基础护理留置尿管的护理流程
留置尿管的护理措施 病人因病情需要留置尿管。通过留置尿管而达到引流尿液、观察尿量及治疗的目的。据报道，因留置尿管引起尿路感染约占医院内感染的40%，仅次于呼吸道感染，且留置尿管时间越长则发生感染的机会越大。有资料显示留置尿管4天以上，70%的尿管表面粘附有病原体，留置尿管大于30天或终生带管者几乎100%发生菌尿。留置尿管是引起尿路感染的主要危险因素之一。为降低脑卒中患者尿路感染率，在临床中对100例脑卒中留置尿管患者采取了细节化管理，收到较好的效果。 留置尿管前的护理措施。正确评估病人是否需要导尿、留置尿管。对意识障碍轻者，无排尿困难但有尿失禁的男性患者，我们采用一次性医用尿套固定在其阴茎上作为外置接尿袋，每排完一次尿更换一次接尿袋，并用温水擦洗尿道口、龟头、包皮周围皮肤。选择适宜的导尿管。气囊导尿管作为人体异物，改变尿道局部环境，损伤尿道粘膜，造成局部免疫低下，引起感染。尿管型号越大直径越大，对尿道及膀胱黏膜刺激越大，引起损伤的程度越重；尿管型号过小，容易滑脱、渗尿，均易引起尿路感染。在临床工作中，根据患者不同年龄、不同性别选择不同型号的导尿管。操作前认真洗手，操作中严格区分无菌区和清洁区，注意无菌细节，严格执行无菌操作技术规程，熟练掌握导尿术的操作方法。插管困难者(前列腺增生、尿道狭窄等)从尿道注入3～5ml无菌液体石蜡油，充分润滑尿管后插入，能提高一次插管成功率，减少反复插管引起尿路损伤，从而减少尿道感染。放尿不宜过急。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿，会使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留血管内，导致血压下降而虚脱；另外，膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血发生血尿。保持引流管通畅，尿袋使用防逆流引流袋。留置尿管后应妥善固定尿管和引流袋。对长期留置尿管且意识障碍卧床者，引流袋就挂于床边低于耻骨联合，以利于尿液引流。选择合适长度的导尿管。定时巡视病房，防止引流管扭曲、受压，白天夹闭尿管，定时放尿。夜间应停止夹闭，放开尿管，以免影响患者休息。或家属过度劳累引起放尿不及时，引起严重后果。若要搬动患者或协助患者翻身时，应先放空引流袋内的尿液后，夹闭尿管再进行搬运或翻身，防止尿液逆流及过度牵扯引起不良后果。脑卒中的患者经常躁动不安或意识朦胧时可将四肢妥善固定，防止因躁动而致尿管强行脱出或尿管与引流袋分离，引起尿道黏膜损伤、出血，增加感染机会。导尿时严格无菌操作。导尿后加强局部护理，用5%碘伏棉球清洁会阴部、尿道口、导尿管接近尿道外口处，再用盐水棉球擦拭一遍，一天2次。也
一、特级家庭护理（福州市区200-230元/天） 项目项目内涵护理频次 （一）晨间护理1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁和梳头 3.口腔护理 （二）晚间护理1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁 3.口腔护理 4.会阴护理 5.足部清洁 （三）对非禁食患者协助进食/水3-6次/日 （四）卧位护理1.协助患者翻身、拍背及有效咳嗽2-3次/天 2.协助床上移动必要时 3.压疮预防及护理 （五）排泄护理1.失禁护理需要时 2.床上使用便器需要时 3.留置尿管护理2次/日 （六）床上温水擦浴1次/2-3日 （七）其他护理1.协助更衣需要时 2.床上洗头1次/周 3.指/趾甲护理需要时 （八）患者安全管理 免费工作指导护士医疗上门指导每月1次高级护理师上门指导每月1次 增值收费项目16、常用康复仪器操作：吸痰、雾化每项10-30元/天 17、打胰岛素操作每项10-30元/天 18、艾灸操作每项10-30元/天 19、偏瘫患者活血按摩护理每项10-30元/天 20、协助导尿更换每项10-30元/天床上洗澡120元/次
二、一级家庭护理 A．生活不能自理的患者（含手术后卧床期间）（福州市区200元/天）B．生活部分自理的患者（福州市区180元/天） 项目项目内涵护理频次项目内涵护理频次 （一）晨间护理1.整理床单位 1次/日 1.整理床单位 1次/日 2.面部清洁和梳头 2.协助面部清洁和梳头 3.口腔护理------ （二）晚间护理1.整理床单位 1次/日 ----- 1次/日 2.面部清洁 1.协助面部清洁 3.口腔护理----- 4.会阴护理 2.协助会阴护理 5.足部清洁 3.协助足部清洁 （三）对非禁食 患者协助进食/ 水 3次/日3次/日 （四）卧位护理1.协助患者翻身及有 效咳嗽 2-3次/天 1.协助患者翻身及有效咳嗽2-3次/天 2.协助床上移动必要时 2.协助床上移动必要时 3.压疮预防及护理 3.压疮预防及护理 （五）排泄护理1.失禁护理需要时 1.失禁护理需要时 2.床上使用便器需要时 2.协助床上使用便器需要时 3.留置尿管护理2次/日 3.留置尿管护理2次/日 （六）床上温水 擦浴 1次/2-3日1次/2-3日 （七）其他护理1.协助更衣需要时 1.协助更衣 需要时 2.床上洗头1次/周 2.协助洗头 3.指/趾甲护理需要时 3.协助指/趾甲护理 （八）患者安全管理 免费工作指导护士医疗上门指导每月1次高级护理师上门指 导 每月1次
