当前位置：文档之家› 胃镜操作技术要领和经验(重点).

胃镜操作技术要领和经验(重点).

胃镜操作技术要领和经验

进镜方法

1、持镜：

左手置于胸前，持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指（和中指）调节大小旋钮，注意保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像钮；中指用来控制给水给气钮，为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上（图1）。

图1 内镜操作部的握持

右手抓持镜身应不小于15cm，以20～25cm为宜；其优点有一、胃镜插入食管前，右手不必更换位置：抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出；二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗（如插入梨状窝），前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险。

右手控制内镜的进退，同时可以适当辅助旋转镜身，当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋；左旋时同理。

度小，避免多余的动作。

2、咽部到食管入口的操作：

胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（图2），食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方（图3），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。插入过程中，感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。

图2 从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。

注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转，抬高左手和轻微右旋可有同样的效果），右旋之前可以轻轻down。

总结起来就是：左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，镜身前端抵住楔结节，轻微右旋的动作（右侧进镜时稍左旋），同时右手轻轻推送镜子。

图3 食管入口

何时让患者吞咽；一般情况下可以不用让患者做吞咽动作，直视下插入即可；插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内镜入食管；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然的导向正确的方向，同时吞咽时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。

注意：从先端部抵住食管入口到通过食管入口（食管第一狭窄）前的时候，一瞬间无法看到明确的腔，这时可通过直行的小血管作为导向；如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，提示可能抵在梨状窝或是进入了食管上段的憩室，需退镜重新进；如果视野中看到环状苍白或灰白的环状结构，已进入气管，必须马上退镜。

通过口腔时，可吸引口腔内唾液，减少呛咳。进入食管后患者恶心反应较大时，右手把镜身轻微向舌面方向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。

3、通过食管：

内镜插入食管后（距门齿15cm后），即可边注气边通过胃镜，观察食管腔有无狭窄及其它病变，一般在距门齿40cm左右（38cm～42cm）可见贲门及齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体。

有关食管解剖：成人食管平均长度约20～25厘米,平均约直径2厘米，食管有三个生理性狭窄区：第一生理性狭窄区为食管入口处（相当于C6水平），距门齿距离约16-17厘米；第二狭窄为主动脉弓及左主支气管横跨食管前壁处，距门齿约26-27厘米；第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处（相当于T11水平），距门齿约40-45厘米；心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米，相当于右心房部位，食管调搏也将电极插至此处。

5、通过贲门进入胃体：

胃镜通过贲门时，适当充气，循腔进镜，此时腔在视野的左下方（如图4前两幅图片），

调节角度钮向左（左旋镜身）、向下即可使内镜进入胃体，沿小弯侧前进，这样镜身接触胃壁几率小，患者痛苦小，而且到达幽门时镜身短。具体的操作方法是——大钮向前推（Down），随后小钮向下打（Left），打旋钮具体的时机和程度要以看清楚腔为标准。当然这样的操作动作幅度比较小，姿势比较优美，但是实际操作中的难度比较大。

比较简单常用的做法一般都是——左旋操作手柄同时加上Up大钮，这样的操作比较简单，容易掌握，同时抬高握持镜身软管部的右手，以弥补左旋不足。左旋的同时使操作手柄放平，可以使大小两个旋钮同时向操作者自己的方向打，即大拇指下压两旋钮，这样比较省力。

图4 过贲门进胃体

7、通过胃体：

进入胃体后，循腔进镜，此时腔位于视野的右上方（图5），最好循大弯侧的纵行皱襞为向导，向右旋转镜身，使内镜恢复常态，手柄变为直立位垂直于病人长轴，至胃体下部后调大钮向上（up），插入使胃镜进入胃窦部。注意1：若在进镜中看到黑色镜身，表示胃镜已经在胃底反转，此时可退镜至贲门下方，调整方向后再插入，不可在胃底过多反转，造成病人不适；2：避免出现视野发红，出现视野发红说明内镜的先端部抵住胃粘膜，这时患者的恶心、不适感会加重，务必退镜或者送气，看清腔后再进行操作，不可盲目粗暴操作。3：看到胃体内有较深的溃疡的时候，就要尽量少送气，通过的时候避免碰到溃疡上面的血痂。4：怀疑出血的病人，进入胃内后一定要先拍一张粘液湖的照片。

图5 通过胃体

8、到达胃窦：

牛角胃的胃窦与胃体几乎是直线，进镜十分容易；钩状胃的胃窦和胃体几乎平行，必须强力调节大钮向上，推送胃镜才可以进入胃窦（进镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野，但是继续进镜就可以进入幽门）；进入胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央，以便推进内镜进入球部。

图6 到达胃窦

10、幽门与十二指肠的通过：

要领：跟住幽门——利用调整旋钮和旋转镜身，使幽门始终保持在视野的中央。若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平静呼吸，调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口，并尽量向幽门靠近，只要幽门无病变，在紧贴幽门口同时幽门会自然开启。在幽门开放情况下，通过幽门时，术者会有“落空感”。

1、进入幽门的小技巧：进入幽门困难的时候，可以先稍微退镜后先尽量吸气（因为胃内的气体越多，通过幽门就越困难），然后，对准幽门推进内镜，若幽门在向前推进的过程中发生了偏移，我们一定要记住幽门偏移的方向，然后再次后退镜身，再次向前推进镜身的时候，要在推进的过程中适当的向幽门偏移的方向旋镜或者打小旋钮，目的就是跟住幽门，这样做的成功率就会大大提高。

