社区工作是一项长期且复杂的工作，做好社区工作不是一朝一夕的事情，只要真心付出了，社区的居民就能够体会到，也会得到真诚的回报。为了更深入了解居民对服务的满意度，故要进行此调查问卷。 调查对象：社区居民 调查内容：社区居民服务满意度 调查方法：采用问卷调查形式，针对社区居民设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。 具体可参考以下问卷范文： 亲爱的居民朋友：您好！首先感谢您接受我们的问卷调查，我们是***社区社会工作服务中心的社工，感谢您一直以来对我们工作的支持，为了更深入了解广大居民朋友对我们服务的满意度，现向您进行问卷调查及意见征询，本次调查采取不记名方式，因此您不必有任何顾虑！您只需如实的回答即可。谢谢您抽出宝贵的时间填写问卷。 Q1：1、您的性别 男 女 Q2：2、您的年龄 18岁以下 19-30岁
31-45岁 46-60岁 60岁以上 Q3：3、您的户籍是 本地 非本地 Q4：4、您有参加过社工服务中心开展的服务吗参加过 没有参加过（跳到第9题） Q5：5、您对所参加过社工开展的服务内容满意吗非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意
Q6：6、您对社工的服务态度满意吗 非常满意 满意 一般 不满意 非常不满意 Q7：7、您觉得社工中心开展的服务贴近您的需要吗 非常贴近 比较贴近 一般 不够贴近 非常不贴近 Q8：8、您觉得社工服务中心开展的服务对您是否有帮助非常有帮助 有帮助 一般 有点帮助
没有帮助 Q9：9、您觉得如何才能让您关注到社工服务 ____________ Q10：10、您希望社工服务中心以后开展哪些方面的服务 ____________ Q11：11、其他意见和建议 ____________ 问卷网是一家专业易用的问卷调研、报名表单、考试测评平台，拥有25+万免费问卷模板，用户一分钟就能制作出一份社区居民服务满意度调查问卷。 更多调查问卷模板详情，请进入官网查看：
基本公共卫生服务居民满意度调查表 调查时间: 年月日 被调查者: 年龄岁性别 答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100分)_______分 一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容? A 、不知道 B、知道 二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便C、一般 D 、不方便 三、你对该社区卫生服务站（服务团队）服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意C、一般D、不满意 四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意 五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民建立健康档案吗? A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民 B、尤其是0-6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群 C、为不健康的人建档案 D、以上都是 六、你接受过健康教育吗? A、接受过 B、没有 C、不知道 D、知道有，但从没参加过 七、你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导？ A、接受过 B、没有 C、不知道有这项服务 八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些？ A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预 B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况 C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预 D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导 九、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗？ A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 十、你对社区卫生服务的总体满意度如何？ A 、非常满意 B 、满意C、一般D、不满意 为提高社区卫生服务工作你还有哪些建议
年**公共资源交易中心服务质量顾客满意度现场调查问卷 问卷编号：调查员姓名：调查日期：监督电话： 您好！**公共资源交易中心（以下简称中心）正在创建“**公共资源交易服务标准化试点”。我们受中心委托，调查年**公共资源交易中心的服务质量和管理水平。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打“√”，实事求是地反映出您的看法。我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑，放心作答。 一、个人与企业基本信息 A1. 身份类型： 1.招标企业代表 2.投标企业代表 A2. 工作单位性质： 1.政府机关 2.企事业单位 3.个体工商户 A3. 工作单位所属地： 1.**区内 2.省内其他市 3.省外 二、请您根据切身感受回答下列问题 编号评价内容评价（注：请逐项评价） 1 您对**公共资源交易中心总体印象如何？ a)很好 b)较好 c)一般 d)较差 e)很差 2 您对中心采购信息公告发布情况（及时性、宜获取性等） 满意吗？ a)满意 b)较满意 c)一般 d)不太满意 e)不 满意