留置导尿护理指南 目录 引言 第一部分：留臵导尿的适应症、臵管方法及护理 一、留臵导尿的适应症 二、留臵导尿的臵管方法 （一）、导尿管的正确使用 （二）、导尿管的选择 （三）、正确的臵管技术 （四）、正确的臵管流程 三、留臵导尿管的护理 （一）、留臵导尿管的正确维护 （二）、留臵导尿管的日常护理 （三）、导尿管阻塞的管理 （四）、尿液标本的正确采集 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断、预防和管理一、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断 （一）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）、导尿管伴随性无症状菌尿（CA—ASB）的定义 （二）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断依据 二、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的预防 （一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的策略（二）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的质量改进方案 三、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的管理 （一）、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的正确管理策略 （二）、导尿管伴随性尿路感染患者（CA—UTI）的正确管理策略 结语
引言 1、指南制定的意义 留臵导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。因操作者的操作不当或护理人员的护理不当，可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题，其中更有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染（UTI）占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。为了规范广大护理人员留臵导尿管的臵入和护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员留臵导尿护理的专业能力，更好地为广大留臵导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写了《CUA留臵导尿护理指南（2012年版）》。 2、指南指导的依据 本指南的制定是以循证医学为基础，参考“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南“和”美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。 3、目的和范围 规范和训练操作人员。 4、职责
留置导尿管的护理 留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。 留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。 1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。 2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。 (4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml 以上，以达到膀胱自净作用； (5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林
液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。 3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。 4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。 5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天，小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。 6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。 留置尿管护理健康宣教 一、目的： （1）采集患者尿标本做细菌培养。