2、敲门法：进入幽门困难者可用敲门法——在幽门前反复进退胃镜几次，刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门，则可乘机推进胃镜通过幽门。

通过幽门后若无视野，提示胃镜紧贴球部前壁，可稍稍向后退镜并注气或注水，（右手握住镜身，保持右手与口垫之间的距离不变，镜身垂直于病人纵轴防止镜身前端滑出球腔）即可看到十二指肠球腔四壁。

图7 进入幽门，若镜端紧贴前壁，看到的图像就是第二幅图——视野一片红色，这时候我们只要稍稍向后退镜，就可以清楚地看到球腔前后壁（第3、4幅）。

11、通过十二指肠上角进入十二指肠降段：胃镜进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，向右旋转镜身（顺时针转向，一定要充分但是不要过分），并调节角钮向右（左手充分右旋可代替角钮右旋，而且右旋要比打小旋钮容易）及向上（缓慢up到底并保持固定不变），在此过程中看到光亮就说明已经成功了——通过十二指肠上角，进入十二指肠降段。旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候，就可以充分右旋加up了，看到光亮处即到。

通过十二指肠上角后，保持旋钮位置，充气的同时拉镜，取直镜身，胃镜自动进入降部远端。乳头的观察：为了看清十二指肠乳头，可以在通过降部后向前推进镜身同时稍微左旋，就可以看到十二指肠乳头，退镜时候也可以观察到乳头，但是一般无法仔细观察和拍照；怀疑乳头病变，而

前视镜观察不清的时候可以换十二指肠镜观察。

注意：若十二指肠球前壁有溃疡，通过困难时则不要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时候极易引起穿孔，要迅速完成检查，也不要过分充气，以免引起穿孔，可于治疗后复查时再观察降部。

图8 胃镜进入球部后，上图1所示，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方（上图2），稍稍向前推进镜身（上图3），至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候（上图4），向右旋转镜身（下图5），在此过程中看到光亮就说明通过十二指肠上角，进入十二指肠降段（下图6）。通过十二指肠上角后，保持旋钮位置，充气的同时向后拉直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端(下图7，比较上图3就更加一目了然了)。此时如果向前推送镜身，镜身顶在大弯侧，不仅操作不方便，而且患者会难以忍受（下图8）。

观察方法

1、十二指肠降段：十二指肠粘膜为环形皱襞，呈典型的小肠管腔结构，但是比空肠的皱襞要宽大一些，注意充分利用调整弯角钮及注气等方法，避免镜面贴壁使视野不清。在常规情况下，上消化道内镜检查的终点为十二指肠降段，若疑有十二指肠乳头病变，前视镜亦可观察乳头的侧面像，但若观察不满意，可更换用十二指肠镜检查。胃镜由十二指肠降段退出的时候，要尽量边调节旋钮同时适度的旋转镜身，逐个皱襞进行仔细观察，尽量避免一下子从降段里面脱出来。

降段四壁的命名：以乳头为定位标准，十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧为内侧壁，其对侧外侧壁，二者之间为前壁和后壁，顺时针方向依次为：内侧壁，前壁，外侧壁，后壁。水平定位也是以十二指肠乳头为标准，平乳头、乳头下（上）××cm水平。下面的十二指肠降段的图片

的纵行皱壁均在左侧。

图9 十二指肠降部

2、十二指肠球部：内镜通过幽门即可观察球部，退镜时当内镜退至幽门缘，稍稍注气后球部前壁即在视野中，视野正前方为前壁，是十二指肠球部最容易观察的部位，也是溃疡的好发部位；上方是小弯（球内若有液体存留则会存留于小弯侧），下方是大弯，显示不清的时候可以轻微调节旋钮（down/up），一般向上调整大钮（up）可以观察小弯侧，向下调大旋钮（down）可以观察大弯侧；后壁位于视野的右方，显示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁，或者可以在退出时观察后壁，后壁也是溃疡的好发部位，观察一定要仔细。退镜观察时，稍有不慎就会脱出，还得二次进镜。

提示：防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：1、右手持镜身固定，保持右手与口垫之间的距离不变。2、镜身垂直患者身体纵轴以使镜身无法滑出。如下图蓝色箭头所指为前壁，黑色箭头所指为后壁，二者之间分别为前壁及后壁。

图10 十二指肠球部时所见（箭头所指为十二指肠上角）。球部四壁的命名：前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）。

3、胃窦的观察：以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃窦四壁（视野的上、下、左、右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁），即前壁（视野左侧）、后壁（视野右侧）、小弯（视野上方）及大弯（视野下方）；若小弯无法全部窥视（如下图3），可将胃镜沿大弯侧作反转观察。方法：弯角钮向上(Up)，推进胃镜（进镜与up同时进行）,即可清楚的观察胃窦小弯侧（如下图4）。观察胃窦及幽门时不仅要观察各壁是否正常，还要观察幽门启闭运动及是否有十二指肠液反流等功能性改变。幽门方位变化少，较容易观察，但小弯近胃角处有时要反转观察，前后壁的观察可以调整小钮向左或向右观察，也可以靠旋转镜身来实现。

