临床药物治疗学
P1 -绪论
临床药物治疗学：是研究合理选用药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。
合理用药的判断标准包括:
①按药物临床用药适应症选用药物；②所用药物对患者具备有效、安全、适当和经济四要素；③采用个体化给药方案，确定临床用药剂量、用法及疗程，药物调剂配伍恰当；④患者应无禁忌证，所用治疗药物对患者引发不良反应的可能性最低或易于控制；⑥患者对临床所用药物有良好依从性。
P2-药物治疗过程包括：
①药剂学过程，指药物以不同形式的制剂，通过不同给药途径，从给药部位进入体内的过程。此过程的关键是药物是否进入体内，涉及药物的生物利用度和患者的依从性。生物利用度是表示药物吸收的重要药动学参数，而药物制剂本身的质量又直接影响生物利用度。②药动学过程，是进入体内的药物随血液分布到各器官器组织，到达作用部位，达到有效浓度并维持一定的作用时间。此过程的关键是药物是否到达作用部位，涉及药物的吸收、分布、代谢和排泄。③药效动力学阶段是药物到达靶器官或组织后，通过影响机体生物功能或生化过程而发挥药理作用。此过程的关键是药物是否产生了药理作用，涉及药物改变机体的理化性质等非特异性药物作用和作用于受体及影响酶、离子通道、代谢等特异性药物作用。④治疗学过程，是药物通过药理作用对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而产生治疗作用。此过程的关键是药理作用是否转化为治疗效应。
药学服务：就是PC
P4-药物治疗的基本过程
1、明确诊断
2、确定治疗目标
3、确定治疗方案
4、开始治疗
5、评估和干预【药物治疗监测（TDM）分为两种方式①被动监测：医药工作者向患者解释出现治疗效果的表现，告知患者如果无效或出现不良反应时应如何做，由患者自己监测治疗效果；②主动监测：根据疾病类型，使用药物的药理作用，不良反应、疗程、处方用量等因素确定复诊时间，进行必要的指标检测，由医生评估治疗效果。】
治疗药物的选择：有效性是选择药物的首要标准；安全性是药物治疗的前提；经济性是合理用药的基本要素；方便性是影响患者依从性的另一个重要因素。
为了保证患者用药安全选药时注意①药物的禁忌证②配伍平衡③特殊人群；
P8-给药方案的制定和调整：
1、根据半衰期制定给药方案：
①半衰期小于30分钟：治疗指数低：静脉滴注给药；治疗指数高：分次给药。如青霉素的半衰期约为30分钟，给药间隔时间为4~6小时，可用剂量为80万~2000万单位/日。
②半衰期在30分钟~8小时：治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静滴；治疗指数高的药物没1-3个半衰期给药一次。
③半衰期在8~24小时：每个半衰期给药1次，如需立即达到稳态，可首剂加倍。
④半衰期大于24小时：每天给药1次，如需立即达到治疗浓度，可首剂加倍
2、根据平均稳态血药浓度（Css）制定给药方案。
给药方案的调整：
1、稳态一点法：按标准剂量给药，当血药浓度达到稳态时，采血测定血药浓度，若此浓度与目标浓度相差较大，可根据下式调整给药方案：D’=D×（C‘/C） D为原剂量 D’为校正剂量 C为测得浓度 C‘为目标浓度。使用该公式注意①该公式适用于血药浓度与剂量成线性关系的药物②必须在血药浓度达到稳态后才可采血。【对于半衰期长的药物耗费较长时间】
2、重复一点法：个体差异明显的药物，根据个体参数值制定调整给药方案，采血两次，得到消除速率常数K’和表观分布容积V d 。该法注意①不能在血药浓度达到稳态时使用②注意在消除相时采血③血样测定必须准确，否则计算的参数误差较大。
P11-药物处方：
处方是指有处方权的医师在对疾病的诊治过程中为患者开具的用药凭证，需要由药学专业技术人员审核、调配、核对后将药物发给患者，标注用法，指导患者正确用药。处方作为医疗文书，具备经济上、技术上和法律上的意义。
处方的用途：1、红方：毒、麻、精一2、黄方：急诊3、绿方：儿科
4：白方:普通、精二
处方的意义：1、法定处方2、协定处方3、医师处方4、简化处方
处方结构：前记、正文（以Rp或R）标示、后记（签名盖章）
处方的书写规则：
①每张处方限于一名患者的用药。
②字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
③患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
④药品名称应当使用药物通用名称，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
⑤药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
⑥西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
⑦中药饮片应当单独开具处方。一般按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
⑧病情危重急需用药时，应在处方上方注明“急”字样，以示需立即配方发药。
⑨开写医用毒性药品、精神药品、麻醉药品时应使用专用处方笺。
⑩开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
?处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
处方药非处方药：处方药必须凭有处方权的医生开具处方再买到。非处方药可以直接购买，英文简称OTC 红色甲类非处方药，绿色乙类非处方药。甲类非处方药须在药店由执业药师或药师指导下购买和使用。非处方药的特点：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。
P13-患者的依从性和用药指导：
患者的依从性指患者对医师医嘱的执行程度，它是药物治疗有效性的基础。
患者不依从类型：1、不按处方取药2、不按医嘱用药3、不当的自行用药4、重复就诊。
提高患者依从性的措施：
1、与患者建立良好的关系，赢得患者的信任与合作
2、简化治疗方案、提高调配水平
3、加强对患者的用药指导
4、经常督促、检查医嘱执行情况，及时了解，解除患者用药过程中出现的问题，消除患者在用药过程中产生的顾虑，增加信任度。
P18-药物不良反应
药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或者调节生理功能的过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应。
药物不良反应的分类：
1、A型不良反应又称剂量相关性不良反应，与机体有关。包括药物的副作用、毒性反应、首剂效应等，此外，继发反应、后遗效应是A型相关不良反应。
2、B型不良反应又称剂量不相关性不良反应，主要包括变态反应和特异质反应，过敏、超敏等
3、C型不良反应发生机制尚不十分明确，主要包括致畸、致癌、致突变。
P23-药物不良反应因果关系的确定分为五级标准
1、肯定用药时间顺序合适；停药后反应停止；重新用药，反应再现；与已知药物不良反应相符合。
2、很可能时间顺序合理；该反应与已知的药物不良反应相符合；停药后反应停止；无法用病人疾病进行合理解释
3、可能时间顺序合理；与已知的药物不良反应相符合；患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果。
4、可疑时间顺序合理；与已知的药物不良反应相符合；不能合理地用患者疾病进行解释。
5、不可能不符和上述标准
药物不良反应监测的方法：自愿呈报系统、集中监测系统（我国）
药物不良反应的防治原则：1、新药上市前严格审查2 、新药上市后的追踪观察3、合理使用药物4、不
