临床执业医师考点：呼吸系统常见疾病
预计分值：7～8分
策略一：“打小抄！（ ---“核心考点收纳”）
第一节肺炎
一、肺炎的诊断？
症状：咳、痰、喘、呼吸困难；
体征：发热、肺部固定湿罗音；
检查：X线点/片/斑状阴影。
二、按患病环境分类？
社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺炎
医院获得性肺炎是指患者入院48h后在医院内发生的肺炎。
三、肺炎的抗菌药物治疗——选什么药?
四、用药注意事项与患者教育
（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
（2）观察疗效
48～72h应对病情进行评价
治疗有效表现：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。
如72h后症状无改善，其原因可能有：
①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；
②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；
③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；
④非感染性疾病误诊为肺炎；
⑤药物热。
——需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
（3）疗程
肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。
（4）停药指征
体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。
（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
第二节支气管哮喘
一、支气管哮喘的药物治疗---方案？
急则扩管/缓则抗炎
哮喘治疗药物
β2受体激动剂，沙特最快特罗久；
M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；
茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；
白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；
激素也有好多种，吸的吃的打针的；
都是哮喘治疗药，选对药物是关键！
哮喘慢性持续期的治疗方案
哮喘慢性持续期用药
基础用药---吸及激素+特罗
控制不住----加药/加量
3.治疗起点：
（1）对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始；
（2）如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。
（3）初治患者1～3个月回访，以后每3个月随访1次。当哮喘控制维持至少3个月后，治疗方案可以降级。
第三节慢性阻塞性肺病（COPD）
一、COPD的诊断？
◎症状：慢性咳嗽或咳痰，呼吸困难，桶状胸，且有暴露于危险因素病史的患者；◎肺功能检查：FEV1/FVC＜70%，即明确存在持续的气流受限；
◎除外其他疾病
二、分期？治疗？
稳定性慢阻肺的分级？治疗方案？
分级？
不同COPD级别推荐的治疗方案：
0级——去除诱因/防止加重
1级——对症处理/按需沙特
2级——康复治疗/特罗噻托
3级——"特罗”＋“激素”
4级——"氧疗”＋“手术”
三、用药注意事项---有哪些？
1.规范应用抗菌药物
2.规范应用糖皮质激素
3.规范应用白三烯受体阻断剂
4.规范应用黏痰调节剂
5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂
6.β2受体激动剂
7.异丙托溴铵
8.规范应用过敏介质阻释剂
2.规范应用糖皮质激素
（1）吸入型糖皮质激素需连续规范使用3～7天方能充分发挥疗效，为预防性用药，不适用于急性发作；
（2）长期接受吸入型糖皮质激素的患儿应定期测量身高；
（3）吸入后应立即漱口，以减少口腔真菌感染的机会。
3.规范应用白三烯受体阻断剂
（1）白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
（2）在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。
（3）体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。
4.规范应用黏痰调节剂
（1）司坦类黏液调节剂均有可能引起消化道刺激症状，对消化道溃疡者慎用。
（2）在使用司坦类黏液调节剂后暂缓应用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。
5.规范应用磷酸二酯酶抑制剂——茶碱类
8.规范应用过敏介质阻释剂
（1）酮替芬危险作业者慎用；
妊娠期妇女禁用。
急性发作期不用。
严重肝、肾功能不全者剂量酌减。
（2）色甘酸钠在获得疗效后，逐步减量后再停，不能突然停药，以免哮喘复发。
四、患者教育？
（1）戒烟；避免吸入粉尘、烟雾、有害气体等。
（2）秋冬季防寒保暖，预防感冒；保持室内空气新鲜，定时开窗通风。
（3）学会自我控制疾病的技巧：缓解期可进行呼吸操训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼、吹气球等，消除肺内气体陷闭。
（4）注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
（5）在呼吸衰竭期避免摄入高碳水化合物。
——“高脂、低糖膳食”
（5）控制性低浓度氧疗。
第四节肺结核
一、治疗---“化疗”的目标？用药原则？
目标是——消除传染性、阻断传播和治愈患者。
目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是——“早期、联合、适量、规律、全程”。
联合——是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
适量——是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量；
规律——是指在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
全程——是指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月。
1.抗结核药物的分类？
2.化疗方案？
（1）初治涂阴肺结核治疗方案（了解）：
每日用药方案：2HRZ/4HR。
间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3。
（2）初治涂阳肺结核治疗方案：
每日用药方案：2HRZE/4HR。
间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3
（3）复治涂阳肺结核治疗方案（了解）：
每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE。
间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
3.用药注意事项？
二、患者教育？
（1）肺结核患者的消毒与隔离
①咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒；
②不随地吐痰，做好痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉；
③患者所用食具应于餐后煮沸消毒；
④将患者所用卧具每日在阳光下暴晒2小时；
⑤密切接触者应作卡介苗接种。
（2）口服抗结核药应早晨空腹顿服，如果耐受性较差，可由医生决定改为饭后或分服。
策略二：（题---分！）
练题讲题：熟能生巧
【综合分析题】
男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐为巩固疗效，
1.患者应继续用哪种药物控制气道炎症
A.酮替酚
B.异丙托溴铵气雾剂
C.特布他林气雾剂
D.二丙酸倍氯米松气雾剂
E.氨茶碱
『正确答案』D
2.出院时医生嘱咐患者应禁用
A.β受体激动剂
B.钙离子拮抗剂
C.抗胆碱能药物
D.β受体阻断剂
E.白三烯受体拮抗剂
『正确答案』D
3.患者出院时向医生咨询下列哪些办法能够彻底根治哮喘，您的回答应为
A.避免上呼吸道感染
B.避免吸入花粉和尘螨
C.避免吸入冷空气
D.避免剧烈运动
E.以上都不是
『正确答案』E
女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。
1.该患者诊断应首先考虑的是
A.支气管哮喘（急性发作期）
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎
D.支气管肺炎
E.心源性哮喘
『正确答案』A
2.该患者的治疗应选用
A.茶碱片
B.泼尼松口服
C.沙丁胺醇片
D.沙丁胺醇气雾剂
E.异丙托溴铵雾化吸入剂
『正确答案』D
3.给予足量沙丁胺醇和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，应采取
A.静脉滴注琥珀酸氢化可的松
B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入
C.静脉滴注头孢菌素
D.静脉滴注5%碳酸氢钠
E.原有药物加大剂量再用一天
『正确答案』A
【最佳选择题】
慢性阻塞性肺病的高危因素不包括
A.遗传因素和肺发育不良
B.吸烟
C.感染
D.饮酒
E.大气污染和粉尘
『正确答案』D
对于“药物治疗慢性阻塞性肺疾病的目的”叙述错误的是
A.减少急性加重的频次
B.预防和控制症状
C.排痰化痰
D.减少急性加重的程度
E.改善健康状况和运动耐力
『正确答案』C
关于“抗结核病药合理应用”，叙述不正确的是
A.采用WHO推荐的4个月短程疗法
B.至少同时使用2种药物
C.顿服、提高血药峰浓度
D.最大限度的防止耐药菌株产生
E.遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则
『正确答案』A
药物治疗结核病的标准方案中，其中间歇疗法是指
A.一日用药1次
B.一日用药1～2次
C.一周用药2～3次
D.一周用药1次
E.一月用药1～2次
『正确答案』C
结核病化学治疗成功的关键措施是
A.采用长程疗法
B.避免与克服细菌耐药
C.采用短程疗法
D.采用间歇疗法
E.采用大剂量
『正确答案』B
茶碱类支气管平滑肌松弛剂用于治疗慢阻肺疾病，产生的主要不良反应是
A.口渴
B.尿频
C.肝功能异常
D.水肿
E.失眠
『正确答案』E
茶碱类的不良反应主要有头痛、易激动、失眠、恶心、呕吐、消化不良。
男性，30岁。因咳嗽、咯血10天来就诊，确诊为肺结核。根据医生的解释和忠告，其最需重视的是
A.坚持正规抗结核化疗
B.去疗养院疗养
C.尽量加强营养
D.禁止剧烈活动
E.绝对休息
『正确答案』A
【配伍选择题】
A.地塞米松
B.异丙托溴铵
C.特布他林
D.沙美特罗
E.沙美特罗+布地奈德
1.支气管哮喘急性发作期（轻度）可选用
『正确答案』C
2.支气管哮喘慢性持续期可选用
『正确答案』E
A.降低药物疗效
B.减少不良反应
C.治疗多种疾病
D.加速细菌胞壁破裂
E.延缓细菌耐药性的产生
1.异烟肼+盐酸吡多辛（维生素B6）治疗结核可
『正确答案』B
2.异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸钠治疗结核可
『正确答案』E
【多选题】
重度至危重度哮喘急性发作期药物主要包括
A.持续雾化吸入SABA
B.短效抗胆碱药
C.缓释茶碱片
D.静脉茶碱类药物
E.激素混悬液
『正确答案』ABDE
具有舒张支气管作用的药物是
A.茶碱
B.β受体阻滞剂
C.β1受体激动剂
D.β2受体激动剂
E.胆碱能受体阻断剂
『正确答案』ADE
扩管药物三大类
β2受体激动剂，沙特最快特罗长；
M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；
茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；
对于规范应用白三烯受体阻断剂的叙述，正确的有
A.作用较快
B.不适用解除哮喘急性发作时的支气管痉挛
C.不宜突然代替糖皮质激素
D.不宜应用于急性发作的治疗
E.无蓄积性
『正确答案』BCD
抗结核药物中，具有早期杀菌活性、灭菌活性、防止耐药三大作用的有
A.利福平
B.乙胺丁醇
C.异烟肼
D.链霉素
E.吡嗪酰胺
『正确答案』AC
『答案解析』临床用药表明，对大多数结核病例而言，异烟肼（H）、利福平（R）具有“早期杀菌活性、灭菌活性、防止耐药”三大作用。
链霉素可呈现“早期杀菌活性”；
吡嗪酰胺可呈现“灭菌活性”；
乙胺丁醇可呈现“早期杀菌活性、防止耐药”作用。
临床执业医师内科学练习题：呼吸系统 作者：发布时间：2008-10-21 来源：网络 （一）A型题 1.慢性肺心病急性加重期应慎用 A.抗生素 B.祛痰剂 C.解痉平喘药 D.呼吸兴奋剂 E.镇静药 2.支气管哮喘发作时禁用 A.麻黄素 B.吗啡 C.氨茶碱 D.舒喘灵 E.肾上腺素 3.男性，56岁，高血压及慢支病史多年。睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高200/130mmHg，下列哪种药物禁用 A.吗啡 B.氨茶碱 C.硝苯地平 D.硝普钠
E.地塞米松 4.支气管哮喘的临床特征是 A.吸气性呼吸困难 B.反复发作的混合性呼吸困难 C.反复发作的呼气性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困难 E.两肺散在的干湿啰音 5.慢性肺心病的诊断主要依靠 A.长期吸烟 B.急性支气管炎伴有心率增快、心脏扩大 C.杵状指、口唇紫绀、右心室肥厚 D.肺气肿体征 E.慢性胸肺疾病史、肺动脉高压、右心室肥厚 6.阻塞性肺气肿最常见的病因是 A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎 D.肺结核医学教育网搜集整理 E.支气管肺炎 7.肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是 A.痰内混有大量巨噬细胞 B.痰内有大量红细胞
C.有纤维蛋白和红细胞混合的产物 D.红细胞破坏后释放出的含铁血黄素 E.大量白细胞的分解产物 8.支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物 A.心得安 B.肾上腺素 C.氨茶碱 D.去甲肾上腺素 E.吗啡 9.肺性脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为 A.缺氧不是主要因素 B.可引起氧中毒 C.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性 D.促使二氧化碳排除过快 E.诱发代谢性碱中毒 10.肺心病死亡的主要原因是 A.肺部感染 B.呼吸衰竭 C.心力衰竭 D.酸碱平衡紊乱 E.肾功能衰竭 A.咳喘、端坐呼吸