图11 胃窦的观察

4、胃角的观察：胃角是由小弯折叠而成，前视镜观察较困难。在胃窦部可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上，推进胃镜即可，进镜与up同时进行），可见两个腔，上方为胃体腔（可见镜身），下方为胃窦腔（可见幽门），交界的切迹即为胃角切迹（如前两图所示），视野的左侧为前壁，右侧为后壁，胃角处为小弯，胃角对侧为大弯，前后壁间距成人为5cm 左右；当胃镜退至胃体中下部时，可对胃角作正面观察，可见一拱形切迹即为胃角（后两图兰色箭头所指）。

图12 胃角的观察

翻转的技巧：镜身先端部位于胃窦体交界处的时候（大弯侧纵行皱襞消失的地方），左手拇指一边向下打大钮（Up），同时右手慢慢的向前推送内镜，镜身就会自然翻转过来，就可以清楚地看到胃角了，在翻转就可以看到黑色的镜身和胃窦和胃体两个腔了。注意1：Up与进镜必须同时进行，否则无法实现翻转。注意2：翻转前应该充气使胃腔充盈，充气不良的胃腔也是很难反转的，弥漫浸润型胃癌（皮革胃）的病人往往充气扩张不良，很难实现翻转。

5、胃底、贲门部的观察：要观察胃底（穹隆部）需作反转观察，有两种方法：

1）、低位反转法：即在胃窦反转观察胃角后（参见前面的操作），继续推进胃镜镜面即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门（右旋之前先左旋绕过胃角后再右旋），向后提拉胃镜，最好看清胃体小弯侧后再提拉胃镜，胃镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底部，左右旋转观察，注意不要遗漏镜身后贲门小弯侧。

图13 低位倒镜观察胃体、胃底——观察完胃窦，胃角后继续向前推进胃镜镜，同时大旋钮up 镜身的先端部即转向胃体腔，轻度右旋后远远可见贲门和胃底结构。

右旋的时机：视野中胃角呈1点－7点位置时候就可以右旋，右旋之前先左旋绕过胃角后再右旋，此时，此时镜身在胃体内旋转，胃体腔空间大，不会碰到胃壁，患者的反应比较小。

注意1：反转观察时，左右旋转时要使镜身软管部呈“伸直”状态（所谓“直”并不是真正的一条直线，是镜身尽可能保持伸直，重要的是镜身的体外部分要在同一平面上），否则镜身处于屈曲状态时旋转，扭矩被消耗在体外的袢曲上，会影响镜身前端的旋转而影响观察；

注意1：反转观察时，反转过程中往往会伴有内镜的旋转，因此四周方向会有所改变。下面四幅图四幅图为胃底穹窿，下方的弧形皱壁为底体分界其上方为穹窿部，其下为胃体上段的大弯侧，镜身处与小弯相连，左右分别与胃体的前后壁相连续。

注意3：向后提拉胃镜过程中，可以充分观察胃底贲门即可，不可过分向后提拉，以免患者剧烈恶心时胃镜脱入食管。

注意4：旋转时若感觉旋转不到位而左手无法再进一步旋转，可以改变两手的相对高度（抬高右手、放低左手可辅助左旋，抬高左手、放低右手可辅助右旋），或者右手旋转镜身，也可以转动身体以便于左手旋转；另外，向左推镜身的体外部分相当于右旋镜身，向右推镜身的体外部分相当于左旋镜身。

2）、高位反转法：将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法多用于活检或者治疗时的操作。

6、胃体的观察：观察完胃底及贲门后，可以左右旋转镜身向前送镜观察胃体，看着胃体小弯向前送镜，这时候是观察胃体小弯侧的最好时机，同时可以旋转观察胃体的大弯及前后壁，送镜到达窦体交界的时候——也就是看到胃角后，左手松开旋钮，镜身靠弹性自然复位，回复到伸直状态，视野正是窦体交界，我们就可以边退镜边观察胃体了。

图14 胃体的观察

一边退镜一边充足气可以充分观察胃体大弯及前后壁这样胃体就毫无遗漏的观察全了。胃体腔大弯侧粘膜皱襞走行呈脑回状，皱襞间的粘膜无法观察清楚，必须充足气体使其充分展开才可以观察清楚，充足气体的标准就是粘膜皱襞呈指状分开就可以了，如果皱襞消失、大弯粘膜完全展开则是通气过度的表现（过度通气后患者腹胀难忍，恶心反应加重），胃体小弯为胃角的延续部，左右分别为胃体的前壁及后壁，可以调节小钮观察前后壁，也可以依靠旋转镜身来观察前后壁。如下图所示，大弯、后壁、前壁、小弯无一遗漏。

图15 胃体的四壁观察

胃体较大可分为上、中、下部，中部又称为垂直部，由于其后壁与胃镜面呈切线关系，因而易遗漏病变，可调整弯角钮向右观察，但是有的时候这样的效果并不是很好，我们的做法是一边右旋镜身，一边up大钮，使镜身先端部略屈曲的状态下，在底体交界底旋转半周，这样就可以仔细的观察胃体后壁及窦体交界了，观察结束后一边左旋复位，同时使大钮复位，旋转过程中我们打旋钮的幅度要以看清楚腔为目的，一定要看着腔保持清晰的视野的情况下旋转和观察，当然也可以左旋观察，但是比较而言不是很方便，而且姿势也不是很优美。