良反应的处理原则
P30-药物相互作用
药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一种药物作用的强度、持续时间甚至作用性质受到另一种药物的影响而发生明显改变的现象。
酶诱导（抑制）：一些药物能增加（减少）肝药酶的合成或者提高（降低）肝药酶的活性，称之为酶诱导（抑制）。
协同作用：药理效应相同或相似的药物，如合同可能发生协同作用，表现为联合用药的效果等于或者大于单用效果之和。
拮抗作用是指两种或两种以上药物合用所产生的效应小于其中一种药物单用。
拮抗作用分为：1、竞争性拮抗2、非竞争性拮抗
受体向上调节：受体增敏，受体长期反复与拮抗药接触产生的受体数目增加或对药物的敏感性升高，如长期应用普萘洛尔突然停药的反跳现象。
受体向下调节：受体脱敏，受体长期反复与激动药接触产生的受体数目减少或对药物的敏感性降低，如异丙肾上腺素治疗哮喘产生的依赖性。
P47-疾病对临床用药的影响
1、肝功能不全时用药注意事项：
①禁用或慎用有肝损害作用的药物，如必须应用，应进行生化监护；
②慎用经肝代谢且不良反应多的药物；
③禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物；
④评价用药效益和风险
2、肾功能不全时选药原则：
①尽可能选用肾毒性较低或无肾毒性的药物
②选择那些在较低浓度即可生效且毒副作用容易辨认的药物
③评估患者的肾功能，确定适当的给药剂量及给药间隔时间。
P53-特殊人群用药
妊娠期的生理特点：1、孕早期：呼吸、心率增快，食欲差2、孕中期：循环血量大增，贫血，食欲上升3、孕晚期：食欲上升
妊娠期用药的原则：
①妊娠期用药必须有明确的指征，尽量避免妊娠早期（妊娠1-12周）用药；
②在医生指导下用药，尽量单一、小剂量用药，避免联合和大剂量用药；尽量选用老药，避免使用新药；
参照FDA的药物分类，提倡使用A、B类药物，避免使用C、D类药物；
③应用可能对胎儿有害的药物时，要权衡利弊后再决定是否用药，若病情急需应用肯定对胎儿有害的药
物，应先终止妊娠再用药；
（P58-课堂互动）
小儿用药剂量计算方法：1、按年龄计算2、按体重计算3、按体表面积计算4、按成人剂量折算5、根据药动力学参数计算。
老年人用药的基本原则：1、优先治疗原则2、用药简单原则3、用药个体化原则4、
注意饮食调节原则
老年患者用药剂量由小逐渐加大，一般采用成人剂量的四分之三。
P68-神经系统疾病的药物治疗
脑血管病按其性质可分为：缺血性脑血管病和出血性脑血管病
缺血性脑血管病包括：短暂性脑缺血发作（TLA）、脑血栓形成、脑栓塞
出血性脑血管病包括：脑出血和蛛网膜下腔出血
P75-癫痫药物治疗原则：
①药物剂量：药物选定后，自小剂量开始逐渐增量至有效控制发作而不出现不良反应。传统抗癫痫药，
监测血药浓度，以便及时调整剂量。
②药物合用：单药治疗不能控制者，才考虑联合用药
③规律用药：督促患者坚持长期遵医嘱服药，切勿随意停药，以免导致癫痫持续状态。
④药物更换：应在原药物基础上加用新药，当达到稳态浓度及临床发作控制时，逐渐减少及停止原有被
认为无效的药物。
⑤停药原则：完全停止发作3~5年。脑电图检查无痫性放电，可考虑停药，1~2年内逐渐减药。
⑥不良反应监测：大多数抗癫痫药物都有抑制造血系统、损害肝功能的副作用，所以服药过程中，应针
对药物不良反应，定期进行血常规、肝功能等检查。
P110-心血管系统疾病的药物治疗
冠心病治疗药物的分类：
①硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯
②β受体阻断药：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔
③钙通道阻滞药（CCB）：维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平、非洛地平
④抗血小板及其他抗血栓药物：阿司匹林
⑤血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利、依那普利
稳定性心绞痛：指反复发作劳累型心绞痛，且疼痛的性质、次数、部位等在1~3个月内无明显变化，疼痛时限相近，用硝酸甘油后缓解时间相近。
β受体阻断剂治疗冠心病时出现的不良反应：
①停药反应：患者长期服药后突然中止服药会加剧心绞痛发作，甚至引起心肌梗死或突然死亡
②血脂增高
③大量易引起中枢神经反应，如失眠、噩梦和疲劳感
④急性左心衰、窦房或房室传导阻滞
⑤支气管痉挛
⑥掩盖糖尿病的低血糖反应
⑦可引起末梢循环障碍、阳痿和皮疹。
P113-高血压病药物治疗原则：起效基础：改善生活方式
①应根据年龄、病程、血压水平、心血管病危险因素、靶器官损害程度、血流动力学状态及并发症等制
定个体化用药方案。
②降压应逐步进行，除非是血压较高或高血压急症，抗高血压药物应从小剂量开始，使血压下降。如有
效但不满意，可以逐渐增加剂量以获得最佳疗效。
③药物治疗一般从一线药物、单种药物开始。低剂量单药治疗疗效不满意时，可采用两钟或多种抗高血
压联合治疗。
④药物治疗需长期坚持，甚至终生治疗
⑤目前一般主张血压控制目标值至少少于140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压
控制目标值应＜130/80mmHg
P117-高脂血症：血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）升高
老年人高脂血：（他汀类）羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药
临床常用药：洛伐他汀，辛伐他汀等
中青年高脂血：胆汁酸螯合剂主要药物有：考来烯胺、考来替泊。
他汀类药物不良反应：①一般不良反应为消化系统和神经系统症状②肌肉毒性：肌病、横纹肌溶解症、肌红蛋白尿、急性肾衰竭、肌酸磷酸激酶升高③肝毒性：转氨酶升高④其他：阳痿
P138-呼吸系统疾病的药物治疗
感染性休克的解救：
①补充容量，一般注射低分子右旋糖酐②血管活药物的使用③积极控制感染④糖皮质激素具有抗炎、抗休克、提高机体应激能力的作用⑤纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
肺结核的治疗以抗结核药物治疗为主①早期用药②联合用药③全规律使用敏感药物④长期用药⑤个体化用药
P144-肺结核药物的治疗原则：
①早期用药②联合用药③全程规律使用敏感药物④长期用药⑤个体化用药
常用抗结核药物：1、一线抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素2、二线抗结核药：对氨基水杨酸钠
P155-消化系统疾病的药物治疗
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，分别为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。
1、PPI的根除Hp方案：
PPI(标准剂量)+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1.0g） 2次/日
PPI(标准剂量)+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑(0.4g) 2次/日
PPI(标准剂量)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g) 2次/日
PPI(标准剂量)+ 阿莫西林(1.0g)+呋喃唑酮(0.1g) 2次/日
