耳声发射用于评价新生儿重症监护患儿听力障碍的临床分析
【摘要】目的探讨耳声发射用于新生儿重症监护患儿听力障碍的临床评价作用。方法2010年2月至2012年2月期间，我院出生的100例新生儿重症监护患儿，于出生6个月左右，利用耳声发射方式，进行听力筛查，诊断听力障碍，对其临床资料进行回顾性分析。结果100例新生儿重症监护患儿听力筛查，其中85例（85.0%）通过首次筛查，15例（15.0%）未通过，1～3个月后，未通过者再次进行耳声发射检测，均未通过复筛。结论针对新生儿重症监护患儿，早期利用耳声发射检测，进行听力筛查，尽早发现听力障碍，早期治疗。
【关键词】
耳声发射；听力障碍；听力筛查；新生儿
据报道，婴幼儿听力障碍的发生率约为015%～06%，而新生儿重症监护患儿作为听力障碍高危儿，其听力障碍发生率明显提高[1]。所以，对于新生儿重症监护患儿，应早期进行听力筛查，及早发现和治疗先天性听力障碍。耳声发射作为评估新生儿听力的有效技术，被广泛应用于新生儿的听力筛选[2]。本研究中，2010年2月至2012年2月期间，我院出生的100例新生儿重症监护患儿，于出生6个月左右，利用耳声发射方式，进行听力筛查，诊断听力障碍，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年2月至2012年2月期间，我院100例新生儿重症监护患儿，其中男55例，女45例，年龄均为6个月左右。
1.2 检测方法新生儿出现6个月常规进行听力筛查，当没有通过听力筛查的新生儿，进行第2次听力筛查，通过筛查者，自动进入全国听力普查。应用ILO92耳声发射仪（购自美国Otodynamic公司），进行听力筛查，并应用Kemp记录方法，记录相关数据。耳声刺激强度为73～86 dB SPL，刺激声选用疏波短声，脉冲宽度设为80 μs，刺激方式为3个正相波接一个3倍振幅的负相波的非线性模式，平均叠加次数为260次。测试前，选择合适耳塞，探头轻轻放入新生儿耳道内，封闭并检查探头是否安好。探头安好标准：刺激声为双相波形，随后没有小波，波幅为1000～5000 Hz，波形平坦，没有切迹。新生儿重症监护患儿需要在同一建筑物的安静、非隔声室内，进行听力筛查，并做好相关记录，环境噪音大约为45～50 dB SPL。听力筛查时，新生儿处于自然睡眠或者清醒安静状态，如果小儿哭闹，应给予哺乳安抚其情绪，待其入睡或恢复安静状态后，再次进行听力筛查检测。测试结果以通过、未通过两种方式显示。听力筛查通过标准[3]：刺激声稳定在80%以上，反应幅度＞3 dB，波型重复率＞50%，频率带的反应幅值在1000，2000，3000，4000，5000 Hz，上述5个频率带中至少有3个频率带的反应幅值大于3 dB。未通过则是没有满足上述条件，部分符合上述条件者，为疑似听力障碍患儿，建议1～3个月后，再次进行听力筛查。
新生儿听力障碍影响因素的调查与研究 乐凌1唐世雄1 夏佳芬2余爱萍1 李宛珍1 （ 1.宁波市第一医院，2.宁波市妇女儿童医院，浙江宁波 315010 ） 【摘要】目的通过新生儿听力筛查，了解本地区新生儿听力障碍的发病率, 并对其听力障碍的影响因素进行调查与研究。方法利用瞬态诱发耳声发射（TEOAE）对出生三天的新生儿进行检测（初筛），未通过者于出生后42天进行第二次TEOAE检测（复筛1），仍未通过者于出生后3个月再次复筛（复筛2），可疑者同时进行脑干听觉诱发电位（ABR）的检测诊断，并对听力障碍者进行多因素的调查与研究。结果本组共筛查6837例新生儿中有5874例通过初筛，初筛通过率为85.92％，经ABR确诊为不同程度听力障碍者18例，发生率为0.263％，且初筛未通过例数为男性大于女性（X2=4.572，P＝0.033），左耳大于右耳（X2＝15.589，P＝0.000）。经Logistic回归分析, 最终影响听力障碍因素中仅有母亲怀孕时有流感史、胎儿脐带绕颈、出生时缺氧或窒息、出生后感冒进入回归模型。结论 TEOAE 可以作为开展大规模的新生儿听力筛查的一项常规技术方法，值得推广、应用。耳蜗对外界声刺激的反应存在着性别及左右耳的差别。影响新生儿听力障碍的相关因素可能为母亲怀孕时流感史、胎儿脐带绕 1作者单位：315010 浙江省宁波市第一医院耳鼻喉科 乐凌：女，本科，副主任护师，护士长 本课题为宁波市卫生局立项课题（项目编号：2004027）
颈、出生时缺氧或窒息以及出生后感冒。 【关键词】新生儿；听力障碍；影响因素；TEOAE；ABR；Investigation of the influence factors of newborns hearing impairment LE Ling , TANG Shi - Xiong , XIA Jia - Feng , et al. Ningbo No. 1 Hospital , Zhe Jiang 315010, China [Abstract] Objective To comprehend the incidence of newborns hearing impairment, and investigate the influence factors of hearing impairment by the newborns hearing screening. Methods Inspecting the newborns after 3 days by TEOAE . The no – passed were inspected by TEOAE after 42 days , The still no –passed were inspected again after borned 3 months ，The shadiness were inspected by ABR at the same time, and the hearing impairment were inspected to find the factor. Result There are 5874 new bores that pass the investigation from 6837 newbores. The passing rate is 85.92%. There are 18 cases were diagnosed defferent degree hearning impairment by ABR, The occur rate is 0.263%. The no passed cases invesigated in the first time is male, more than female (X2=4.572, P=0.033). Left ear more than right
