高血压治疗方案
一、高血压AB/CD（AS）治疗方案
参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结合国内知名专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，推出不同层次的AB/CD （AS）高血压治疗方案。
1、降压药物联合应用的AB/CD规则
<55岁≥ 55岁
第1步用A（或B）C或D
第2步用A（或B）+ C 或D
第3步用A（或B）+ C + D
第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂
A、B、C、D的含义：
A：ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB 类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利；
B：β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；
C:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平；
D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。
AS：A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。
注意：涉及B（β-受体阻滞剂）和D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病。
2、具体用药方案：
2-1、基层患者（低收入患者），每月费用约需10元钱。
<55岁≥ 55岁
第1步用卡托普利尼群地平或吲达帕胺
第2步用卡托普利+ 尼群地平或氢氯噻嗪
第3步用卡托普利+ 尼群地平+氢氯噻嗪
第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂
2-2、普通患者（中等收入患者），每月费用约需50--100元钱。
<55岁≥ 55岁
第1步用依那普利(或厄贝沙坦) 硝苯地平缓释片或吲达帕胺
第2步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片或吲达帕胺
第3步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片+吲达帕胺
第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂
2-3、中产阶层患者，每月费用约需100--200元钱。
<55岁≥ 55岁
第1步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利氨氯地平或吲达帕胺
第2步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平或吲达帕胺
第3步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平+吲达帕胺
第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂
3、AB/CD系统规则说明:
1) 大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验清楚显示AB/CD治疗规则系统使血压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。
2) AB/CD规则系统的理论基础是: 高血压可概括的分为“高肾素” 或“低肾素”二类。小于55岁的人一般有较高的肾素浓度，因而开始治疗选用抑制肾素-血管
紧张素系统的两类降压药中之一类（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（A）或β阻滞剂（B））. 一般来说A或B类药作为最初的降压药治疗比C或D类药更有效。
3）对于年龄≥ 55岁的人一般肾素浓度较低，C或D类药是更有效的一线药。在大多数严重或有并发症的高血压, 逐步加药至血压被控制。如果血压明显下降到理想水平之下，以后治疗可减少剂量。
4）如果须要两种药, 合理的联合是(A或B)+ （C或D）, 其后如果血压仍不能充分控制，则建议(A或B)+ C+ D. 当固定剂量的联合达到要求的治疗计划, 则可减少用药的剂量. 如果高血压仍对治疗抵抗，则A+B+ C+D或加一种α阻滞剂或小剂量的螺内酯, 可能有效。
5）在AB/CD规则系统中, B在括弧里, 是强调这样的事实: 最近一些试验结果已报告,病人用B或D药物治疗比用A或C药物治疗,会使糖尿病的发生率增加, 我们建议当应用B、D时要小心,尤其是当B和D联合应用于有高危发生糖尿病的患者时---例如, 有2型糖尿病家族史, 肥胖, 糖耐量减退，代谢综合征的表现的人。
4、药物剂量:理想的降压药是一天一次给药，24小时有效且血压维持平稳，应至少观察4个星期视其完全的药物效应. 药物剂量应根据药品说明由低剂量逐渐向上调整。
5、高血压患者的其它药物（AS）:
5-1、一级预防:
5-1-1. 阿斯匹林: 如果患者≥45岁,血压控制150/90mmHg以下, 并且靶器官损害，糖尿病，或心血管疾病10年危险≥20%, 每天用75--150mg。
5-1-2. 他汀类: 如果患者预期年龄达到至少80岁, 心血管疾病10年危险≥20%
应用充分剂量到目标。
5-1-3. 维生素: 末显示益处，勿处方。
5-2二级预防:
5-2-1. 阿斯匹林: 除非有禁忌症, 所有患者均应使用。
5-2-2. 他汀类: 如果患者年龄预期达到至少80岁, 而总胆固醇（TC）
≥3.5mmol/L者。
5-2-3. 维生素: 末显示益处，勿处方。
6、提要:
6-1. 所有的高血压患者，临界高血压患者或高正常血压者均应改进生活方式。6-2. 如果收缩压持续≥160mmHg, 或舒张压持续≥100mmHg, 均应开始药物治疗。
6-3. 如果持续的收缩压为140-159mmHg, 或持续的舒张压为90-99mmHg, 如果有心血管疾病或其他靶器官损害存在, 或者10年心血管疾病危险=20%, 考虑开始药物治疗。
6-4. 非糖尿病患者: 理想的血压治疗目标是收缩压140mmHg, 舒张压
85mmHg.。最小的可接受的控制水平（审计标准）建议为150/90mmHg。
6-5. 糖尿病患者: 如果收缩压持续140mmHg, 或舒张压持续≥90mmHg, 开始降压药物治疗。
6-6. 伴有糖尿病，慢性肾脏病，或已有心血管疾病的高血压患者, 理想的血压目标是收缩压130mmHg, 舒张压80mmHg。
6-7. 大多数高血压患者须要至少两种降压药以达到目标值。
6-8. 低剂量的阿斯匹林，（75-150mg/日）建议用于缺血性心血管病的二级预防，以及年龄大于50岁、其10年心血管疾病危险≥20%，其血压控制达标者
的一级预防。
6-9. 对所有高血压并发心血管疾病的患者，不论其总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础浓度如何，均建议用他汀类药。他汀类也建议用于高血压患者其10年心血管疾病危险≥20%者的一级预防。
二、国内其他治疗方案
1、“NAH治疗方案”：就是采用硝苯地平(N)、阿替洛尔(A)、氢氯噻嗪(H)作为基础降压药，其核心是“小剂量联合用药”，阶梯式平稳降压。
所谓的小剂量，是指如一片10毫克的硝苯地平（心痛定）每次只用1/4，该方案的另外一个好处是其3味主药均为价格十分便宜的国产常用药，费用低。