标准剂量的PPI,包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg
2、含铋剂的根除Hp方案：
铋剂（标准剂量）+呋喃唑酮（0.1g）+克林霉素（0.5g）,2次/日
铋剂（标准剂量）+ 甲硝唑（0.4g)+克林霉素（0.5g）,2次/日
标准剂量的铋剂：枸橼酸铋钾240mg、果胶铋240mg
根据HP感染的二线治疗方案主要为含PPI、铋剂和两种抗菌药的四联疗法
P167-血液系统疾病的药物治疗
贫血是指外周血单位容积内红细胞数量或血红蛋白量以及红细胞比容低于可比人群正常值的下限。
药物治疗原则-使用铁剂的基本原则：
①首选口服铁剂，安全且疗效可靠。
②去除原发病因后，铁剂治疗无效考虑铁剂质量和生物利用度。
③血象恢复正常后，铁剂仍需继续服用3~6个月，以补充机体铁的储备。
④有持续出血或溶血伴血红蛋白尿者要持续补铁。
注射铁剂的应用范围：
①不能耐受口服铁剂②原有消化道疾病，口服铁剂加重病情。如结肠炎，胃、十二指肠溃疡等③吸收障碍，如胃大部切除、慢性腹泻④需迅速获得疗效者，如晚期妊娠、择期手术
P194-泌尿系统疾病的药物治疗
治疗药物分类选用
急性肾炎利尿药，钙通道阻滞药，ACEI、
AT1受体阻断药水肿：氢氯噻嗪
高血压：贝那普利、氯沙坦、氨氯地平
慢性肾炎钙通道阻滞药，ACEI、AT1受体
阻断药，β-受体阻断剂，抗凝血药
等降压：首选ACEI。其他：AT1受体阻断药，β-受体阻断剂，钙通道阻滞药
P197-变态反应性疾病的药物治疗
变态反应一般分为四种类型：
I型变态反应：速发型常见的疾病有：过敏性休克、支气管哮喘等
II型变态反应：组胺常见的疾病有：输血反应、甲状腺功能亢进
III型变态反应：炎症性反应与抗原抗体复合物有关
常见的疾病有：血清病、感染后继发的肾小球肾炎
IV型型变态反应：迟发型常见的疾病有：结核
P213-自身免疫性疾病的药物治疗
类风湿关节炎分类：①非甾体抗炎药（NSAIDs）②改变病情抗风湿药(DMARDs）③糖皮质激素
选用:①NSAIDs：改善关节炎症状，首选双氯芬酸钠②DMARDs ：改善和延缓病情进展，一般首选甲氨蝶呤③糖皮质激素一般不作为常规治疗
P218- 糖尿病的药物治疗
临床表现为三多一少：多尿、多食、多饮、体重或体力下降。
口服降糖药：①磺酰脲类：格列本脲，格列齐特②双胍类：，二甲双胍-适用于肥胖和伴高胰岛素血症者③α-葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖④非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈⑤噻唑烷二酮类：罗格列酮
P222-骨质疏松症的预防：1、注意补钙2、补充维生素C，维生素D 3、适当锻炼4、不吸烟5、防止摔倒6、保持一定的体重
P255 抗菌药物的合理应用基本原则：
①致病菌对首选药物敏感原则
②非细菌感染引起的疾病一般不用抗菌药物原则
③给药时间、给药方法合理、避免低剂量，长疗程用药原则
④关闭或尽量缩小“耐药突变选择窗”MSW的原则。
治疗窗：药物浓度太低不产生治疗效应，浓度太高则产生难以耐受的毒性。在这两个浓度之间限定一个合理治疗区域，该浓度区域常称为“治疗窗”
名词解释 主诉：患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 症状：患者主观感受到的异常或某些病态改变。 发绀：紫绀，血液中脱氧血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白、硫化血红蛋白增多而引起的皮肤粘膜呈青紫色改变。 三凹征：吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。 肺野：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 潮式呼吸：由浅慢变深快，再由深快变浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，如同潮水。 墨菲氏征：患者仰卧位，医生站在患者右侧，左手放在右肋缘部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，随呼气按压腹壁，让患者缓慢深吸气，吸气时胆囊下移碰到用力按压的拇指会疼而导致吸气终止，即可诊断为墨菲氏征阳性，说明胆囊有急性炎症。 问答题 前列腺增厚及其腺体检查 患者呈肘膝位检查者用右手示指戴指套，涂润滑剂，徐徐插入肛门，大约在一个半指节的深处，向腹侧触诊可触到前列腺，正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，将前列腺分为左右两叶。每叶约拇指指腹大小，表面光滑，质韧，有弹性。前列腺肿大，中间沟消失且表面光滑见于前列腺肥大。前列腺按摩，用右手示指做向前、向内方向左右各
按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可见前列腺液由尿道口排出。 第一心音与第二心音的区别 深昏迷和浅昏迷的区别 深昏迷：意识全部丧失。对疼痛等刺激无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射消失，眼球固定，可出现病理反射。 浅昏迷：意识大部分丧失。强刺激不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动存在。浸润性肺结核的x线表现 局限性斑片阴影：见于肺上叶尖段、后段和下叶背段。表现多种多样，可以1种为主或多种征象混合并存，增殖性病变：呈斑点状阴影，结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透
内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病） 名词解释： 1.蛋白尿：每日尿蛋白定量>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。 2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。 肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 3.白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。 4.肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。 5.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。 6.急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。 8.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。 9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明