3 您对中心招标文件的编制质量满意吗？ a)满意 b)较满意 c)一般 d)不太满意 e)不满意 4 您对中心在答疑、项目开标和评审等环节组织情况（时间、 服务、退还保证金等方面）满意吗？ a)满意 b)较满意 c)一般 d)不太满意 e)不 满意 5 您对接待工作（服务态度、礼貌用语、服务秩序、仪表仪 容等方面）是否满意？ a)满意 b)较满意 c)一般 d)不太满意e)不 满意 6 您对中心的必要的设施设备、环境卫生和安全防护是否满 意？ a)满意 b)较满意 c)一般 d)不太满意 e) 不满意 7 您对中心的建设工程或政府采购项目实行的网上招投标是 否满意？ a)满意 b)较满意 c)一般 d)不太满意 e) 不满意 8 您对中心提供的各项服务标准化流程是否了解？ a)清楚 b)较清楚 c）一般 d)不太清楚 e)不清楚 9 您认为中心的服务活动是否符合标准？ a)符合 b)较规范 c)一般 d)较差 e)不符合 10 您对中心的廉政建设是否满意？ a)满意 b)较满意 c)一般 d)不太满意e)不满意 11 您认为交易中心的服务应在下列那些方面加以改进（可多 选） a)业务水平b)服务态度c)服务设施d)工作流 程 e)信息化建设f)办公场地 g)合理需求满足 12、您是否有其他意见或建议？
樵村社区居民满意度调查问卷 亲爱的居民朋友： 您好！非常感谢您能接受我们的调查！ 为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改进。本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！ 第一部分：社区基本服务 Q1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？ 非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？ 非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？ 非常满意--------------------------1 比较满意--------------------------2
社区居民服务满意度调查活动策划书 一、社区服务的概念及说明 社区服务是指政府、社区居委会以及其他各方面力量直接为社区成员提供的公共服务和其他物质、文化、生活等方面的服务。在社会学上，社区服务就是一个社区为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会性福利服务活动动。 社区服务是在改革开放中发展起来的新兴产业，随着窝火城市建设的发展和城市管理体制的改革，社区在城市建设中的基础地位日益凸显，社区的功能明显增强，已经成为公众关注的焦点。 二、活动的名称 “服务你我，让我们共同提高” --关于杨家岭社区服务满意度调查活动三、活动的背景及目的 自1986年民政部倡导社区服务以来，社区服务已从最初探索社会福利社会办和职工福利向社会开放，向社会生活更广泛的领域拓展和延伸，这对于促进经济发展、社会安定和人民生活质量的提高，发挥了重要作用。但是经过三十年的发展，我国社区服
务的质量到底是怎样，有没让老百姓享受到便利，有没有得到广大群众的认可呢？ 我们选定杨家岭社区，对社区内居民进行社区满意度调查，不仅能直接了解本社区的社区服务的现状，帮助社区居委会总结先前工作，评价现在工作，指导未来工作。还能让我们在校大学生深入工作前沿，直接面对群众锻炼实践经验。 四、受益者和受损者分析 受益者： 1、居委会。对于居委会来说，本次社会调查活动可以说是居民对社区服务满意的一种基本调查和事实分析。本次社会调查数据和相关报告可作为然后居委会然后开展工作的标杆，也可作为居委会政绩的实施依据。重要的是，通过本次调查活动，以在校大学生为媒介，加强居委会和社区居民的交流和沟通为日后活动顺利召开做铺垫。随着社会调查的深入，大学生将举办相应的活动来协助居委会提高居民对社区服务的满意度，在类似的活动中居委会将成为受益者。 2、社区居民。通过本次社区调查，居委会会根据调查结果做出提高满意度的行动，这样受益者就变成社区居民。以此之后，社区居民的生活质量、文娱活动也会增加。最重要的是，居民的社区归属感认知度会增强。这样，居民主动参与社区事物的积极性将得到提高。对于居民对于居委会都是十分有益的。
由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于2009 年7 月启动药品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了《药品安全专项整治实施方案》，明确了打击生产销售假药、整治违法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环节监管、加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。为了解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。 联系人: 联系电话（传真）： 非常感谢您对我们调查的配合 祝您生活愉快！ 药品安全公众满意度调查问卷 一、药品安全关注度 1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选） A .非常关注 B .关注C.不关注 2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？ A .非常信任 B .信任C.不信任 3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选） A. 大中型医院 B.社区卫生服务站/乡镇卫生院 C.村卫生室或个体诊所 D .零售药店 E.邮购药品F.其他 4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选） A .医生指导B.电视广告C.网络、报刊、杂志介绍 D .药店服务人员介绍E.自己看说明书F.别人推荐 G.其他方式 5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选）