“NAH治疗方案”的机理是硝苯地平（心痛定）可扩张血管，减轻心脏排血时的阻力(后负荷)，心脏不用维持原来的收缩力就可以满足脏器供血、供氧，所以能使血压自动下降到生理需要水平；由于在这一降压过程中，患者会出现心率加快和钠水潴留，用有减慢心率作用的阿替洛尔对抗心率加快(这类药还有预防心肌梗死的作用)，并用有利尿作用的基础降压药氢氯噻嗪对抗钠水潴留；为了减轻氢氯噻嗪对血液生化指标的影响，方案采用常规量的1/4或1/8(即6.25mg/日)。由于是几种药物联合应用，阶梯式调整各种药物的剂量，因此能将血压控制到安全乃至正常水平，将脉搏控制在正常范围。伴有高肾素活性的患者还可以增加卡托普利；当患者的血压控制平稳后逐渐减量，以至停用某一两种甚至3种药，靠其他药物维持正常血压水平。
2、氢卡阿尼方案
利尿剂（氢氯噻嗪）、β-阻滞剂（阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（尼群地平）、血管紧张素酶抑制剂（卡托普利）联合，用“阶梯分级用药法”，就是在一般治疗的基础上，首先选用一种作用缓和且副作用小、经济方便的降压药，适当的降压，
以后则根据疗效、副作用等情况而逐级增加药物联合应用，是相加性疗法。
具体方法是：
第一级
氢氯噻嗪或阿替洛尔或尼群地平或卡托普利任选一种，大多数病人以单用利尿剂为合适，用药7--10天。若无效要加用第二阶段药物。
第二级
第一级治疗用药无效的基础上加用另一类药物，常采用氢氯噻嗪+阿替洛尔或氯噻嗪+尼群地平或氯噻嗪+卡托普利。
第三级
在第二级用药无效的基础上，加用第三类药物，氢氯噻嗪+阿替洛尔+尼群地平或氯噻嗪+阿替乐尔+卡托普利。
一般来说首选氢氯噻嗪、尼群地平；
心率偏快的患者，首选氢氯噻嗪和阿替洛尔；
合并心衰的的患者首选氢氯噻嗪和卡托普利；
合并糖尿病的患者首选卡托普利.
三、治疗高血压"ASCOT"的方案
治疗高血压"ASCOT"的方案
ASCOT研究发表后,钙拮抗剂(CCB)加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)再加上他汀三者合用,临床医生把这种治疗高血压的组合简称为ASCOT方案.学者们认为这3种药合用能减少2/3脑卒中,减少心肌梗死发生率.ASCOT的结果极大地影响JNC 8及今后世界各国高血压防治指南的制订.
降压治疗的益处主要来自血压降低本身,这首先是因为患者得到益处的多少与血压是否达标密切相关;其次对于高危人群,血压的轻度下降会导致与一般人群完
全不同的事件下降比例。新近人们又认识到,早期血压控制是几乎所有终点事件(除心肌梗死)的重要预测因素,这在2004年和新近分别发表的VALUE和ASCOT 研究中得到了一致的证明。由于联合治疗干预高血压多种发病机制,达标率高,因此当今的高血压治疗十分注重不同联合降压方案的比较。那么如何评价孰优孰劣呢?首先要比较的是这些方案的降压疗效,也是这类研究的核心问题。
与以往临床试验只比较治疗方案中的起始药物不同,ASCOT两组病人联合的前两种药物完全不同,即长效CCB氨氯地平±ACEI培哚普利和β受体阻滞剂阿替洛尔±噻嗪类利尿剂(如果需要,两组均可使用多沙唑嗪控释片作为三线治疗),因此是一项真正意义上的降压联合方案之间的比较。
四、2010新版指南明确指出，下列情况应联合用药：
①血压明显升高：SBP高出目标值20 mm Hg；DBP高出目标值10 mm Hg；
②多个危险因素并存的高危患者；
③存在靶器官损害、糖尿病、肾功能损害、心血管疾病的极高危患者。
推荐治疗方案
优先推荐：CCB+ACEI/ARB；ACEI/ARB+噻嗪类；CCB+噻嗪类；CCB+β阻滞剂。
一般推荐：β阻滞剂+利尿剂；a 阻滞剂+β阻滞剂；CCB+保钾利尿剂；噻嗪类+保钾利尿剂。
不常规推荐：ACEI+β阻滞剂；ARB+β阻滞剂；ACEI+ARB；中枢神经阻滞剂+β阻滞剂。
3种药联合：CCB+ACEI/ARB+利尿剂；CCB+ACEI/ARB+β阻滞剂。强调代谢综合征/糖尿病患者，避免长期β阻滞剂+噻嗪类联用。
强调血压达标，合理选择药物，降压是硬道理
降压目标值一般患者<140/90 mmHg，如能耐受，可进一步降低。中青年高血压：降至正常水平<130/85 mm Hg，理想水平<120/80 mm Hg；老年人（≥65岁）：收缩压<150 mm Hg；伴肾脏病、糖尿病、稳定冠心病患者：宜个体化，通常<130/80 mm Hg；冠心病患者：SBP<60 mm Hg应严密观察；脑卒中后：<140/90mmHg。
高血压治疗勿陷三大误区
血液在身体内流动需要有压力，血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。通常用两个数字来描述血压，一个是收缩压即常说的高压，另一个是舒张压即常说的低压。血压有正常的变化，不能因为一次血压升高就诊断高血压，通常在不同时期测量3次血压均升高才能诊断高血压。当收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg时可以诊断高血压。以往诊断了高血压，服药后血压低于140/90mmHg时也是高血压。
高血压的患病率高，引起心、脑、肾、周围血管等靶器官损害严重，致残率和死亡率高，是严重威胁人们健康的疾病。充分认识高血压，积极有效的治疗是减少靶器官损害、降低死亡的关键。在降压治疗中有些常见的问题影响患者的治疗，通常的认识误区如下：
一、高血压不治疗行吗？
有些高血压患者没有不舒服的感觉，认为没必要治疗。有些患者觉得自己年轻，刚20多岁就吃药太早了，也不服药。有些患者担心药物的副作用也不用
药物治疗。其实这些都是不对的。高血压是目前最常见的心血管疾病，如果不进行治疗而任其发展，会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明收缩压降低
10mmHg，中风的危险降低56％，冠心病的危险降低37％。因此控制高血压对减少中风和冠心病等心脑血管疾病有重要意义。即使没有任何不舒张的感觉，高血压对脏器的损害也是持续存在的，所有没有症状也需要治疗。
二、血压降至正常后可以停药吗？
不可以。降压药只有在服药期间才有效，如果血压正常就停药，药物浓度下降后血压或早或晚会恢复到治疗前的水平。这样血压波动更大，所以选择合适的降压药后应长期服用。
三、血压降得越快越好吗？
不是。高血压是一个长期的缓慢过程，人们对此有一定的调节能力。可以逐渐适应，除了高血压急症，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超过调节范围，重要的脏器血流不能保证，反而会引起头晕、心悸等不适情况。老年人血压调节能力下降，快速降压引起器官血流灌注减少，降压起始采用半量、逐渐加量的方法，在几个月之内将血压控制在正常范围即可。对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降压也强调缓和，在几周内将血压降至目标值即可继发性高血压的病因：
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高
（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）
——————--高血压网