9、食管、贲门的观察：结束胃部观察后，应吸净胃内气体，以减少腹胀（胃镜处于胃体中吸气），退镜至食管下方，正面观察贲门口，并注意观察贲门启闭情况。食管下端是食管炎及食管癌的好发部位，应仔细观察，白色齿状线，成犬牙交错状，是胃部腺上皮与食管鳞状上皮交接部位（SCJ）。关于胃食管交界的标志：a、胃粘膜皱壁消失处之上数毫米至1厘米为胃食管交界部(GEJ)的标志；

b、在胃His角水平有一横行的粘膜皱襞为胃食管交界在腔内的表现，也表示胃食管交界。下面四幅为食管下段图，前两图示其粘膜血管为较密集的纵行排列，后两图可见齿状线。注意：齿状线与胃食管交界部二者不是同一个概念，二者部位比较相近，但是并不是同一结构，前者用于描述粘膜的交界，为食管粘膜鳞状上皮与胃粘膜柱状上皮的分界线，位置可变，可以因为疾病等原因（如Barrett食管）而发生改变；后者用来定义胃与食管的肌性连接，位置比较恒定。

关于食管各壁的判定：由于食管为一直行管道，其定位与胃及十二指肠不同，视野的上方为右侧壁，下方为左侧壁，左侧为前壁，右侧为后壁，但是镜身旋转的时候会发生改变，难以判断的时候可以依据食管内残留的液体来判断——液体潴留侧为左侧壁。

中部是食管憩室的好发部位应予注意。本组的四张图片为中段食管，血管呈树枝状并可见左主气管压迹（前壁），在食管的前壁由右上方走向左下走行。

图16 贲门和食管

注意事项

1、胃内图像不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈顺时针排列，比如小弯在视野的上方时候，左侧为后壁，右侧为前壁；小弯在视野的下方时候，视野左侧为前壁，视野右侧为后壁，大弯的对侧就是小弯；确定大弯、小弯中的一个后即可确定前壁和后壁（胃体腔以纵行皱襞定位大弯；胃窦腔以胃角定位小弯；胃底部镜身后与小弯相连续，胃底穹窿部远离镜身处与胃体大弯

侧相连）。可以这样记忆：看到镜身则前后对换。

2、黏液湖吸引时的注意问题：在左侧卧位时，胃底与胃体上部交界处位于胃内最低部位，此时有胃液贮留，称为黏液湖。要想看到黏液湖下面的胃粘膜，就要吸净黏液湖，吸引黏液湖的时候，可以正镜吸引也可以倒镜吸引，应防止吸引的时候误吸胃粘膜引起副损伤，正常吸引时，吸引器的声音是连续的，视野中可以看到水在晃动的影像。

注意1：吸引时候最好使镜身平行于液面，即视野中一半是黏液湖一半是胃腔（即能够看到液气平面）；

注意2：吸引时吸引器的声音应该是连续的，若听到出现断断续续的声音则很有可能是吸到胃粘膜了；

注意3：吸引时视野变为红色时候，或者听到“扑”的一声后吸引器的声音中断，一定是吸到胃粘膜了，应立即停止；

注意4：倒镜吸引的时候一定要看清楚胃底后再吸引，若胃底有静脉曲张则不宜吸引，以免误吸曲张静脉，引起上消化道大出血（乙肝阳性的病人尤其要注意）。

3、关于送气的注意问题：注意1：在刚刚进入胃体腔观察不清的情况下，不可盲目过度送气，不但影响进镜通过幽门，而且当胃内有较深的溃疡或十二指肠球前壁溃疡时很容易发生穿孔；进镜的时候，原则上看到腔就不需要送气了，否则不仅增加进镜的难度，而且会增加患者的不适感；注意2：过度过早送气也会加重病人的不适感；应在退镜观察胃体时为了充分扩张胃体时送气，以观察大弯皱壁之间有否病变，胃腔已经充分胀起时就不要再送气了，褶皱之间分开可以看清楚就可以了，没有必要完全展平，否则患者会非常不舒服，充分观察后在推出胃体腔前应该吸净胃内的气体，以免引起患者不适；视野模糊时候可能有粘液附于镜头，可以给水冲洗，保持视野清晰。

4、关于观察的几个特殊部位：

三个不容易观察到的部位：食管入口、贲门、球降交界。

三个容易被挡住的部位：大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后。

三个容易漏诊的部位：十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁。

胃镜室各项操作流程

内镜室医院感染管理 1.内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。 2.清洗消毒室与诊疗室应分开设置，通风良好。 (1)清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备。 1)基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、髙压气枪(硬镜必备）、擦镜台、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50 ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。 2)清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 3)不同部位内镜的清洗消毒设备与储镜柜应分开。 (2)诊疗室应设置合理，配备基本设施。 1)应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 2)不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行。 3)灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。 4)诊疗室的净使用面积≥20㎡。 3.内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应，清洗、消毒或灭菌应符合医疗机构的消毒灭菌原则。 4.工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩(护目镜或防护面罩）、帽子、手套等。 5.内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间(包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括消毒和冲洗时间）以及操作人员姓名等。 6.浸泡消毒或灭菌内镜的消毒剂应每日监测浓度并记录。 7.消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录；活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学检测并记录。

软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程一、预处理 1.使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10S。 2.取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。二、测漏清洗消毒前应进行测漏试验。一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。三、水洗 1.将内镜放人水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。 2.取下活检人口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。 3.安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。 4.全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注人送气送水管道。 5.用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 6.内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。四、酶洗 1.将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml,冲洗送气送水管道,用吸引器将含酶洗液吸人活检孔道，浸泡2?5 min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一镜一换。 2.擦干后的附件、各类按钮和阀门用含酶洗液浸泡，附件应在超声清洗器内清洗5?10min。五、请洗含酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面,再用气枪向各管道冲气干燥，用干净布类擦干内镜的外表面。六、消毒或灭菌 1.采用消毒剂浸泡消毒或者灭菌时，应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并