原因的肾小球滤过率下降（<60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD） 10.慢性肾衰竭CRF: 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 问答题： 1.肾脏的基本结构:肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成。 肾单位包括:肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球毛细血管壁结构:内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。 2.肾脏的生理功能:排泄代谢产物调节水电解质平衡和酸碱平衡维持机体内环境稳定。 3.蛋白尿分类:生理性——功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 肾小球性——选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性 溢出性 4.肾脏疾病常见综合征: 肾病综合征，肾炎综合征，无症状性尿检异常，急性肾衰竭综合征，慢性肾衰竭综合征。 5.原发性肾小球疾病临床分类: 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状血尿和（或）蛋白尿 肾病综合征。
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
消化性溃疡(PU) 1,试述良恶性溃疡的区别。 胃溃疡胃癌 年龄中青年居 多 中年以上居多 胃酸正常或偏 低，无真 性缺酸现 象 真性胃酸缺乏 溃疡直 径 多<2.5cm 多>2.5cm X线龛影壁光 滑，位于 胃腔轮廓 之外，周 围胃壁柔 软，可呈 星状集合 征龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象 内镜圆形或椭 圆形，底 平滑，溃 疡周围黏 膜柔软， 黏膜向溃 疡集中性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血 内镜活 检 确诊确诊 2.PU的并发症及各并发症的特点。 ①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。 ②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 ③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。 ④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容 特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。 （3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU多见。 4，PU的治疗策略。 治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。 治疗： ①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。 ②.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物 ③根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日(如奥美 拉唑40mg/d) 枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸 铋)480mg/d (选择一种) 克拉霉素 1000mg/g 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑800mg/d (选择两种) 上述计量分两次服，疗程7-14天 ④NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防 ⑤溃疡复发的预防 ⑥.外科手术治疗 5，PU的药物治疗有哪些？ 抑制胃酸药物碱性抗酸药（氢氧化铝） H2受体拮抗剂（西咪替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） 保护胃黏膜药物硫糖铝 前列醇素类药物（米索前列 醇） 胶体铋（枸橼酸铋钾） 溃疡性结肠炎—习题及答案
《诊断学基础》课程教学大纲 一、课程简介： 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。重点内容包括：问诊、体格检查、实验诊断、心电图诊断、影像诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。 在诊断学教学过程中，必须以辩证唯物主义作指导，坚持实践第一，理论联系实际，理论指导实践的基本原则。尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。在方法上，要采用启发式，加强学生能力的培养和综合素质的提高，充分调动学生学习的积极性和主动性，提高学生独立自学，科学思维以及分析问题和解决问题的能力。 在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。 二、课程重点与难点 1.学会问诊、了解常见症状的发生机理，问诊要点和临床意义。 2.掌握物理检查的基本理论及基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。 3.了解实验诊断讲授内容的基本理论、临床意义与应用指征。 4.了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图特征。 5．了解影像诊断的理论基础、临床意义与应用指征。 三、选用教材及参考书目 教材: （1）《诊断学基础》第二版. 戴万亨主编.中国中医药出版社.2007年3月（全国高等中医 药院校规划教材） （2）《医学影像学》第六版.吴恩惠，冯敢生主编.人民卫生出版社. 2008年1月（全国高 等医药教材建设研究会·卫生部规划教材） 参考书目: （1）《临床诊断学教程》.刘文秀等主编.北京医学大学中国协和医科大学联合出版社 周永昌郭万学主编.《超声医学》第四版.科学技术文献出版社
考研西综-内科学重点汇总 1.考研内科学命题风格 (1)内科学考试注重对临床思维的考查 (2)内科学按章节出题，比例不同 (3)考试愿意考临床常见疾病 (4)纯理论化的题目占有很小部分比例 (5)分值：30% 2.消化系统疾病和中毒 1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。 4.肠结核的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。 7.原发性肝癌的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。 8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗 13.急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。 14.有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 3.循环系统疾病 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 3.心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用)。 4.心搏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现和急救处理。 5.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、并发症和防治措施。 6.动脉粥样硬化发病的流行病学、危险因素、发病机制和防治措施。 7.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。重点为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死。 8.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗(包括介入性治疗原则)。 9.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、实验室检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。继发性高血压的临床表现、诊断和鉴别诊断。