十七、急性脑梗死溶栓治疗护理常规 一、执行神经内科一般护理常规 二、一般护理： 1、体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过早离床，1W内不 可过多活动，1W后鼓励患者功能锻炼。 2、合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，对于不能自口 进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血，3d后给予鼻饲，每天注入足 量的水份和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤等，防误吸。 3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置，避免诱发出血。尽量减少肌肉、 动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无 发红、疼痛，如有异常及时处理。 三、病情观察： 1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化，以判断溶栓效果及 病情进展。 2、血压监测：15分钟/次ⅹ2小时，30分钟/次ⅹ4小时，60分钟/次ⅹ18小 时。 3、脉搏、呼吸监测：1小时/次ⅹ12小时，2小时/次ⅹ12小时。 4、配合医生进行神经功能评估（NIHSS评估） 5、观察有无出血征象： ⑴皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。 ⑵消化系统：胃出血、便血等。 ⑶泌尿系统：血尿 ⑷颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）：意识障碍加深、瞳孔改变、血 压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等，头颅CT检查（用药24小时后复查）。 ⑸并发症观察：再灌注损伤（脑水肿）、血管再闭塞等。 ⑹其他：有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。 四、用药护理： 1、重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA）（3小时内） ⑴用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）
⑵用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注完毕，后用生理盐水冲管。 2、应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀点、黑 便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后服用。 3、应用降压药物时，密切监测血压变化。 4、使用脱水剂者，掌握给药速度，观察尿量、尿色及肾功能。如20%甘露醇 125-250ml应在15-30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1-1.5小时。 五、症状护理： 1、神志不清或者躁动者使用床栏，必要时使用约束带。 2、存在不同程度语言障碍的患者，进行语言功能训练，如采用舌唇运动、发 音训练、减慢语速等方法，以恢复患者语言功能。 3、对遗留偏瘫、生活不能自理的患者，定时翻身、保持床单元整洁、应用气 垫床、保持肢体良姿位等措施，预防压疮。 六、排便护理：保持大便通畅，勿用力排便，必要时应用缓泻剂或者开塞露。 七、心理护理：耐心做好安慰和解释工作，关心、同情、体贴患者，向患者 和家属介绍疾病相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者和家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。 八、健康教育： 1、指导患者和家属识别脑梗死早期症状：手指麻木无力、流涎、眩晕、步态 不稳等，提高患者和家属对脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，争取在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。 2、溶栓早期指导患者绝对卧床休息，保证足够休息和睡眠。 3、教会患者及家属功能锻炼方法。
意识障碍病人的护理 意识障碍(disturbance of consciousness)是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷 病因与发病机制： (一)发病机制 意识由意识内容及其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑于网状结构损害，均可发生意识障碍。 (二)病因 1.感染性因素 (1)颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。 (2)全身严重感染：败血症、伤寒、中毒性肺炎、中毒型细菌性痢疾。 2.非感染性因素 (1)颅脑疾病：①脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下隙出血、高血压脑病等；②脑肿瘤；③脑外伤，脑挫裂伤、脑震荡、颅骨骨折等；④癫痫。 (2)内分泌与代谢障碍：甲状腺功能危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等。 (3)心血管疾病：心律失常所致Adams-Stokes综合征、严重休克等。 (4)中毒：如安眠药、有机磷杀虫药、乙醇、一氧化碳、氰化物等中毒。 (5)物理性及缺氧性损害：如触电、溺水、高温中暑、日射病等。 临床表现 1.嗜睡(somnolence) 嗜睡是意识障碍的早期表现，为觉醒的减退。患者精神委靡，动作减少，表情淡漠，常处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应，当刺激停止后很快又入睡。 2.意识模糊(confusion) 为程度深于嗜睡的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡(stupor) 是接近人事不省的意识状态，为中度意识障碍。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4.昏迷(coma) 为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为浅昏迷，中昏迷和深昏迷。 浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种