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
读书破万卷下笔如有神 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供：好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分： 54 分合格分数线：33 分最高分数：39 分已考次数：213 次答题时间： 54 分钟试题星级：试题来源：好学教育试卷年份：20XX年 A1 型题（ 29） A2 型题（ 13） A3 型题（ 8） B1 型题（ 4） A1 型题以下每一考题以下有A、 B、 C、 D、 E 5 个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将 相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： 关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案： 参考答案： B 【解析】教材中描述到：吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题： 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案： 参考答案： B
第3题： 下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV 低于预计值的80％ B.RV／ TLC>40％ C.FEV1／ FVC<60％ D.肺泡氮浓度 >2． 5％ E.流速 -容量曲线大致正常 您的答案： 参考答案： E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（ MEFV）在 75%和 50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题： 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部 x 线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血 CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案： 参考答案： E 【解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题： 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1 抗胰蛋白酶的活性降低
44、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是 A.呼吸性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代性酸中毒 D.代性碱中毒 E.高AG代酸 45、 46、 47、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当 A.参考痰细菌培养及药敏试验 B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素 C.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 D.院感染多选用扰革兰阴性菌的药物 E.原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染 48、下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗 A.氧疗 B.支气管扩剂 C.利尿剂 D.呼吸兴奋剂 E.强心剂 49、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是 A.慢支所致血管炎 B.缺氧性肺血管收缩 C.肺气肿压迫肺毛细血管 D.慢性缺氧所致肺血管重建 E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大 50、下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的 A.国研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常围 B.以右心衰为主 C.少数患者也可见左心衰 D.反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰 E.心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损 51、慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系 A.缺O2使平滑肌细胞膜对Ca2＋通透性增加 B.CO2潴留使pH下降 C.继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加 D.痰栓使细小支气管阻塞
E.肺间质性炎症引起肺小动脉炎2 52、在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是 A.解剖因素 B.功能因素 C.血容量增多 D.血粘度增加 E.以上都不是 53、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺O2肺小动脉收缩痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎 54、导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是 A.Ⅳ型肺结核 B.尘肺 C.支气管哮喘 D.弥漫性支气管扩 E.以上都不是 55、有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴≥90°，重度顺钟向转位，RV1+Sv5≥1.05mv，P波＞0.25mv.最可能的诊断是 A.阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 C.慢性肺心病 D.风心病-二尖瓣狭窄 E.心房间隔缺损 56、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的 A.出现浮肿即可使用 B.浮肿严重者应迅速利尿 C.血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾 D.为避免出现代碱，常用醋唑磺胺 E.足量，持续使用效果较好 57、肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是 A.缺氧不是主要的因素 B.可引起氧中毒 C.解除了颈动脉窦的兴奋性 D.促使二氧化碳排出过快 E.诱发代性碱中毒 58、肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的