药品安全满意度 6、你对本地下列销售场所销售的药品质量放心吗？（单选） 1 ）大中型医院 A.非常放心 B.比较放心 C. 一般 D.很不放心 E.说不清 2 ）社区卫生服务站/ 乡镇卫生院 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一 般 3 ）村卫生室或个体诊所 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一 般 4 ）零售药店 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一 般 7、您对目前本地的药品安全状况满意吗？单选） A 满意B.较满意 C .基本满意 ． D 不大满意 E.不满意F.不了解 ． 8、您对目前本地的药品广告状况满意吗？单选） A 满意B.较满意 C .基本满意 ． D 不大满意 E.不满意F.不了解 ． 9、您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？单选） A 明显改善B.有所改善 C .差不多 ． D ．有点变差 E.差的多F.不了解 10、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？单选） A .满意B.较满意 C .基本满意 D ．不太满意 E.不满意F.不了解 11 、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选）
问卷编号：审核情况1、有效2、无效**街“全国安全社区”建设基线调查问卷 住户住址： 调查日期：年月日调查开始时间时分（24小时制） [调查问卷填写说明]请用蓝色或黑色圆珠笔填写，字迹清晰，书写工整。 [问候]您好！我们受**街道办事处的委托，正在进行一项有关社区居民的安全意识与安全诉求调查。整个调查过程可能需要占用您20分钟时间，您可以随时中断调查。我们会保证对您个人资料和问答的信息内容保密。非常感谢您对我们工作的配合和支持。 A、[基本信息] A1.性别： 1 男 2 女 A2.年龄：岁 A3.文化程度： 1、小学及以下 2、初中 3、高中/中专 4、大专/本科 5、研究生以上 A4.职业状况： 1、政府、事业单位工作人员 2、企业工作人员 3、商业服务业工作人员 4、个体经营者 5、学生 6、务农 7、待业 8、离退休 0、其他（请注明） B [安全意识调查] ●交通安全 B1.通常情况下，您出行时的交通工具： 1、自行车 2、摩托车 3、公交车 4、出租车 5、私家车 6、步行 B2.您是否会耐心地等待绿灯变亮才通行: 1、是 2、否 3、视情况而定 B3.您对社区交通安全状况是否满意： 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 B4.你认为在交通安全方面，最应优先完善的项目是 1、机动车驾驶人安全 2、行人安全 3、乘车人安全 4、路口安全 5、标志、标识、警示 ●社会治安 B5.您的居所安装了哪些防护设备（可多选） 1、防盗门 2、防盗窗 3、门禁设备 4、视频监控 5、无
B6.近两年内，您和您的家人在生活中曾遭遇到以下哪种行为（可多选） 1、诈骗 2、盗窃 3、抢劫 4、绑架 5、无 B7.您对所在社区的治安情况满意度是： 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 ●工作场所安全 B8.你认为在工作场所安全方面，最应关注的是： 1、机械安全 2、火灾□爆炸 3、特种设备安全 4、职业病 5、办公室安全 6、建筑安全 7、危险化学品安全 8、民工安全 9、中毒 B9.你认为在工作场所安全教育和管理方面，最应关注的是： 1、员工的按规程操作 2、员工的劳动防护 3、公司管理人员的监督 4、应急处理能力 5、员工的知识水平 ●消防安全 B10、您认为以下哪一项是火警电话号码: 1、122 2、120 3、168 4、119 5、135 6、110 7、不知道 B11.近一年内，你是否接受过消防知识培训 1、是 2、否 B12.使用干粉灭火器时，首先应该 1、把灭火器颠倒上下摇动 2、拔出保险销 3、用力按压把 B13.扑救家用电器引发的火灾，首先要 1、对失火电器使用灭火器灭火 2、向失火电器泼水 3、立即切断电源 4、用被褥包住失火电器 B14.当炒菜油锅突然起火时，您认为下列哪一做法将有可能引发伤害或事故： 1、盖上锅盖，关闭燃气阀门 2、在火势不大时，用湿抹布覆盖火苗 3、直接往油锅中泼水 4、向锅内放入切好的蔬菜冷却灭火 B15.你认为在消防安全方面，最应优先完善的是 1、家庭火灾 2、高楼火灾 3、居民区火灾 4、人员密集场所火灾 5、汽车火灾 6、森林火灾 7、安全、指示、警告标志 B16.您对社区的消防安全满意度是 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 ●居家安全