胃镜操作心得-2011

胃镜操作心得厦门长庚医院消化内科钟德金消化内科 2011.07.23 钟德金

简介本文是本人在中国医大一院学习胃镜的时候的笔记整理而来，主要就是胃镜的操作的基础知识，包括解剖和操作基础以及相关的基础知识。笔记整理成文后上传到丁香园,很多战友提出了改进意见，更有战友要求增加部分内容，因此重新整理，并且添加部分战友提出的改进意见。免责声明本文仅仅最初是个人学习的体会和笔记，成文后发帖子到丁香园后一些热心战友提出的改进意见，本次综合个人体会及多位战友的建议再次整理成文，其中许多内容并非本人原创，难免有很多内容是摘抄其它文献，更有一些观点和经验是丁香园战友的个人经验和心得，但部分内容整理的时候未能一一列出出处，本笔记仅供个人学习交流使用，勿用做其他用途，本人不承担由此产生的侵权，如有理解错误请参考原作。致谢感谢在中国医科大学附属第一医院内镜中心学习期间，我的导师孙明军教授对我的指导和帮助，感谢我的指导老师刘晓东老师的悉心指导和倾囊相授，感谢内镜中心其他老师的对我的指导和帮助，感谢内镜中心的庞影护士长还有内镜中心的护士们对我的关心和帮助，感谢给我提供了很多交流还有学习机会丁香园论坛和那些给我帮助的丁香园战友；

目录目录 ................................................................................................................................................................... - 2 - 胃镜操作心得 ......................................................................................................................................................... - 3 - 一、进镜方法 ......................................................................................................................................................... - 3 - 1.持镜： .................................................................................................................................................................. - 3 - 2.口咽部到食管入口的操作： .............................................................................................................................. - 4 - 3.何时让患者吞咽； .............................................................................................................................................. - 6 - 4.通过食管： .......................................................................................................................................................... - 6 - 5.通过贲门、胃底、进入胃体： .......................................................................................................................... - 7 - 6.通过胃体： .......................................................................................................................................................... - 8 - 7.胃窦部的通过： .................................................................................................................................................. - 8 - 8.通过幽门进入十二指肠： ................................................................................................................................ - 9 - 9.通过十二指肠上角进入十二指肠降段： ........................................................................................................ - 10 - 二、观察方法 ....................................................................................................................................................... - 11 - 1.十二指肠降段： ................................................................................................................................................ - 12 - 讨论1：如何保持视野清晰的退出十二指肠的降部................................................................................. - 12 - 讨论2：视线切线位降段病变的观察 ........................................................................................................ - 12 - 2、降段四壁的命名： ......................................................................................................................................... - 12 - 3、十二指肠球部： ............................................................................................................................................. - 13 - 4、胃窦的观察： ................................................................................................................................................. - 13 - 5、胃角的观察： ................................................................................................................................................. - 14 - 6、胃底、贲门部的观察： ................................................................................................................................. - 14 - 1）、低位反转法： ....................................................................................................................................... - 14 - 2）、高位反转法： ....................................................................................................................................... - 16 - 7.胃体的观察： .................................................................................................................................................... - 16 - 8.食管、贲门的观察： ........................................................................................................................................ - 17 - 9.胃内图像不变的规律： .................................................................................................................................... - 18 - 10、黏液湖吸引时的注意问题： ....................................................................................................................... - 19 - 11.关于送气的注意问题： .................................................................................................................................. - 20 - 12.关于观察的几个特殊部位 .............................................................................................................................. - 20 - 三、残胃的操作 ................................................................................................................................................... - 21 - 残胃操作时候的注意事项 ................................................................................................................................... - 22 - 毕罗I式胃大部切除术........................................................................................................................................ - 22 - 毕罗II式胃大部切除术....................................................................................................................................... - 23 - 毕罗II+Braun吻合............................................................................................................................................... - 25 - 胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y 吻合........................................................................................................... - 26 - 全胃切除术 ........................................................................................................................................................... - 26 - 近端胃切除术 ....................................................................................................................................................... - 27 - 参考文献 ............................................................................................................................................................... - 28 -

消化内科实习重点知识总结

1、消化道出血的临床治疗程序如何？（1）是否消化道出血？（2）观察生命征，判断出血量；（3）确定出血部位；（4）判断出血是否停止？（5）明确病因，并对因治疗。 2、上、下消化道的分界部位是？Treitz 韧带。 3、上消化道出血的常见病因有哪些？（1）消化性溃疡；（2）食道静脉破裂出血；（3）应激性病变；（4）肿瘤；（5）其他。 4、下消化道出血常见的病因有哪些？（1）肿瘤和息肉；（2）炎症性疾病；（3）血管病变；（4）肠壁结构性病变；（5）肛门病变。 5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在5-10ml/天；黑便50-100ml/天；呕血胃内积血量大于250-300ml；全身症状超过1000ml。出血量400-500ml；周围循环衰竭短期内出血量 6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。 7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据，对吗？为什么？错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过3-4 小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出血？（1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；（2）补液后周围循环衰竭表现不改善或再恶化；（3）HB、RBC、HCT 进行性下降；（4）保证肾灌注的情况下，BUN 升高。 9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？24-48 小时。10、上消化道大量出血的出血量为多少？短期内的失血量超过1000ml，或超过循环血容量的20%。 11、为何呕血时出现咖啡样液体？血液经胃酸作用后形成正铁血红素。12、消化道出血时为何大便呈柏油样？系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？（1）血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大；（2）生长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应？通常0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至0.4U/min。不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以减少不良反应。15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在PH>6.0 时才能有效发挥16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？钡餐。17、腹腔穿刺的适应证是什么？（1）协助诊断；（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；（3）诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血；（4）行人工气腹作为诊断和治疗手段；（5）腹腔内注射药物。18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？（1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；（4）躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出血。20、腹穿有什么注意事项？（1）术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立即停止操作，并作适当处理。（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（4）放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。（5）有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反应）、总蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。22、