下笔如有神读书破万卷 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供：好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分：54分合格分数线：33分最高分数：39分已考次数：213次答题时间：54分钟试题星级：试题来源：好学教育试卷年份：20XX年 A1型题（29）A2型题（13）A3型题（8）B1型题（4） A1型题以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： 关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案： 参考答案：B 【解析】教材中描述到：吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题： 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案： 参考答案：B 【解析】阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 读书破万卷下笔如有神 第3题： 下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV低于预计值的80％ B.RV／TLC>40％ C.FEV1／FVC<60％ D.肺泡氮浓度>2．5％ E.流速-容量曲线大致正常
您的答案： 参考答案：E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题： 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部x线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案： 参考答案：E 【解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题： 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 读书破万卷下笔如有神 C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 您的答案： 参考答案：C 【解析】教材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。 第6题： 全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D.扩张部位在肺泡囊及肺泡 E.扩张部位仅限于肺泡 您的答案： 参考答案：C
第十一章呼吸系统（38-40分） 大苗老师1月8日第1讲笔记 距2011执业医师笔试：245天。技能：173天。 2010年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分） a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。 杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心 功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型）
2019 临床执业医师考试呼吸系统练习题：慢性肺源性心脏病、A1 1、慢性肺源性心脏病患者胸部X 线片典型的心脏形态特征是 A、心尖上翘 B、心脏向右扩大 C、心脏向左扩大 D、心脏普大 E、心腰部凹陷 2、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A、双下肢水肿 B、肝颈静脉回流征阳性 C、心脏向左扩大 D、肺动脉瓣区第二心音(P2) 亢进 E、肝大，触痛阳性 3、慢性肺心病X 线所见以下哪项是错误的 A、肺气肿征象 B、右下肺动脉横径<15mm C、肺动脉段高度≥3mm D、肺动脉圆锥显著凸出 E、右心室增大征 4、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A、慢性支气管- 肺疾病病史 B、发绀、呼吸困难 C、肺动脉高压、右心室肥大 D、两肺干湿性啰音 E、酸碱平衡失调 5、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是 A、急性广泛心肌梗死 B、急性严重心肌缺氧 C、右心功能不全 D、左心功能不全 E、合并脑血管意外 6、导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A、支气管感染 B、毛细血管床减少 C、缺O2肺小动脉收缩、痉挛 D、肺静脉压增高 E、肺小血管炎 7、肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是 A、解剖因素 B、功能因素 C、血容量增多
D、血黏度增加 E、以上都不是 8、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是 A、风心病 B、肺心病 C、先心病 D、冠心病 E、高心病 9、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的 A、P2亢进提示肺动脉高压 B、干湿啰音提示支气管内有感染 C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚 D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚 E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰 10、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的 A、出现浮肿即可使用 B、浮肿严重者应迅速利尿 C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾 D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案（卷十三） 一、A1 1、有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是 A、反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张 B、支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染 C、支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素 D、肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩 E、支气管先天发育异常引起支扩相对少见 2、因结核引起的支气管扩张最好发的部位是 A、主支气管 B、上叶前段 C、上叶尖后段 D、下叶基底段 E、中叶 3、支气管扩张的主要发病因素是 A、先天性发育缺损 B、有害气体的吸入(大气污染) C、长期大量的吸烟 D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞 E、遗传因素 4、支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T 37.4°C，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况