附件1-2 服务标准化试点评估准则 （试行） 第一条为推动服务标准化试点工作，提高服务业标准化水平，保障服务标准化试点评估工作的有序开展，制定本准则。 第二条服务标准化试点评估工作要围绕《关于推进服务标准化试点工作的意见》，按照推进服务标准化试点工作的总体要求开展。 第三条服务标准化试点评估工作由省级标准化主管部门会同有关行业主管部门负责，同时应积极发挥中介组织和行业协会的作用。 第四条? 试点期满，试点单位可按照《服务标准化试点评估计分表》自查，自查合格的可向省级标准化主管部门提出评估申请。 第五条试点单位三年内如发生过重大质量、安全、环保等事故的，或受过通报批评、处分、媒体曝光的，将不予受理。 第六条评估组由有关方面的专家和管理人员组成，成员一般为3-5人。 第七条评估组依据评估计分表对试点单位进行现场考核评估，并根据试点单位的实际情况制定评估方案。 第八条现场考核评估程序： （一）宣布评估组成员、评估程序及有关事宜； （二）评估组听取试点单位工作汇报； （三）查阅必备的文件、记录、标准文本等资料； （四）考核服务现场；
（五）随机调查消费者满意程度； （六）依据评估计分表进行测评； （七）形成考核评估结论； （八）评估组向试点单位沟通评估情况，提出改进意见和建议。 第九条评估组向省级标准化主管部门提交试点单位评估报告以及考核评估结论。一般现场考核评估得分达到80分以上的试点为合格。 第十条省级标准化主管部门会同有关行业主管部门，根据评估报告、考核评估结论和申请材料，确定并公布试点评估结果。对未通过评估的试点单位提出整改意见，对通过评估的试点单位颁发“服务标准化单位”证书。 第十一条“服务标准化单位”证书有效期为三年。到期须重新申请，并由原发证部门认定。 第十二条试点合格单位，一经发现与标准不符或给消费者带来利益损害的行为时，发证部门可视情节作出书面警告、通报批评，直至撤销证书的处理。证书被撤销的，两年内不得重新申请试点。 附件1-3 顾客满意度调查方法 一、原则 满意度是衡量企业服务质量优劣的一个指标。顾客满意度调查应坚持全面、客观、尊重顾客意见的原则，使调查结果切实反映企业服务质量状况。 二、调查范围 直接接受服务的个人或单位。
群众安全感满意度调查问卷 单位姓名 Q1、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？【单选题】 1、安全 2、比较安全 3、不太安全 4、不安全 [说明：强调“目前”这个时间，“目前”理解为最近几个月。对于选择“安全或比较安全的”，Q2、Q2-1不问。] Q2、如果您感觉不太安全或不安全的，请问您家附近存在哪些违法犯罪现象【多选题】 1、盗窃犯罪现象 2、抢劫犯罪现象 3、青少年违法犯罪现象 4、外来人员违法犯罪现象 5、吸毒贩毒现象 6、流氓黑恶势力违法犯罪现象 7、赌博现象8、制黄贩黄、卖淫嫖娼现象 9、制假贩假现象10、强买强卖、欺行(hang)霸市现象 11、其他（请注明：①暴乱恐怖事件②诈骗③交通秩序④打架斗殴⑤舆论因素（电视、网络等）⑥贩卖人口（妇女儿童）⑦_______ ______________） [说明：包括自己亲身经历或听说过的。选“11、其他”必须追问,提供的选项不读出] Q2-1.请问您是怎样知道以上犯罪现象？【多选题】 1、亲身经历过 2、听别人说过 3、电视、网络等媒体影响 页脚内容1
[说明：亲身经历过包括本人或当事人亲历的犯罪现象，听别人说是指通过第三方了解到的犯罪现象。] Q3、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样？【单选题】 1、有好转 2、和以前一样 3、比以前差 4、不了解（不好判断）（不读出） [说明：强调“今年与去年”时间对比，同时强调地点--所在地为“自己的居住地”；“去年”理解为2014年，“和以前一样”与“和以前差不多”理解为同一选项。] Q4、请问您家附近出现矛盾纠纷能不能有人来调（tiao）解处理？【单选题】 1、能及时得到调解处理 2、无人处理 3、不了解（不读出） [说明：不论及时与否，只要得到调解或处理，归为“1”。对表示不了解或没遇到矛盾纠纷，则进行简单解释并追问。] Q5、请问您家附近出现治安问题能否及时得到有效解决？【单选题】 1、能及时得到有效解决 2、虽反映了，但无人处理 3、处理了，但反复性强 4、不了解/不清楚（不读出） [说明：不论及时与否，有效与否，得到解决，归为“1”；对于得不到解决的，归为“2”；对于解决了，但又反复出现的，归为“3”。对表示没遇到或没听说过治安问题，则简单进行解释并追问。] Q6、请问您或您的家人是否了解乡镇（街道）的综合治理部门或单位? 【单选题】 1、了解 2、不太了解 3、不了解 4、说不清楚（不读出） Q7、请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村（社区）及其它形式的平安创建活动？【单选题】 1、参加了 2、没参加 3、不了解（不读出） [说明：此题包含两层含义，首先问是否参加了平安创建活动，对于选择“没参加”的，必须继续询问是 页脚内容2
乡镇卫生院居民满意度调查表 为了了解乡镇卫生院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助乡镇卫生院改进服务质量。以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字， 并在上面打“√”。 一、方便性 1. 您觉得到本乡镇卫生院看病交通方便吗？ ⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便 2. 在本乡镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 3. 在本乡镇卫生院就医过程中，他们主动提供健康知识吗？ ⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动 4. 