药品的价格贵原因
药品费用上涨过快问题已经引起社会各方面的普遍关注。药品费用居高不下的原因是什么？医院、医药公司、药厂以及物价管理部门在药品价格形成过程中起了什么作用？现有药品利润分配的格局如何？如何控制药价？前不久，卫生部卫生经济研究所就这些问题进行了大型专题调研，让我们看看有关专家的分析。
为什么说药品费用上涨过快
都说近来药品费用上涨过快，依据何在？且看统计数据:90年代以来，全国医疗药品消费总额以年均21.4％的速度增长。其中，医疗机构处方用药和社会零售药品消费额年平均增长19.7％和41.1％，人均医疗药品消费水平年平均增长20％，卫生部门每门诊人次和每床日药品收费水平平均每年增长22.9％和25.2％。我国医疗药品消费总额占卫生总费用比重达50％以上。
药品费用上涨过快，包含两个因素：其一，药品用量增加。1990～1997年，全国药品用量增加了92％。其二，药品价格上涨。1990～1997年，药品价格增加了101％。大量的调查研究证明，
药品费用上涨是药品生产、流通、消费和定价等各个环节共同作用的结果。这其中有合理的因素，如人口增加及其老龄化、疾病模式转变、医学科学进步和医疗消费水平提高等。也有不合理因素，如药品使用不当、进口药贵重药使用过多等药品消费问题；有药品流通环节过多、过乱，造成流通费用过高、层层加价等流通问题；有药品生产过剩造成过度竞争、引发药品回扣等生产问题；还有药品定价不合理、甚至“虚高定价”等药品价格管理方面的问题。医疗药品市场的特殊性.医疗药品市场具有其独特的经济规律。在一般商品市场，根据价值规律，供大于求，就会形成买方市场，促使商品价格下跌，刺激消费拉动需求。但在医疗药品市场，由于药品生产过程比较复杂，技术性较强，政府物价部门很难确切掌握各类药品的真实费用消耗，对药品的报批价格不能实施有效的监控，使生产企业在进行成本核算时有机会将广告宣传费等名目繁多的促销费用计入成本，使药品名义成本高于真实生产成本，形成产品销售的让利空间。更重要的是，在一般商品市场，消费者可以根据商品的价格、品牌、质量主动选择商品，并且可与供应商讨价还价。而在药
品市场和医疗服务市场，真正的消费者———病人，一般只能通过商家与消费者之间的第三者——医院来完成药品消费，由医生建议和决定服药品种和剂量。据初步估算，我国医疗机构处方用药占全国医疗药品消费总额的85％以上。一般情况下，病人无法选择药品品种用量，也无法讨价还价，只能被动接受。这样，从理论上讲，在医疗药品市场，医生应是消费者的代言人。但是，在医疗机构补偿机制长期不完善的情况下，随着财政补贴的逐年萎缩，劳务收费水平偏低，迫使医疗机构将其补偿重点放在药品加成收入上，多开药、开好药，增加药品的差价净收入。这样，生产厂商就可以最大限度地利用其产品的让利空间，使用不规范竞争行为，利用非法促销手段，与医疗机构联手拉动医疗药品费用迅速上涨。于是，医疗药品市场的作用机制出现逆反现象，竞争的结果不是降低价格，而是使价格在竞争中越抬越高，高价格带来高回扣、高利润。加上医药流通领域推波助澜，在消费者中存在的“高价药进口药疗效好”的传统观念和心理误区，以及公费劳保医疗享受者个人经济意识的淡漠，多方利益驱动的结果，必然是一浪高过一浪地把药品
费用推向持续上涨，居高不下。供过于求导致混乱
从药品的生产情况看，近年来，我国医药行业飞速发展，医药工业产值从1985年的149.5亿元增长到1997年的1424亿元，制药企业从80年代的500多家增加到1996年的近6000家，三资药厂从100余家增加到1500余家。在生产能力严重过剩的情况下，药厂便通过两种方法进行争：