新生儿听力筛查的意义及对象 一、筛查意义 听力损害〈即听力下降或听功能障碍〉是人类最常见的生理缺陷,也是最主要的致残原因之一。听力残疾位居最常见的五种残疾之首〈智力、视力、肢体、精神及听力〉。我国有116万聋儿,且每年以2~4万的速度增加。新生儿听力损失具有较高的发病率,国外流行病学调查表明在普通新生儿护理病房的发病率是0.1%-03%,而在新生儿童症!监护病房的发病率是0.2%年一0.4%。 20~30%的小儿听力减退发生在新生儿及婴幼儿期。由此可见对发病率远远高于苯丙酣尿症和先天性甲状腺功能低下对听损伤新生儿进行筛查显得更为紧迫和重要。 新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体,使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预,以使语言发育不受到损害。 早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内发现听力障碍,从而错过了治疗的最佳时机。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。 如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍,可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言剌激环境,使孩子的语言发育不受或少受损害,使孩子聋而不哑。国外是十聋九不哑,而我国还是十聋九哑。 二、筛查方法 现在用于新生儿听功能方法主要有听功能行为筛查法、听觉脑干诱发电位法、耳声发射法。 1、听行为测昕法:常用于大于六个月的婴幼儿。对于小于六个月的婴幼儿,因为有较高、的假阳性率和假阴性率,仅对好耳进行听力学评估,要求测试环境安静,并且不能辨别轻度的听力损失,不能作为新生儿听力筛查的可靠有效的方法。 2、耳声发射法(OAE):快速、无创伤、客观的测试方法,适用于广泛的普查。耳声发射反应通过耳蜗内的外毛细胞产生,因此,它不能检查出神经〈即第四颅神经和脑干听觉通路〉的功能异常,其筛查"通过(pass)”气仅表示外周听力在剌激频率范围内正常。听神经病或者神经传导异常者,耳蜗外毛细胞可正常,而内毛细胞和/或蜗后异常,则。AE不能检查出来,造成假阴性。OAE 受外耳道和中耳的影响较大,当有外耳道堵塞、中耳渗液或中耳腔羊水残留时,可暂时性传导功能障碍,因此出现假阳性。听力损害4Odb以上耳声发射无法测出。 3、听觉脑干诱发电位〈ABUz 该方法已经成为新生儿、婴幼儿与儿童听力评估的基础,是一种真实,可靠的评估耳蜗、听神经
儿童听力障碍的问题 儿童听力障碍的问题总是会让很多家长担忧，但是除了束手无策意外，很多家长对此没有一个很好的解决方法，遵从医嘱的基础上，似乎我们还要为孩子做点什么，比如认真的了解这样的病症，充分从心理上体会孩子的感受，这也是我们做家长的一个必须的为孩子做的事情。请认真读完以下的介绍，会对您有帮助。 听力丧失可发生在任何年龄。约1/800-1/1000的新生儿在出生时有严重和极度的听力丧失,另有2-3倍于此的新生儿有程度略低的听力丧失,包括轻至中度的,双侧性或单侧性听力丧失。在儿童期,另有2/1000-3/1000的儿童,有后天性的中度到重度 的进行性或永久性听力丧失,许多青少年因为过度暴露于噪音或头部损伤,而有发生感觉神经性听力丧失的危险。 听力障碍可导致儿童在接受语言和语言表达技能的终身损害.障碍的严重程度有几个因素决定：发生听力丧失的年龄；听力丧失的性质---它的持续时间,受损的频率,丧失的程度和每个儿童的易感度(包括共同存在的病毒损害,智力发育落后,基本语言缺陷),听力的精确评价---受损的频率,空气和骨传导的丧失
---均可获得,并不受年龄和障碍程度的影响。 对有感觉神经性听力丧失的儿童,传导性听力丧失的额外负担可严重降低其对说话的鉴别能力。听力丧失对另有感觉,语言和认知缺陷儿童的影响,比其他健全儿童更严重。 传导性听力丧失大多数听力缺陷是后天传导性的听力丧失,与中耳炎和它的后遗症有关。几乎所有的儿童都经历过由中耳炎引起的轻至中度的,间歇性或持续性的听力丧失。反复发作或严重感染可导致永久性缺陷。最易感染中耳炎的为那些有颅面部异常(如腭裂),免疫缺陷(如婴儿暂时性低γ球蛋白血症)和暴露于环境危险因素(如吸咽,日托场所)的儿童。 听力系统的任何部位疾病都可导致儿童听力丧失。单独发生或为一综合征的部分的外耳道和中耳的畸形(如Treacher Collins综合征),可导致传导功能的丧失。单独中耳畸形的儿童,可发生先天性感觉神经性听力丧失。
新生儿重症监护室医院感染分析 摘要目的调查新生儿重症监护病房（NICU）医院感染的高危因素，为医院重症监护室病房感染预防控制提供依据。方法选取650例患儿的临床资料，并进行统计分析。根据是否发生医院感染分为感染组150 例和非感染组500例。观察两组出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、侵入性操作、新生儿窒息情况。采用多因素Logistic回归分析新生儿重症监护病房医院感染的高危因素。结果两组新生儿出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、新生儿窒息、侵入性操作差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic多因素回归分析出生体重≤1500 g、胎龄≤37周、侵入性操作、新生儿窒息四种情况均是新生儿重症监护病房医院感染高危因素（OR=1.745、4.604、5.954、4.384，P＜0.05）。结论胎龄小、出生体重低、侵入性操作、新生儿窒息等是NICU中新生儿医院感染的危险因素。及时地规避新生儿重症监护病房医院感染的高危因素，对于预防新生儿重症监护病房医院感染具有重要意义。 【关鍵词】新生儿重症监护室；医院感染；危险因素 Analysis of nosocomial infection in neonatal intensive care unit TIAN Ai-cun. Department of Neonatology，Shandong Yanggu County Hospital，Liaocheng 252300，China 【Abstract】Objective To research high risk factors of nosocomial infection in neonatal intensive care unit （NICU），and to provide reference for prevention and control of nosocomial infection in intensive care unit. Methods Clinical data of 650 children were taken for statistical analysis. They were divided by occurrence of nosocomial infection