当您有健康需要或在紧急情况下与本乡镇卫生院联系，获取卫生服务及时 吗？ ⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时 5. 在日常生活中，本乡镇卫生院主动提供健康教育服务吗？ ⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动 二、舒适性 6．您对本乡镇卫生院的环境卫生满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 7．您对本乡镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 8．您对本乡镇卫生院的设备、设施满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 9．您对本乡镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 三、经济性 10. 您认为本乡镇卫生院收费合理吗？ ⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理
11. 您能负担到本乡镇卫生院看病的花费吗？ ⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够 四、安全性 12. 您对本乡镇卫生院的技术水平满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意13．您觉得到本乡镇卫生院来看病安全吗？ ⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全 居民满意度评价表 指标问卷内容 1 2 3 4 5 合计 13 方便性 1.交通方便性 2.时间满意性 3.提高健康知识 主动性 4.获得服务可及 性 5.提供健康教育 服务主动性 舒适性 6.环境卫生 7.服务态度 8.设备设施 9.医患交流 经济性10.收费合理性 11.费用可负担性 安全性12.技术水平 13.医疗安全
XXX项目客户满意度调查表 非常欢迎和感谢您使用中国电信的业务和服务，为了不断提高工程质量和服务水平，请您配合在工程完工后填写一份简单的工程满意度调查问卷，谢谢合作！ 项目名称： 项目编号：项目合同号 客户公司名称：签字盖章： 部门：电话：日期： A、销售支持 1、您提出问题后销售人员对您的回应时间： □马上回应□有回应但时间较长□有时不回应□敷衍了事□根本不理 2、销售人员为提供服务信息而与您接触的频繁度： □频繁问候和介绍□尚可，能经常反馈□间或再接触□不再主动接 触 □问也不答 3、销售人员的产品知识和专业技能： □了如指掌□比较清楚□勉强可以□一知半解□一点不懂 4、销售人员的应用知识和经验： □很丰富□有一定了解□能应付□不能应付□一点不懂 5、销售人员的沟通能力： □善于沟通□基本能沟能□勉强可以沟通□较难沟通□无法沟通 6、销售人员解释资料的准确度： □很准确到位□总体不错□一知半解□天花乱坠□胡说八道 7、销售人员解决问题的能力： □很强□较强□能应付需要□较差□欠缺 8、销售人员的整体素质： □很高□较好□一般□较差□很差
B、现场服务情况 1、工程总体质量： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意2、工程进度情况： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意3、工作协调交流： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意4、施工规范程度： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意5、工程师的技术熟练程度： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意6、对工程师工作态度是否满意： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意7、用户培训： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意8、提供的文档： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意9、对现场服务满意程度： □非常满意□满意□一般□不满意□极不满意 C、您对我公司服务的建议
基本公共卫生服务居民满意度调查表 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
基本公共卫生服务居民满意度调查表 调查时间: 年月日 被调查者: 年龄岁性别 答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100分)_______分一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容 A 、不知道 B、知道 二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便 C、一般 D 、不方便 三、你对该社区卫生服务站（服务团队）服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意 C、一般 D、不满意 四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意 