胃镜操作技巧要点

胃镜操作技巧 1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。镜身先端部向左弯曲。循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后术者会有“落空感”。以下四幅图片就是内镜从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次梨状窝、楔结节。

胃镜的基本知识与操作

胃镜的基本知识与操作一.内镜的发展内镜的发展经历了四个阶段： 1硬式内镜： 1795年—1932年；2半屈式内镜：1932年—1957年光纤维问世 3纤维内镜： 1957年—1983年；4电子内镜： 1983年—至今二.内镜基本结构：一套完整的内镜设备由内镜、光源和附件组成。内镜基本结构：前端、可屈部、镜身、操作部和导光五个部分。前端包括观察窗、照明窗、送气、送水出口、抽吸、活检孔，有的还设有活检钳抬举器，用来控制器械的伸出角度。

三.胃镜检查适应症胃镜检查并发症胃镜检查禁忌症

四.胃镜基本手法第一个老师教我就是双手操作胃镜操作部来调节旋钮，右手不时的调一下旋钮，插一下镜，我现在叫这是“双剑合并”可惜并不能举世无双，哈哈！还自我感觉良好，可见一位好的老师是多么重要，特别是在你启蒙阶段。这又证明广泛交流见识他人的操作并吸收其优点及长处多么重要！在做胃镜的过程中，手法，姿势是相当重要的，万丈高楼平地起，没有扎实的基本功，没有

良好的操作习惯，在开始学习的时候就取巧，以后将很难把内镜操作的漂亮潇洒。在操作中一般左手持内镜操作部，右手始终持镜身插入部，不要将右手抬起辅助调节左右旋钮。左手拇指和无名指调大钮控制上下，这样的好处是能自如的控制内镜的出入，特别是微细操作即使在患者呕吐时，仍可良好的控制内镜前端在自己想其所处位置，不会因为呕吐关系使镜身前端退后。姿势也是相当重要的，好的操作姿势你做的轻松，而看者也觉的有美感，持内镜操作部应自然，大约在剑突偏左水平，不要太高象红灯记中的李玉河举灯一样，也不要把镜子放的太低影响操作旋转。两足分开略狭于肩的宽度，做镜子的过程中尽量不要过于扭动身体，通过左右手联动完全可以达到你想到达的位置。左右方向的观察是通过通过旋转（严格讲应该是摆动）镜身来调节左右，实际上单纯右手旋转镜身的方法来控制左右旋转或单纯通过左手旋转镜身来调节左右是不可能完全轻松自如的达到你想观察的位置，只有通过左右手同方向的旋转（严格讲应该是摆动）才能做到，应该注意的摆动是手持操作部的左手与以手持镜身的右手之间的胃镜弯曲部为支点（故操作时不要过于靠近操作台面）来摆动镜身，同时结合右手的同方向旋转！好的漂亮的操作手法是建立在良好的操作习惯基础上的，再加上勤学多练，总有一天，你身边的医生和护士也会说你做的特漂亮！！！持镜手法: 胃镜的持镜手法因人而异，我个人使食指和中指同时控制吸引阀和注气、注水阀（图1），用大拇指和无名指控制大旋钮，当向上调节镜头时用拇指下压大旋钮，当向下调节镜头时用无名指下压大旋钮。也有人喜欢单用食指控制吸引阀和注气、注水阀（图2），个人习惯不同而已！图1

消化内镜基础知识

常用消化内镜诊治技术胃镜 1、适应症上腹不适,疑为上消化道病变,临床又不能确诊者急性及原因不明的慢性上消化道出血 X线检查发现胃部病变不能明确性质者需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等需要通过内镜进行治疗者 2、禁忌症严重的心脏病如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭严重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平卧者精神失常不能合作者急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期食管、胃、十二指肠穿孔的急性期 3、并发症一般比较安全严重并发症:心、肺意外,严重出血、穿孔一般并发症:下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等对老年及急重症患者应进行监护操作诱发癫痫 4、术前准备所有内镜操作均需签署知情同意书当天禁食水,术后2小时禁食利多卡因凝胶1支带胃镜室结肠镜 1、适应证原因未明的便血或持续便潜血阳性者。慢性腹泻原因未明者。钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。为结肠息肉切除、止血,乙状结肠扭转或肠套叠复位者。结肠癌手术后,息肉切除术后需定期内镜随访者。肠道疾病手术中需内镜协助探查与治疗者。大肠肿瘤普查。 2、禁忌证严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等均属禁忌。下列各项为相对禁忌证。妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时,有经验的术者可以小心进行。重症溃疡性结肠炎,多发性结肠憩室患者应瞧清肠腔进镜,勿用滑进方式推进结肠镜。曾做腹腔尤其盆腔手术或曾患腹膜炎者,有腹部放疗史者进镜时宜缓慢、轻柔,发生剧痛则应终止检查,以防肠壁撕裂、穿孔。 3、并发症结肠镜检查的并发症主要就是由于适应证选择不当,术前准备不充分,术者缺乏经验、操作不熟练与(或)术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗暴进镜等所致。