外科学重点 第二章无菌术 灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽孢。高压蒸汽灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法。（适用于一切能耐受高温的物品） 化学气体灭菌法用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌。 煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。 备皮：将手术区及周围一定范围的毛发剃净。 病人手术区的准备注意事项：1、涂擦消毒剂，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。2、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。 手术进行中的无菌原则：个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位。 第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调
正常血浆渗透压290~310mOsm/L 正常PH 7.35~7.45 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调 水钠的代谢紊乱包括： 1、等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。（短时间内急性消化液缺失） 临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴。 2、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 病因：胃肠道消化液持续性丢失；大创面的慢性渗液。 根据缺钠程度，低渗性缺水可以分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下 中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下 重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下
这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90 你找我 肺炎 1. 肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药 物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎 2. 病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入；血行播散；临近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的 误吸。此外，还有误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌。 3. 肺炎的解剖分类： 1）大叶性肺炎：（肺泡性）首先在肺泡引起炎症，经Cohn （肺泡间孔）孔向其他肺泡扩散。X 线表现为肺叶或肺段的实变阴影 2）小爷性肺炎（支气管性）：经支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。X 线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象。 3）间质性肺炎：病原体多是支原体 4. 病因分类： 1 ）细菌性肺炎：肺炎链球菌，金葡，甲型溶血性链球菌 2）非典型病原体所致肺炎：军团菌，支原体，衣原体 3）病毒性肺炎 4）其他病原体所致肺炎：弓形虫寄生虫 5）理化因素所致肺炎 5. 患病环境分类： 1）社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的或住院48小时内发生的感染型肺实质炎症。 常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体 2）医院获得性肺炎（HAP）:也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48 小时后再医院内发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎3）免疫低下宿主肺炎：多为G-感染？ 6. 临床表现：（1-4 中任意一项+5，同时排除其他疾病，即可诊断） 1 ）常见症状为咳嗽、咳痰、脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 2）发热，多高于38 3）肺实变的典型体征：叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音，湿性啰音 4）白细胞计数大于10 或小于4 5）胸片：实变，斑片样渗出，大小不等结节，空洞，间质改变，胸腔积液 7. 肺炎严重程度的评估，其严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度；肺部炎症的播散；全身 炎症反应程度 8. 重症肺炎的标准：（满足1 项主要标准或3 项次要标准以上可诊断为重症肺炎）主要标准 有： 1 ）需要有创机械通气 2）感染性休克需要血管收缩剂治疗 3）胸片显示48 小时病变扩大50%
诊断学试题 单选（每题1分） 1.关于问诊内容不确切的是 A.首先从一般项目问起 B.主诉是描述主要症状、体征加时间 C.现病史不是描述病情演变全过程 D.既往史是指过去所患疾病 E.诊治经过可以忽略 2.稽留热是指 A.体温在39-40℃，持续3天 B.体温在39-40℃，24h波动不超1℃ C.体温高达39℃，每日波动2℃以上 D.体温高达39-41℃，持续2天 E.体温高达39℃，持续1周 3.维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，因为它能导致 A.血管壁异常 B.血小板功能异常 C.血小板数量异常 D.凝血功能障碍 E.以上都不是 4.下列不符合肾源性水肿特点的是 A.可见于各型肾炎及肾病 B.从眼睑及面部开始 C.发展迅速 D.比较坚实，移动度较小 E.可伴有高血压 5.金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病 A.支气管肺癌 B.声带炎 C.喉结核 D.百日咳 E.喉癌 6.国人最常见咯血原因为 A.风心病二尖瓣狭窄 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺栓塞 E.慢性肺心病 7.带状疱疹的特点不包括 A.