into infection group with 150 cases and non-infection group with 500 cases. Observation was made on birth weight ≤1500 g，gestational age ≤37 weeks，invasive operation，and neonatal asphyxia in both groups. Multivariate Logistic regression analysis was applied to research high risk factors of nosocomial infection in neonatal intensive care unit. Results There were statistically significant differences of birth weight ≤1500 g，gestational age ≤37 weeks，invasive operation，and neonatal asphyxia between the two groups （P＜0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed birth weight ≤1500 g，gestational age ≤37 weeks，invasive operation，and neonatal asphyxia as high risk factors of nosocomial infection in neonatal intensive care unit （OR=1.745，4.604，5.954，4.384，P ＜0.05）. Conclusion Small gestational age，low birth weight，invasive operation，and neonatal asphyxia are risk factors of nosocomial infection in NICU. Timely circumvention of high risk factors contains important significance for nosocomial infection in NICU. 【Key words】Neonatal intensive care unit；Nosocomial infection；Risk factors
肝性脑病的护理常规 1.严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍的程度。加强对病人生命体征及瞳孔的监测并记录。 2.安慰病人，提供情感支持。 3.加强护理，如有烦躁者应加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。 4.去除和避免各种诱发因素： (1)避免使用镇静安眠药、麻醉剂等，以防抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。 (2)防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而加重肝性脑病等。 (3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。 (4)防止感染。感染可加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢增高，使氨的产生和耗氧量增加。 (5)保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生理盐水加食醋保留灌肠。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。 (6)上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的产生。 (7)禁食或限食者，避免发生低血糖。因低血糖可使大
脑能量减少，致脑内去氨活动停滞，氨毒性增加。 5、减少蛋白质的摄入量： 昏迷开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主。神志清醒后可逐步增加蛋白质的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期内不能超过40—50g／d，以植物蛋白为主。 6、用药护理： (1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐。 (2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。 (3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。 (4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。遵医嘱快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿。 7、做好昏迷病人的护理： (1)保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 (2)做好口腔、眼的护埋，对眼睑闭合不全者可用生理盐水纱布覆盖。 (3)尿潴留者留置导尿管并详细记录尿的量、性状、气
听力障碍一般都造成语言障碍，根据听力受损程度的不同，语言障碍的程度也不同，严重的听力障碍，一般很难学会说话，轻一些的，由于听不准发音也会不准确，造成发音不准吐字不清的现象，对于那些没及时治疗或者助听的儿童来说，听力语言康复将是一个复杂的过程，那么聋儿的听力障碍到底是怎么造成的呢？ 引起新生儿听力障碍的原因是很多方面的，主要有以下几种: 1、遗传 如果听力障碍是先天性的，可能宝宝还伴有其他畸形存在，听力障碍只是其中的一个表现，称为症候群性听力障碍。它也可以单独存在，没有其他畸形的称为非症候群性听力障碍。先天性遗传性听力障碍中大概有80%为常染色体隐性遗传，18%为常染色体显性遗传，2%为X伴性遗传。 2、非遗传性 (1)胎儿期：如果准妈妈在孕2个月时发生风疹病毒感染，会造成新生儿视力障碍、先天性心脏病和耳聋等综合征。在怀孕后期及没有什么症状的风疹病毒感染也会使新生儿听力出现障碍。孕期有过出疹的准妈妈，要慎重风疹病毒感染。孕期的巨细胞病毒感染，是造成新生儿听力障碍的另一种原因，准妈妈巨细胞病毒感染后大概30-60%的新生儿可能发生听力障碍。孕期母亲弓形虫感染也是较常见原因之一，其中大概有14-26%的患儿可能会发生听力异常。 (2)围生期：围生期有一些严重疾病，使这些患儿存活后遗症中