一是“降价策略”。通过更多地给医院和医药公司让利折扣，压价销售、甚至低于成本销售。该类产品主要是仿制生产的普通药品，约占医院药品销售额的60％左右。二是“提价策略”。由于普通药品的降价空间有限，迫使许多厂家通过改变剂型、包装甚至商品名称等手段，将仿制的普通药品“包装”成三类、四类“新药”，
将所谓“新药”的价格定得大大高于生产成本，为进行高折扣的促销留下足够的空间。据调查，许多合资药厂的药品以及国内药厂的“新药”价格是生产成本,1～10倍。无论是“提价策略”还是“降价策略”，都是为了“多给折扣、多卖药、多赚钱”。
从药品的流通来看，国营药品批发主渠道功能萎缩，医药流通企业环节过多，导致管理费用上升，
层层加价。允许企业直接向医院供药的政策以及合资药厂带头引进的以医院、医生为主要对象的“营销策略”，滋长了药厂给医院折扣和贿赂医生的“回扣风”，加剧了药厂间的恶性竞争和药品流通的混乱。据调查，合资企业的推销人员占人员总数的30％～50％，销售费用占销售收入的比重在27.5％～40.2％。进口药、合资药和新药大都直销医院，有些占总销售额的70％～80％。从药品的消费看，医院确实存在着不严格遵守医疗诊疗规范，以“多用药、用贵药”手段追求药品加成收入等问题。有的医院管理人员甚至认为，
医药工业企业与经营企业之间分割的高额利润，是通过医疗服务得以最终实现的，因此医院有理由分享一部分利益，以补偿政府政策性投入的不足。药品利润是如何分配的药品利润到底有多少？在生产企业、销售企业和医疗机构之间，药品利润是如何分配的？让我们举两个例子详细算算。调查显示，进口药品、合资企业生产的药品和
其他企业生产的三、四类新药，在生产、流通和消费等各个环节具有相似的经营行为，存在着类似的问题。近年来，这些药品的销售额已占城市医院药品销售额的40％。在一些大城市的大医院，
进口药竟占50.05％，合资药占30％，普通药品只占20％以下。据调查，进口药、合资药和新药是赚钱的品种，多数普通药品则是赔钱的品种，因此，我们分别选择××沙星注射液和青霉素针剂作为这两类药品的代表加以分析。
例1：××沙星注射液（规格：100mL×0.2g；单位：支），由物价部门认可的价格为：出厂价24.71元，批发价30.50元，零售价35.07元。
某省医药公司供应给医院的价格为25.00元，医药公司给医院的折扣率为18％。而某医院从某制药厂直接进货，实际供应价仅为3.50元。
由例1的数据中我们可以看到：××沙星的出厂价是实际供应价的7.06倍。如果按照工业利润上限剔除药厂正常利润35％，且假设按供应价供货药厂不赢利，那么，出厂价－实际供应价－正常工业利润＝虚高定价，本例虚高定价为：24.71
－3.50×（1＋0.35）＝19.99元，是实际供应价的5.7倍。在××沙星的销售活动中可以看出，如果医院从医药公司进药，得到18％的折扣，其余绝大部分利益留在了药厂或转移到了医药公司和零售药店等药品流通企业；药厂和医药
公司为了促销，还通过给医院和医生折扣让利甚至回扣等手段，使一部分虚高定价的好处转移到医院和医生手中。如果医院直接从药厂进药，虚高定价的好处大部分被医院得到了。一般来说，进口药、合资药和国内药厂生产的畅销“新药”，给医院的折扣均在20％左右。因此，药厂和医药公司是虚高定价的最大受益者。
例2：青霉素针剂（规格：160万i.u，单位：支），由物价部门规定的价格为：出厂价0.47元，批发价0.58元，零售价0.67元。
某省医药公司供应医院的价格为
0.42元，医药公司给医院的折扣率为27.6％。
青霉素是普通药品的代表，由于竞争激烈，药厂不仅低于出厂价销售，还往往低于成本价销售，其低于成本销售所损失的利润，流失在药品流通领域和医院。
为什么厂家能够而且愿意低于成本销售？因为