实践能力-第三章社区家庭护理 一、A1 1、④关于家庭对个体健康影响的描述，不正确的是 A、家庭是儿童生长发育的必要条件 B、家庭问题与儿童的躯体和行为疾病密切相关 C、家庭的生活方式可影响家庭成员的疾病发病率 D、家庭的支持对家庭中患病成员的康复有很大影响 E、疾病在家庭中的传播多见于感染性疾病和慢性躯体疾病 2、④家庭访视的目的不包括 A、促进有效的支持系统 B、为居家患者提供护理 C、促进家庭环境的健康 D、促进家庭成员间的人际关系 E、直接为家庭提供各种卫生资源 3、④有关家庭访视护士的自我保护原则，描述错误的是 A、必须穿戴工作服 B、有权要求陪同人员同行 C、随身携带身份证和工作证 D、只在计划好的时间进行访视 E、家访时看到不安全因素，可立即离开 4、④在家庭访视过程中，有关护士与服务对象的关系，描述错误的是 A、家庭成员可能更改时间 B、家庭成员可能拒绝合作 C、护士对家访有较多的控制力 D、护士需与家庭成员建立共同的目标 E、护士的服务活动与家庭成员的行为相互依赖 5、④社区护士在家访时遇到危险情况时，措施不当的是 A、立即离开现场 B、要求更换访视时间 C、留下以保护家庭成员的安全 D、向所在卫生服务机构通报此事 E、如有人受伤，立即通知急救中心 6、④不属于家庭咨询内容的是 A、婚姻咨询 B、子女教育问题 C、家庭关系问题 D、家庭经济问题 E、家庭遗传学咨询 7、④处于家庭生活周期的青少年期阶段的家庭，其主要任务是 A、夫妻双方相互适应、协调性生活及计划生育 B、适应父母角色，应对养育子女的压力 C、教育子女，帮助子女适应学校的生活 D、巩固婚姻关系，适应夫妻二人生活 E、增加沟通，加强性教育
护理站创建指南集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
护理站 一、功能定位： 护理站是国家医疗机构类别中的一种。可在社区或养老院开设。提供基础医疗、专科护理门诊、居家护理、区域内护理资源调配中心、转介家庭医生或专科医生服务等。 二、业务范围： 1.护理门诊： 基本检查、检测和监测：包括TPRBP瞳孔意识，血糖，心电图，肌力评估，进食功能评估，体重评估，体质指数评估（BMI），营养状态评估，排尿和排尿自制力评估，排便和排便自制力评估，简易膀胱容量和压力测定，膀胱残余尿量测定，吞咽功能测定，ADL，IADL评估，认知评估，家庭和居住环境评估，居家护理健康状况综合评估等； 造口伤口失禁护理门诊：提供急性伤口、慢性伤口、手术切口、压疮、造口、失禁护理； 糖尿病护理门诊：提供专业的糖尿病知识、饮食、运动、服药、血糖监测指导，胰岛素注射，糖尿病足筛查和治疗等； PICC静脉置管护理门诊：为血液透析、静脉营养、静脉治疗的置管病人，提供外周静脉导管、中心静脉导管维护，留置针、注射泵、输液泵的应用等； 母乳喂养门诊： 2.居家护理 一般护理 专科护理 母婴护理 疾病延续护理 长期护理 临终关怀或安宁疗护 3.居家护理资源配置中心 一台手提电脑 一个护理背包（箱）：听诊器、血压计、体温计、简易血氧检测器、简易心电图机、血糖监测器、皮尺、手电筒、叩诊锤、感觉划痕针，各种居家护理服务包（鼻饲包、导尿包、留置尿管护理包、伤口换药包、PICC置管维护包、造口护理包、压疮敷料包、脐部护理包）、安尔碘及棉签、一次性医疗废物包装袋等 文件夹，供签署医疗护理文书 一部车 三、护理站选址要求： 1.附近有医院、社区卫生服务中心和药店； 2.离居民区比较近，交通便利； 3.当街，可视性好，可及性好； 4.旗舰店在200平方米以上，其他护理站按照国家标准是30平米以上； 四、内部设计和区间： 有候诊区（休闲阅读区），有诊室和治疗区，有居家护理资源配置区。 各区的区间分隔和私密性较好。 专门设计师设计
各种管道的护理 一、留置尿管的护理： 目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。①保持尿管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。 ②保持尿道口清洁，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端( 1 0cm) 2次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。 ③尿管更换时间：目前有两类引流系统：导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统，2 周左右更换整套装置，这种装置可使菌尿发生时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。有资料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1 次。硅胶导管组织相容性好，刺激性小，每月更换 1 次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞，可据患者尿液 p H选择换管的时间：p H值小于6.7为非高危引流留管堵塞者，可以间隔4周换管；而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者，间隔时间为 2周。 ④集尿袋更换时间目前多不主张每天更换集尿袋，频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加但究竟问隔多长时间更换，尚存在争议较多研究建议 7天更换一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周更换2次尿袋。但也有研究建议集尿袋3天更换一次，7天更换一次则间隔时间太长，尿培养细
菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。膀胱冲洗大量研宄证明，膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染，甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭，可能损伤膀胱粘膜等原因，反而增加细菌逆行感染的机会。因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水，增加尿量，可以起到稀释尿液、生理性冲洗膀胱的作用，可减少细菌进入尿道的机会，预防感染。 二、胃管的护理： ①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30～40度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般 200ml在 20～30 min 内完成，鼻饲完毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3Omin内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过 200ml ，每2—3小时1次，温度以38～40℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，适当延长间隔时间。 ②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。 ③胃管留置时间按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新，I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每 4周更换 1
留置导尿术的操作流程 目的 导尿术的目的： 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能情况。 适应证 1．各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2．危重病人抢救。 3．膀胱疾病诊断与治疗。 4．进行尿道或膀胱造影。 5．留取未受污染的尿标本做细菌培养。 6．产科手术前的常规导尿。 7．膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。 8．探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。 物品准备 1：无菌导尿包：内有治疗碗1个，尿管2根，小药杯一个，血管钳2把，石蜡油棉球1个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml） 2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉球10余个，血管钳1把），清洁手套1只。 3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆。 操作流程 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。 4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，戴无菌手套，右手持止血钳夹碘伏或0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏或0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而
1.以下对留置导尿病人实施的护理措施中正确的一项是：(C) A．每日更换导尿管 B．每周用消毒液清洗尿道口两次 C．鼓励患者喝水 D．倾倒尿液时导尿管须高于耻骨联合 2.引起猝死最常见的心律失常是 ( C ) A．心房颤动 B．心房扑动 C．心室颤动 D．阵发性室上性心动过速 E．频发性室性期前收缩 3.唇裂整复术的最佳年龄为 ( A ) A．6～12个月 B．18～24个月 C．3岁 D．>4岁 E．>5岁 4.为脉搏短绌患者测量脉搏的方法正确的是 ( B ) A．1人测脉率，1人测心率，各测1分钟 B．1人测心率，1人测脉率，2人同时开始测1分钟 C．2人均测心率和脉率，相核对 D．先测心率，再测脉率，可1人完成 E．2人不同时间，反复测量，分别记录 5.联苯胺通常可引起 ( A )
A．膀胱癌 B．皮肤癌 C．肺癌 D．鼻咽癌 E．造血系统肿瘤 6.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括： ( B ) A．腹痛、寒战、高热 B．恶心、呕吐 C．黄疸 D．休克 7.脊柱骨折最严重的并发症 ( D ) A．脂肪栓塞 B．骨筋膜室综合征 C．压疮 D．脊髓损伤 E．周围神经损伤 8.老年人用药特点，错误的是： ( A ) A．开始剂量宜大 B．药物剂型要考虑安全与方便 C．强调个体化用药 D．药物品种宜少且有效 9.不属于器官移植常用的免疫抑制药是 ( A ) A．乳酸林格白蛋白 B．环孢素
C．肾上腺皮质激素 D．抗淋巴细胞球蛋白 E．环磷酰胺 10.关于血尿的叙述，错误的是： ( B ) A．血尿即尿液中带血液 B．1000ml尿中含10ml血液即呈肉眼血尿 C．借助显微镜见到尿液中含红细胞即为镜下血尿 D．根据尿液中血液含量的多少将血尿分为镜下血尿和肉眼血尿11.能高亲和抗体IgE的细胞是 ( B ) A．嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 B．肥大细胞和嗜碱性粒细胞 C．中性粒细胞和嗜碱性粒细胞 D．单核细胞和淋巴细胞 E．单核细胞和巨噬细胞 12.X线照片上所指的关节间隙，代表解剖学上的 ( E ) A．关节腔 B．关节囊 C．关节软骨 D．关节囊和关节腔 E．关节腔和关节软骨 13.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外： ( C ) A．按时 B．口服 C．轻度癌痛首选弱阿片类药