水泡状 B.沿神经分布 C.可超过体表中线 D.伴有疼痛 E.成簇存在 8.当血液中高铁血红蛋白超过多少可出现发绀 A.10g/L B.15g/L C.20g/L D.30g/L E.50g/L 9.下列哪项不是左心衰引起呼吸困难特点 A.活动时加重 B.仰卧位时加重 C.多伴有肝淤血 D.患者常采取端坐呼吸体位 E.可出现心源性哮喘 10.心悸伴有消瘦、出汗多见于哪种情况 A.高血压 B.胃溃疡 C.心绞痛 D.甲亢 E.贫血 11.幽门梗阻导致呕吐的典型特点为 A.伴有腹痛 B.餐后较久或数餐后呕吐 C.含有胆汁 D.呕吐量小 E.呕吐物内含有血液12.临床上最常见呕血原因为 A.急性胃粘膜病变 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.胆道出血 13.隐血便时提示出血量在多少以上 A.3ml B.5ml C.10ml D.30ml E.50ml 14.空腔脏器痉挛引起的腹痛性质为 A.闷痛 B.胀痛 C.绞痛 D.钝痛 E.烧灼痛 15.下列哪种腹泻最易导致重度脱水 A.高渗性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗出性腹泻 D.动力性腹泻 E.吸收不良性腹泻 16.急性便秘多见于 A.结肠肿瘤 B.痔 C.肠梗阻 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 17.全身黄疸，粪便白陶土色常见哪种疾病 A.急性肝炎 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.胆囊炎 E.胰头癌 18.下列哪种关节痛不属于变态反应或自身免疫导致的 A.类风湿性关节炎 B.增生性关节炎 C.干燥综合征 D.
Tiｐs:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。? Chaｐtｅr 2 急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎?本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。 Chaｐteｒ 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic brｏncｈitｉs：咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧)， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据:咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据（X线,肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。? 阻塞性肺气肿ｏbｓtruｃtｉｖe emphyｓｅma： 吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。 呼吸困难(逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心,ＥCG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRＶ、残气量RV、肺总量TLC 均升高,RＶ／TＬC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后ＦＥV１<80%预计值,FEV1/FＶC<70%）。? 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
内科学考试重点总结
内科学考试重点总结 1．交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。 2．脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。 3．病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。4．正常成人安静状态下脉搏为60～100次／分。速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。 5．缓脉指脉率少于60次／分，生理情况下见
于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。 6．有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑病者有肝腥(肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。 7．体温低于35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于37．2℃称为发热，最常见的原因是感染。 8．潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。 9．间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一
段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。 10．库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。 11.嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。12．昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。 14．急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。 15．慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。16．贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情
酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.（248） 蛋白细胞分离现象：脑脊液蛋白细胞分离现象是指脑脊液中蛋白明显增加而细胞数轻度增多。见于脊髓受压、蛛网膜下腔梗阻及脊髓肿瘤等。（311） 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。（43） 隐性黄疸：17.1-34.2umol/L，（43） 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象（204）腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征（160） 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及. （121） 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤. （113） 奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. （138） 水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）（149） 奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一. （149）核左移：周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. （214） 核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. （216） 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) （169） 颈静脉怒张的定义及意义：在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).: （100） 肝颈静脉反流征：当右心功能不全时，右心输出量减少，静脉回流到右室受阻，腔静脉淤血，肝脏则发生淤血性肿大，若按压肿大的肝脏，则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。