五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民建立健康档案吗? A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民 B、尤其是0-6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群 C、为不健康的人建档案 D、以上都是 六、你接受过健康教育吗 A、接受过 B、没有 C、不知道 D、知道有，但从没参加过 七、你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导 A、接受过 B、没有 C、不知道有这项服务 八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些 A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预 B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况 C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预 D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导 九、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗 A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 十、你对社区卫生服务的总体满意度如何 A 、非常满意 B 、满意 C、一般 D、不满意
医务人员对医疗机构安全保卫工作 满意度调查问卷 尊敬的医务人员： 您好！首先感谢您在百忙之中抽出时间来填写本问卷。本问卷采用不记名方式，旨在向您了解当前医院安全保卫工作现状，请您根据自己的实际感受和看法进行答题，再次感谢您在百忙之中填写本问卷，祝工作顺利！ 第一部分：一般情况 以下问题，请填写或在相应的选项上打“/” 1、性别：①男②女 2 、 年龄: 岁 3 、 工龄年 4、职 称： ①初级以下②初级③中级④副咼⑤止咼 5、学 历： ①初级及以下②中专（高中）③大专④本科⑤ 硕士⑥博士 6、工作类型型：①医师②护理人员③辅助科室人员（如B超、 药剂、检验等）④职能科室人员（指专职管理人员）⑤工勤人员第二部分：对工作的满意程度 请在以下的每一道题后，选择一个答案，并在所选的选项上打“ 7、请问安全保卫部门在临床需要时能否及时提供服务： ①是②否③不确定
8安全保卫的及时性 ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 9、及时解决临床工作困难 ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 10、该科室员工服务能力与质量 ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 11、您对医院的防盗、防破坏情况满意吗？ ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 12、您对医院防火情况满意吗？（包括氧气、酒精等易燃易爆物品保 管情况及电线有无老化、裸露现象） ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 13、您对医院安全出口、疏散通道是否满意？ ①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 14、您对医院总体管理情况和工作态度是否满意？①很满意②满 意③一般④不满意⑤很不满意 15、您会担心医院出现暴力伤医事件吗？ ①从不②偶尔③经常④每天⑤时刻 16、如果出现患者滋事、闹事，您对安保部门的处理满意吗？①很满意②满意③一般④不满意⑤很不满意 17、您对医院保安工作有何意见和建议
XX社区公共文化服务居民满意度调查问卷 尊敬的受访者： 您好！社区文化是社区建设的灵魂，也是城市文化的基石。丰富多彩的社区文化，对于改善社区居民的生活质量，提升社区居民的精神境界，提高整个城市的创造力、竞争力和软实力都具有重要意义。为进一步了解我社区全年文化的建设成果，我们需要一些实际的研究数据。小黄庄社区进行调研，此问卷采用不记名形式，请放心作答。万分感谢您的配合！ 一、基本情况 1、您的性别 A、男 B、女 2、您的年龄 A、20岁以下 B、20—35岁 C、36—50岁 D、51—65岁 E、65岁以上 3、您的学历 A、初中及以下 B、高中或专科 C、大学本科 D、硕士研究生 E 博士研究生及以上 二、居民对社区文化的需求 1、您最喜欢参加的社区文化活动类型是： A、文体竞赛 B、群众文艺表演 C、科普宣传 D、技能培训 三、居民对社区的文化服务满意度 1、您对您所在社区的文化设施满意吗？ A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、
不满意 2、您对您所在社区的文化配套设施（如阅览室、活动室等）满意吗？ A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意 3、您对社区针对以下人群开展的文化活动满意吗？ 老年人群文化活动 A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意 中青年人群文化活动 A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意 儿童人群文化活动 A、非常满意 B、比较满意 D、一般 D、不太满意 E、不满意 4、在参加社区文化活动时，您在其中的感觉是 A、接受感 B、参与感 C、娱乐感 D、茫然感 5、您认为所在地的文体服务存在的主要问题是： A、文体基础设施落后 B、文体娱乐、竞赛等活动举办少 C、文艺创作水平不高 D、文体队伍、协会等团体较少 E、新闻报道力度不够 F、盗版现象严重