居家医疗服务参考项目 一、诊疗服务类 （一）健康评估。 1.常规评估 2.认知功能评估 3.脑卒中评估 4.心血管风险评估 5.心肺功能评估 6.肌力评估 7.跌倒风险评估 8.营养评估 9.心理评估 10.疼痛评估 （二）体格检查。 1.一般查体 2.常规B超 3.心电图 4.血糖测定 （三）药物治疗。 1.开具常见病的用药处方 2.调整慢性病的用药处方 （四）诊疗操作。 包括拆线、换药（小）等，具体项目由各省（区、市）卫生健康行政部门根据实际情况确定。
二、医疗护理类 （一）基础护理。 1.清洁与舒适护理 2.皮肤护理 3.生命体征监测 4.物理降温 5.氧气吸入 6.雾化吸入 7.吸痰 8.气管切开护理 9.管饲 10.更换胃管 11.皮下注射（需要皮试的针剂除外） 12.肌肉注射（需要皮试的针剂除外） 13.外周静脉留置针维护 14.血糖监测 15.静脉采血 16.标本采集 17.更换尿管 18.膀胱冲洗 19.灌肠 20.肛管排气 21.直肠给药 22.引流管护理 （二）专项护理。
1.腹膜透析护理 2.伤口护理 3.造口护理 （三）康复护理。 1.协助选择、使用辅助器具指导 2.翻身训练指导 3.坐起训练指导 4.站立训练指导 5.行走训练指导 6.平衡训练指导 7.肢体训练指导 8.呼吸功能训练指导 9.吞咽功能训练指导 10.失禁功能训练指导 11.认知训练指导 12.言语训练指导 （四）心理护理。 1.心理评估 2.心理支持 3.心理沟通和疏导 三、康复治疗类 （一）康复评定。 1.日常生活活动能力评定 2.肌力和肌张力评定 3.关节活动度评定
奥马哈系统对留置尿管居家护理患者生活质量的影响 摘要目的探索奥马哈系统对留置尿管居家护理患者生活质量的影响。方法90例留置尿管居家护理患者，随机分为对照组和试验组，每组45例。试验组以奥马哈系统为指导，制定不同领域的干预措施实施延续护理；对照组给予传统出院指导。3个月后对两组患者生活质量各因子进行评价，并作比较。结果试验组患者的生理领域（身体不适感、生理功能、排便功能、进食功能、运动与感觉）、社会心理领域（社交、自尊、负性情绪、正性情绪、认知功能）、健康行为领域（营养、身体活动、生活自理、药物治疗、睡眠和休息形态）和环境领域（卫生、经济支持、生活环境、社区支持、生活质量总体评价）的分值均优于对照组，差异具有统计学意义（t=51.336、7.033、6.955、9.642、7.058、8.148、8.485、9.352、6.989、8.979、6.207、7.033、6.955、6.420、51.336、10.798、2.463、2.051、8.758、10.030，P＜0.05）。结论奥马哈系统能够有效促进留置尿管居家护理患者院外康复，改善患者生活质量。 关键词奥马哈系统；留置尿管；居家护理；生活质量 目前由于脑卒中、男性前列腺肥大、尿失禁、老年痴呆等疾病引起排尿障碍的发生率逐渐增加，出院留置尿管患者居家护理也越来越多。晋溶辰等[1]认为，住院期间的教育时间短暂，若出院后不加强自我管理教育，患者很难在出院后维持住院期间的依从性。留置尿管患者排尿方式改变，患者自尊心受到伤害，且随着留置时间延长，若护理不当容易产生诸多并发症，增加患者痛苦，降低生活质量。本研究以奥马哈系统理论为指导，结合临床实践，对出院后患者实施连续性干预，为留置尿管患者院外延续护理的发展提供依据。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2015年6月～2017年6月本院出院留置尿管患者90例为研究对象。纳入标准：年龄>40岁；居家留置尿管时间>3个月；出院前均无泌尿系并发症；患者自愿参与本研究。排除标准：心肾功能异常患者；膀胱造瘘留置尿管患者。将符合标准患者随机分为试验组和对照组，每组45例。试验组中男24例，女21例，平均年龄（63.73±7.21）岁。 对照组中男26例，女19例，平均年龄（62.61±6.84）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法两组患者住院期间均接受系统的疾病知识、心理护理、饮食指导、留置尿管护理、出院指导等宣教，出院前1 d均更换尿管，统一采用14～16号Folley导尿管。对照组给予传统出院指导。试验组以奥马哈系统为指导，制定不同领域的干预措施实施延续护理，具体内容如下。 1. 2. 1 研究工具以美国标准化护理语言奥马哈系统的问题分类系统、干预和效果评价系统为随访框架，应用其问题分类系统各条目制定评估表，详细评
留置尿管护理常规 一般护理常规妥善固定 1、气囊注水10?15ml可起到固定作用。 2、固导尿管及集尿袋低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱。 3、烦躁、欠合作病员，遵医嘱予以约束带约束双上肢，松紧适宜。 专科护理 定时观察 1、观察尿流情况。检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。 2、根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。 保持引流通畅 1、避免导尿管及引流管扭曲、受压。 2、引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。 3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器预防感染 尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口