A、神经过度紧张 B、肺内继发感染 C、潜在结核病变播散 D、血块阻塞气道 E、心脏方面可能有问题 5、结核引起的支气管扩张的啰音多见于 A、左肺下野 B、右肺下野 C、肩胛间区 D、右肺中叶区 E、舌叶区 6、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于 A、慢性支气管炎 B、支气管肺癌 C、支气管扩张 D、肺结核 E、肺炎 7、支气管扩张最有意义的体征是 A、贫血貌 B、杵状指 C、发绀 D、局部哮鸣音
E、局部湿啰音 8、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是 A、奇脉 B、口唇发绀 C、双肺布满哮鸣音 D、双肺布满湿啰音 E、固定而持久的湿啰音 9、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的 A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要 B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液 C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效 D、大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗 E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息 10、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用 A、镇咳药 B、镇静药 C、抗生素 D、止血药 E、中草药 二、A2 1、女，46岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8℃，血压120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。
执业医师考试呼吸系统试题 1．肺动脉高压抗凝治疗首选的药物 A.肝素 B.华法林 c.阿司匹林 D.双香豆素 2．枸橼酸钠 2．男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg．如何改善缺氧 A.立即吸入高浓度氧 B.间歇吸入纯氧 e.呼气末正压呼吸 D.持续低浓度给氧 2．立即用双氧水，静脉向给氧 3．慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A.重症肺结核 B.支气管哮喘 c.肺血栓栓塞 D.过敏性肺炎 2．慢性阻塞性肺疾病 4．肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当 A.参考痰细菌培养及药敏试验 B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素 c.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物 2．原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染 5．女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年。近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重。咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次／分，下列哪项治疗措施是最重要的A.持续低流量吸氧 B.使用氨茶碱等平喘药 c.选用氨澳索等祛痰药 D.趋声雾化吸入 2．选用有效抗菌药 6．男性，56岁，肺心病史10年，因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物 A.苯巴比妥 B.氯両嗪 C.异丙嗪 D.水合氯醛 2．哌替啶 7．引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是 A.浆细胞 B.肥大细胞 C.柱状上皮细胞 D．肺泡1型细胞 2．肺泡11型细胞 8．下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺炎的是 A.鼻窦炎 B.皮肤疖痈 e.牙周脓肿 D.食管穿孔 2．膈下脓肿 9．女性，50岁，吸烟10余年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是 A.心源性哮喘 B.COPD c.嗜酸细胞性肺炎 D.支气管哮喘 2．肺癌
临床执业医师【呼吸系统】-试卷30 (总分：58分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：11，score:22分) 1.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是【score:2分】 【A】胸廓饱满 【B】肋间隙增宽 【C】听诊两肺广泛哮鸣音【此项为本题正确答案】 【D】触诊胸部语颤减弱 【E】叩诊胸部过清音 本题思路：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24h 以上者称为哮喘持续状态。 2.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的 【score:2分】 【A】肺部急性化脓性感染 【B】多数经血行感染
【C】全身中毒症状重 【D】痰、血培养菌确诊 【E】不易出现休克【此项为本题正确答案】 本题思路：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。 3.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了 【score:2分】 【A】给予可待因止咳【此项为本题正确答案】【B】给予祛痰药促进排痰 【C】给予支气管解痉药 【D】必要时作气管插管吸痰 【E】必要时作气管切开吸痰 本题思路：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。 4.血源性肺脓肿最常见的病原体是 【score:2分】
【A】流感嗜血杆菌 【B】肺炎克雷伯杆菌 【C】肺炎链球菌 【D】铜绿假单胞杆菌 【E】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】本题思路：肺脓肿根据发病机制分为血源性肺脓肿、吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿。其中，吸入性肺脓肿常见致病菌为口腔的厌氧菌，血源性肺脓肿的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 5.下列检查结果中对诊断痰菌阴性的肺结核意义最大的是 【score:2分】 【A】PPD实验阳性 【B】典型的胸部X线表现 【C】血结核抗体阳性 【D】痰结核杆菌PCR阳性【此项为本题正确答案】 【E】ADA(腺苷脱氨酶)水平增高