高血压治疗用药方案数种 治疗方法： 给予硝苯地平缓释片20mg，每日2次，晨8：00服用、晚7：00服用；复方阿米洛利1片，每日1次，晨8：00服用。疗程为3个月。 复方阿米洛利是小剂量阿米洛利与氢氯噻嗪合剂。阿米洛利作用于肾远曲小管，阻断钠-钾交换，但使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分泌，其作用不依靠于醛固酮，本身促尿钠排泄和抗高血压活性弱，但与噻嗪类合用有协同作用。 本品既能保钾又能利尿，可幸免单用噻嗪类引起低钾和阿米洛利利尿能力较弱的缺陷。 复方阿米洛利联合硝苯地平缓释片治疗ISH，病人服药方便，依从性好，使24小时血压均获操纵，谷峰比率＞50%，且成效平稳持久，能够防止夜间及晨起血压骤升导致心脑血管事件。 二者合用取得良好疗效。 硝苯地平控释片治疗老年高血压 治疗方法： 30～60 mg每日1次，每日早晨8点口服，连续8周。 功能主治：老年高血压 功效：硝苯地平控释片是一种对血管平滑肌具有高度选择性的控释双氢吡啶类钙离子拮抗剂。它通过零级开释方式以恒定的速度开释其活性成分硝苯地平，有效防止药物倾斜，保证血浆药物浓度的相对恒定，从而实现平稳降压，且不阻碍血压的昼夜节律，是唯独对交感神经系统不产生阻碍的二氢吡啶类药物，具有良好的抗高血压作用和耐受性。 阿托伐他汀治疗老年收缩期高血压 治疗方法： 氨氯地平〔络活喜片，5 mg/片〕，每次5 mg，每日1次。阿托伐他汀〔立普妥片，10 mg/片，〕10 mg，每日1次。 假设2 w内血压未达标〔收缩压＞140 mmHg〕，可加用氢氯噻嗪片﹙25 mg/片﹚，每日1次，每次12.5 mg，治疗药物均于早晨服用。 疗程为12周。 单纯收缩期高血压是以收缩压及脉压升高为要紧临床表现，多见于60岁以上的老年人。 他汀类药物能够降低血胆固醇水平，稳固和缩小动脉粥样硬化斑块，关于冠心病等动脉粥样硬化性疾病的各级预防亦有良好的阻碍。近年来发觉其对高血压患者的血压也有改善作用，
2021版：高血压基层合理用药指南（最全版） 一、疾病概述 高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg为单纯性收缩期高血压［1, 2, 3, 4］。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压［3, 4, 5］。 高血压的临床表现各异。有些高血压并无特异性症状，有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等，阵发性头痛、心悸、多汗，打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状［3, 4, 5］。 二、药物治疗原则 高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险［2, 3, 4, 5］。治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，选择服用降压药物的种类、时机与强度，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病［2，6, 7, 8］。无合并症高血压单药或联合治疗方案见图1，高血压合并其他并发症的治疗方案见表1［5］。常见高血压的治疗药物见表2［9, 10, 11］。(点击文末“阅读原文”) 三、治疗药物
（一）卡托普利 1.药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。 2.用药目的：用于高血压的降压治疗。 3.禁忌证：对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。 4.不良反应：常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝，较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红，少见白细胞与粒细胞计数减少。 5.剂型和规格：片剂，12.5 mg/片，25 mg/片。 6.用法和用量： （1）成人：口服，起始剂量12.5 mg/次、2~3次/d，按需要1~2周内增至50 mg/次、2~3次/d，疗效仍不满意时可联用其他降压药。 近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量而血压正常或偏低患者，起始剂量6.25 mg/次、3次/d，逐步增加至常用量。 （2）儿童：起始剂量为0.3 mg/kg体重，3次/d，必要时，每隔8~24小时增加0.3 mg/kg，直至获得最低有效量。 7.药物代谢动力学：口服吸收迅速，约15 min起效，1~1.5 h达血药峰浓度，生物利用度60%，蛋白结合率30%，半衰期4 h，作用持续6~12 h。在肝脏内代谢为二硫化物，经肾脏排泄。 8.药物相互作用：与利尿药、扩血管药等其他降压药合用，可致低血压；与螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利合用可引起高血钾；与锂剂联合可使血清锂水平升高。 （二）依那普利
高血压治疗方案 一、高血压AB/CD（AS）治疗方案 参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结合国内知名专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，推出不同层次的AB/CD （AS）高血压治疗方案。 1、降压药物联合应用的AB/CD规则 <55岁≥ 55岁 第1步用A（或B）C或D 第2步用A（或B）+ C 或D 第3步用A（或B）+ C + D 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 A、B、C、D的含义： A：ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB 类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利； B：β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔； C:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平； D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。 AS：A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。 注意：涉及B（β-受体阻滞剂）和D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病。 2、具体用药方案：
2-1、基层患者（低收入患者），每月费用约需10元钱。 <55岁≥ 55岁 第1步用卡托普利尼群地平或吲达帕胺 第2步用卡托普利+ 尼群地平或氢氯噻嗪 第3步用卡托普利+ 尼群地平+氢氯噻嗪 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 2-2、普通患者（中等收入患者），每月费用约需50--100元钱。 <55岁≥ 55岁 第1步用依那普利(或厄贝沙坦) 硝苯地平缓释片或吲达帕胺 第2步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片或吲达帕胺 第3步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片+吲达帕胺 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 2-3、中产阶层患者，每月费用约需100--200元钱。 <55岁≥ 55岁 第1步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利氨氯地平或吲达帕胺 第2步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平或吲达帕胺 第3步用替米沙坦或缬沙坦或贝那普利+氨氯地平+吲达帕胺 第4步加α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 3、AB/CD系统规则说明: 1) 大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验清楚显示AB/CD治疗规则系统使血压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。 2) AB/CD规则系统的理论基础是: 高血压可概括的分为“高肾素” 或“低肾素”二类。小于55岁的人一般有较高的肾素浓度，因而开始治疗选用抑制肾素-血管