胃镜标准操作规程

电子胃镜标准操作规程 1适应症 1.1 有上消化道症状，需做检查以确诊者； 1.2不明原因上消化道出血者； 1.3 疑上消化道肿瘤者； 1.4 需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等 1.5 需内镜治疗者。 2禁忌症 2.1 严重心脏病者； 2.2 上消化道大出血生命体征不稳者； 2.3 严重肺部疾病者； 2.4精神不正常不能配合检查者； 2.5 咽部急性炎症者； 2.6明显主动脉瘤； 2.7 腐蚀性食管炎急性期； 2.8疑有胃肠穿孔者； 2.9 传染性疾病属相对禁忌症，必须检查者，可用专用胃镜，并严格消毒。 3术前准备 3.1 仪器设备准备 3.1.1 拭镜纸沾少许硅蜡将物镜擦拭干净。检查插入表面是否光滑，弯曲部的外皮是否有破损，管道系统是否通通畅，胃镜角度控制旋钮是否正常，光源、监视器工作是否正常；3.1.2 把电子胃镜与光源、吸引器、注水瓶连接好，注水瓶内应装有1/2~2/3的蒸馏水或冷开水； 3.1.3 对电子胃镜进行白平衡调节。打开光源开关，见到光从胃镜头端传出后，将胃镜头端对准内镜台车上附带的白色塑料帽2~3分钟，电子胃镜会自动进行白色平衡； 3.1.4 检查胃镜注气、注水、吸引等功能是否正常，将内镜角度旋钮置于自由位； 3.1.5 将胃镜消毒一遍，弯曲部涂上润滑霜，镜子就可以使用了； 3.1.6 治疗台车上备好几只20ml注射器，抽好生理盐水备用，注射器应配钝针头，以备检查术中冲洗，清洁视野。 3.2 病人准备 3.2.1 术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况，有无内镜禁忌症，有无药物过敏史及急慢性传染病。

3.2.2 向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，签写《内窥镜检查知情同意书》； 3.2.3 检查前至少6~8小时，已作钡餐检查者，最好3天后再做该项检查，幽门梗阻者则应禁食2~3天，必要是需洗胃，术前排空大小便； 3.2.4镇静剂及解痉剂不必常规应用，对个别紧张者或胃肠蠕动特别强烈者可在术前15分钟肌注安定5~10mg或山莨菪碱10mg 。 3.2.5 咽部麻醉：于检查前10分钟进行，方法有两种：（1）咽部喷雾法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，嘱病人张嘴，对准咽部喷射1~2下，间隔3~5分钟，再喷一次；（2）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，约5~10ml，嘱病人自己多次一点点吞服。 4 操作要点 4.1 患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在病人头下放一次性垫子一个，病人头微曲，两腿屈曲。 4.2 取下患者活动性假牙，松解领口和裤带；嘱病人张口咬住牙垫。 4.3 插镜方法 4.3.1 单手法：术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。 4.3.2 插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次食管-贲门-胃体-胃窦-经幽门-十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。 4.3.3 当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量注气，切忌注气过多。需抽气或吸引液体时，应远离黏膜，间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量注水，清洗镜面。 4.3.4 摄影：摄影应在观察完毕、活检前进行。拍摄时应视野清楚，注意要表现目标的特征及有可显示部位的背景做衬托。 4.3.5 活体组织检查（1）由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启；（2）术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后，嘱张开钳瓣，操纵内镜，使活检钳命中选定的活检点，稍加压，令关闭活检钳，抽出钳子，即完成一次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上，置入10%福尔马林溶液内固定，送病理学检查取活检的组织原则，应在病变四周于正常组织交界处的不同部位取材4~6块，隆起性病变，还应在中央取材。取材的次序，应先在低点逐步向高处。活检部位要描记清楚，最好绘图作出标记。 4.3.6 细胞学取材：应用于活检后，检查结束前进行。移取活检钳阀门，换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷，通过活检管道将刷子头部插入试管或胃肠腔内，在病变及其周围轻

我的肠镜操作心得

我的肠镜操作心得 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

我的肠镜操作心得苏州大学附二院祝建红一直想把自己对肠镜的理解写下来，但碍于文笔有限，一直没有勇气，最近在长海进修ERCP，空闲时去看符老师做肠镜，和他一交流，发现很多观点不谋而合，而我的内镜水平，从胃镜受到天狼星胃镜操作心得的影响很大，也想把自己的想法和大家共享，中间可能引用部分工藤的结肠镜插入法的内容（我差不多看了十遍），但决对不是抄袭。第一部分：肠镜为什么难学很多人在学习肠镜，但肠镜确实很难学，能做了但要做到病人不痛而且很快到回盲部更是难上加难，为什么呢，这是很多人问我的问题，也是我刚学肠镜时困惑的问题，其实主要是：肠镜没有固定的招式，不象胃镜，路是固定的，到贲门口肯定是左转后右转，大钮up，一招一式很清楚，但肠镜则不是，肠子的走向千变万化，不可能谁会告诉你到哪应该怎么走，怎么动纽，所以肠镜只有原则，套用武侠的一句话：只有心法，没有固定招式，修行在自身。第二部分：那些肠镜的基础 1操作肠镜时的姿势，个人很强调操作肠镜时的姿势，因为那是练武时的马步，我当初初学肠镜时就是没注意这一点，现在想改有点改不掉，基本姿势如图图中的重点是：a右手不能离开镜子，b：右手距离肛门口30cm左右（我当年就是没注意这一点，现在在努力改正中），大家初学时一定要坚持这样的姿势，对于你以后的肠镜高度有很主要的作用，相当于练武时的马步。