也包括听力障碍。比如严重窒息、宫内窘迫、碱中毒、长期机械通气、出生体重小于1500g、高胆红素血症等. (3)产后：产后引起新生儿听力损害的因素很多，比如急慢性中耳炎、中枢神经系统感染、应用耳毒性药物、自身免疫性疾病、听觉传导通路肿瘤等等，对新生儿来说前几种为主要因素。 阳光语言矫正学校是一所拥有二十五年语音病理学和语言障碍 矫正科研基础的语言矫正机构，办学也有十三年的历史，如今北京阳光语言康复中心已投入运营，给更多的语言障碍患者，包括大舌头、发音不准、口吃、腭裂语音等提供了更方便的窗口。
核子基因科技 https://www.doczj.com/doc/c511221380.html, 综合性?一站式?多元化基因检测服务 主要项目：?儿童天赋基因?肿瘤基因检测?产前基因检测?亲子鉴定 新生儿聋病基因携带者 我国有两千多万聋哑人，其中遗传性耳聋占50％以上。 遗传性耳聋多为隐性遗传病，即夫妻双方均为携带者时，自身听力正常，但子女有25％的机会为聋儿；而仅当夫妻中一方为携带者时，子女听力不受影响。目前正常人群中携带遗传性耳聋突变基因的比例是5-6％，因此听力正常的夫妻生出聋儿的现象时有发生，新生儿中耳聋发病率已达1-3％。 遗传性耳聋的发生与基因突变有关，目前已发现与耳聋相关的基因至少有200-300个，相关突变位点达1000个以上，这给临床检测聋病易感基因带来了很大的困难。而对中国人而言，80％的先天性耳聋患者其致病基因为：GJB2基因235delC 、SLC26A4基因919-2 A>G 、线粒体12Sr RNA 基因1555A>G 和1494C>T 。进行这四种基因的检测，可以明确大部分遗传性耳聋的原因。 为什么看似正常的父母却生育了一个有基因缺陷的聋儿？为什么有的传男不传女？为什么有的是一次偶然的用药而导致的终生遗憾？为什么有的孩子摔倒之后听力就急剧下降？这些“为什么”均可以用耳聋具有遗传性这个特征来解释。 遗传性耳聋以常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传最为常见。常染色体显性遗传就是家族中每一代人中约５０％会出现耳聋患者，男女均可以发病，这种遗传方式的耳聋往往在刚出生时没有表现出来，到青春期或中年出现逐渐加重的听力损失。这种耳聋很容易被认为是环境因素或偶然因素导致的，而忽略了遗传的作用。因此，当发现家族中有两个以上的人在不知不觉中开始出现听力损失时，应该考虑存在遗传性耳聋的可能。 常染色体隐性遗传的耳聋则更为常见，其比例占遗传性耳聋的７０%——８０％。隐性遗传的耳聋，往往在出生后就被发现为重度或极重度耳聋。一对听力正常的父母生育了一个先天性听力障碍的孩子，往往很难想到病因极有可能在于他们是耳聋基因的携带者。所以，确定患先天性听力障碍患儿的病因，首先应考虑遗传因素。
611名新生儿听力筛查状况临床分析 发表时间：2012-05-23T09:22:01.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：彭丰[导读] 探讨新生儿听力筛查，早期发现有听力障碍的新生儿并对其进行早期干预、治疗。 彭丰（成都市第六人民医院儿科四川成都 610051）【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0052-02 【摘要】目的探讨新生儿听力筛查，早期发现有听力障碍的新生儿并对其进行早期干预、治疗。方法用丹麦MPDSE公司生产的ECHO-SCREEN便携式全自动耳声发射仪进行新生儿的听力筛查。对出生72小时和出生42天的新生儿分别进行听力的初筛和复筛。结果 611例中一次通过初筛547例，占89.5％；复筛64例，未通过3例，未通过率4.7％（3/64）；其中1例确诊为双耳感音性聋，占筛查总数的0.16％（1/611）。结论通过筛查，新生儿听力损失可以早期发现，早期干预，有效促进婴儿语言发育。【关键词】新生儿听力筛查 听力障碍是常见的出生缺陷，正常的听力是进行语言学习的前提，如果能在新生儿或婴儿早期及时发现听力障碍，并给予人工干预帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。唯有新生儿筛查才是早期发现听力障碍的有效方法[2]。我院自2008年9月开始新生儿听力筛查。 1 对象与方法 1.1 对象在我院于2008年9月－2009年10月出生的611例新生儿，男345例，女266例。 1.2 方法用丹麦MADSE公司生产的ECHO-SCREEN便携式全自动耳声发射仪，为TEOAE，在环境安静的专用房内，于出生72小时后进行听力筛查。在充分哺乳后1小时，处于安静或睡眠状态时进行检查。常规用小棉签清洁外耳道，选择合适耳塞，顺着外耳道方向插入耳塞，将其置于外耳道的1/3处，筛查仪自动显示双耳“PASS”者为通过，单耳或双耳显示“REFER”者为不通过[3]。未通过者于42天后到我院复筛，复筛未通过者通知到我市听力筛查中心进行诊断性测定。 2 结果 611例新生儿在出生72小时后至出院前接受耳声发射筛查，其中有547例通过，通过率89.5％；生后42天64例复筛，61例通过，复筛通过率95.3％，未通过3例，未通过率4.7％，总通过率99.5％。3例转到我市听力筛查中心，最终确诊为听力障碍（双耳感音性耳聋）1例，系中度听力损失，给予干预治疗，占筛查总数的0.16％，2例随访至1岁，1例于4月时，1例于6月时经听性脑干反应检查均正常。 3 讨论 3.1 听力筛查重要性：通过常规体格检查和父母识别几乎不能在1岁以内发现听力障碍儿，往往到2－3岁时父母才发现小儿对声音无反应，但此时已错过治疗的最佳时期形成终身聋哑。有研究表明影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现的时间早晚，而不是听力损害的程度。听觉神经中枢的正常发育取决于1岁以内这段敏感时期声音的足够刺激以及婴儿对其听觉和语言中枢的持久应用，早期的听力丧失将会直接影响听觉神经中枢的发育。如果听力障碍患儿在出生后3个月被诊断并给予早期干预，使其听觉系统受到应有的声音刺激而不断发育完善，将会促使孩子的听力和语言能力达到或接近健康儿童的水平，使其获得最大程度的语言交流能力和读写能力，提高社会适应能力以健康发展。 3.2 听力筛查的准确性：我院新生儿初筛通过率为89.5 ％，低于文献报道的95％，要提高通过率应注意：1.测试环境要安静，新生儿处于安静或自然睡眠状态，环境噪音不超过40dB；2.测试时间应于出生72小时后[1]，因生后24h筛查假阳性率较高；3.测试前应清洁耳道，耳道内有羊水及皮脂分泌物； 4.要选择合适的耳塞，探头应放置外耳道外1/3处； 5.测试前应清除探头小孔内的异物；6测试者要有耐心及责任心。 参考文献 [1]彭丰.新生儿听力筛查最佳测试时间的探讨,中国误诊学杂志，2010.10（12）：2858. [2]张巍.为什么要做新生儿听力筛查[J].中国新生儿杂志，2007.22（5），292. [3]沈晓明.新生儿听力筛查人民卫生出版社2004.2.34.