同理，渗出性和缩窄性心包炎时，限制了心脏舒张，使体循环血液、回流受阻而肝淤血，也可出现肝颈静脉返流阳性。（148） 震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征（129）管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称为管呼吸音。（119） 呼吸困难：患者自觉空气不足、呼吸费力：呼吸频率、深度、节率改变；张口呼吸；端坐呼吸；紫绀；辅助呼吸肌参加活动。（26）干罗音：又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。（119） 湿罗音：又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气道通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，故也称水泡音。（120） 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深（163） 库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(Kussmad)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。（163） 潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5～30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等（111） 库瓦西耶征：又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。（111）比奥呼吸：又称间停呼吸，表现为有规律的深度相等的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。（111） 二、咯血与呕血的鉴别
内科学知识点总结 名词解释 1?慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上, 连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。 2?慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支 气管炎和肺气肿密切相关。 3. 糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 4. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡 （DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。 5. 慢性胃炎：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。 6. 肝性脑病（HE）:由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 7?肾病综合征（NS）:是由多种不同病理类型的肾小球病变所引起，可分为原发性和继发性两大类。诊断标准是：a.尿蛋白大于3.5g/d; b.血浆白蛋白低于30g/l; c.水肿；d.血脂升高，血尿。 8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，即冠心病。 9. 心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故称为充血性心力衰竭（CHF）。 10. 心肌梗死后综合征：发生于心肌梗死后数周至数月内，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。 思考题 1. 呼吸衰竭有几种类型 按动脉血气分析分类： a. I型呼衰，即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaO2<60mmHg, PaC02降低或正常。（缺氧无C02潴留）
1、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，危象时病人主要表现为：高热（>39°C）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵望、大汗呕吐、水泻等。本病是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。死亡率约20%~30%。 2、Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常称Meckel憩室）。 3、Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝 4、残胃癌RGC：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。 5、早期胃癌EGC：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 6、门静脉高压性胃病：在门静脉高压高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 7、Reynolds五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~ 8、Charcot三联症：肝外胆管的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。 9、Mirizze综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管篓，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 10、滑动疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠和膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 11、痔：是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。 12、内痔：是肛垫的支持结构、静脉丛或动静脉吻合支发生在病理性改变或移位。 13、外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。 