2019临床执业医师考试呼吸系统练习题：慢性阻塞性肺疾病 一、A1 1、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为 A、突然出现呼吸困难 B、逐渐加重的呼吸困难 C、喘息 D、发绀 E、心悸 2、COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是 A、应用利尿加 B、应用呼吸兴奋剂 C、控制肺部感染 D、应用血管扩剂 E、应用强心剂 4、诊断癔症最重要的是 3、诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是 A、胸部x线使肺纹理增粗紊乱 B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍 C、高分辨CT示肺气肿改变 D、长期大量吸烟史
E、慢性咳嗽、咳痰病史 4、诊断慢性支气管炎的主要依据是 A、病史 B、阳性体征 C、胸部X线检查 D、心电图改变 E、肺功能检查 5、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 A、潮气量 B、肺活量 C、动脉血氧分压 D、残气量及残气量/肺总量% E、每分钟静息通气量 6、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A、使α1-抗胰蛋白酶的活性降低 B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱 7、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A、肺不
B、肺纤维化 C、支气管扩 D、气胸 E、肺气肿 8、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A、FEV1 ↓ B、MVV↓ C、MMFR ↓ D、小气道功能异常 E、RV↑ 9、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是 A、肺部残气量严重减少 B、通气/血流比率失调 C、弥散功能障碍 D、动-静脉血分流 E、肺泡通气量降低 10、关于COPD的概念下列哪项不正确 A、COPD是一种可预防可治疗的疾病 B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关 C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆 D、COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆 E、COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案（卷九） 一、A1 1、开放性气胸急救处理原则首先要 A、立即剖胸探查 B、清创缝合术 C、给氧，补充血容量 D、封闭胸壁伤口 E、胸腔闭式引流 2、张力性气胸产生休克，急救措施首先是 A、输血 B、用升压药 C、抗休克同时开胸探查 D、患侧胸腔排气减压 E、气管插管辅助呼吸 3、张力性气胸的典型临床表现是 A、缺氧性躁动 B、“Beck”三联征 C、纵隔扑动 D、重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿 E、反常呼吸 4、张力性气胸行闭式引流书，拔管最合适的时间是漏气停止 A、可立即拔管
B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管 5、下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是 A、立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸 B、立即面罩给氧 C、立即行清创术 D、立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口 E、立即行胸腔闭式引流术 6、关于自发性气胸，以下哪项是错误的 A、自发性气胸是指非人工因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进入胸膜腔而产生的气胸 B、自发性气胸是指创伤因素导致脏层胸膜和肺泡破裂，肺内气体通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸 C、外伤造成壁层胸膜破裂，外面空气通过裂口进人胸膜腔而产生的气胸 D、按病因自发性气胸可分为：原发性气胸和继发性气胸 E、按胸膜裂口自发性气胸可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸 7、损伤性、进行性血胸是指 A、胸腔积血1000ml以上
B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血 D、气管向健侧移位，叩诊浊音 E、经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降 8、关于张力性气胸的叙述不正确的是 A、有皮下气肿 B、急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压 C、最严重的气胸类型 D、胸腔内压进行性增高 E、常引起纵隔扑动 二、A2 1、男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是 A、支气管肺癌 B、急性左心衰竭 C、肺梗死 D、自发性气胸 E、急性心肌梗死 2、男性，26岁，哮喘10年，再发一周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占预计值63%。经
2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：肺炎 一、A1 1、对MRS引起的肺炎。首选抗生素是 A、青霉素G B、头孢唑啉 C、苯唑西林 D、万古霉素 E、头孢呋辛 ? 2、肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是 A、庆大霉素 B、阿米卡星 C、链霉素 D、左氧氟沙星 E、阿莫西林 3、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是 A、红霉素 ~ B、庆大霉素 C、氧氟沙星 D、苄星青霉素 E、林可霉素
4、小儿肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A、热退停药 B、热退3天 C、热退5-7天 。 D、症状体征消失 E、胸片病变消散 5、肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了 A、口角或鼻周单纯性疱疹 B、肋间带状疱疹 C、皮肤和粘膜出血点 D、病变部位湿啰音 E、病变部位支气管呼吸音 / 6、下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状 A、突然寒战、稽留热 B、咳嗽、胸痛 C、气急发绀 D、咳铁锈色痰 E、恶心、呕吐、腹胀 7、关于支原体肺炎，以下哪项是错误的 A、秋季发病多 》 B、儿童青少年多