特殊教育学——听觉障碍儿童的心理特点 从听觉障碍儿童的心理特点中，我们可以发现其存在哪些教育的需要，为第三节的学习做好准备。 一、认知特点 （一）感知觉特点 听觉障碍儿童由于听觉损失，所以对外界事物的感知和认识受到一定程度的影响。因此我们从知觉信息加工不完整、视觉的优势地位以及缺陷补偿三个方面来了解听觉障碍儿童感知觉特点。 1、知觉信息加工不完整一是指我们在综合运用各种感官来加工信息时，由于缺少听觉的参与而使信息变得不完整，例如，看电影的过程；二是指单独用听觉来加工时，及时佩戴助听设备，所获得的信息也是支离破碎的。因此运用其他感官（尤其是视觉）进行补偿就变得迫切和必要了。 2、视觉的优势地位 由于听觉上的障碍，聋生的眼睛就成为最主动、最活跃、最重要的感觉器官。研究表明，听觉障碍儿童观察敏锐，辨别细小物体或远处物体的技能高于听觉健全的同龄幼儿。国外也有研究表明：聋童在一年级时，视觉反应速度比正常儿童慢，但到了三年级，聋童的视觉反应速度与正常儿童的差距缩小了，到了六年级时，聋童的视觉反应速度甚至超过正常儿童。 3、缺陷补偿 听觉损伤影响儿童的语言发展，而缺陷补偿可以帮助聋童发展语言。例如在早期语言康复训练中，通过眼睛观察说话者发音时口形和舌位的变化，利用触觉和动觉感知发音时是否送气、声带是否振动。在课堂教学中，利用情景教学法，使学生通过观察和活动参与来帮助学生理解语言。 但是，视觉等其他感官对听觉缺陷的补偿作用还是有限度的，不能完全取代听觉。因此，在缺陷补偿的同时，不能忽视听觉障碍学生听觉技能的培养。 （二）注意的特点 什么是注意，以及注意的分类在上一章中已介绍，本章不再赘述。注意，特别是有意注意是开展一切认识活动的前提。但是在整个学龄期，听力障碍儿童注意的两个方面的发展都比正常儿童缓慢，且无意注意占优势。鲜明的颜色、生动
新生儿听力筛查各种 规章制度
当前位置：首页听力学科分类正文 新生儿听力筛查各种规章制度 2011-01-27 14:12 新生儿听力筛查中心工作制度 1. 严格遵守医院的规章制度及有关规定。 2. 自觉遵守组织纪律，上班不迟到不早退，不无故缺勤，有事先申请获批准后方可休假。 3. 树立全心全意为病人服务的思想，认真对待每一份新生儿，做到文明礼貌、耐心细致。 4. 上班时保持环境整洁，穿工作服配戴好胸牌。 5. 认真执行岗位责任制，做好本职工作确保筛查质量。 6. 贵重仪器妥善保管，专人负责维护保养。 7. 保持筛查室的卫生清洁。 8. 加强安全管理，下班时关好水源电源、门窗方可离开。 新生儿听力筛查保密制度 1、认真做好新生儿听力筛查重要性的宣传工作，要使新生儿的监护人做到知情同意，没有强迫或操纵，受检者也不受侮辱及歧视。
2、认真妥善地做好新生儿听力筛查有关资料的保存和保密工作。任何人不得以任何理由泄露新生儿及其监护人的有关信息，包括联系电话、地址以及筛查结果等。 3、只有在新生儿的监护人授权时，方可公开有关信息。 4、监护人必须持有效的证明文件，方可查询其新生儿的听力结果，如须复印相关文件，还须到医教科办理必要的手续。 新生儿听力筛查仪管理和校准制度 1、听力筛查仪使用前，需先进行自校准、维护和保养培训，考核合格后方可上机操作。 2、操作者必须严格按仪器操作程序文件进行操作，保证仪器正常的使用寿命。 3、平常要做好仪器的维护和保养工作。每次仪器使用完毕后，均须按要求放入专用包内，防止振动、摔坏，并进行使用情况的登记或记录。 4、根据仪器的使用频率，每半年或一年必须对仪器或计量器具进行专业校验，并认真做好记录并妥善保管好仪器校准报告。 5、未经许可，任何人不得以任何理由随便拆卸仪器。遇到仪器发生故障时，要及时报告中心负责人和仪修工程师维修。 6、按仪器设备统一管理的要求，将唯一性标识张贴在仪器设备的醒目处。内容包括统一编码、名称、型号、负责人等。
听力障碍儿童的心理与教育 第一章绪论 听觉的重要性 人类接收外界信息的方式主要是依靠听、看、触摸和嗅等实现的。其中听和看是最主要的方式。 先天的听力是至关重要的，在出生前，我们虽然看不见却能听见，即使是在深度昏迷中，人们常常能听见周围发生的事情。听觉又会影响语言的习得， 内容提要： 听力障碍的概念 听力障碍的发生率 听力障碍的分类 听力障碍的原因与诊断 听力障碍儿童教育的历史与发展 第一节听力障碍的概述 一、听力障碍的概念 特殊教育词典（1996）：听力障碍又称聋、重听、听觉障碍、听力残疾等，是指“因听分析器病变或损伤，导致听力减退或丧失的状态。 “残疾”一般是医学或生理学上的名词，“障碍”是心理学和教育学领域的名词。但二者在我国现阶段都被当做同义词来使用，作为教育工作者，希望大家都使用“听力障碍”这一术语。 二、听力障碍的出现率 儿童期听力障碍是一种常见的出生缺陷，在所有新生儿中，双侧听力障碍的发生率为0.1%-0.3%，其中重度及极重度听力障碍约占0.1%。但在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍的发生率可高达2%-4%。 听力残疾发生率的确定，涉及到标准、检查技术和仪器设备等问题，同时也与社会、经济、文化、社会福利有关。由于调查的方法、对象、年龄、地区的不同，其结果不完全一致。 世界卫生组织：1985年全世界有重度和极重度听力残疾者1180万，到2000年时达到1630万，且不包括重度和极重度听力残疾者。 美国言语语言听力协会（2001）报告：每1000人中有95人有慢性听力损失，美国大概有2000万人在听觉交流的加工和接受上存在困难。 第二次全国残疾人抽样调查（2006）报告：各类残疾人的总数为8296万人，听力残疾有2004万人，占24.16%。男童发生率高于女童，农村发生率高于城市的发生率。 三、听力障碍的分类 根据不同的实际需要和不同的标准，听力障碍有不同的分类 （一）听力损失程度：聋和重听 表1-1各种听力残疾的标准