1、安置及更换导尿管必须遵循无菌操作原则。 2、保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗。 3、定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋，14天更换导硅胶尿管。 4、防止尿液潴留、逆流，放置储尿袋时应低于膀胱，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。 5、在病情允许情况下，适当多饮水，每天2000ml到3000ml以稀释尿液。 6、尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。 留取尿标本 采集标本时应执行无菌原则。 1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。 2、如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。 拔管 导尿管拔除时间根据病种、病情而定； 1、危重患者病情平稳后； 2、肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿； 3、膀胱破裂修补术后8?10日拔除； 4、前尿道吻合术后2?3周，后尿道会阴复位术后3?4周拔除
居家照护员理论复习大纲（B卷）1.牙齿松动，脱落是导致老年人( C )最主要的变化。 A．运动系统 B．呼吸系统 C．消化系统 D．心血管系统 2.造成老年人自卑心理主要表现有( B )。 A. 社会工作和交流的增多 B. 知识老化及经济收入的相对减少 C. 感觉能力下降 D. 生理功能逐渐的增强 3. 老年人对满足安全的需求程度是( C )老年人容易发生跌倒，坠床等意外。 A. 一般 B. 降低 C. 增加 D. 减少 4.维生素A缺乏对老年人的( B )有影响。 A．精神 B．视力 C．情绪 D．疲劳 5.老年人容易出现皮肤干燥，皲裂等症状是老人缺乏( A )。 A．维生素B族 B．维生素C C．维生素D D．其他膳食纤维 6.协助长期卧床老人清洁口腔时，用洗口大棉签按( A )顺序擦洗。 A．上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面、弧形擦洗颊部 B．弧形擦洗颊部、上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面 C．上内侧面、下内侧面、上咬合面、下咬合面、弧形擦洗颊部 D．上咬合面、下咬合面、上内侧面、下内侧面、弧形擦洗颊部 7. 帮助老人梳头时，脱落的头发应( C )。 A. 掸在地上扫去 B. 抓在手中扔掉
8. 协助老人洗脚时应将老人裤管向上拉至( C )。 A．踝部 B．小腿中部 C．膝部 D．大腿中部 9. 整理床铺时不应( C )。 A．移开床旁桌，将用物放于椅子上置于床尾 B．用床刷扫净中单和橡胶单，搭在老人身上 C．从床尾至床头扫净床单 D．整理完毕后清理用物，放回原处。 10. 老人刷牙、漱口时应尽量用( B ) 。 A．凉水 B．温开水 C．自来水 D．矿泉水 11. 橡胶马蹄型垫洗发时，马蹄形垫应垫于老人( B )部。 A. 前颈 B. 后颈 C. 左颈 D. 右颈 12.洗头洗发时错误的做法是( D )。 A．根据季节开窗或关窗，调节室温22～26℃为宜 B．接通电源，按温度控制钮将水温调节至40～45℃C．铺橡胶单和大毛巾于老人头下 D．洗发完毕，用围在颈部的毛巾擦干面部 13.帮助老人床上擦浴时错误的做法是( C )。 A．将备齐的用物置于护理车上推至老人床边 B．置盆具于床旁椅上，水桶内盛热水倒入盆具内三分之二满C．擦洗下肢时用稍湿的毛巾由膝关节向下擦洗 D．洗脚时将浴巾垫于双足下，盆具置浴巾上。 14. 协助老人淋浴前应（ B ） A. 关注老人关好门窗 B. 教会老人使用信号铃 C. 帮助老人调节好水温至22度 D. 打开门窗通风
留置导尿管的居家护理技巧一、什么是导留置导尿管： 导尿管留置是经由尿道将大小适合的尿管插入膀胱，以使小便流出，尿管前端的水球打入5-10ml的蒸馏水，能固定尿管防止滑出，尿管末端则与密闭式尿袋相接，并且适当的固定接头，以防止脱落。
二、导尿管种类： 普通导尿管：适合短期使用，材质较硬，容易变硬，但成本低，需一至两週更换一次。 硅胶材质导尿管：适合长期使用，材质较软，不易变质，病患感觉较舒服但较贵，需一个月更换一次。 三、为何要作导尿管护理： 为了预防长期使用导尿管之病患发生泌尿道感染。所以每天早晚需执行导尿管护理1~2次。若病患有分泌物多、大便或月经来潮，会阴部及导尿管易脏污，更需加强导尿管护理。
四、导尿管护理步骤： 1准备用物： 肥皂、便盆、冲洗壶、小毛巾、脸盆 2洗手 3注意拉上隔帘或关门窗维持病患的隐私及防止着凉
4将便盆或尿布至房病患臀部下方，以冲洗壶冲水 5用肥皂、涂抹于病患尿道口、会阴部及尿管上段处 6以清水冲洗干净