“校园安全满意度”调查报告
目录 1.调查目的 (4) 1.1调查目的 (4) 1.2 调查组织过程 (4) 1.3 主要调查内容 (4) 2.调查样本结构 (5) 2.1样本结构-年级构成 (5) 2.2样本结构-性别构成 (5) 3.校园安全满意度整体性调查 (6) 3.1您觉得校园内整体安全情况怎么样 (6) 3.2您对校园安全环境有何感受 (6) 3.3您觉得校园安全最重要的是什么 (7) 4.校园安全满意度具体性调查 (7) 4.1学生宿舍内的安全满意度 (7) 4.2学校食堂的用餐安全满意度 (8) 4.3校园内的交通问题满意度 (8) 4.4您觉得校园的人工湖边是否存在安全隐患 (9) 5.校园安全满意度原因性调查 (9) 5.1安全要素的重要程度排序 (9) 5.2您认为导致校园内安全环境较差的原因有哪些并进行排序 (10) 5.3安全管理制度的满意度 (10) 5.4请对学校的安全管理的满意度作个评价 (11) 6.校园安全满意度结论及建议性调查 (11) 6.1您觉得校园内安全下列那些安全问题有待改善 (11) 6.2您觉得校园内缺少那些安全设施 (12) 6.3您觉得我们学校有哪些安全措施令您觉得很有安全感 (12) 6.4您觉得校园中有那些不容忽视的安全隐患 (13) 6.5您对校园中的安全问题有何建议 (14) 7.校园安全满意度调查结论 (14) 7.1师生们对校园安全问题并不满意 (14) 7.2校园安全环境差的主要原因是安全设施不足 (14) 7.3校园内各种安全设施品需求众多 (14) 参考文献 (15) 附件一：大学生对校园安全满意度的调查问卷 (16)
相关单位满意度调查表 调查单位：电话：日期：为了了解我院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助我院改进服务质量。以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字，并在上面打“√”。 1. 您觉得到佛子岭镇卫生院看病交通方便吗？ ⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便 2. 在佛子岭镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 3. 当您有健康需要或在紧急情况下与佛子岭镇卫生院联系，获取卫生服务及时吗？ ⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时 4. 在日常生活中，佛子岭镇卫生院主动提供健康教育服务吗？ ⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动 5．您对佛子岭镇卫生院的环境卫生满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 6．您对佛子岭镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 7．您对佛子岭镇卫生院的设备、设施满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 8．您对佛子岭镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 9. 您认为佛子岭镇卫生院收费合理吗？ ⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理 10. 您能负担到佛子岭镇卫生院看病的花费吗？ ⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够 11. 您对佛子岭镇卫生院的技术水平满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 12．您觉得到佛子岭镇卫生院来看病安全吗？ ⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全
第五届中国留学生Talk Concert问卷调查 在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题) A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？(单选题) A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G. 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？(单选题) A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？(单选题) A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！(填空题) Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？(单选题) 更多问卷模板请上问卷网