新生儿听力筛查未通过的结果分析和解决措施（不必太担心） 新生儿听力筛查未通过，可以说，父母都会心急如焚。问医生，医生只会按照流程说，该怎么办怎么办，不会跟你说许多专业知识。问别人，别人通常也只会安慰性的说，大多数都没事的，会好的。可是，毕竟没有专业知识甚至连普通的知识都没有，正因为心里没有个底，连一根救命稻草都抓不住，所以才愈发的心里恐慌。 不知道多少父母为此提心吊胆过，担惊受怕过。有的父母整日泪流满面，有的甚至连死的心都有了，那一刻心情只有当事人自己才最明白。我曾经也是其中的一员，我家宝宝三个月时三次听力筛查均未通过。同是天涯沦落人，共同悲伤痛苦过，那种焦虑急迫，无以言表。当时几乎翻遍了整个网络，竟然连一份像样的材料都找不到，无以依凭，真是急迫又无奈。 回想当初，多少的煎熬，时至今日，我把有关的事项逐一说明，能为大家打个底气，增个希望，愿大家能作以参考。 一、第一次筛查未通过（出生第三天） 宝宝出生的第一天晚上，我放置躺椅（那种椅子可以放下来做床）的时候，不小心撞出一声巨响，隔壁邻床的宝宝都被吓哭了，她也是同一天出生的，可是我家的宝宝连一点反应都没有，我心里惊疑，莫非耳朵听不见，这么大的声音，就在他边上，他都没反应，而邻床的都有强烈的反应。但是我想，也许小孩反应迟缓，刚好又睡的香喷喷的，所以没反应的。 到了出生第三天，进行第一次听力筛查的时候，我在边上很担心的看着仪器变动。除了右耳一刹那间的出现三个格子外，两耳几乎连一个格子都没有，仪器几乎没反应。医生说四个格子才过关；宝宝右耳可能要比左耳好；大部分宝宝第一次听力筛查都能通过，未通过的少，我翻看了一下医生的记录本，的确，未通过的少；医生又说像这样几乎连一个格子都没有的很少，人家宝宝未通过的也都能出现三个格子。医生说不要急，大多数在出生42天第二次筛查会通过的。当然这些话都是我问医生，医生才说的。 当时我犹如五雷轰顶，大脑一片茫然。怎么会连一个格子也没有呢？如果是耳聋，还有可能是重度耳聋，连助听器都不行。当时事情多，因为忙碌，减轻了一点忧虑，而且心里还存有希望，毕竟希望并没有完全破灭，我在心里说，42天后再说吧。 心里没底，翻看了很多资料，相信大家此刻也会在网上寻找相关信息，但是网上的信息乱七八糟，甚至相互违背。比如有的说常染色体显性遗传，有的又说说是隐性遗传，各种说法，而且还各种自信。 我看了多种专业相关知识，总结如下： 其实只要一个因素发生变化，都有可能导致听力损伤。而且这种因素是无限多个的，到现在都不能完全摸清。网上各种说法，之所以还各种自信，其实并不是他们故意说错的，反而他们认为是对的，这完全受制于他们自身的知识水平。
昏迷患者的护理常规 （一）观察要点 1.严密观察生命体征（T P R BP） 2.评估GLS 意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 3.观察患者水、电解质的平衡，记录24小时出入量，为指导补液提供依据。 4.注意检查患者粪便，观察有无潜反应。 （二）护理要点 1.呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。 2.建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。 3.保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。 4.保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、 变形及神经麻痹。 5.促进脑功能恢复：抬高床头30~45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。 6.维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时注意无菌技术 7.维持清洁与舒适：取出义齿、发卡、修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上擦浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。 8.注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束，意识障碍伴高度抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舍颊部；固定各种管路，避免滑脱。 9.