高血压药物治疗方案 高血压是现代人常见的慢性疾病之一，不及时治疗会给人的健康造成很大的威胁，因此，高血压患者常常需要进行药物治疗。但是，由于高血压症状的不同，药物治疗方案也有所不同。接下来，本文将介绍几种常见的高血压药物治疗方案。 一、单一药物治疗 单一药物治疗通常是高血压的初步治疗方案。常用药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂、利尿剂等。这些药物可以帮助降低血压，减少心脏负担。其中，ACE抑制剂主要通过抑制血管紧张素的生成，减少血管收缩压，而钙通道阻滞剂可以通过抑制心脏细胞钙离子通道的开放，减少心脏收缩力，从而降低血压。 二、联合用药治疗 有些高血压患者血压难以控制，需要进行联合用药治疗。联合用药治疗可以通过多种药物的组合，控制血压，减少副作用。常见的联合用药包括ACE抑制剂+钙通道阻滞剂、ACE抑制剂+利尿
剂、ARB+利尿剂等。这些药物的组合可以通过降低血压、减少心脏负担，防止心脏病变等方面发挥疗效。 三、个体化治疗 高血压患者的症状比较复杂，需要进行个体化治疗。个体化治疗可以结合患者的具体情况，根据患者的病情、年龄，对药物剂量进行调整，以期达到最佳降压效果。例如，对于老年人，药物剂量需要适当调整，避免出现过度降压，造成不良后果。 四、合理饮食 治疗高血压不仅仅需要药物治疗，饮食调理同样重要。合理的饮食可以通过降低胆固醇、减少盐分的摄入，帮助降低血压。高血压患者在日常饮食中应该多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高盐分的食物，适当控制饮食量。 总之，高血压是一种常见的慢性病，需要长期进行治疗。药物治疗是高血压治疗的重要手段，但治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整。在日常饮食上，应该适当控制饮食，少吃
高血压治疗的联合用药方案联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2 种或2种以上降压药物。 一、联合用药的适应证：血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mm Hg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140/90 mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3种甚至4种以上降压药物。 A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类CCB；D：噻嗪类利尿剂；F：固定复方制剂。a对血压≥140/90mmHg的高血压患者，也可起始小剂量联合治疗；b包括剂量递增到足剂量 图选择单药或联合降压治疗流程图
二、联合用药的方法：两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。 如在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，效果可达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度。同样加用二氢吡啶类CCB也有相似效果。 三、联合用药方案： 1 ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于改善降压效果。 2 二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB：CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可
被ACEI或ARB减轻或抵消。CHIEF研究表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB+ARB用于初始治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。 3 二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：FEVER研究证实，二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。 4 二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。 四、单片复方制剂（SPC）：是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。 与随机组方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。应用时注意其相应组成成分的禁忌证或可能的不良反应。我国传统的单片复方制剂：包括复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。 此类复方制剂目前仍在基层较广泛使用，尤以长效的复方利血平氨苯蝶啶片为著。新型的单片复方制剂：一般由不同作用机制的两种药物组成，多数每天口服1次，使用方便，可改善依从性。
高血压的常用治疗药物 患上高血压后，对患者的生活以及健康带来很大的影响，现在有很多药物是可以用来治疗高血压的。下面小编带你了解高血压的常用治疗药物，希望对你有帮助! 高血压的常用治疗药物 1.依那普利用量用法 口服：常用剂量为每日10～40mg，分2～3次服。原发型高血压：每次20mg，每日1次。 2.吲达帕胺片用法用量 口服。一次一片，每日一次，最好早晨服用。口服剂量每天不应超过2.5mg(因增加剂量不会提高疗效，而会增加副作用)。 3.吲达帕胺缓释片用法与用量 口服。每24小时服1片，最好在早晨服用。 4.依苏用法与用量 商品名：依苏 通用名：马来酸依那普利片 根据高血压的严重程度.起始剂量为10毫克(1片)至20毫克(2片).每日1次。对轻度高血压.建议起始剂量为每日10毫克(1片)。治疗其它程度的高血压.起始剂量为每日20毫克(2片)。常用维持剂量为每日20毫克(2片)。根据病人的需要。可调整至最大剂量每日40毫克(4片)。 5.卡托普利片用法用量 (1) 12.5mg (2) 25mg 口服一次12.5mg，每日2～3次，按需要1～2周内增至50mg，每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。 6.罗布麻降压片用法用量】口服，一次4～6片，一日3次。常用量一天三次，一次两片。维持量：降压后一日两片 7.复方利血平片 (复方降压片)说明书 【用法用量】：口服，一次1-2片，一日3次。 高血压药分类