7将病患尿道口、会阴部及尿管上段以小毛巾擦干 8协助更换干净的衣裤 五、导尿管护理注意事项： 1.除了心、肾衰竭病患之外，鼓励病患多喝水，每日约2500至3000ml，维持尿量在1500ml以上，另外多摄取富含维生素C之新鲜果汁，如蓝莓汁、蔓越莓汁、葡萄汁、柑橘类果汁，以预防泌尿道感染或尿管阻塞。 2. 适当固定导尿管，预防扭转导致阻塞或拉扯造成出血，男性固定在下腹部；女性在大腿内侧；固定时要预留活动空间，以防牵扯；轮流更换固定位置，避免刺激皮肤，造成皮肤破损。
3. 注意翻身或移动时避免尿管受压、扭曲或拉扯。 4. 保持尿道口、尿管、尿袋清洁和干燥，且维持尿袋低于膀胱部位，以防尿液回流造成发炎。 5.尿袋内小便量超过1/2至2/3时应倒掉，倒尿前后洗手，并避免尿袋出口碰到盛尿容器或接触地面。 6. 小便量突然变少或没有流出时，可挤压扭转尿袋连接处，检查尿管是否阻塞。 7. 尿管更换：尿管阻塞、污染、破裂、沉淀物堆积时需到医院及时更换；无此情况时按常规时间更换一次即可。尿袋每周更换一次，可自行在家更换，更换前注意洗手，避免污染管腔内部。 8. 如有下列泌尿道感染征兆时，请立即就医：发烧、发冷、尿道疼痛、烧灼感、腰痛、下腹痛、尿液混浊、有恶臭味、血尿、脓尿、尿道口分泌物增加、尿道口有渗尿。温馨提示： 如未出现上述异常现象，您的常 规换管时间为年月日。
留置导尿术操作流程 一、核对：1、医嘱。2、患者。 二、评估：1、患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、过敏史等。2、有无膀胱、尿道、前列腺疾病、膀胱充盈，会阴部情况。3、患者家属对导尿知识的知晓情况。 三、告知：1、实施导尿的原因、方法、可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱深呼吸。2、可能出现的并发症和导尿后的护理配合。 四、操作流程 （女性病人） 1、协助取仰卧位，脱对侧裤腿，暴露会阴部。 2、垫橡胶单或治疗巾于臀下。 3、戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口及肛门。 4、打开导尿包，按需添加导尿管等物品。 5、戴无菌手套，铺洞巾。 6、检查导尿管是否通畅，双腔气囊尿管插管前要检查气囊有无漏气。 7、分开小阴唇再次消毒：尿道口→左右小阴唇→尿道口。 8、插入尿道4－6cm（成人），见尿后再插入1－2cm。双腔气囊导尿管：见尿后7－10cm，向气囊注入等量的生理盐水。向外轻拉导尿管至遇阻力；普通导尿管用胶布固定。 9、将尿管与尿袋连接，开放尿道管。 10、脱手套，固定尿袋。11、协助穿好裤子，取舒适卧位，清理用物。（男性病人） 1、协助取仰卧位，脱对侧裤腿，暴露会阴部。 2、垫橡胶单或治疗巾于臀下。 3、消毒外阴：先阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆盖阴经根部，
提起阴经，暴露冠状沟，从尿道口、龟头及冠状沟。4、打开导尿包，按需添加导尿管等物品。5、戴无菌手套，铺洞巾。6、检查导尿管是否通畅，双腔气囊尿管插管前要检查气囊有无漏气。7、再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。8、提起阴茎与腹壁成60度，持导尿管插入约20－22cm（成人），见尿后再插入约1－2cm。9、将尿管与尿袋连接，开放尿道管。10、脱手套，固定尿袋。11、协助穿好裤子，取舒适卧位，清理用物。 五：观察与记录： 1、尿液量、颜色、性质、导尿前后患者的情况。 2、导尿前患者的主诉，采取的诱导排尿方法及效果。 3、导尿过程是否顺利，异常情况的处理及效果。
?社区护理? 居家老年留置导尿患者家庭护理现状调查 张玲云 I nvestigation on domestic nursing care for home bound older adults with indw elled urinary catheter ∥Zhang L ingy un 摘要:目的了解居家老年留置导尿患者家庭护理的现状,为护士开展家庭护理与指导提供依据。方法采用问卷调查法,对93例家庭老年留置导尿患者及其照顾者进行调查。结果62.4%的患者更换导尿管的时间为1个月及以上,24.7%的患者每日消毒会阴及尿道口,74.2%的患者集尿袋的使用时间超过1周以上;100%的患者发生泌尿系感染,49.5%的患者出现尿路刺激症,39.8%的患者出现漏尿现象。结论居家老年留置导尿患者家庭护理现状不容乐观,家庭照顾者护理患者往往带有盲目性和随意性。需加强对照顾者和患者出院健康教育,社区护士提供相应的护理指导及信息支持,以有效降低居家老年留置导尿患者并发症的发生,提高其生活质量。关键词:老年人; 留置导尿; 家庭护理; 照顾者中图分类号:R473.2 文献标识码:B 文章编号:100124152(2010)022******* DOI :10.3870/hlxzz.2010.02.086 作者单位:北京市崇文区第一人民医院内科(北京,100075)张玲云(19682),女,本科,主管护师收稿:2009209202;修回:2009210204 随着社会的进步和经济的发展,人类的平均预期寿命在逐渐延长,人口老龄化问题日渐突出,已成为当今社会关注的重点问题之一。老年人由于其生理特点,男性易患前列腺肥大引起排尿困难,而老年女性由于泌尿系统老年性改变引起尿失禁,加之脑卒中、老年痴呆等疾病所致排尿障碍的发生率随之增加,留置导尿是目前治疗排尿困难的重要手段,可明显减轻患者的痛苦。