预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉，使用热水袋时水温不宜超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。10.预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位清洁、平整。每1—2小时翻身一次。 11.眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水擦洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。 （三）健康教育 1.取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。 2.心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。
雨金中心卫生院 新生儿听力筛查宣传资料之一 一、新生儿听力筛查的意义 听觉是人类的重要感觉之一，是人们日常生活中不可缺少的能力。新生儿听力障碍发生率约为1‰～3‰。婴幼儿时期的听力损失，即使是轻度也可导致其在行为等方面明显的生理障碍。儿童听力和言语发育障碍程度与听力损失发病年龄密切相关，听力损失如果不能得到及时发现和干预，不仅会导致聋哑、言语发育迟缓，还会造成儿童情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓，给家庭和社会造成沉重的负担。新生儿听力筛查在儿童出生后48小时即可用简便无创的方法及时发现听力障碍，为进行早期干预创造条件，因此，开展微创听力普查对于听力残疾的预防和康复，对于提高人口素质有着重大意义。 二、我国新生儿听力筛查的背景及现状 新生儿听力筛查是20世纪60年代首先在欧美国家发展起来的一项医学实用技术，以美国为代表，开始推荐高危因素登记筛查。1993年，美国国家卫生院建议，在出生3个月内，应对每个婴儿或新生儿进行听力筛查。 我国新生儿听力筛查工作起步于上世纪八十年代。九十年代起，北京、山东、浙江、南京等省市相继开展新生儿听力普遍筛查项目。2000年，中国残联、卫生部等10个部委在联合下发的《关于确定“爱耳日”的通知》中，首次提出把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目。2004年，卫生部制订“新生儿听力筛查技术规范”。2007年12月，中国残联、卫生部等8部委联合印发了《全国听力障碍预防与康复规划（2007-2015年）》，提出2015年我国听力障碍预防与康复工作的目标：已开展新生儿疾病筛查的地区，新生儿听力筛查覆盖率在2005年基础上提高30%；新生听力障碍儿童助听器配戴（含人工耳蜗植入）率达90%。2009年，卫生部正式颁布《新生儿疾病筛查管理办法》，新生儿听力筛查工作在全国各地全面启动。但是，由于各方面条件限制，我国新生儿听力筛查普及率依然较低，各地工作开展情况极不均衡，严重制约了我国听力残疾儿童的及时发现和康复。 每对年轻父母都盼望自己的孩子健康可爱，如果太晚发现听觉障碍的
一、血液系统一般护理常规 （一）病情观察 1、严密观察病情变化，注意有无进行性贫血、出血、发热、感染等症状，及时记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况变化，并经常了解有关检测项目，以结合临床判断病情严重程度，随时做好各种急救准备。 2、遵医嘱正确及时完成治疗，严格执行无菌操作，防止医源性感染，预防和观察治疗副反应，确保医疗安全。 4、按医嘱给予止血药或输血治疗。 5、各种操作应动作轻柔、防治组织损伤引起出血。避免手术，避免或减少肌内 注射，施行必要穿刺后压迫局部或加压包扎止血。 6、应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者应禁食， 出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食。 感染的预防 1、病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，防治交叉感染，白细胞过低 时进行保护性隔离。
2、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作防治各种医源性感染。 3、保持患者机体清洁、防治体内细菌传播，做好口腔护理、会阴护理、肛门护 理，预防各种感染。 4、观察患者有无发热、感染伴随症状及体征。注意保暖，高热时给予物理或药 物降温，鼓励多饮水，警惕感染性休克。 5、按医嘱给予抗感染治疗，合理配制抗生素，观察药物效果及不良反应。 6、对患者及家属做好预防感染的卫生宣教工作。 二、再生障碍性贫血护理常规 （一）病情观察 统损害等白血病细胞浸润症状。 2、观察体温，注意各系统可能出现的感染症状。 3、观察有无出血倾向，如皮肤黏膜淤斑、消化道、泌尿道出血、颅内出血等关头时，警惕DIC发生。 （二）对症护理 贫血：限制活动，卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。 出血：按本系统疾病护理常规的症状护理。 感染：同上。