现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。 (1)利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 (2)β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 (3)钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效;在嗜酒的患者也有显著的降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。
高血压的4种联合用药方案 18岁以上成人正常血压为90一139/60～89毫米汞柱，高血压是指人体持续收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。长期高血压可引起人体重要脏器心、脑、肾的损害，严重者可导致这些器官的功能衰竭即丧失。 高血压的具体发病原因目前尚未明确，一般认为是在一定的遗传基础上与后天的各种不良因素造成的，其后天不良因素包括：高盐饮食，即人每天摄入盐大5g；长期精神神经紧张、焦虑、烦躁；由于人们摄入过多的脂肪、糖等使胰岛素分泌过多，从而造成人对胰岛素一定程度的不敏感，即医学上称的“胰岛素抵抗”；吸烟、肥胖、过量饮酒等。 高血压病早期症状表现不明显，部分病人于查体时发现，但一些病人可因血压增高而出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、耳鸣、胸闷等症状。 联合用药方案 1寿比山+马来酸依那普利 依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放，常见副作用为干咳，少见副作用为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。 吲达帕胺为利尿剂，主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其主要副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利利合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用于痛风患者，糖尿病及高脂血症者宜慎用。 2寿比山+苯磺酸氨氯地平 苯磺酸氨氯地平为长效非二氢毗啶类降压药，通过舒张血管而起降压作用9因其反射性引起心率增快、头痛、下肢水肿副作用的减少，可长期用于治疗高血压，孕妇禁用。利尿剂有减轻水肿的作用，故两者合用能增强降压效果，减少副作用，适用于老年人收缩期高血压者。 3倍他乐克+马来酸依那普利 倍他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降压作用。其与依那普利联合主要适用于高血压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞范围的扩大。依那普利有助于改善心肌的重构，降低心力衰竭的发生。 4马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平 依那普利与硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能够减轻糖尿病引起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。禁忌证同上。应注意所有高血压患者服用降压药均应从小剂量开始，根据血压情况逐步增加剂量，如一种降压药效果不理想，应改用另一种降压药，或者加用小剂量另一类药物，而应避免一味加大药物剂量，以免增大其副作用。 健康嘱托
高血压用药指导 高血压是一种常见的慢性疾病，临床上常常需要用药来控制血压。正确合理的用药可以有效预防和控制高血压，减少并发症的发生。本文将为大家提供高血压用药的指导，希望能够对患者和医生都有所帮助。 一、药物选择及剂量调整 1. 抗高血压药物分类： （1）利尿剂：如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。适用于咸盐敏感型高血压和水肿患者。 （2）钙离子拮抗剂：如二氢吡啶类、非二氢吡啶类。适用于老年人、冠心病患者以及伴有心律失常的高血压患者。 （3）ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：如卡托普利、依那普利等。适用于年轻患者、心肌肥厚型高血压患者。 （4）ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：如氯沙坦、缬沙坦等。适用于不能耐受ACEI的患者。 （5）β受体阻断剂：如阿替洛尔、美托洛尔等。适用于伴有心肌缺血或心绞痛的高血压患者。 （6）α受体阻断剂：如洛沙坦、普拉索辛等。适用于前列腺肥大合并高血压的男性患者。 2. 药物剂量调整：
用药剂量的调整需要根据患者的具体情况进行个体化决策，包括年龄、性别、体重、合并疾病等因素的综合考虑。起始剂量通常是较低的，然后逐渐增加。 二、用药注意事项 1. 定期测量血压：患者在用药期间应定期测量血压，以监测疗效， 并及时调整用药方案。 2. 注意药物相互作用：一些高血压药物可能会与其他药物发生相互 作用，导致疗效下降或者不良反应加重。在用药期间应遵从医生的建议，尽量避免同时使用其他药物。 3. 遵从医嘱：患者应按照医生的嘱托正确用药，不可随意增减药物 剂量，也不可自行停药。如果出现不良反应或者病情变化，应及时告 知医生。 4. 注意饮食调理：高血压患者宜戒酒、禁烟，限制盐和脂肪的摄入，多食新鲜蔬菜水果，保持适度体重。 5. 定期复诊：高血压患者应定期复诊，监测病情变化，及时调整用药。 三、常见不良反应及处理方法 1. 药物过敏：出现皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状，应停药并及时 就医处理。
(完整版)高血压用药指南 概述： 本文档旨在为高血压患者提供关于用药的指南。以下是一些常 见的高血压用药及其特点和注意事项。 1. 利尿剂： - 特点：利尿剂是治疗高血压的一种常见药物。它们通过增加 尿液排出来减少体内的体液量，从而降低血压。 - 注意事项：在使用利尿剂时，应注意补充足够的水分，以防 脱水和电解质紊乱。 2. ACE 抑制剂： - 特点：ACE 抑制剂可以阻断血管紧缩物质的产生，从而扩张 血管，降低血压。 - 注意事项：在使用 ACE 抑制剂时，有些患者可能会出现干咳，如有此情况应告知医生。 3. 钙离子拮抗剂：
- 特点：钙离子拮抗剂可以阻断细胞对钙的摄取，从而降低血压。 - 注意事项：在使用钙离子拮抗剂时，应注意可能的消化道不 适症状和肌肉疼痛，如有此情况应告知医生。 4. 肾素抑制剂： - 特点：肾素抑制剂可以阻止肾脏释放肾素，减少血管紧缩物 质的产生，降低血压。 - 注意事项：在使用肾素抑制剂时，应定期测量血钾，以避免 低血钾的副作用。 5. β 受体阻断剂： - 特点：β 受体阻断剂可以抑制交感神经对心脏和血管的作用，降低心率和血压。 - 注意事项：在使用β 受体阻断剂时，应定期监测心率和血压，避免突然停药引起的反跳现象。 6. 药物组合治疗： - 特点：对于一些高血压患者，可能需要多种不同类型的药物 联合应用，以达到更好的降压效果。
- 注意事项：在进行药物组合治疗时，应遵循医生的建议，并 定期监测血压和药物的副作用。 总结： 选择合适的高血压药物是一项复杂的任务，应根据患者的具体 情况和医生的建议来确定最佳治疗方案。此文档提供了一些常见的 高血压药物及其特点和注意事项，但并不包含所有可能的药物信息。在使用任何药物前，请咨询专业医生的建议。 参考资料： [1] 高血压用药指南 [2] 高血压治疗相关研究报告 [3] 中国高血压学会官方网站 [4] 传统文献和相关医学文献