C、可引起肺炎性浸润和空洞形成 D、有咽炎、支气管炎表现 E、可以无症状 8、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了 A、肺炎球菌肺炎 B、金黄色葡萄球菌肺炎 C、克雷白杆菌肺炎 【 D、铜绿假单胞菌肺炎 E、支原体肺炎 9、关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确 A、重患早期可发生休克 B、血浆凝固酶阳性的细菌致病力强 C、可并发心、脑、肾脓肿 D、大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理 E、病情较重，病死率较高 $ 10、在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是 A、一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次 B、每日剂量800万单位，加在50ml液体中缓慢静滴 C、每日剂量800万单位，分3次静脉滴注 D、静脉给药时每次用量应在1小时内输完 E、对青霉素过敏者不可使用此药
2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛
A1型题 1.产生白细胞致热原的主要细胞是 A.中性粒细胞 B.单核细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.淋巴细胞 E.嗜碱性粒细胞 答案： 2.重度脑挫伤后出现的高热，其原因主要为 A.无菌性坏死物质吸收 B.植物神经功能紊乱 C.感染性发热 D.体温调节中枢功能失常 E.内分泌、代谢障碍 答案： 3.属感染性发热的病因是 A.风湿热 B.血清病 C.白血病 D.类风湿性关节炎 E.流行性出血热 答案： 4.持续高热，体温39℃以上，24小时体温波动范围在1℃以内，称之为 A.稽留热常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒或伤寒高热期 B.弛张热又称败血症，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃， C.间歇热体温骤升，达高峰后持续一段时间，然后体温迅速降至正常水平，高热期与无热期交替反复出现，常见于疟疾，急性肾盂肾炎。 D.不规则热发热体温无一定规律，可见于结核，风湿热 E.回归热霍奇金病 答案： 5.回归热可见于下列哪种疾病 A.布鲁斯菌病 B.结核病 C.霍奇金病 D.风湿热 E.疟疾 答案： 6.关于超高热的描述，下列哪项不正确 A.体温℃～41℃ ℃以上 C.属临床危象 D.需立即降温抢救 E.可见于重度中暑 答案：
7.阿-斯综合征(Adams-Stokes综合症)：心源性所致的血供障碍，所出现的意识障碍可由下列哪项引起 A.脑出血 B.脑血栓形成 C.癫痫 D.病态窦房结综合征 E.肝性脑病 答案： 8.轻刺激能唤醒，醒后能进行简短而正确的交谈，见于下列哪种意识障碍 A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.中度昏迷 E.深昏迷 答案： 9.先出现意识障碍，后出现发热常见于 A.流脑 B.伤寒 C.流行性出血热 D.脑出血 E.休克型肺炎 答案： 10.昏迷伴双侧瞳孔大小不等见于 A.急性乙醇中毒 B.有机磷中毒 C.吗啡中毒 D.低血糖昏迷 E.脑炎多为脑水肿引起。 答案： 11.引起抽搐的内源性中毒因素是 A.急性乙醇中毒 B.肝性脑病 C.马钱子中毒 D.一氧化碳中毒 E.有机磷中毒 答案： 12.引起急性脑缺血，出现意识丧失、抽搐的疾病是 A.蛛网膜下腔出血 B.脑炎 C.低血糖 D.Ⅲ度房窒传导阻滞 E.中毒型细菌性痢疾 答案： 13.局限性抽搐，常见于下列哪种疾病引起的抽搐
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案（卷十） 一、A1 1、ARDS的肺水肿属于以下哪种类型 A、心源性肺水肿 B、神经性肺水肿 C、中毒性肺水肿 D、复张性肺水肿 E、渗透性肺水肿 2、MODS中最先出现的器官功能障碍是 A、SARS B、PAD C、PTE D、ALl/ARDS E、AHF 3、以下不是引起ALI/ARDS的肺内因素的是 A、化学因素，如吸入毒气 B、物理因素，如放射性损伤 C、生物性因素，如重症肺炎 D、严重休克 E、肺部放射性损伤 4、ALl/ARDS最早出现的症状是 A、代谢性酸中毒
B、X线大片状浸润阴影 C、低氧血症 D、呼吸加快，并呈进行性加重 E、粉红色泡沫样痰 5、ALl/ARDS血气分析典型的改变为 A、PaO2升高，pH升高 B、PaO2降低，pH降低 C、PaO2降低，pH升高 D、PaO2升高，pH降低 E、以上均不对 6、以下不属于ALI/ARDS治疗原则的是 A、心衰治疗 B、治疗原发病 C、纠正缺氧 D、机械通气 E、液体管理 二、A2 1、女，60岁，胃溃疡术后4天突发呼吸困难，既往COPD病史30余年。查体：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，双肺可闻及少量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症 A、急性呼吸窘迫
B、右心衰竭 C、急性左心衰 D、自发性气胸 E、继发肺部感染 2、患者，男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。下列检查项目哪一项没有意义 A、X线胸部摄片 B、动脉血气分析 C、肺顺应性检测 D、肺动脉楔嵌压检测 E、峰流率(PEFR)检测 3、男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗，FiO2 60%，其PaO2仍低于8kPa(60mmHg)，拟加用呼气末正压(PEEP)，压力选择应该 A、逐步增加压力，以不超过18cmH2O，而争取维持PaO2大于8kPa B、逐步增加压力，以不超过+1.96kPa(+20cmH2O)，而PaO2达到8kPa为宜 C、逐步增加压力，以不超过+0.98kPa(+10cmH2O)，而PaO2达到8kPa为宜 D、使FiO2降至60%以下，PaO2提高至8kPa以上，压力可以不
1 慢性阻塞性肺疾病COPD ⑴诊断公式 慢性阻塞性肺疾病=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<。 （FEV1/FVC为第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值） 慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+右心室肥大（P2>A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）。 ⑵COPD病程分期分为急性加重期和稳定期 ①急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，成脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 ②稳定期是指患者咳嗽咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 ⑶稳定期病情严重程度评估多主张对稳定期慢阻肺采用综合指标体系进行病情严重程度评估。 ①症状评估可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估。 ② 程度分级。 注意：①COPD=慢性支气管炎+肺气肿（不包括支气管哮喘），故诊断COPD后就不要在写慢支、肺气肿了。②根据公式很容易诊断COPD，但应注意是否合并慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，不要遗漏副诊断。③有时需要写出COPD的分级、分期。 2 支气管哮喘 ⑴诊断公式 支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史。 哮喘可自行缓解，或使用糖皮质激素、氨茶碱后缓解，为其特点。