14、酒窝征：若乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 15、桔皮样改变：若乳腺癌的癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮改变。 16、前哨淋巴结：是指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对腋淋巴结阴性的乳腺癌病人可不做淋巴结清扫。 17、绞窄性疝（strangulateded hernia）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 18、Madydl疝：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个常袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿疝或称Maydl疝。 19、损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。 20、腹腔间隔室综合征（ACS）：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 21、胃肠道间质瘤(GIST):是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤。 22、短肠综合征（short bowel syndrome)：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合征。 23、肛瘘（anal fistula）：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 24、巴德-吉利亚综合征（Budd-Chiari syndrome）：又称肝后型门静脉高压症，由先天或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：I型：57%以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄和阻塞所致。2型：38%下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。3型：5%肝静脉阻塞。 25、胆囊三角（Calot三角）：胆总管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 26、急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死 一、甲状腺危象的治疗。 1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1—2mg肌注或胍乙啶10—20mg口服。也可普萘洛尔5mg加5%-10%葡萄糖 溶液100ml静脉滴注降低周围组织对肾上腺素的反应。 2、碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴 注，以降低血液中甲状腺素水平。 3、氢化可的松：每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。 4、镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂2号半量，肌肉注射6-8h1次。
一、慢性支气管炎 1、定义:简称慢支,就是指气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。吸烟就是慢支最主要的发病因素。 2、分型:单纯型与喘息型 3、病因:吸烟、空气污染、感染、其她(过敏反应等) 4.鉴别诊断:肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、其她原因所致慢性咳嗽 二、阻塞性肺气肿 1、简称肺气肿:就是指终末细支气管远端的气腔弹性减退,过度膨胀、充气与肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。 2、病因:感染、大气污染、吸烟、职业性粉尘、有害气体的长期吸入、过敏等。 3.临床表现:1)慢支表现+逐渐加重的呼吸困难。2)肺气肿体征:桶状胸,呼吸运动减弱,语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,肺下界与肝浊音界下移,心浊音界缩小或不易叩出,呼吸音减弱,呼气延长就是区别老年性肺气肿的特点,心音遥远。 三、慢性肺源性心脏病 1、简称肺心病,就是指慢性肺。胸廓疾病或肺血管疾病病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。 2、病因:支气管、肺疾病(慢支并发阻塞性肺气肿)、严重的胸廓畸形、肺血管疾病、神经肌肉疾病 3、发病机制:肺循环阻力增加,肺动脉高压,右心负荷增加,右心室肥厚扩大,最后引起右心衰竭 4、临床表现:(1)肺心功能代偿期:主要就是慢支、肺气肿的表现;若肺动脉瓣区第二心音亢进示有肺动脉高压;若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右室大。(2)肺心功能失代偿期:呼衰与右心衰表现。 5、并发症:肺性脑病,酸碱平衡失调及电解质紊乱,心律失常(房早、室上性阵发性心动过速多见—少数病人因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停)、休克、消化道出血、其她(功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血)。 四、支气管哮喘 1、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 答:支气管哮喘就是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病,临床上以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征,常在夜间或清晨发作。 心源性哮喘就是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘,临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰,与支气管哮喘症状相似,但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史与体征,两肺不仅可闻及哮鸣音,尚可闻及广泛的水泡音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律,影像诊断学表现以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影,鉴别困难者,可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体激动剂,待症状缓解后再做进一步鉴别。 2、控制支气管哮喘急性发作的药物 答:β2受体激动剂就是缓解哮喘症状的首选药物效。 3、危重哮喘的处理:①氧疗与辅助通气②解痉平喘③纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱④抗生素⑤糖皮质激素⑥缓解期治疗 五、肺炎 1、肺炎就是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。