高血压药物“阶梯治疗”方案 百科名片 高血压药物“阶梯治疗”方案，由世界卫生组织于1978年提出。该方案具有治疗简化、副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点，用药先从单一或简单的给药方式开始，疗效不大或无效时，再逐步增加其它药物。该方案涉及：阶梯治疗的概念、药物阶梯治疗的原则、阶梯治疗需要避免的两个误区等方面的内容。 目录 阶梯治疗的概念 药物阶梯治疗的原则 阶梯治疗需要避免的两个误区 编辑本段阶梯治疗的概念 目前治疗高血压病的西药很多，临床常用的就是数十种之多，但应用有一定的规范，不可随便滥用。首先要求药物治疗宜个体化，即根据每个患者的具体情况，选择适合的药物。其次是实行分级阶梯治疗。 世界卫生组织于1978年提出高血压病的药物“阶梯治疗”方案。这方案具有治疗简化、副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点。用药先从单一或简单的给药方式开始，疗效不大或无效时，再逐步增加其它药物。 第一步：利尿剂(如双氢克尿塞)从排钠和减低血容量着手，或用β—受体阻滞剂(如心得安)以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压目的，若无效，则进行第二步治疗。 第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂加β—受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加甲基多巴，或利尿剂加可乐宁，或β—受体阻滞剂(如心得安，或美多心安)加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。 第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加β—受体阻滞剂加血管
扩张剂(如阱苯哒嗪)，若再无效，可改为第四步治疗。 第四步：同时应用4种药物，利尿剂加β—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。 在治疗中，血压得到适当控制，经一段时间巩固后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至最少的药物及最小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个病人的药物量，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体最佳水准。本阶梯疗法适用于无合并症的病人。 编辑本段药物阶梯治疗的原则 药物阶梯治疗的原则是： 1、开始用有效而副作用较小的单一药物，以适度降低血压； 2、用小剂量逐渐增量的方法； 3、如疗效不佳时，可晋级联合用药； 4、联合用药不宜用同一类型的药物； 5、对患有严重高血压病的患者首次治疗即可选用联合用药； 6、当血压得到控制后，可考虑降级用药。 编辑本段阶梯治疗需要避免的两个误区 高血压是动脉收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。 什么是治疗误区呢?高血压治疗的目的是要把血压降到正常范围，这样才算是“治疗达标”。但目前的现实情况是，不少病人虽然服用好几种药物，但其中只有一种是降压药，其他那些都不是降压药，没有降压作用。这样，血压自然不会达标。这并不是病人的血压顽固，降不下来，而是服用的降压药的剂量或品种不够。在我见到的高血压病人中，这样的情况不在少数。例如有的病人服用珍菊降压片，每天3次，每次2片，血压仍旧在160/100毫米汞柱以上。要知道珍菊降压片里面的西药降压药虽然有2种，但是剂量都很小，血压降不下，降压作用也不大，只对病情很轻的高血压病人有效。像这样的病人就应该停用珍菊降压片，改用其他降压药。还有些病人虽然在服用一些正规的降压药，例如“地平”类、“普利”类等，但血压始终降不下来，这时就需要2种降压药联合应用，并且剂量也必须足够。如果2种降
以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown 文本格式输出，不要带图片，标题为：高血压伴头晕治疗 方案 # 高血压伴头晕治疗方案 ## 简介 高血压是一种常见的慢性病，指动脉血压持续升高的一种病理状态。与高血压相关的症状之一就是头晕。头晕是指一种无法保持与周围环境协调的感觉，常伴有头昏、站立不稳等症状。本文将介绍一些常见的高血压伴头晕的治疗方案。 ## 1. 药物治疗 ### 1.1 降压药物 降压药物是治疗高血压的基础，通过降低血压来改善症状。常用的降压药物包括： - 钙离子通道阻滞剂：如氨氯地平、硝苯地平等。 - β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿托伐他汀等。 - ACE抑制剂：如依那普利、蒙诺普利等。 - ARB受体拮抗剂：如氯沙坦、缬沙坦等。 根据患者的具体情况，医生会选择合适的药物组合。在服药期间，患者应该定期监测血压，调整药物剂量以达到理想的控制目标。
### 1.2 头晕药物 针对头晕症状，医生可能会给患者开具一些头晕药物，帮助缓解症状。常用的头晕药物有： - 前列腺素类药物：如普洛索汀、依布前列素等。 - 抗阿尔茨海默病药物：如多奈哌齐、盐酸片剂等。 - 镇静剂：如安定、劳拉西泮等。 患者在服用头晕药物时应严格按照医生的建议来使用，并注意药物的副作用和注意事项。 ## 2. 非药物治疗 除了药物治疗，还有一些非药物的治疗方法可以帮助缓解高血压伴头晕的症状。 ### 2.1 改善生活习惯 通过改变生活习惯，可以有效控制高血压和头晕的发作。以下是一些改善生活习惯的建议： - 饮食均衡：避免高盐、高脂肪、高胆固醇的食物，多摄入蔬菜、水果和全谷物。- 适量运动：保持适度的体力活动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能。 - 戒烟限酒：尽量戒烟或减少吸烟量，避免饮酒过量。 - 控制体重：保持适当的体重，避免超重或肥胖。 ### 2.2 针灸治疗
高血压的药物治疗 高血压是一种常见的疾病，也被称为高血压，它的特点是在动脉血 管中持续增高的血压水平。如果不加以有效的控制和治疗，高血压可 能引起许多严重的健康问题，例如心脏病、中风和肾脏问题等。为了 有效控制和治疗高血压，药物治疗是一种常见的治疗方法。本文将探 讨高血压的药物治疗及相关问题。 1. 药物治疗的目标 高血压的药物治疗的主要目标是通过降低血压水平来减少心脏和血 管的负担，从而降低心脑血管事件的风险。通常情况下，药物治疗的 目标是将血压降至正常水平或者接近正常水平。 2. 常用的药物治疗 目前，临床上常用的药物治疗高血压的药物主要包括以下几类： (1) 利尿剂：利尿剂通过增加尿液的排出来减少体内的盐分和水分，从而降低血容量，进而降低血压。常见的利尿剂有噻嗪类和袢利尿剂。 (2) β受体阻断剂：β受体阻断剂通过阻断心脏β受体的作用，减慢 心率和减少心脏收缩力，从而降低血压。常见的β受体阻断剂有阿托品。 (3) 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌 细胞，从而放松血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用的钙离子拮 抗剂有硝苯地平和氨氯地平等。