⑵" ⑶分期支气管哮喘可分为急性发作期和非急性发作期。 注意：①反复发作性哮喘或咳嗽，发作时满肺哮鸣音是支气管哮喘的特点，多有过敏史及家族史。②应注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘，后者多有高血压、冠心病、风心病病史。③确诊支气管哮喘首选支气管舒张试验，但应注意重症病人因不能配合不宜做此试验。 ⑷哮喘急性发作的病情严重度分级依照临床表现进行分级 3支气管扩张 ⑴诊断公式 支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影。 干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征。 急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热。 ⑵鉴别诊断 ' 不要将支气管扩张误诊为急性肺脓肿（大纲不要求掌握肺脓肿）、肺炎（有咳嗽咳痰，但无大量脓痰）。 4 肺炎 ⑴诊断公式
2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：肺癌 一、A1 1、对放疗最敏感的肺癌，是 A、小细胞未分化癌 B、鳞癌 C、腺癌 D、肺泡细胞癌 E、以上均不敏感 2、下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征 A、肺段或肺叶的局限性肺气肿 B、圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺 C、阻塞性肺炎 D、出现囊状空洞或斑片状浸涧 E、可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影 3、早期诊断肺癌简单、有效的检查方法为 A、痰脱落细胞检查 B、胸部X线检查 C、放射性核素肺扫描 D、支气管镜检查 E、活组织检查 4、肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要
方法是 A、病史、症状和体征 B、胸部正、侧位摄片加体层照片 C、放射性核素肺扫描 D、磁共振检查 E、痰细胞学和细菌学检查 5、右上肺块影中有1～1.5cm不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，首先应考虑 A、肺脓肿 B、支气管肺癌 C、肺结核 D、肺囊肿 E、肺炎 6、下述肺癌症状中最常见的早期症状是 A、胸闷、气急 B、持续性胸痛 C、发热 D、咯血 E、咳嗽 7、临床上可引起霍纳综合征(Horner综合征)的肺癌是 A、中心型肺癌 B、周围型肺癌
C、肺上沟癌 D、细支气管-肺泡癌 E、肺转移癌 8、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是 A、喘鸣 B、胸痛 C、气急 D、咳嗽 E、咳痰带血 9、关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是 A、侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 B、侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 C、骨关节病综合征 D、侵犯胸膜，引起胸膜腔积液 E、侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难 10、预后最差的肺癌是 A、鳞形细胞癌 B、小细胞癌 C、腺癌 D、大细胞癌 E、细支气管肺泡癌
呼吸系统 一、普通感冒： 1、症状：鼻咽部卡他症状为主。咽干咽痒或灼烧感，喷嚏流涕、鼻塞，少量咳嗽，无发热及全身症状。或仅有低热，不适，轻度畏寒，头痛。如无并发症，5-7天痊愈。 2、PE：无发热或有低热，鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 3、Lab：血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 4、并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、部分患者可以继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。 二、急性气管-支气管炎： 1、症状：常有急性上呼吸道感染症状。全身症状较轻，可有发热，38摄氏度左右，咳嗽咳痰，先干咳或少量粘液性痰，随后粘液脓性痰、痰量增多、咳嗽加剧。可连续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。 2、PE：体征不多，呼吸音正常，可在两肺闻及散在干湿性罗音，罗音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 3、Lab：血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查，多表现正常或仅有肺纹理增粗。 三、肺炎： 大叶性肺炎即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶，以肺泡腔病变为主，常见致病菌为肺炎球菌。X线显示节段性片状密度增高影。 小叶性肺炎即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡，多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等。X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 间质性肺炎以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。 （一）症状：多有淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染等诱因。 起病多急骤，寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）。 发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛； 咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰； 胃肠道反应可类似急腹症； 感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状。 既往是否同一部位患过肺炎（与肺癌引起的阻塞性肺炎鉴别）。 鉴别诊断：