2关于肠镜本身，我们一直在操作肠镜，但你了解你使用的武器的基本结构和原理吗，当然，我不是指它的钮什么的，我是指镜身，下图可帮助你们理解，肠镜是竹节样结构的，这就解释了为什么我们的镜子不能推，要旋和拉的基础。上图工藤的书里用来解释为什么要保持镜身的直，也就是保守镜身的自由度，但为说明如何保持，却写得很含糊，我自己总结出两个字，旋和拉，其实镜身的结构和玩具蛇是一样的，你拉，它会变直，你旋，它也是直的，而且，你把蛇扭出个圈，你转它尾巴，它不但会变直，蛇头还会往前走（你们能理解我这句话吗，如果理解就往下看，如果不理解去买个玩具蛇玩玩。第三部分：肠镜的精髓个人认为，肠镜的精髓在于保持镜身的直，也就是自由度，那么如何保持镜身的直呢，拉和旋，而且旋比拉重要，因为旋不但能接袢，还能让镜身继续前进，特别是过乙状结肠，尽量旋，那么，往哪个方向旋呢，往正确的方向（等于没说），怎么判断方向正确：1镜身变松（襻没了）2镜头在向前，所以我一般前面（直乙及乙降）以旋为主，基本不拉，只是保持镜身向后的张力，而且有时旋的幅度很大，甚至肯能超过270度，旋到镜身的自由度出现为止。不管体外的镜身钮成什么样（和工藤的观点不同），而大幅度的拉镜一般在横结肠和过肝曲才大幅度拉镜，右旋，拉，而且把镜身的硬度调到2,有助于拉镜的效率，很多初学者抱怨拉镜没效果，其实是旋的不够，为拉而拉（特别是前面）。第四部分：一些过弯的技巧

内镜学习心得2

浅谈学习内镜的心得体会在宁夏医科大学附属医院为期三个月的进修学习已经结束了。在此期间，我学到了很多东西，让原本对胃肠镜完全不了解的我，学习到了胃肠镜的清洗消毒、检查前后注意事项及配合医生做简单的内镜下治疗。随着医疗技术的发展和进步，各种消化内镜在临床上的应用越来越广泛，为疾病的诊治与预防起到了积极的作用。胃肠道疾病是常见病、多发病，很多人由于胃肠道不适而就诊，医生会根据病情让其做胃、肠镜检查，但是有些患者由于不了解该项检查的意义和重要性，思想恐惧、紧张、害羞，而不愿意做检查，甚至有的患者因此而延误了疾病的诊断和治疗。目前，内镜技术得到了迅猛的发展和日益的成熟，消化内镜在消化系统疾病的诊治中起到了不可替代的检查作用，除了诊断性内镜外，许多消化系统疾病可经内镜下介入治疗起到根治目的，如消化息肉摘除，消化道异物和胆道结石的取出，还可经内镜介入治疗消化道良恶性狭窄，食管静脉曲张等；再者，随着人们健康意识的增强已经由原来对内镜的陌生和恐惧转向主动要求做胃肠镜的人群越来越多。现将我进修时心得和大家共同分享：一、内镜检查前准备 1、胃镜检查的禁忌症（1）精神失常不能合作者；（2）严重心肺功能不全或器质性病变者，如心力衰竭、严重心律失

常、呼吸困难等；（3）可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期；（4）咽喉部疾患内镜不能插入者；（5）胃、食管化学性烧伤的急性期；（6）脊柱严重畸形者。 2、注意事项：（1）检查当日必须空腹，禁食、禁饮6小时以上；（2）计划做无痛胃镜者需家属陪同；（3）若患者有心脏病、高血压病等相关疾病，请提前告知医务人员；患者检查前必须完善心电图检查；（4）检查后少数患者可能出现咽喉疼痛、腹痛、腹胀等不适，属于正常现象，严重者需到院观察；（5）若取胃粘膜活检或行息肉摘除术，可能出现少量出血，一般会自愈；若腹痛剧烈或出现解黑色粪便，必须立即到医院就诊；（6）普通胃镜检查后即可进食，建议清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物；无痛胃镜检查后1小时可饮水，2小时可清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物；取活检或息肉摘除者，2日（患者具体情况不同，限定天数可能不同，部分患者可能需短暂禁食）内建议半流质软食，避免生、冷、硬及刺激性食物；（7）行无痛胃镜检查患者，麻醉结束后3小时内需有人陪同，术后24小时禁止饮酒及从事危险性工作，如骑车、驾驶、高空作业或者进行精细工作等。

胃镜基本操作

胃镜基本操作胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。 1．胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。 2．食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。 3．胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略，继续进镜。4．十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。 5．十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。（略内旋）。 6．十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。 7．胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。 8．胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。9．胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。 10．从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。 11．贲门部正面（反转）：仍保持up，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。 12．胃底（反转），略（原为用力up），充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。 13．贲门部小弯侧，再次用力up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。 14．胃角对侧大弯：用力up，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。 15．最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。 Note：

文档之家