(4) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶的活性，从而减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。常见的ACEI有卡托普利等。 (5) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB通过拮抗血管紧张素 Ⅱ受体，扩张血管，降低血压。常见的ARB有氯沙坦等。 3. 药物治疗的选择及注意事项 在选择药物治疗时，应该根据患者的具体情况综合考虑。例如，年 轻患者可以优先考虑ACEI或ARB类药物，因为它们有保护肾脏和心 血管系统的作用。老年患者则可能需要选择初始剂量较低的药物，以 避免过度降低血压。 此外，药物治疗还需要注意以下几个方面： (1) 定期体检：患者在服用药物期间应定期进行体检，包括监测血压、肾功能、电解质水平、心电图等。 (2) 依从性：患者需要按照医生的嘱咐正确使用药物，并按时复诊 调整治疗方案。 (3) 不良反应：部分药物可能会引起一些不良反应，例如低血压、 肾功能损害、咳嗽等。在服用药物期间如有不适，应及时告知医生。 4. 药物治疗的效果及血压控制 药物治疗可以有效降低血压，控制高血压。在药物治疗下，大部分 患者的血压可以显著降低，并达到目标水平。但需要注意的是，药物
2023高血压用药全解读（附用药方案） 血压异常一直都是慢性病中的常见病种，目前在我国患病率较高，同时随着生活方式的转变以及饮食和运动方式的变化，尤其是年轻人生活规律的改变和不固定，导致年轻人群也开始步入血压异常的行列。同时血压异常和正在接受降压药物治疗均属于代谢综合征的范畴，意味着高血压需引起广大群众的高度重视。与此同时，代谢综合征也是现今最常见的代谢疾病，也是危害现今人类社会的一类疾病。加上广大群众对于高血压的科学认知不够，易听信周边迷信，这在老年群体中极为突出。加上不规则的用药方式和行为，导致我国高血压知晓率、控制率和治疗率均明显偏低。尽管近几年有所上升，但仍未达到标准。 高血压的危害 血压异常最大的体现是靶器官的损害，且高血压的危害远高于糖尿病和高血脂。具体如图：
以上就是每一位高血压患者可能面临的结局，而如今高血压的治疗同糖尿病一样，不仅仅只是控制血压稳定，还需要兼顾肾脏、心脏、大脑等重要器官进行提前的保护，进行临床「II级预防」。 药师或药店经营者应在咨询的时候询问病史，积极的给出对控压合适的药物建议和选择。 ▲常用降压药物在各类伴发疾病中的选择 注：+ 代表适用，- 代表证据不足或不适用，±代表可能适用。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂。 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂。
CCB：二氢吡啶类。 对比上述的两张表格，可以清楚地看到在不同伴发疾病状态下选择的降压药物不尽相同，而且有其适应症，而高血压药物「不存在」有致瘾性和依赖性。 与其担心这些不存在的问题，不如听取医师或药师的建议，尽早对高血压进行干预，开启对其他靶器官的保护。 如何进行降压药物的合理搭配 不同的高血压患者对于降压方案的选择不尽相同，五花八门的药物自然有多种选择，结合市面上大多数控压药物大致推荐分类如下： 当有合并症时选择如下：
高血压药物治疗方案制定 诊断标准：在未用高血压的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。表1 血压水平分级： 二、高血压患者评估 1、掌握患者的总体情况，包括：病史、个人史、既往史、家族史等。 2、根据患者血压水平、危险因素（年龄、吸烟、血脂异常、早发心血管家族史、肥胖）、靶器官损害、伴发临床疾患进行分层。将患者分为低危、中危、高危三层。 表2 高血压分层： 三、高血压患者药物治疗及相应处理 01高血压治疗目标 目标血压：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（>65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以低一点。 02高血压非药物治疗 非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5-20mmHg；膳食限盐（食盐<6g），收缩压可下降2-8mmHg。规律运动和限制饮酒均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群，不论是否接受药物治疗，均需进行非药物治疗。 03高血压药物治疗 （1）治疗原则 ①小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始也可以常规剂量。 ②尽量用长效药：为了有效防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中短效药，每天须用药2-3次。 ③联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。 ④个体化治疗：根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。 （2）降压药物的种类 当前降压药物的主要种类有以下5类：钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），噻嗪类利尿剂（D）、β-受体阻滞剂（BB）。
高血压用药指导 一：降压药物选用的原则是： 1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。 2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 4、缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。 5、临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。 6、急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 7、对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。 二：高血压用药的误区 误区一：难受了才吃药 有些患者把降压药当成止疼药、止咳药来使用，当出现头晕、头痛症状才吃药，其实这种做法很危险。很多高血压患者本身没有明显症状，但高血压对健康的威胁并不会因此而消除，一旦被确诊为高血压，即使没有症状也要吃药。另外，降压药吃吃停停会导致血压忽高忽低，不但不利于血压稳定，还容易诱发心脑血管意外。 误区二：跟风吃药 有的患者会“道听途说”，听说某某降压药好，就自己去买来吃，结果引起其它疾病发作。另外，还有患者喜欢打听偏方、买降压帽、戴降压皮带，殊不知这些做法
基层高血压药物治疗规范 高血压治疗目标●高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。 ●目标血压:普通高血压患者血压降至 如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至 ●在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素,并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。 ●高血压治疗血压达标的时间:一般情况下,1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标,并坚持长期达标;若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。 高血压药物治疗原则采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药,争取3个月内血压达标。 为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,积极推荐使用1天给药1次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药,每天须用药2～3次。 为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压常需要降压药联合
