他无能，声称他是一个无用之人，活着是在给社会增加负担等等一系列责骂声，令患者焦虑、情绪低落，此症状最长曾持续３周。酒精中毒性妄想症，我们所收治的１例患者意识清晰，但时常出现被害妄想，如“被人监视，饭菜有毒”，将护 理人员所发放的物品扔掉或出现藏匿行为，几乎不与病友交往，认为他们是间谍。由于长时间的精神症状的出现，患者出现营养不良，极度消瘦，水电解质紊乱等身体损害。 ３护理对策３．１基础护理３．１．１ 关于饮食 酒精所致的精神障碍患者大多数食欲 下降或有厌食行为，因此造成了营养不良，躯体功能障碍或合并感染。作为护理人员，我们应针对个体差异为患者制订详细适宜的护理计划，如给患者提供易消化、营养丰富的饮食，注意水分的摄入；对于体弱、有躯体疾患不便进食者，应给予喂食；对于有被害妄想，疑心饭菜有毒者，可让其任意挑选饭菜，或由他人尝试，或与他人交换食物，适当满足要求，以解除疑虑，促进食欲；对于吞咽困难，不能进食者，及时给予鼻饲饮食或静脉补充营养物质，保证营养代谢的需要，在条件允许的情况下，尽量为患者创造整洁、舒适的进食环境，提供充足的进餐时间，让患者细嚼慢咽，防止噎食，护士每餐观察进食情况，保证营养物质的摄取。 ３．１．２ 关于睡眠 对于这一类患者往往伴有失眠、起夜， 睡眠质量差异或昼夜节律颠倒的现象，如果不及时纠正，患者的注意力就会集中在不适的躯体上，诱发患者对酒精的渴求。因此，要根据个人情况合理用药，除此之外，为患者建立规律的作息时间，白天鼓励患者参加各种工娱活动，尽量减少卧床时间；改善晚上睡眠环境，要保持安静、舒适，光线适中，及时为患者添减衣物，防止着凉。指导患者睡前不宜剧烈运动，过度兴奋，或其他刺激，可为患者放一些轻柔的音乐以助其入睡。夜间护士仔细巡视病房，观察患者睡眠情况，记录患者睡眠时间，及时反馈医生以作调整，保证有效睡眠。 ３．２ 安全护理 对于不同酒精所致精神障碍的患者，我 们应将其安置于不同病室，且须以平静、同情的态度对其介绍住院环境，尽量减少危险因素。例如，对于有错觉、幻觉的患者，我们要与患者建立良好的护患关系，了解患者幻听和妄想的种类及内容，耐心倾听，不与患者争辩，及时处理异常情况。对于有强烈酒精依赖的患者及时了解其心理动态，如是否有外逃行为，将此类患者安置在视线可及的范围内，定时巡视。最后，严密观察酒精中毒患者的体征、脉搏、呼吸、血压的变化以及意识状态等，如有异常情况及时报告医生，出现酒精依赖狂躁患者，可遵医嘱行保护措施，并做好生活护理。 ３．３心理护理精神所致精神障碍者可出现各种心理反应，如焦虑、恐惧、易激惹、消极心理等。在心理护理的过程中应建立良好的护患关系，尊重但不迁就患者，给予心理支持，使其能配合治疗和护理，建立相互信任的治疗性人际关系。以亲切的态度告知患者酒精所致精神障碍的病因、临床表现及有效的治疗护理措施，使其解除紧张情绪。鼓励患者参加工娱活动，通过唱歌、跳舞、看电视、打球等一系列活动转移对酒精的渴求心理。还可以细心为患者讲解酒精成瘾对个人、家庭、社会的危害，利用别人戒除的成功经验鼓励患者树立信心战胜酒精的依赖心理。 ３．４ 健康教育 ①教会患者和家属有关酒精所致精神障 碍的基础知识，使其认识到反复饮酒的危害。宣传文明饮酒，不 经验交流 405
酒厥（酒精中毒所致精神障碍和行为障碍） 中医诊疗方案（2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准（目前尚无统一的中医诊断标准，根据文献拟订）： “酒厥”，又称“酒风”、“酒孛”、“酒客”，是由于无节制地过度饮酒，导致不能自控，造成脏腑功能失调所引起的一类病证。主要表现为：一次性大量饮酒导致意识或行为障碍，或每日不间断地饮酒，一旦停饮则出现颤震、自汗、不寐，甚至昏不识人等，或见身体羸瘦、面色苍白等，存在上述表现即可诊断为酒厥。 本病的病机及演变可分为三个阶段。早期，过量饮酒之初，以强制性饮酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢体困重为主要表现。中期：纵酒日久导致情绪低沉，两胁胀满，善太息，头晕无力，纳差，身体消瘦，面色苍白，头晕乏力，心慌气等主要表现。晚期：依然纵酒导致神志不清，躁动不安，四肢颤抖，面色红赤、油垢，形体消瘦，眼珠内陷，头部、肢体颤摇，妄见妄闻等表现。最后进一步发展可出现肝积、鼓胀、出血等危重症候，此时可参照中医肝积、鼓胀、血证等病证诊疗方案进行治疗。 2.西医诊断标准 参照《ICD-10精神与行为障碍分类》[1]和第5版《精神病学》[2]酒精中毒所致精神障碍和行为障碍。 酒精是一种麻醉剂，一次大量饮酒，可出现急性酒精中毒的症状，如精神症状和行为障碍，若长期饮酒可产生酒精依赖，酒精中毒性精神障碍，以及心理、社会等多方面的损害，以内脏系统和神经系统的损害最为明显。酒精中毒所致精神障碍和行为障碍，分为急性酒精中毒、酒依赖综合征、酒精戒断状态和酒精相关的精神神经障碍。 （1）急性酒精中毒 ①最近饮酒 ②在饮酒过程中或饮酒后不久发生具有临床意义的适应不良行为或心理改变（例如，不适当的性行为或攻击行为，情绪不稳、判断损害、社交或职业功能损害） ③饮酒过程中或饮酒后不久出现下列一项症状或体征 a.言语含糊或不清； b.共济失调； c.步态不稳；