目前,由于我国卫生资源短缺,患者不能长期住院;加之多数患者无足够的经济能力支付长期住院的费用[1],患者在医院内由护士照顾时间较短,出院后有相当部分的老年留置导尿患者在家中由家庭照顾者进行照顾。为了解居家老年留置导尿患者家庭护理的现状,笔者对93例居家老年留置导尿患者进行问卷调查,确定需要解决的护理问题,以便为护理人员开展家庭护理与指导提供依据,现报告如下。1 对象和方法1.1 对象 2008年1月至2009年7月采用便利抽样的方法,调查居住在北京市某社区的老年留置导尿患者。纳入标准:年龄>60岁;留置导尿时间>1个月;患者出院居家时间超过1个月;患者及照顾者均自愿接受本次调查研究。排除标准:膀胱造瘘留置导尿管的患者;心、肾功能异常的患者。符合标准者93例,男58例、女35例,年龄62～91(74.8±9.1)岁。疾病诊断:脑卒中61例,老年痴呆19例,前列腺增生13例。病程4个月至6年,平均(3.4±0.9)年,病程>1年者79例;51例与子女分居,经济来源以退休工资为主(61例);婚姻状况:已婚77例,未婚2例,丧偶14例;生活自理能力:能自理12例,不能自理81例;文化程度:高中及以上19例,初中46例,小学26 例,文盲2例;留置导尿时间2～71(40.2±10.4)个月。照顾者男25人、女68人,年龄19～73(57.3±13.2)岁,其中>50岁者51人。与患者的关系:配偶28人,子女11人,非亲属54人;文化程度:高中及以上26人,初中32人,小学31人,文盲4人。照护时间0.5～38.0(11.6±7.9)个月。照顾者均未受过专业知识培训。1.2 方法1.2.1 调查方法 采用问卷的形式调查,该调查问卷在参阅有关文献的基础上,经专家审阅修改后完成,问卷内容包括3个部分:①一般资料。包括居家老年留置导尿患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、经济来源、是否与子女合住、生活自理能力、留置导尿时间、疾病诊断;照顾者年龄、性别、与患者的关系、文化程度、照护时间、是否接受过专业知识培训。②留置导尿患者的护理状况。包括留置导尿管的类型、导尿管的更换时间、是否由专业人员更换、会阴及尿道口的消毒、留置导尿的摆放位置、集尿袋的更换时间、患者每日饮水量共7题,采用单项选择,填写时要求被调查者对每个问题只作“是”或“不是”回答,统计时按每项的累计例次计算百分率。③留置导尿并发症发生情况。包括尿路刺激症(留置尿管后患者感尿频、尿急、尿痛、排尿不尽)、泌尿系感染(留置尿管后患者畏寒、发热、尿混浊或根据尿常规检查结果确诊)、漏尿(患者留置尿管后床单及衣裤被尿液渗湿)、尿管堵塞(尿液不能从导尿管引出)、拔管困难(更换尿管时导尿管不能顺利拔出)、尿道损伤(患者尿道口流血或肉眼血尿)、尿管断入膀胱(拔出尿管时尿管前端不完整)。由专人上门家访发放问卷,用统一指导语向被调查者进行解释,由被调查者根据实际情况如实选择,填写后当场收回。共发放问卷95份,收回93份,有效回收率97.9%。1.2.2 统计学方法 全部资料使用Stata 软件分析,进行统计描述。 ?68?Journal of Nursing Science J an.2010 Vol 125 No 12(Surgery Edition )
长期留置尿管者，首先需定期更换，更换时间没有具体标准，总的来讲，更换时间间隔越短，并发症越少，两周左右较好，如条件不允许，也可到1个月才更换，但最好不要超过1个月，长时间不更换易生结石。汕头大学医学院第二附 属医院泌尿外科郑俊鸿 其次是预防感染问题，由于长期留置尿管是异物刺激，菌尿不可避免，但只要注意作好预防措施，大部分不会引起尿路感染表现，措施包括多行尿道口消毒，多饮水，多活动，尿管勤更换，注意无菌操作，一般在更换尿管当天可适量口服抗菌素或中药清热利尿药等。如条件许可，可间断行膀胱冲洗。 最后，还要注意尿管放置的位置，避免长期造成对尿道的压迫，造成尿道粘膜的坏死和疤痕形成。 为了配合手术需要，如今很多手术都会留置导尿管，但留置尿管后会出现很多问题。下面跟大家一起分享手术尿管留置护理的注意事项。 防止泌尿系统逆行感染 资料表明留置导尿管1d的感染发生率很小，留置尿管3-21d，患者菌尿发生率是按照5%递增。目前，一般常规手术后第二天就拔掉尿管，甚至有些患者手 术当天就拔掉尿管，因此不必过于担心感染。只要严格遵循晨晚间尿护及无菌操作，在拔掉尿管之前基本可以避免尿路感染。 缓解留置尿管患者的不适感 尿管刺激症 由于尿道遍布神经末梢，痛觉敏感，轻微的刺激即可引起患者的不适。现如今为了减轻插尿管的刺激，许多尿管都是在患者全麻以后留置，从而减轻患者的痛苦。
当患者手术结束进入麻醉苏醒室，由于镇静药、肌松药代谢完，患者由于留置尿管，觉得憋得慌。虽然护士会安慰患者，但患者依然会觉得难受。这就是尿管刺激症，是一种由于留置尿管以后，患者主观感觉憋得慌的一种感受。 患者不适的潜在危害 如果不处理好，患者会烦躁，导致尿管括约肌收缩，这样会更一步加剧对尿管的刺激。导致患者心率加快，血压升高，特别烦躁的患者还会有坠床的危险。 如何缓解患者不适？ 针对这一问题，目前最好的方法就是心理干预护理。 1、语言上的安慰，以及耐心向患者解释，让患者放松； 2、手术室巡回护士在术前1日进行访视，并向其介绍留置尿管的原因，重点解释术后留置尿管可能出现的不适属于正常现象，告诉患者与家属不要过分担心、害怕； 3、患者进入手术室后，巡回护士再次讲解留置尿管的注意事项，帮助患者放松紧张心理； 4、术后，患者在苏醒期，若患者烦躁，可大声呼唤其姓名，告诉患者手术结束，嘱其不要乱动，从而顺利度过苏醒期。 特别需要注意：