治疗。 个体化治疗。根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。 常用降压药的种类及选择当前常用于降压的药物主要有以下5类,即钙拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂。 以上5类降压药及固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α-受体阻滞剂和其他降压药。基层降压药的选择应考虑安全有效、价格合理和可持续利用的原则;考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。 医生应对每一位患者进行个体化治疗,根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证,根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物;治疗中应定期随访病人,了解降压效果、不良反应。 钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件;故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂,适用于大多类型高血压,尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
高血压用药指南 《中国高血压防治指南》推荐以下5种有效的联合降压治疗方案： 1.利尿药+β-受体阻断药〔洛尔类； 2.利尿药+ACEI〔普利类或AT1受体阻断药〔沙坦类； 3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂〔地平类+β-受体阻断药〔洛尔类； 4钙通道阻滞剂〔地平类+ACEI〔普利类； 5.α1受体阻断药〔哌唑嗪+β-受体阻断药〔洛尔类 一、根据并发症选用药物 1.高血压合并心功能不全或支气管哮喘者,宜选用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等,不宜用β受体阻断药； 2.高血压合并肾功能不良者,宜选用卡托普利、钙通道阻滞剂、甲基多巴； 3.高血压合并消化性溃疡者,宜用可乐定,不适合用利舍平； 4.高血压伴潜在性糖尿病或痛风者,宜用卡托普利、钙通道阻滞剂和α1受体阻断药,不宜用噻嗪类利尿药； 5.高血压伴有精神抑郁者,不宜用利血平、可乐定或甲基多巴； 6.高血压伴有窦性心动过速者,宜选用β受体阻断药； 7.高血压危象及高血压脑病时,宜选用硝普钠静脉给药以迅速降低血压； 8.老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物〔如大剂量利尿药和影响认知能力的药物〔如可乐定、甲基多巴。 A.利尿药
氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次〔噻嗪类利尿药 氯噻嗪25～50毫克每日1次〔噻嗪类利尿药 螺内酯20～40毫克每日1～2次〔噻嗪类利尿药 氨苯喋啶50毫克每日1～2次〔潴钾利尿剂 阿米洛利5～10毫克每日1次〔潴钾利尿剂 吲达帕胺1.25～2.5毫克每日1次〔噻嗪类利尿药 呋塞米20～40毫克每日1～2次〔袢利尿剂 特点：降压起效较平稳、缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰；适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用,袢利尿剂用于肾功能不全。 B.钙通道阻滞剂〔CCB,钙拮抗剂 硝苯地平5～10毫克每日3次〔二氢吡啶类 硝苯地平控释片30～60毫克每日1次〔二氢吡啶类 尼卡地平40毫克每日2次〔二氢吡啶类 尼群地平10毫克每日2次〔二氢吡啶类 非洛地平缓释剂5～10毫克每日1次〔二氢吡啶类 氨氯地平5～10毫克每日1次〔二氢吡啶类 拉西地平4～6毫克每日1次〔二氢吡啶类 乐卡地平10～20毫克每日1次〔二氢吡啶类 维拉帕米缓释剂240毫克每日1次〔非二氢吡啶类
高血压防治知识之四药物治疗 高血压药物治疗的原则和方案 西安交通大学医学院吕卓人 一、高血压药物治疗的原则 1．开始使用高血压药物的时间 收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。 收缩压持续在140~150mmHg或舒张压持续在90~99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗。 2. 抗高血压初始药物的选择 抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、β-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB 强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药 3. 从小剂量开始 先从小剂量开始，以减少不良反应 降压药的不良反应为剂量依赖性的 当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。 4.合理的联合用药
研究显示，应用单一的抗高血压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、长效钙拮抗剂）血压降至<140/90mmHg水平的比例约39%，降至<135/85mmHg的比例仅20%。要严格控制血压，约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药。目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。 使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。 5. 使用长效降压药 长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险。 6. 全面降低心血管危险 高血压患者的心血管危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的危险因素的数量和程度。 在药物治疗高血压的同时要改变患者不良的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。 对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应进行评估和危险分层，并干预所有可逆性的心血管危险因素（如吸烟、肥胖、异常脂蛋白血症或糖尿病），适当处理并存的临床情况。 减少高血压的心脑血管危险，降压是第一位的。 7．目标血压 JNC VII： 大多数高血压患者的目标血压为<140/85mmHg 伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜<140/80mmHg 2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南： 积极降压，应<140/90mmHg，如能耐受可降得更低； 糖尿病患者应<130/80mmHg。