A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q10 关于“李昌英院长针对留学生的《国内韩企就业指南》，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q11 关于成功就业的留学生（CJ FOODVILLE 矫健/ 《爱舞动》王海笑）的现场求职访谈，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q12 其他环节中，您觉得不错的部分是什么？(多选题) A. 外换银行“国际学生证”办理区 B. 韩国旅游发展局/ K-shuttle观光巴士活动区 C. 二手跳骚市场 D. 兰芝梦妆韩流拍照区 E. 皮肤测试活动区 F. 抽奖环节 Q13 如果有下次活动的话，您希望看到哪些方面的演讲及访谈呢？(填空题) Q14 最后，请您写一下关于本次活动的感想。(填空题) 更多问卷模板请上问卷网
基本公共卫生服务居民满意度调查表 被调查者:(1)少年儿童 ( 2)成年人 (3)老年人 调查时间: 年月日 得分(满分100分)__________分（答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号） 一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作? A 、不知道 B、知道 二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便 C、一般 D 、不方便 三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意 C、一般 D、不满意 四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意 五、你接受过何种健康教育? A、获得过健康宣传资料 B、观看过健康知识影像资料 C、参加过公众健康咨询活动 D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导 六、你知道社区卫生服务中心或卫生院服为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗在哪些? A 、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗 B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗 C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗 D、流感疫苗 七、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么样处理？ A、社区传染疫情要有效监测和及时报告 B、社区内结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。 C、发现传染病患者直接送到医院 D、以上都是
八、你知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？ A、新生儿访视服务2次 B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次 C、获得体格检查和生长发育监测及评价 D、开展心理行为发肓，母乳喂养，辅食添加，意外伤害预防，常见疾病防治等健康指导 九、你知道社区卫生服务中心或卫生院对孕产妇提供的保健服务有哪些？ A、5次孕期保健服务和2次产后访视，包括1次孕早期随访 B、孕16-20周，21-24周各进会1次产前随访 C、孕25-26周，37-40周各进会1次产前随访 D、还可享受一般体格检查，孕期营养及心理指导等孕期保健服务 十、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或卫生院的什么服务吗？ A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 十一、你知道社区卫生服务中心或卫生院要对重性疾病要怎么样管理吗？ A、辖区内诊断明确在家居住的重性精神病患者可获得建立健康档案 B、每年至少4次随访，获得咨询服务，康复和治疗指导员 C、看住患者不让出门 D、以上都是
更多问卷模板请上问卷网第五届中国留学生Talk Concert问卷调查 在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生 Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题 A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？ (单选题 A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G . 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？ (单选题
A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？ (单选题 A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！ (填空题Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？ (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足
Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？ (单选题 更多问卷模板请上问卷网 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？ (单选题 A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足